Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

הלידה בחנק כבש דגם: מודל עבור היילוד החייאה

Published: August 15, 2018 doi: 10.3791/57553
Automatic Translation
*1, *2, 2, 2, 2, 2, 1, 2
1Department of Pediatrics, University of California Davis, 2Department of Pediatrics, University at Buffalo
* These authors contributed equally

Summary

מכשור פולשנית של הטלה עוברית מספק מדידות מדויקות הפיזיולוגיות של מחזור הדם מיגדרי במודל זה מקרוב מחקה את התינוק שזה עתה נולד.

Abstract

חנק הלידה מהווה כמעט מיליון מקרי מוות ברחבי העולם בכל שנה, הוא אחד הגורמים העיקריים לזיהום neonatal מוקדם. היבטים רבים של ההנחיות neonatal החייאה הנוכחי נותרו במחלוקת בהתחשב הקשיים בביצוע אקראי ניסויים קליניים בשל את שכיחות ולעתים קרובות צפוי הצורך החייאה נרחב. רוב המחקרים על החייאה neonatal נובעים מודלים והגמד להיכשל באמת משקפים שינויים הפיזיולוגיות או חזרזיר מודלים זה שניקית את נוזל הריאה שלהם, כי השלמת המעבר מן העובר מחזור neonatal. בפרוטוקול הנוכחי מספק תיאור מפורט שלב אחר שלב כיצד ליצור מודל הלידה שנחנקה כבש בעובר. המודל המוצע יש סירקולציה מיגדרי מלאות נוזל הריאות, אשר מחקה יילודים אנושיים שלאחר משלוח, היא, אפוא, במודל חיה מצוינת ללמוד פיזיולוגיה של היילוד. מגבלה חשובה כבש ניסויים היא העלות המשויכת גבוה יותר.

Introduction

חנק הלידה מתרחשת בערך 4 לכל 1,000 לידות המונח בארצות הברית והוא אחראי על-25% של מקרי מוות neonatal 4 מיליון ברחבי העולם1,2. במהלך התפתחות טבעית של העובר, עיבודים מספר חייב להתבצע במהלך העבודה, בלידה כדי לאפשר מעבר חלק מ- "אינטרה" - אל סביבת חוץ רחמי כאשר הריאות לוקח על עצמו את התפקיד של השליה כמו איבר חילוף הגזים. כל כשל של היילוד למעבר שלמאחה בלידה נוספת פוגעת במאמצי resuscitative. מופעים כאשר סיווג ריאות העובר הוא לא שלם או מתעכבות3,4, ונסיבות לגרום להשפעה5 מתמיד בריאות כלי הדם עמידות גבוהה (PVR) את היעילות של אוורור, אשר נשאר ביותר חשוב התערבות ההחייאה של היילוד שנחנקה6. בנוסף, מחבר מיידית חובק למעקה של חבל הטבור, הסרה של השליה נמוך-התנגדות יכול להוביל שינויים פתאומיים של תפוקת הלב שעלולות לגרום תפקוד שריר הלב7,8.

בשל הצורך נדירים אגרסיבי החייאה (צורך בעיסויים ו/או ניהול אפינפרין)1,9, יש חוסר ראיות חזקות מניסויים קליניים גדולים אקראי כדי לתמוך הנוכחי הנחיות החייאה neonatal התוכנית (המפד ל). מחקרים רבים שנעשו המחקר translational החייאה neonatal מתנהלים באמצעות מודלים בעלי חיים לאחר הלידה (במיוחד חזרזירים) להיכשל שלמאחה מתארים את מעבר מיגדרי מחזור הדם העוברי, מלאות נוזל בריאות היילוד הטמונה המשלוח חדר. בהתחשב באתגרים הייחודיים הקשורות במעבר זרימת הדם העוברי מחזור neonatal, המודל כבש עוברית דום שנחנקה הלידה הוא אידיאלי ללמוד פיזיולוגיה resuscitative היילוד.

המחקרים על ידי ג'וזף Barcroft על העובר כבשים, מוקדם ככל ה-1930, הניח את היסוד ל פיזיולוגיה של העובר ואת neonatal10. במחצית השנייה שלהמאה ה-20 , ניסויים חדשניים, מוקפד של ג'פרי דוז על העובר כבש מודלים, מאוחר יותר אלה על ידי אברהם רודולף תרמו מאוד הידע של פיזיולוגיה ריאות וכלי דם העובר 11 , 12. בשנים האחרונות, מחקרים על מודלים כבש העובר/neonatal סיפקו הבנה טובה יותר של השפעת אוורור על ספיקת הדם13,14, ההשפעות של חמצון ב- PVR15,16, כמו גם השינויים במחזור הדם להתרחש במהלך כבל מחבר חובק למעקה7,17. לבסוף, במהלך השנה האחרונה, הטלה הרך הנולד שימש כמודל הרומן לחקור את ההשפעות והמודינמיקה במהלך החייאה18,19,20. נרטיב צעד אחר צעד של מה מעורב עורכים ניסוי כבש, וכן תיאור מפורט instrumentations כירורגית, המתודולוגיה ניסיוני, יוצגו.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

כל הפרוטוקולים אושרו על ידי טיפול בעלי חיים מוסדיים ועל שימוש הוועדה (IACUC)-הבופאלו אוניברסיטת מדינת ניו יורק. איור של מתודולוגיה המתארים פולשני ו פולשני לניטור מוצג באיור1.

1. בעלי חיים

  1. שימוש שכב עם הזמן, קדחת Q seronegative, בהריון צאן (גזע גזע מעורב, סאפוק-דורסט-Katahdin) עם הכבשים עוברית-127 – 143 ימים ההיריון.
    הערה: כבשים תקופת ההיריון הוא 145 ימים, כבשים ההיריון 127 להתנהג כמו בפגים קיצוניים.

2. בפגישת ההכנה

  1. מניעת אוכל לעצמכם 12 שעות לפני הניתוח מבעל.
  2. לסמם את יכולה עם דיאזפם (IV) תוך ורידי (0.25-1.5 מ"ג/ק"ג), קטמין (4 מ"ג/ק"ג).
  3. מדריך לעצמכם לתוך recumbency לרוחב על עגלה מעלית.
  4. להעביר את יכולה recumbency הגבי אל שולחן הניתוחים V-העליון.

3. הרדמה

הערה: לפני ניתוח קיסרי, לעצמכם זה עם דיאזפאם, קטמין ויתרה לצינורות ואחריו שאיפה מתמדת של איזופלוריין (% 1 – 4). הלימות של הרדמה מנוטרת על ידי הערכה של שריר הטון ועין רפלקסים יחד עם ניטור רציף של רמת חמצן בדם אוקסימטר, קצב הלב. במהלך המכשור, כבשים תהיה תחת השפעת הרדמה אימהית, יקבל גם הרדמה מקומית לאתרים של המכשור.

  1. לצנרר את יכולה עם צינור אנדוטרכאליות 10.0 מ"מ עם אזיקים (ETT). מראש ETT דרך שירה חוטי 1 – 2 ס מ מעבר בקזינו. לנפח את השרוול ETT ולקשור את ETT סביב הלסת של לעצמכם לאבטח אותו במקום.
    1. כאשר התגובה palpebral נעדר, להתאים את איזופלוריין (2-3% מספיקה בדרך כלל).
    2. לספק נשימות מלאכותי על ידי אוורור מכני קונבנציונאלי (CMV) שבריר של השראה חמצן (FIO2) של 0.21. הגדר ההנשמה כדי לספק אמצעי אחסון ענק של 10 – 15 מ"ל/ק"ג.
    3. לנטר את הרוויה oxyhemoglobin ברציפות על ידי אוקסימטר מניחים על הלשון של לעצמכם.
    4. למדוד את הקצה-גאות פחמן דו-חמצני (EtCO2) עם דם-חימום דם.
    5. התאם את FIO2 ו- CMV לשמור oxyhemoglobin הרוויה בין 90-97% ל- CO בריכוז2 בין 35-45 מ מ כספית, בהתאמה.
  2. מאובטחת הגפיים של לעצמכם לשולחן הניתוח עם ניתוח ה.
    1. להתאים את השולחן כירורגי כדי להפוך ג'ף כדי להקל על הלחץ על העובר.
  3. המקום של הזונדה דחיסת ומסננים תוכן קיבה.
  4. תוספת נוזלים IV (תמיסת מלח או פתרון Lactated רינגר) ב 10 מ"ל/ק"ג/שעה.
  5. במקום בדיקה טמפרטורה רקטלית כדי להשיג וטמפרטורת רציפה.

4. ניתוח

הערה: קיסרי ונהלים עוברית נחשבים ניתוחים חריפה שבו בעלי החיים מורדמים על ידי מתן סודיום פנטוברביטל 100 מ"ג לק"ג IV. צאן מורדמים בעקבות מסירת הכבשים, הכבשים מורדמים לאחר השלמת הניסויים. המתת חסד אושר על ידי דפיקות. שיטה המשני של ניקור חזה דו צדדיים או דימום למוות הוא מועסק גם. במקרה זה, הטכניקה aseptic לא מתורגל במהלך הניתוח. אנשי עדיין צריך ללבוש לבוש מגן במהלך מגע בבעלי חיים.

  1. לגלח את הצמר מהבטן הגחון.
  2. להשתמש את עורק דופן בית לעשות חתך עמוק בפנים הבטן 15-18 ס מ מעל linea alba לחשוף fascia.
    1. ליצור פתח קטן לתוך. חלל הבטן בעזרת לחץ עוצר דימום משופעת בוטה.
    2. לשמור על פתיחה זו תוך החלקת מספריים משופעת קהה לתוך קיר הבטן.
    3. להשתמש את המספריים כדי להשלים את החתך של linea alba.
  3. לאתר, exteriorize ראש העובר בתוך הרחם מהבטן.
    1. . תחזיק את הראש עוברית עם יד אחת ולהשתמש את עורק דופן בית לעשות חתך של 10 ס מ בקיר הרחם (מעל המצח של הכבש). הקפד להימנע מכל פסיגי הזרע.
    2. להשתמש מלקחיים בבקוק נכנעתי הרבדים של הרחם ואת השליה יחד על ארבע הפינות מנוגדות.
    3. חושפים את הראש של הכבש דרך הרחם והפנים הבטן של לעצמכם.
    4. השאר המלקחיים בבקוק שוכב מחוץ הבטן במהלך הניתוח בעובר.

5. דרכי הנשימה העוברי

  1. לצנרר חלקית חשוף כבש עוברית עם מ מ 3.5-4.5 אזוקות ETT. לקדם את ETT דרך מיתרי 1 ס מ מעבר בקזינו.
    1. לנפח את השרוול ולאבטח את ETT קשירה משתובב סביב הצינור ולאחר מכן סביב הראש.
    2. מאפשרים ריאות העובר עודף נוזל ETT לנקז פסיבי בהטיית הראש הצידה. ניסוי זה מדמה מצב יציאה של נוזל הריאה במהלך העבודה.
    3. Occlude את ETT כדי למנוע חילופי גז במהלך להשתנק בתקופה asphyxial.

6. צוואר הכלי אינסטרומנטציה

  1. לגלח את הצמר, לחדור 1-2 מ ל נמשך תת עורית הידרוכלוריד (0.25%)-כל האתרים החתך.
    1. להכין שני חתכים בעור של 3 ס מ בכל צד של הצוואר (כ 6 ס מ דיסטלי בראש) הסמוך לקנה הנשימה. החתכים צריכים רוחבי הצוואר.
    2. לבצע את החתך באמצעות את עורק דופן בית תוך כדי להקים אוהל על העור, כדי להימנע שיסוע את רקמות עמוק.
  2. הפרד fascia באמצעות מלקחיים קלי או יתוש מעוקל.
  3. לבודד את ממש הפנימי, ווריד הצוואר ואת ממש עורק תרדמני.
    1. מקום שני 20 ס מ, 0 התפרים משי תחת שתי ספינות.
    2. לאפשר מרחב (proximal כדי הדיסטלי) של 1 ס מ בין התפרים משי.
    3. הרם בעדינות כל תפר זה נמצא הספינה, באופן שטחי, כדי להגביל את זרימת הדם ולגרום חתך רוחבי של 1 – 2 מ מ לתוך כלי באמצעות מספריים כירורגיים איריס.
  4. העורק הראשי, להוסיף אחד מראש סמוקות קטטר (15-17 גרם) בעורק התרדמה הימני הקליפה כלפי קשת אבי העורקים עבור לחץ דם ניטור ודגימה דם.
    1. להשתמש את העניבה proximal מאתרים ומפסיקים את העורק לחלוטין.
    2. חזור על שלבים 6.3.2 - 6.3.3.
    3. הוסף את הקטטר עורקי התרדמה מראש חום ולהשתמש את התפר משי דיסטלי לקשור סביב העורק והן קטטר עם 3 קשרים.
  5. שימוש בטכניקה דומה, להכניס קטטר סמוקות מראש אחד (14-16 G) ומוחלף על, חזור על שלבים 6.3.2–6.3.3, מקדמת 7-10 ס מ. הקליפה לנוח בתוך מפרצון בית החזה (לכיוון אטריום ימין). משמש עבור ניהול נוזלים ותרופות, וכן מדידות לחץ ורידי.
    1. בדוק את הצנתר עבור patency עם מלוחים heparinized ולאחר מכן להשלים את העניבה תפר סביב ספינת קטטר (עם התפר מקורב בלבד) באמצעות קשרים 2-3.
    2. הוסף את הצנתר השני (14-16 G) כ 5 ס מ rostrally כדי לאסוף דם זרימת הדם במוח. השתמש אותה גזרה את המיקום של שני צנתרים.
    3. חזור על שלב 6.5.1 כפי שהוא נוגע תפר דיסטלי של קטטר, קישרו את התפרים משי סביב קווים קטטר היריבה כדי לאבטח אותם במקום כדי למנוע פיתול.
  6. להרחיב את החתך שבוצעה בעבר לצורת T-(1-2 ס מ) בצד שמאל.
    1. לרומם את העורק השמאלי באמצעות פתח ועוצרי דימום מעוקל.
    2. מקום 2 מ מ perivascular זרימה-החללית סביב הספינה כדי למדוד את זרימת הדם.
    3. לכסות את החללית-הזרימה עם שרוול פולימר גמיש 1 ס"מ כדי לייצב את המכשיר במצב.
    4. הצב קו כבלים זרימה-בדיקה בתוך החתך בצורת T, המאפשר את הכבל כדי במקביל עם כלי הקיבול.
    5. סגירת החתך בעור. לקשור סביב הכבל, וליד לולאה של הכבל, כדי למנוע הגבלת הזרם אם הוציא.

7. מכשור הכלי הידוע

  1. תמצית שה עוברית לחשוף את החזה, לכסות את העור החשוף באריזת פוליאתילן כדי למנוע איבוד חום.
  2. מקום השה recumbency הימנית.
  3. מקם את forelimb השמאלית סביב הצוואר לחשוף את האתר כירורגית.
  4. לחדור 3 מ"ל של נמשך הידרוכלוריד (0.25%) לאורך החלל הבין-צלעיה 4, עושים חתך בעור 6 ס מ באמצעות את עורק דופן בית.
    1. בזהירות לנקב את השריר הבין-צלעי עם מלקחיים מעוקל בוטה, מעגל תחת הצלע 3rd , וצא החוצה בין המרחב הבין-צלעי הבא. הקפד לא לפגוע הריאה או הלב.
    2. פתח את המלחציים עבור פיסת 0 משי חתוכות מראש ולהביא אותו להקיף את הצלע.
    3. חזור על צעדים 7.4.1–7.4.2 כדי לאבטח התפר תחת 4th צלעות.
    4. תהדק את הקשרים סביב כל צלע. בעדינות תעלה והכנס של המוליך שקצהו כותנה לתוך החזה מתחת לחלל הבין-צלעי 4th .
    5. השתמש את המקל המוליך כדי להגן על התוכן החזה בזמן שימוש את עורק דופן בית כדי לפתוח את צלעי 1 ס מ לפתיחה סופית של 6-8 ס מ. ודא כי הריאות אינו נתפס הקשרים צלעות.
    6. למקם את מפסק צלעות החזה-הפתיחה. לפתוח את בית החזה תחשוף את האונות העליון השמאלי של הריאה, עורק הריאה הראשי (PA) את arteriosus והצינורות.
  5. השתמש בגודל 2 x 2 פדים כדי לעטוף את הריאה ולדחוף בעדינות כל רקמות חשופות מאזור הניתוח.
    1. משתמשים מפסק ידני קטן כדי לשפר את שדה הראיה (במקרה הצורך).
    2. המקום משתובב (1/4 ס מ רוחב, אורך 6 אינץ ') מראש טבולים השפיר סביב כלי נהדר. לספוג את הקלטת הטבור מקטין את החיכוך (ופציעה) על גבי הקירות כלי השיט.
  6. באמצעות מלקחיים, הרם את קרום הלב, גזור לאורך עורק הריאה הראשי, מטפל לא לחתוך את העצב vagal. להשתמש על מקל המוליך כדי למנוע אטריום ימין מתנגש עם חתך לרוחב של הכפורת לאורך העצב vagal.
  7. באמצעות תאומים מלקחיים, לאט המלקחיים מן החריץ ductal/הרשות הפלסטינית מסביב ומאחורי הרשות השמאלי כדי "להקיף", להגיח בצד השני של הרשות הפלסטינית השמאלי הרקמות העדינות רבים לפעול תחת האזור הזה והמשך רק אם יש התנגדות.
    1. כאשר הקצה של המלקחיים נצפית, לפתוח רק מספיק רחוק כדי לתפוס קצה אחד של הקלטת הטבור בטעימת מראש. תהדק את זה עם עמדה רק 1 לחיצה במקום. זה אפשרי כי הרקמה שמסביב יכולים להתפס ב המלקחיים, גם אם בחוזקה כשכרטיס הרקמה הזאת עלולה להידבק עם קלטת הטבור וכתוצאה מכך פגיעה כלי.
    2. בעדינות בחזרה את המלקחיים למשוך את הקלטת למקומן. זה משמש כדי לפתוח מרחב עבור המכשיר זרימה ומסייעת לכוון החדרת הגששים זרימה (איור 2). אכפת לי להגן על החריץ בחלק של כל כלי הכרחי כמו זה החלק שברירי ביותר של הרקמה.
  8. מקום 4-6 מ מ perivascular זרימה-בדיקה באמצעות בעדינות הרמת את הקלטת הטבור המנחה באזור (L-סוגר מרובע) המתכתי של המכשיר ברחבי הספינה לאורך הפתח הוקמה.
    1. כוונו את הקלטת לכיוון החלק האחורי של המכשיר כדי לסייע להושיב את הכלי במקום וכדי להמחיש את הסוף של L-הכן ובכך מאפשר הסגר הזזה תהיה מאובטחת.
    2. ודא כלי הקיבול > 75% של גודל בדיקה כדי להבטיח זרם חזק מתאים ומדויק מדידות.
    3. לחתוך בזהירות את הסוף של הסרט הטבור קרוב החללית ומשוך בעדינות את הקצה השני כדי להסיר את הקלטת מכלי הקיבול. הקלטת יפריע מדידות אם לא הוסר.
    4. החל אולטרסאונד ג'ל, להתאים את מיקום לווין וכבלים כדי לשפר את עוצמת האות ואיכות.
  9. חזור על שלבים 7.6 – 7.7.4 כפי שהוא נוגע המיקום של 6-8 מ מ perivascular זרימה-בדיקה סביב arteriosus והצינורות.
  10. הסר כל גזה 2 x 2 מגן החזה ולאפשר את הריאה ולמקם מחדש.
  11. במקום גזה 2 x 2 החדש סביב כל מסגרת המתכת של המכשיר זרימה כדי להגן על הריאות.
  12. סגור את החזה בשכבות באמצעות מחט מחודדות ו- 2.0 תפר monofilament סינתטי. אבטח את כבלי הגששים-הזרימה על העור החיצוני עם לולאה באמצעות מחט חיתוך ו- 2.0 תפר משי.

8. לא פולשנית מדידה

  1. לצרף הפניות אק ג בית השחי נכון, בית השחי השמאלי ואזור נכון במפשעה (שלוש-עופרת EKG). מראש, שלאחר ductal oxyhemoglobin עורקי רוויה (SpO2) נעשה עם אוקסימטר הממוקם forelimb את הנכון, או hindlimb, בהתאמה. לאבטח צג spectroscope-סגול (NIRS) מעל המצח עם תפרים, עם רוטב אטום.

9. איסוף נתונים

  1. לאסוף ולהקליט נתונים באמצעות תוכנת רכישת נתונים. איור 1 מדגימה פרמטרים פולשני ו פולשני כולל: לחץ דם ורידי עורקי ומרכזי, השמאלי נפוץ העורק, שמאל ductal ריאתית עורקי הדם, אק ג, בוב ספ2, NIRS, ETCO2.
    הערה: קביעת תוכנה וציוד עבור איסוף נתונים יכול להשתנות, מעבר להיקף של מאמר זה.

10. נסיוני

  1. Occlude, לחתוך את חבל הטבור, להעביר את הטלה בבטן אימהי חם קורנים.
  2. במהלך התקופה asphyxial, הכנס של קטטר ורידי הטבור לניהול אפינפרין (0.01-0.03 מ"ג/ק"ג הרביעי, לפי המלצות המפד ל).
  3. הכנס של צנתר עורקי הטבור כדי לאסוף את הגזים והסריקה ductal פוסט.
  4. לפקח על הכבש עבור הממשמש ובא, דום לב, אשר יכולה להיות מוגדרת כ היעדר זרימה העורק שזוהו ובלחץ.
  5. ודא כוח האדם הדרוש זמין ולהקדיש לכל אדם את המשימות הבאות: (1) לנהל אוורור וכן את דרכי הנשימה, (2) לבצע בעיסויים, (3) ניהול טיפול תרופתי, (4) לצייר דגימות דם, (5) להוביל את הקוד.
  6. להתחיל החייאה על ידי מתן ללחוץ אוורור (PPV) T-חתיכת הומו ב לחצים של 35/5 ס מ H2O. החניך העצר 20 דקות עבור פרוטוקול החייאה ניסיוני.
  7. לאחר 30 s של אוורור, להתחיל בעיסויים על-ידי הצבת את האגודל ואת אצבעות של יד אחת משני צידי החזה.
    1. לספק בעיסויים לוחצת את האצבעות והאגודל יחד עד לעומק של 1/3.
  8. אפינפרין במרווחים 3-מין.
  9. המשיכו מאמצי החייאה עד שובו של מחזור ספונטני או עד 20 דקות.
  10. -שובו של ספונטנית זרימת, עירוי רציף (5 סמ ק/ק ג/שעה), פנטניל (0.5-2.0 מק"ג/ק ג/שעה; טיטרציה אפקט), ניתנות דרך הקטטר ורידי צוואר שנוצרו קודם לכן. בעקבות תקופת החייאה 20 דקות, החיה היא מורדמים. אם הכבשים אינם זוכים ROSC על ידי 20 דקות, להמשיך עם המתת חסד.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

בעקבות אינסטרומנטציה של הכבשים עוברית, משתני והמודינמיקה אפשר המתועדת (איור 3 ואיור 4), ולאחר מכן ניתח ומפורש (איור 5). ניתן לאסוף דגימות דם תכופים, איור 6 מציגה את ה-pH פאקו2 נתונים מאחד הניסויים. לעיתים, צנתרים או זרימה הגששים ייתכן לקויה או לקבל יצא ממקומו, נתונים, לפיכך, לא ניתן לאסוף ולהשתמש המשמש לניתוח, כפי שמוצג באיור7.

Figure 1
איור 1 : מכשור פולשני ו פולשני במודל של טלה- איור מכשור פולשנית המתאר (הכניסה קטטר ורידים, עורקים עבור דגימה דם ולחץ ניטור וכן זרימה כלי בדיקה הנפקות למדידה זרימת דם), והמיקום של ציוד פולשני (. אוקסימטר, א מוביל, ספקטרוסקופיית אינפרא אדום, capnography). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
איור 2 : כלי נהדר בידוד. ההפרדה עדין של רקמת חיבור יוצר חלל רטוב משתובב שימוקמו סביב כלי (A) עם השמה עוקבות של זרימה זונדי מדידות אולטרסאונד של זרימת הדם בתוך כל כלי (B). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 3
איור 3 : רכישת תוכנה תמונת לכידת ספיקת הדם של טלה שנחנקה הלידה בהצלחה להחיות אותו. אאו העיתונות: נכון לחץ דם לעורק הצוואר; CA זרימה: עזבו את זרימת הדם בעורק הראש; זרימה LPA: עזבו את זרימת הדם בעורק הריאה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 4
איור 4 : רכישת תוכנה תמונה המתארים המדידות הפיזיולוגיות פולשני ו פולשני. אאו: נכון לחץ דם לעורק הצוואר; CVP: לחץ ורידי מרכזי; CaF: עזבו את זרימת הדם בעורק הראש; התקף לב: שמאלה בירידה זרימת הדם בעורק הכלילי; PaF: עורק הריאה השמאלית זרימת הדם; DuF: והצינורות arteriosus דם זורם; ETCO2: סוף-גאות CO2; עופרת 2: אק ג להוביל הקלטה 2. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 5
איור 5 : ספיקת הדם של טלה שנחנקה הלידה בהצלחה להחיות אותו. שינויים בלחץ הדם, זרימת הדם בעורק הראש שמאלה ו זרימת דם ריאתי השמאלי מוצגים במהלך שלב הדחיסה בעיסויים (A), במהלך שלב רתע (B). עזב ריאתי, זרימת הדם בעורק הראש מותוות על הציר המשני. CC: עיסוי לב; אפי: אפינפרין; הרשות הפלסטינית: עורק הריאה; ROSC: שובו של מחזור ספונטני. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 6
איור 6 : דם גז ניתוח במהלך מחקר ניסיוני. קו מקווקו מייצג את הזמן של שיבת מחזור ספונטני. פאקו2 מותוות על הציר המשני. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 7
איור 7 : רכישת תוכנה תמונה המציגה את החללית זרם תקלה. הקלטה (ירוק עקיבה) זרימת דם לעורק הצוואר אובד למרות לחץ דם נאותה (אדום עקיבה) וזרימת הדם עורק הריאה השמאלית (עקיבה סגול). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

המודל כבש המקבילה בגודל של יילודים אנושיים ומאפשר מכשור קל למדוד את משתני והמודינמיקה פולשני. המודל העובר/היילוד כבש כבר כלי יקר ערך מחקר וקידום תרם להבנת מחזור הדם מיגדרי, כמו גם פיזיולוגיה של היילוד ריאות, לב וכלי דם. מספר מודלים ניסיוניים כבש הוקמו במהלך השנים ללמוד אסטרטגיות אוורור אופטימלית של לידה מוקדמת כבשים13,14,21, ספיקת הדם ריאתי ב מתמשך יתר לחץ דם ריאתי ductal מצדו דגם22,23,24, תגובתיות כלי דם ריאתי meconium השאיפה דגם25,26,27, כמו גם ניתוח מודלים של העובר 28,myelomeningocele29,30,הרניה סרעפתית מולדת31ומום לב מולד לערוק32,33, אשר כולם יש השפעה ניכרת על ניהול קליני.

במהלך מכשור עוברית, טיפול צריך לקחת כדי למנוע לחץ על הטבור, זה עלול לגרום ללחץ מיותר על השה, יכול להשפיע על מסירת הרדמה הכבש. זרימה כשמכשיר ורובוט קטטרים צריך להיות sutured היטב על העור של הטלה כדי להגן על כלי מפציעה אם בהיסח הדעת המתיחה מושם על קטטרים. מכשור כירורגי של הלב העוברי מהווה סיכון מוגבר הרסנית סיבוכים (מוות של דימום למוות) אלא אם כן ביצע בקפידה. ניקור חזה צריכה להיות לגמרי sutured בשכבות כי החותם לא שלם עשוי להשפיע החזה דחיסה יעילות. בעקבות צנרור של הכבשים, הנוזל ריאות צריכה להיות מנוקז פסיבי על-ידי הטיית ראש העובר לצד. בממוצע, 15-20 מ"ל/ק"ג של נוזל הריאה יכול להיות פסיבי מנוקז. נוזלי הריאה הנותרת הכבש עוברית, קירוב, נוזלי הריאה מוערך יילודים אנושיים. ETT צריך להיות occluded לפני חנק על ידי כבל מחבר חובק למעקה כדי למנוע חילופי גז במהלך משתנק. פרק 5-מין של דום הוא ציין pulselessness הבאים, כמו שובו של מחזור הדם ספונטנית, אחרת, מתרחשת במהירות בעקבות ללחוץ אוורור. בשל גזים עורקי עוברי בסיסית לא להפגין חמצת משמעותית, מכשור העובר בדיוק לפני הניסויים אינו מופיע כדי לגרום לחץ ניכר על השה. ההיריון נקבעת בדרך כלל לפי אולטרסאונד אישור לפני ניסויים, אבל גם יכול להיות מוערך על ידי בחינה זהירה של לעצמכם בידיים מנוסים. במקרה של מספר העוברים, כבש כל זה שעברו אינסטרומנטציה ברצף. שיקול חשוב בביצוע ניסויים טלה היא העלות גבוהה בצורה משמעותית.

עד לאחרונה, המודל כבש לא שימש ללמוד החייאה היילוד. מאז ההמלצות המפד ל הנוכחי הם בעיקר משוערים הספרות למבוגרים או והגמד34,35 דגמים בעלי חיים אחרי לידה36 זה לא מתארים שלמאחה הפיזיולוגיה היילוד בחדר הלידה, הפרוטוקול המתואר במאמר זה מדגים התרומות מבטיח מודל הלידה כבש שנחנקה שיכול לספק כדי לשפר את המאמצים resuscitative של ילודים להיכשל שלמאחה מעבר לסביבת חוץ רחמי. איור 5 מראה את לחץ הדם, זורם השה היילוד החיינו בהצלחה. השוואת לחץ דם והוא זורם (עם יתרון כדי למדוד את זרימת arteriosus והצינורות במודל זה) בניסויים בהערכת יחסי דחיסה-כדי-איוורור שונים ו/או תרופות vasoactive דגם עם מעבר מיגדרי מחזור יספק הבנה טובה יותר של ספיקת הדם neonatal במהלך החייאה. ניסויים על מודל זה ישפר את ההבנה של יחס הדחיסה של החזה אופטימלית, העיתוי ואת המינון של מנוהל תרופות, ההשפעה של חמצן השראה במהלך החייאה neonatal, וכן כתובת השערות רבות אחרות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

המחברים יש שאין ניגודי אינטרסים להכריז

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Babcock forceps Miltex 16-44
Blood pressure transducer Becton Dickinson P23XL-1 Used with saline filled diaphragm domes
Blunt tipped scissors Miltex 98SCS50-56
Capnograph Philips 7900 Used with Neonatal Flow Sensors
Cautery pencil Valley Lab 287879
Cautery unit Valley Lab SSE2K
Curved Forceps Everost 711714
Data acquisition software Biopac Systems Inc. ACK100W
EKG Biopac Systems Inc. ECG100C
Endotracheal tube -cuffed Rusch 111780035
Flow modulator Transonic Systems Inc.  T403
Flow-probe Transonic Systems Inc.  MC4PSS-LS-WC100-CM4B-GA
Gastric tube Jorgensen Labs Inc. J0106LE To decompress and drain ewe stomach
Hair clipper Andis Company 65340  # 40 Clipper Blade
Infant radiant warmer GE healthcare 7810
Intravenous catheters Becton Dickinson 381234
Iris surgical scissors Patterson 510585
Kelly Foreceps Patterson 510535
Mosquito Forceps RICA Surgical Products INC 1-74
Near-infrared spectroscopy Nonin Medical Inc.  X-100M Sensmart Equanox & PureSAT
RSO2 Sensor Nonin Medical Inc.  8004CB-NA Neonatal 
Scalpel handle and blade Everost 707203
Sutures -silk 2-0 Covidien SS-695 Used for tying catheters to vessels
Sutures -vicryl  2-0 Ethicon J269H Used for closing thoracotomy 
T-piece resuscitator Neo-Tee MCM1050812
Umbilical ties Jorgensen Labs Inc. J0025UA
Weitlander Retractor Miltex 11-625

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Wyckoff, M. H., Berg, R. A. Optimizing chest compressions during delivery-room resuscitation. Semin Fetal Neonatal Med. 13 (6), 410-415 (2008).
  2. Black, R. E., et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis. Lancet. 375 (9730), 1969-1987 (2010).
  3. Guglani, L., Lakshminrusimha, S., Ryan, R. M. Transient tachypnea of the newborn. Pediatr Rev. 29 (11), e59-e65 (2008).
  4. Brown, M. J., Olver, R. E., Ramsden, C. A., Strang, L. B., Walters, D. V. Effects of adrenaline and of spontaneous labour on the secretion and absorption of lung liquid in the fetal lamb. J Physiol. 344, 137-152 (1983).
  5. Lakshminrusimha, S., Saugstad, O. D. The fetal circulation, pathophysiology of hypoxemic respiratory failure and pulmonary hypertension in neonates, and the role of oxygen therapy. J Perinatol. 36 Suppl 2, S3-S11 (2016).
  6. Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal Resuscitation: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132 (18 suppl 2), S543-S560 (2015).
  7. Bhatt, S., et al. Delaying cord clamping until ventilation onset improves cardiovascular function at birth in preterm lambs. J Physiol. 591 (Pt 8), 2113-2126 (2013).
  8. Katheria, A. C., Brown, M. K., Rich, W., Arnell, K. Providing a Placental Transfusion in Newborns Who Need Resuscitation). Front Pediatr. 5 (1), (2017).
  9. Kapadia, V. S., Wyckoff, M. H. Drugs during delivery room resuscitation--what, when and why? Semin Fetal Neonatal Med. 18 (6), 357-361 (2013).
  10. Barcroft, J. Researches on Pre-natal Life. 1, Blackwell Scientific Publications. 292 (1946).
  11. Dawes, G. S. Foetal and Neonatal Physiosolgy. A Comparative Study of the Changes at Birth. , Yeark Book Medical Publishers. (1968).
  12. Rudolph, A. Congenital Diseases of the Heart: Clinical-Physiological Considerations. , Wiley-Blackwell. 1-24 (2009).
  13. Sobotka, K. S., et al. An initial sustained inflation improves the respiratory and cardiovascular transition at birth in preterm lambs. Pediatr Res. 70 (1), 56-60 (2011).
  14. Polglase, G. R., et al. Positive end-expiratory pressure differentially alters pulmonary hemodynamics and oxygenation in ventilated, very premature lambs. J Appl Physiol (1985). 99 (4), 1453-1461 (2005).
  15. Lakshminrusimha, S., et al. Oxygen concentration and pulmonary hemodynamics in newborn lambs with pulmonary hypertension. Pediatr Res. 66 (5), 539-544 (2009).
  16. Lakshminrusimha, S., et al. Pulmonary hemodynamics in neonatal lambs resuscitated with 21%, 50% and 100% oxygen. Pediatr Res. 62 (3), 313-318 (2007).
  17. Hooper, S. B., et al. Cardiovascular transition at birth: a physiological sequence. Pediatr Res. 77 (5), 608-614 (2015).
  18. Vali, P., et al. Evaluation of Timing and Route of Epinephrine in a Neonatal Model of Asphyxial Arrest. J Am Heart Assoc. 6 (2), (2017).
  19. Vali, P., et al. Continuous Chest Compressions During Sustained Inflations in a Perinatal Asphyxial Cardiac Arrest Lamb Model. Pediatr Crit Care Med. , (2017).
  20. Vali, P., et al. Hemodynamics and gas exchange during chest compressions in neonatal resuscitation. PLoS One. 12 (4), e0176478 (2017).
  21. Tana, M., et al. Determination of Lung Volume and Hemodynamic Changes During High-Frequency Ventilation Recruitment in Preterm Neonates With Respiratory Distress Syndrome. Crit Care Med. 43 (8), 1685-1691 (2015).
  22. Morin, F. C. Ligating the ductus arteriosus before birth causes persistent pulmonary hypertension in the newborn lamb. Pediatr Res. 25 (3), 245-250 (1989).
  23. Morin, F. C., Egan, E. A. Pulmonary hemodynamics in fetal lambs during development at normal and increased oxygen tension. J Appl Physiol (1985). 73 (1), 213-218 (1992).
  24. Morin, F. C., Egan, E. A., Ferguson, W., Lundgren, C. E. Development of pulmonary vascular response to oxygen. Am J Physiol. 254 (3 Pt 2), H542-H546 (1988).
  25. Rawat, M., et al. Neonatal resuscitation adhering to oxygen saturation guidelines in asphyxiated lambs with meconium aspiration. Pediatr Res. , (2015).
  26. Chandrasekharan, P. K., et al. Continuous End-Tidal Carbon Dioxide Monitoring during Resuscitation of Asphyxiated Term Lambs. Neonatology. 109 (4), 265-273 (2016).
  27. Lakshminrusimha, S., et al. Tracheal suctioning improves gas exchange but not hemodynamics in asphyxiated lambs with meconium aspiration. Pediatr Res. 77 (2), 347-355 (2015).
  28. Meuli, M., et al. In utero surgery rescues neurological function at birth in sheep with spina bifida. Nat Med. 1 (4), 342-347 (1995).
  29. Meuli, M., et al. Creation of myelomeningocele in utero: a model of functional damage from spinal cord exposure in fetal sheep. J Pediatr Surg. 30 (7), 1028-1032 (1995).
  30. Adzick, N. S., et al. Correction of congenital diaphragmatic hernia in utero. IV. An early gestational fetal lamb model for pulmonary vascular morphometric analysis. J Pediatr Surg. 20 (6), 673-680 (1985).
  31. Harrison, M. R., Bressack, M. A., Churg, A. M., de Lorimier, A. A. Correction of congenital diaphragmatic hernia in utero. II. Simulated correction permits fetal lung growth with survival at birth. Surgery. 88 (2), 260-268 (1980).
  32. Turley, K., et al. Intrauterine cardiothoracic surgery: the fetal lamb model. Ann Thorac Surg. 34 (4), 422-426 (1982).
  33. Reddy, V. M., et al. In utero placement of aortopulmonary shunts. A model of postnatal pulmonary hypertension with increased pulmonary blood flow in lambs. Circulation. 92 (3), 606-613 (1995).
  34. Hemway, R. J., Christman, C., Perlman, J. The 3:1 is superior to a 15:2 ratio in a newborn manikin model in terms of quality of chest compressions and number of ventilations. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 98 (1), F42-F45 (2013).
  35. Solevåg, A. L., Schmölzer, G. M. Optimal Chest Compression Rate and Compression to Ventilation Ratio in Delivery Room Resuscitation: Evidence from Newborn Piglets and Neonatal Manikins. Frontiers in Pediatrics. 5 (3), (2017).
  36. Solevåg, A. L., et al. Chest compressions in newborn animal models: A review. Resuscitation. 96, 151-155 (2015).

Tags

רפואה גיליון 138 טלה מודל היילוד חנק מכשור פיזיולוגיה החייאה ספיקת הדם המחקר translational
הלידה בחנק כבש דגם: מודל עבור היילוד החייאה
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Vali, P., Gugino, S., Koenigsknecht, … More

Vali, P., Gugino, S., Koenigsknecht, C., Helman, J., Chandrasekharan, P., Rawat, M., Lakshminrusimha, S., Nair, J. The Perinatal Asphyxiated Lamb Model: A Model for Newborn Resuscitation. J. Vis. Exp. (138), e57553, doi:10.3791/57553 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter