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Medicine

जिगर मेटास्टेसिस का उपचार स्टीरियोटैक्टिक शरीर रेडियोथेरेपी के लिए एक आंतरिक लक्ष्य मात्रा विधि का उपयोग

Published: May 8, 2018 doi: 10.3791/57050
Automatic Translation
1,2, 1,2,3, 1,2,4
1Department of Radiation Oncology, Taipei Medical University Hospital, 2Department of Radiology, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, 3Taipei Cancer Center, Taipei Medical University, 4Graduate Institute of Biomedical Materials & Tissue Engineering, College of Biomedical Engineering, Taipei Medical University

Summary

स्टीरियोटैक्टिक शरीर रेडियोथेरेपी (SBRT) ट्यूमर नियंत्रण में सुधार करने के लिए और एक साथ विषाक्तता को कम करने के लिए छोटे उपचार संस्करणों के लिए अंश प्रति उच्च विकिरण खुराक देने के लिए कठोर सटीकता और परिशुद्धता की आवश्यकता है । साथ ही, हम जिगर मेटास्टेसिस के लिए SBRT के लिए एक इनवेसिव और नैदानिक सुविधाजनक श्वसन गति प्रबंधन प्रोटोकॉल पेश करते हैं ।

Abstract

मेटास्टेटिक कैंसर के साथ रोगियों का पूर्वानुमान प्रभावी कीमोथेरेपी और oligometastatic सर्जरी के कारण पिछले दशकों में सुधार हुआ है । अप्रभावी रोगियों के लिए, स्थानीय पृथक चिकित्सा, जैसे स्टीरियोटैक्टिक शरीर रेडियोथेरेपी (SBRT), न्यूनतम विषाक्तता के साथ प्रभावी स्थानीय ट्यूमर नियंत्रण प्रदान कर सकते हैं । इसकी उच्च परिशुद्धता और सटीकता की वजह से, SBRT अंश प्रति एक उच्च विकिरण खुराक बचाता है, अधिक प्रभावी है, और पारंपरिक रेडियोथेरेपी से करता है छोटे विकिरण संस्करणों के लक्ष्य । इसके अलावा, लक्ष्य घावों से आसपास के सामान्य ऊतकों के लिए खड़ी खुराक ढाल SBRT का उपयोग कर प्राप्त कर रहे हैं; इस प्रकार, SBRT अधिक प्रभावी ट्यूमर नियंत्रण प्रदान करता है और पारंपरिक रेडियोथेरेपी की तुलना में कम साइड इफेक्ट दर्शाती है । SBRT का उपयोग intracranial घावों (स्टीरियोटैक्टिक नाइफ के रूप में जाना जाता है) के इलाज के लिए प्रचलित है; हालांकि, यह अब भी रीढ़ की हड्डी और अधिवृक्क मेटास्टेसिस के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है । क्योंकि छवि में प्रगति-निर्देशित सहायता और श्वसन प्रस्ताव प्रबंधन, कई अध्ययनों से फेफड़े या जिगर के ट्यूमर के इलाज के लिए SBRT के उपयोग की जांच की है, जो एक रोगी सांस के रूप में चलते हैं । इन अध्ययनों के परिणामों का सुझाव दिया है कि SBRT अनुकूल घावों के बढ़ने के मामले में ट्यूमर को नियंत्रित करता है ।

एक उदर कंप्रेसर (एसी) के साथ चार आयामी गणना टोमोग्राफी (4d सीटी) प्रभावी श्वसन गति प्रबंधन के लिए चिकित्सकीय सुविधाजनक है । क्योंकि इस विधि इनवेसिव है और मुक्त सांस लेने की अनुमति देता है, इसके उपयोग जटिलताओं को कम करता है । इसके अलावा, मरीजों को इस विधि सुविधाजनक विचार । इसके अलावा, यह चिकित्सकों और चिकित्सक द्वारा श्वसन गति प्रबंधन के अन्य तरीकों की तुलना में अधिक कुशल माना जाता है । एक एसी के साथ 4d-सीटी का उपयोग फुफ्फुसीय घावों के इलाज के लिए भी व्यापक रूप से जांच की गई है, और तकनीक यकृत घावों के इलाज के लिए स्वीकृति प्राप्त कर रहा है । हालांकि, यकृत घावों के इलाज के लिए एक एसी के साथ 4d-सीटी का उपयोग करने के लिए प्रोटोकॉल फेफड़े के घावों के इलाज के लिए इस्तेमाल किया उन लोगों से अलग हैं । इस अनुच्छेद में, हम 4d-सीटी और जिगर मेटास्टेसिस के इलाज के लिए एक एसी के साथ SBRT के लिए एक नया प्रोटोकॉल का वर्णन ।

Introduction

पारंपरिक, मेटास्टेसिस कैंसर के टर्मिनल चरण माना जाता है और गरीब पूर्वानुमान और अस्तित्व के साथ जुड़ा हुआ है । हालांकि, माउंटेन एट अल। १९८४ में बताया कि उनके 20 साल के अनुभव के अनुसार, एक अपेक्षाकृत अधिक जीवित रहने की दर में फुफ्फुसीय मेटास्टेसिस परिणामों की पूरी शल्य चिकित्सा हटाने अगर प्राथमिक ट्यूमर साइट1सर्जरी के समय में प्रणालीगत नियंत्रण में है । Hellman और Weichselbaum में १९९५ पहले प्रस्तावित oligometastases, polymetastases के साथ स्थानीयकृत घावों और प्रणालीगत रोग के बीच एक मध्यवर्ती चरण है, जो अतिरिक्त स्थानीय उपचार2,3का उपयोग कर ठीक किया जा सकता है । पिछले दशकों में, मेटास्टेसिस के जल्दी पता लगाने, oligometastases (metastasectomy) के इलाज के लिए उपंयास शल्य चिकित्सा तरीकों, और प्रभावी कीमोथेरेपी मेटास्टेसिस के साथ रोगियों में रोग का निदान में सुधार हुआ है । जिगर ठोस ट्यूमर के लिए सबसे आम मेटास्टेटिक अंगों में से एक है, और यकृत oligometastases के सर्जिकल लकीर अस्तित्व में सुधार कर सकते हैं । रेडियोफ्रीक्वेंसी पृथक, radioembolization, और रेडियोथेरेपी सहित स्थानीय पृथक तरीकों, जिगर मेटास्टेसिस के इलाज के लिए आवश्यक स्थानीय ट्यूमर नियंत्रण को प्राप्त करने के लिए कुछ अप्रभावी रोगियों के लिए सिफारिश की गई है3,4 , 5 , ६ , 7. पिछले वर्षों में, कई भावी और पूर्वव्यापी अध्ययन स्टीरियोटैक्टिक शरीर रेडियोथेरेपी के माध्यम से यकृत मेटास्टेसिस के प्रभावी स्थानीय ट्यूमर नियंत्रण की सूचना दी है (SBRT), भी स्टीरियोटैक्टिक पंचमी विभक्ति रेडियोथेरेपी के रूप में जाना जाता है, संतोषजनक के साथ विषाक्तता4,5,8,9.

सुधार रोगी स्थिति और स्थिरीकरण तरीकों में किया गया है; छवि अधिग्रहण, एकीकरण, और रेडियोथेरेपी प्रणालियों के लिए स्थानांतरण; श्वसन गति प्रबंधन; उच्च खुराक उत्पादन और तेजी से विकिरण वितरण; और लक्ष्य घावों से खड़ी खुराक ढाल आसपास के सामान्य ऊतकों के लिए. इन अग्रिमों के कारण, SBRT ंयूनतम गंभीर विषाक्तता10,11के साथ अत्यधिक सटीक और सटीक रेडियोथेरेपी प्राप्त । श्वसन प्रस्ताव प्रबंधन SBRT करने के लिए, विशेष रूप से यकृत और फेफड़े के घावों के लिए मौलिक है । एक श्वसन प्रबंधन तकनीक है कि आक्रामक और नैदानिक सुविधाजनक काफी हद तक एक इलाज के विकल्प के रूप में SBRT की लोकप्रियता में वृद्धि होगी । यह आलेख विवरण एक उदर कंप्रेसर (एसी) के साथ चार आयामी गणना टोमोग्राफी (4d-सीटी) का उपयोग करता है कि जिगर मेटास्टेसिस के लिए एक SBRT प्रोटोकॉल छवि निर्देशित सहायता और जिगर गति प्रबंधन के लिए ।

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Protocol

इस अध्ययन के लिए ताइपे मेडिकल यूनिवर्सिटी संयुक्त संस्थागत समीक्षा बोर्ड की स्वीकृति प्राप्त की गई.

