Summary
Bu kağıt başarısız bel cerrahisi hastalarda nöropatik bel ağrısı tedavisi için birden çok sütun bir kurşun ile omurilik stimülasyon kullanan bir yöntem sunar.
Abstract
Başarısız bel cerrahisi Sendromu (FBSS) kalıcı, kronik ağrı Omurilik Cerrahisi anlamına gelir. Spinal kord stimülasyon dorsal epidural yol ile FBSS hastalarda sırt ve bacak ağrısı tedavisi için kullanılabilir. Bu kağıt FBSS hastalarda cerrahi müşteri adayları ile omurilik stimülasyon kullanmak için detaylı bir Protokolü sunar. Bizim bölümü, genel anestezi altında hasta ile biz kurşun epidural uzayda 10th torasik düzeyde küçük bir laminektomi aracılığıyla yer. Müşteri adayının yerleşim a 1 ay duruşma dönem externalized bir kurşun ile izler. Ağrı (Belçika geri ödeme ölçütleri tarafından gerekli) Bu 1 aylık stimülasyon deneme sonunda % 50 daha büyükse, bir iç darbe jeneratör sonra deri altına yerleştirilen ve ikinci bir cerrahi işlem önde bağlı. Titizlikle seçilen FBSS hastalarda bu tekniği kullanarak önemli ölçüde sırt ağrısı, bacak ağrısı, hasta aktivite ve yaşam kalitesini sürekli bir süre için geliştirmek olabilir göstermiştir.
Introduction
Başarısız bel cerrahisi Sendromu (FBSS) kalıcı, kronik ağrı Omurilik Cerrahisi anlamına gelir. Önce FBSS kalıcı sinir kök sıkıştırma, kalıcı sinir kök yaralanma sonucu olarak özgün sıkıştırma veya cerrahi, arachnoiditis, hatalı başlangıç tanıları ve belgelenmiş mekanik nedenleri gibi kurulmuş, diğer koşullar olabilir bel ağrısı (örneğin omurilik istikrarsızlık, posterior ortak osteoartrit, spondylolysthesis ve discogenic ağrı), dışlanan1,2,3olmalıdır. Nöropatik ağrı ve sendromu devre dışı bırakma kronik ve konvansiyonel tedaviye dirençli olduğundan endişe verici ya da FBSS hastalar şiddetli olabilir. İnsidans ve yaygınlık romatoid artrit4benzer. Böylece sanayileşmiş toplumlar5için büyük bir yüktür.
SCS ağrı yardım mekanizması değil tamamen araştırdık, ancak spinal kord stimülasyon (SCS) dorsal epidural müşteri adayları ile ağrı (LP) FBSS hastalarda, bacak ve sırt ağrısı (BP) tedavisinde kullanılabilir. İlk Ronald Melzack ve Patrick duvar tarafından 1965 yılında önerilmiş, kapı kontrol teorisi göre beyin dorsal boynuz nosiseptif tarafından düzenlenmiştir omurilik boyunca dağıtılan minik bir neural ağ etkinliğini izler, aynı zamanda nosiseptif afferents6. Bu karmaşık devrelerin yüzeysel dorsal boynuz omurilik içinde aynı yerde7,8' e yoğun bir dokunsal uyarana uygulandığında vücutta belirli bir konumda ağrı giderici için sorumludur. Ancak, çeşitli çalışmaları SCS sadece bu teori üzerinde bağımlı olmadığını göstermiştir. Birkaç nörotransmiterler (asetilkolin, gama - aminobütirikasit ve serotonin) SCS mekanizması9,10,11,12yanı sıra çok sayıda beyin bölgeleri bir role sahip bildirilmiştir 13 , 14 ve farklı spinal liflerin15.
SCS aygıt epidural bir kurşun, iç darbe üreteci (IPG) ve müşteri adayı için IPG bağlamak için bir uzatma kablosu içerir. Stimülasyon ayarlar harici bir uzaktan kumanda ile ayarlanır. Elektrot iki tür-ebilmek var olmak kullanılmış, yani, perkütan ve cerrahi yol açar.
FBSS radiküler LP bileşenidir iyileştirilmesinde SCS etkinliği kanıt çalışma16, dahil olmak üzere önceden yayınlanmış çalışmalarda zaten kanıtlanmıştır ve iki yeni teknolojiler son zamanlarda kan basıncı tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir bileşeni, SCS için inatçı olduğu bilinmektedir. İlki yüksek frekanslı stimülasyon17yaşında. İkinci bir ameliyat birden çok sütun kurşun3,18kullanmaktır. Eski tekniği ana dezavantajları bataryalarını şarj daha sık ve programlama optimizasyonu "yıkama-in" artık bu kez19tarafından meydan vardır. Peroperative lokal anestezi altında zorlu, paresthesia eşleme yapmak mümkün olsa da küçük bir laminektomi gerektirdiğinden ikinci perkütan yüksek frekanslı stimülasyon teknikten daha invaziv bir tekniktir3. Nitekim, bu yordam bilinçli sedasyon veya spinal anestezi3tarafından desteklenmiş lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Bizim kurum içinde FBSS hastalarda sırt ağrısı hedeflerken, biz genel anestezi altında hasta ile 10th torasik düzeyinde bu tür cerrahi yol küçük bir laminektomi ile yerleştirin. LP ve BP FBSS hastalarda tedavi için bu yöntem ile böyle birden çok sütun müşteri adayları kalıcı etkinliği 3 yıl takip18tarafından kanıtlanmıştır. Bizim Yöntem ayrıntılı bir protokol aşağıda verilmiştir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. hasta seçimi
- Teşhis FBSS20.
-
FBSS hasta bir SCS deneme için kabul edilmeden önce tüm dahil ölçütleri karşıladığından emin olun:
- Kronik bel ağrısı ve/veya radiküler bacak ağrısı en az 6 ay için en uygun medikal tedavi için ateşe dayanıklı idi.
- Kalıcı ağrı, farmakolojik tedavi (parasetamol, non-steroid anti-enflamatuar ilaçlar, opioidler, antidepresan ilaçlar, antiepileptik ilaçlar, vb) 3 tip rağmen.
- Lemniscal yollar en az kısmen (ağrılı alanının paresthesia kapsama için) olduğu gibi kalır gerekir.
- Kural dışlama kriterleri SCS için aktif enfeksiyon gibi FBSS hastalarda uyuşturucu bağımlılığı veya devam eden para çekme, psikolojik kontrendikasyonlar, belgelenen mekanik nedenleri, düşük kan basıncı (discogenic ağrı, spondilolistezis, spinal istikrarsızlık, ve posterior ortak osteoartrit) ve pıhtılaşma sorunu (nedeniyle kanama ve epidural hematom riski). Hiçbir pıhtılaşma sorunu ilgili sorular sorarak, hastanın incelenmesi ve gerekirse, pıhtılaşma sorunu için ilgili kan testi kontrol mevcut olduğundan emin olun.
2. Neuromodulation uzmanı
- FBSS hasta SCS için ölçütleri karşılıyorsa, onu neuromodulation (NMS) uzmana.
Not: Neuromodulation uzman ekibimiz bir hemşiredir. O acı ve neuromodulation tam olarak adanmış ve bir psikolog, bir fizyoterapist ve bir uzman ağrı hemşire içerir pluridisciplinary takım koordinatörü. - Hastaya ağrı yolları anatomisi açıklayan ve nosiseptif ve Nöropatik ağrı arasındaki farkı açıklar. Eylem farklı ağrı kesici ve Co analjezik ilaçların siteleri açıklar.
Not: Hasta Nöropatik ağrı doğası anlar ve nosiseptif acıdan ayırt edebilir önemlidir. Hasta Nöropatik ağrı fizyolojisi anladı, onlar SCS hakkında bilgi edinmek hazırız. - Hastaya SCS teorik kavramını açıklamak. Tekniği kronik ağrı geniş çaplı afferent sinir lifleri kapı kontrol teorisi acı uygun olarak spinal kord uyararak inhibe inanılıyor.
- Bacak görsel Analog ölçekler (VAS) skor21 ölçmek ve sırt ağrısı.
-
Terapinin amacı açıklar:
- % 50-70 acı çevrenin paresthesia kapsama.
- Azalma-ağrı (VAS skoru).
- Analjezik ve Co analjezik ilaçlar azalma.
- Uyku kalitesini iyileştirme.
- Yaşam kalitesini iyileştirme.
- Mesafe düzelme yürüdü.
- SCS aygıtının (epidural kurşun, iç darbe üreteci ve kurşun IPG için bağlantı uzatma kablosu) farklı bileşenleri açıklamak ve onları sistem daha iyi anlamak için manipüle hasta izin.
3. sağlık sigortası dosyasının NMS tarafından oluşturulması
- Bu dosyada hastanın ağrı, yaşam kalitesi ve kalite uyku, özellikleri ama aynı zamanda hastanın faaliyetleri, yürüdü mesafe ve analjezik ve Co analjezik tüketimi açıklanmaktadır.
Not: Belçika yasalarına göre yabancı bir cisim implant herhangi bir ameliyattan önce psikiyatrik değerlendirme zorunludur. Psikiyatrist herhangi bir psikiyatrik bozukluk kural ve kabul ve yabanci bir cisim ile yaşamak mümkün olması için hastanın fonksiyonel kapasiteleri değerlendirmek gerekiyor. - Hastanın tıbbi kayıt ve psikiyatrik değerlendirme için sağlık sigortası dosyayı ekleyin.
4. birden çok sütun kurşun implantasyonu
- Komplikasyonlar da dahil olmak üzere cerrahi işlem ayrıntılarını açıklayan sonra hastanın aydınlatılmış onam elde etmek (enfeksiyon % 3-6; ciddi nörolojik komplikasyonlar 0.54-%1,71; epidural hematom 0,19-%0,63; Medulla Spinalis Yaralanmalarında 0.022 – %0.067; ve Serebrospinal sıvı kaçağı 0,05-%0,001)22.
Not: Uzun test dönem içinde gerekli Belçika bizim kurumda gözlenen yüksek enfeksiyon oranı (% 11) için başlıca nedeni olduğu kabul edilir ve bu sorunu gidermek Şu anda çalışıyoruz. Bu hastaya izah gerekir. - Bu omurilik diğer yordamlarla ilgili benzer, yukarıdaki riskleri ek olarak, normalde İmplant malzemelerine alerjik ya da bağışıklık sistemi yanıt gibi bir implant kullanımı ile diğer riskleri açıklamayı; lider, uzantısı veya stimulanı erozyon cilt veya geçiş yoluyla; ve gecikmiş omurilik sıkıştırma ve felç, cerrahi müdahale gerektiren neden olabilir epidural alan kurşun etrafında reaktif doku oluşumu. Başlangıçlı vakti hafta sonra uzun yıllar sonra implant değişebilir.
Not: Perkütan dorsal sütun stimülasyon yol için nörolojik komplikasyon oranları biraz yüksek (% 3-6 enfeksiyon; ciddi nörolojik komplikasyonlar 0-%2,35; epidural hematom % 0.75; Medulla Spinalis Yaralanmalarında 0.03-%2,35; ve beyin omurilik sıvısı kaçak % 0,3)22. - Hastanın herhangi bir kontrendikasyon yoksa, herhangi bir anomali okült spinal Disrafi veya diğer konjenital omurilik anomalileri23gibi konus medullaris projeksiyon ekarte etmek bir MRI yapmak.
- Antibiyotik profilaksi 30 dk önce kesi sülfadiyazin, 50 mg/kg, tek bir intravenöz (IV) dozu 2 gm, maksimum ile periferik bir rotada yerleştirilen 16 G iğne ile kullanarak gerçekleştirin.
- Genel anestezi altında hasta ile (%1 0.1 µg/kg Sunfentanil, 2 mg/kg Propolipid kullanın, 0.3 mg/kg ketamin hidroklorür (bkz. Tablo reçetesi) ve 0.3 mg/kg Rocuronium) ve yüzükoyun sígara spinöz arasında kesi site tanımlamak T10 ve T11 süreçleri floroskopik yardım altında.
- 5 mL de bir 20 mL %0.5 Bupivacaine ve çözüm 1:200,000 adrenalin ( Tablo malzemelerigörmek) ile kesi site sızmak.
- Torasik aponeuroses ortaya kadar deşmek.
- T10'ın supraspinous işlemi her iki tarafında paravertebral kas incelemek ve Retraktörü yerleştirin.
- Supraspinous ve interspinous bağ çıkarabileceğim ve T10 (5 mm her tarafında ve craniocaudal yönde 5 mm) lamina incelemek.
- Müşteri adayının eklemeden önce T10 kurşun (tüm lamina kaldırmak gerek yok) ekleme izin için yeterli alanı oluşturmak için kısmi bir laminektomi gerçekleştirin.
- Hayalet kurşun epidural uzaya T11 lamina üst kısmında flavum bağ ekleme sağlam tutarken yerleştirin.
Not: Bu T11 lamina epidural boşluk içine kurşun ekleme için bir kılavuz olarak kullanılır. - Müşteri adayının floroskopik rehberliği altında mümkün olduğunca da yerleştirin. Son kurşun pozisyon ne zaman ulaşılır orta hat projeksiyon T8-T9 organlarının floroskopik kontrol altına yerleştirilir.
- T11 interspinous bağ götürecek tek bir kesintiye uğramış dikiş yaparak düzeltmek.
- Operatif alanınız extensions (genellikle doğru bir) arka yan tarafına şirket tarafından sağlanan tünel oluşturma aracını kullanarak tünel ve onları müşteri adayına bağlanın.
- Kontrol fluoroscopically emin olmak için kurşun değil taşındı ve epidural boşluk, orta hat, T8-T9 projeksiyon hala mevcuttur.
- Retraktörü kaldırmak ve kanama yok emin olun.
- Musculo aponevrotik katman örgülü sentetik absorbe suture maddi basit kesintiye uğramış dikiş aracılığıyla dikiş ( Tablo malzemelerigörmek).
- İki iç dış uzantılarını iki dışsal dış uzantılarını bağlayın. Onları böyle bir şekilde onlar 15 cm deri yoluyla yanal kesi siteye çıkış subkutan yağ tünel.
Not: Seçtiğiniz yan bir preoperatively hasta ile anlatılan ve iç darbe jeneratör implantasyon konumunu bağlıdır. - İçsel ve dışsal uzantıları sarın ve subkutan katman örgülü sentetik absorbe suture maddi basit kesintiye uğramış dikiş aracılığıyla dikiş ( Tablo malzemelerigörmek).
- İnce absorbe 3/0 suture maddi kullanarak dermic subcuticular dikiş yapmak ( Tablo malzemelerigörmek) ve antiseptik uygulanır ve sargı bezi. Bu adım sırasında 1 gr parasetamol ve 100 mg Tradonal tek bir IV doz yönetmek.
5. ameliyat sonrası deneme
- Müşteri adayının yerleştirildiğinde, dört haftalık bir süre için harici bir uyarıcı bağlayın.
Not: Bu uzun test dönemi bir koşulu olarak darbe jeneratör implantasyon ikinci işlemi sırasında tazmin için Belçika kanunla gereklidir. - Programlama oturumları ameliyat sonrası birkaç saat başlar. Tarafından hoş paresthesia acı alanı kapsayacak şekilde terapinin amacı budur.
- Dış stimulanı dışsal dış kurşun uzantılarını bağlayın.
- Klinisyen programcı üzerinde dış stimulanı yerleştirin. Klinisyen programcı açmak ve daha sonra neurostimulation açın. Darbe genişliği (PW) 60 Hz hızında 260 µs ayarlayarak başlayın.
- LP ikili, korunan bir katot kullanarak bir ilk tarama gerçekleştirin (+-+), ile sol üst tripolar boyuna stimülasyon yapılandırma (Şekil 1), laterality (sağ/sol) müşteri adayının tanımlamak için başlangıç.
- Sol taraftaki tripolar boyuna stimülasyon yapılandırmaları (Şekil 2) kalan dört ile sol tarafında hızlı bir tarama gerçekleştirin. Acı metameric düzeyi hakkında bir fikir bu tek taraflı tarama sırasında belirlenir. Bundan sonra sağ tarafında aynı düzeni (Şekil 3) aşağıdaki inceden inceye gözden geçirmek.
- Son olarak, acı bacak area(s) daha iyi paresthesia kapsama sağlayan stimülasyon iþaretleyerek etkinleştirin.
Not: ikili LP ise, iki farklı stimülasyon yapılandırmaları iki acı alanların en iyi paresthesia kapsama almak için programlanmış gerekir. - Sırt ağrısı için yol üstündeki bir enine tripolar yapılandırma önce korunan katot yapılandırma (Şekil 4) kullanarak sınayın. Bu yapılandırma yetersiz paresthesia kapsama verirse, bir katot (Şekil 4) etrafında dört anotlar, "yarım çiçek benzeri desen" yapılandırmasını sınayın. Bu yapılandırma does değil sağlamak yeterli paresthesia kapsama ve/veya ağrı bastırma tekrar, tripolar boyuna yapılandırma mümkün bilateral stimülasyon tek kanal (Şekil 4) doğrulamak için kullanın.
- Sırt ağrısı alan kapsamı PW 450 µs artırarak ince ayar yapın. Bu uyarımı alanı büyütmek olanak sağlar. Acı çevrenin en tatmin edici paresthesia kapsama almak için 40 ve 60 Hz arasında nabız hızı ayarlayın.
Not: Bu ayarlar birden çok sütun bu cerrahi kurşun ile deneyime dayalı ve tabii ile farklı bir aygıt veya uyarı strateji değişebilir (örneğin yoğun stimülasyon). Daha ayrıntılı talimatlar için lütfen programcı hızlı Kılavuzu24danışın. - Yakın takip (haftada en az bir kez) hastanın uygun yara iyileşmesi denetlemek ve adımları 5.7, 5.8 ve 5,9 yineleyerek paresthesia kapsama optimize etmek için deneme aşamasında (Belçika 1 ay) emin olun. Steril tekniği bandaj değişiklikleri22kullanın. Hastanın belirti ve bulgular ortaya çıkan bir cerrahi sitesi enfeksiyon hakkında eğitmek.
- Deneme süresi sonunda, sonraki cerrahi işlem kadar enfeksiyon riskini azaltmak için dış uzantısı cilt ile yıkayın kesmek için keskin makas kullanın.
6. iç darbe jeneratör implantasyonu
- Ağrının bir aylık deneme süresi (Belçika geri ödeme ölçütleri) sonunda % 50 daha yüksek ise, hastanın aydınlatılmış onam elde etmek ve IPG yerleşim için bir tarih belirlemek. Ağrının VAS ölçek22kullanarak değerlendirilir.
Not: avantajları ve dezavantajları farklı yerlerde NMS ile ele alınmıştır sonra hasta IPG yerleştirme ücreti karar verir. - Antibiyotik profilaksi sülfadiyazin tek bir intravenöz doz kullanarak kesi önce 30 dakika gerçekleştirmek 50 mg/kg, en çok 2 g, 16 G iğne ile.
- Hasta genel anestezi (aynı protokolü olarak belirtilen adım 4.3) altında ile 7 cm uzunluğunda ve 2 cm-derin kesik yapmak ve bir cep IPG karın duvarı subcutaneous yağlı veya bir kalça dış çeyreği için yaratmak hastaların isteklerine () göre Ameliyattan önce - adım 6.1 anlatıldığı gibi).
- Kurşun implantasyonu (adım 4.3) çevre dokular kurşun uzantılardan teşrih ve dış dışsal uzantıları yol kesmek sırt yara tüketim.
- Tünel IPG implantasyon sitenin doğru kurşun iç uzantısıdır.
- Müşteri adayının içsel uzantıları için onun IPG bağlayın.
- Dikiş subkutan katman 2/0 ve 1/0 basit kesintiye uğramış dikiş tarafından sentetik absorbe suture maddi örgülü.
- İnce absorbe 3/0 suture maddi kullanarak dermal subcuticular dikiş yapmak ve antiseptik uygulanır ve sargı bezi. Bu adım sırasında parasetamol 1 gm ve Tradonal 100 mg tek bir IV doz yönetmek.
7. ameliyat sonrası bakım ve takip ziyaret
- Klinisyen programcı ile en iyi deneme süresi boyunca (adım 5,7) çalıştı olanlar göre programlama parametrelerini ayarlamak.
- Hasta programcı25kullanmayı öğretmek. Neurostimulation sisteminin farklı bileşenleri kullanılır tekrar anlatsana. Hasta aşırı büküm veya germe gerektiren faaliyetleri önlemek için eğitmek.
- Hasta her zaman herhangi bir yordamı başlamadan bir implant neurostimulation sistemine sahip herhangi bir sağlık personeli bilgilendirmek için talimat. Uyarı (CT taraması, defibrilasyon ve kardiyoversiyon, elektrokoter, litotripsi, MRI, mikrodalga ablasyon ve güvenlik tarama cihazları) ve önlemler (kemik büyüme uyarıcılar, diş matkaplar ve ultrasonik probları, hakkında yönergeler sağlamak Elektroliz, elektromanyetik alan cihazları, lazer yordamlar, psikoterapötik yordamlar, radyoterapi ve ev eşyaları) neurostimulation sistemi için.
- Cerrahi sitesi enfeksiyon ve uygun paresthesia kapsamı denetlemek için ameliyattan sonra hastanın yakın takip sağlamak.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bir aday, non-randomize, kontrollü çalışma merkezimizde, Liège, Belçika, CHR Citadelle bu yöntemi kullanarak birden çok sütun müşteri adayı ile implante edildi 62 ardışık FBSS hastaların son zamanlarda Neuromodulation18 yılında yayımlandı. Tüm hastalar önceki spinal cerrahi vardı, acılarını olası ikincil nedenleri ekranlı ve en iyi tıbbi tedavisi için ateşe dayanıklı. Birden çok sütun cerrahi yol tüm 62 hastalar T8-T9 floroskopik kontrol ile genel anestezi altında orta hat pozisyonda projeksiyon yerleştirildi. Elli dört hasta (% 87) vardı > % 50 ağrı azaltma deneme süresi sonunda ve bir IPG ile implante edildi.
Bu çalışma Şekil 5' te gösterildiği gibi kan basıncı, LP ve günlük aktivite sınırlaması tüm takip sırasında önemli ölçüde geliştirilmiş gösterdi. Geliştirilmiş uyku kalitesini ve hasta düzenli olarak herhangi bir ağrı kesici ve Co analjezik ilaç alarak oranlarda azalmıştır. Biz bir genel komplikasyon oranı % 19, enfeksiyon en sık komplikasyon (7 vaka) olmak malzeme ile gözlenen.
Bu çalışma hakkında daha fazla bilgi için lütfen bizim önceki yazı18okuyun.
Resim 1 : Üst sol tripolar stimülasyon yapılandırma. Bu müşteri adayının laterality tanımlamak için test ilk olanı. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Resim 2 : Dört tripolar tek taraflı tarama acı metameric düzeyi hakkında bir fikir elde etmek için kullanılan boyuna stimülasyon yapılandırmaları yaptı. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3 : Sağ tarafı filtreleme için stimülasyon yapılandırma türleri ana. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 4 : Uyarım yapılandırma Grup sırt ağrısı Tarama için kullanılan ana türü. Enine tripolar grup altı olası enine tripolar yapılandırmaları, tüm müşteri adayı altı rostrocaudal düzeylerinde bulunan bir enine korunan katot ile içerir. Yarım çiçek benzeri desen grup on altı konfigürasyonları, tüm dört anotlar tarafından çevrili bir katot ile içerir. Bu yirmi iki yapılandırmalar yalnızca birden çok sütun müşteri adayları ile mümkündür. Tripolar boyuna grup tüm boyuna korunan katot yapılandırmalar içerir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 5 : VAS için bacak ağrısı (yeşil), evrimi geri ağrı (mavi) ve sınırlama günlük aktivite (turuncu) 36 ay takip süresi. Kalın yatay çizgi medians, 25th ve 75 testlerinde kutuları gösterir, ve maksimum ve minimum hata çubukları vardır. Kapalı daireler 2 kez 75 veya 25 persentil altında veya üstünde olan outliers karşılık gelir. Friedman testi bacak ağrısı için istatistiksel olarak anlamlı (χ2(5) = 65.35; P < 0.0001), bel ağrısı (χ2(5) 91,64; = P < 0.0001) ve günlük aktivite sınırlaması (χ2(5) 77.38; = P < 0.0001). Wilcoxon imzaladı-rank testi ve iki uçlu istatistiksel olarak kullanarak öğleden hoc karşılaştırmaları 0.0033 önemli P eşik VAS skoru bacak ağrısı, sırt ağrısı ve günlük aktivite sınırlaması için 2, 6, 12, 24, temel, önemli ölçüde daha yüksek olduğunu belirtti ve 6, 12, 24 ve 36 months(**) 2 ay daha düşük 36 months(*) ve VAS skoru bel ağrısı için önemli ölçüde olduğunu. Bu rakam bir önceki madde18değiştirildi. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Son yıllarda yapılan çalışmalarda SCS güvenilir bir şekilde farklı ağrı bileşenleri FBSS hastaların geliştirmek, yaşam kalitesi (Örneğin, uyku ve fiziksel aktivite kalitesi) geliştirmek ve bu yararları uzun vadeli bir takip sırasında sürekli göstermiştir 3 , 17 , 18 , 19.
Ağrı yerelleştirme bağlı olarak, farklı bir yaklaşım kullanın. Hasta sadece tek taraflı LP varsa, perkütan 8-bağlantı kurşun floroskopik görüntüleme altında posterior spinal epidural boşluk yerleştirilir ve kurşun son konumunu içeren hasta geribildirim eşleme intraoperatif paresthesia üzerinde temel alır. Hasta ikili LP ya da kan basıncı bileşen varsa, cerrahi 16-iletişim müşteri adayı kullanılır. Ne yazık ki, bu kürek elektrot doğru yerleşimini hangi açıkça lokal anestezi altında hasta için rahatsız edici olur küçük bir laminektomi gerektirir. Neden birden çok sütun bu kurşun ve topografya ağrı, ama kesinlikle anatomik olarak, projeksiyon T8-T9 vertebra organlarının göre konumlandırılmış değil açıklar. O cerrahi elektrot ve programlama olanakları çeşitli geometri göz önüne alındığında cihazın standart bir konumlandırma BP ve LP alanlar kapsamında en iyi paresthesia sağlar. Diğer takımlar her iki bacak tedavi etmek için iki 8-bağlantı perkütan ipucu kullanın ve geri17acı. Bu teknik bir genel anestezi önlemek için izin verir ama geniş spinal füzyon hastalarda alt kümesinde perkütan erişim elde edilemiyor ve cerrahi elektrot tek seçenektir. Ayrıca, BP bölgeyi hedeflemek için çok yüksek frekanslı (10 kHz veya veri bloğu) elektrodlar perkütan o ipuçları uygulanır. Bu çok daha hızlı, daha sık şarj olması veya cerrahi yerine19pil tüketir.
Müşteri adayının yerleştirildiğinde, bu dört hafta için harici bir uyarıcı bağlantılı. Belçika yasa ile bir koşulu olarak ikinci bir işlemle darbe jeneratör implantasyonu tazmin için gereklidir, bu uzun test dönemi neden malzeme bu ameliyatı en sık görülen komplikasyonu enfeksiyondur açıklayabilir. Uzun süreli Transkutanöz erişim bakteriyel kontaminasyon lehine. Birden çok yazar gerçekten kısa bir test dönemi26tavsiye ettim.
SCS bir alan içinde sürekli evrim ve FBSS hastaların sonuçları geliştirmek için yeni yöntemler sürekli incelenmektedir. Son zamanlarda, gözlem SCS LUMINA çalışması "Anatomik olarak destekli sinirsel hedef" olarak adlandırılan yeni bir aygıt geleneksel SCS daha daha iyi LP ve BP rahatlama sağlar bulundu. Bu yeni cihaz perkütan ile uyumlu ve kürek yol açar ve FBSS hastalar19LP ve kan basıncı tedavisinde önemli bir araç olabilir. Sürekli tıbbi ve teknolojik gelişmeler ışığında FBSS hastaların tedavisi için tedavi cephanelik her aracın yeri sıfırlamak önemlidir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Yazarlar Gabrielle Leyden bu kağıt son taslak gözden geçirilmesi için teşekkür etmek istiyorum.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20x10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
References
- Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).
- Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).
- Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).
- Thomson, S. Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).
- Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).
- Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150 (3699), 971-979 (1965).
- González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).
- Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).
- Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).
- Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).
- Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).
- Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).
- Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neuroscience. 199, 470-480 (2011).
- North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
- Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).
- Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).
- Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).
- Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).
- Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).
- Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).
- Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).
- Medtronic N'VISION® Programmer Quick Guide. , (2009).
- Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. , (2014).
- Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).
