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Medicine

सूखी आंख के उपचार के लिए तीव्र स्पंदित प्रकाश मेइबोमियन ग्रंथि रोग के कारण

Published: April 1, 2019 doi: 10.3791/57811
Automatic Translation
1, 2, 2, 2, 1
1Carones Ophthalmology Center, 2Ophthalmology Unit, S.Orsola-Malpighi University Hospital, DIMES, University of Bologna

Summary

शुष्क नेत्र रोग एक तेजी से आम हालत है, जो दृढ़ता से मरीजों की जीवन की गुणवत्ता ख़राब है । हाल ही में, एक नई तीव्र स्पंदित प्रकाश रोजगार उपकरण, विशेष रूप से periocular क्षेत्र के लिए बनाया गया है, के लिए आंसू फिल्म स्थिरता और सूखी आंख रोग में नेत्र असुविधा लक्षण meibomian ग्रंथि रोग के कारण में सुधार दिखाया गया है ।

Abstract

शुष्क नेत्र रोग (DED) एक तेजी से आम हालत और रोगियों की सबसे आम शिकायतों में से एक है । DED के विशाल बहुमत तथाकथित "वाष्पीकारक" उपप्रकार के कारण होता है, कि मुख्य रूप से मेइबोमियन ग्रंथि रोग (MGD) के कारण होता है । तीव्र स्पंदित प्रकाश (आईपीएल) उपकरण, तरंगदैर्घ्य की व्यापक रेंज (515-1200 एनएम) के साथ पॉलीक्रोमेटिक लाइटों की उच्च तीव्रता वाली दालों को नियोजित करते हैं । आईपीएल उपचार त्वचा विज्ञान के क्षेत्र में वर्षों के लिए उपयोग किया गया है, और फिर इसके उपयोग MGD के उपचार के लिए नेत्र विज्ञान के लिए लागू किया गया था । हाल ही में, आईपीएल को रोजगार देने वाला एक नया उपकरण विशेष रूप से पेरिओकुलर एप्लीकेशन के लिए बनाया गया था । इस प्रक्रिया थर्मल चयनात्मक थक्के और सतही रक्त वाहिकाओं और पलकें त्वचा के telangiectasias के अपक्षरण निर्धारित करता है, भड़काऊ मध्यस्थों और आंसू साइटोकिंस के स्तर की रिहाई को कम करने, और meibomian ग्रंथियों बहिर्वाह में सुधार । आईपीएल उपचार noninvasive और प्रदर्शन करने के लिए आसान है, केवल कुछ ही मिनटों के लिए रहता है और एक कार्यालय की स्थापना में आयोजित किया जा सकता है । वर्तमान अध्ययन में, 19 रोगियों को आईपीएल उपचार के 3 सत्रों से गुजरा । उपचार के बाद, दोनों मतलब noninvasive ब्रेक अप समय और लिपिड परत मोटाई ग्रेड काफी वृद्धि हुई, आंसू फिल्म स्थिरता और गुणवत्ता के एक सुधार का एक परिणाम के रूप में, क्रमशः । इसके विपरीत, कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण परिवर्तन meibomian ग्रंथि हानि और आंसू osmolarity के लिए पाए गए । इसके अलावा, इलाज रोगियों के विशाल बहुमत (17/19; कुल का ८९.५%) आईपीएल उपचार के बाद उनके नेत्र असुविधा के लक्षणों में सुधार माना जाता है । हालांकि आईपीएल उपचार तीन सत्रों के एक चक्र के बाद दोनों नेत्र सतह मानकों और नेत्र असुविधा के लक्षणों में सुधार प्रदान करता है, नियमित रूप से दोहराया उपचार आम तौर पर इसके लाभकारी के समय पर हठ बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं प्रभाव.

Introduction

शुष्क नेत्र रोग (DED) एक तेजी से आम हालत और नैदानिक यात्राओं के लिए एक नेत्र चिकित्सक1के लिए सबसे आम कारणों में से एक है । मुख्य लक्षण DED द्वारा प्रभावित रोगियों द्वारा शिकायत की लालिमा और एक पुरानी विदेशी शरीर सनसनी, डंक, जलन, खुजली, अत्यधिक फाड़, दर्द, आवर्तक संक्रमण और क्षणिक दृश्य के लिए नेत्र असुविधा के विभिंन ग्रेड से अलग गड़बड़ी2. जीवन के रोगियों की गुणवत्ता पर DED का प्रभाव है कि गंभीर एनजाइना या डायलिसिस उपचार3के लिए उदार के कारण की तुलना में किया गया है, और दैनिक गतिविधियों में एक प्रतिबंध और काम उत्पादकता की हानि के साथ जुड़ा हुआ है4. TFOS DEWS द्वितीय द्वारा तैयार सूखी आंख रोग की हाल ही में परिभाषा इसके multifactorial प्रकृति पर प्रकाश डाला गया है, क्योंकि विभिंन जटिल और विषम परिवर्तन शुरू करने और2रोग के रखरखाव में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं ।

सूखी आंख के विशाल बहुमत तथाकथित "वाष्पीकारक" उपप्रकार है कि मुख्य रूप से meibomian ग्रंथि रोग (MGD), एक शर्त है कि5दुनिया के विशेष क्षेत्रों में आबादी का ७०% तक प्रभावित करता है के कारण होता है के कारण होता है । मेइबोमियन ग्रंथि रोग ऊपरी और निचली पलकों के अंदर स्थित मीबोमियन ग्रंथियों की एक पुरानी परिवर्तन के कारण होता है । रोग ग्रंथियों के बाह्य वाहिनी के hyperkeratinization और अपर्याप्त, कार्यात्मक नहीं, आंसू फिल्म के बाहरी लिपिड परत के उत्पादन के साथ रन् ध्र की रुकावट की विशेषता है, आंसू अस्थिरता6में जिसके परिणामस्वरूप, 7,8.

वर्तमान में, कई अलग चिकित्सकीय रणनीतियों सूखी आंख के शातिर सर्पिल दखल में लक्ष्य उपलब्ध हैं, और एंटीबायोटिक दवाओं के मुख्य रूप से मिलकर बनता है, विरोधी भड़काऊ दवाओं, पलक स्वच्छता, गर्म compresses और आंसू विकल्प9। हालांकि, इन उपचारों जीर्ण है और अक्सर केवल आंशिक या अल्पकालिक लक्षण के राहत प्रदान करते हैं, बाद में अनुपालन के मुद्दों के साथ । इसलिए, उच्च क्षमता और सहनशीलता के साथ उपंयास उपचार वांछनीय हैं । हाल के वर्षों में, तीव्र स्पंदित प्रकाश (आईपीएल) चिकित्सा व्यापक रूप से इस तरह के मुंहासे के रूप में विभिंन त्वचा रोगों के उपचार के लिए त्वचा विज्ञान में इस्तेमाल किया गया है, rosacea, telangiectasias और संवहनी और pigmented घाव (जैसे, hemangiomas, शिरापरक विकृतियों, पोर्ट-वाइन दाग)10. जब प्रकाश त्वचा के लिए लागू किया जाता है, यह pigmented संरचनाओं द्वारा अवशोषित कर लेता है, जैसे रक्त कोशिकाओं और teleangectasias, बाद गर्मी उत्पादन के साथ कि coagulates और असामांय रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर11। हाल ही में, इस तकनीक को mgd के कारण DED के उपचार के लिए नेत्र क्षेत्र के लिए लागू किया गया था । प्रक्रिया के चिकित्सीय प्रभाव की व्याख्या करने के लिए कई तंत्रों का अभिपोशित किया गया है । सबसे पहले, आईपीएल उपचार थर्मल थक्के और पलकें त्वचा के सतही रक्त वाहिकाओं और telangiectasias के चयनात्मक अपक्षरण उत्प्रेरण काम करता है । इसके अलावा, प्रक्रिया भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई और आंसू cytokines के स्तर को कम कर देता है, जो mebomian ग्रंथियों टर्मिनल वाहिनी12,13के keratinization को बढ़ावा कर सकते हैं । दूसरे, प्रकाश ऊर्जा गर्मी में तब्दील हो वार्मिंग और meibomian ग्रंथियों स्राव की शराब का कारण बनता है, बाद में पिघलने और बेहतर बहिर्वाह11,14के साथ । हाल ही में, ऐसे कोलेजन संश्लेषण और संयोजी ऊतक remodeling में वृद्धि के रूप में अंय तंत्र, त्वचा उपकला सेल कारोबार में कमी, और सेलुलर भड़काऊ मार्कर के मॉडुलन भी15डोडो किया गया है ।

इस अध्ययन में, हम एक हाल ही में commercialized आईपीएल उपकरण के उपयोग और उपचारात्मक प्रभाव का वर्णन, mgd के उपचार के लिए विशेष रूप से विकसित की है, जिसमें आईपीएल उत्सर्जन किया गया है "विनियमित" कैलिब्रेटेड और समरूप की एक बहु विविधवर्णी ट्रेन में sequenced दालें । इसलिए, इस अध्ययन के उद्देश्य के लिए विस्तार से उपचार की प्रक्रिया का वर्णन है, ताकि यह वैज्ञानिक चिकित्सा समुदाय के लिए प्रसार करने के लिए, नेत्र विज्ञानियों को अवसर देने के लिए MGD के उपचार के लिए अपने वर्तमान शस्त्रास्त्रि का विस्तार है ।

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Protocol

सभी प्रतिभागियों को किसी भी अध्ययन प्रक्रिया से पहले मौखिक और लिखित सूचित सहमति प्रदान की गई थी । अध्ययन का प्रोटोकॉल हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार किया गया था और इसे स्थानीय संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था ।

1. स्वचालित नेत्र सतह Workup

  1. नॉनइनवेसिव ब्रेक अप समय (लेकिन) और लिपिड परत मोटाई (LLT) मूल्यांकन
    1. "डिवाइस से कनेक्ट कंप्यूटर पर SBM Sistemi द्वारा" I.C.P. "प्रोग्राम स्थापित करें ।
    2. पर्ची लैंप पर डिवाइस लागू करें ।
    3. आवेदन खोलें और रोगी का डेटा डालें.
    4. मेनू में किया जा करने के लिए परीक्षा का चयन करें: लिपिड परत प्रकार और मोटाई ग्रेड का मूल्यांकन करने के लिए noninvasive लेकिन या व्यतिकरणमिति को मापने के लिए nibut का चयन करें ।
    5. मरीज को हिदायत दें कि डिवाइस के साथ भट्ठा लैंप पर सही स्थिति में ठुड्डी और माथे डाल कर रखें, और सही दूरी पर मरीज की आंख के सामने डिवाइस का कैमरा लगाएं (लगभग 1-2 सेमी) ।
    6. रोगी को दो बार झपकी लेने के लिए कहें, और फिर जब तक संभव हो के लिए निमिष बिना घूरते ।
    7. अभी भी साधन रखो और वीडियो प्राप्त करने के लिए उचित बटन पर क्लिक करें । इस प्रणाली के मूल्य प्रदान करेगा noninvasive लेकिन (s में समय) या LLT (ग्रेड 1 से 7 तक) ।
      नोट: ये परीक्षाएं पूरी तरह से गैर-इनवेसिव हैं, और यह आवश्यक नहीं है कि अधिग्रहण और माप के लिए किसी भी सामयिक चचनाहारी या महत्वपूर्ण धुंधला का उपयोग करें ।
    8. यदि आवश्यक हो, तो अंय आंख के लिए एक ही प्रक्रिया को दोहराएं ।
  2. मीबोमियन ग्रंथि हानि (एमजीएल) आकलन
    1. डिवाइस से कनेक्टेड कंप्यूटर पर SBM Sistemi द्वारा "I.C.P." प्रोग्राम स्थापित करें ।
    2. प्रोग्राम खोलें और रोगी का डेटा संमिलित करें ।
    3. परीक्षाओं के मेन्यू में मेइबोमियन ग्रंथि का चयन करें ।
    4. पर्ची लैंप पर डिवाइस लागू करें ।
    5. धीरे एक कपास झाड़ू का उपयोग कर निचले पलक एवर्ट ।
    6. कम पलक के भीतरी भाग के एक अवरक्त छवि प्राप्त करने के क्रम में meibomian ग्रंथियों, जो श्वेताभ प्रकट की एक अच्छी गुणवत्ता छवि प्राप्त करने के लिए ।
    7. टचस्क्रीन पर लोअर पलक क्षेत्र के मार्जिन ड्रा और क्षेत्र को भरने के लिए क्लिक करें ।
      नोट: प्रणाली स्वचालित रूप से पलक के कुल क्षेत्र के संबंध में meibomian ग्रंथि क्षेत्र के प्रतिशत की गणना करता है । इसके अलावा, यह imagej सॉफ्टवेयर का उपयोग करने के लिए संभव है (राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान; http://imagej.nih.gov/ij) छवियों का विश्लेषण करने के लिए, और पलक के कुल गुल्फ क्षेत्र के संबंध में ग्रंथि हानि के प्रतिशत के रूप में mgl मान उपाय, के रूप में पहले से वर्णित 16.
    8. यदि आवश्यक हो, तो अंय आंख के लिए एक ही प्रक्रिया को दोहराएं ।
  3. अश्रु-प्ररूपी मापन
    1. पेन के शीर्ष में एक माइक्रोचिप के साथ एकल उपयोग परीक्षण कार्ड क्लिप । परीक्षण कार्ड सही रूप से अनुलग्न है जब पेन की पुष्टि करता है ।
    2. धीरे से नीचे पार्श्व निचली पलक एक कपास झाड़ू का उपयोग करने के लिए नेत्रगोलक और पलक के बीच एक छोटी सी जगह बनाने के लिए कदम ।
    3. इस स्थान में परीक्षण कार्ड की नोक आंसू फिल्म के अवर पार्श्व नवचंद्रक से आंसू द्रव (५० nL) का एक नमूना इकट्ठा करने के लिए रखें । जब आंसू द्रव नमूना ठीक से एकत्र किया गया है कलम की पुष्टि करता है ।
      नोट: यह पलक के बाहरी क्षेत्र में आंसू द्रव इकट्ठा करने के लिए corneal चोटों के जोखिम को कम करने की सिफारिश की है ।
    4. पेन को रीडर यूनिट में डॉक करे । सिस्टम रीडर उपायों और स्क्रीन पर प्रदर्शित करता है की परासारिता में आंसू mω/L.
    5. यदि आवश्यक हो, तो अंय आंख के लिए एक ही प्रक्रिया को दोहराएं ।
      नोट: प्रत्येक आंख के लिए अलग परीक्षण कार्ड की जरूरत है ।
  4. व्यक्तिपरक लक्षण आकलन
    1. नेत्र सतह रोग सूचकांक (OSDI) प्रश्नावली प्रशासन ।
    2. रोगी पूछो OSDI प्रश्नावली के 12 प्रश्न, और सबसे अच्छा प्रत्येक उत्तर का प्रतिनिधित्व करता है कि बॉक्स में संख्या सर्कल ।
      नोट: रोगी को 12 प्रश्नों के उत्तर देने और प्रत्येक उत्तर के लिए 0 से 4 तक एक अंक देने की आवश्यकता है ।
    3. प्रत्येक प्रश्न के स्कोर के योग की गणना करें, और प्रश्नों की कुल संख्या का उत्तर दिया ।
    4. विशिष्ट चार्ट का उपयोग कर रोगी की नेत्र असुविधा लक्षण की गंभीरता का आकलन करें ।
  5. फिटज़पैट्रिक त्वचा फोटोटाइप आकलन
    1. रोगी की फिज़्पैट्रिक त्वचा फोटोटाइप स्थापन स्कोर रोगी की त्वचा के रंग पर आधारित है और सूरज जोखिम के लिए अपनी प्रतिक्रिया, के रूप में पहले fitzpatrick17द्वारा वर्णित निर्धारित करें ।
      नोट: रोगी के fitzpatrick त्वचा फोटोटाइप स्थापन स्कोर प्रत्येक रोगी के लिए उचित उपचार मापदंडों का निर्धारण करने के लिए आवश्यक है ।

