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ARDS के एक बड़े पशु मॉडल में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी Hemodynamics की इनवेसिव Hemodynamic मॉनिटरिंग

Published: November 26, 2018 doi: 10.3791/57405
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1
1Universitatsklinikum Hamburg-Eppendorf

Summary

हम ARDS उत्प्रेरण द्वारा एक सुअर मॉडल में सही वेंट्रिकुलर शिथिलता बनाने का एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं । हम महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के आसपास के प्रवाह की जांच का उपयोग कर बाएँ और दाएँ वेंट्रिकुलर कार्डियक आउटपुट के इनवेसिव निगरानी का प्रदर्शन, साथ ही महाधमनी और फेफड़े की धमनी में रक्तचाप माप.

Abstract

दिल की विफलता के साथ रोगियों में रुग्णता और मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक सही वेंट्रिकुलर (RV) शिथिलता है, खासकर अगर यह फेफड़े के उच्च रक्तचाप के कारण है । एक बेहतर समझ और इस रोग के उपचार के लिए, बाएँ और दाएँ वेंट्रिकुलर मापदंडों के सटीक hemodynamic निगरानी महत्वपूर्ण है. इस कारण से, यह कार्डियक hemodynamics और अनुसंधान प्रयोजन के लिए माप के प्रयोगात्मक सुअर मॉडल स्थापित करने के लिए आवश्यक है ।

यह लेख ओलिक एसिड का उपयोग करके ARDS की प्रेरण दिखाता है (OA) और फलस्वरूप सही वेंट्रिकुलर रोग, साथ ही सूअरों की इंस्ट्रूमेंटेशन और डेटा अधिग्रहण की प्रक्रिया है कि hemodynamic मापदंडों का आकलन करने की जरूरत है । सही वेंट्रिकुलर रोग को प्राप्त करने के लिए, हम ARDS कारण ओलिक एसिड (OA) का इस्तेमाल किया और फेफड़े के धमनी का उच्च रक्तचाप (पः) के साथ इस के साथ । पः और लगातार सही वेंट्रिकुलर रोग के इस मॉडल के साथ, कई hemodynamic मापदंडों मापा जा सकता है, और सही वेंट्रिकुलर मात्रा लोड का पता लगाया जा सकता है ।

श्वसन दर (आरआर), हृदय की दर (मानव संसाधन) और शरीर के तापमान सहित सभी महत्वपूर्ण मापदंडों पूरे प्रयोग भर में दर्ज किया गया । ऊरु धमनी दबाव (FAP), महाधमनी दबाव (एपी), सही वेंट्रिकुलर दबाव (चोटी सिस्टोलिक, अंत सिस्टोलिक और अंत डायस्टोलिक सही वेंट्रिकुलर दबाव), केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP), फुफ्फुसीय धमनी का दबाव (पीएपी) सहित Hemodynamic मापदंडों और वाम धमनी दबाव (गोद) के रूप में अच्छी तरह से मापा गया आरोही महाधमनी प्रवाह (AAF) और फुफ्फुसीय धमनी प्रवाह (PAF) सहित छिड़काव मापदंडों । Hemodynamic माप transcardiopulmonary thermodilution का उपयोग कार्डियक आउटपुट (CO) प्रदान करने के लिए किया गया था । इसके अलावा, PiCCO2 प्रणाली (पल्स समोच्च कार्डियक आउटपुट प्रणाली 2) जैसे स्ट्रोक मात्रा विचरण (SVV), पल्स दबाव विचरण (PPV), साथ ही extravascular फेफड़ों के पानी (EVLW) और वैश्विक अंत-डायस्टोलिक मात्रा (GEDV) के रूप में पैरामीटर्स प्राप्त करने के लिए इस्तेमाल किया गया था । हमारी निगरानी प्रक्रिया सही वेंट्रिकुलर शिथिलता और निगरानी hemodynamic निष्कर्षों से पहले और बाद मात्रा प्रशासन का पता लगाने के लिए उपयुक्त है ।

Introduction

सही वेंट्रिकुलर (RV) शिथिलता दिल की विफलता के साथ रोगियों में रुग्णता और मृत्यु का एक प्रमुख कारण है1, विशेष रूप से अगर अंतर्निहित कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है2. आर. वी. पंप कम प्रतिरोध फुफ्फुसीय प्रणाली है, जो आम तौर पर उच्च अनुपालन के साथ जुड़ा हुआ है में रक्त । इसलिए, RV कम पीक सिस्टोलिक दबाव की विशेषता है । यह भी एक छठे बाएं निलय (एल. वी.)3के साथ तुलना में स्ट्रोक काम उत्पंन करता है । अपनी पतली मांसपेशी के कारण, आर. वी.-पूर्व और afterload4,5में एक बदलाव के लिए बहुत कमजोर है । आर. वी. में systole और diastole के दौरान संकुचन और विश्राम के isovolumic चरण LV के रूप में उतने भिन्न नहीं हैं. बाएँ और दाएँ वेंट्रिकुलर hemodynamic मापदंडों की परीक्षा अत्यधिक गंभीर रूप से बीमार रोगियों की चिकित्सा में अत्यंत महत्वपूर्ण है तीव्र सही हृदय संकट4,7, क्योंकि आर. वी. विफलता बढ़ जाती है अल्पकालिक मृत्यु दर काफी 6.

प्रीलोड मानकों जैसे केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) और वाम वेंट्रिकुलर प्रीलोड मानकों की तरह फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव (PCWP) रोगियों की मात्रा की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक लंबे समय के लिए इस्तेमाल किया गया है । हाल ही में, यह है कि इन मापदंडों अकेले तरल पदार्थ की एक रोगी की जरूरत का पता लगाने के लिए उपयुक्त नहीं है दिखाया गया है8,9,10। पहचानने द्रव जवाबदेही RV रोग के साथ रोगियों में मात्रा में अभाव और मात्रा अधिभार का पता लगाने और इलाज करने के लिए आवश्यक है । मात्रा अधिभार से परहेज इन रोगियों में रहने की मृत्यु दर और गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) की लंबाई कम करने के लिए आवश्यक है ।

इस अध्ययन के साथ, हम सही वेंट्रिकुलर शिथिलता है कि संगत और replicable है की एक सुअर मॉडल की स्थापना की । मनुष्यों के लिए अपनी समानता के कारण, यह कार्डियक hemodynamics और अनुसंधान प्रयोजन के लिए माप के अनुरूप और reproducible प्रयोगात्मक बड़े पशु मॉडल की स्थापना करने के लिए आवश्यक है ।

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Protocol

इस भावी प्रायोगिक परीक्षण के साथ 21 anesthetized पुरुष और महिला घरेलू सूअरों (जर्मन landrace) 3 साल की उंर में 45-55 किलो के बीच एक शरीर के वजन के साथ 6 महीने की देखभाल और हैंबर्ग के शहर के पशुओं के उपयोग पर सरकारी आयोग द्वारा अनुमोदित किया गया था ( संदर्भ-No. 18/17) । आने वाले दिशानिर्देशों के अनुसार, सभी प्रयोगों से बाहर किया गया था और सभी जानवरों की देखभाल और प्रयोगशाला जानवरों के उपयोग के लिए ' गाइड के अनुपालन में देखभाल प्राप्त ' (NIH प्रकाशन No. 86-23, संशोधित १९९६)11.

1. प्रवाह जांच दो बिंदु अंशांकन

  1. पानी में प्रवाह जांच रखो और perivascular प्रवाह मॉड्यूल में प्लग डाल द्वारा transonic प्रवाह जांच प्रणाली के लिए जांच से कनेक्ट करें ।
  2. डेटा विश्लेषण सॉफ़्टवेयर (उदा., LabChart 8) खोलें ।
  3. एक दो बिंदु अंशांकन के लिए, प्रवाह जांच सिस्टम शून्य करने के लिए और स्केलकरने के लिए कुछ सेकंड के बाद सेट करके एक माप प्रारंभ करें ।
  4. डेटा विश्लेषण सॉफ़्टवेयर विंडो में, इकाई कनवर्ज़न पर जाएं और दो-पॉइंट अंशांकन चुनें । शूंय पर सेट करने के लिए एक आधार रेखा चिह्नित करें । फिर, किसी क्षेत्र को 10 L/min के साथ चिह्नित करें और 1 V को प्रीसेट मान के रूप में सेट करें ।
  5. अंय जांच के लिए प्रक्रिया को दोहराएं ।

2. Millar कैथेटर अंशांकन

  1. शून्य और अंशांकन करने से पहले, पूर्व-30 मिनट के लिए बाँझ शरीर के तापमान गर्म पानी में कैथेटर की नोक सोख ।
  2. पुल एम्पलीफायर मॉड्यूल में प्लग डाल द्वारा पुल एम्पलीफायर के लिए Millar कैथेटर कनेक्ट.
  3. डेटा विश्लेषण सॉफ़्टवेयर प्रारंभ करें ।
  4. कैथेटर की नोक वायवीय शूंय उपकरण में रखो, 0 mmHg के लिए मूल्य सेट और कार्यक्रम में शुरू क्लिक करके एक माप शुरू करते हैं ।
  5. माप चल रहा रखें और १०० mmHg के लिए वायवीय शूंय उपकरण सेट । बंदकरें क्लिक करके माप रोकें ।
  6. प्रारंभ दबाकर डेटा विश्लेषण सॉफ़्टवेयर चलाएँ और फिर रोकेंदबाएँ. पुल की विंडो में बढ़ाना क्लिक करें और इकाइयांचुनें । 0 और १०० mmHg के आधार रेखा सेट करें, तदनुसार । सॉफ्टवेयर प्रदान करता है कि अंशांकन के लिए पूर्व निर्धारित मूल्य के अनुसार, कैथेटर अब सभी शरीर के दबाव के लिए तुले है ।
  7. अन्य Millar कैथेटर के लिए प्रक्रिया को दोहराएँ ।

3. सुअर की तैयारी

  1. इंजेक्शन द्वारा सुअर औषधि 20 मिलीग्राम/किलो के केतन, 4 मिलीग्राम/किलो Azaperon और ०.१ मिलीग्राम/मिदाजोलम पेशी और एक 20 ग्राम चतुर्थ-रेखा कान की एक नस में जगह है ।
  2. छाती पर ईसीजी स्टिकर लगाएं और पूंछ पर ऑक्सीजन जांच करें ।
  3. प्रशासन शुद्ध ऑक्सीजन (15-18 एल/सुअर की नाक के माध्यम से एक मुखौटा का उपयोग कर और शल्य चिकित्सा के लिए नीचे श्वासनली तैयार करते हैं ।
  4. श्वासनली के चारों ओर एक पाश रखो, एक स्केलपेल (11 ब्लेड) श्वासनली में एक चीरा बनाने के लिए और एक सुरक्षित airway के लिए यह में एक ८.५ Mallinckrodt ट्यूब जगह का उपयोग करें । पूर्व निर्धारित पाश के साथ ट्यूब को ठीक करें और टांके के साथ त्वचा को बंद करें ।
  5. Sevoflurane के साथ संज्ञाहरण शुरू ०.९ के एक मैक का उपयोग (किशोर सूअरों में २.०% की एक endexpiratory एकाग्रता के बराबर) और ०.०१ मिलीग्राम/(किलो ∙ एच) Fentanyl । 10 मिलीलीटर/kg, 14/min की दर, और 7 mmHg की एक सकारात्मक अंत expiratory दबाव (झलक) की एक ज्वार की मात्रा के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करो । inspiratory ऑक्सीजन दर (फियो2) ०.३ करने के लिए सेट करें । संज्ञाहरण के 10 मिनट गहराई के बाद सर्जरी सुरक्षित रूप से करने के लिए काफी गहरा है । एचआर व बीपी की कोई तरक्की नहीं हो पाई ।
  6. एक अर्क पंप का उपयोग cristalloid 10 मिलीलीटर/(किलो ∙ एच) के बेसल मात्रा दर पर द्रव संतुलन बनाए रखें ।
  7. धीरे से सुअर की त्वचा साबुन के पानी का उपयोग कर साफ । त्वचा के संक्रमण को कम करने के लिए povidone-आयोडीन युक्त त्वचा विघटन समाधान का प्रयोग करें ।

4. महत्वपूर्ण पैरामीटर माप

  1. सही ऊरु धमनी, बाएं ऊरु धमनी में एक 8 f प्रचार म्यान, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और प्रचार नस में एक 8 एफ jugular म्यान में एक 5 f thermistor इत्तला दे दी धमनी कैथेटर डालने के लिए एक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें (चित्रा 1) ।
  2. कैथेटर Seldinger की तकनीक12का उपयोग कर प्लेसमेंट प्लेस ।
    1. एक सुई अल्ट्रासाउंड विजन के तहत लक्ष्य पोत में रखें ।
    2. पोत में सुई के माध्यम से एक तार रखो, अल्ट्रासाउंड का उपयोग तार की सही स्थान की पुष्टि और पूरे प्रक्रिया भर में पोत में तार रखने के लिए । सुई निकालें और तार पर एक फैलाव जगह है ।
    3. कोमल दबाव के साथ, पोत में त्वचा के माध्यम से फैलाव के मार्गदर्शन के रूप में तार का उपयोग कर डाल दिया । फैलाव को निकालें, तार पर कैथेटर लगाया, तार के अंत करने के लिए सुनिश्चित करें कैथेटर के अंत में देखा जाता है और यह पोत में कैथेटर जगह है ।
    4. धीरे से यह कैथेटर से बाहर खींच द्वारा तार निकालें ।
  3. 8F प्रचार म्यान में एक 7F फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर (पीएसी) डालें और आर. वी. में जगह । मिश्रित शिरापरक रक्त गैस के नमूने लेने के लिए आवश्यक है, तो एक फुफ्फुसीय धमनी वक्र मॉनिटर करने के लिए पर दिखाया गया है और नमूने प्राप्त करने के बाद वापस खींच जब तक पीए में आगे पीएसी डालें ।
  4. बाईं ऊरु धमनी में 8F प्रचार म्यान में पहली Millar-टिप कैथेटर डालें और महाधमनी में रखकर ।
  5. एक मिनी laparotomy प्रदर्शन (लगभग 5-10 सेमी पर्याप्त है) symphysis के ऊपर लीनिया अल्बा के लिए नीचे prepping के लिए electrocautery का उपयोग करके ।
    1. लीनिया अल्बा को कैंची से खोलें और मूत्राशय को बहुत धीरे से बाहर निकाले ।
    2. एक 3/0 सीवन का उपयोग मूत्राशय में एक बटुआ स्ट्रिंग सीवन रखो और एक स्केलपेल (11 ब्लेड) के साथ मूत्राशय में एक चीरा बनाते हैं ।
    3. मूत्राशय में एक मूत्र कैथेटर डालें, पानी के साथ कैथेटर के गुब्बारे फुलाना और बटुआ-स्ट्रिंग सीवन का उपयोग कर इसे ठीक करें । एक 3/0 टांका के साथ पेट बंद करो ।

5. दिल की शल्य तैयारी

  1. छाती खोलने से पहले फियो2 को १.० और प्रशासन ०.१ मिलीग्राम kg (-1) pancuronium प्रारंभिक बोल्स नसों में13को बढ़ाने ।
  2. एक औसत sternotomy प्रदर्शन करते हैं ।
    1. उरोस्थि के लिए नीचे prepping के लिए electrocautery का उपयोग करें । धीरे एक दोलन देखा के साथ हड्डी विभाजन से पहले आसपास के ऊतकों से उरोस्थि काटना ।
    2. रक्तस्राव को कम करने और अस्थि मोम के साथ उरोस्थि को सील करने के लिए electrocautery का उपयोग करें । खोला उरोस्थि के दो हिस्सों के बीच एक स्टर्नल रिब प्रसार प्लेस और व्यापक रूप से डिवाइस पर संभाल घुमा द्वारा शल्य चिकित्सा के लिए जरूरत के रूप में ज्यादा के रूप में छाती खुला ।
  3. पेरीकार्डियम धीरे कैंची और संदंश का उपयोग कर खोलें और यह एक 2/0 सीवन के साथ त्वचा को ठीक ।
  4. काटना नीचे फेफड़े और धमनी आरोही महाधमनी बहुत धीरे रक्तस्राव से बचने के लिए । सावधानी से दोनों धमनियों के आसपास अल्ट्रासाउंड प्रवाह जांच, क्रमशः (चित्रा 2) जगह है ।
  5. एक 5/0 सीवन का उपयोग कर फुफ्फुसीय धमनी में 2 बटुआ स्ट्रिंग टांके रखें । एक स्केलपेल (11 ब्लेड) पर्स तार के बीच में एक छोटे से सिलाई चीरा (लगभग 1 मिमी) बनाने के लिए और इसे फिक्सिंग (चित्रा 3) से पहले फुफ्फुसीय धमनी में Millar कैथेटर जगह का प्रयोग करें ।
  6. ध्यान से इल्लल्लाह दबाना और यह एक 4/0 सीवन का उपयोग कर में 2 बटुआ स्ट्रिंग टांके जगह है । एक छोटा सा चीरा बनाओ और यह पर्स स्ट्रिंग टांके (चित्रा 3) का उपयोग कर फिक्सिंग से पहले छोड़ दिया atrium में एक केंद्रीय शिरापरक लाइन जगह है ।
  7. इस पर एक बाँझ दस्ताने suturing द्वारा पेरीकार्डियम बंद, hemodynamics विश्वसनीय बनाए रखने के लिए (चित्रा 4). तारों के साथ स्टर्नल बंद प्रदर्शन और एक 3/0 सीवन के साथ त्वचा को बंद ।

6. मूल्यांकन और डेटा प्राप्ति

  1. ए ओ और pa प्रवाह माप के 2 मिनट, साथ ही ए ओ और पीए दबाव माप शुरू और कार्यक्रम में बंद करो बटन पर क्लिक करके डेटा विश्लेषण सॉफ्टवेयर का उपयोग कर के साथ प्रत्येक माप शुरू करो ।
  2. transcardiopulmonary thermodilution कार्डियक आउटपुट (CO) और साथ ही पल्स दबाव प्रसरण (PPV) और स्ट्रोक वॉल्यूम प्रसरण (SVV) PiCCO2 सिस्टम का उपयोग करके प्रदान करने के लिए निष्पादित करें । मापन शुरू करने के लिए, टीडी क्लिक करें | प्रारंभ करें।
  3. लगातार jugular नस में केंद्रीय शिरापरक रेखा पर एक thermistor में 10 डिग्री सेल्सियस ठंडा खारा के 15 मिलीलीटर इंजेक्षन प्रत्येक माप कदम पर thermodilution के लिए तीन बार ।
  4. प्रत्येक transcardiopulmonary thermodilution माप कदम के बाद एक धमनी, केंद्रीय शिरापरक और मिश्रित शिरापरक रक्त गैस के नमूने ले लो ।

7. मात्रा का अनुकूलन

  1. एक आधारभूत माप एम0 (चरण 6.1 – 6.4) सभी मापदंडों के बाद, केंद्रीय शिरापरक लाइन से जुड़ा है कि एक अर्क पंप का उपयोग कर 5 मिलीलीटर/किलो कोलाइडयन अर्क (Voluven) का उपयोग कर एक खंड लदान कदम प्रशासन ।
  2. equilibration के 5 मिनट के बाद, एक और माप चरण M1 (चरण 6.1 – 6.4) प्रारंभ करें । यदि नव उत्पंन हृदय PICCO2 प्रणाली का उपयोग कर thermodilution द्वारा मापा उत्पादन (देखें चरण 6.2 – 6.3) वृद्धि नहीं करता है पूर्व मापा सह की तुलना में कम से 10%, एक और खंड लोड हो रहा है कदम (कदम ७.१) शुरू करते हैं ।
  3. वॉल्यूम लोड हो रहा है और equilibration चरणों के साथ जारी रखें जब तक कि 10% से अधिक के सह में कोई वृद्धि नहीं है । अब, एक संतुलित द्रव की स्थिति तक पहुंच गया है ।

8. सही वेंट्रिकुलर रोग के साथ ARDS की प्रेरण

  1. कम से कम ९०% के एक एसपीओ2 बनाए रखने के लिए आवश्यक के रूप में ०.५ करने के लिए ०.८ करने के लिए फियो2 बढ़ाएँ ।
  2. ओलिक एसिड (OA) के अर्क द्वारा लगातार सही वेंट्रिकुलर रोग के साथ एक ARDS प्रेरित (0.03 – 0.06 मिलीलीटर/
  3. hemodynamics स्थिर रखने के लिए एक perfusor (खारा के ५० मिलीलीटर में एड्रेनालाईन के 3 मिलीग्राम) का उपयोग कर एड्रेनालाईन के सतत प्रशासन का प्रयोग करें । ५० mmHg का एक मतलब धमनी दबाव बनाए रखने के लिए आवश्यक के रूप में अर्क की दर में वृद्धि ।
  4. एक स्थिर साइनस लय बनाए रखने के लिए OA के अर्क के दौरान आवश्यक के रूप में कैल्शियम, मैग्नीशियम और antiarrhythmics (1% लिडोकैन) जोड़ें ।

9. मात्रा का अनुकूलन

  1. हल्के की प्रेरण ARDS के बाद, सभी मापदंडों (M2) के कदम 6.1 – 6.4 पूरा करके एक और माप प्रदर्शन ।
    नोट: अब, एक सुअर मॉडल में ARDS में hemodynamic माप के लिए आधारभूत मॉडल सेट है । ARDS और सही वेंट्रिकुलर रोग में मात्रा जवाबदेही पर आगे की जांच के लिए के रूप में ज्यादा रक्त लेने के रूप में प्रोटोकॉल प्रति की जरूरत है या अर्क की एक परिभाषित राशि जोड़कर मात्रा लोड बढ़ाने के द्वारा मात्रा लोड को कम करने के लिए शुरू करते हैं ।

10. अंतिम रूप देने

  1. 1mmol/किलो पोटेशियम क्लोराइड नसों में इंजेक्शन द्वारा संज्ञाहरण के तहत जबकि सूअर euthanize माप खत्म करने के बाद ।

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Representative Results

हमारे पशु मॉडल सूअरों में hemodynamic मापदंडों का एक व्यापक विविधता से पता चलता है । आकार और hemodynamics में अपनी समानता के कारण, एक आसानी से समान परिणाम प्राप्त करने के लिए मनुष्यों में इस्तेमाल के रूप में सटीक एक ही उपकरण का उपयोग कर सकते हैं । हालांकि, संज्ञाहरण मूल्यों के अनुभव पर आधारित है और सुअर के वजन के आधार पर बदल सकता है/  एक पशुचिकित्सा संवेदनाहारी योजना का मूल्यांकन करने के लिए परामर्श किया जाना चाहिए ।

पिछले OA प्रेरित तीव्र फेफड़ों की चोट (अली) मॉडल के परिणाम असंगत13,14,15,16थे । पूर्व प्रोटोकॉल कहा गया है कि OA यह रक्त के साथ मिश्रण प्रशासित किया गया है, सामांय खारा, या शुद्ध रूप से यह दिल में प्रशासन, एक केंद्रीय नस या 0.6 की खुराक में एक परिधीय नस-2 मिलीलीटर/bodyweight17,18। हम इसके बाद के संस्करण तरीकों के सभी की कोशिश की और पता चला कि विशुद्ध रूप से OA की कम खुराक प्रशासन (0.03-0.06 मिलीलीटर/के बारे में 2 एच के लिए) ARDS के सबसे सुसंगत परिणाम किसी भी सांस की विफलता या गंभीर तीव्र सही दिल की विफलता के कारण जानवरों को खोने के बिना हासिल की ।

सबसे पहले, हम दिखाने के लिए कि OA के नसों में अर्क एक आसान और अच्छा मॉडल के रूप में पहले दिखाया ARDS प्रेरित करने में सक्षम थे । OA प्रशासित की राशि पर निर्भर करता है, एक गंभीर फेफड़ों की चोट13मौत के लिए एक हल्के हो जाता है । यह दिखाया गया है कि लगभग ०.१ मिलीलीटर/kg OA की एक राशि ज्यादातर एक उदारवादी अली16,18के लिए प्रयोग किया जाता है ।

आगे की जांच के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है कि मध्यम ARDS के लिए एक हल्के पाने के लिए, यह 0.03-0.06 मिलीलीटर/ OA की इस छोटी राशि के प्रशासन के बाद, ऑक्सीजन सूचकांक ५१६.८३ ± ५०.२५ mmHg से १८१.१९ ± ३२.२५ mmHg (पी = ०.०००६) (चित्रा 6) से कम हो गई । oxygenated रक्त की कमी ३६.७१ ± ४.५१ mmHg से ४६.५० ± ६.८७ mmHg (पी = ०.००८) (चित्रा 7) से carboxylated रक्त में एक सांख्यिकीय उल्लेखनीय वृद्धि के साथ साथ है ।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के एक पीएपी के रूप में परिभाषित किया गया है 25 से अधिक mmHg, एक PCWP (जो बाईं धमनी के दबाव के बराबर है) ≤ 15 mmHg और एक फेफड़े संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) > २४० dyn × एस × सेमी− 5 19, 20, 21। दुनिया भर में इस आम बीमारी के बारे में 1%17 की एक व्यापकता है । PCWP सही दोनों सामांय और ऊंचा गोद और इसके विपरीत18दर्शाता है । हमारे खुले दिल पशु मॉडल में, हम इस मूल्य को मापने के लिए छोड़ दिया अलिंद में रखा एक कैथेटर का इस्तेमाल किया, क्योंकि फेफड़े के प्रवाह की जांच के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी में रखा एक पीएसी गलत प्रवाह माप (चित्रा 5) के कारण सकता है ।

पीएपी के एक सही और विशेष रूप से सुसंगत माप के लिए, हम एक Millar कैथेटर, जो सीधे पीए में डाल दिया और फुफ्फुसीय वाल्व के बाद के बारे में 2 सेमी मुख्य फुफ्फुसीय धमनी (MPA) में रखा जाता है ।

Figure 1
चित्रा 1: पूरी सर्जरी के दौरान सुरक्षित और आसान airway प्रबंधन के लिए, एक tracheotomy और श्वासनली में सीधे एक ८.५ ट्यूब की जमावट प्रदर्शन करते हैं । ट्यूब के भीतरी व्यास बड़ा, ARDS के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए बेहतर है । सही jugular नस और दोनों ऊरु धमनियों में कैथेटर Seldinger तकनीक का उपयोग कर अल्ट्रासाउंड द्वारा रखा जाता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2: पेरीकार्डियम खोलने के बाद, आर. वी. और RAA दूर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बेहतर दृश्य के लिए धीरे से धक्का । Hemodynamics एक कम कार्डियक आउटपुट के कारण इन चरणों के दौरान बारीकी से नजर रखी जानी चाहिए. फिलीस्तीनी अथॉरिटी और महाधमनी के बीच हृदय कंकाल के संयोजी ऊतक काटना, खासकर के रूप में फिलीस्तीनी अथॉरिटी बहुत अपनी पतली दीवार के कारण रक्तस्राव के प्रति संवेदनशील है । सही चुनें जीर्ण लाइन में खड़ा कम जांच (ज्यादातर 18-20 मिमी) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के आसपास डाल करने के लिए । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्रा 3: इल्लल्लाह को ठीक करने और रक्तस्राव से बचने के लिए एक संवहनी क्लैंप का उपयोग करें । सुरक्षित और सुरक्षित सर्जरी के लिए, इल्लल्लाह के एक किनारे के आसपास दो पर्स स्ट्रिंग टांके रखें, एक छोटा सा चीरा बनाने और दिल में कैथेटर डाल । जल्दी कैथेटर की स्थिति के लिए दबाना खुला लगभग 5 सेमी बाईं atrium में गहरी जबकि दबाव वक्र की निगरानी । कैथेटर की आवश्यकता के रूप में स्थिति । पर्स स्ट्रिंग टांके का उपयोग करके कैथेटर को ठीक करें । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 4
चित्रा 4: बहुत धीरे फिलीस्तीनी अथॉरिटी में दो पर्स स्ट्रिंग टांके डाल दिया । अनावश्यक रक्तस्राव से बचने के लिए, एक पर्स तार पर एक tourniquet का उपयोग करें । एक छोटा सा चीरा बनाओ और फुफ्फुसीय धमनी में Millar कैथेटर डाल दिया और तुरंत tourniquet नीचे खींच । दोनों टांके का उपयोग कर इसे ठीक करें । aortal और फेफड़े के प्रवाह जांच दोनों पर जांच शेल थोपना । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 5
चित्रा 5: पेरीकार्डियम बंद करने के लिए एक पैच का उपयोग करें. क्योंकि हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान पेरीकार्डियम का उद्घाटन सह और स्ट्रोक काम सूचकांक में वृद्धि के साथ चला जाता है, हम एक पैच का उपयोग करने के लिए सर्जरी19से पहले लोगों के समान hemodynamic शर्तों को बनाए रखने के पेरीकार्डियम बंद करने का फैसला किया । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 6
चित्रा 6: जब से हम ARDS के फुफ्फुसीय हानि के कारण ऑक्सीजन अंश वृद्धि हुई, ऑक्सीजन सूचकांक प्रत्येक माप कदम के लिए गणना की गई थी । हम (5) OA के प्रशासन के बाद आधारभूत माप (1) के लिए १८१.१९ ± ३२.२५ mmHg (पी = ०.०००६) पर ५१६.८३ ± ५०.२५ mmHg से एक कमी देखने के लिए सक्षम थे । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 7
चित्रा 7: oxygenated धमनी रक्त की कमी के साथ ARDS के प्रेरण के बाद carboxylated रक्त में एक सांख्यिकीय महत्वपूर्ण वृद्धि हो जाती है । आधार रेखा माप ३६.७१ ± ४.५१ mmHg में किया गया था और OA के प्रशासन के बाद ४६.५० ± ६.८७ mmHg (पी = ०.००८) की वृद्धि हुई । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

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Discussion

ARDS, फेफड़े के उच्च रक्तचाप से जटिल, एक बहुत ही घातक बीमारी है । इस हालत से पीड़ित रोगियों के लिए, यह इलाज के बारे में अधिक जानकारी आवश्यक है । जब जीवित प्राणियों के साथ काम करना और शोध करना हो, तो जितना संभव हो उतना समझदार होना बहुत जरूरी है. इस मामले में यह एक प्रयोग में संभव के रूप में ज्यादा जानकारी इकट्ठा करने के लिए आवश्यक है ।

इस तरह एक खुले धड़कते दिल मॉडल में कुछ महत्वपूर्ण शल्य चिकित्सा कदम उठाए हैं । अनावश्यक रूप से सूअरों का उपयोग न करने के लिए, आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच हृदय कंकाल को काटना करने के लिए एक अनुभवी सर्जन होना चाहिए जबकि आर. वी. और आरए पर दबाव के कारण hemodynamics अस्थिर हैं । एक और महत्वपूर्ण कदम फुफ्फुसीय धमनी में Millar टिप कैथेटर डाल रहा है । शल्य क्षेत्र के एक बेहतर जोखिम प्राप्त करने के लिए, सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ (RVOT) की जरूरत है बहुत धीरे से दूर धकेल दिया है । सही मात्रा में दबाव के साथ, यह PA की अच्छी visualibility और स्थिरता संभव है । यह आसान ५.० टांका के साथ छोटे काटने लेने के लिए बनाता है और पीए खून बह रहा है या चोट का खतरा कम हो जाती है ।

जब hemodynamics को मापने, रक्त की एक बड़ी राशि खोने और इस प्रकार हेमाटोक्रिट काफी माप और20परिणाम को प्रभावित कर सकते है बदल रहा है । जब धमनी में कैथेटर रखने, एक tourniquet पहले का उपयोग कर और एक बहुत छोटे चीरा बनाने के लिए कैथेटर जल्दी से किसी भी खून की कमी को रोका जा सकता है । electrocautery कैथेटर को नुकसान पहुंचा सकते हैं, क्योंकि सभी छोटे रक्तस्राव Millar कैथेटर की प्रविष्टि से पहले बंद कर दिया है कि सुनिश्चित करें (के रूप में कैथेटर मैनुअल में वर्णित) । पेरीकार्डियम और उरोस्थि छोटे रक्तस्राव के बंद होने के बाद समय के साथ जमा कर सकते हैं और हेमाटोक्रिट में परिवर्तन के कारण या तीव्रसम्पीड़न में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ एक pericardial hemodynamics कारण. यह प्रयोग की समाप्ति का कारण बन सकता है ।

जब ला में कटौती, एक सावधान किया जाना चाहिए । ला दिल के पेसमेकर है और यह दिल ताल गड़बड़ी के साथ प्रतिक्रिया जब यह ठंड धातु उपकरणों के साथ छू सकता है । इल्लल्लाह के आसपास धीरे दबाना डालने से पहले, मैग्नीशियम के प्रशासन अलिंद अलिंद (वायुसेना) को रोका जा सकता है । वायुसेना की तरह लय गड़बड़ी बाईं ओर महान प्रभाव है और साथ ही सही वेंट्रिकुलर hemodynamics21.

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Disclosures

डैनियल ए Reuter Pulsion चिकित्सा सलाहकार बोर्ड के एक सदस्य है । Constantin J.C. Trepte को Maquet द्वारा व्याख्यान के लिए मानद पुरस्कार प्राप्त हुआ है. अंय सभी लेखकों के हितों की कोई संघर्ष की घोषणा ।

Acknowledgments

लेखकों को कोई पावती नहीं है ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Animal Bio Amp ADInstruments FE136
Quad BridgeAmp ADInstruments FE224
Power Lab 16/35 ADInstruments 5761-E
LabChart 8.1.8 Windows ADInstruments
Pulmonary artery catheter 7 F Edwards Lifesciences Corporation   131F7 
Prelude Sheath Introducer 8 F Merit Medical Systems, Inc. SI-8F-11-035
COnfidence Cardiac Output Flowprobes Transonic AU-IFU-PAUProbes-EN Rev. A 4/13
Adrenalin Sanofi 6053210
Oleic acid Sigma Aldrich 112-80-1
Magnesium Verla Verla 7244946
Ketamin Richter Pharma AG BE-V433246
Azaperon Sanochemia Pharmazeutika AG QN05AD90
Midazolam Roche Pharma AG 3085793

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References

  1. Kapur, N. K., et al. Mechanical Circulatory Support Devices for Acute Right Ventricular Failure. Circulation. 136, 314-326 (2017).
  2. Zochios, V., Jones, N. Acute right heart syndrome in the critically ill patient. Heart Lung Vessel. 6 (3), 157-170 (2014).
  3. Ranucci, M., et al. Fluid responsiveness and right ventricular function in cardiac surgical patients. A multicenter study. HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia. 1 (1), 21-29 (2009).
  4. Mehta, S. R., et al. Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 37, 37-43 (2001).
  5. Vieillard-Baron, A., Charron, C. Preload responsiveness or right ventricular dysfunction. Critical Care Medicine. 37 (9), 2662-2663 (2009).
  6. Marik, P. E., Baram, M., Vahid, B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 134 (1), 172-178 (2008).
  7. Marik, P. E., Cavallazzi, R. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Critical CareMedicine. 41 (7), 1774-1781 (2013).
  8. Eskesen, T. G., Wetterslev, M., Perner, A. Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Intensive Care Medicine. 42 (3), 324-332 (2016).
  9. Kilkenny, C., Browne, W. J., Cuthill, I. C., Emerson, M., Altman, D. G. Improving bioscience research reporting: the ARRIVE guidelines for reporting animal research. Osteoarthritis and cartilage, Osteoarthritis Research Society. 20 (2), 56-60 (2012).
  10. Akella, A., Sharma, P., Pandey, R., Deshpande, S. B. Characterization of oleic acid-induced acute respiratory distress syndrome model in rat. Indian Journal of Experimental Biology. 52 (7), 712-719 (2014).
  11. Meinhardt, J. P., Friess, U., Bender, H. J., Hirschl, R. B., Quintel, M. Relationship among cardiac index, inspiration/expiration ratio, and perfluorocarbon dose during partial liquid ventilation in an oleic acid model of acute lung injury in sheep. Journal of Pediatric Surgery. 40 (9), 1395-1403 (2005).
  12. Zhu, Y. B., et al. Atrial natriuretic peptide attenuates inflammatory responses on oleic acid-induced acute lung injury model in rats. Chinese Medical Journal (English. 126 (4), 747-750 (2013).
  13. Gould, D. A., Baun, M. M. The Role of the Pulmonary Afferent Receptors in Producing Hemodynamic Changes during Hyperinflation and Endotracheal Suctioning in an Oleic Acid-Injured Animal Model of Acute Respiratory Failure. Biology Research for Nursing. 1 (3), 179-189 (2000).
  14. Galie, N., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 37, 67-119 (2015).
  15. Galie, N., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Respiratory Journal. 46, 903-975 (2015).
  16. Oliveira, R. K., et al. Usefulness of pulmonary capillary wedge pressure as a correlate of left ventricular filling pressures in pulmonary arterial hypertension. Journal of Heart and Lung Transplantation. 33 (4), 459 (2014).
  17. Hoeper, M. M., et al. A global view of pulmonary hypertension. Lancet Respiratory Medicine. 4, 306-322 (2016).
  18. Nagy, A. I., et al. The pulmonary capillary wedge pressure accurately reflects both normal and elevated left atrial pressure. American Heart Journal. 167 (6), 876-883 (2014).
  19. Daughters, G. T., et al. Effects of the pericardium on left ventricular diastolic filling and systolic performance early after cardiac operations. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 104 (4), 1084-1091 (1992).
  20. Zimmerman, R., et al. Posttransfusion Increase of Hematocrit per se Does Not Improve Circulatory Oxygen Delivery due to Increased Blood Viscosity. Anesthesia & Analgesia. 124 (5), 1547-1554 (2017).
  21. Giglioli, C., et al. Hemodynamic effects in patients with atrial fibrillation submitted to electrical cardioversion. International Journal of Cardiology. 168 (4), 4447-4450 (2013).

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चिकित्सा अंक १४१ Hemodynamic निगरानी सही वेंट्रिकुलर रोग ARDS सही वेंट्रिकुलर मापदंडों फुफ्फुसीय धमनी का उच्च रक्तचाप Millar कैथेटर प्रवाह जांच
ARDS के एक बड़े पशु मॉडल में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी Hemodynamics की इनवेसिव Hemodynamic मॉनिटरिंग
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Kluttig, R., Friedheim, T., Behem,… More

Kluttig, R., Friedheim, T., Behem, C., Zach, N., Brown, R., Graessler, M., Reuter, D., Zöllner, C., Trepte, C. Invasive Hemodynamic Monitoring of Aortic and Pulmonary Artery Hemodynamics in a Large Animal Model of ARDS. J. Vis. Exp. (141), e57405, doi:10.3791/57405 (2018).

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