Summary
Kuru göz hastalığı güçlü hastaların yaşam kalitesi zarar giderek yaygın bir durumdur. Son zamanlarda, yeni bir aygıt Perioküler alan için özel olarak tasarlanmış Yoğun Atımlı Işık istihdam gözyaşı film istikrar ve kuru göz hastalığı meibomian bezinin işlev bozukluğu nedeniyle oküler rahatsızlık belirtileri artırmak için gösterilmiştir.
Abstract
Kuru göz hastalığı (DED) giderek daha sık görülen bir durumdur ve hastaların en yaygın şikayet biridir. DED büyük çoğunluğu esas olarak meibomian bezinin disfonksiyon (MGD) tarafından neden olduğu sözde "Evaporatif" alt neden olur. Yoğun Atımlı Işık (IPL) cihazlar geniş bir dalga boyu (515-1200 nm) ile renkliden ışıkları ve yüksek yoğunluklu darbeleri kullanır. IPL tedavisi Dermatoloji alanında yıllardır kullanıldığında vardır ve o zaman kullanımı Oftalmoloji MGD tedavisi için uygulandı. Son zamanlarda, IPL kullanan yeni bir aygıt Perioküler uygulama için özel olarak tasarlanmıştır. Bu yordamı termal seçici koagülasyon ve yüzeysel kan damarlarının ablasyon belirler ve Telanjiektazi göz kapakları deri, inflamatuar aracılar sürümü azaltılması ve sitokinler düzeyleri gözyaşı ve iyileştirilmesi meibomian bezleri çıkış. IPL tedavisi noninvaziv ve kolay gerçekleştirmek, sadece birkaç dakika sürer ve bir office ortamda yapılabilir. Bu da çalışmanın, 19 hasta 3 seans IPL tedavisi uygulandı. Tedaviden sonra her ikisi de noninvaziv ayrılık zamanı ve lipit katmanı kalınlığı sınıf anlamlı, gözyaşı film ve kalite bir gelişme sonucu olarak anılan sıraya göre bir artış demek. Bunun tersi olarak, istatistiksel olarak anlamlı değişiklik meibomian bezinin kaybı ve gözyaşı Osmolarite için bulunamadı. Ayrıca, tedavi edilen hastaların büyük çoğunluğu (17/19; Toplam %89,5) oküler rahatsızlık belirtileri bir gelişme IPL tedaviden sonra algılanan. IPL tedavisi üç seans bir döngüsü sonra bir gelişme-oküler yüzey parametreleri ve oküler rahatsızlık belirtileri sağlasa da, düzenli tekrarlanan tedaviler genellikle onun faydalı, zamanla sebat korumak için gereklidir etkileri.
Introduction
Kuru göz hastalığı (DED) giderek daha sık görülen bir durumdur ve bir göz doktor1klinik ziyaretleri için en yaygın nedenlerinden biri. Etkilenen hastalar tarafından ana belirti şikayet DED farklıdır kızarıklık ve göz rahatsızlık çeşitli dereceleri bir kronik yabancı cisim hissi, batma, yanma, kaşıntı, aşırı yırtılma, ağrı, tekrarlayan enfeksiyonlar ve geçici görsel için bozuklukları2. DED hastaların yaşam kalitesi üzerindeki etkisi için orta şiddetli angina veya Diyaliz tedavisi3neden ve bir kısıtlama günlük faaliyetleri ve iş verimlilik4kaybı ile ilişkili karşılaştırılmıştır. Farklı karmaşık ve türdeş olmayan değişiklikler başlaması ve hastalık2bakımında önemli bir rol oynamak yana TFOS DEWS II tarafından formüle kuru göz hastalığı son tanımı multifaktöriyel doğası vurgulamaktadır.
Kuru göz büyük çoğunluğu esas olarak meibomian bezinin disfonksiyon (MGD), özellikle nüfusun % 70 kadar etkileyen bir durum tarafından neden sözde "Evaporatif" alt bölgeler dünya5neden olur. Meibomian bezinin işlev bozukluğu alt ve üst göz kapakları içinde yer alan meibomian bezlerinin kronik bir değişiklik nedeniyle oluşur. Hastalık hyperkeratinization bezlerinin dış koli ve deliklerini tıkanıklığı gözyaşı istikrarsızlık6'kaynaklanan gözyaşı film dış lipid tabakasının yetersiz, fonksiyonel değil, üretim ile karakterizedir, 7,8.
Şu anda, birkaç farklı tedavi stratejileri kuru göz kısır spiral bölüyor nişan kullanılabilir ve çoğunlukla antibiyotikler, anti-inflamatuar ilaçlar, göz kapağı hijyen, sıcak kompres ve gözyaşı yerine9oluşur. Ancak, bu tedaviler kronik ve genellikle sadece kısmi veya kısa vadeli rahatlama belirtiler, sonraki uyum sorunları ile sağlamak. Bu nedenle, yeni tedaviler ile yüksek etkinlik ve tolerabilite arzu edilir. Son yıllarda yoğun Atımlı Işık (IPL) terapi yaygın Dermatoloji akne, rosacea, Telanjiektazi ve vasküler ve Pigmentli lezyon gibi farklı cilt hastalıklarının tedavisi için kullanılmıştır (örn., hemanjiyomlar, Venöz malformasyonlar, Sarap lekeleri)10. Işık cilde uygulandığında, kan hücreleri ve pıhtılaşıyor ve anormal kan damarları11yok eder sonraki ısı üretimi ile teleangectasias gibi Pigmentli yapıları tarafından emilir. Son zamanlarda, bu teknik oftalmik alan DED MGD nedeniyle tedavi için uygulandı. Yordamı tedavi edici etkisini açıklamak için çeşitli mekanizmalar öne var. İlk olarak, IPL tedavisi termal koagülasyon ve yüzeysel kan damarlarının seçici ablasyon ve göz kapakları deri telanjiektazileri inducing davranır. Ayrıca, yordamı inflamatuar aracılar sürümü ve mebomian bezleri terminal kanal12,13keratinlesme teşvik edebilir gözyaşı sitokinler düzeyde azaltır. İkincisi, dönüştürülmüş içine ısı ışık enerjisi ısınma ve sonraki erime ve gelişmiş çıkış11,14meibomian bezleri salgılar, sulanmaya neden olur. Daha yakın, bu tür diğer mekanizmaları kollajen sentezi ve bağ dokusu remodeling geliştirme, Cilt epitel hücre ciro azalma ve hücresel inflamatuar marker modülasyonu da olduğu gibi15olan.
Bu çalışmada, kullanımı ve özellikle hangi IPL emisyon "düzenlenir" MGD, tedavisi için geliştirilen bir son zamanlarda ticari IPL cihazının terapötik etkileri birden çok renkliden trende tarif biz kalibre ve homojen Sıralı bakliyat. Bu nedenle, bu çalışmada MGD tedavisi için geçerli onların armamentarium genişletmek için ophthalmologists için fırsat veren bilimsel tıbbi topluluk yaymak için ayrıntı, tedavi yordamda tarif etmektir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Herhangi bir yordam çalışma önce tüm katılımcılar hem sözlü hem de yazılı onay verilmiştir. Çalışma Protokolü Helsinki Deklarasyonu doğrultusunda yürütülen ve yerel kurumsal inceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır.
1. otomatik oküler yüzey testleri
-
Noninvaziv ayrılık zamanı (ama) ve lipit katmanı kalınlığı (LLT) değerlendirme
- "SBM Sistemi"Hastayı"programıyla cihaza bağlı bilgisayara yükleyin.
- Cihaz üzerinde kayma lamba geçerli.
- Uygulamayı açmak ve hastanın veri ekleyin.
- Menüde gerçekleştirilecek sınava seçin: noninvaziv ama veya Interferometry lipid katman türü ve kalınlığı sınıf değerlendirmek için ölçmek için NIBUT seçin.
- Slit lamba üzerinde doğru olarak alın ve çene aygıtla birlikte koymak için hasta talimat ve doğru bir mesafede (yaklaşık 1-2 cm) hastanın göz önünde cihazın kamerası.
- Hasta iki kez göz kırp ve mümkün olduğunca uzun bir süre için gözünü kırpmadan dik dik sor.
- Araç hala tutmak ve video elde etmek için uygun düğmeyi tıklatın. Sistem noninvaziv ama (s zaman) değeri sağlayacak veya LLT (grade 1-7).
Not: Bu sınav tamamen invaziv olmayan ve herhangi bir topikal anestezik veya hayati satın almalar ve ölçümler için boyama kullanmak gerekli değildir. - Gerekirse diğer göz için aynı işlemi tekrarlayın.
-
Meibomian bezinin kaybı (MGL) değerlendirme
- SBM Sistemi "Hastayı" programıyla cihaza bağlı olduğu bilgisayarda yükleyin.
- Programı açın ve hastanın veri ekleyin.
- Meibomian bezinin sınavlar menüsünden seçin.
- Cihaz üzerinde kayma lamba geçerli.
- Yavaşça bir pamuklu çubukla kullanarak alt köz kapagi çıkar.
- Beyazımsı görünür meibomian bezlerinin iyi kalitede görüntü elde etmek için alt köz kapagi iç kısmı kızılötesi görüntüsünü elde.
- Alt göz kapağı alanı kenar boşlukları dokunmatik ekranda çizmek ve alanı doldurmak için tıklatın.
Not: Sistem meibomian bezinin alanı ilişkisi göz kapağı Toplam alan yüzdesini otomatik olarak hesaplar. Ayrıca, göz kapağı, daha önce açıklandığı gibi tarsal toplam yüzölçümü ile ilgili olarak bezi kaybı yüzdesi olarak ImageJ yazılım (Ulusal Sağlık Enstitüsü; http://imagej.nih.gov/ij) görüntüleri analiz ve MGL değeri ölçmek için kullanmak mümkündür 16. - Gerekirse diğer göz için aynı işlemi tekrarlayın.
-
Gözyaşı Osmolarite ölçüm
- Tek Kişilik Kullanım test kartını bir mikroçip kalem üst içine küçük. Ne zaman test kartını doğru şekilde bağlı olduğu kalem doğruluyor.
- Yavaşça gözün ve göz kapağının arasında küçük bir boşluk oluşturmak için bir pamuklu çubukla kullanarak yanal alt köz kapagi aşağı iner.
- Test kartı ucuna gözyaşı sıvısı örneği toplamak için bu alana yerleştirin (50 nL) Inferior lateral Menisküs gözyaşı film üzerinden. Kalemi ne zaman göz yaşartıcı sıvı örnek düzgün toplanmış olan doğruluyor.
Not: Gözyaşı sıvısı kornea yaralanma riskini en aza indirmek için göz kapağı en dış alanda toplamak için önerilir. - Okuyucu biriminde probu yerleştirin. Sistem okuyucu tedbirleri ve ekranda gözyaşı Osmolarite mΩ/L. içinde görüntüler.
- Gerekirse diğer göz için aynı işlemi tekrarlayın.
Not: Ayrı test kartları her göz için ihtiyaç vardır.
-
Öznel belirtiler değerlendirme
- Oküler yüzey hastalık dizin (OSDI) anket yönetmek.
- Hasta OSDI anket 12 sorular sorun ve her yanıt en iyi temsil eden kutusundaki sayıyı daire.
Not: Hasta 12 sorulara cevap ve 0'dan 4'e her yanıt için bir puan vermeniz gerekiyor. - Her soru puanları toplamı ve Yanıtlanan sorular toplam sayısını hesaplayın.
- Belirli grafik kullanarak hastanın oküler rahatsızlık belirtileri şiddetini değerlendirmek.
-
Fitzpatrick cilt phototype değerlendirme
- Hastanın Fitzpatrick cilt phototype puanı hastanın cilt ve güneşe maruz kalma, Fitzpatrick17tarafından daha önce açıklandığı gibi onun tepki rengini dayanarak belirler.
Not: Hastanın Fitzpatrick cilt phototype puanı her hasta için uygun tedavi parametreleri belirlemek gereklidir.
- Hastanın Fitzpatrick cilt phototype puanı hastanın cilt ve güneşe maruz kalma, Fitzpatrick17tarafından daha önce açıklandığı gibi onun tepki rengini dayanarak belirler.
2. yoğun Pulsed Light (IPL) tedavi
- Hastada konforlu bir tedavi sandalye veya ofiste bir kanepede uzanarak koltuk.
- Aygıtı etkinleştirmek için kontrol ünitesi LCD dokunmatik ekranda start düğmesine.
- MGD tedavisinde LCD dokunmatik ekranda uygun düğmesini tıklatarak seçin.
- Oklar LCD dokunmatik ekran üzerinde ve ardından seçimi onaylamak için onay düğmesini aşağı ve yukarı kullanarak istenilen tedavi enerji düzeyini seçin. 9 J/cm2 ila 13 J/cm2' ye kadar altı farklı enerji düzeyleri seçilebilir.
Not: Ben V için ölçek sınıflandırma Fitzpatrick cilt phototype dayanarak tedavi enerji seviyesi belirlenir (sınıf VI IPL tedavisi için uygun değildir). Daha koyu ciltler enerji düzeyleri daha düşük. - Her biri altı güvenlik özellikleri altı simge-düğmelerini teker teker basarak doğrulamak ve sonra yordamı toplam güvenlik içinde gerçekleştirildiğini doğrulamak için onay düğmesine basın.
Not: Bir özeti ile yapılan tüm seçimleri LCD dokunmatik ekranda görüntülenir. - Cihazın başlatın ve aygıtın tedavisi için hazır olduğu kadar birkaç saniye bekleyin için onay düğmesine basın.
- Gözlük veya göz maskesi gözleri verilmiş tedavi ışıklarını korumak için hastanın gözleri üzerine koy.
- Emanet (200-1400 nm) verilmiş ışıktan gözleri korumak için gözlük.
- Burun ışık yapmak ve homojen enerji yaymak için yardımcı olmak için tapınağın kadar kenarından alt göz kapağı altında cilt üzerinde optik jel kalın bir tabaka uygulayın.
Not: Jel katmanın en az 1 cm kalınlığında olmalıdır. - Aygıt el probu santral al ve yavaşça cilt tedavi olmak için çevrenin ile doğrudan temas başı itin.
- Tek tedavi IPL nabzı yayılmasını sağlamak için el prob üzerinde Başlat düğmesine basın.
- İç canthus başlangıç ve en büyük etkisi elde etmek için alt göz kapağının kenar boşluğuna mümkün olduğu kadar yakın olmaya çalışıyorum temporal bölgeye ilerliyor ve alanı boyunca dağıtılan 5 tek IPL bakliyat geçerlidir. ()Şekil 1)
Not: Üst göz kapakları doğrudan aracılığıyla mümkün ışık emilimi ve sonraki yapısal hasar ile göz kapağı hafif penetrasyon riski ve göz içi Pigmentli yapıları iltihabı nedeniyle kabul edilmediği (i.e., Iris doku, silier vücut, Üveal doku). - Hafifçe optik jel tedavi cilt alanından kaldırın.
- Bir sıcak kompres her iki gözde 2-3 dakika için göz kapakları üzerine getirin.
- Gerekirse diğer göz için aynı işlemi tekrarlayın.
Not: Sadece birkaç dakika (yaklaşık 10 dakika) toplam süre seans sürmektedir. Hekimin seçimine bağlı olarak, her iki gözün alt köz kapagi meibomian bezinin el ile expressor forseps veya iki pamuk temizleme bezi kullanarak IPL tedaviden sonra ifade gelir.
3. tedavi sonrası terapi
- Topikal steroid damla 2 kere-de gün aşağıdakiler için 10 gün sonra IPL ilk oturumunda reçete.
Not: Hastalar sıcak kompres devam etmek için teşvik edilir ve topikal yağları en az iki kez günlük tedavi süresi boyunca kullanın. - IPL tedavisi başlangıç tedavi protokolü tamamlamak için 15 ila 45 gün sonra tekrar.
Not: Standart protokol gün 0, 15 gün ve gün 45 3 seans oluşur. Başka bir ek isteğe bağlı bir oturum günde 75, hekim ve hastanın tercihleri göre gerçekleştirilebilir. Tekrarlanan tedaviler tek klinik duruma göre 3 ilk seans (yükleme fazlı) sonra etkinliğini korumak için düzenli takip, gerekli olabilir.
4. tedavi sonrası değerlendirme
- Dikkatli bir şekilde hastayı muayene ' gözleri ve göz kapakları, slit lamba.
- İnvaziv olmayan ama Ateşleyip, meibography tekrar ve gözyaşı Osmolarite tedavi etkinliğini değerlendirmek için.
- OSDI anket hastanın belirtileri değerlendirmek için hastaya yönetmek.
- Hasta olup o algılanan ilerleme onun satır taban çizgisinden oküler rahatsızlık belirtileri 5-grade ölçeğine göre sormak: none = 0, izleme = 1, hafif = 2, orta = 3, yüksek = 4.
Not: En az 15 gün önce yordamı ile elde edilen klinik sonuçları değerlendirmek üçüncü oturum sonra beklemek önerilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
On dokuz hasta (7 ve 12 erkek, ortalama yaş 39,3 ± 7.0 yıl) (ortalama ± standart sapma) Eylül 2016 ve Haziran 2017 arasında IPL tedavisi uygulandı. On beş gün sonra üçüncü IPL tedavisi oturum noninvaziv ama önemli ölçüde arttı 7,6 ± 0.6 sn 9.8 ± 0.7 s (ortalama ± standart hata ortalamaya) (p = 0.017), ve LLT sınıf belirgin bir biçimde iyileştirilmiş 2.3 ± 0,1-3.4 ± 0,3 (p = 0,003). İstatistiksel olarak anlamlı değişiklik için MGL ve gözyaşı Osmolarite bulundu (23,9 ± % 3.6 vs 25,4 ± % 2.6 ve 304.5 ± 2.4 mΩ/L vs 300.6 ± 2.4 mΩ/L, sırasıyla; her zaman p> 0,05) ()Şekil 2). Buna ek olarak, OSDI Puan farklı değildir önemli ölçüde önce ve sonra son tedavi demek (p> 0.05).
On yedi hasta (Toplam %89,5) oküler rahatsızlık belirtileri tedavi (ortalama sınıf 2.0 ± 1.2 dışarı-in 4) sonra bir gelişme gösterdi. Şekil 3 5-grade ölçeğine göre belirtiler hastaların algılanan iyileştirme dağılımını gösterir. Belirtiler algılanan artış önemli ölçüde LLT gelişme tedavi sonrası ile ilişkili (r = 0.476, p 0.039 =).
Şekil 1. Tedavi alan. Tedavi alan iç yanal canthus, elmacık kemiği ve temporal bölge üzerinden alt köz kapagi içerir. Her kırmızı dikdörtgen şematik bir tek IPL darbe uygulama site temsil eder. Sayıları IPL darbe uygulamaları sırasını gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 2. Oküler yüzey testleri işlemden önce ve sonra otomatik. Ama noninvaziv, lipit katmanı kalınlığı (LLT), meibomian bezinin kaybı (MGL) ve gözyaşı Osmolarite önce ve sonrası 15 gün üçüncü Yoğun Atımlı Işık tedavisi oturum. Hata çubukları ortalama standart hatasını temsil eder. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3. Hastaların algılanan kuru göz belirtileri düzelme tedaviden sonra. Onların algılanan iyileşme belirtileri hakkında 5-grade ölçeğine göre hasta dağılımı 15 gün sonra üçüncü Yoğun Atımlı Işık tedavisi oturum değerlendirildi. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Yoğun Atımlı Işık cihazlar kullanır ksenon gazı dolu flaş lambaları üzerinden görünür bir geniş dalga boyu spektrum içinde renkliden tutarlı olmayan ışık lazer yüksek yoğunluklu darbeleri üretmek (515 nm) kızılötesi (1200 nm)18. Işık enerji darbesi bir safir ya da kuars blok yoluyla el probu başkanı tarafından yayımlanan ve doğrudan deri yüzeyine uygulanır.
IPL sistemleri etki mekanizması göre kromofor, denilen belirli hedefleri yeteneğine seçici thermolisis ilkesine dayanmaktadır emici ve ışık ısı enerji12dönüştürmek.
IPL cihazların belirli özellikleri onları aynı anda iki ana kromofor insan derisi içinde mevcut Yani hedeflemek için izin farklı dalga boylarında ışık (yeşil, sarı, kırmızı ve kızılötesi), aynı anda emisyon yeteneğine sahip olun Hemoglobin ve melanin14,18.
Yoğun Atımlı Işık tedavisi Dermatoloji alanında yıllardır kullanıldığında vardır ve son zamanlarda, kullanımı Oftalmoloji MGD, tedavisi kuru göz belirtileri IPL tedavisi cilt bakımı için yapılan hastalarda iyileşme sonucunda için çeviri yapıldı. Rosacea19.
Kullanımı ve geliştirilmiş bir son zamanlarda ticari IPL aygıt özellikle MGD tedavisi için tedavi edici etkileri açıklanmaktadır. Bu cihazýn, IPL emisyon "düzenlenmiş" birden çok renkliden tren, kalibre edilmiş ve rastlanılmaması sıralı bakliyat olmuştur.
Bugüne kadar önceki çalışmalarda bazı iyileştirmeler kapak kenar boşluğu özelliklerini (örneğin, kapak kalınlaşma ve vascularity, Telanjiektazi, takılı bezleri sayısı) ve salgı kalite ve expressibility meibomian bezlerinin açısından IPL sonra bildirdi tedavi20,21,22,23,24. Ancak, bu önlemleri öznel ve gözlemci önyargı nedeniyle belirli bir düşük derece eğilimli vardır. Tersine, bu sakıncaları üstesinden gelmek ve verileri ve nesnellik geliştirmek için biz bir otomatik kantitatif analiz oküler yüzey kuru göz hastalığı sahası sonra IPL tedavisi 25,26değerlendirmek için kullanılan.
Bizim hastalarda, IPL tedavisi, daha önce bildirilen diğer araştırma grupları11,20,21,22,23tarafından,27 sonra noninvaziv ama önemli ölçüde artar , bir iyileşme gözyaşı film istikrar ve gözyaşı buharlaşma hızı bir azalma sonucu olarak. Buna ek olarak, gözyaşı film özellikleri önemli bir artış bulduk ve kalitesi ile anlaşma Craig, KAFAYI tarafından ölçülen ve ark. 27.
Hiçbir önemli değişiklikler için gözyaşı Osmolarite IPL tedavisi, diğer çalışmalar21,23,27ile anlaşma sonra bulundu. Son TFOS DEWS II buharlaşma kaynaklı gözyaşı hyperosmolarity kuru göz hastalığı8çekirdek mekanizması olarak tespit rağmen MGD diğer oküler yüzey anormallikler, yalnız, belki de özellikle bu parametreyi değiştirmek yeterli olmayabilir daha hafif veya erken aşamaları hastalığı. Aslında, bizim çalışma, olduğu gibi diğer MGD nüfus, gözyaşı Osmolarite değerleri içinde normal sınırlar21,26,28,29olduğunu vurgulanmış olmalıdır. Ayrıca, MGL alan hastalarımızın IPL tedavi sonrası değişmedi. Bunun tersi olarak, bu parametre kızılötesi aygıtlar meibography tarafından değerlendirilir, yalnızca önceki çalışma IPL tedavisi, bu tedavinin olası bir etki meibomian bezinin parenchima30üzerine düşündüren sonra MGL, bir % 5 düşüş bildirdi.
Biz hastaların öznel oküler rahatsızlık OSDI anket ve özellikle hastaların algılanan iyileşme belirtileri tedavi sonrası odaklı bir beş dereceli ölçek yönetmek olarak araştırdık. OSDI puanı IPL sonra önemli bir azalma olmamasına rağmen hastaların büyük çoğunluğu oküler rahatsızlık belirtileri genel bir iyileşme bildirdi ve hastaların yaklaşık üçte biri, bu gelişme orta veya yüksek olarak sınıflandırıldı. Bu bulgular önceki çalışmalar ile anlaşma içinde hangi her ikisi de istihdam geçerliliği soru formlarını21,22,23,24,27,31 ve belirli ölçekleri memnuniyeti11,20.
Dikkatli hasta seçimi IPL en iyi sonuçları elde etmek son derece önemlidir. Aslında, tedavi seçmeli olarak kimin disfonksiyon Evaporatif DED, Kuru göz en yaygın alt nedeni meibomian bezleri üzerinde hareket eder. Ancak, DED multifaktöriyel bir durum olduğundan, tedavi yaklaşımı dinamik, hastalığın doğal seyrini sırasında hakim mekanizması tedavi matuf olmalıdır. Bu nedenle, IPL dikkate ayrıca kuru göz karma şekillerde ama diğer tedavi seçenekleri ile birlikte alınabilir.
IPL tedavisi oküler yüzey parametreleri ve rahatsızlık belirtileri bir iyileşme sağlar. Düzenli tekrarlanan tedaviler oturumlar yordamı yararlı etkileri zaman içinde korumak için başlangıç 3 sonra gerekli olabilir. Ancak, hala tersine hastanın memnuniyeti ve değişiklikleri nesnel parametrelerinin göre özelleştirilmiş tedaviler arasında zaman aralığı hakkında hiçbir fikir birliği yoktur.
Bu da çalışmanın büyük sınırlandırılması bir kontrol grubu eksikliği tarafından temsil edilir. Ayrıca, nüfusun nispeten küçük boyutlu parametreler arasında küçük farklılıklar durumunda daha fazla önemi algılama engel.
Sonuç olarak, noninvaziv ayrılık zamanı ve lipit katmanı kalınlığı gibi öznel belirtiler IPL meibomian bezinin işlev bozukluğu nedeniyle kuru göz ile hastaların tedavisi için geliştirilmiş.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Yazarlar bildirmek için hiç teşekkür var.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| I.C.P. Tearscope | SBM Sistemi, Turin, Italy | 1340864/R | Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation |
| I.C.P. MGD | SBM Sistemi, Turin, Italy | 15006 | Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation |
| TearLab Osmolarity System | TearLab Corporation, San Diego, CA, USA | 83861QW | Device for the measurement of tear osmolarity |
| E>Eye | E-Swin, Paris, France | Intense pulsed regulated light treatment device | |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| Tobradex eye drops | Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA | S01CA01 | Eye drops instilled immediately after the procedure in office |
References
- Schaumberg, D. A., Dana, R., Buring, J. E., Sullivan, D. A. Prevalence of dry eye disease among US men: estimates from the Physicians' Health Studies. Arch Ophthalmol. 127 (6), 763-768 (2009).
- Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
- Buchholz, P., et al. Utility assessment to measure the impact of dry eye disease. Ocul Surf. 4 (3), 155-161 (2006).
- Uchino, M., et al. Dry eye disease and work productivity loss in visual display users: the Osaka study. Am J Ophthalmol. 157 (2), 294-300 (2014).
- Schaumberg, D. A., Nichols, J. J., Papas, E. B., Tong, L., Uchino, M., Nichols, K. K. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1994-2005 (1994).
- Baudouin, C., et al. Revisiting the vicious circle of dry eye disease: a focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br J Ophthalmol. 100 (3), 300-306 (2016).
- Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1938-1978 (1938).
- Bron, A. J., et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 15 (3), 438-510 (2017).
- Qiao, J., Yan, X. Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 7, 1797-1803 (2013).
- Papageorgiou, P., Clayton, W., Norwood, S., Chopra, S., Rustin, M. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br J Dermatol. 159 (3), 628-632 (2008).
- Toyos, R., McGill, W., Briscoe, D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 33 (1), 41-46 (2015).
- Vora, G. K., Gupta, P. K. Intense pulsed light therapy for the treatment of evaporative dry eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 26 (4), 314-318 (2015).
- Liu, R., et al. Analysis of Cytokine Levels in Tears and Clinical Correlations After Intense Pulsed Light Treating Meibomian Gland Dysfunction. Am J Ophthalmol. 183, 81-90 (2017).
- Goldberg, D. J. Current Trends in Intense Pulsed Light. J Clin Aesthet Dermatol. 5 (6), 45-53 (2012).
- Dell, S. J. Intense pulsed light for evaporative dry eye disease. Clin Ophthalmol. 11, 1167-1173 (2017).
- Pult, H., Riede-Pult, B. H. Non-contact meibography: keep it simple but effective. Cont Lens Anterior Eye. 35 (2), 77-80 (2012).
- Fitzpatrick, T. B. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol. 124 (6), 869-871 (1988).
- Raulin, C., Greve, B., Grema, H. IPL technology: a review. Lasers Surg Med. 32 (2), 78-87 (2003).
- Toyos, R., Buffa, C. M., Youngerman, S. Case report: Dry-eye symptoms improve with intense pulsed light treatment. Eye World News Magazine. , (2005).
- Jiang, X., et al. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Intense Pulsed Light in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. J Ophthalmol. , (2016).
- Albietz, J. M., Schmid, K. L. Intense pulsed light treatment and meibomian gland expression for moderate to advanced meibomian gland dysfunction. Clin Exp Optom. 101 (1), 23-33 (2018).
- Gupta, P. K., Vora, G. K., Matossian, C., Kim, M., Stinnett, S. Outcomes of intense pulsed light therapy for treatment of evaporative dry eye disease. Can J Ophthalmol. 51 (4), 249-253 (2016).
- Dell, S. J., Gaster, R. N., Barbarino, S. C., Cunningham, D. N. Prospective evaluation of intense pulsed light and meibomian gland expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 11, 817-827 (2017).
- Vegunta, S., Patel, D., Shen, J. F. Combination Therapy of Intense Pulsed Light Therapy and Meibomian Gland Expression (IPL/MGX) Can Improve Dry Eye Symptoms and Meibomian Gland Function in Patients With Refractory Dry Eye: A Retrospective Analysis. Cornea. 35 (3), 318-322 (2016).
- Roy, N. S., Wei, Y., Kuklinski, E., Asbell, P. A. The Growing Need for Validated Biomarkers and Endpoints for Dry Eye Clinical Research. Invest Ophthalmol Vis Sci. 58 (6), BIO1-BIO19 (2016).
- Giannaccare, G., Vigo, L., Pellegrini, M., Sebastiani, S., Carones, F. Ocular Surface Workup With Automated Noninvasive Measurements for the Diagnosis of Meibomian Gland Dysfunction. Cornea. , Epub ahead of print (2018).
- Craig, J. P., Chen, Y. H., Turnbull, P. R. Prospective trial of intense pulsed light for the treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (3), 1965-1970 (1965).
- Meadows, J. F., Ramamoorthy, P., Nichols, J. J., Nichols, K. K. Development of the 4-3-2-1 meibum expressibility scale. Eye Contact Lens. 38 (2), 86-92 (2012).
- Finis, D., Hayajneh, J., König, C., Borrelli, M., Schrader, S., Geerling, G. Evaluation of an automated thermodynamic treatment (LipiFlow®) system for meibomian gland dysfunction: a prospective, randomized, observer-masked trial. Ocul Surf. 12 (2), 146-154 (2014).
- Yin, Y., Liu, N., Gong, L., Song, N. Changes in the Meibomian Gland After Exposure to Intense Pulsed Light in Meibomian Gland Dysfunction (MGD) Patients. Curr Eye Res. 43 (3), 308-313 (2018).
- Guilloto Caballero, S., García Madrona, J. L., Colmenero Reina, E. Effect of pulsed laser light in patients with dry eye syndrome. Arch Soc Esp Oftalmol. 92 (11), 509-515 (2017).