2. तीव्र स्पंदित प्रकाश (आईपीएल) उपचार

  1. एक उपचार कुर्सी में आराम से रोगी सीट या कार्यालय में एक सोफे पर लेटी ।
  2. डिवाइस को सक्रिय करने के लिए नियंत्रण इकाई के एलसीडी टचस्क्रीन पर स्टार्ट बटन दबाएँ ।
  3. एलसीडी टचस्क्रीन पर उचित बटन दबाने से MGD के लिए उपचार का चयन करें ।
  4. वांछित उपचार ऊर्जा स्तर का उपयोग कर ऊपर और नीचे तीर एलसीडी touchscreen पर और फिर टिक बटन पर प्रेस का चयन करने के लिए पसंद की पुष्टि करें । छह अलग ऊर्जा का स्तर चुना जा सकता है, 9 J/cm 2 से लेकर 13 जे/
    नोट: उपचार ऊर्जा स्तर फिज़्पैट्रिक त्वचा पर आधारित निर्धारित किया जाता है फोटोटाइप स्थापन ग्रेडिंग स्केल I से V (ग्रेड VI आईपीएल उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है) । गहरे रंग की खाल कम ऊर्जा के स्तर की जरूरत है ।
  5. छः चिह्न-बटंस को एक-एक करके दबाकर छः सुरक्षा सुविधाओं में से प्रत्येक को सत्यापित करें और फिर यह पुष्टि करने के लिए कि प्रक्रिया कुल सुरक्षा में की गई है, टिक बटन दबाएँ.
    नोट: सभी किए गए चयन के साथ एक सारांश एलसीडी टचस्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाएगा ।
  6. डिवाइस को प्रारंभ करने के लिए टिक बटन दबाएँ और डिवाइस के उपचार के लिए तैयार होने तक कुछ सेकंड प्रतीक्षा करें.
  7. उत्सर्जित चिकित्सकीय रोशनी से आंखों की रक्षा के लिए रोगी की आंखों पर eyewear या आंख मुखौटा रखो ।
  8. उत्सर्जित प्रकाश (200-1400 एनएम) से आंखों की रक्षा के लिए सुरक्षा चश्मा पहनें ।
  9. निचले पलक के नीचे त्वचा पर ऑप्टिकल जेल की एक मोटी परत लागू करें, नाक के किनारे से मंदिर तक, ताकि प्रकाश का संचालन करने के लिए और करने के लिए ऊर्जा का प्रसार करने में मदद समाक्षण ।
    नोट: जेल की परत में कम से कम 1 सेमी मोटा होना चाहिए ।
  10. केंद्रीय इकाई से डिवाइस हाथ टुकड़ा ले लो और धीरे क्षेत्र की त्वचा के साथ सीधे संपर्क में अपने सिर धक्का इलाज किया जा करने के लिए ।
  11. हाथ टुकड़ा पर शुरू बटन दबाएँ एक आईपीएल पल्स का इलाज एक ही उत्सर्जन करने के लिए.
  12. लागू करें 5 एकल आईपीएल दलहन क्षेत्र के साथ वितरित, भीतरी नेत्रकोण से शुरू और लौकिक क्षेत्र के लिए प्रगति, के रूप में कम पलक मार्जिन के लिए संभव के रूप में बंद होने की कोशिश कर रहा है ताकि सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त करने के लिए । (चित्रा 1)
    नोट: ऊपरी पलकों क्योंकि संभव प्रकाश अवशोषण और बाद में संरचनात्मक क्षति और intraocular वर्णक संरचनाओं की सूजन के साथ पलक के माध्यम से प्रकाश प्रवेश के जोखिम के सीधे इलाज नहीं कर रहे है (यानी, आइरिस ऊतक, पित्त शरीर, उवील ऊतक) ।
  13. धीरे से इलाज त्वचा क्षेत्र से ऑप्टिकल जेल निकालें ।
  14. 2-3 मिनट के लिए दोनों आंखों की पलकों पर एक गर्म सेक रखें ।
  15. यदि आवश्यक हो, तो अंय आंख के लिए एक ही प्रक्रिया को दोहराएं ।
    नोट: कुल समय सत्र केवल कुछ ही मिनटों (लगभग 10 मिनट) तक रहता है । चिकित्सक की पसंद के आधार पर, दोनों आंखों के निचले पलक की meibomian ग्रंथि मैंयुअल रूप से आईपीएल expressor संदंश या दो सूती swabs का उपयोग कर उपचार के बाद व्यक्त किया जा सकता है ।

3. पोस्ट उपचार थेरेपी

  1. आईपीएल के पहले सत्र के बाद अगले 10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 बार सामयिक स्टेरॉयड नेत्र बूंदें लिख ।
    नोट: रोगियों को गर्म compresses और सामयिक स्नेहक का उपयोग जारी रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है कम से दो बार इलाज की अवधि के दौरान दैनिक ।
  2. दोहराने उपचार प्रोटोकॉल को पूरा करने के लिए 15 और ४५ दिनों के बाद आईपीएल उपचार दोहराएं ।
    नोट: मानक प्रोटोकॉल दिन में 3 सत्रों के होते हैं 0, दिन 15 और दिन ४५. एक अंय अतिरिक्त वैकल्पिक सत्र ७५ दिन में प्रदर्शन किया जा सकता है, चिकित्सक और रोगी की वरीयताओं पर आधारित है । दोहराया उपचार नियमित अनुवर्ती में आवश्यक हो सकता है 3 प्रारंभिक सत्र के बाद प्रभावकारिता बनाए रखने के लिए (लोड हो रहा है चरण), एकल नैदानिक मामले पर निर्भर करता है ।

4. उपचार के बाद मूल्यांकन

  1. रोगी की आँखों और झिरी के दीपक पर पलकें ध्यानपूर्वक जाँच करें ।
  2. दोहराने noninvasive लेकिन, llt, meibography और आंसू परासारिता उपचार प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए ।
  3. रोगी के लक्षणों का मूल्यांकन करने के लिए OSDI प्रश्नावली प्रशासन ।
  4. रोगी से पूछें कि क्या वह एक 5 ग्रेड पैमाने के अनुसार अपने आधारभूत नेत्र असुविधा लक्षण से सुधार कथित: कोई नहीं = 0, ट्रेस = 1, हल्के = 2, मध्यम = 3, उच्च = 4 ।
    नोट: यह प्रक्रिया के साथ प्राप्त नैदानिक परिणामों का मूल्यांकन करने से पहले तीसरे सत्र के बाद कम से कम 15 दिनों के इंतजार करने के लिए सिफारिश की है.

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Representative Results

उन्नीस रोगियों (7 पुरुषों और 12 महिलाओं, उम्र ३९.३ ± ७.० वर्ष) (मतलब ± मानक विचलन) सितंबर २०१६ और जून २०१७ के बीच आईपीएल उपचार से गुजरा । तीसरे आईपीएल उपचार सत्र के पंद्रह दिनों के बाद, noninvasive लेकिन काफी ७.६ ± ०.६ एस से ९.८ ± ०.७ एस (मतलब की औसत ± मानक त्रुटि) (पी = ०.०१७), और llt ग्रेड काफी २.३ ± ०.१ से ३.४ ± ०.३ (पी = ०.००३) में सुधार से वृद्धि हुई है । Mgl और आंसू परासारिता के लिए कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण परिवर्तन पाए गए (२३.९ ± ३.६% बनाम २५.४ ± २.६% और ३०४.५ ± २.४ mgl/एल बनाम ३००.६ ± २.४ mgl/एल, क्रमशः; हमेशा पी> 0.05) (चित्रा 2)। इसके अलावा, मतलब OSDI स्कोर से पहले और पिछले उपचार सत्र (पी> 0.05) के बाद काफी अलग नहीं किया ।

सत्रह रोगियों (कुल का ८९.५%) उपचार के बाद नेत्र असुविधा के लक्षणों में सुधार दिखाया (ग्रेड २.० ± १.२ 4 में से मतलब है) । चित्रा 3 5 ग्रेड पैमाने के अनुसार लक्षण में मरीजों के कथित सुधार के वितरण से पता चलता है । लक्षण में माना सुधार काफी उपचार के बाद LLT के सुधार के साथ सहसंबद्ध था (r = ०.४७६, p = ०.०३९) ।

Figure 1
चित्रा 1. उपचार क्षेत्र । उपचार के क्षेत्र में निचले पलक शामिल, पार्श्व canthus के भीतर से, cheekbone और लौकिक क्षेत्र । प्रत्येक लाल आयत योजनाबद्ध रूप से एक एकल आईपीएल पल्स आवेदन की साइट का प्रतिनिधित्व करता है । यह संख्या आईपीएल पल्स एप्लीकेशन के अनुक्रम को दर्शाती है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्रा 2. स्वचालित नेत्र सतह से पहले और उपचार के बाद workup । Noninvasive लेकिन, लिपिड परत मोटाई (llt), meibomian ग्रंथि हानि (mgl) और आंसू परासारिता से पहले और 15 दिनों के बाद तीसरे तीव्र स्पंदित प्रकाश उपचार सत्र । त्रुटि पट्टियां माध्य की मानक त्रुटि का प्रतिनिधित्व करती हैं । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 3
चित्रा 3. उपचार के बाद सूखी आंखों के लक्षणों में मरीजों की कथित सुधार । 5 ग्रेड पैमाने के अनुसार रोगियों के वितरण के लक्षण में अपने कथित सुधार के बारे में आकलन किया 15 दिन के बाद तीसरे तीव्र स्पंदित प्रकाश उपचार सत्र. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

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Discussion

तीव्र स्पंदित प्रकाश उपकरणों एक व्यापक तरंगदैर्ध्य स्पेक्ट्रम में गैर-लेजर उच्च तीव्रता के विविधवर्णी की दालों का उत्पादन करने के लिए क्सीनन गैस से भरा फ़्लैश लैंप को रोजगार, दृश्य (५१५ एनएम) से अवरक्त (१२०० एनएम)18। प्रकाश ऊर्जा पल्स एक नीलम या क्वार्ट्ज ब्लॉक के माध्यम से हाथ टुकड़ा के सिर द्वारा जारी है, और इसलिए सीधे त्वचा की सतह पर लागू किया जाता है ।

आईपीएल प्रणालियों की कार्रवाई के तंत्र चयनात्मक थर्मोलिसिस के सिद्धांत पर आधारित है, जिसके अनुसार कुछ लक्ष्य, chromophores कहा जाता है, अवशोषित करने में सक्षम हैं और फिर गर्मी ऊर्जा12में प्रकाश परिवर्तित ।

आईपीएल उपकरणों की विशेष विशेषताओं उंहें अलग तरंगदैर्ध्य रोशनी (हरे, पीले, लाल और अवरक्त), जो एक ही समय में दो मुख्य मानव त्वचा में मौजूद chromophores, अर्थात् पर लक्षित करने की अनुमति के एक साथ उत्सर्जन करने में सक्षम बनाने हीमोग्लोबिन और मेलामिन14,18.

तीव्र स्पंदित प्रकाश उपचार त्वचा विज्ञान के क्षेत्र में वर्षों के लिए उपयोग किया गया है, और हाल ही में, इसके उपयोग MGD के उपचार के लिए नेत्र विज्ञान के लिए अनुवाद किया गया था, रोगियों में सूखी आंखों के लक्षणों के सुधार का एक परिणाम के रूप में जो चेहरे के लिए आईपीएल उपचार गुजरा रोसैसिया19.

हम उपयोग और हाल ही में commercialized आईपीएल उपकरण है कि MGD के उपचार के लिए विशेष रूप से विकसित किया गया था के उपचारात्मक प्रभाव का वर्णन । इस उपकरण में, आईपीएल उत्सर्जन को कैलिब्रेटेड और समरूप अनुक्रम वाली दालों की मल्टीपल पॉलीक्रोमैटिक रेलगाड़ी में विनियमित किया गया है ।

तारीख करने के लिए, पिछले अध्ययनों ढक्कन मार्जिन सुविधाओं के संदर्भ में कुछ सुधार की रिपोर्ट (जैसे, ढक्कन और अधिक मोटा होना और vascularity, telangiectasias, प्लग ग्रंथियों की संख्या) और स्राव गुणवत्ता और आईपीएल के बाद meibomian ग्रंथियों की अभिव्यंजक उपचार20,21,22,23,24। तथापि, ये उपाय व्यक्तिपरक होते हैं और कम मात्रा में मानकीकरण के कारण पर्यवेक्षक पूर्वाग्रह से ग्रस्त होते हैं । इसके विपरीत, इन कमियों को दूर करने और डेटा की वस्तुपरकता में सुधार करने के लिए, हम नेत्र सतह के एक स्वचालित मात्रात्मक विश्लेषण के लिए आईपीएल उपचार 25,26के बाद शुष्क नेत्र रोग पाठ्यक्रम का मूल्यांकन किया करते थे ।

हमारे रोगियों में, noninvasive लेकिन काफी आईपीएल उपचार के बाद वृद्धि हुई है, जैसा कि पहले अंय अनुसंधान समूहों द्वारा सूचित11,20,21,22,23,27 , आंसू फिल्म स्थिरता और आंसू वाष्पीकरण की दर में कमी के एक सुधार के परिणामस्वरूप । इसके अलावा, हम आंसू फिल्म विशेषताओं की एक महत्वपूर्ण वृद्धि हुई और गुणवत्ता LLT द्वारा मापा, क्रेग, एट अलके साथ समझौते में पाया । 27.

आईपीएल उपचार के बाद आंसू परासारिता के लिए कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया, अंय अध्ययनों के साथ समझौते में21,23,27। हालांकि हाल ही में TFOS DEWS द्वितीय की पहचान वाष्पीकरण-शुष्क नेत्र रोग के मुख्य तंत्र के रूप में आंसू hyperosmolarity प्रेरित, mgd अकेला, अंय नेत्र सतह असामान्यताएं के बिना, शायद इस पैरामीटर को बदलने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है, विशेष रूप से मामूली या बीमारी की प्रारंभिक अवस्था में । वास्तव में, यह उजागर किया जाना चाहिए कि हमारे अध्ययन में, साथ ही साथ अन्य mgd आबादी में, आंसू परासारिता मूल्यों सामान्य श्रेणी के भीतर थे21,26,28,29. इसके अलावा, हमारे रोगियों में आईपीएल उपचार के बाद एमजीएल के क्षेत्र में कोई परिवर्तन नहीं हुआ । इसके विपरीत, केवल पिछले अध्ययन, जो noncontact अवरक्त meibography द्वारा इस पैरामीटर का मूल्यांकन, आईपीएल उपचार के बाद एमजीएल के एक 5% कमी की सूचना, meibography ग्रंथि पर इस थेरेपी के एक संभावित प्रभाव का सुझाव30।

हम OSDI प्रश्नावली और एक पांच ग्रेड विशेष रूप से उपचार के बाद लक्षणों में ' रोगियों कथित सुधार पर ध्यान केंद्रित पैमाने पर प्रशासन द्वारा ' रोगियों व्यक्तिपरक नेत्र असुविधा की जांच की । आईपीएल के बाद OSDI स्कोर की एक महत्वपूर्ण कमी की कमी के बावजूद, रोगियों के विशाल बहुमत नेत्र असुविधा लक्षण के एक समग्र सुधार की सूचना दी, और रोगियों के बारे में एक तिहाई में, इस सुधार के रूप में वर्गीकृत किया गया था मध्यम या उच्च । इन निष्कर्षों पिछले अध्ययनों के साथ समझौते में हैं, जो दोनों वैध प्रश्नावली21,22,23,24,27,31 और विशिष्ट तराजू के नियोजित संतोष११,२०.

आईपीएल से बेहतरीन परिणाम प्राप्त करने के लिए एक सावधान मरीज का चयन बेहद जरूरी है । वास्तव में, उपचार चयनात्मक meibomian ग्रंथियों पर कार्य करता है, जिनकी शिथिलता वाष्पीकारक DED का कारण है, सूखी आँख का सबसे आम उपप्रकार. हालांकि, चूंकि DED एक multifactorial स्थिति है, चिकित्सकीय दृष्टिकोण गतिशील होना चाहिए, रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के दौरान हावी तंत्र के इलाज में लक्ष्य । इसलिए, आईपीएल को भी सूखी आंखों के मिश्रित रूपों में, लेकिन उपलब्ध अन्य चिकित्सीय विकल्पों के साथ संयोजन में ध्यान में रखा जा सकता है ।

आईपीएल उपचार नेत्र सतह मापदंडों और असुविधा के लक्षणों में सुधार प्रदान करता है । समय पर प्रक्रिया के लाभकारी प्रभाव बनाए रखने के लिए 3 प्रारंभिक सत्रों के बाद नियमित रूप से दोहराया उपचार की आवश्यकता हो सकती है । हालांकि, वहां अभी भी उपचार, जो इसके विपरीत रोगी की संतुष्टि और उद्देश्य मापदंडों के परिवर्तन के अनुसार अनुकूलित किया जाना चाहिए बीच समय अंतराल के बारे में कोई आम सहमति नहीं है ।

वर्तमान अध्ययन की प्रमुख सीमा का प्रतिनिधित्व एक नियंत्रण समूह की कमी के द्वारा किया जाता है । इसके अतिरिक्त, जनसंख्या के अपेक्षाकृत छोटे आकार के मापदंडों के बीच छोटे मतभेदों के मामले में और अधिक महत्व का पता लगाने में बाधा हो सकती है ।

अंत में, सूखी आंख के साथ रोगियों के उपचार के लिए आईपीएल meibomian ग्रंथि रोग के कारण सुधार noninvasive ब्रेक अप समय और लिपिड परत मोटाई, साथ ही व्यक्तिपरक लक्षण ।

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Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

लेखकों की घोषणा करने का कोई अभार नहीं है.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
I.C.P. Tearscope SBM Sistemi, Turin, Italy 1340864/R Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation
I.C.P. MGD SBM Sistemi, Turin, Italy 15006 Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation
TearLab Osmolarity System TearLab Corporation, San Diego, CA, USA 83861QW Device for the measurement of tear osmolarity 
E>Eye E-Swin, Paris, France Intense pulsed regulated light treatment device
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy Haag-Streit, Koeniz, Switzerland BM 900 Slit Lamp Biomiscroscopy
Tobradex eye drops Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA S01CA01 Eye drops instilled immediately after the procedure in office

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