1. SBRT परामर्श

  1. एक multidisciplinary ट्यूमर बोर्ड के परामर्श से जिगर मेटास्टेसिस के उपचार के लिए SBRT के लिए रोगी पात्रता का आकलन करें ।
    नोट: स्थानीय पृथक के लिए की जरूरत के रूप में के रूप में अच्छी तरह से आपरेशन और अंय उपचार के विकल्प ट्यूमर बोर्ड द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए । हमारे चयन मानदंड इस प्रकार थे: 1) एक अच्छा प्रदर्शन की स्थिति के साथ वयस्क रोगियों (पूर्वी सहकारी ऑन्कोलॉजी समूह 0-1), 2) विरोधी दवा के माध्यम से नियंत्रित कैंसर की स्थिति और जिगर में ही oligometastases के साथ, 3) यकृत घावों की संख्या ≤ 3 और सबसे बड़ा ट्यूमर व्यास में 6 सेमी ≤, 4) जिगर की मात्रा (सकल ट्यूमर को छोड़कर जिगर) से अधिक ७०० सेमी3, और 5) तीव्र हेपेटाइटिस या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के बिना स्थिर एंटीवायरल नियंत्रण के तहत ।
  2. चर्चा SBRT और उसके जुड़े जोखिम के रूप में के रूप में अच्छी तरह से रोगी के साथ SBRT और पारंपरिक रेडियोथेरेपी के बीच मतभेद9,19।

2. सीटी सिमुलेशन

  1. एक लापरवाह स्थिति में रोगी, सिर पर हथियार के साथ सोफे पर पहली जगह ।
    1. रोगी को स्थिर करने के लिए एक प्रणाली (जैसे, BodyFIX) का उपयोग करें । एक व्यक्तिगत, खाली वैक्यूम बैग में रोगी की स्थिति और एक कवर शीट के साथ रोगी को कवर किया ।
    2. एक उदर कंप्रेसर (एसी) लागू करें, और एसी की गहराई के निशान ।
      नोट: एसी रोगी श्वास गति को प्रतिबंधित करता है; इसलिए, कुछ रोगियों dyspnea इस प्रक्रिया के दौरान विकसित कर सकते हैं । उनकी परेशानी दूर करने के लिए नाक प्रवेशनी के माध्यम से ऑक्सीजन सप्लीमेंट्स मुहैया कराए जाने चाहिए ।
    3. छाती की दीवार पर सांस ट्रैकिंग सेंसर प्लेस और श्वसन तरंग की निगरानी ।
  2. रेडियोथेरेपी उपचार योजना के लिए सीटी छवियों का अधिग्रहण ।
    1. एक 3 मिमी टुकड़ा मोटाई के साथ 4d-सीटी स्कैन मोड चुनें ।
    2. आचरण एक surview स्कैन (१२० केवी, 30 एमए) दोनों पूर्वकाल-पीछे (एपी) और रोगी के पार्श्व दृश्य प्राप्त करने के लिए । स्क्रीन और नियंत्रण कक्ष दोनों पर "जाएं" पर क्लिक करें ।
    3. "पेचदार स्कैन" पंने पर नंबर डालना के तहत कवरेज स्कैनिंग सीटी का निर्धारण और "फुफ्फुसीय गेटिंग स्कैन" पृष्ठ पर अंक लगाना के तहत 4d-सीटी के स्कैनिंग क्षेत्र का फैसला ।
      नोट: पेचदार स्कैन की कवरेज दोनों फेफड़ों के शीर्ष से जिगर की caudal सीमा से कम से कम 5 सेमी की दूरी करने के लिए विस्तार करना चाहिए । फुफ्फुसीय गेटिंग स्कैन, जो पेचदार स्कैन की तुलना में छोटा है के क्षेत्र में एक 3-5 सेमी जिगर के दोनों कपाल और caudal सीमाओं से विस्तार के साथ जिगर को कवर करना चाहिए ।
    4. यह 3 मिनट के लिए स्थिर रहता है जब तक श्वसन तरंग की निगरानी.
    5. विपरीत एजेंट के १०० मिलीलीटर सुई (उदा., Omnipaque), 4-5 मिलीलीटर की दर से, antecubital नस में एक 18 ग्राम i.v. कैथेटर के माध्यम से ।
    6. आचरण एक विषम निरंतर पेचदार सीटी स्कैन (१२० केवी, ४०० mAs/इसके विपरीत इंजेक्शन के बाद 15 एस ।
    7. बाद में "अगली श्रृंखला" पर क्लिक करके एक गैर विपरीत 4d सीटी स्कैन (१२० केवी, २,००० mAs/

3. रेडियोथेरेपी उपचार की योजना बना

  1. योजना प्रणाली में सीटी सिमुलेशन और नैदानिक स्कैन से छवियों को आयात करें ।
    नोट: नैदानिक छवियों पोजीट्रान उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी)/PET-CT, चुंबकीय अनुनाद छवि, या नैदानिक पेचदार सीटी स्कैन शामिल हो सकते हैं ।
  2. मेटास्टेटिक ट्यूमर सकल ट्यूमर मात्रा और आसंन अंगों में जोखिम पर (OARs) ।
    1. एक अंग चुनें (यहां, पेट) और ब्रश, पेंसिल, आदिका उपयोग करें सीटी छवि के प्रत्येक स्लाइस में अंग समोच्च । वृत्त या ब्याज के अंग को परिभाषित करें । प्रत्येक छवि स्लाइस देखने के लिए "ऊपर" और "नीचे" बटन का उपयोग करें ।
      नोट: OARs फेफड़ों, पेट, ग्रहणी, रीढ़ की हड्डी, जिगर, छोटी आंत, पसलियों, और गुर्दे शामिल हैं ।
  3. गतिशील ट्रैकिंग छवियों पर मनाया अंग गति के अनुसार ट्यूमर के आंतरिक लक्ष्य मात्रा (ITV) समोच्च । योजना लक्ष्य वॉल्यूम (पीटीवी) को प्राप्त करने के लिए ITV में 5-mm हाशिया जोड़ें ।
    1. एक अंग चुनें (यहां, पेट) और ब्रश, पेंसिल, आदिका उपयोग करें सीटी छवि के प्रत्येक स्लाइस में अंग समोच्च । वृत्त या ब्याज के अंग को परिभाषित करें । प्रत्येक छवि स्लाइस देखने के लिए "ऊपर" और "नीचे" बटन का उपयोग करें ।
  4. तीन भागों में ४८ Gy की विकिरण खुराक लिख या ३५ Gy पांच भागों में अपेक्षाकृत बड़े ट्यूमर के लिए पीटीवी के लिए.
    नोट: एक उपचार योजना OARs के कारण बाधाओं पर विचार करना चाहिए; एक अपेक्षाकृत उच्च पर्चे खुराक स्वीकार्य हो सकता है अगर OARs करने के लिए विकिरण खुराक बाधाओं के भीतर है (तालिका 1) ।

4. उपचार वितरण

  1. दैनिक गुणवत्ता आश्वासन का उपयोग करके विकिरण बीम डेटा की पुष्टि करें और सुनिश्चित करें कि डेटा सामांय श्रेणी के भीतर हैं ।
  2. मरीज के नाम, जन्म तिथि, और आईडी कार्ड का इस्तेमाल कर मरीज की पहचान करें । वैक्यूम बैग में रोगी की स्थिति, कवर शीट जगह है, और सीटी सिमुलेशन अनुभाग में वर्णित प्रक्रिया के अनुसार एसी को ठीक ।
  3. एक 4d शंकु-बीम सीटी (CBCT) छवि प्राप्त करने और सोफे समायोजित करने के लिए लक्ष्य 4d-CBCT छवि पर प्राप्त करने के लिए है कि सिमुलेशन सीटी छवियों पर प्राप्त स्थान सहसंबंधी बनाना ।
    1. 4d CBCT मोड का चयन करें और सेटअप डेटा की पुष्टि । पैनल पर "जाएं" क्लिक करें ।
  4. 4d CBCT के बाद, IGRT प्रणाली में अधिग्रहीत 4d CBCT छवियों लोड । ऊपरी बाएँ और निचले सही छवियों आकृति और उपचार की योजना बना के रूप में सीटी सिमुलेशन से कर रहे हैं । ऊपरी दाएँ और निचले बाएँ छवियों 4d CBCT से कर रहे हैं, जो दैनिक प्रत्येक अंश से पहले किया जाता है.
    1. सेट को समायोजित करने के लिए सॉफ़्टवेयर का उपयोग करें । फिर, मैंयुअल रूप से सोफे पर प्रत्येक पैरामीटर समायोजित करें । सोफे केवल 3 X, Y, और जेड अक्षों में रैखिक गति है, जबकि प्रणाली 6 में समायोजन हो सकता है, रोटेशन सहित, पिच और रोल । इसलिए तकनीशियनों को समायोजन पुष्ट की जरूरत है ।
    2. दैनिक समायोजन के लिए पैरामीटर्स को रिकॉर्ड और मुद्रित करें ।
      नोट: यदि ट्यूमर की स्थिति में छह अक्षों में से किसी एक पर 5 मिमी की सहनशीलता सीमा से परे खिसकती है, रोगी की स्थिति का होना चाहिए.
  5. विकिरण उपचार उद्धार । उपचार योजना और सिस्टम कॉन्फ़िगरेशन की पुष्टि करें । क्लिक करें, उपचार शुरू करने के लिए जाएं । रोगी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए पूरे इलाज के दौरान वास्तविक समय कैमरों का उपयोग कर रोगी की निगरानी ।

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Representative Results

SBRT तीव्र संग्राहक रेडियोथेरेपी (IMRT) (6 विकिरण बीम के साथ) या volumetric आर्क रेडियोथेरेपी (VMAT) (सतत खुराक वितरण और गैन्ट्री रोटेशन के साथ) द्वारा कार्यान्वित किया जा सकता है क्योंकि एक एकल सर्जरी हो सकता है एक ही इलाज में सभी लक्ष्यों को कवर करने के लिए image सभी ट्यूमर को हटाने को प्राप्त नहीं है । एक प्रतिनिधि SBRT उपचार योजना के दो यकृत मेटास्टेटिक ट्यूमर के लिए सफल रेडियोथेरेपी योजना का प्रदर्शन किया जब शल्य चिकित्सा व्यवहार्य था । दो मेटास्टेटिक ट्यूमर थे 3cm (खंड 4 से खंड 8) और लंबाई में ४.३ सेमी (8 खंड में), और उनकी मात्रा 13 सेमी3 और 22 सेमी3, क्रमशः थे । निर्धारित खुराक ५ अंशों में ५० Gy थी तथा मुस्कराते हुए ओआर (चित्रा 1a-सी) से बचने का निर्देश दिया गया. आधुनिकतम उपचार योजना में चार आंशिक बीम आर्क्स अर्थात् १८० ° से ५० ° तक, २६० ° से ५० °, ३३५ ° से ३५ °, और ५० ° से १८० ° (चित्रा 1 डी) शामिल हैं । खुराक-मात्रा हिस्टोग्राम दोनों ट्यूमर पर कवरेज दिखाने के लिए, PTVs की मात्रा के १००% के साथ > निर्धारित खुराक के 95%; OARs को विकिरण खुराक बाधाओं के भीतर थे (चित्रा 2) ।

3 भिंन 5 अंश
कवरेज
पीटीवी D१०५% < 15%
V१००% ≥ ९५%
चप्पु
सामांय जिगर की मात्रा1, 2 > 700 cm3 पर < 15 Gy < 15 Gy का मतलब
पेट, ग्रहणी, छोटी आंत D 3 cm3 पर < 21 Gy D ०.५ cm3 पर < 32 Gy
दोनों किडनी V 15 Gy < 35% पर मतलब < 12Gy
रीढ़ की हड्डी < 18 Gy पर D 1 cm3 D ०.५ cm3 पर < 28 Gy
दिल D 1 cm3 पर < 30 Gy V ३२ Gy < 15 cm3
दोनों फेफड़ों V १२.४ < 1, 000 cm3 पर Gy V ११.४ < 1, 000 cm3 पर Gy
रिब D 30 cm3 पर < 30 Gy शून्य

तालिका 1: जोखिम पर अंग के लिए खुराक की कमी की सिफारिश की (OARs). पीटीवी: योजना लक्ष्य मात्रा । ओआर: खतरे में अंग । 1 कुल जिगर की मात्रा-संचई सकल ट्यूमर मात्रा । 2 सामान्य जिगर की मात्रा > 700 सेमी3होने का सुझाव दिया है ।

Figure 1
चित्र 1: खुराक वितरण (A-C) और बीम दिशा (D). बैंगनी और हल्की नीली रेखाएं योजना लक्ष्य मात्रा को इंगित करती हैं, जबकि पीली और गुलाबी रेखा इंगित करती है ५० और 30 Gy, क्रमशः (A-C) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्र 2: खुराक-मात्रा हिस्टोग्राम. योजना लक्ष्य मात्रा (पीटीवी) 1 और PTV2 बैंगनी और हल्के नीले रंग में हैं । जोखिम में अंगों सामान्य जिगर (नारंगी), रिब (हल्का गुलाबी), दिल (पीला), बाएँ फेफड़े (फ्लोरोसेंट हरी), दाएँ फेफड़े (गुलाबी) और रीढ़ की हड्डी (महासागर नीला) शामिल हैं । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

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Discussion

श्वसन प्रेरित जिगर विकृति और अंग गति विकिरण वितरण के साथ जुड़े कठिनाइयों के लिए योगदान, साथ ही (लक्ष्य विरूपण) समस्याओं का चक्कर । अंग गति प्रबंधन के लिए इस्तेमाल तकनीक में सुधार उपचार सटीकता और परिशुद्धता, जो SBRT के लिए मौलिक है में सुधार करने के लिए नेतृत्व किया है । कई छवि निर्देशित तकनीक और श्वसन गति प्रबंधन प्रणालियों वर्तमान में उपलब्ध हैं । फिड्यूशियल मार्कर आरोपण लक्ष्य स्थानीयकरण के लिए एक आम तकनीक है । एक फिड्यूशियल मार्कर आम तौर पर एक बेलनाकार सोने का बीज है, ०.८ मिमी के व्यास के साथ लंबाई में २.५ से 5 मिमी. एक घाव के पास फिड्यूशियल मार्कर प्रत्यारोपित करने के लिए लक्ष्य स्थानीयकृत करने के लिए X-ray-आधारित छवि निर्देशित सिस्टम सक्षम करता है । हालांकि, जटिलताओं आंतरिक रक्तस्राव, बुखार, दर्द, विस्थापन, और संक्रमण सहित फिड्यूशियल मार्कर का उपयोग कर के साथ जुड़े, रोगियों की > 30% में सूचित किया गया है । इनवेसिव प्रक्रिया के रोगियों की स्वीकृति एक और चिंता12है । इसके अलावा, हवा सांस समंवय (एबीसी) और गहरी प्रेरणा सांस पकड़ (दिभ) तकनीक नियमित रूप से छवि निर्देशित रेडियोथेरेपी के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं; इन गैर इनवेसिव सांस नियंत्रण प्रणाली में मदद करने के लिए रोगियों को उनकी सांस पकड़, इस प्रकार विकिरण चिकित्सा के दौरान लक्ष्य स्थिर करने के लिए डिज़ाइन कर रहे हैं । उपचार से पहले रोगी प्रशिक्षण के बावजूद, तथापि, प्रत्येक अंश के लिए लंबे समय तक इलाज समय, सांस लेने में कठिनाई, और व्यक्तिगत चिकित्सा शर्तों एबीसी और दिभ13,14का उपयोग सीमित है ।

श्वसन की सटीकता-संबंधित सीटी और 4d-सीटी फुफ्फुसीय SBRT के लिए एक एसी का उपयोग कर सहायता प्रदान की गई है व्यापक रूप से15,16का प्रदर्शन किया । हाल के कई अध्ययनों से श्वसन के लिए इस तकनीक के उपयोग से संबंधित जिगर की गति पर चर्चा की है । ताकाहाशी एट अल. सुझाए गए 4d-सीटी स्कैन एक एसी के साथ पर्याप्त श्वसन गति प्रबंधन को प्राप्त करने और पीटीवी मार्जिन को कम करने के लिए < 5 mm16। इसके अलावा, 4d-सीटी इंटीग्रेशन के साथ लिवर SBRT के लिए dosimetric मूल्यांकन17को संबोधित किया गया है । Shimohigashi एट अल. हाल ही में एक एसी के साथ 4d-सीटी सही SBRT18के दौरान ट्यूमर गति का प्रतिनिधित्व करने की सूचना दी. एक एसी के साथ 4d-सीटी का उपयोग अंय श्वसन गति प्रबंधन तकनीकों की तुलना में अधिक लाभप्रद है क्योंकि तकनीक इनवेसिव है और मुक्त सांस लेने की अनुमति देता है । इसके अलावा, रोगियों को इस तकनीक को अंय प्रबंधन तकनीकों से अधिक सुविधाजनक मानते हैं । चिकित्सकों और चिकित्सक भी इस तकनीक से लाभ हो सकता है क्योंकि यह एक सुविधाजनक काम प्रवाह बनाता है । हाल के कुछ अध्ययनों ने 4d-सीटी का उपयोग यकृत मेटास्टेसिस19,20,21के लिए SBRT के दौरान श्वसन प्रबंधन तकनीक के रूप में एक एसी के साथ किया है । मरीजों को अपनी सांस जब एक एसी के साथ 4d सीटी का इस्तेमाल किया जाता है की जरूरत नहीं है (रोगी प्रशिक्षण के दौरान विपरीत जब दिभ या एबीसी प्रयोग किया जाता है); इसलिए एक एसी के साथ 4d-सीटी सुविधाजनक माना जाता है और फलस्वरूप आमतौर पर फेफड़े और जिगर के लिए SBRT में प्रयोग किया जाता है । हालांकि, यह भी जोर दिया जाना चाहिए कि 4d-सीटी के प्रोटोकॉल जिगर गति प्रबंधन में एक एसी के साथ कि फेफड़े के घावों के इलाज के लिए इस्तेमाल से अलग है ।

पहले, हालांकि एक योजना सीटी स्कैन की छवि गुणवत्ता अभी भी एक नैदानिक सीटी स्कैन के रूप में के रूप में उच्च नहीं है, हम अभी भी सुझाव है कि विपरीत सीटी सटीक ट्यूमर चक्कर में सक्षम बनाता है । फेफड़ों के लिए SBRT के विपरीत, फेफड़े के घावों को आसानी से फेफड़ों के सीटी छवियों पर सामान्य फेफड़ों के ऊतकों से प्रतिष्ठित किया जा सकता है । हालांकि, विषम जिगर छवियों में, सामांय और घातक ऊतकों को आसानी से प्रतिष्ठित नहीं किया जा सकता है । दूसरा, उपचार से पहले ट्यूमर पदों के सत्यापन के लिए डेली 4d-CBCT काफी intrafractional सटीकता बढ़ाने के लिए आवश्यक है; पीटीवी मार्जिन के 3 मिमी पहले दैनिक 4d-CBCT स्कैन के साथ पर्याप्त माना जाता था (हालांकि हम अभी भी पीटीवी मार्जिन कसौटी के 5 मिमी का अनुपालन)18। तीसरा, एक धीमी सीटी स्कैन या एक सिने सीटी स्कैन मुक्त श्वास के तहत किया जाना चाहिए । जब एसी विकिरण की मात्रा को कम करने के लिए अंग गति सीमा 4d-सीटी गतिशील ट्रैकिंग छवियों के सभी चरणों से ट्यूमर, ट्यूमर गति के लिए ITV के रूप में भ्रमण किया जा सकता है । इसके अलावा, विकिरण खुराक फेफड़ों के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए । यकृत घावों डायाफ्राम के करीब फेफड़ों के लिए एक वृद्धि हुई विकिरण खुराक में परिणाम कर सकते हैं । विकिरण pneumonitis एक आम जटिलता है; हालांकि, ग्रेड मैं विकिरण pneumonitis आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है । खुराक बाधाओं और पूरे फेफड़ों की सीटी स्कैन उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए.

ऐतिहासिक, यकृत कार्सिनोमा के लिए पारंपरिक रेडियोथेरेपी कम उपचारात्मक लाभ था । हालांकि, जिगर विकिरण खुराक के लिए एक अपेक्षाकृत कम सहिष्णुता है, और विकिरण प्रेरित जिगर की बीमारी (RILD) घातक हो सकता है । हालांकि कुछ अध्ययनों hepatocellular कार्सिनोमा22के विकिरण के दौरान RILD को रोकने के लिए पूर्व उपचार मूल्यांकन का सुझाव दिया है, यकृत घावों के उपचार के पारंपरिक रेडियोथेरेपी का उपयोग सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए । SBRT न्यूनतम गंभीर जटिलताओं के साथ बेहतर ट्यूमर नियंत्रण प्रदान करता है; हालांकि, केवल कुछ अध्ययनों ने जिगर मेटास्टेसिस के इलाज के लिए SBRT का उपयोग करते समय RILD को रोकने के लिए जोखिम मूल्यांकन की सूचना दी है । इसके अलावा, जिगर मेटास्टेसिस के लिए SBRT प्राप्त करने के लिए रोगियों की पात्रता मानदंड स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं कर रहे हैं, हालांकि कुछ सामांय मानदंड कुछ अध्ययनों में सूचित किया गया है4,5। हमारे चयन मानदंड इस प्रकार थे: 1) एक अच्छा प्रदर्शन की स्थिति के साथ वयस्क रोगियों (पूर्वी सहकारी ऑन्कोलॉजी समूह 0-1), 2) विरोधी दवा के माध्यम से नियंत्रित कैंसर की स्थिति और जिगर में ही oligometastases के साथ, 3) यकृत घावों की संख्या ≤ 3 और सबसे बड़ा ट्यूमर व्यास में 6 सेमी ≤, 4) जिगर की मात्रा (सकल ट्यूमर को छोड़कर जिगर) से अधिक ७०० सेमी3, और 5) तीव्र हेपेटाइटिस या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के बिना स्थिर एंटीवायरल नियंत्रण के तहत । मूल कैंसर के histopathology को colorectum, स्तनों और फेफड़ों तक सीमित नहीं रखना पड़ा, बल्कि इन स्थलों को पसंद किया गया । एक multidisciplinary ट्यूमर बोर्ड चर्चा प्रस्तावित प्रोटोकॉल में आवश्यक है, और एक ऑपरेशन पहला विकल्प होना चाहिए । अंय स्थानीय पृथक चिकित्सा ट्यूमर बोर्ड द्वारा चर्चा की जा सकती है, और अंतिम उपचार रोगी के निर्णय पर आधारित है ।

हालांकि SBRT सहित स्थानीय पृथक स्थानीय ट्यूमर नियंत्रण को प्राप्त करने और एक एसी के साथ 4d सीटी का उपयोग कर सकते है गति नियंत्रण, जीवन रक्षा और प्रगति मुक्त अंतराल गंभीर कीमोथेरेपी, लक्ष्य चिकित्सा, या अंय प्रणालीगत के विरोधी प्रभाव पर निर्भर की सुविधा कर सकते है दवाओं. दूसरे शब्दों में, उचित प्रणालीगत नियंत्रण के बिना, यहां तक कि सबसे उपयुक्त स्थानीय पृथक चिकित्सा किसी भी समग्र लाभ प्रदान नहीं करेगा । इसलिए, प्रणालीगत चिकित्सा के प्रभाव की समीक्षा एक स्थानीय पृथक चिकित्सा के चयन की सुविधा । इसके अलावा, oligometastases और प्रगति के नियंत्रण के बीच संबंध-मुक्त अस्तित्व या समग्र अस्तित्व अभी भी आगे की जांच की आवश्यकता है । विभिन्न कारकों, जैसे स्थान और oligometastases की संख्या, मूल कैंसर के histopathology, या चिकित्सा-रोगी का भोलापन,23परिणामों पर एक प्रभाव हो सकता है. aforementioned सीमाओं के बावजूद, SBRT, जो आक्रामक है और के रूप में चिकित्सकीय 4d के रूप में सुविधाजनक है, श्वसन गति प्रबंधन के लिए एक एसी के साथ सीटी, जिगर मेटास्टेसिस के लिए एक काफी स्थानीय पृथक प्रभाव प्रदान करता है ।

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Disclosures

लेखकों ने कोई खुलासे नहीं किए हैं ।

Acknowledgments

इस शोध को ताइपे मेडिकल यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल (106TMUH-NE-02) ने सपोर्ट किया ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
CT scan Philips Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 Acquire CT images for contouring and planning
CT contrast GE Healthcare Omnipaque 350 mg L/mL Enhence lesion in CT images
Linear accelerator Elekta Synergy Deliver radiotherapy
Palnning system Pinnacle Pinnacle 9.8 Implement radiotherapy planning
Immobilization: BlueBag BodyFix Elekta 900 mm x 2325 mm, P10104840 Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix Cover sheet Elekta 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix abdominal compressor Elekta diaphragm control, P10102-149 Restrict breath motion and organ/lesion motion
Immobilization: vacuum pump Elekta vacuum pump, p2 120V, P10102-110 Shape body bag and cover sheet according to the patient

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References

  1. Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
  2. Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
  3. Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
  4. Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm? Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
  5. Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
  6. Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
  7. van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
  8. Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
  9. Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
  10. Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
  11. Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
  12. Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
  13. Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
  14. Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
  15. Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
  16. Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
  17. Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
  18. Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
  19. Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
  20. Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
  21. Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
  22. Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
  23. Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).

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चिकित्सा अंक १३५ स्टीरियोटैक्टिक शरीर रेडियोथेरेपी (SBRT) स्टीरियोटैक्टिक पंचमी विभक्ति रेडियोथेरेपी (SABR) जिगर मेटास्टेसिस Oligometastases चार आयामी गणना टोमोग्राफी (4d-सीटी) छवि निर्देशित रेडियोथेरेपी (IGRT)
जिगर मेटास्टेसिस का उपचार स्टीरियोटैक्टिक शरीर रेडियोथेरेपी के लिए एक आंतरिक लक्ष्य मात्रा विधि का उपयोग
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Wang, W. J., Chiou, J. F., Huang, Y. … More

Wang, W. J., Chiou, J. F., Huang, Y. Treatment of Liver Metastases Using an Internal Target Volume Method for Stereotactic Body Radiotherapy. J. Vis. Exp. (135), e57050, doi:10.3791/57050 (2018).

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