Summary
مرض العين الجافة هو شرط شائعة بشكل متزايد، مما يضر بشدة نوعية حياة المرضى. في الآونة الأخيرة، قد ثبت جهاز جديد استخدام الضوء النبضي المكثف، مصممة خصيصا لمنطقة بيريوكولار، لتحسين الاستقرار الفيلم المسيل للدموع وأعراض الانزعاج العين في مرض العين الجافة نظراً للخلل في الغدة الميبوميه.
Abstract
مرض العين الجافة (الدائرة) هو حالة شائعة بشكل متزايد، وواحدة من الشكاوى الأكثر شيوعاً من المرضى. الغالبية العظمى من الدائرة الاقتصادية بسبب ما يسمى النوع الفرعي "التبخر"، بسبب خلل الغدة الميبوميه (مجد) أساسا. توظيف الأجهزة (IPL) الضوء النبضي المكثف نبضات كثافة عالية من أضواء مجسماته مع طائفة واسعة من الطول الموجي (نانومتر 515-1200). وقد استخدمت علاج الشعيرات لسنوات في مجال الأمراض الجلدية، وثم طبق استخدامه لطب العيون لعلاج مليون جالون يوميا. في الآونة الأخيرة، جهاز جديد تستخدم الشعيرات صمم خصيصا لتطبيق بيريوكولار. ويحدد هذا الإجراء التخثر الحراري الانتقائي والاجتثاث من الأوعية الدموية سطحية telangiectasias الجفون الجلد، والحد من إطلاق سراح الوسطاء التحريضية والدموع مستويات السيتوكينات والغدد الميبوميه تحسين تدفق. علاج الشعيرات موسع وسهلة لإجراء، يستمر لبضع دقائق فقط، ويمكن أن تجري في أجواء مكتب. في هذه الدراسة، خضع المرضى 19 3 جلسات للعلاج الشعيرات. بعد العلاج، وكلاهما يعني موسع تقسيم الوقت والدهن طبقة سمك الصف زيادة كبيرة، نتيجة لتحسن الاستقرار الفيلم المسيل للدموع والجودة، على التوالي. على العكس من ذلك، تم العثور على أية تغييرات يعتد بها إحصائيا للغدة الميبوميه الاسموليه الخسارة والمسيل للدموع. وعلاوة على ذلك، الغالبية العظمى من المرضى المعالجة (17/19؛ 89.5 في المائة من المجموع) ينظر إلى تحسين أعراضها إزعاج العين بعد علاج الشعيرات. على الرغم من أن يوفر العلاج الشعيرات تحسين معلمات سطح العين وأعراض عدم الراحة في العين بعد دورة واحدة من دورات ثلاث، العلاجات العادية المتكررة مطلوبة عادة للاحتفاظ باستمرار على مر الزمن من المفيدة الآثار.
Introduction
مرض العين الجافة (الدائرة) هو شرط شائعة بشكل متزايد، وواحدة من أكثر الأسباب شيوعاً لزيارة السريرية على طبيب العيون1. اشتكى من الأعراض الرئيسية بالمرضى المصابين بالدائرة تختلف عن درجات مختلفة من عدم الراحة، واحمرار العين إلى إحساس بجسم غريب مزمنة، لاذع، وحرق، والحكة، وتمزق المفرط، والألم والتهابات متكررة وعابرة البصرية 2من الاضطرابات. وقد تم مقارنة تأثير الدائرة على نوعية حياة المرضى للتي تسببها معتدلة إلى الذبحة الصدرية الحادة أو علاج غسيل الكلي3، ويرتبط بتقييد الأنشطة اليومية وفقدان إنتاجية العمل4. تعريف مرض العين الجافة تضعها في "القسم الثاني ديوس" الأخيرة يبرز طبيعته المتعددة العوامل، نظراً لتغييرات معقدة وغير متجانسة مختلفة تلعب دوراً هاما في ظهور والحفاظ على المرض2.
الغالبية العظمى من جفاف العين بسبب ما يسمى "البخر" النوع الفرعي أن أساسا سببه خلل الغدة الميبوميه (مجد)، شرط أن يؤثر تصل إلى 70 في المائة من السكان ولا سيما المناطق من العالم5. بسبب خلل الغدة الميبوميه تحوير مزمنة الغدد الميبوميه التي تقع داخل الجفون العليا والسفلي. يتميز المرض هايبركيراتينيزيشن للقناة الخارجية الغدد وعرقلة الفوهات بالإنتاج غير كافية، ولا الوظيفية، من طبقة الدهن الخارجية من الفيلم المسيل للدموع، وأسفر عن المسيل للدموع عدم الاستقرار6، 7،8.
حاليا، العديد من استراتيجيات علاجية مختلفة تتوفر من تهدف إلى وقف دوامة مفرغة من جفاف العين، وتتكون أساسا من المضادات الحيوية والعقاقير المضادة للالتهابات والنظافة جفن، كمادات دافئة والمسيل للدموع بدائل9. ولكن هذه العلاجات المزمنة وتوفير الإغاثة غالباً إلا جزئية أو قصيرة الأجل من أعراض، ومع قضايا الامتثال اللاحقة. ولذلك، والعلاجات الجديدة بكفاءة عالية وقابلية التحمل من المستصوب. في السنوات الأخيرة، نابض ضوء شديد (الشعيرات) العلاج وقد استخدمت على نطاق واسع في الأمراض الجلدية لعلاج الأمراض الجلدية المختلفة مثل حب الشباب، والوردية، telangiectasias والآفة الوعائية والمصطبغة (على سبيل المثال-، وعائي، التشوهات الوريدية، بقع النبيذ ميناء)10. عندما يتم تطبيق الضوء على الجلد، فإنه يمتص من قبل هياكل المصطبغة، مثل خلايا الدم وتيلينجيكتاسياس، مع إنتاج الحرارة اللاحقة التي يتخثر ويدمر الأوعية الدموية الشاذة11. في الآونة الأخيرة، تم تطبيق هذا الأسلوب إلى ميدان العيون لعلاج الدائرة سبب مليون جالون يوميا. وقد تم افترض عدة آليات لشرح التأثير العلاجي لهذا الإجراء. أولاً، يعمل علاج الشعيرات حمل التخثر الحراري والاجتثاث الانتقائي للأوعية الدموية سطحية و telangiectasias الجلد الجفون. وعلاوة على ذلك، يقلل هذا الإجراء الإفراج عن الوسطاء التحريضية ومستويات السيتوكينات المسيل للدموع، مما قد يعزز فيزيولوجي ميبوميان الغدد الطرفية لاصق12،13. وثانيا، الطاقة الضوئية تتحول الحرارة يسبب الاحترار وتسييله من إفرازات الغدد الميبوميه، مع ذوبان اللاحقة وتحسين تدفق11،14. أكثر في الآونة الأخيرة، آليات أخرى مثل كما تم أيضا تعزيز توليف الكولاجين والنسيج الضام يعيد البناء، والحد في دوران الخلايا الظهارية الجلد، وتحوير علامات الالتهابات الخلوية العينة15.
في هذه الدراسة، ونحن تصف الاستخدام والآثار العلاجية من جهاز IPL تجارياً مؤخرا، وضعت خصيصا لمعالجة مليون جالون يوميا، في الشعيرات التي الانبعاثات قد تم "تنظيم" في قطار مجسماته متعددة لمعايرة والمتجانسة النبضات المتتابعة. ولذلك، أن الهدف من هذه الدراسة وصف إجراءات العلاج بالتفصيل، من أجل نشر أن المجتمع الطبي العلمي، وإعطاء الفرصة لأطباء العيون لتوسيع عتاد الحالية لعلاج مليون جالون يوميا.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وقدمت جميع المشاركين سواء شفهية وخطية المستنيرة قبل أي دراسة الإجراء. بروتوكول الدراسة أجريت وفقا "إعلان هلسنكي" وأقرها "مجلس المراجعة المؤسسية" المحلية.
1-الآلي Workup سطح العين
-
وقت تفكك موسع (ولكن) ودهن طبقة سمك (لت) التقييم
- "تثبيت البرنامج" I.C.P. "من خلال شركة SBM على كمبيوتر متصل بالجهاز.
- تطبيق الجهاز على مصباح زلة.
- افتح التطبيق وإدراج بيانات المريض.
- حدد الامتحان يكون أداؤها في القائمة: حدد نبوت لقياس لكن موسع أو التداخلي لتقييم درجة نوع وسمك طبقة الدهون.
- إرشاد المريض لوضع الذقن والجبين في الموضع الصحيح على مصباح الشق مع الجهاز، ومكان كاميرا الجهاز أمام العين للمريض على مسافة صحيحة (حوالي 1-2 سم).
- أطلب من المريض أن وميض مرتين ومن ثم حدق دون تطرف لأطول فترة ممكنة.
- الاحتفاظ بهذا الصك لا يزال وانقر على الزر المناسب للحصول على شريط الفيديو. سيوفر هذا النظام قيمة موسع ولكن (الوقت في s) أو لت (الصف من 1 إلى 7).
ملاحظة: هذه الامتحانات موسع تماما، وأنه ليس من الضروري استخدام أي موضعي مخدر أو حيوية تلطيخ للمقتنيات والقياسات. - كرر الإجراء نفسه للعين الأخرى، إذا كان ذلك مطلوباً.
-
الميبوميه الغدة الخسارة (MGL) التقييم
- تثبيت برنامج "I.C.P." من قبل شركة SBM على كمبيوتر متصل بالجهاز.
- افتح البرنامج وقم بإدراج بيانات المريض.
- حدد الغدة الميبوميه في القائمة للامتحانات.
- تطبيق الجهاز على مصباح زلة.
- بلطف إيفرت الجفن السفلي باستخدام مسحه القطن.
- الحصول على صورة الأشعة تحت حمراء للجزء الداخلي من الجفن السفلي من أجل الحصول على صورة ذات نوعية جيدة في الغدد الميبوميه، التي تبدو مبيضة.
- رسم هوامش منطقة الجفن السفلي على اللمس وانقر فوق لملء المنطقة.
ملاحظة: النظام تلقائياً بحساب النسبة المئوية لمنطقة الغدة الميبوميه فيما يتعلق بإجمالي مساحة الجفن. وبالإضافة إلى ذلك، من الممكن لاستخدام البرمجيات إيماجيج (المعهد الوطني للصحة؛ http://imagej.nih.gov/ij) تحليل الصور، وقياس قيمة MGL كنسبة مئوية فقدان الغدة فيما يتعلق بإجمالي مساحة الرصغي الجفن، كما هو موضح سابقا 16. - كرر الإجراء نفسه للعين الأخرى، إذا كان ذلك مطلوباً.
-
قياس الاسموليه المسيل للدموع
- مقطع بطاقة اختبار الاستخدام الفردي مع شريحة صغيرة في الجزء العلوي من القلم. ويؤكد القلم عندما يتم إرفاق بطاقة الاختبار بشكل صحيح.
- تحريك لأسفل الجفن السفلي الأفقي باستخدام مسحه القطن لإنشاء مساحة صغيرة بين مقلة العين والجفن بلطف.
- ضع غيض بطاقة الاختبار في هذا الفضاء لجمع عينة السائل المسيل للدموع (50 nL) من غضروف الجانبية أقل شأنا من الفيلم المسيل للدموع. ويؤكد القلم عندما تم جمع عينة السائل المسيل للدموع بشكل صحيح.
ملاحظة: من المستحسن جمع السائل المسيل للدموع في منطقة الأبعد من الجفن التقليل من احتمال وقوع إصابات القرنية. - قفص الاتهام القلم في وحدة القارئ. القارئ نظام يقيس ويعرض على الشاشة الاسموليه المسيل للدموع في mΩ/l.
- كرر الإجراء نفسه للعين الأخرى، إذا كان ذلك مطلوباً.
ملاحظة: تحتاج بطاقات اختبار منفصلة لكل عين.
-
تقييم الأعراض الذاتية
- إدارة الاستبيان فهرس أمراض سطح العين (أسدي).
- اسأل المريض 12 أسئلة الاستبيان OSDI، ودائرة الرقم في المربع الذي يمثل كل إجابة أفضل.
ملاحظة: يحتاج المريض الإجابة على الأسئلة 12 وإعطاء درجة من 0 إلى 4 لكل إجابة. - حساب مجموع الدرجات لكل سؤال، والعدد الإجمالي للإجابة على الأسئلة.
- تقييم شدة الأعراض إزعاج العين للمريض باستخدام مخطط معين.
-
فيتزباتريك الجلدية مزيتين التقييم
- تحديد فيتزباتريك الجلد مزيتين نقاط المريض استناد لون الجلد للمريض ورد فعل للتعرض لأشعة الشمس، كما هو موضح سابقا فيتزباتريك17.
ملاحظة: فيتزباتريك الجلدية مزيتين نقاط المريض ضروري لتحديد معالم العلاج المناسب لكل مريض.
- تحديد فيتزباتريك الجلد مزيتين نقاط المريض استناد لون الجلد للمريض ورد فعل للتعرض لأشعة الشمس، كما هو موضح سابقا فيتزباتريك17.
2-كثافة الضوء النبضي (الشعيرات) العلاج
- مقعد المريض بشكل مريح في كرسي علاج أو الاستلقاء على أريكة في المكتب.
- اضغط على زر ابدأ في لمس شاشات الكريستال السائل لوحدة التحكم لتنشيط الجهاز.
- حدد العلاج لمليون جالون يوميا بالضغط على الزر المناسب على لمس شاشات الكريستال السائل.
- حدد مستوى الطاقة العلاج المطلوب باستخدام الأعلى وأسفل الأسهم على لمس شاشات الكريستال السائل وثم اضغط على زر علامة لتأكيد الاختيار. ويمكن اختيار ستة مستويات الطاقة المختلفة، بدءاً من 9 ي/سم2 إلى 13 ي/سم2.
ملاحظة: يحدد مستوى الطاقة العلاج مستندة على مزيتين الجلد فيتزباتريك درجات مقياس من أنا إلى الخامس (الصف السادس ليست مناسبة لعلاج الشعيرات). جلود أكثر قتامة بحاجة إلى انخفاض مستويات الطاقة. - التحقق من صحة كل من ميزات السلامة ستة عن طريق الضغط على أيقونة الست-الأزرار واحداً تلو الآخر وثم اضغط على زر التجزئة للتأكد من أن يتم تنفيذ الإجراء في سلامة المجموع.
ملاحظة: سيتم عرض ملخص مع جميع التحديدات التي قدمت على لمس شاشات الكريستال السائل. - اضغط على زر علامة بدء تشغيل الجهاز وانتظر بضع ثوان حتى يكون الجهاز جاهزاً للمعالجة.
- وضع النظارات أو قناع العين على عيون المريض من أجل حماية العيون من الأضواء المنبعثة العلاجية.
- ارتداء نظارات السلامة لحماية العينين من الضوء المنبعثة (200-1400 شمال البحر الأبيض المتوسط).
- تطبيق طبقة سميكة من هلام الضوئية على الجلد تحت الجفن السفلي، من حافة الآنف يصل إلى المعبد، وبغية القيام بالضوء وتساعد على انتشار الطاقة البلوتينيوم.
ملاحظة: يجب أن تكون طبقة جل مالا يقل عن 1 سم. - تأخذ الجهاز الجهاز من الوحدة المركزية ودفع برأسه بلطف في اتصال مباشر مع جلد المنطقة إلى أن تعامل.
- اضغط على زر ابدأ على مقبض ينبعث نبض الشعيرات معاملة واحدة.
- تطبيق 5 نبضات الشعيرات وحيدة الموزعة على امتداد المنطقة، بدءاً من كانتوس الداخلية وتتقدم إلى منطقة الزمنية، يحاول أن يكون أقرب ما يمكن إلى الهامش الجفن السفلي من أجل الحصول على أكبر تأثير. (رقم 1)
ملاحظة: لا تعامل الجفون العليا مباشرة بسبب خطر تغلغل الضوء عن طريق الجفن مع إمكانية امتصاص الضوء وأضرار هيكلية اللاحقة والتهاب في بنيات المصطبغة داخل مقلة العين (أي.، آيريس الأنسجة، الجسم الهدبي، والأنسجة uveal). - إزالة بلطف هلام بصري من منطقة الجلد المعالجة.
- ضع ضغط حارة على الجفون من كلتا العينين لمدة 2-3 دقائق.
- كرر الإجراء نفسه للعين الأخرى، إذا كان ذلك مطلوباً.
ملاحظة: الدورة إجمالي الوقت تستغرق دقائق قليلة فقط (حوالي 10 دقائق). بناء على اختيار الطبيب، الغدة الميبوميه الجفن السفلي لكلتا العينين يمكن يدوياً يعبر عنه بعد علاج الشعيرات استخدام الملقط اكسبريسور أو اثنين القطن مسحات.
3-العلاج بعد العلاج
- وصف قطرات العين ستيرويد موضعي مرتين يوميا لما يلي 10 أيام بعد الدورة الأولى من الشعيرات.
ملاحظة: المرضى الذين يشجعون على مواصلة كمادات دافئة والشحوم الموضعية استخدام مرتين على الأقل يوميا خلال فترة العلاج. - تكرار العلاج الشعيرات بعد 15 و 45 يوما استكمال بروتوكول العلاج بداية.
ملاحظة: بروتوكول قياسي يتكون من 3 جلسات في اليوم 0 يوم 15 واليوم 45. يمكن أداء دورة اختيارية إضافية أخرى في اليوم 75، استناداً إلى الطبيب والمريض من اﻷفضليات. يمكن أن تكون العلاجات المتكررة اللازمة في متابعة منتظمة للحفاظ على الفعالية بعد 3 دورات أولية (تحميل-المرحلة)، تبعاً للحالة السريرية واحدة.
4-المعالجة اللاحقة التقييم
- تدرس بعناية المريض ' العيون والجفون في شق المصباح.
- كرر موسع ولكن لت، ميبوجرافي والبلى الاسموليه تقييم فعالية العلاج.
- إدارة الاستبيان OSDI للمريض إلى تقييم الأعراض للمريض.
- اسأل المريض عما إذا كان ينظر التحسينات من الأساس له أعراض عدم الراحة العينية وفقا لمقياس 5-الصف: بلا = 0، تتبع = 1، معتدل = 2، متوسطة = 3، عالية = 4.
ملاحظة: من المستحسن الانتظار 15 يوما على الأقل بعد انتهاء الدورة الثالثة قبل تقييم النتائج السريرية التي تم الحصول عليها مع الإجراء.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تسعة عشر المرضى (7 من الذكور و 12 من الإناث، متوسط العمر 39.3 ± سنوات 7.0) (يعني ± الانحراف المعياري) خضع لعلاج الشعيرات بين أيلول/سبتمبر 2016 وحزيران/يونيه عام 2017. خمسة عشر يوما بعد الدورة الثالثة للعلاج الشعيرات، موسع ولكن زادت إلى حد كبير من 7.6 ± 0.6 s إلى 9.8 ± 0.7 ثانية (± يعني الخطأ المعياري للوسط) (p = بين 0.017)، والصف لت تحسنت إلى حد كبير من 2.3 ± 0.1 إلى 3.4 ± 0.3 (p = 0.003). تم العثور على أية تغييرات يعتد بها إحصائيا الاسموليه MGL والمسيل للدموع (23.9 3.6% مقابل 25.4 ± ± 2.6 في المائة و 304.5 ± 2.4 mΩ/لتر مقابل 300.6 ± 2.4 mΩ/لتر، على التوالي؛ ودائما p> 0.05) (2 الرقم). وباﻹضافة إلى ذلك، تعني درجة أسدي لم تختلف كثيرا قبل وبعد آخر دورة العلاج (p> 0.05).
سبعة عشر مريضا (89.5 في المائة من المجموع) أظهرت تحسنا أعراض عدم الراحة في العين بعد العلاج (1.2 الصف يعني 2.0 ± من أصل 4). ويبين الشكل 3 توزيع التحسن المرضى الملحوظ في الأعراض وفقا لحجم الصف 5. التحسن الملحوظ في أعراض كان يرتبط إلى حد كبير مع تحسين لت بعد العلاج (r = 0.476، p = 0.039).
رقم 1. مجال العلاج- ويشمل مجال العلاج الجفن السفلي، من الداخلية كانتوس الأفقي والتكبير والمنطقة الزمنية. ويمثل كل مستطيل أحمر تخطيطياً موقع تطبيق الشعيرات نبض واحد. الأرقام تشير إلى تسلسل الشعيرات نبض التطبيقات. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 2. الآلي workup سطح العين قبل وبعد العلاج. موسع ولكن وسمك الطبقة الدهنية (لت)، فقدان الغدة الميبوميه (MGL) والاسموليه المسيل للدموع قبل وبعد الدورة الثالثة مكثفة نابض ضوء العلاج 15 يوما. أشرطة الخطأ تمثل الخطأ المعياري للوسط. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3. المرضى ينظر إلى تحسن في أعراض جفاف العين بعد العلاج. تقييم توزيع المرضى وفقا للجدول 5-الصف حول تحسين تلك المتصورة في الأعراض بعد الدورة الثالثة ومكثفة نابض ضوء العلاج 15 يوما. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
تستخدم أجهزة الضوء النبضي المكثف زينون مملوءة بغاز المصابيح فلاش لإنتاج البقول غير الليزر عالية الكثافة مجسماته الأضواء غير متماسك في طيف واسع من الطول موجي، من مرئية (515 نانومتر) للأشعة تحت الحمراء (1200 nm)18. نبض الطاقة الضوئية الصادرة عن رئيس الجهاز واسطة كتلة ياقوت أو الكوارتز، وتطبيق ذلك مباشرة على سطح الجلد.
إليه عمل نظم الشعيرات يستند على مبدأ ثيرموليسيس الانتقائية، التي تعتبر من أهداف معينة، تسمى صباغات، قادرة على استيعاب وقم بتحويل الضوء إلى حرارة الطاقة12.
الخصائص المميزة لأجهزة IPL يجعلها قادرة على تزامن انبعاث أضواء أطوال موجية مختلفة (الأخضر الأصفر والأحمر والأشعة تحت الحمراء)، التي تسمح لاستهداف في نفس الوقت صباغات الرئيسي اثنين موجودة في جلد الإنسان، إلا وهي الهيموغلوبين والميلانين14،18.
مكثفة نابض ضوء العلاج وقد استخدمت لسنوات في مجال الأمراض الجلدية، وفي الآونة الأخيرة، قد ترجم استعماله لطب العيون لعلاج مليون جالون يوميا، ونتيجة للتحسن أعراض جفاف العين في المرضى الذي خضع لعلاج الشعيرات للوجه 19من الوردية.
يصف لنا الاستخدام والآثار العلاجية مؤخرا تجارياً الشعيرات الجهاز التي وضعت خصيصا لمعالجة مليون جالون يوميا. في هذا الجهاز، وكانت الانبعاثات الشعيرات "التنظيم" في قطار مجسماته متعددة لمعايرة والبقول التسلسل المتجانس.
وحتى الآن، أفادت الدراسات السابقة بعض التحسينات من حيث الميزات الهامش غطاء (مثلاً، سماكة الغطاء والأوعية الدموية، telangiectasias، والعدد من الغدد توصيله) ونوعية إفراز اكسبريسيبيليتي الغدد الميبوميه بعد الشعيرات العلاج20،،من2122،،من2324. بيد أن هذه التدابير ذاتية، وعرضه للتحيز المراقب بسبب درجة منخفضة من التوحيد. على العكس من ذلك، من أجل التغلب على هذه العيوب وتحسين موضوعية البيانات، استخدمنا تحليل كمي الآلي لسطح العين لتقييم مسار مرض العين الجافة بعد الشعيرات العلاج 25،26.
في مرضانا، موسع ولكن زيادة كبيرة بعد العلاج الشعيرات، كما سبق ذكره بأخرى البحث مجموعات11،20،21،،من2223،27 ، ونتيجة لتحسن الاستقرار الفيلم المسيل للدموع، وانخفاضا في معدل التبخر المسيل للدموع. وبالإضافة إلى ذلك، وجدنا زيادة كبيرة من خصائص الفيلم المسيل للدموع وقياس النوعية من لت، باﻻتفاق مع كريغ، وآخرون. 27.
تم العثور على لا تغييرات هامة الاسموليه المسيل للدموع بعد علاج الشعيرات، باﻻتفاق مع أخرى دراسات21،،من2327. على الرغم من أن "الثاني ديوس تنسيقها" الأخيرة حددت هايبروسمولاريتي المسيل للدموع التي يسببها التبخر كآلية أساسية لمرض العين الجافة8، مجد وحدها دون غيرها تشوهات سطح العين، ربما قد لا تكون كافية لتغيير هذه المعلمة, لا سيما في مراحل أكثر اعتدالا أو المبكر للمرض. في الواقع، فإنه تجدر الإشارة إلى أن في هذه الدراسة، وكذلك في سائر السكان مليون جالون يوميا، كانت القيم الاسموليه المسيل للدموع داخل النطاق الطبيعي21،26،،من2829. وعلاوة على ذلك، لم تقم بتغيير مجال MGL بعد علاج الشعيرات في المرضى. على العكس من ذلك، ذكرت الدراسة السابقة فقط، التي تقيمها هذه المعلمة noncontact ميبوجرافي الأشعة تحت الحمراء، انخفاض 5% من MGL بعد علاج الشعيرات، مما يشير إلى أثر المحتمل لهذا العلاج عند الميبوميه الغدة برينكيما30.
نحن التحقيق في إزعاج العين ذاتية المرضى إدارة الاستبيان أوسدي ونطاق الصف الخمس تركز تحديداً على تحسن المرضى المتصورة في الأعراض بعد العلاج. وعلى الرغم من عدم وجود انخفاض كبير لدرجة أسدي بعد الشعيرات، أفادت الغالبية العظمى من المرضى تحسنا عاماً من أعراض عدم الراحة في العين، وفي حوالي ثلث المرضى، صنفت هذا التحسن متوسطة أو عالية. هذه النتائج الاتفاق مع الدراسات السابقة، الذي يعمل على حد سواء صدق الاستبيانات21،،من2223،24،،من2731 وجداول محددة رضا11،20.
اختيار مريض بعناية الأهمية القصوى للحصول على أفضل النتائج من الشعيرات. في الواقع، المعاملة الأفعال بشكل انتقائي في الغدد الميبوميه، والخلل الوظيفي الذي هو سبب البخر الدائرة، النوع الأكثر شيوعاً من جفاف العين. ومع ذلك، نظراً للدائرة شرط المتعددة العوامل، ينبغي أن يكون النهج العلاجية ديناميكية، تهدف إلى معالجة إليه الهيمنة خلال المسار الطبيعي للمرض. ولذلك، الشعيرات يمكن أن تؤخذ في الاعتبار أيضا في أشكال مختلطة من جفاف العين ولكن في تركيبة مع الخيارات العلاجية الأخرى المتاحة.
ويوفر علاج الشعيرات تحسين معلمات سطح العين وأعراض عدم الراحة. قد يلزم العلاجات المتكررة العادية بعد 3 ابتداء من الدورات للحفاظ على الآثار المفيدة للإجراء مع مرور الوقت. ومع ذلك، لا يزال هناك أي توافق في الآراء حول الفترة الزمنية بين العلاجات، والتي على العكس من ذلك ينبغي تخصيصها وفقا لرضا المريض والتغيرات في معايير موضوعية.
ويمثل عدم وجود مجموعة مراقبة القيد الرئيسي لهذه الدراسة. بالإضافة إلى ذلك، قد يعرقل الحجم الصغير نسبيا للسكان في الكشف عن المزيد من الأهمية في حالة الخلافات الصغيرة بين المعلمات.
وفي الختام، تحسنت الشعيرات لعلاج المرضى الذين يعانون من العين الجافة نظراً للخلل في الغدة الميبوميه موسع تقسيم الوقت وسمك طبقة الدهون، فضلا عن أعراض ذاتية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
الكتاب قد لا شكر وتقدير إلى إعلان.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| I.C.P. Tearscope | SBM Sistemi, Turin, Italy | 1340864/R | Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation |
| I.C.P. MGD | SBM Sistemi, Turin, Italy | 15006 | Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation |
| TearLab Osmolarity System | TearLab Corporation, San Diego, CA, USA | 83861QW | Device for the measurement of tear osmolarity |
| E>Eye | E-Swin, Paris, France | Intense pulsed regulated light treatment device | |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| Tobradex eye drops | Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA | S01CA01 | Eye drops instilled immediately after the procedure in office |
References
- Schaumberg, D. A., Dana, R., Buring, J. E., Sullivan, D. A. Prevalence of dry eye disease among US men: estimates from the Physicians' Health Studies. Arch Ophthalmol. 127 (6), 763-768 (2009).
- Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
- Buchholz, P., et al. Utility assessment to measure the impact of dry eye disease. Ocul Surf. 4 (3), 155-161 (2006).
- Uchino, M., et al. Dry eye disease and work productivity loss in visual display users: the Osaka study. Am J Ophthalmol. 157 (2), 294-300 (2014).
- Schaumberg, D. A., Nichols, J. J., Papas, E. B., Tong, L., Uchino, M., Nichols, K. K. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1994-2005 (1994).
- Baudouin, C., et al. Revisiting the vicious circle of dry eye disease: a focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br J Ophthalmol. 100 (3), 300-306 (2016).
- Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1938-1978 (1938).
- Bron, A. J., et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 15 (3), 438-510 (2017).
- Qiao, J., Yan, X. Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 7, 1797-1803 (2013).
- Papageorgiou, P., Clayton, W., Norwood, S., Chopra, S., Rustin, M. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br J Dermatol. 159 (3), 628-632 (2008).
- Toyos, R., McGill, W., Briscoe, D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 33 (1), 41-46 (2015).
- Vora, G. K., Gupta, P. K. Intense pulsed light therapy for the treatment of evaporative dry eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 26 (4), 314-318 (2015).
- Liu, R., et al. Analysis of Cytokine Levels in Tears and Clinical Correlations After Intense Pulsed Light Treating Meibomian Gland Dysfunction. Am J Ophthalmol. 183, 81-90 (2017).
- Goldberg, D. J. Current Trends in Intense Pulsed Light. J Clin Aesthet Dermatol. 5 (6), 45-53 (2012).
- Dell, S. J. Intense pulsed light for evaporative dry eye disease. Clin Ophthalmol. 11, 1167-1173 (2017).
- Pult, H., Riede-Pult, B. H. Non-contact meibography: keep it simple but effective. Cont Lens Anterior Eye. 35 (2), 77-80 (2012).
- Fitzpatrick, T. B. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol. 124 (6), 869-871 (1988).
- Raulin, C., Greve, B., Grema, H. IPL technology: a review. Lasers Surg Med. 32 (2), 78-87 (2003).
- Toyos, R., Buffa, C. M., Youngerman, S. Case report: Dry-eye symptoms improve with intense pulsed light treatment. Eye World News Magazine. , (2005).
- Jiang, X., et al. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Intense Pulsed Light in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. J Ophthalmol. , (2016).
- Albietz, J. M., Schmid, K. L. Intense pulsed light treatment and meibomian gland expression for moderate to advanced meibomian gland dysfunction. Clin Exp Optom. 101 (1), 23-33 (2018).
- Gupta, P. K., Vora, G. K., Matossian, C., Kim, M., Stinnett, S. Outcomes of intense pulsed light therapy for treatment of evaporative dry eye disease. Can J Ophthalmol. 51 (4), 249-253 (2016).
- Dell, S. J., Gaster, R. N., Barbarino, S. C., Cunningham, D. N. Prospective evaluation of intense pulsed light and meibomian gland expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 11, 817-827 (2017).
- Vegunta, S., Patel, D., Shen, J. F. Combination Therapy of Intense Pulsed Light Therapy and Meibomian Gland Expression (IPL/MGX) Can Improve Dry Eye Symptoms and Meibomian Gland Function in Patients With Refractory Dry Eye: A Retrospective Analysis. Cornea. 35 (3), 318-322 (2016).
- Roy, N. S., Wei, Y., Kuklinski, E., Asbell, P. A. The Growing Need for Validated Biomarkers and Endpoints for Dry Eye Clinical Research. Invest Ophthalmol Vis Sci. 58 (6), BIO1-BIO19 (2016).
- Giannaccare, G., Vigo, L., Pellegrini, M., Sebastiani, S., Carones, F. Ocular Surface Workup With Automated Noninvasive Measurements for the Diagnosis of Meibomian Gland Dysfunction. Cornea. , Epub ahead of print (2018).
- Craig, J. P., Chen, Y. H., Turnbull, P. R. Prospective trial of intense pulsed light for the treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (3), 1965-1970 (1965).
- Meadows, J. F., Ramamoorthy, P., Nichols, J. J., Nichols, K. K. Development of the 4-3-2-1 meibum expressibility scale. Eye Contact Lens. 38 (2), 86-92 (2012).
- Finis, D., Hayajneh, J., König, C., Borrelli, M., Schrader, S., Geerling, G. Evaluation of an automated thermodynamic treatment (LipiFlow®) system for meibomian gland dysfunction: a prospective, randomized, observer-masked trial. Ocul Surf. 12 (2), 146-154 (2014).
- Yin, Y., Liu, N., Gong, L., Song, N. Changes in the Meibomian Gland After Exposure to Intense Pulsed Light in Meibomian Gland Dysfunction (MGD) Patients. Curr Eye Res. 43 (3), 308-313 (2018).
- Guilloto Caballero, S., García Madrona, J. L., Colmenero Reina, E. Effect of pulsed laser light in patients with dry eye syndrome. Arch Soc Esp Oftalmol. 92 (11), 509-515 (2017).
