Summary
Körper Stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) erfordert strenge Genauigkeit und Präzision für die Bereitstellung von hohen Strahlendosen Pro angebrochene kleine Behandlung Bände Tumorkontrolle zu verbessern und gleichzeitig die Toxizität zu senken. Hier präsentieren wir eine nicht-invasive und klinisch bequem Atemwege Bewegung Verwaltungsprotokoll für SBRT für Lebermetastasen.
Abstract
Die Prognose von Patienten mit metastasiertem Krebs hat in den letzten Jahrzehnten durch wirksame Chemotherapie und Oligometastatic Operation verbessert. Bei inoperablen Patienten bieten lokale Ablation Therapien, wie z. B. Körper Stereotaktische Strahlentherapie (SBRT), wirksame lokale Tumorkontrolle mit minimaler Toxizität. Wegen seiner hohen Präzision und Genauigkeit SBRT liefert eine höhere Strahlendosis pro Fraktion, ist effektiver und richtet sich an kleinere Volumina der Bestrahlung als konventionelle Strahlentherapie tut. Darüber hinaus werden steile Dosis-Gradienten von Zielläsionen, umgebende normale Gewebe mit SBRT erreicht; so SBRT bietet eine effektivere Tumorkontrolle und zeigt weniger Nebenwirkungen als konventionelle Strahlentherapie. Die Verwendung von SBRT ist weit verbreitet für die Behandlung von intrakranielle Läsionen (bekannt als Stereotaktische Radiochirurgie); Allerdings ist es jetzt auch verwendet für die Behandlung von Wirbelsäulen- und Nebennieren-Metastasen. Durch Fortschritte in der bildgestützten Hilfe und Atemwege Motion Management haben mehrere Studien untersuchte den Einsatz von SBRT zur Behandlung von Lunge oder Leber-Tumoren, die sich bewegen wie ein Patient atmet. Die Ergebnisse dieser Studien haben vorgeschlagen, dass SBRT günstig Tumoren bei Läsionen Bewegung steuert.
Vierdimensionale Computertomographie (4-D-CT) mit einem Bauch Kompressor (AC) ist klinisch praktisch für effektive Atmung Bewegung Management. Da diese Methode ist eine nichtinvasive Technik und ermöglicht die freie Atmung, reduziert seine Verwendung Komplikationen. Darüber hinaus betrachten Patienten diese Methode praktisch. Darüber hinaus gilt es effizienter als andere Methoden der Atemwege Motion Management von Ärzten und Therapeuten. Die Verwendung von 4-D-CT mit einem AC für die Behandlung der pulmonaler Läsionen auch allgemein untersucht, und die Technik ist die Akzeptanz für die Behandlung der hepatischen Läsionen. Allerdings sind die Protokolle für die Verwendung von 4-D-CT mit einem AC zur Behandlung der hepatischen Läsionen unterscheiden sich von denen zur Behandlung der pulmonaler Läsionen verwendet. In diesem Artikel beschreiben wir ein neues Protokoll für SBRT mit 4-D-CT und eine Klimaanlage für die Behandlung von Lebermetastasen.
Introduction
Konventionell, Metastasen gilt das Endstadium von Krebs und ist verbunden mit schlechter Prognose und das Überleben. Aber Berg Et Al. im Jahre 1984 berichtete, dass nach ihrer 20-jährigen Erfahrung, komplette chirurgische Entfernung des pulmonalen Metastasen in eine relativ höhere Überlebensrate ergibt, wenn die Primärtumor-Website zum Zeitpunkt der Operation1systemische Kontrolle unterliegt. Hellman und Weichselbaum in 1995 erste vorgeschlagene Oligometastases, eine Zwischenstufe zwischen lokalisierten Läsionen und systemische Erkrankung mit Polymetastases, die zusätzliche lokale Behandlung2,3geheilt werden können. In den letzten Jahrzehnten haben Früherkennung von Metastasen, neuartige Operationsverfahren zur Behandlung von Oligometastases (Metastasectomy) und wirksame Chemotherapie verbessert die Prognose bei Patienten mit Metastasen. Die Leber ist eines der am häufigsten verwendeten metastasierendem Organe bei soliden Tumoren und chirurgische Resektion des hepatischen Oligometastases kann überleben verbessern. Lokale Ablation Methoden, einschließlich der Radiofrequenz-Ablation, Radioembolization und Strahlentherapie zur Behandlung von Lebermetastasen wurden für einige inoperablen Patienten zu erreichen, die notwendigen lokalen Tumor Kontrolle3,4 empfohlen , 5 , 6 , 7. in den vergangenen Jahren mehrere prospektive und Retrospektive Studien haben berichtet wirksamen lokalen Tumorkontrolle von hepatische Metastasen durch Körper Stereotaktische Strahlentherapie (SBRT), auch bekannt als ablative Stereotaktische Strahlentherapie mit erträglich Toxizität4,5,8,9.
Patientenlagerung und Immobilisierung Methoden wurden Verbesserungen vorgenommen; Bildaufnahme, Integration und Transfer nach Strahlentherapie Systeme; Respiratory Motion Management; Hochdosis-Ausgabe und schnelle Strahlung Anlieferung; und steilen Dosis Steigungen von Zielläsionen, umgebende normale Gewebe. Aufgrund dieser Fortschritte erzielt SBRT sehr genau und präzise Bestrahlung mit minimalen schwere Toxizität10,11. Respiratory Motion Management ist grundlegend für SBRT, insbesondere bei Leber- und pulmonale Läsionen. Die Popularität von SBRT als Behandlungsoption würde sich eine respiratorische Management-Technik, die nicht-invasive und klinisch bequem ist wesentlich erhöhen. Dieser Artikel beschreibt ein SBRT Protokoll für Leber-Metastasen, die vierdimensionale Computertomographie (4-D-CT) mit einem Bauch Kompressor (AC) für bildgebende Hilfe und Leber Motion Management verwendet.
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Protocol
Für diese Studie war die Taipei Medical University gemeinsamen Institutional Review Board Genehmigung eingeholt.
1. SBRT Beratung
- Bewerten Sie Patienten Förderfähigkeit für SBRT für die Behandlung von Lebermetastasen durch Beratung ein interdisziplinäres tumorboard.
Hinweis: Die Notwendigkeit für lokale Ablation sowie Betrieb und andere Behandlungsmöglichkeiten müssen durch die tumorboards ausgewertet werden. Unsere Auswahlkriterien waren wie folgt: (1) erwachsenen Patienten mit einer guten Performance-Status (Eastern Cooperative Oncology Group 0-1), (2) gesteuert-Krebs-Status durch Anti-Krebs-Medikamente und mit nur Oligometastases in der Leber, (3) Zahl der hepatischen Läsionen ≤3 und größte Tumor ≤6 cm Durchmesser, 4) lebervolumen (Leber grobe Tumor) größer als 700 cm3und 5) ohne akute Hepatitis oder chronische Hepatitis B unter stabilen antivirale Kontrolle. - Diskutieren Sie SBRT und die damit verbundenen Risiken sowie die Unterschiede zwischen SBRT und konventionellen Strahlentherapie mit der Patient9,19.
(2) CT-Simulation
-
Legen Sie der Patient in Rückenlage, Kopf voran auf der Couch mit Arme über den Kopf.
- Verwenden Sie ein System (z.B.BodyFIX), um den Patienten zu immobilisieren. Positionieren Sie den Patienten in eine personalisierte, evakuierten Vakuumbeutel und decken Sie der Patient mit einem Deckblatt zu.
- Wenden Sie einen abdominalen Kompressor (AC), und markieren Sie die Tiefe des AC.
Hinweis: Die AC schränkt den Patienten Atmung Bewegung; Daher können einige Patienten Dyspnoe bei diesem Verfahren entwickeln. Sauerstoff-Supplementierung durch die nasale Kanüle sollte vorgesehen werden, um ihre Beschwerden zu lindern. - Halten Sie den Atem-Tracking-Sensor auf der Brustwand und überwachen Sie die Atemwege Wellenform zu.
-
CT-Bilder zur Bestrahlungsplanung Behandlung zu erwerben.
- Wählen Sie 4-D-CT-Scan-Modus mit einem 3 mm Schnittstärke.
- Durchführen einen Surview Scan (120 kV, 30 mA), anterior-posterioren (AP) und Seitenansicht des Patienten zu erhalten. Klicken Sie auf " "Go "auf dem Bildschirm und das Control Panel.
- Bestimmen Sie die CT-Scan-Deckung unter "Helical scan" Paginierung zu und entscheiden Sie, Scan Bereich der 4-D-CT unter "Pulmonalen Anspritzung Scan" Paginierung.
Hinweis: Die Berichterstattung über die helical Scan sollte ein Abstand von mindestens 5 cm von der Caudale Grenze der Leber von der Spitze der beiden Lungen aussprechen. Bereich der pulmonalen gating Scan, die kleiner als helical Scan ist, sollte von kranialen und kaudalen Grenzen der Leber Abdeckung der Leber mit einer 3-5 cm verlängern. - Überwachen Sie die Atemwege Wellenform, bis es 3 Minuten lang stabil bleibt.
- 100 mL Kontrastmittel (z.B.Omnipaque), mit einer Rate von 4-5 mL Spritzen/s über eine 18 G i.v. Katheter in Antecubital Vene.
- Führen einen kontrastierten zusammenhängenden schraubenartigen CT-Scan (120 kV, 400 mAs/Slice), 15 s nach der Injektion Kontrast.
- Anschließend führen einen nicht kontrastiert 4-D-CT-Scan (120 kV, 2.000 mAs/Slice) durch Klicken auf "Nächste Serie".
3. Behandlung Bestrahlungsplanung
-
Importieren Sie Bilder von der CT-Simulation und Diagnose-Scans in das Planungssystem.
Hinweis: Diagnosebilder umfassen die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) / PET-CT, Magnet-Resonanz-Bild oder diagnostische schraubenartige CT-scans. -
Kontur metastasierten Tumoren in groben Tumorvolumen und benachbarter Organe gefährdet (Ruder).
- Wählen Sie ein Organ (hier: der Magen) und verwenden Sie Pinsel, Bleistift, etc.zu. die Orgel in jeder Schicht des CT-Bildes zu umreißen. Kreis oder definieren Sie die Orgel von Interesse. Verwenden Sie "Up" und "Down"-Tasten, um jedes Teilbild anzuzeigen.
Hinweis: Die Ruder sind die Lunge, Magen, Zwölffingerdarm, Rückenmark, Leber, Dünndarm, Rippen und Nieren.
- Wählen Sie ein Organ (hier: der Magen) und verwenden Sie Pinsel, Bleistift, etc.zu. die Orgel in jeder Schicht des CT-Bildes zu umreißen. Kreis oder definieren Sie die Orgel von Interesse. Verwenden Sie "Up" und "Down"-Tasten, um jedes Teilbild anzuzeigen.
-
Kontur der internen Zielvolumen (ITV) der Tumoren nach Orgel Bewegung auf dynamische Tracking Bilder beobachtet. Das ITV Planung Zielvolumen (PTV) erhalten fügen Sie einen 5 mm Rand hinzu.
- Wählen Sie ein Organ (hier: der Magen) und verwenden Sie Pinsel, Bleistift, etc.zu. die Orgel in jeder Schicht des CT-Bildes zu umreißen. Kreis oder definieren Sie die Orgel von Interesse. Verwenden Sie "Up" und "Down"-Tasten, um jedes Teilbild anzuzeigen.
- Strahlendosen von 48 Gy in drei Fraktionen oder 35 Gy in fünf Fraktionen, die PTV für relativ große Tumoren zu verschreiben.
Hinweis: Ein Behandlungsplan muss Einschränkungen aufgrund der Ruder in Erwägung ziehen; eine relativ hohe Rezept Dosis kann akzeptabel sein, wenn die Strahlendosis in die Riemen innerhalb der Grenzen (Tabelle 1 ist).
4. Behandlung Lieferung
- Bestätigen Sie die Strahlungsdaten Strahl mit täglichen Qualitätssicherung und sicherstellen Sie, dass die Daten im normalen Bereich.
- Der Patient mit Name, Geburtsdatum und Personalausweis des Patienten zu identifizieren. Position des Patienten im Vakuum-Beutel, statt das Deckblatt und Fix das AC nach dem Verfahren im Abschnitt CT Simulation beschrieben.
-
Erwerben Sie eine 4D Kegelstrahl-CT (DVT) Bild zu und passen Sie die Couch um die Zielposition bezogen auf das 4-D-DVT-Bild zu korrelieren, die auf die Simulation CT Bilder erhalten.
- Wählen Sie 4-D-DVT-Modus und bestätigen Sie Einrichtungsdaten. Klicken Sie auf "Go" auf dem Panel.
-
Laden Sie nach 4D DVT die erworbenen 4D CBCT Bilder in der IGRT System. Die linke obere und untere richtige Bilder sind aus CT-Simulation als Konturierung und Behandlungsplanung. Oben rechts und unten links Bilder sind von 4D CBCT, die täglich vor jedem Bruchteil durchgeführt wird.
- Verwenden Sie die Software, den Satz oben anzupassen. Passen Sie dann manuell jeden Parameter auf der Couch. Die Couch hat nur 3 lineare Bewegungen in X-, Y- und Z-Achsen, während das System im 6, Drehung, einschließlich Anpassung hätte pitch und roll. Die Techniker müssen daher die Einstellung zu bestätigen.
- Zeichnen Sie auf und Drucken Sie die Parameter für die tägliche Anpassung.
Hinweis: Wenn die Tumor Position jenseits der Toleranzgrenze von 5 mm auf einer der sechs Achsen verschoben wird, sollte der Patient neu positioniert werden.
- Bestrahlung zu liefern. Behandlungsplan und Konfiguration des Systems zu bestätigen. Klicken Sie auf Go, um die Behandlung beginnen. Überwachen Sie den Patienten mit Echtzeit-Kameras während der gesamten Behandlung um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten.
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Representative Results
SBRT durch intensive-modulierte Strahlentherapie (IMRT) umgesetzt werden kann (mit 
6 Strahlenbündel) oder Volumetrische Bogen Strahlentherapie (VMAT) (mit kontinuierlichen Dosis Lieferung und Gantry-Rotation) um alle Ziele in einer einzigen Behandlung zu decken, weil eine einzelne Operation kann nicht erreichen Sie, Entfernung aller Tumoren. Ein repräsentative SBRT Behandlungsplan zeigte erfolgreiche Strahlentherapie Planung für zwei Leber metastasierten Tumoren, wenn Chirurgie nicht durchführbar war. Die zwei metastasierten Tumoren wurden 3cm (von 4 Segment für Segment 8) und 4,3 cm (im Segment 8) in der Länge und ihr Volumen wurden 13 cm3 und 22 cm3. Die verordnete Dosis war 50 Gy in 5 Fraktionen und die Balken wurden angewiesen, das Ruder (Abb. 1A-C) zu vermeiden. Die anspruchsvolle Behandlungsplan bestand aus vier teilweise Strahl Bögen nämlich 180° bis 50°, 260° bis 50°, 335° bis 35°, und 50° bis 180° (Abbildung 1). Dosis-Volumen Histogramme zeigen die Berichterstattung über beide Tumoren, mit 100 % des Volumens der PTVs fallenden > 95 % der verschriebenen Dosis; die Strahlenbelastung für die Ruder wurden innerhalb der Grenzen (Abbildung 2).
| 3 Fraktionen | 5 Fraktionen | |
| Abdeckung | ||
| PTV | D105 % < 15 % | |
| V100 % ≥95 % | ||
| RUDER | ||
| normale lebervolumen1,2 | > 700 cm3 < 15 Gy | meine < 15 Gy |
| Magen, Zwölffingerdarm, Dünndarm | D 3 cm3 < 21 Gy | D 0,5 cm3 < 32 Gy |
| Beide Nieren | V 15 Gy bei < 35 % | meine < 12Gy |
| Rückenmark | D 1 cm3 < 18 Gy | D 0,5 cm3 < 28 Gy |
| Herz | D 1 cm3 < 30 Gy | V 32 Gy bei < 15 cm3 |
| Beide Lungen | 12.4 V Gy bei < 1.000 cm3 | 11.4 V Gy bei < 1.000 cm3 |
| Rippe | D 30 cm3 < 30 Gy | gleich NULL |
Tabelle 1: empfohlene Dosis Einschränkungen für die Orgel in Gefahr (Ruder). PTV: Planung Zielvolumen. Ruder: Organ gefährdet. 1 insgesamt lebervolumen - kumulative Brutto Tumorvolumen. 2 die normale lebervolumen wird vorgeschlagen, um sein > 700 cm3.
Abbildung 1: Dosis Verteilung (A-C) und Richtung (D) Strahlen. Lila und leichten blauen Linien zeigen die Planung Zielvolumen, während die gelbe und rosa Linie zeigen 50 und 30 Gy bzw. in (A-C). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 2: Dosis-Volumen Histogramme. Planung Zielvolumen (PTV) 1 und PTV2 sind in lila und hellblau gefärbt. Die Organe gefährdet sind die normale Leber (orange), Rippe (hellrosa), Herz (gelb), left, Lunge (fluoreszierend grün), Rechte Lunge (rosa) und Rückenmark (ozeanblau). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
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Discussion
Atmung-induzierte Leber Deformität und Orgel Bewegung dazu beitragen, die Schwierigkeiten im Zusammenhang mit Strahlung Lieferung sowie Konturierung (Ziel Abgrenzung) Probleme. Verbesserungen in den Techniken für Orgel Motion Management führten zu Verbesserungen in Behandlung Genauigkeit und Präzision, die für SBRT von grundlegender Bedeutung ist. Derzeit stehen mehrere bildgebende Techniken und Atemwege Motion-Management-Systemen. Treuhändische Marker-Implantation ist ein verbreitetes Verfahren für die Ziel-Lokalisierung. Treuhändische Marker ist in der Regel einen zylindrischen gold Samen, 2,5 bis 5 mm in der Länge mit einem Durchmesser von 0,8 mm. Implantation eines treuhändische Markers in der Nähe einer Läsion ermöglicht X-ray-basierten bildgebende Systeme, Ziele zu lokalisieren. Jedoch können Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwendung von kugelmarker, innere Blutungen, Fieber, Schmerzen, Dislokation und Infektion, einschließlich gemeldet wurden, > 30 % der Patienten. Patienten-Akzeptanz des invasiven Verfahrens ist ein weiteres Anliegen12. Darüber hinaus Atem halten die Luft Atem Koordination (ABC) und Tiefe Inspiration (DIBH) Technik werden regelmäßig zur bildgestützten Strahlentherapie verwendet; diese nicht-invasive Atemkontrolle Systeme sollen den Patienten halten den Atem, so still das Ziel während der Strahlentherapie zu helfen. Trotz geduldige Ausbildung, bevor Behandlung, jedoch längere Behandlungszeit für jede Fraktion, haben Schwierigkeiten beim Atmen und individuelle medizinische Bedingungen die Verwendung von ABC und DIBH13,14begrenzt.
Die Genauigkeit der Atmung korreliert CT und 4-D-CT unterstützt mit einem AC für pulmonale SBRT wurde weithin nachgewiesene15,16. Mehrere Studien haben den Einsatz dieser Technik für Atmung verbundene Leber Bewegung diskutiert. Takahashi Et Al. vorgeschlagen, 4-D-CT-Scans mit einer AC erzielen erhebliche respiratory Motion Management und verringern die PTV-Marge auf < 5 mm16. Darüber hinaus behandelt dosimetrische Auswerteverfahren für Leber SBRT mit 4-D-CT-Integration wurde17. Shimohigashi Et Al. vor kurzem berichtet vertreten, dass 4-D-CT mit einer AC genau Tumor Bewegung während SBRT18. Die Verwendung von 4-D-CT mit einem AC ist vorteilhafter als die von anderen Atemwegserkrankungen Bewegung Managementtechniken, denn die Technik ist eine nichtinvasive Technik und freie Atmung ermöglicht. Im übrigen halte Patienten diese Technik bequemer als andere Management-Techniken. Ärzte und Therapeuten können auch von dieser Technik profitieren, weil sie einen bequemen Arbeitsablauf schafft. Einige neuen Studien haben die Verwendung von 4-D-CT mit einem AC als Atemwege Management Technik während SBRT für Lebermetastasen19,20,21berichtet. Patienten müssen nicht den Atem anhalten, wenn 4-D-CT mit einem AC verwendet wird (anders als beim training bei Patienten DIBH oder ABC wird verwendet); Daher 4-D-CT mit einem AC gilt als praktisch und wird daher häufig in SBRT verwendet für die Lunge und Leber. Allerdings sollte auch betont werden, dass das Protokoll der 4-D-CT mit einem AC in Leber Motion Management zur Behandlung von pulmonaler Läsionen unterscheidet.
Zunächst, obwohl die Bildqualität eines Planung CT Scans noch nicht so hoch wie der eines diagnostischen CT-Scans ist, empfehlen wir noch kontrastierten CT ermöglicht genaue Tumor Konturierung. Im Gegensatz zu SBRT für die Lunge können pulmonale Läsionen von normalem Lungengewebe auf CT-Bilder der Lunge leicht unterschieden werden. Allerdings können in noncontrasted Leber Bilder, normalen und bösartigen Gewebe leicht unterschieden werden. Zweite, täglich 4-D-DVT für die Überprüfung der Tumor Positionen vor der Behandlung entscheidend für die intrafractional Genauigkeit deutlich zu erhöhen; 3 mm der PTV-Marge galt zuvor ausreichend mit täglich 4-D-DVT-Scans (obwohl wir immer noch mit dem 5 mm der PTV-Marge Kriterium erfüllen)18. Drittens sollte eine langsame CT-Scan oder eine Cine CT-Scan unter freie Atmung durchgeführt werden. Der Tumor aus allen Phasen der 4-D-CT dynamische Tracking-Bilder kann als ITV für Tumor-Bewegung, konturiert, während die AC Orgel-Bewegung Grenzen, die Bestrahlung zu reduzieren. Darüber hinaus sollte die Strahlendosis in die Lunge bewertet werden. Hepatische Läsionen in der Nähe des Zwerchfells führt zu einer erhöhten Strahlendosis in die Lunge. Strahlung Lungenentzündung ist eine häufige Komplikation; aber Grad I Strahlung Lungenentzündung ist in der Regel asymptomatisch. Dosisbeschränkungen und CT-Scans der gesamten Lunge sollte nicht vernachlässigt werden.
In der Vergangenheit hatte konventioneller Strahlentherapie für hepatische Karzinome minimal heilende nutzen. Jedoch die Leber hat eine relativ geringe Toleranz für Strahlendosen und Strahlung-induzierten Lebererkrankungen (RILD) kann tödlich sein. Obwohl einige Studien Vorbehandlung Bewertung zur Vermeidung von RILD während der Bestrahlung von hepatozellulären Karzinomen22vorgeschlagen haben, muss die Behandlung der hepatischen Läsionen mit konventionellen Strahlentherapie mit Vorsicht verabreicht werden. SBRT bietet verbesserte Tumorkontrolle mit minimalen Komplikationen; Allerdings haben nur wenige Studien Risikobewertung zur Vermeidung von RILD während der Verwendung von SBRT zur Behandlung von Lebermetastasen berichtet. Zudem sind die Auswahlkriterien der Patienten für den Empfang von SBRT für Lebermetastasen nicht klar definiert, obwohl einige gemeinsamen Kriterien in einigen Studien4,5gemeldet wurden. Unsere Auswahlkriterien waren wie folgt: (1) erwachsenen Patienten mit einer guten Performance-Status (Eastern Cooperative Oncology Group 0-1), (2) gesteuert-Krebs-Status durch Anti-Krebs-Medikamente und mit nur Oligometastases in der Leber, (3) Zahl der hepatischen Läsionen ≤3 und größte Tumor ≤6 cm Durchmesser, 4) lebervolumen (Leber grobe Tumor) größer als 700 cm3und 5) ohne akute Hepatitis oder chronische Hepatitis B unter stabilen antivirale Kontrolle. Die Histopathologie der ursprünglichen Krebs mussten nicht auf die Colorectum, die Brüste und die Lunge beschränkt, aber diese Seiten wurden bevorzugt. Eine multidisziplinäre Tumor-Board-Diskussion in das vorgeschlagene Protokoll erforderlich ist sollte, und eine Operation die erste Option. Andere lokale Ablation Therapien können durch das tumorboard besprochen werden, und abschließende Behandlung basiert auf der Entschluss des Patienten.
Obwohl lokale Ablation einschließlich SBRT kann lokale Tumorkontrolle erzielen und ein AC 4-D-CT mit Bewegungssteuerung, Überleben erleichtern kann und progressionsfreie Abständen kritisch auf die Anti-Krebs Wirkung der Chemotherapie bauen, Therapie oder andere systemische als Ziel Medikamente. In anderen Worten, geben sogar die am besten geeignete lokale Ablation-Therapie ohne systemische Kontrolle, keine Gesamtnutzen. Deshalb erleichtert überprüfen die Auswirkungen der systemischen Therapie die Auswahl einer lokalen Ablation-Therapie. Darüber hinaus erfordert die Korrelation zwischen Oligometastases und progressionsfreie Überleben und Gesamtüberleben noch weitere Untersuchungen. Verschiedene Faktoren, wie Lage und Anzahl der Oligometastases, Histopathologie der ursprünglichen Krebs oder Therapie-Naivität des Patienten, können auf Ergebnisse23auswirken. Trotz der genannten Einschränkungen bietet SBRT, die nicht-invasive und eignet sich als klinisch als 4-D-CT mit einem AC für respiratory Motion Management, eine beträchtliche lokale Ablation Wirkung für Lebermetastasen.
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Disclosures
Die Autoren haben keine Angaben.
Acknowledgments
Diese Forschung wurde unterstützt von Taipei Medical University Hospital (106TMUH-NE-02).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
References
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