Summary
Endoscopische septoplasty is een aloude chirurgische ingreep met meerdere variaties. Dit document richt zich op een stapsgewijze chirurgische benadering uit te voeren van een procedure van de gewijzigde septoplasty bekend als beperkt twee-line resectie. Deze chirurgische techniek kan worden toegepast om een afwijkende neustussenschot bij gebrek aan een externe nasale misvorming te corrigeren.
Abstract
Endoscopische septoplasty is een chirurgische ingreep in kno die vaak wordt uitgevoerd voor de behandeling van de nasale obstructie veroorzaakt door nasale septal afwijking. Het heeft een lange geschiedenis met meerdere variaties. In dit artikel, is een gemodificeerde Endoscopische septoplasty procedure met behulp van de techniek van de beperkte resectie van de twee-line (2LoRs) op de kruising van het posterieure en inferieur van het septum kraakbeenachtige en bony op basis van embryologic en anatomische kennis van de nasale gepresenteerd tussenschot en de biomechanica van kraakbeenachtige gedrag. Met deze procedure kan de quadrangular kraakbeen worden bewaard, zoveel mogelijk, die u kan helpen in het behoud van het ondersteunende kader en de starheid van het septum. 2LoRs is bewezen effectief en geluid voor de correctie van nasale septal afwijking met zeldzame complicaties. Deze gewijzigde procedure kan worden toegepast om te corrigeren de afwijkende neustussenschot bij gebrek aan een externe nasale misvorming te verbeteren nasale bij of ter verbetering van de toegang tot de middelste neusgang of de axillaire regio van het midden turbinate. Het kan ook worden gebruikt om de aanwijzingen van septoplasty uit te breiden tot kinderen en adolescenten omwille van zijn minimaal invasieve benadering.
Introduction
Endoscopische septoplasty is een regelmatig uitgevoerde chirurgische ingreep in kno nasale obstructie veroorzaakt door nasale septal afwijking1behandelen. Het doel van de septoplasty met de vermelding van de nasale obstructie is bedoeld als een functionele verbetering in nasale airway bij, en het beginsel te corrigeren de septal afwijking met een minimale chirurgische invasie2.
Het begin van de septoplasty, een procedure die nog steeds vandaag gebruikt wordt, sporen terug tot de techniek die Freer en Killian gepubliceerd in de vroege 20e eeuw, die submucous resectie (SMR)3 heette. SMR wordt gekenmerkt door zijn directe verwijdering van een nasale kraakbeenachtige afwijking in een subperichondrial vlak, een L-vormige strut om structureel ondersteunen het uiterlijk van de neus4,5te verlaten. SMR toonde voordelen ten opzichte van de voorgaande technieken op zijn tijd, zodat het geleidelijk opgedaan aanvaarding. In de jaren 1990, werd endoscopie toegepast op de septoplasty1. De verlichting en visualisatie van het chirurgische gebied zijn sterk verbeterd, en de resectie kon worden uitgevoerd, direct en nauwkeurig6. Daarna de aanwijzingen van SMR werden uitgebreid, en diverse septoplasty technieken werden ontwikkeld. Terwijl deze technieken kunnen worden gediversifieerd incisie, klep hoogte, besnijdenis, hechtdraad of verpakking, is de essentie van directe verwijdering niet veranderd. Daarom, zodra het kraakbeen was aanzienlijk gereseceerd, complicaties, zoals grote septal perforaties of een zadel neus misvorming ontstaat7,8.
Als Cottle en Loring in 1948 voorgesteld, moeten de resectie van afwijkende kraakbeen conservatieve9. Anders dan de directe verwijdering van kraakbeenachtige afwijking, de biomechanica van kraakbeen zoals toegepast op de septoplasty vereisen het gebruik van de inherente elastische eigenschap van kraakbeen aan strek de kraakbeenachtige afwijking door een beperkte chirurgische interventie, zoals gedeeltelijke insnijdingen (b.v., krassen of dunne plakjes) en volledige insnijdingen (b.v., volledige snijwonden of wiggen). In 1958 Gibson en Davis eerst gemeld dat kraakbeen een systeem van interne zelf vergrendelde stress als gevolg van haar groei patroon10 heeft. Gedeeltelijke insnijdingen aan de holle kant zou het vrijgeven van de stress, daardoor verminderend het buigen van het kraakbeen, terwijl de insnijdingen aan de bolle kant de buigen verhogen zou. In 1963, Kenedi, Gibson, en Abrahams verder aangetoond het systeem zelf vergrendelde stress door middel van een reeks van studies over het toewijzen van de verdeling van de kracht in een dwarsdoorsnede van de rib kraakbeen11. In datzelfde jaar gecontroleerd Stenstrom het effect van gedeeltelijke insnijdingen op de antihelix12. Een paar jaar later, publiceerde Fry resultaten op de menselijke neus septal kraakbeen die consistent13 waren. Met andere woorden, kan de biomechanica van kraakbeen worden gebruikt om te wijzigen de morfologie van kraakbeen door het vrijgeven van de krachten binnen het kraakbeen. Op basis van deze theoretische stichting, was een chirurgische ingreep die van de biomechanische eigenschappen van kraakbeen profiteert ontwikkelde14.
Vorige chirurgische ingrepen te combineren met de embryologic en anatomische kennis van het neustussenschot, hier, een gemodificeerde Endoscopische septoplasty-procedure met de techniek van beperkte resectie van de twee-line (2LoRs) op de kruising van het posterieure en inferieur van de kraakbeenachtige en bony septum (Figuur 1) wordt in detail gepresenteerd. Deze procedure wordt aanbevolen om te corrigeren van afwijkende nasale septa als externe nasale misvormingen ontbreken, ter verbetering van de nasale bij of ter verbetering van de toegang tot de middelste neusgang of de axillaire regio van het midden turbinate als een preoperatieve bewerking. Deze procedure kan ook worden gebruikt bij kinderen te corrigeren septal afwijking vanwege zijn minimaal invasieve benadering.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Deze procedure, waarbij menselijke proefpersonen, werd goedgekeurd door de institutionele Review Board van het oog en de ENT ziekenhuis, Fudan University, China. Alle ingeschreven patiënten verstrekte schriftelijke geïnformeerde toestemming.
1. voorbereiding op de operatie
- Voor de operatie, onderzoeken van de patiënt neusholte en voorste rhinoscopy, endoscopie, computertomografie (CT) scans te bevestigen en de afwijkingen lokaliseren en te identificeren de aanduidingen15.
- Vraag de patiënt te beoordelen van de bij van hun neus als geheel en om aan te geven dat op een visuele analoge schaal (VAS) voor de operatie.
Opmerking: De totale lengte van de schaal is 10 cm, met een extreme wordt een duidelijk neus (d.w.z., 0 cm scoren 0%), het andere uiterste een volledig geblokkeerde neus (10 cm scoren 100%), en het centrum een neus met een blokkade van 50%. - Verwijder de snorharen in beide nasale gangen 1 dag voor de operatie.
- Op de dag van de operatie, beheren algemene anesthesie voor de patiënt na het plaatsen van hen op de operationele tabel16.
Opmerking: Induceren anesthesie met 2 tot 2,5 mg/kg propofol, 0,2 µg/kg voor sulfentanyl en 0.6 van mg/kg rocuronium. Het handhaven van de narcose met een continue intraveneuze infusie van remifentanil van 0,1 µg/kg/min en een inhalatie van Sevofluraan (0.8 minimale alveolaire concentratie). - Kantelen van de operatietafel 30° (aan de dorsale verhoogde positie) en hoofd van de patiënt in een neutrale positie (noch spande uitgebreid).
2. de chirurgische Procedure
Opmerking: Gebruik een 0-graden-endoscoop tijdens de hele operatie.
- Steile 8 stukken van gaas (6 x 60 cm) met een gemengde oplossing van 20 mL voor 1% tetracaïne en 4 mL 0,1% adrenaline. 1 geweekte stuk gaas gestoken door elke neusholte voor 5 min te krimpen van de nasale mucosa.
- Zet de inferior turbinate richting de laterale wand van de neusholte met de lift aan het einde van de procedure.
- Infiltreren in het septum met behulp van een naald die is aangesloten op een 5 mL-spuit met verschillende milliliter van een gemengde oplossing van 20 mL voor 0.9% NaCl en 0,05 mL 0,1% adrenaline in de subperichondrial en subperiosteal vliegtuigen van beide zijden van het septum.
Opmerking: Als het septum was afgeweken naar beide kanten, we gedefinieerd de convexe kant als de kant van de voorste afwijking. - Maak een Killian incisie de mucocutane afslag ipsilaterally aan de zijkant van de maximale afwijking (dat wil zeggen, de convexe zijde) van de septal kraakbeen met een mes nr. 15. Start de verticale incisie op het septum als hoog mogelijk, de verdieping van de neusholte blijven, en kromme posteriorly als het bereikt de verdieping van de neusholte.
Opmerking: De incisie moet doordringen van de slijmvliezen-perichondrium van het neustussenschot. - Verhogen de mucosal klep in het vlak van de subperichondrial met de zuig lift in geval van bloeden. Zonder bloeden, verhogen de klep met een 2 mm of 5 mm lift. Breiden de hoogte zo hoog mogelijk naar boven en op de vloer van de neusholte naar beneden om volledig de kraakbeenachtige en bony septum aan de bolle kant bloot te stellen.
- Leveren van een verticale insnijding met behulp van de scherpe einde van de 2-mm lift of een mes nummer 15 op het kraakbeen inferieur aan het dorsum en anterior to de kruising van de vierkante kraakbeen en loodrechte plaat van het zeefbeen (dat wil zeggen, de eerste regel van de 2LoRs). ook, maak een horizontale snede op het kraakbeen superieur aan de kruising van de vierkante kraakbeen, vomer been en maxillaire crest (dat wil zeggen, de tweede regel) (figuur 2A).
Opmerking: Op deze manier de septal kraakbeen geschiedt uit zijn achterste en inferieur gehechtheid aan de benige tussenschot en de voorste en superieure bijlage intact wordt gehouden. - Verhoog de contralaterale mucoperiosteum om het benige septum bilateraal met de zuig lift bloot te stellen.
- Resect twee stroken van de achterste en lagere marges van de septal kraakbeen en het aangrenzende bony septum (figuur 1B).
- Resect 1/4 tot 1/3 (af en toe 1/3 tot 1/2) van de oorspronkelijke breedte van het kraakbeen in de dimensie van de anteroposterior op de eerste lijn (figuur 2B).
- Resect 1/4 tot 1/3 (af en toe 1/3 tot 1/2) van de oorspronkelijke hoogte van het kraakbeen in de verticale dimensie op de tweede lijn (figuur 2C).
- Verwijder de verdikking bony septal afwijkingen en uitvoeren van de verplaatsing van een gedeeltelijke breuk als u wilt teruggaan van de afwijking aan de middellijn.
Opmerking: De uitgebreide verwijdering van het posterieure en inferieur bony septum is het wissen van alle dikte en misvormingen in deze regio. - Controle elke intraoperatieve bloeden door electrocoagulation.
- Onderlinge aanpassing van de mucosal kleppen door twee onderbroken hechtingen met absorbeerbare materialen (figuur 2D).
- Start de hechtingen posterieure aan de incisie, ze door middel van het septum doorgeven aan de andere kant en trek ze dan terug uit de huid anterior to de insnijding site.
- Knoop de hechtingen op zichzelf, respectievelijk. Plaats de twee hechtingen parallel, een boven het ander.
3. procedure en evaluatie na de operatie
- Pak de neusholte met nasopore.
- Bekijk de patiënt 1 week na de operatie om te controleren of er een hematoom of infectie van het septum.
- Onderzoeken van de neusholte met anterior rhinoscopy en 0 graden endoscopie en vragen van de patiënt te beoordelen van de bij voor hun neus met VAS 6 maanden na de operatie.
- Record postoperatieve septum hematoom, voorbijgaande tandheelkundige pijn, hypesthesia, synechiae, bloedneus, tussenschot abces, tussenschot schommel, septal perforatie en dorsum samenvouwen als chirurgische complicaties.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Volwassen patiënten (> 18 jaar) met nasale septal afwijking werden opgenomen in deze studie. Patiënten met nasale septal afwijking gepaard met chronische rhinosinusitis, sinonasal tumoren, externe neus misvormingen, en degenen met een chirurgische voorgeschiedenis van septoplasty waren uitgesloten. Patiënten met een rechte dorsum maar die had caudal kraakbeen ontwricht off groter alar evenals die had staken tot één van de nasale gangen werden uitgesloten.
Tweeëndertig patiënten werden in deze studie opgenomen. Gemiddelde leeftijd van de patiënten was 44,7 jaar (met een bereik van 19-72 jaar) en 68% man en 32% vrouwelijke. De VAS-score werd getoond als de gemiddelde ± de standaarddeviatie. Vergelijkingen tussen de groepen werden gemaakt met een gepaarde Student t-test. De VAS daalde van 7.67 ± 1.13 voor de operatie tot 1.84 ± 1.17 op 6 maanden na de operatie, die statistisch significant was (P < 0.01) (figuur 3A). De afwijking was teruggekeerd naar de middellijn van de neusholte in de meeste gevallen, zoals in de representatieve CT-beelden (figuur 3B).
Slechts één septum hematoom werd opgenomen als een complicatie postoperatief. Geen gevallen van voorbijgaande tandheelkundige pijn, hypesthesia, synechiae, bloedneus, tussenschot abces, tussenschot schommel, septal perforatie of neus van het zadel zijn opgetekend in de follow-up bezoeken op 6 maanden na de operatie.
Figuur 1: locatie van de twee-lijn- en de resectie. (A) de eerste regel is gelegen op de kruising van de vierkante kraakbeen en de loodrechte plaat van het zeefbeen, en de tweede regel is op de kruising van de vierkante kraakbeen, vomer been en maxillaire crest. (B) twee incisies werden uitgevoerd door de vierkante kraakbeen. Twee stroken septal kraakbeen en het aangrenzende bony septum waren gereseceerd. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2: intraoperatieve Endoscopische foto. (A) na de mucosa werd verheven op de bolle kant, de insnijdingen zijn aangebracht op het septal kraakbeen anterior to de eerste regel en de superior naar de tweede lijn, en vervolgens de contralaterale mucoperiosteum werd verheven. (B) een strook van de septal kraakbeen en het aangrenzende bony septum was gereseceerd uit de eerste lijn. (C) A strip van de septal kraakbeen en het aangrenzende bony septum was gereseceerd uit de tweede lijn. (D) twee onderbroken hechtingen werden aangebracht in de reapproximate van de kleppen. QC = quadrangular kraakbeen; MPC = mucoperichondrium; NS = neustussenschot. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 3: het effect van 2LoRs. Een totaal van 32 patiënten met de vermelding van de nasale obstructie veroorzaakt door septal afwijking werden opgenomen in deze studie. Geen van de patiënten had een voorgeschiedenis van septoplasty. Om te elimineren nasale verstopping veroorzaakt door andere ziekten, werden de patiënten met chronische rhinosinusitis, een nasale tumor, septal perforatie, of externe neus misvormingen uitgesloten van deze studie. (A) de gemiddelde VAS score daalde van 7.67 ± 1.13 aan 1,84 ± 1.17 (P < 0,01). (B) het septum was afgeweken naar de linker neusholte voor de operatie (B1, B2) en werd teruggegeven aan de middellijn van de neusholte na de operatie (B3, B4). De gegevens worden uitgedrukt als het gemiddelde ± de standaarddeviatie. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De 2LoRs-procedure is gebaseerd op de embryologische en anatomische kennis van afwijkende nasale septa. De neus is weggesneden bestaat uit drie verschillende componenten: de anterior membraan, kraakbeen in het midden, en het achterste en inferieur bot. Tijdens de ontwikkeling van het neustussenschot aderverkalking de verschillende onderdelen in verschillende tijd sequenties. Het wordt algemeen gehouden dat het bot de uitbreiding ervan, eindigt terwijl het kraakbeen nog steeds groeit. Daarom benadrukt zich ophopen op de marges van het kraakbeen grenzend aan het werden septum, resulterend in de eerste krachten die de neus is weggesneden vervormen kunnen. Bijgevolg, in de meeste gevallen het neustussenschot afwijkt tot op zekere hoogte de middellijn positie14. Daarom is het beginsel van 2LoRs te veranderen van de anatomie van de neus is weggesneden door de loslaten van de krachten op de kruising van het kraakbeen en werden tussenschot die leiden tot de nasale septal afwijking en degenen die de vormgeving belemmeren en herpositionering van het kraakbeen.
In deze procedure septoplasty waren twee stroken van de septal kraakbeen en de aangrenzende septal bone gereseceerd om overtollig kraakbeen en bot verwijderen en laat de benadrukt dat hebben verzameld op de twee lijnen. De omvang van de verwijdering is afhankelijk van de betekenis van de kraakbeenachtige afwijking. In het algemeen, hoe belangrijker de afwijking, de meer overmaat werd verwijderd. Op basis van onze klinische observatie, in de meeste gevallen was de verticale dimensie van het kraakbeen gereseceerd strip op de tweede regel van 1/4 tot 1/3 van de oorspronkelijke hoogte van de septal kraakbeen en vergelijkbaar met de anteroposterior dimensie van de resectie van het kraakbeen op de eerste lijn. Voor degenen met het septal kraakbeen van abnormale dikte en/of gebrek aan elasticiteit, waren de afmetingen aangepast aan 1/3 tot 1/2 van de oorspronkelijke hoogte van het kraakbeen. Zoals gemeld door Meeuwis et al., heeft de gedeeltelijke resectie van de marges van het septal kraakbeen zo groot is als de omvang in 2LoRs geen effect op de postnatale groei van de nasale dorsum17. Daarom kunnen 2LoRs worden uitgevoerd op kinderen en adolescenten met nasale obstructie die mislukken van medische behandelingen en de uitoefening van de chirurgische ingreep.
De septoplasty-techniek met 2LoRs hier gepresenteerd had een vrij laag percentage complicaties en de subjectieve en objectieve beoordeling resultaten tevreden. Dit moet worden toegeschreven aan de volgende chirurgische tips. Ten eerste moet worden gezorgd als de mucosa is verheven, als een volledige hoogte mucosa bijdraagt tot het vrijgeven van de krachten die kunnen belemmeren de vormgeving en herpositionering van het kraakbeen18. Te dien einde startte de Killian incisie zo hoog als mogelijk en bleef op de vloer van de neusholte. We verheven vervolgens volledig de eenzijdige mucoperichondrium op de bolle kant en de bilaterale mucoperiosteum, verticaal vanaf de voorste rand van de quadrangular kraakbeen aan de vloer van de neusholte en horizontaal uit de mucocutane kruising naar de mate dat de benige misvormingen volledig werden blootgesteld en gevisualiseerd. Bovendien, zoals voorgesteld in de biomechanische principes toegepast op septoplasty, buigt de hoogte van de mucoperichondrium van de convexe zijde het kraakbeen naar intact arbied, aldus bewegen terug naar de middellijn18. Bovendien, de intact mucoperichondrial gehechtheid aan de holle kant stabiliseert het kraakbeen en potentieel biedt een bloedtoevoer ten gunste van het helende proces19. Ten tweede, de onderbroken hechtingen worden gebruikt tot de onderlinge aanpassing van de mucosal kleppen en te stabiliseren de septal kraakbeen en overliggende mucosa; Hierdoor kan de postoperatieve complicaties, zoals septal hematoom, bloeden en perforatie. Ten derde, gebaseerd op klinische observaties, de rechte rigide kader helpt het septal kraakbeen terug te gaan naar de middellijn via de vastlegging van het kraakbeen en de mucosa. Dit is waarschijnlijk omdat de bestudeerde gevallen uitgesloten het abnormale uiterlijk van de neus (bveen kromme neus, caudal dislocatie), zodat de gehele omringende anatomische structuur grenzend aan de marges van het septal kraakbeen was op de middellijn na de correctie van het benige septum.
Opgemerkt moet worden dat in zeldzame gevallen, er nog steeds zichtbaar residuele afwijkingen binnen de resterende quadrangular kraakbeen na 2LoRs in ons onderzoek waren. Meestal is dit te wijten aan de hoge anterior of superieure bochten en de ernstige inherente afwijking van de vierkante kraakbeen. In deze situatie, het concaaf oppervlak van de afwijking mag worden blootgesteld en meerdere krassen nodig zou zijn aan deze zijde voor de adequate herpositionering van het vierkante kraakbeen aan de middellijn.
Twee kanttekeningen van deze studie moeten worden erkend. Eerst, zou het meer omvattende zijn als was er een controlegroep van traditionele septoplasties, zoals SMR, die effectieve resultaten in de correctie van de morfologie en functionele verbetering heeft. Dus de vergelijking van het effect van 2LoRs en de traditionele septoplasties nog verdere onderzoek, met name door middel van een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie. Ten tweede, een langere follow-up periode nodig zou zijn om complicaties zoals de neus van het zadel.
Samenvattend, biedt 2LoRS een effectieve en veilige procedure die kan worden gebruikt voor het corrigeren van de afwijkende neustussenschot bij gebrek aan externe nasale misvorming te verbeteren nasale bij of ter verbetering van de toegang tot de middelste neusgang of de axillaire regio van het midden turbinate Als een preoperatieve bewerking. Deze procedure helpt bij het minimaliseren van de verwijdering van quadrangular kraakbeen en de indicatie van septoplasty bij kinderen en adolescenten kan uitbreiden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Dit werk werd gefinancierd door de nationale aard Science Foundation van China voor jonge geleerden (nr. 81300810), de Shanghai jonge arts Training Program (nr. 20141057), de Shanghai Natural Science Foundation (nr. 16ZR1405100) en de gemeentelijke Shanghai Commissie voor gezondheid en gezinsplanning (nr. 201740187). We zouden graag bedanken LetPub (www.letpub.com) voor het verstrekken van taalkundige bijstand tijdens de voorbereiding van dit manuscript.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Nasal Endoscopy (0o) | Karl Storz-Endoskope | 7230 AA | |
| Tetracaine | Eye & ENT Hospital of Fudan University | 180130 | |
| Epinephrine Hydrochloride Injection | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd | 10170405 | |
| Number 15 blade | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd | 35T1205 | |
| Suction Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2117.1 | Width: 4 mm |
| Electrocoagulation | Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd | GD350-B5 | |
| 4-0 Brided Absorbable Suture | Covidien Healthcare | SL-691 | |
| Rongeur forcep | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2300.3 | |
| Nasopore | Nasopore, Stryker, USA | Lengh: 8 cm | |
| Gauze | Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd | 6 cm x 60 cm | |
| 5mm Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2067 | Width: 5 mm |
| 2mm Elevator | Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory | HBL020 | Width: 2 mm |
References
- Chung, B. J., Batra, P. S., Citardi, M. J., Lanza, D. C. Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique, indications, and outcomes. The American Journal of Rhinology. 21 (3), 307-311 (2007).
- Hwang, P. H., McLaughlin, R. B., Lanza, D. C., Kennedy, D. W. Endoscopic septoplasty: indications, technique, and results. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 120 (5), 678-682 (1999).
- Fettman, N., Sanford, T., Sindwani, R. Surgical management of the deviated septum: techniques in septoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (2), 241-252 (2009).
- Killian, G. The submucous window resection of the nasal septum. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 14, 363-393 (1905).
- Freer, O. The correction of deflections of the nasal septum with a minimum of traumatism. The Journal of The American Medical Association. 38, 636-642 (1902).
- Aaronson, N. L., Vining, E. M. Correction of the deviated septum: from ancient Egypt to the endoscopic era. International Forum of Allergy & Rhinology. 4 (11), 931-936 (2014).
- Bloom, J. D., Kaplan, S. E., Bleier, B. S., Goldstein, S. A. Septoplasty complications: avoidance and management. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (3), 463-481 (2009).
- Rettinger, G., Kirsche, H. Complications in septoplasty. Facial Plastic Surgery. 22 (4), 289-297 (2006).
- Cottle, M. H., Loring, R. M. Newer concepts of septum surgery; present status. Eye, Ear, Nose & Throat Monthly. 27 (9), 403-406 (1948).
- Gibson, T., Davis, W. The distortion of autogenous cartilage grafts: Its causes and prevention. British Journal of Plastic Surgery. 10, 257-274 (1958).
- Kenedi, R. M., Gibson, T., Abrahams, M. Mechanical characteristics of skin and cartilage. Human Factors. 5, 525-529 (1963).
- Stenstroem, S. J. A "natural" technique for correction of congenitally prominent ears. Plastic and Reconstructive Surgery. 32, 509-518 (1963).
- Fry, H. J. Interlocked stresses in human nasal septal cartilage. British Journal of Plastic Surgery. 19 (3), 276-278 (1966).
- Wang, T., et al. A modified septoplasty with three high tension lines resection. Acta Oto-Laryngologica. 130 (5), 593-599 (2010).
- Trimarchi, M., Bellini, C., Toma, S., Bussi, M. Back-and-forth endoscopic septoplasty: analysis of the technique and outcomes. International Forum of Allergy & Rhinology. 2 (1), 40-44 (2012).
- Kilicaslan, A., Acar, G. O., Tekin, M., Ozdamar, O. I. Assessment the long-term effects of septoplasty surgery on olfactory function. Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 1079-1084 (2016).
- Meeuwis, J., Verwoerd-Verhoef, H. L., Verwoerd, C. D. Normal and abnormal nasal growth after partial submucous resection of the cartilaginous septum. Acta Oto-Laryngologica. 113 (3), 379-382 (1993).
- Lopatin, A. S. Do laws of biomechanics work in reconstruction of the cartilaginous nasal septum. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 253 (4-5), 309-312 (1996).
- D'Ascanio, L., Manzini, M. Quick septoplasty: surgical technique and learning curve. Aesthetic Plastic Surgery. 33 (6), 814-818 (2009).
