Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

علاج الأورام الثانوية في الكبد جراء استخدام أسلوب وحدة تخزين هدف داخلي للعلاج بالمناظير باستخدام الأشعة الجسم الأشعة

Published: May 8, 2018 doi: 10.3791/57050

Summary

ويتطلب العلاج بالمناظير باستخدام الأشعة الجسم الأشعة (سبرت) صارمة والدقة لتقديم جرعات إشعاع عالية كل جزء لوحدات المعالجة الصغيرة تحسين السيطرة على الورم وفي نفس الوقت تقليل سمية. وهنا، نقدم بروتوكول إدارة حركة تنفسية موسع ومريحة سريرياً سبرت الانبثاث الكبد.

Abstract

تحسن التشخيص للمرضى الذين يعانون من أمراض السرطان المنتشر في العقود الماضية بسبب جراحة فعالية العلاج الكيميائي وأوليجوميتاستاتيك. للمرضى غير صالحة للعمل، يمكن أن توفر العلاجات المحلية الاجتثاث، مثل هيئة المناظير باستخدام الأشعة الأشعة (سبرت)، مراقبة الورم محلية فعالة مع الحد الأدنى من السمية. بسبب الدقة العالية والدقة، سبرت توفر جرعة إشعاع أعلى كل جزء وأكثر فعالية، ويستهدف أصغر وحدات التشعيع مما يفعل العلاج التقليدي بالأشعة. وباﻹضافة إلى ذلك، جرعة حادة التدرجات من الآفات المستهدفة للأنسجة الطبيعية المحيطة يتم تحقيقه باستخدام سبرت؛ وهكذا سبرت يوفر مراقبة أكثر فعالية للورم وآثار جانبية أقل من العلاج التقليدي بالأشعة والمعارض. استخدام سبرت شائع لعلاج آفات داخل الجمجمة (المعروفة بالمناظير باستخدام الأشعة الشعاعية)؛ ومع ذلك، فإنه الآن تستخدم أيضا لعلاج الانبثاث العمود الفقري والغدة الكظرية. بسبب التقدم في المساعدة الموجهة بصورة وإدارة الحركة التنفسية، حققت العديد من الدراسات استخدام سبرت لعلاج أورام الرئة أو الكبد، الذي نقل كما يتنفس مريض. وقد اقترح نتائج هذه الدراسات أن سبرت يتحكم ايجاب الأورام في حالة نقل الآفات.

رباعية الأبعاد التصوير المقطعي (د 4-CT) مع ضاغط البطن (AC) سريرياً مريحة لإدارة الحركة التنفسية فعالة. لأن هذا الأسلوب هو موسع، ويسمح للتنفس بحرية، استعماله يقلل من المضاعفات. وعلاوة على ذلك، المرضى النظر في ملاءمة هذا الأسلوب. وعلاوة على ذلك، فإنه يعتبر أكثر فعالية من الأساليب الأخرى لإدارة الحركة التنفسية الأطباء والمعالجين. استخدام د 4-CT مع التدقيق لعلاج الآفات الرئوية أيضا تم التحقيق فيها على نطاق واسع، والأسلوب هو الحصول على قبول لعلاج آفات الكبد. البروتوكولات من أجل استخدام د 4-CT مع التدقيق لعلاج آفات كبدية غير مختلفة عن تلك المستخدمة لعلاج الآفات الرئوية. في هذه المقالة، نحن وصف بروتوكول جديد سبرت مع د 4-الأشعة المقطعية والتيار متردد لعلاج الانبثاث الكبد.

Introduction

تقليديا، يعتبر مرحلة المحطة الطرفية من سرطان خبيث ويرتبط بسوء التشخيص والبقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، الجبلية وآخرون. في عام 1984 وذكرت أنه وفقا لخبرتها 20 عاماً، الاستئصال الجراحي الكامل للرئة ورم خبيث النتائج في معدل البقاء على قيد الحياة أعلى نسبيا إذا كان موقع الورم الرئيسي تحت المراقبة النظامية في وقت جراحة1. هيلمان، وويتشسيلباوم في عام 1995 أول أوليجوميتاستاسيس المقترحة، ومرحلة وسيطة بين المترجمة من الآفات والأمراض الجهازية مع بوليميتاستاسيس، التي يمكن علاجها باستخدام العلاج المحلية الإضافية2،3. العقود الماضية، تحسنت الاكتشاف المبكر لورم خبيث، رواية الطرق الجراحية لعلاج أوليجوميتاستاسيس (ميتاستاسيكتومي)، والعلاج الكيميائي الفعال التشخيص في المرضى الذين يعانون من ورم خبيث. الكبد واحد من أجهزة المنتشر الأكثر شيوعاً للأورام الصلبة، والاستئصال الجراحي للكبد أوليجوميتاستاسيس يمكن تحسين البقاء على قيد الحياة. أوصى بأساليب الاستئصال المحلية، بما في ذلك التذرية الترددات الراديوية، وراديومبوليزيشن، والعلاج بالأشعة، لعلاج الانبثاث الكبد لبعض المرضى غير قابلة للتطبيق لتحقيق3،مراقبة الورم المحلية اللازمة4 , 5 , 6 , 7. في السنوات الماضية، سجلت عدة دراسات مستقبلية وبأثر رجعي مراقبة الورم المحلية الفعالة من الانبثاث الكبد عن طريق هيئة المناظير باستخدام الأشعة الأشعة (سبرت)، المعروف أيضا بالمناظير باستخدام الأشعة الأشعة الجر، مع تحمله سمية4،5،،من89.

أدخلت تحسينات في الموضع المريض وأساليب التثبيت؛ الحصول على الصور، والتكامل، ونقل لنظم العلاج الإشعاعي؛ إدارة الحركة التنفسية؛ جرعة عالية الإنتاج والتسليم السريع الإشعاع؛ والتدرجات جرعة حادة من الآفات المستهدفة للأنسجة الطبيعية المحيطة. وبسبب هذه التطورات، يحقق سبرت الأشعة الدقيقة للغاية ودقيقة مع الحد الأدنى من السمية الخطيرة10،11. إدارة الحركة التنفسية أمر أساسي سبرت، خاصة بالنسبة للآفات الكبدية والرئوية. تقنية إدارة الجهاز تنفسي موسع ومريحة سريرياً سيؤدي إلى زيادة شعبية سبرت كخيار علاج. هذه المادة تفاصيل بروتوكولا سبرت الانبثاث الكبد يستخدم التصوير المقطعي رباعية الأبعاد (د 4-CT) مع ضاغط البطن (AC) لإدارة الحركة الكبد والمساعدة الموجهة بصورة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

تم الحصول على موافقة "تايبيه الطبية جامعة المؤسسية مجلس الاستعراض المشترك" لهذه الدراسة.

1-سبرت التشاور

  1. تقييم أهلية المريض سبرت لعلاج الانبثاث الكبد بالتشاور مع مجلس ورم متعدد التخصصات.
    ملاحظة: الحاجة إلى الاجتثاث المحلية فضلا عن العملية وغيرها من خيارات العلاج ينبغي تقييم المجلس الورم. لدينا معايير الاختيار على النحو التالي: 1) البالغين المرضى الذين يعانون من حالة أداء جيد (التعاونية الأورام مجموعة الشرقية 0-1)، 2) الخاضعة لسيطرة مركز السرطان عن طريق أدوية السرطان ومع إلا أوليجوميتاستاسيس في الكبد، 3) عدد من آفات كبدية دي ثري وأكبر ورم دي سيكس سم، 4) حجم الكبد (الكبد باستثناء الورم الإجمالي) أكبر من 700 سم3و 5) دون التهاب الكبد الحاد أو المزمن التهاب الكبد ب تحت السيطرة المضادة للفيروسات مستقرة.
  2. مناقشة سبرت وما يرتبط بها من المخاطر، فضلا عن الاختلافات بين سبرت والعلاج الإشعاعي التقليدية مع المريض9،19.

2-CT المحاكاة

  1. وضع المريض في موقف ضعيف، أول رئيس على الأريكة مع الأسلحة على رأسه.
    1. استخدام نظام (مثلاً، بوديفيكس) إلى شل المريض. ضع المريض في كيس فراغ شخصي، الذين تم إجلاؤهم وتغطية المريض مع ورقة غلاف.
    2. تطبيق ضاغط البطن (AC)، ووضع علامة على عمق AC.
      ملاحظة: AC يقيد حركة التنفس للمريض؛ ولذلك، قد وضع بعض مرضى ضيق التنفس أثناء هذا الإجراء. ينبغي توفير التزويد بالأكسجين من خلال قنية الآنف للتخفيف من الانزعاج بهم.
    3. ضع جهاز استشعار التنفس-تتبع في جدار الصدر ورصد الموجي الجهاز التنفسي.
  2. الحصول على صور الأشعة المقطعية لتخطيط العلاج الإشعاعي.
    1. اختر وضع المسح الضوئي د 4-CT مع سمك شريحة 3 مم.
    2. إجراء مسح سورفيو (120 كيلوفولت، 30 mA) للحصول على الأمامي الخلفي (AP) والعرض الجانبية للمريض. انقر فوق ''الذهاب "على كل من الشاشة ولوحة التحكم.
    3. تحديد تغطية مسح CT تحت "مسح Helical" ترقيم الصفحات وتقرر مسح ميدان د 4-CT تحت ترقيم الصفحات "الرئة النابضة المسح الضوئي".
      ملاحظة: ينبغي أن يشمل تغطية المسح الضوئي حلزونية من ذروة كلا الرئتين مسافة 5 سم على الأقل من الحدود والذيلية للكبد. ميدان المسح النابضة الرئوية، وأصغر من المسح الضوئي حلزونية، ينبغي أن يمتد غطاء الكبد مع 3-5 سم من حدود كل من الجمجمة ووالذيليه للكبد.
    4. رصد الموجي الجهاز التنفسي حتى أنها ما زالت مستقرة لمدة 3 دقائق.
    5. حقن 100 مل عامل تباين (مثلاً، أومنيباك)، بمعدل 4-5 مل/s، من خلال قسطرة رابعا ز 18 في الحفرة الوريد.
    6. إجراء يتناقض متجاورة حلزونية مقطعية (120 كيلوفولت، 400 ماس/شريحة)، 15 ثانية بعد حقن التباين.
    7. بعد ذلك إجراء غير يتناقض د 4-مقطعية (120 كيلوفولت، 2,000 ماس/شريحة) بواسطة النقر فوق "المجموعة المقبلة".

3-العلاج الإشعاعي العلاج التخطيط

  1. استيراد الصور من محاكاة الأشعة المقطعية والأشعة التشخيصية في نظام التخطيط.
    ملاحظة: قد تتضمن الصور التشخيص التصوير المقطعي بالبوزيترون (PET)/CT الحيوانات الأليفة أو صورة الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية الحلزونية التشخيص بالأشعة.
  2. كفاف الأورام المنتشر في حجم الورم الإجمالي والأجهزة المجاورة المعرضة للخطر (المجاذيف).
    1. اختر جهازا (هنا، المعدة) واستخدام الفرشاة والقلم الرصاص، إلخ. كفاف الجهاز في كل شريحة من الصور المقطعية. دائرة أو تعريف الجهاز للفائدة. استخدم "أعلى" و "أسفل" أزرار لعرض كل شريحة الصورة.
      ملاحظة: تشمل المجاذيف الرئتين، المعدة، الإثني عشر، النخاع الشوكي، الكبد والأمعاء، والاضلاع، والكليتين.
  3. كفاف وحدة التخزين الهدف الداخلي (القناة) من الأورام وفقا لاقتراح الجهاز لاحظ في الصور تتبع دينامية. إضافة هامش 5 مم إلى القناة للحصول على وحدة التخزين الهدف التخطيط (بي تي).
    1. اختر جهازا (هنا، المعدة) واستخدام الفرشاة والقلم الرصاص، إلخ. كفاف الجهاز في كل شريحة من الصور المقطعية. دائرة أو تعريف الجهاز للفائدة. استخدم "أعلى" و "أسفل" أزرار لعرض كل شريحة الصورة.
  4. وصف جرعات الإشعاع غراي 48 في ثلاثة كسور أو غراي 35 في الكسور الخمسة بي تي للأورام كبيرة نسبيا.
    ملاحظة: خطة علاج يجب النظر في القيود بسبب المجاذيف؛ جرعة طبية عالية نسبيا قد يكون مقبولاً إذا كانت جرعة الإشعاع إلى المجاذيف حدود القيود (الجدول 1).

4-علاج التسليم

  1. تأكيد البيانات شعاع الإشعاع باستخدام ضمان الجودة اليومية وضمان أن تكون البيانات ضمن النطاق الطبيعي.
  2. تعريف المريض باستخدام اسم المريض وتاريخ الميلاد وبطاقة الهوية. موقف المريض في حقيبة فراغ ومكان ورقة الغلاف، وإصلاح لجنة التدقيق وفقا للإجراء المبين في المقطع محاكاة CT.
  3. الحصول على صورة "الأشعة المقطعية" (كبكت) مخروط-بم د 4 وضبط الأريكة للربط بين الموقع الهدف الحصول على الصورة 4 د-كبكت لأن الحصول على الصور المقطعية المحاكاة.
    1. حدد وضع كبكت د 4 وتأكيد بيانات الإعداد. انقر فوق "انتقال" على لوحة.
  4. بعد 4 د كبكت، تحميل الصور كبكت د 4 المكتسبة في النظام إيجرت. اليسار العلوي والصور حق أقل من محاكاة CT الكنتوري وتخطيط العلاج. العليا تركت الحق وأقل الصور من 4 د كبكت، التي تتم يوميا قبل كل جزء.
    1. استخدام البرنامج لضبط المجموعة لأعلى. ثم، يدوياً ضبط كل معلمة على الأريكة. الأريكة التماسات خطية فقط 3 في X، Y، والمحاور Z في حين أن النظام يمكن أن يكون التكيف في 6، بما في ذلك التناوب، والملعب ولفه. ولذلك ينبغي الفنيين للتأكد من صحة التعديل.
    2. تسجيل وطباعة المعلمات من أجل التكيف اليومي.
      ملاحظة: إذا كان موضع الورم ينتقل خارج حدود التسامح من 5 مم على أي واحد من ستة محاور، ينبغي أن تكون إعادة المريض.
  5. تقديم العلاج الإشعاعي. وتؤكد خطة العلاج وتكوين النظام. انقر فوق الانتقال إلى البدء في العلاج. مراقبة المريض باستخدام الكاميرات في الوقت الحقيقي أثناء فترة العلاج الكامل لضمان سلامة المرضى.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

يمكن أن تنفذها سبرت الأشعة المكثفة التضمين (IMRT) (مع image 6 الإشعاع الحزم) أو قوس الحجمي العلاج الإشعاعي (فمات) (بالتناوب المستمر بالجرعات التسليم والهزال) لتغطية جميع الأهداف في علاج واحد لأنه يجوز إجراء عملية جراحية واحدة عدم تحقيق إزالة جميع الأورام. خطة علاج سبرت ممثل أثبتت نجاح العلاج الإشعاعي التخطيط لاثنين من أورام الكبد المنتشر عند جراحة كانت غير مجدية. كانت الأورام النقيلي اثنين سم 3 (من الجزء 4 الجزء 8) و 4.3 سم (الجزء 8) في الطول، وحجمها كانت 13 سم3 و 22 سم3، على التوالي. الجرعة الموصوفة غراي 50 في 5 الكسور والحزم ووجهت إلى تجنب أور (الشكل 1A). خطة العلاج متطورة تتألف من أربعة أقواس، شعاع الجزئية هي 180° إلى 50°، ° 260 إلى 50°، ° 335 إلى 35 درجة، ودرجة 50 إلى 180° (الشكل 1). الجرعة-حجم المدرج الإحصائي إظهار التغطية عبر كلا الأورام، مع 100% حجم بتفس تغطيها > 95 في المائة من الجرعة المقررة؛ وكانت الجرعات الإشعاعية المجاذيف ضمن القيود (الشكل 2).

3 الكسور 5 الكسور
التغطية
بي تي د105% < 15%
V100% إيه ناين فايف %
أور
حجم الكبد الطبيعي1 و 2 > 700 سم3 في < غراي 15 يعني < غراي 15
المعدة، الإثني عشر، الأمعاء د 3 سم3 في < غراي 21 د 0.5 سم3 في < غراي 32
كلا الكليتين V 15 غراي في < 35% يعني < 12Gy
الحبل الشوكي د 1 سم3 في < غراي 18 د 0.5 سم3 في < غراي 28
قلب د 1 سم3 في < غراي 30 V 32 غراي في < 15 سم 3
كلا الرئتين V 12.4 غراي في < 1,000 سم3 V 11.4 غراي في < 1,000 سم3
الضلع د 30 سم3 في < غراي 30 لا شيء

الجدول 1: قيود الجرعة الموصى بها للجهاز في خطر (المجاذيف). بي تي: تخطيط وحدة التخزين الهدف. أور: الجهاز عرضه للخطر. 1 إجمالي حجم الكبد-حجم الورم الإجمالي التراكمي. هو اقترح أن يكون حجم الكبد الطبيعي 2 > 700 سم3.

Figure 1
رقم 1: جرعة التوزيع (أ-ج) وشعاع الاتجاه (د). خطوط زرقاء الأرجواني والخفيفة يشير إلى وحدة التخزين الهدف التخطيط، بينما تشير إلى الخط الأصفر والوردي غراي 50 و 30، على التوالي، في (أ-ج). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 2
رقم 2: الجرعة-حجم المدرج الإحصائي. يتم تلوين التخطيط من وحدة التخزين الهدف (بي تي) 1 و PTV2 باللون الأزرق الأرجواني والخفيفة. وتشمل الأجهزة المعرضة للخطر الضلع الكبد العادي (برتقالي)، (الخفيفة الوردي)، القلب (أصفر)، تركت الرئة (الفلورية الخضراء)، والرئة اليمنى (الوردي) والحبل الشوكي (المحيط الأزرق). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

الناجمة عن تنفس الكبد الجهاز وتشوه الحركة تسهم الصعوبات المرتبطة بتسليم الإشعاع، فضلا عن مشاكل الكنتوري (تحديد الهدف). تحسينات في التقنيات المستخدمة لإدارة الجهاز الحركة أدت إلى إدخال تحسينات في العلاج والدقة، وأساسي سبرت. العديد من التقنيات الموجهة بصورة وأنظمة إدارة الحركة التنفسية متوفرة حاليا. غرس علامة الاعتماد تقنية شائعة للتعريب المستهدفة. علامة الاعتماد عادة بذرة الذهب أسطواني، 2.5 إلى 5 مم في طول قطرها من 0.8 ملم. غرس علامة الاعتماد قرب آفة تمكن الأنظمة الموجهة بصورة المستندة إلى أشعة X لترجمة الأهداف. ومع ذلك، تم الإبلاغ عن المضاعفات المرتبطة باستخدام علامات الاعتماد، بما في ذلك الداخلية النزيف والحمى والألم، والتفكك والعدوى، في > 30% مرضى. قبول المرضى من إجراء الغازية هو قلق آخر12. وعلاوة على ذلك، الهواء التنفس التنسيق (ABC) والهام عميق التنفس عقد تقنية (ديبة) تستخدم بانتظام للعلاج بالأشعة الموجهة بصورة؛ أنظمة مراقبة النفس موسع هذه مصممة لمساعدة المرضى على عقد أنفاسهم، مما شل حركة الهدف أثناء العلاج بالإشعاع. على الرغم من تدريب المريض قبل العلاج، ولكن لفترات طويلة وقت العلاج لكل جزء، صعوبة في التنفس، والحالات الطبية الفردية محدودة استخدام ABC وديبه13،14.

دقة التصوير المقطعي يرتبط التنفس ود 4-CT ساعد استخدام التيار متردد سبرت الرئوية قد أظهرت على نطاق واسع15،16. وقد ناقش عدة دراسات أجريت مؤخرا استخدام هذا الأسلوب للحركة الكبد المرتبطة بالتنفس. تاكاهاشي وآخرون. واقترح الأشعة المقطعية د 4-مع التيار متردد تحقيق إدارة الحركة التنفسية كبيرة وتقليل هامش بي تي < 5 مم16. وبالإضافة إلى ذلك، تناول التقييم قياس الجرعات للكبد وقد سبرت د 4-CT التكامل مع17. شيموهيجاشي وآخرون. ذكرت مؤخرا أن 4 د-الأشعة المقطعية مع التيار متردد دقة ممثلة الحركة الورم أثناء سبرت18. استخدام د 4-CT مع التدقيق أكثر فائدة من أن تقنيات إدارة الحركة التنفسية الأخرى نظراً لأن هذا الأسلوب موسع ويسمح للتنفس بحرية. وعلاوة على ذلك، تنظر مرضى هذا الأسلوب أكثر ملاءمة من غيرها من تقنيات الإدارة. الأطباء والمعالجين قد تستفيد من هذا الأسلوب لأنه يخلق تدفق عمل مريحة. بعض الدراسات التي أجريت مؤخرا قد أبلغت عن استخدام د 4-CT مع التيار متردد كأسلوب لإدارة الجهاز تنفسي خلال سبرت الانبثاث الكبد19،،من2021. المرضى لا تحتاج إلى عقد أنفاسهم عند د 4-CT مع التيار متردد استخدام (على عكس خلال التدريب عند المريض ديبة أو أي بي سي يستخدم)؛ ومن ثم د 4-CT مع التيار متردد تعتبر مريحة ونتيجة لذلك يستخدم عادة في سبرت للرئة والكبد. ومع ذلك، تجدر الإشارة أيضا إلى أن بروتوكول د 4-CT مع التدقيق في إدارة الحركة الكبد مختلفة عن تلك المستخدمة لعلاج الآفات الرئوية.

أولاً، على الرغم من أن جودة الصورة المقطعية التخطيط لا تزال ليست عالية للتشخيص الأشعة المقطعية، نقترح لا يزال أن تمكن CT يتناقض الكنتوري الورم دقيقة. على عكس سبرت للرئتين، يمكن تمييز الآفات الرئوية بسهولة من أنسجة الرئة طبيعية في صور الأشعة المقطعية للرئتين. ومع ذلك، في الصور نونكونتراستيد في الكبد والأنسجة الطبيعية والخبيثة لا يمكن بسهولة تمييزها. كبكت د 4 ثانيا، اليومية لتحقق مواقع الورم قبل العلاج الضروري لزيادة دقة إينترافراكشونال؛ 3 مم الحافة بي تي كانت سابقا تعتبر كافية مع صحيفة كبكت د 4-مسح (على الرغم من أننا نمتثل لا يزال 5 مم معيار الهامش بي تي)18. ثالثا، ينبغي أن يقوم مقطعية بطيئة أو مقطعية سينمائية تحت التنفس بحرية. يمكن أن أحيط الورم من جميع مراحل الصور الديناميكية تتبع د 4-CT كالقناة للحركة الورم، بينما التيار المتردد يحد من الحركة الجهاز للحد من حجم الإشعاع. وعلاوة على ذلك، ينبغي تقييم الجرعة الإشعاعية للرئة. يمكن أن ينتج آفات كبدية قريبة من الحاجز جرعة إشعاع المتزايد للرئتين. رئة الإشعاع مضاعفة شائعة؛ ولكن الدرجة الأولى الإشعاع رئة عادة غير متناظرة. لا ينبغي إهمال القيود الجرعة والأشعة المقطعية للرئة كاملة.

تاريخيا، كان العلاج الإشعاعي التقليدية لسرطانات الكبد ضئيلة الفائدة العلاجية. ومع ذلك، الكبد تسامح منخفضة نسبيا لجرعات الإشعاع، وأمراض الكبد الناجمة عن الإشعاع (ريلد) يمكن أن يكون مميتاً. على الرغم من أن بعض الدراسات قد اقترحت تقييم المعالجة المسبقة لمنع ريلد خلال تشعيع سرطانه الخلية السرطانية22، معالجة الآفات الكبدية استخدام العلاج الإشعاعي التقليدية يجب أن تدار بحذر. سبرت يوفر تحكم الورم محسنة مع الحد الأدنى من مضاعفات خطيرة؛ ومع ذلك، سوى عدد قليل من الدراسات أفادت تقييم المخاطر لمنع ريلد أثناء استخدام سبرت لعلاج الانبثاث الكبد. وعلاوة على ذلك، معايير الأهلية للمرضى لتلقي سبرت الانبثاث الكبد غير محددة بوضوح، على الرغم من أن بعض المعايير المشتركة التي وردت في بعض الدراسات4،5. لدينا معايير الاختيار على النحو التالي: 1) البالغين المرضى الذين يعانون من حالة أداء جيد (التعاونية الأورام مجموعة الشرقية 0-1)، 2) الخاضعة لسيطرة مركز السرطان عن طريق أدوية السرطان ومع إلا أوليجوميتاستاسيس في الكبد، 3) عدد من آفات كبدية دي ثري وأكبر ورم دي سيكس سم، 4) حجم الكبد (الكبد باستثناء الورم الإجمالي) أكبر من 700 سم3و 5) دون التهاب الكبد الحاد أو المزمن التهاب الكبد ب تحت السيطرة المضادة للفيروسات مستقرة. التشريح المرضى السرطان الأصلي لم يكن محدودا إلى كولوريكتوم والثديين، والرئتين، ولكن كانت هذه المواقع المفضلة. مطلوب مناقشة مجلس ورم المتعدد التخصصات في البروتوكول المقترح، وعملية ينبغي أن تكون الخيار الأول. العلاجات المحلية الاجتثاث الأخرى يمكن أن يناقشها المجلس الورم، والعلاج النهائي يستند إلى قرار للمريض.

على الرغم من أن الاجتثاث المحلية بما في ذلك سبرت يمكن تحقيق التحكم الورم المحلية ويسهل استخدام د 4-CT مع التيار متردد مراقبة الحركة، البقاء على قيد الحياة وفترات خالية من التقدم خطيرة تعتمد على آثار السرطان للعلاج الكيميائي، والعلاج المستهدف، أو النظامية الأدوية. العلاج الاستئصال المحلية الأكثر مناسبة حتى دون مراقبة منهجية سليمة، وبعبارة أخرى، لن تقدم أي فائدة شاملة. ولذلك، استعراض آثار العلاج المنهجي يسهل اختيار العلاج الاستئصال المحلية. وعلاوة على ذلك، العلاقة بين عنصر التحكم أوليجوميتاستاسيس والبقاء خالية من التقدم أو البقاء على قيد الحياة عموما لا تزال تتطلب مزيدا من التحقيق. عوامل مختلفة، مثل الموقع وعدد من أوليجوميتاستاسيس، التشريح المرضى السرطان الأصلي، أو سذاجة العلاج للمريض، وقد يكون لها تأثير على نتائج23. على الرغم من القيود المذكورة أعلاه، ينص سبرت، الذي هو موسع ومريحة كما سريرياً د 4-CT مع التيار متردد إدارة الحركة التنفسية، تأثير الاجتثاث محلية كبيرة الانبثاث الكبد.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

الكتاب قد لا الكشف.

Acknowledgments

وأيد هذا البحث تايبيه مستشفى الجامعة الطبية (106TMUH-ني-02).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
CT scan Philips Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 Acquire CT images for contouring and planning
CT contrast GE Healthcare Omnipaque 350 mg L/mL Enhence lesion in CT images
Linear accelerator Elekta Synergy Deliver radiotherapy
Palnning system Pinnacle Pinnacle 9.8 Implement radiotherapy planning
Immobilization: BlueBag BodyFix Elekta 900 mm x 2325 mm, P10104840 Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix Cover sheet Elekta 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix abdominal compressor Elekta diaphragm control, P10102-149 Restrict breath motion and organ/lesion motion
Immobilization: vacuum pump Elekta vacuum pump, p2 120V, P10102-110 Shape body bag and cover sheet according to the patient

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
  2. Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
  3. Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
  4. Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm? Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
  5. Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
  6. Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
  7. van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
  8. Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
  9. Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
  10. Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
  11. Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
  12. Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
  13. Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
  14. Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
  15. Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
  16. Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
  17. Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
  18. Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
  19. Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
  20. Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
  21. Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
  22. Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
  23. Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).

Tags

الطب، العدد 135، العلاج بالمناظير باستخدام الأشعة الجسم الأشعة (سبرت)، والعلاج الإشعاعي الجر المناظير باستخدام الأشعة (الصبر)، وورم خبيث في الكبد، أوليجوميتاستاسيس، المقطعي الأبعاد الأربعة (د 4-CT)، الموجهة بصورة الأشعة (إيجرت)
علاج الأورام الثانوية في الكبد جراء استخدام أسلوب وحدة تخزين هدف داخلي للعلاج بالمناظير باستخدام الأشعة الجسم الأشعة
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wang, W. J., Chiou, J. F., Huang, Y. More

Wang, W. J., Chiou, J. F., Huang, Y. Treatment of Liver Metastases Using an Internal Target Volume Method for Stereotactic Body Radiotherapy. J. Vis. Exp. (135), e57050, doi:10.3791/57050 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter