Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Endoskopisk Septoplasty med begränsad två-line resektion: minimalinvasiv kirurgi för Septal avvikelse

Published: June 20, 2018 doi: 10.3791/57678

Summary

Endoskopisk septoplasty är en häfdvunna kirurgiskt ingrepp med flera varianter. Denna uppsats fokuserar på en stegvis kirurgisk metod att utföra en modifierad septoplasty förfarande som kallas begränsat två-line resektion. Denna operationsteknik kan användas för att korrigera en avvikit nässkiljeväggen i avsaknad av en extern nasal deformitet.

Abstract

Endoskopisk septoplasty är ett kirurgiskt ingrepp i ÖNH som utförs ofta för att behandla nasala luftvägarna obstruktion orsakad av nasal septal avvikelse. Den har en lång historia med flera varianter. I den här artikeln presenteras en modifierad endoskopisk septoplasty procedur med begränsad två-line resektion (2LoRs) tekniken vid bakre och sämre korsningen av brosk och beniga septum baserat på embryologiska och anatomiska kunskaper i nässlemhinnan septum och biomekanik av brosk beteende. Med detta förfarande, kan fyrkantiga brosk bevaras så mycket som möjligt, vilket är till hjälp för att behålla den stödjande ramen och stelhet av septum. 2LoRs har bevisats effektiv och sund för korrigering av nasal septal avvikelse med sällsynta komplikationer. Denna modifierade procedur kan användas för att korrigera avvikit nässkiljeväggen i avsaknad av några externa nasala deformitet att förbättra nasal patency eller att förbättra tillgången till den mellersta meatus eller regionen axillär i mitten Concha. Det kan också användas för att utöka indikeringarna av septoplasty till barn och ungdomar på grund av dess minimalt invasiv strategi.

Introduction

Endoskopisk septoplasty är en utförda kirurgiska ingrepp i ÖNH att behandla nasala luftvägarna obstruktion orsakad av nasal septal avvikelse1. Syftet med septoplasty med indikeringen av nasal luftvägsobstruktion är att ge en funktionell förbättring i nasala luftvägarna patency och principen är att korrigera septal avvikelsen med en minimal kirurgiska invasion2.

Början av septoplasty, en procedur som fortfarande används idag, spår tillbaka till tekniken som Freer och Killian offentliggjordes i början 20th century, som kallades Submukös resektion (SMR)3. SMR kännetecknas av dess direkta avlägsnande av en nasal brosk avvikelse i ett subperichondrial plan, lämnar en L-formad fjäderben strukturellt stöd för utseendet på näsan4,5. SMR visade fördelar jämfört med tidigare tekniker på dess tid, så att det gradvis vunnit acceptans. På 1990-talet tillämpades endoskopi septoplasty1. Den belysning och visualisering av operationsområdet förbättrades mycket och resektion kan utföras direkt och exakt6. Därefter indikeringarna av SMR utvidgades, och olika septoplasty tekniker utvecklades. Medan dessa tekniker kan diversifieras i snitt, lock höjd, excision, sutur eller packning, har essensen av direkt avlägsnande inte ändrats. Därför när brosket var betydligt resected, skulle komplikationer såsom stora septal perforeringar eller en sadel näsa missbildning uppstå7,8.

Cottle och Loring föreslog 1948, som resektion av avvek brosk konservativ9. Skiljer sig från direkt avlägsnande av brosk avvikelse, biomekanik av brosk som tillämpas för septoplasty kräver utnyttjandet av egenskapen inneboende elastisk brosk att räta brosk avvikelsen av en begränsad kirurgisk ingripande, såsom partiella snitt(t exrepor eller tunna skivor) och full snitt(t exfull nedskärningar eller klyftpotatis). 1958 rapporterade Gibson och Davis först att brosk har ett inre själv låst stress system till följd av dess tillväxt mönster10. Partiella snitt på den konkava sidan skulle släppa stress, därmed minskar bugande av brosk, medan snitt på den konvexa sidan skulle öka bugande. I 1963, Kenedi, Gibson, och Abrahams visat ytterligare själv låst stress systemet genom en serie av studier på att kartlägga force distribution i ett tvärsnitt av rib brosk11. I samma år verifierade Stenstrom effekten av partiella snitt på antihelix12. Några år senare, publicerade stek resultat på mänskliga nasal septal brosk som var konsekvent13. Med andra ord, kan biomekanik av brosk användas för att ändra morfologi av brosk genom att släppa krafterna inom brosk. Utifrån denna teoretiska foundation, var ett kirurgiskt ingrepp som utnyttjar de biomekaniska funktionerna av brosk utvecklade14.

Att kombinera tidigare kirurgiska ingrepp med embryologiska och anatomiska kunskap om nässkiljeväggen, här, en modifierad endoskopisk septoplasty förfarande med tekniken med begränsad två-line resektion (2LoRs) vid bakre och sämre korsningen av den brosk och beniga septum (figur 1) presenteras i detalj. Detta förfarande rekommenderas att korrigera avvek nasal septa när externa nasala missbildningar är frånvarande, att förbättra nasal patency eller att förbättra tillgången till den mellersta meatus eller regionen axillär i mitten Concha som preoperativ verksamhet. Proceduren kan också användas hos barn för att korrigera septal avvikelse på grund av dess minimalt invasiv strategi.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Detta förfarande, som involverade försökspersoner, godkändes av den institutionella Review Board av ögat och ENT Hospital, Fudan University, Kina. Alla patienter som inkluderades som skriftligt informerat samtycke.

1. förberedelser inför kirurgi

  1. Före operation, undersöka patientens näshålan med främre rhinoscopy, endoskopi och datortomografi (CT) genomsökningar att bekräfta och hitta avvikelserna och identifiera de indikationer15.
  2. Be patienten att bedöma patency av deras näsa som helhet och att ange detta på en visuell analog skala (VAS) före operation.
    Obs: Den totala längden av skalan var 10 cm, med en extrem är en helt klart näsa (dvs.0 cm scoring 0%), den andra ytterligheten helt nästäppa (10 cm scoring 100%), och stadens en näsa med en 50% blockering.
  3. Ta bort vibrissae i båda nasal absider 1 dag innan operationen.
  4. Samma dag som operationen, administrera narkos att patienten efter att placera dem på operativa tabell16.
    Obs: Inducera anestesi med 2-2,5 mg/kg av propofol, 0,2 µg/kg av sulfentanyl och 0,6 mg/kg rokuronium. Underhåll av anestesi med en kontinuerlig intravenös infusion av remifentanil 0,1 µg/kg/min och en inandning av sevofluran (0.8 minimal alveolar concentration).
  5. Tilt operationsbordet 30° (till dorsala upphöjd position) och sätta patientens huvud i en neutral position (varken böjd eller utökad).

2. kirurgiska ingrepp

Obs: Använd en 0-graders endoskop under hela operationen.

  1. Branta 8 bitar av gasbinda (6 x 60 cm) med en blandad lösning av 20 mL 1% tetrakain och 4 mL av 0,1% adrenalin. Sätta 1 blöt bit gasbinda i varje näshålan för 5 min att krympa nässlemhinnan.
  2. Sätta underlägsen Concha mot den laterala väggen i näshålan med hissen i slutet av förfarandet.
  3. Infiltrera septum med hjälp av en nål som bifogas en 5 mL spruta med flera milliliter av en blandad lösning av 20 mL 0,9% NaCl och 0,05 mL 0,1% adrenalin i subperichondrial och subperiosteal hyvlar av båda sidor av septum.
    Obs: Om septum var avvikit till båda sidor, vi definierat den konvexa sidan som sidan av främre avvikelsen.
  4. Gör en Killian snitt vid mukokutan korsningen ipsilaterally på sidan av septal brosk maximal avvikelse (dvs, den konvexa sidan) med nr 15 blad. Starta det vertikala snittet på septum så högt som möjligt, fortsätta att golvet i näshålan, och kurvan posteriort som den når golvet i näshålan.
    Obs: Snittet behöver penetrera det slemhinnor-perichondrium nässkiljeväggen.
  5. Lyft upp slemhinnor fliken i subperichondrial planet med sug hissen vid blödning. Lyft upp fliken med en 2 mm eller 5 mm hiss utan blödning. Utöka höjden så högt som möjligt uppåt och att golvet i näshålan nedåt för att helt avslöja brosk och beniga septum på den konvexa sidan.
  6. Gör en vertikala snitt med vass ände 2 mm hissen eller ett nummer 15 blad på brosk sämre handryggen och främre korsningen av fyrkantiga brosk och vinkelrät plattan på ethmoid ben (dvs, den första raden i den 2LoRs). likaså göra ett horisontellt snitt på brosk överlägsen korsningen av den fyrkantiga brosk, vomer ben och maxillary crest (dvs, den andra raden) (figur 2A).
    Obs: På detta sätt mobiliseras septal brosk från dess bakre och sämre fastsättning beniga septum, och den främre och överlägsen bifogade hålls intakt.
  7. Höja den kontralaterala mucoperiosteum för att exponera den beniga septum bilateralt med sug hissen.
  8. Resect två remsor av de bakre och sämre marginalerna av septal brosk och intilliggande beniga septum (figur 1B).
    1. Resect 1/4 till 1/3 (ibland 1/3 till 1/2) av den ursprungliga bredden av brosk i anteroposterior dimensionen på den första raden (figur 2B).
    2. Resect 1/4 till 1/3 (ibland 1/3 till 1/2) av den ursprungliga höjden på brosket i den vertikala dimensionen på den andra raden (figur 2 c).
  9. Ta bort förtjockning beniga septal avvikelserna och utföra en partiell fraktur förskjutning för att flytta avvikelsen tillbaka till mittlinjen.
    Obs: Omfattande avlägsnande av bakre och sämre beniga septum är att rensa alla tjocklek och missbildningar i denna region.
  10. Styr någon intraoperativ blödning av electrocoagulation.
  11. Ungefärliga slemhinnor viftar genom två avbrutna suturer med resorberbara material (figur 2D).
    1. Starta suturerna posteriort snittet, passera dem genom septum till motsatt sida och sedan dra dem tillbaka från huden anterior webbplatsen snitt.
    2. Knut suturerna på själva, respektive. Placera två suturerna parallella, ovanpå varandra.

3. förfarande och bedömning efter operation

  1. Packa den nasala kaviteten med nasopore.
  2. Granska patienten 1 vecka efter operationen att kontrollera om det finns en hematom eller infektion av septum.
  3. Undersöka den nasala kaviteten med främre rhinoscopy och 0-graders endoskopi och be patienten att bedöma patency av deras näsa med VAS 6 månader efter operationen.
  4. Registrera postoperativa septum hematom, övergående tand-smärta, hypestesi, synechiae, näsblod, septum abscess, septum swing, septal perforering och dorsum kollaps som kirurgiska komplikationer.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Vuxna patienter (> 18 år) med nasal septal avvikelse ingick i denna studie. Patienter med nasal septal avvikelse åtföljs av kronisk bihåleinflammation, sinonasal tumörer, externa näsa missbildningar och de med tidigare kirurgiska av septoplasty exkluderades. Patienter med en rak dorsum men vem hade kaudala brosk vrickat off större alar som hade stack in i ett av nasal absiderna uteslöts också.

Trettiotvå patienter inkluderades i denna studie. Patienternas medelålder var 44,7 år (med en rad 19-72 år) och 68% var män och 32 procent var kvinnor. VAS Poäng visades som det medelvärde ± standardavvikelsen. Jämförelser mellan grupper har gjorts med en parat Students t-test. FORDONSLARMET minskade från 7.67 ± 1.13 före operation till 1,84 ± 1.17 vid 6 månader efter operationen, vilket var statistiskt signifikant (P < 0,01) (figur 3A). Avvikelsen hade återvänt till mittlinjen av näshålan i de flesta fall som visas i de representativa CT bilderna (figur 3B).

Endast en septum hematom spelades som en komplikation efter operationen. Inga fall av övergående tand-smärta, hypestesi, synechiae, näsblod, septum abscess, septum swing, septal perforation eller sadel näsa redovisades i de uppföljande besöken vid 6 månader efter operationen.

Figure 1
Figur 1: placering av det två-line och området resektion. (A) den första raden ligger vid korsningen av fyrkantiga brosk och vinkelrät plattan på ethmoid ben, och den andra raden är vid korsningen av den fyrkantiga brosk, vomer ben och maxillary crest. (B) två snitt utfördes genom fyrkantiga brosk. Två remsor av septal brosk och intilliggande beniga septum var resected. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 2
Figur 2: intraoperativ endoskopisk fotografier. (A) efter slemhinnan var förhöjda på den konvexa sidan, i snitt har gjorts på septal brosk anterior den första raden och överlägsen den andra raden och sedan den kontralaterala mucoperiosteum var förhöjda. (B) en remsa av septal brosk och intilliggande beniga septum var resected från första raden. (C), en remsa av septal brosk och intilliggande beniga septum var resected från den andra raden. (D) två avbrutna suturer skedde till reapproximate viftar. QC = fyrkantig brosk; MPC = mucoperichondrium; NS = nässkiljeväggen. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 3
Figur 3: effekten av 2LoRs. Totalt 32 patienter med indikeringen av nasala luftvägarna obstruktion orsakad av septal avvikelse inkluderades i denna studie. Ingen av patienterna hade en tidigare historia av septoplasty. För att eliminera nasal obstruktion orsakad av andra sjukdomar, exkluderades patienter med kronisk bihåleinflammation, nästäppa tumör, septal perforation eller med externa näsan missbildningar från denna studie. (A) den genomsnittliga VAS Poäng minskade från 7.67 ± 1.13 till 1,84 ± 1.17 (P < 0,01). (B), septum var avvikit till vänster näshålan före operation (B1, B2) och var tillbaka till mittlinjen av näshålan efter operation (B3, B4). Data är uttryckta som medelvärdet ± standardavvikelsen. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Det 2LoRs förfarandet bygger på embryologiska och anatomiska kunskap om avvek nasal septa. Nässkiljeväggen består av tre olika delar: den främre membran, brosk i mitten och bakre och sämre ben. Under utvecklingen av nässkiljeväggen förstenas de olika komponenterna i olika tid sekvenser. Det är en vanlig uppfattning att benet avslutar dess förlängning medan brosket växer fortfarande. Därför ackumuleras betonar i utkanten av brosk intill bendefekter septum, vilket resulterar i de ursprungliga krafter som kan deformera nässkiljeväggen. Följaktligen, i de flesta fall nässkiljeväggen avviker till viss del från mittlinjen position14. Principen om 2LoRs därför ändra anatomi av nässkiljeväggen genom att släppa de styrkorna vid korsningen av brosk och bendefekter septum som orsakar nasala septal avvikelsen och de som hindrar utformningen och ompositionering av brosk.

I den här septoplasty proceduren var två remsor av septal brosk och dess intilliggande septal ben resected för att ta bort överflödig brosk och ben och släppa betonar att ha samlats på de två linjerna. Omfattningen av avlägsnande berodde på betydelsen av brosk avvikelsen. Generellt sett, desto mer betydande avvikelse, mer överskottet togs bort. Baserat på vår klinisk observation, i de flesta fall, den vertikala dimensionen av opererande brosk remsan på andra raden var från 1/4 till 1/3 av den ursprungliga höjden av septal brosk och liknar den anteroposterior dimensionen av det brosk resektion på den första raden. För dem med septal brosk i onormal tjocklek och/eller brist på elasticitet justerades mått till 1/3 till 1/2 av den ursprungliga höjden av brosk. Som rapporterats av Meeuwis et al., har den partiell resektion av marginalerna i septal brosk som är lika stort som i vilken utsträckning i 2LoRs ingen effekt på postnatal tillväxt av nasal dorsum17. 2LoRs kan därför utföras på barn och ungdomar med nasal luftvägsobstruktion som misslyckas medicinska behandlingar och fullfölja kirurgiska ingrepp.

Septoplasty tekniken med 2LoRs presenteras här hade en relativt låg frekvens av komplikationer och nöjda resultaten subjektiva och objektiva bedömning. Detta bör hänföras till följande kirurgiska tips. Först bör man vara försiktig när slemhinnan är förhöjd, som en full höjd av slemhinnan hjälper till att frigöra de krafter som kan hindra att forma och ompositionering av brosk18. Därför startades Killian snittet så högt som möjligt och fortsatte att golvet i näshålan. Vi sedan fullt förhöjda den ensidiga mucoperichondrium på den konvexa sidan och de bilaterala mucoperiosteum, vertikalt från främre marginalen av fyrkantiga brosk till golvet i näshålan och horisontellt från mukokutan korsningen till den utsträckning att de beniga missbildningar var fullt exponerad och visualiseras. Dessutom, som föreslås i de biomekaniska principer som tillämpas septoplasty, bågar höjden av mucoperichondrium från den konvexa sidan brosket mot dess intakt ytan, därmed flyttar tillbaka till mittlinjen18. Dessutom intakt mucoperichondrial kvarstad på den konkava sidan stabiliserar brosk och ger potentiellt en blodtillförsel till förmån för den läkande process19. För det andra används de avbrutna suturerna att närma slemhinnor viftar och att stabilisera septal brosk och överliggande slemhinnan; Detta kan förhindra postoperativa komplikationer, såsom septal hematom, blödning och perforation. För det tredje, baserat på kliniska observationer, raka styva ramen hjälper flytta septal brosk tillbaka till mittlinjen via fixering av brosk och slemhinnor. Detta är förmodligen eftersom de studera fall undantagna onormal utseendet på näsan (t.ex., en krokig näsa och caudal förskjutning), så hela omgivande anatomiska struktur intill marginaler septal brosk var på mittlinjen efter den korrigering av beniga septum.

Det bör noteras att, i sällsynta fall, fanns fortfarande synlig kvarstående avvikelser inom de återstående fyrkantiga brosken efter 2LoRs i vår studie. Vanligtvis, beror detta på hög främre eller överlägsen böjar och svår inneboende avvikelsen av fyrkantiga brosk. I det här fallet den konkava ytan av avvikelsen bör utsättas, och flera repor kan behövas på denna sida för adekvat ompositioneringen av fyrkantiga brosk med mittlinjen.

Två varningar av denna studie måste erkännas. Först skulle det mer omfattande om det hade funnits en kontrollgrupp av traditionella septoplasties, såsom SMR, som har effektiva resultat i morfologi korrigering och funktionell förbättring. Därför effekt jämförelse mellan 2LoRs och traditionella septoplasties motiverar ytterligare undersökning, särskilt genom en prospektiv randomiserad kontrollerad studie. För det andra kan en längre uppföljningsperiod behövas att registrera komplikationer såsom saddle näsa.

Sammanfattningsvis ger 2LoRS en effektiv och säker procedur som kan användas för att korrigera avvikit nässkiljeväggen i avsaknad av externa nasala deformitet att förbättra nasal patency eller att förbättra tillgången till den mellersta meatus eller regionen axillär i mitten Concha som preoperativ verksamhet. Den här proceduren hjälper till att minimera avlägsnande av fyrkantiga brosk och kan expandera indikeringen av septoplasty hos barn och ungdomar.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Författarna har något att avslöja.

Acknowledgments

Detta arbete finansierades av den nationella natur Science Foundation i Kina för unga forskare (nr 81300810), Shanghai ung läkare träningsprogrammet (nr 20141057), Stiftelsen Shanghai naturvetenskap (nr 16ZR1405100) och det Shanghai kommunal Kommissionen om hälsa och familjeplanering (nr 201740187). Vi vill tacka LetPub (www.letpub.com) för att tillhandahålla språkligt stöd under utarbetandet av detta manuskript.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Nasal Endoscopy (0o) Karl Storz-Endoskope 7230 AA
Tetracaine Eye & ENT Hospital of Fudan University 180130
Epinephrine Hydrochloride Injection Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd 10170405
Number 15 blade Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd 35T1205
Suction Elevator Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd B2117.1 Width: 4 mm
Electrocoagulation Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd GD350-B5
4-0 Brided Absorbable Suture Covidien Healthcare SL-691
Rongeur forcep Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd B2300.3
Nasopore Nasopore, Stryker, USA Lengh: 8 cm
Gauze Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd 6 cm x 60 cm
5mm Elevator Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd B2067 Width: 5 mm
2mm Elevator Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory HBL020 Width: 2 mm

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Chung, B. J., Batra, P. S., Citardi, M. J., Lanza, D. C. Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique, indications, and outcomes. The American Journal of Rhinology. 21 (3), 307-311 (2007).
  2. Hwang, P. H., McLaughlin, R. B., Lanza, D. C., Kennedy, D. W. Endoscopic septoplasty: indications, technique, and results. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 120 (5), 678-682 (1999).
  3. Fettman, N., Sanford, T., Sindwani, R. Surgical management of the deviated septum: techniques in septoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (2), 241-252 (2009).
  4. Killian, G. The submucous window resection of the nasal septum. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 14, 363-393 (1905).
  5. Freer, O. The correction of deflections of the nasal septum with a minimum of traumatism. The Journal of The American Medical Association. 38, 636-642 (1902).
  6. Aaronson, N. L., Vining, E. M. Correction of the deviated septum: from ancient Egypt to the endoscopic era. International Forum of Allergy & Rhinology. 4 (11), 931-936 (2014).
  7. Bloom, J. D., Kaplan, S. E., Bleier, B. S., Goldstein, S. A. Septoplasty complications: avoidance and management. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (3), 463-481 (2009).
  8. Rettinger, G., Kirsche, H. Complications in septoplasty. Facial Plastic Surgery. 22 (4), 289-297 (2006).
  9. Cottle, M. H., Loring, R. M. Newer concepts of septum surgery; present status. Eye, Ear, Nose & Throat Monthly. 27 (9), 403-406 (1948).
  10. Gibson, T., Davis, W. The distortion of autogenous cartilage grafts: Its causes and prevention. British Journal of Plastic Surgery. 10, 257-274 (1958).
  11. Kenedi, R. M., Gibson, T., Abrahams, M. Mechanical characteristics of skin and cartilage. Human Factors. 5, 525-529 (1963).
  12. Stenstroem, S. J. A "natural" technique for correction of congenitally prominent ears. Plastic and Reconstructive Surgery. 32, 509-518 (1963).
  13. Fry, H. J. Interlocked stresses in human nasal septal cartilage. British Journal of Plastic Surgery. 19 (3), 276-278 (1966).
  14. Wang, T., et al. A modified septoplasty with three high tension lines resection. Acta Oto-Laryngologica. 130 (5), 593-599 (2010).
  15. Trimarchi, M., Bellini, C., Toma, S., Bussi, M. Back-and-forth endoscopic septoplasty: analysis of the technique and outcomes. International Forum of Allergy & Rhinology. 2 (1), 40-44 (2012).
  16. Kilicaslan, A., Acar, G. O., Tekin, M., Ozdamar, O. I. Assessment the long-term effects of septoplasty surgery on olfactory function. Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 1079-1084 (2016).
  17. Meeuwis, J., Verwoerd-Verhoef, H. L., Verwoerd, C. D. Normal and abnormal nasal growth after partial submucous resection of the cartilaginous septum. Acta Oto-Laryngologica. 113 (3), 379-382 (1993).
  18. Lopatin, A. S. Do laws of biomechanics work in reconstruction of the cartilaginous nasal septum. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 253 (4-5), 309-312 (1996).
  19. D'Ascanio, L., Manzini, M. Quick septoplasty: surgical technique and learning curve. Aesthetic Plastic Surgery. 33 (6), 814-818 (2009).

Tags

Medicin fråga 136 Septal avvikelse nasal luftvägsobstruktion endoskopisk septoplasty kirurgiskt ingrepp biomekanik resultat komplikationer
Endoskopisk Septoplasty med begränsad två-line resektion: minimalinvasiv kirurgi för Septal avvikelse
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Zhao, K. Q., Pu, S. L., Yu, H. M.More

Zhao, K. Q., Pu, S. L., Yu, H. M. Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation. J. Vis. Exp. (136), e57678, doi:10.3791/57678 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter