Summary
מאמר זה מספק הוראות מפורטות מקיפה לצורך רכישת לכל הגוף 2-deoxy - 2 - (18F) סריקות PET פטור-D-גלוקוז (18F-FDG) / MRI הזמני סרטן של ילדים חולים. הפרוטוקול פותחה עבור ילדים מעל 6 שנים, או מבוגר מספיק לציית להוראות נשימה-להחזיק, אך יכול לשמש גם לחולים הרדמה כללית.
Abstract
חיית המחמד משולב/MRI היא הכלאה הדמיה טכניקה המאפשרת קלינאים לרכוש תמונות אבחון הגידול הערכה וטיפול ניטור עם ניגודיות גבוהה רקמות רכות הן והוסיף מידע מטבולית. חיית המחמד משולב/MRI הראתה להיות בעל ערך בקביעת קליני, יש לא מעט אפליקציות עתיד מבטיח. פרוטוקול המובאת כאן יספק הוראות שלב אחר שלב עבור רכישת לכל הגוף 2-deoxy - 2 - (18F) פטור-D-גלוקוז (18F-FDG) מחמד/MRI נתונים אצל ילדים עם סרטן. הוא גם מספק הוראות כיצד לשלב היערכות לכל הגוף של סריקה באמצעות סריקה הגידול המקומי להערכה של הגידול העיקרי. המוקד של פרוטוקול זה בעצם להיות מקיפים וגם היעילה, אשר הם שני צרכים בכל מקום ליישומים קליניים. פרוטוקול זה פותחה במקור עבור ילדים מעל 6 שנים, או מבוגר מספיק לציית להוראות נשימה-להחזיק, אך ניתן להחיל גם על חולים בהרדמה כללית. באופן דומה, פרוטוקול זה יכול להיות שונה כדי להתאים העדפות מוסדיים מבחינת בחירה של MRI הדופק רצפים סריקה לכל הגוף וגם הערכת הגידול המקומי.
Introduction
משולב טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים (PET) / דימות תהודה מגנטית (MRI) מאפשרת הזמני סרטן וניטור הטיפול עם רגישות גבוהה, חדות גבוהה רקמות רכות של מידע מוסף מטבולית1,2, 3 , 4. בחולים מבוגרים, חיות מחמד/MRI שבוצעה באותה מידה כמו PET/CT עבור הזמני של סרטן הוקמה5,6,7. והביופסיות בעתיד, נוזלי צפויה להוביל גילוי מוקדם יותר של התפתחות סרטן (למשל, דרך transcriptomes, במחזור ה-DNA), דורשים בדיקות הדמיה יותר רגיש ממה זמינים כעת למצוא גידולים קטנים בגוף8 . זה עשוי להכניס חיית מחמד/MRI משרה מעולה כדי להעריך את כל הגוף ולקבל לזהות סרטן באזורים אנטומי הוערכו באופן קלאסי עם MRI לבד, כגון מוח, צוואר, בטן/האגן ומערכת השלד והשרירים.
עבור ילדים חולים, חיות מחמד/MRI יש כמה יתרונות על פני PET/CT: ראשית, חיות מחמד/MRI מספק של חשיפה לקרינה מופחת במידה ניכרת של החולה על-ידי עד 74%4. זו יכולה להיות מושגת באמצעות MRI נטולת קרינה מייננת במקום CT טכנולוגיות לרישום שיתוף האנטומי של חיית המחמד נתונים. בנוסף, רגישות מוגברת מודרני חיית המחמד גלאי מערכות9 ורכישת עוד חיית המחמד נתונים במהלך בסריקה MRI מאפשר הפחתה משמעותית של מינונים radiotracer מנוהל על-ידי 30-50% בהשוואה ל- PET/CT הנוכחית פרוטוקולים4. שנית, האפשרות של שילוב היערכות סריקות של הגידול העיקרי ואת כל הגוף חוסך זמן וימנע sedations כפולים עבור חלק מהחולים, כגון חולים עם עצם, סרקומות של רקמות רכות. אולם, "עצור אחד" היערכות הסריקה הוא רק קלינית ריאלי אם כל הנתונים PET/MRI (הגידול המקומי ואת כל הגוף) ניתן לרכוש באופן יעיל ואם השפע של נתוני תמונה הנובעת מוצג בתבנית וקליל הרדיולוג. פרוטוקול המובאת כאן יספק הוראות שלב אחר שלב עבור רכישת נתונים PET/MRI יכול לשמש עבור הזמני קליני של ילדים חולי סרטן, עם תשומת לב מיוחדת לצרכים הספציפיים של אוכלוסיית ילדים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
כל השיטות המובאות כאן הוקמו תחת מחקר, אשר אושרה על ידי ועדת הבדיקה המוסדי של אוניברסיטת סטנפורד. "את תווית" השימוש ferumoxytol בוצעה תחת ביוזמת החוקר לניסויים קליניים יישום תרופה חדשה (IND 111,154).
1. 24 שעןת לפני PET/MRI סריקה: הקרנה בטיחות החולה
- מסך המטופל לאיתור מפגעים פוטנציאליים של השדה המגנטי, באמצעות שאלון בטיחות MRI. אם הממשל של הסוכן ניגוד תוך ורידי של MRI מתוכנן, לבדוק התוויות, כגון היסטוריה של אלרגיות ותפקוד כליות, בין היתר.
- ליידע את המטופל של מטרה, הליך, הסיכונים והיתרונות לפני הסריקה.
- שוקלים המטופל לחישוב מינון סוכן radiotracer והחדות.
- בקשו המטופל מהר לפחות 4 שעות לפני הסריקה.
2. 1-2 h לפני ה-PET/MRI סריקה: הכנת המטופל
- בקש מהמטופל כדי להסיר את כל האובייקטים מתכתי ולשנות לתוך שמלה. אם קיימים אובייקטים מתכתיים מושתל, ודא כי הם בטוח עבור סריקות MRI. השתמש גלאי מתכות לפי הצורך. אל תבצע את חיית המחמד/MRI אם יש חשש לבטיחות המטופל.
- הצב קו תוך ורידי וריד שטחי היקפיים או לגשת צנתר יציאה.
- לדלל ferumoxytol (5 מ"ג לק"ג Fe bodyweight) 1:4 בתוך תמיסת מלח, להחדיר בהדרגה במשך 15 דקות לפחות על פי ה-FDA פרוטוקולים10.
הערה: Ferumoxytol יכול לשמש "את תווית" כסוכן ניגודיות דרך IND ביוזמת החוקר, מכיוון שהוא מספק ארוך טווח כלי דם ושיפור רקמות משך זמן הסריקה כולו. לחלופין, גדוליניום מחזורית chelate יכול להינתן ישירות לפני תחילת ה-PET/mri. עבור חולים עם נגעים בכבד, gadoxetate ניתרן עשוי להיבחר. - לבדוק את שרמות הדם-הגלוקוז של החולה עם סוכר. אם רמות הגלוקוז בדם החולה מעל 200 מ"ג/ד"ל, לשקול מחדש תזמון ה-PET/mri.
- 45 דקות לפני ה PET /-mri, ניהול 2-deoxy - 2 - (18F) פטור-D-גלוקוז (18F-FDG) במינון של 2 MBq/ק ג משקל גוף ב 1 מ"ל של תמיסת מלח דרך ורידית.
3. ייבוא תמונות מחמד/מר
הערה: עבור פרוטוקול זה, השתמשנו a Signa 3.0 טסלה ג ' נרל אלקטריק מערכת PET/MRI משולבים יחד עם תוכנת הסורק MP24_R03.
- שמור הפרוטוקול עבור סריקה לכל הגוף (טבלה 1) וסריקה הגידול המקומי (טבלה 2) על-גבי הסורק, כך אלה ניתן לאחזר בקלות מבלי לאבד הרבה זמן כדי לחפש רצפים או להתאים את הפרוטוקולים.
- עבור חולים עם לימפומה, לרשום כל-סריקת גוף בלבד, או הרחבת מראשו מכף רגל עד ראש או הרחבת ראש הירך אמצע ברמה, על פי הבקשה של האונקולוג קליניים. עבור כל המטופלים האחרים, לרשום סריקה לכל הגוף מראשו מכף רגל ועד ואחריו סריקה נפרד הגידול המקומי.
- אם הגידול ממורכזת כבר כראוי באחד הלוחות חיית מחמד לכל הגוף, לרשום, להפעיל את רצפי MRI ייעודית במהלך הסריקה לכל הגוף על מנת לחסוך זמן; למשל, גידול בטן ניתן לסרוק עם הסליל לכל הגוף.
- כדי לאפשר אחזורם וסקירה של PET/MRI נתונים עבור הרדיולוג, לשמור התמונות "אבחון" מספר גישה אחד. מאוחר יותר (ראה שלב 4.3.5) לשמור את תמונות המקור תחת מספר העלייה השנייה במערכת. המשלוח מהשקם הגיע.
- להשתמש את אמצעי גילוי אותו במהלך הסריקה וודא כי החולה אינו מזיז את משך זמן הסריקה. דבר זה מאפשר רישום משותף רכשה PET ו- MRI הנתונים מאוחר יותר.
- לרשום את רצפי MRI הדרושים בתוך כל לוח חיות מחמד. מערכת משולבת PET/MRI ואז מאפשר רכישה סימולטני של חיית המחמד נתונים ונתונים MRI.
- בקש מהמטופל לביטול ישירות לפני הכניסה מהחדר הסורק.
- לכל הגוף PET/MRI סריקה
- מקם את החולה על השולחן PET/MRI במצב פרקדן. אם המטופל לא שכב פרקדן, סריקת הראש פרקדן, כל הגוף במצב שכיבה. עבור חולים מאוד גבוה, רוכשים את הרגליים התחתונות בשלב השני. עבור חולים עם עצם או סרקומה של רקמות רכות, הקפד לכסות את העצם לגמרי המושפעים מן המפרק כדי משותף (למשל, כל עצם הירך היפ עד הברך).
- סגור את חגורת נשימה המטופל. אז הצב סליל ראשי ו- 2-3 משטח סלילי על הצוואר, החזה, הבטן, האגן, הגפיים של המטופל.
- לרכוש אמצעי גילוי לכל הגוף ב- 3 מטוסים; מפוח, הילתית הסאגיטלי (טבלה 1) באמצעות פרוטוקול מאתר כללית. בחר את מספר תחנות לפי גובה המטופל. סריקה כיוון יכול להיות גם מהראש עד הרגליים או הרגליים לכיוון הראש.
- לרשום בפרוטוקול כולו לפני תחילת הסריקה לכל הגוף. לייעל את התהליך הזה, להשתמש בפרוטוקול שנשמרו מראש כך ילדים לא לאבד סבלנות.
- לרשום צירית לוחות חיית המחמד תחילה, שימוש מרבי צירית שדה ראייה (FOV, בדרך כלל 25 ס מ) ו- 3 דקות קירור והקפאה. בהתאם לגודל החולה, 4-5 לוחות יכסה את הראש עד אמצע הירך, 9-10 לוחות יכסה את כל הגוף.
- בשתוכנת הסורק, להפוך שתי שחזורים נפרדים עבור הנתונים חיית המחמד: אחד ללא הנחתה מתוקן PET (NAC) והיא הנחתה MRI אחת תוקנה פט (MAC) השתמש גודל מטריצה של 192 x 192. השתמש קבוצות משנה 28 עם 2 חזרות. התוכנה PET/MRI מאפשר הנחתה חשבונאות תיקון עבור המטופל, ערש החולה סלילי MRI ייעודי באמצעות רצפים המתוארים תחת 3.7.7 להלן.
- למלא כל לוח חיות מחמד עם רכישת הכבד ברזולוציה נמוכה עם רכישת אמצעי אחסון (לבה) sequencefor הנחתה תיקון (MRAC), רזולוציה גבוהה יותר לבה רצף לרישום שיתוף האנטומי של 18הנתונים F-FDG-PET. ניתן להוסיף תמונות משוקלל דיפוזיה (DWI) רעיוניות המתאים (טבלה 1).
- מתפריט ' משימה ' בחר את המשימה PET, לחץ על הוספת משימה, לחץ על הוסף Postprocessing, לבחור MRAC Autobind (משתמש) ולאחר מכן לחץ על תוכנית ההתקנה אשר יביא את תפריט נוסף. בחר כל-רצופים מים MRAC על הלוחות את חיית המחמד ' ולחץ על ' קבל'. זה יאפשר את התוכנה באופן אוטומטי למזג את MRAC.
- החל שלבים דומים למזג את DWI. במקרה זה, בחר לוח חיית המחמד הראשונה ולחץ על הרצף DWI. . ואז לחץ על הוספת משימה לבצע את אותן הפעולות נוספים כמו 3.7.8
- הוסף ייעודי T2-רצף להערכת הריאות ו/או חלל החזה (טבלה 1).
- סריקת PET/MRI מקומי
- המקום סליל המתאים על הגידול העיקרי. עבור גידולים הגפיים, סליל פלקס עשוי לשמש.
4. התמונה עיבוד נתונים
הערה: כדי להשיג את סריקת PET/MRI לכל הגוף הממוזג, ארבעת השלבים הבאים חייב להיעשות: 1) לשחזר את נתוני התמונה של חיית המחמד, 2) למזג את הרכישות נתונים בודדים MRI לאמצעי אחסון תמונה בודדת, 3) שותף לרשום את חיית המחמד בנתונים MRI ולהפיק 4) גוף כל חיית מחמד הטלה בעוצמה מרבית (MIP). שתוכנת הסורק מאוד מפשט את השלבים הבאים.
- מיזוג נתונים MRI נפרדים
- בחר כל ערכות נתונים בודדים MRI של רצף מסוים, למשל,לבה 1 עד 9, ולחץ Autobind הכפתור. התוכנה בונה ואז ערכת נתונים MRI הממוזג. שמור ערכת הנתונים הממוזגים של MRI. התוכנה באופן אוטומטי שמות ערכת הנתונים ויוסיף אותו לרשימה סדרות.
- שותף רישום של נתונים PET ו- MRI
- להרשמה במשותף את חיית המחמד-הנתונים הממוזגים MAC ואת לבה-הנתונים הממוזגים, בחר כל ערכת נתונים אשר צריך להיות שותף רשום ולחץ על כפתור ImageQC . התוכנה ואז מציג ערכות הנתונים בודדים שאינם co-רשומים והן את ערכת הנתונים שיתוף רשום שני מטוסים בחלונות נפרדים שש.
- בחר את הנתונים MRI ואת חלון ברמת בהתאם, מאז זה לא יכול להיות מותאם ברגע הסריקה שיתוף רשום סופית ונשמר.
- באופן דומה בחר את ערכת הנתונים PET/MRI שיתוף רשום ואת חלון ברמת הנתונים חיית המחמד. אפשרי גם להתאמת אטימות, זום על המיקום של נתוני שיתוף רשום לפני השמירה.
- לבחור את הכיוון המתאים פרוסה עבור שיתוף רשום ערכת הנתונים, קרי, מפוח או הילתית.
- לבסוף, שמור ערכת הנתונים PET/MRI מנוכי עונתיות שיתוף רשום:
- בחרו ' אצווה ' בתפריט הסרט/שמור. בחר לולאה ואת הגלילה כל הדרך עד הפרוסה הגולגולת ביותר, לחץ להגדיר להתחיל, ולאחר מכן גלול מטה הפרוסה הכי סימטרית ולחץ קצה הגדר.
- השדה ' תיאור ', בחר את שם הקובץ המתאים. השתמש בשם קובץ עקבי, קל לזיהוי ללימודים כל, כך הרדיולוג ואת המטפל יכול בקלות למצוא סדרת נתונים ספציפית (למשל, PET-לבה לכל הגוף).
- לחץ על תצוגה מקדימה ולתת את הסריקה לגלול מראשו מכף רגל עד ראש בעת בדיקת כי התוצאה הסופית הוא מתקבל על הדעת מבחינת רמות דיוק וחלון פיוז'ן. סגור את התצוגה המקדימה ולאחר מכן בחר אישור להתחיל עיבוד ה-PET/mri. בתהליך העיבוד ניתן בעקבות התבוננות הבר המסלול אינדקס תמונות.
- בצע את השלבים אותם להירשם משותף חיית מחמד-הנתונים MAC ואת הרצף T2 MRI ייעודית להערכה של הריאות. מאז FOV PET-נתונים חורג ה MRI, להגדיר את ההתחלה והסוף של הסריקה כדי לכלול רק את החלק שיתוף רשום.
הערה: ה PET/MRI מקומי יכול להיות שותף רשום ביצוע הפעולות.
- ליצור חיית מחמד לכל הגוף MIP סקירה
- כדי ליצור הקרנה העוצמה המקסימלית לכל הגוף PET (MIP), בחר את חיית המחמד של MAC ואת כל ערכת נתונים MRI ולחץ על לחצן ImageQC .
- לחץ פעמיים על החלון עם חיית המחמד נתונים בלבד, ולא רחף עם הסמן נמצא בפינה השמאלית העליונה כדי לבחור סוג תצוגהולאחר מכן בחר VR. פעולה זו תיצור שחזור תלת-ממדית של הנתונים חיית המחמד. שוב, ריחוף העכבר לפינה השמאלית העליונה כדי לבחור מצב הרינדור ולאחר מכן בחר HD MIP בסופו של דבר ליצור חיית מחמד לכל הגוף MIP סקירה.
- כדי לשמור את MIP סקירה בחרו ' אצווה ' בתפריט הסרט/שמור ובחר לסובב. להתאים את מספר התמונות ל-60. שדה התיאור לבחור את שם הקובץ המתאים. לחץ על תצוגה מקדימה ולבדוק כי התוצאה הסופית היא מקובלת. סגור את התצוגה המקדימה ולאחר מכן בחר אישור להתחיל בעיבוד MIP סקירה כללית. ודא שהעיבוד הושלם לפני היציאה.
- לשלוח ערכות הנתונים תמונת אבחון למוסדות התמונות בארכיון של מערכת תקשורת (PAC) על-ידי בחירת הסדרה מתאימה, לחץ על הרשת הרצויה מתפריט ' יעדים '.
- כדי לשמור את תמונות המקור תחת מספר ההצטרפות שונים, לחץ על ערוך החולה ושנה את מספר גישה. לאחר מכן חזור על הפעולות שליחה.
5. התמונה ניתוח ומדידה רכב שטח
- לטעון את הנתונים PET/MRI שיתוף רשום במציג שאושרו על-ידי ה-FDA רפואי הדמיה לקרוא ולנתח את הסריקה. הצופים PET/MRI מסחרי מאפשרים מדידה של מרבית סטנדרטית ספיגת ערכים (הג'יפ) ב- 3D.
הערה: עבור פרוטוקול ספציפי זה, השתמשנו MIM version 6.6. - בחרו רכב שטח לחשב סטטיסטיקה מהבר הכלי. מקם את האזור עניין (ROI) סביב הרקמה מפגין פתולוגיים 18F-FDG ספיגת וניחש/חיית המחמד שיתוף רשום. הקוטר ROI שניתן יהיה להגדיל על ידי מחזיק וגרירתם באמצעות לחצן העכבר הימני. התוכנה יקבע אומר והן ערך רכב שטח מרבי. עבור חולים עם לימפומה, למדוד את הכבד ואת שלולית דם mediastinal כסטנדרט של הפניה. ההנחיות מוסד ספציפי על דיווח של מדידות שטח.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
נדגים מערך נתונים משולב לכל הגוף (מכף) של MRI, PET, תמונות חיות מחמד/מר מאוחה, בהתאמה, בהתאמה, של ילד בן 10 עם מצב פוסט כריתה סרקומה מובחן של הצלע ה-12, שהציג עם ריאות ו לב גרורות (איור 1). ערכת הנתונים המוצגים כאן נרכשה בתוך 40 דקות. המינון היעיל של המטופל במהלך המבחן הזה היה 3.3 mSv11.
עבור חולים המקבלים סריקה ייעודית של הגידול העיקרי, בנוסף לכל הגוף ראש-אל-פנים PET/מר התמונה הרכישה, ניתן לבצע את הסריקה משולב ב- 60-90 דקות, בהתאם המיקום ואת הגודל של הגידול העיקרי והאורך של המטופל.
איור 1 : תוצאה של רכישת PET/MRI לכל הגוף באמצעות פרוטוקול. 18 F-FDG מחמד ותמונות משופרת ferumoxytol MRI של גרורות ריאות, לב של ילד בן 10 עם מצב לאחר כריתה סרקומה מובחן של הצלע ה-12. תמונות להראות hypermetabolic ריאתי נוכחות גרורות מרובות, כמו גם של גרורות במערכת העיכול נכון חדרית יצוא של הלב. לכל הגוף הילתית (א) לבה MRI נתונים, הנחתה (B) MRI מתוקן PET-נתונים, ו (ג) שיתוף רשום חיית המחמד מיזגתם נתונים לבה MRI. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
| הדופק רצף פרמטר | אמצעי גילוי | הילתית לבה בית החזה | ציר מדחף T2-FSE בית החזה | מפוח MRAC לבה ברזולוציה נמוכה | לבה צירית | DWI צירית |
| רכישת הזמן (דקות) | 1:45 | 0:16 | 5:48 | 0:18 | 0:16 | 1:47 |
| טה (ms) | 80 | 1.1 | 119 | 1.7, 3.4 | 1.7, 3.4 | 56 |
| TR (ms) | 1519 | 4.1 | 12500 | 4 | 4.2 | 7824 |
| מטריצה בגודל | 288 x 192 | 320 x 224 | 384 x 384 | 256 x 256 | 320 x 224 | 80 x 128 |
| עובי הפרוסה (מ מ) | 10 | 3.4 | 4 | 5.2 | 3.4 | 8 |
| FOV (ס מ) | (לכל הגוף או הראש כדי כיסוי אמצע הירך) | 46 | 48 | 50 | 48 | 40 |
| הפוך זווית (מעלות) | - | 15 | 110 | 5 | 15 | 90 |
| B-ערך (2מ"מ/s) | - | - | - | - | - | 50, 600 |
טבלה 1: דופק רצף הפרמטרים לסריקה לכל הגוף דימות תהודה מגנטית. סריקת MRI הדופק רצף פרמטרים עבור כל רכישה של ה PET/MRI לכל הגוף.
| הדופק רצף פרמטר | לבה ברזולוציה גבוהה | T1 האידיאל FSE | T2 FSE (ראש & הצוואר) | T2 FSE (בטן) | RT T2 FRFSE | T1 FSE (האגן) | T2 FSE (האגן) | T1 FSE (קצה) | T2 FSE (קצה) |
| רכישת הזמן (דקות) | 1:38 | 4:26 | 3:12 | 1:13 | 3:00-6:00 | 4:07 | 6:43 | 6:13 | 6:08 |
| טה (ms) | 1.3 | 9.8-39.3 | 116 | 102 | 102 | 9.1 | 102 | 7.8 | 116 |
| TR (ms) | 9.5 | 884 | 4000 | 2400 | 1100-1300 | 709 | 9823 | 709 | 4000 |
| מטריצה בגודל | 160 x 256 | 384 x 192 | 320 x 224 | 320 x 224 | 384 x 256 | 448 x 256 | 384 x 320 | 416 x 320 | 320 x 224 |
| עובי הפרוסה (מ מ) | 3.4 | 5 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 3 | 3 |
| FOV (ס מ) | 21 | 20 | 20 | 38 | 38 | 30 | 30 | 28 | 28 |
| הפוך זווית (מעלות) | 15 | 111 | 142 | 111 | 111 | 111 | 111 | 111 | 111 |
בטבלה 2: דופק רצף הפרמטרים לסריקה הגידול המקומי דימות תהודה מגנטית. סריקת MRI הדופק רצף פרמטרים עבור הגידול העיקרי. שימו לב כי לא כל רצפי מוחלים כל הגידול (ראו טבלה 3).הנשימה המופעלות (RT), מהיר התאוששות מהירה ספין הד (FRFSE).
| פרוטוקול | דימות תהודה מגנטית רצפים |
| ראש & צוואר הגידול | סריקה לכל הגוף + לבה ברזולוציה גבוהה + T1 FSE אידיאלי + T2 FSE (ראש & הצוואר) |
| גידול בבטן | סריקה לכל הגוף + לבה ברזולוציה גבוהה + FSE T2 (בטן) + RT T2 FRFSE |
| הגידול האגן | סריקה לכל הגוף + FSE T1 (האגן) + FSE T2 (האגן) |
| הגידול הגפיים | סריקה לכל הגוף + FSE T1 (הגפיים) + FSE T2 (קצה) |
| לימפומה | סריקה לכל הגוף רק |
טבלה 3: דימות תהודה מגנטית רצף לסריקת הגידול המקומי. MRI רצפי הגידול העיקרי לסרוק בהתאם הגידול לוקליזציה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
. הראו לנו פרוטוקול צעד אחר צעד עבור חיית המחמד/MRI מחקרים של ילדים חולי סרטן. החלק הקריטי ביותר של הפרוטוקול היעילה יגרור את חיית המחמד-לוחות ו MRI רצפי עם הפרמטרים הנכונים ותכנון, עוקבים בסדר הנכון לפני ביצוע כל-הגוף לסרוק. דבר זה מאפשר רכישה מתמשכת של הגוף כולו. סריקה יעיל הוא חשוב במיוחד בהגדרה ילדים, איפה unsedated חולים יכולים בקלות לאבד סבלנות ולאחר מכן להתחיל להזיז או לבטל את הבחינה, אם זה לוקח יותר מדי זמן. לכן, חשוב לבחור בקפידה את הכיוון של הסריקה (ראש-אל-פנים או הבוהן--בראש, הגידול העיקרי הראשון או כל גוף ראשון, תלוי בעדיפות). ככל הנראה צעדים הכנה פשוטה כמו שאילת המטופל כדי void ישירות לפני הכניסה הסורק יכולה להיות השפעה משמעותית על איכות התמונה. גידולים ילדים בדרך כלל לא ניתן לסרוק עם הגישה של "אחת מתאימה לכולן", דורשים מרשם מותאם פרמטרים סריקת PET ו- MRI להערכת הגידול העיקרי.
פרוטוקול PET/MRI שלנו כבר המותאמת לצרכים הספציפיים של ילדים לגבי הכרונולוגי של התמונה רכישות והן הספציפית סריקה פרמטרים4. המטרה שלנו הייתה לתכנן פרוטוקול אשר רוכשים תמונות אבחון באיכות גבוהה, תוך שמירה על זמן סריקה לכל הפחות.
פרוטוקול זה פותח במקור עבור ילדים מעל 6 שנים, או מבוגר מספיק לציית להוראות נשימה-להחזיק. הפרוטוקול ניתן גם להחיל עבור חולים צעירים בהרדמה כללית על ידי או גם באמצעות נשימה-להחזיק MRI רצפים לאוריינטציה אנטומי או באמצעות רצפים מרביים עם מצבי רכישה נשימה חופשית. יתר על כן, בעוד טבלה 3 מספק את הבחירה שלנו של MRI רצפי הדופק עבור הערכה של הגידול העיקרי, אלה ניתן בקלות לשינוי או מורחבת כדי להתאים העדפות מוסדיים.
לסיכום, פרוטוקול המוצגת כאן מראה איך ניתן למימוש רכישת לכל הגוף PET/MRI הזמני סרטן בילדים. בהתחשב בכך PET/MRI יש כמה יתרונות על פני PET/CT כולל חשיפה לקרינה מופחת במידה ניכרת, ניגודיות טובה יותר רקמות רכות ורגישות שווה או משופרת הזמני סרטן, הוא מופיע אפשר להחליף כמה מחקרים PET/CT ילדים ב- PET/MRI.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
עבודה זו נתמכה על ידי מענק של יוניס קנדי שרייבר המכון הלאומי הילד לבריאות והתפתחות האדם, להעניק מספר R01 HD081123-01A1. אלנה רומנובסקי Pareek הוא סטודנט Ph.d. לבקר מחלקת רדיולוגיה, בית החולים האוניברסיטאי ארהוס, דנמרק. המחברים להכיר לבעיותיהם שחר אלון ברונט, גנדי קשים מן מרכז שירות מטבולית PET/MRI לסיוע שלהם עם רכישת סריקות PET/MRI. אנו מודים לחברי של המעבדה Daldrup-Link, מרכז שירות PET/MRI, התוכנית הדמיה מולקולרית באוניברסיטאות סטנפורד, כיתת המדעים רדיולוגי, המקטע רדיולוגיה ילדים, מכון סרטן סטנפורד ו הצוות ילדים אונקולוגית ולוסיל פקארד בית החולים לילדים דיונים מועילים ותמיכה של פרויקט זה.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Integrated PET/MRI scanner | |||
| SIgna PET/MR | GE | 3.0 T integrated PET/MRI scanner | |
| Software | |||
| MP24_R03 | GE | PET/MRI scanner software | |
| MIM software version 6.6.13 | MIM Software Inc. | PET/MRI analysis software | |
| Contrast Agents | |||
| Ferumoxytol | AMAG Pharmaceuticals | Iron Oxide nanoparticles | |
| 18F-FDG | - | 2-Deoxy-2-(18F)fluoro-D-glucose | |
| MRI coils available on the scanner | |||
| Nova 32 Channel Head coil | Nova | ||
| Neocoil 1H 16 channel GEM Flex Large Array | GE | M7000SK | |
| Neocoil 1H 16 channel GEM Flex Medium Array | GE | M7000SL | |
| Neocoil 1H 16 channel GEM Flex Small Array | GE | M7000SM | |
| Everest Central Molecular Imaging Array (CMA) | GE | M8000RB | |
| Everest Head Neck Unit | GE | M8000CB | |
| Everest Lower and Upper Anterior Array | GE | M8000CC & M8000CA | |
| Invivo 1H 8 channel High Res Brain Array | GE | M8000RA | |
| 3.0T HD Breast Array Coil | GE | M7000GG | |
| 3.0T Split-Top Head TR Single Ch Coil | GE | G6000BH |
References
- Pichler, B. J., Judenhofer, M. S., Wehrl, H. F. PET/MRI hybrid imaging: Devices and initial results. Eur. Radiol. 18 (6), 1077-1086 (2008).
- Torigian, D. A., et al. PET / MR Imaging : Technical Aspects and Potential Clinical Applications. Radiology. 267 (1), 26-44 (2013).
- Daldrup-Link, H. How PET/MR Can Add Value For Children With Cancer. Curr. Radiol. Rep. 5 (3), (2017).
- Muehe, A. M., et al. How to Provide Gadolinium-Free PET/MR Cancer Staging of Children and Young Adults in Less than 1 h: the Stanford Approach. Mol Imaging Biol. , (2017).
- Spick, C., Herrmann, K., Czernin, J. 18F-FDG PET/CT and PET/MRI perform equally well in cancer patients: Evidence from studies in more than 2300 patients. J. Nucl. Med. 57 (310), 1-38 (2016).
- Sher, A. C., et al. Assessment of sequential PET/MRI in comparison with PET/CT of pediatric lymphoma: A prospective study. Am. J. Roentgenol. 206 (3), 623-631 (2016).
- Jadvar, H., Colletti, P. M. Competitive Advantage of PET/MRI. Eur. J. Radiol. 83 (1), 84-94 (2014).
- Wan, J. C. M., et al. Liquid biopsies come of age: towards implementation of circulating tumour DNA. Nat. Rev. Cancer. 17 (4), 223-238 (2017).
- Grant, A. M., Deller, T. W., Khalighi, M. M., Maramraju, S. H., Delso, G., Levin, C. NEMA NU 2-2012 performance studies for the SiPM-based ToF-PET component of the GE SIGNA PET/MR system. Med. Phys. 43 (5), 2334-2343 (2016).
- FDA Drug Safety Communication: FDA strengthens warnings and changes prescribing instructions to decrease the risk of serious allergic reactions with anemia drug Feraheme (ferumoxytol). , https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm440138.htm (2015).
- Mattsson, S., et al. Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals: a Compendium of Current Information Related to Frequently Used Substances. Ann. ICRP. 44 (2 Suppl), 7-321 (2015).
