Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

אינטנסיבי פעמו אור לטיפול של עין יבשה בשל תפקוד לקוי של בלוטת Meibomian

doi: 10.3791/57811 Published: April 1, 2019

Summary

עין יבשה המחלה הוא מצב נפוץ יותר ויותר, אשר בתוקף לפגום באיכות החיים של המטופלים. לאחרונה, התקן חדש העסקת אור חזק פעמו, שתוכננה במיוחד עבור האזור periocular, הוכח כדי לשפר את יציבות הסרט מדמיע ותסמינים אי נוחות עינית עין יבשה במחלה עקב תפקוד לקוי של בלוטת meibomian.

Abstract

מחלת עין יבשה (DED) היא מצב נפוץ יותר ויותר, אחת התלונות הנפוצות ביותר של חולים. הרוב המכריע של DED נגרמת על ידי המשנה "אויר" כביכול, אשר נגרמת בעיקר על ידי תפקוד בלוטת meibomian (MGD). אינטנסיבי פעמו אור (IPL) התקנים מעסיקים בעוצמה גבוהה פולסים של אור צבעוני עם טווח רחב של אורכי גל (515-1200 ננומטר). טיפול IPL יש כבר מנוצל במשך שנים בתחום של רפואת עור ולאחר מכן השימוש בו היה מוחל על רפואת עיניים לטיפול של MGD. לאחרונה, התקן חדש העסקת IPL תוכנן במיוחד עבור היישום periocular. נוהל זה קובע את תרמית סלקטיבית קרישת הדם ואת אבלציה של כלי דם שטחיים telangiectasias של העפעפיים העור, הפחתת השחרור של מתווכים דלקתיים ונפרק רמות ציטוקינים ו בלוטות meibomian שיפור תזרים. טיפול IPL לא פולשנית ולא קל לביצוע, נמשך רק כמה דקות, יכול להתבצע בסביבה משרדית. במחקר הנוכחי, 19 חולים עברו 3 מפגשים של טיפול IPL. לאחר הטיפול, שניהם אומר לא פולשנית פרידה וזמן השומנים שכבה בעובי כיתה גדל באופן משמעותי, בעקבות שיפור של דמעה הסרט יציבות ואיכות, בהתאמה. לעומת זאת, ללא שינויים משמעותיים מבחינה סטטיסטית נמצאו עבור meibomian בלוטת ואובדן של דמעה osmolarity. יתר על כן, הרוב המכריע של חולים שטופלו (17/19; 89.5% מכלל) נתפס שיפור בסימפטומים שלהם נוחות עינית לאחר טיפול IPL. למרות טיפול IPL מספקת שיפור של פרמטרים משטח עינית והן נוחות עינית תסמינים לאחר מחזור אחד של שלוש פגישות, טיפולים חוזרים ונשנים קבועים נדרשים בדרך כלל כדי לשמור על התמדתו לאורך התקופה שלו מועיל אפקטים.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

מחלת עין יבשה (DED) היא מצב נפוץ יותר ויותר, אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקורים קלינית הרופא העין1. הסימפטום העיקרי התלונן על ידי חולי מושפע DED שונה בדרגות שונות של נוחות העינים אדמומיות תחושה של גוף זר כרונית, עקצוץ, צריבה, גירוד, קורע מופרז, כאב, דלקות חוזרות ונשנות, ארעי חזותי הפרעות2. השפעת DED על איכות החיים של המטופלים הושוותה זה נגרם על-ידי בינוני עד חמור אנגינה או טיפול דיאליזה3, והיא קשורה עם מגבלה פעילויות יומיות, לאובדן פרודוקטיביות העבודה4. ההגדרה האחרונה של המחלה עין יבשה שגובשו על ידי השני הטרי TFOS מדגיש את טבעה multifactorial, מאז שינויים הטרוגנית ומורכבת שונים לשחק תפקיד משמעותי תחילתה ותחזוקה של המחלה2.

הרוב המכריע של עין יבשה נגרמת על ידי המשנה "אויר" כביכול, אשר נגרמת בעיקר על ידי תפקוד בלוטת meibomian (MGD), מצב זה משפיע עד ל-70% מהאוכלוסייה בפרט אזורים של העולם5. תפקוד לקוי של בלוטת Meibomian נגרמת על ידי שינוי כרונית של בלוטות meibomian הממוקמים בתוך העפעפיים העליונים והתחתונים. המחלה מאופיינת hyperkeratinization את צינור חיצוני של הבלוטות, את החסימה של פתחים עם ייצור לא מספיק, לא פונקציונליים, השכבה השומנים חיצוני של הסרט דמעה, וכתוצאה מכך מדמיע יציבות6, 7,8.

כיום, מספר אסטרטגיות טיפוליות שונות זמינים מכוון מפריעה הספירלה האכזרי של עין יבשה, מורכבת בעיקר אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות, היגיינת עפעפיים, קומפרסים חמים, תחליפי דמעות9. עם זאת, אלה טיפולים כרונית ומספקים הקלה חלקית או לטווח קצר בדרך כלל רק של סימפטומים, עם בעיות תאימות עוקבות. לכן, טיפולים חדשניים עם גבוהה היעילות והסבילות הן רצויות. בשנים האחרונות, אור חזק פעמו (IPL) תרפיה כבר בשימוש נרחב דרמטולוגיה לטיפול במחלות עור שונות כגון אקנה, רוזצאה, telangiectasias הנגע פיגמנט ואת כלי הדם (למשל., המנגיומות, מומים ורידים, כתמי יין פורט)10. כאשר האור מוחל על העור, זה נספג על ידי מבנים פיגמנט, כגון תאי דם ו- teleangectasias, עם ייצור החום הבאים זה נקרש והורס את כלי דם נורמלי11. לאחרונה, טכניקה זו הוחלה על השדה אופטלמולוגיות לטיפול DED בשל MGD. יש כבר שמהווה מספר מנגנונים כדי להסביר את האפקט הטיפולי של ההליך. ראשית, טיפול IPL פועל וגורם קרישה תרמי ו אבלציה סלקטיבי של כלי דם שטחיים telangiectasias של העור העפעפיים. יתר על כן, ההליך מפחית השחרור של מתווכים דלקתיים הרמות של ציטוקינים דמעה, אשר עשוי לקדם את keratinization של mebomian בלוטות צינור מסוף12,13. , שנית, אנרגיית האור הופך חום גורמת מחממת את השוחקים של הפרשות בלוטות meibomian, עם התכה עוקבות, שיפור תזרים11,14. יותר לאחרונה, מנגנונים אחרים כזה כמו של השיפור ב קולגן סינתזה ובניה רקמת חיבור, הקטנת תחלופת תאים אפיתל העור של האפנון של סמנים דלקתיים הסלולר היו גם שיערו15.

במחקר זה, נתאר את השימוש ואת ההשפעות הטיפוליות של מכשיר IPL לאחרונה ממוסחר, שפותחה במיוחד עבור הטיפול של MGD, ב IPL איזו פליטה יש כבר "מוסדר" משולש צבעוני מרובים מכויל, למשל פולסים ברצף. לכן, מטרת מחקר זה היא לתאר את התהליך טיפול בפירוט, כדי להדביק את הקהילה הרפואית המדעית, נותן את ההזדמנות רופאי עיניים כדי להרחיב את armamentarium הנוכחי שלהם לטיפול של MGD.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

כל המשתתפים נמסרו הן מילולית והן בכתב הסכמה מדעת לפני לימוד כל הליך. פרוטוקול המחקר בוצע בהתאם הצהרת הלסינקי, שאושר על ידי ועדת הבדיקה מוסדיים מקומיים.

1. בדיקות משטח עינית אוטומטית

  1. פרידה לא פולשנית הזמן (אבל) והערכה עובי (הצית) שכבה השומנים
    1. "להתקין את התוכנית". "הלחץ התוך-גולגולתי מאת SBM Sistemi במחשב המחובר למכשיר.
    2. להחיל את המכשיר על המנורה slip.
    3. לפתוח את היישום, להוסיף הנתונים של המטופל.
    4. בחר את הבחינה יבוצע בתפריט: בחר NIBUT כדי למדוד את אבל לא פולשנית או אינטרפרומטריה כדי להעריך את השומנים שכבת עובי וסוג כיתה.
    5. להנחות את המטופל לשים את הסנטר והמצח בתנוחה הנכונה על המנורה שסע עם המכשיר, למקם את המצלמה של המכשיר מול העין של המטופלת במרחק הנכון (בערך 1-2 ס מ).
    6. בקש מהמטופל מצמץ פעמיים ולאחר מכן לבהות בלי למצמץ זמן רב ככל האפשר.
    7. לשמור על המכשיר עדיין ולחץ על הלחצן המתאים כדי לרכוש את הוידאו. המערכת תספק ערך לא פולשנית אבל (זמן ב- s) או שתה (ציון מ- 1 ל- 7).
      הערה: המבחנים לחלוטין לא פולשנית, אין צורך להשתמש בכל אקטואלי הרדמה או חיוני צביעת עבור רכישות ו מדידות.
    8. חזור על הפעולות באותה העין אחרים, אם נדרש.
  2. Meibomian בלוטת אובדן (MGL) הערכה
    1. להתקין את התוכנית "."הלחץ התוך-גולגולתי מאת SBM Sistemi במחשב המחובר למכשיר.
    2. פתח את התוכנית, להוסיף הנתונים של המטופל.
    3. בחר Meibomian בלוטת בתפריט של הבחינות.
    4. להחיל את המכשיר על המנורה slip.
    5. בעדינות, אוורט העפעף התחתון באמצעות מקלון צמר גפן.
    6. רוכשים תמונה אינפרא-אדום של החלק הפנימי של העפעף התחתון על מנת לקבל תמונה באיכות טובה של בלוטות meibomian, אשר מופיעים לבנבן.
    7. לצייר את השוליים של אזור העפעף התחתון על מסך המגע ולחצו למלא את האזור.
      הערה: המערכת מחשב באופן אוטומטי את אחוז meibomian אזור בלוטת ביחס מכלל השטח של העפעף. בנוסף, זה אפשרי להשתמש בתוכנה ImageJ (המכון הלאומי לבריאות; http://imagej.nih.gov/ij) כדי לנתח את התמונות, ולמדוד את הערך MGL כאחוז של בלוטת אובדן ביחס לשטח tarsal הכולל של העפעף, כפי שתואר קודם לכן 16.
    8. חזור על הפעולות באותה העין אחרים, אם נדרש.
  3. הקרע osmolarity מדידה
    1. קליפ כרטיס המבחן לשימוש יחיד עם שבב זעיר לתוך העליון של העט. העט מאשר כאשר מחובר כהלכה כרטיס המבחן...
    2. להניע בעדינות את העפעף התחתון לרוחב באמצעות מקלון צמר גפן כדי ליצור רווח קטן בין גלגל העין העפעף.
    3. המקום קצה הכרטיס מבחן במרחב הזה כדי לאסוף דגימה של נוזל דמעה (50 nL) מ במניסקוס לרוחב נחות הסרט דמעה. העט מאשר כאשר המדגם נוזלים מדמיע כבר אסף כראוי...
      הערה: מומלץ לאסוף מדמיע נוזל באזור החיצוני של העפעף כדי למזער את הסיכון לפציעות הקרנית.
    4. עגן את העט ביחידת ה-reader. הקורא מערכת מודד ומציג על המסך את osmolarity של הקרע mΩ/ל'
    5. חזור על הפעולות באותה העין אחרים, אם נדרש.
      הערה: כרטיסי מבחן נפרד נדרשים עבור כל עין.
  4. הערכה סובייקטיבית סימפטומים
    1. לנהל את השאלון אינדקס מחלות משטח עינית (OSDI).
    2. בקש מהמטופל את השאלות 12 השאלון OSDI, מעגל את המספר בתיבה המייצג בצורה הטובה ביותר לכל תשובה.
      הערה: החולה צריך לענות על שאלות 12 ולתת ניקוד בין 0 ל- 4 לכל תשובה.
    3. לחשב את הסכום של הציונים של כל שאלה, המספר הכולל של שאלות ותשובות.
    4. להעריך את חומרת הסימפטומים של אי נוחות עינית של המטופל באמצעות התרשים ספציפיים.
  5. הערכת דפוס אור לעור פיצפטריק
    1. לקבוע את פיצפטריק עור דפוס אור ציון המטופל מבסס על צבע העור של המטופל, את תגובת חשיפה לשמש, כפי שתואר על ידי פיצפטריק17.
      הערה: פיצפטריק עור דפוס אור ציון החולה יש צורך לקבוע את הפרמטרים טיפול רפואי הולם עבור כל מטופל.

2. טיפול Pulsed אור (IPL) לוהט

  1. מושב המטופל בנוחות כיסא טיפול או בשכיבה על הספה במשרד.
  2. ליחצו על כפתור התחל מסך מגע LCD של יחידת הבקרה כדי להפעיל את המכשיר.
  3. בחר הטיפול MGD על-ידי לחיצה על הלחצן המתאים מסך מגע LCD.
  4. בחר את רמת האנרגיה הטיפול הרצוי באמצעות הלמעלה ולמטה על מסך מגע LCD החצים ולאחר מכן הקש על כפתור שנתות כדי לאשר את הבחירה. שש רמות אנרגיה שונות יכולה להיבחר, ועד J/cm 92 J/cm 132.
    הערה: רמת האנרגיה הטיפול נקבע מבסס על דפוס אור העור פיצפטריק לדירוג סולם מן V (כיתה השישי אינו מתאים טיפול IPL). סקינים כהים צריך להוריד את רמות האנרגיה.
  5. לאמת כל אחד שש הבטיחות על ידי לחיצה על הסמל שש-הכפתורים אחד ולאחר מכן הקש כפתור שנתות כדי לאשר כי ההליך מתבצע על בטיחות הכולל.
    הערה: סיכום עם כל מהבחירות שנעשו תוצג על מסך מגע LCD.
  6. לחץ על לחצן לתקתק את המכשיר ולחכות כמה שניות עד שההתקן יהיה מוכן לטיפול.
  7. שים את משקפי שמש או המסכה עין על העיניים של המטופל כדי להגן על העיניים מפני האור הנפלט טיפולית.
  8. משקפיים בטיחות כדי להגן על העיניים מפני האור הנפלט (200-1400 ננומטר).
  9. החלת שכבה עבה של ג'ל אופטי פני העור תחת העפעף התחתון, מקצה האף עד בית המקדש, על מנת לנהל את האור, לעזור להפיץ את האנרגיה homogeneously.
    הערה: שכבת ג'ל צריך להיות לפחות 1 ס מ עבה.
  10. קח את המכשיר handpiece מהיחידה המרכזית, דחף בעדינות את ראשו במגע ישיר עם העור באזור כדי להיות מטופלים.
  11. לחץ על לחצן התחל מעל handpiece לפלוט דופק IPL בטיפול יחיד.
  12. החל 5 פולסים IPL יחיד מפוזרים לאורך האזור, החל מ- canthus הפנימית, מתקדם באזור הטמפורלי, מנסה להיות הכי קרוב ככל האפשר לשוליים העפעף התחתון על מנת לקבל את ההשפעה הגדולה ביותר. (איור 1)
    הערה: העפעפיים העליונים לא מטופלות ישירות בגלל הסיכון של חדירה קלה דרך העפעף עם קליטת האור אפשרי ואת הנזק המבני עוקבות ודלקת של המבנים פיגמנט תוך-עיני (כלומר., איריס רקמות, ריסי גוף, רקמות uveal).
  13. הסר בעדינות את הג'ל אופטי באזור העור המטופל.
  14. הניחו קומפרס חמים על העפעפיים של שתי העיניים למשך 2-3 דקות.
  15. חזור על הפעולות באותה העין אחרים, אם נדרש.
    הערה: ההפעלה הזמן הכולל נמשך רק כמה דקות (כ- 10 דקות). בהתבסס על הבחירה של הרופא, בלוטת meibomian של העפעף התחתון של שתי העיניים יכול ידנית להתבטא לאחר טיפול IPL באמצעות מלקחיים expressor או ספוגיות כותנה שני.

3. לאחר טיפול

  1. לרשום טיפות עיניים סטרואידים אקטואלי 2 פעמים ביום למשך הבאות 10 ימים לאחר הדיון הראשון IPL.
    הערה: חולים מעודדים להמשיך קומפרסים חמים והשתמש חומרי סיכה אקטואלי לפחות פעמיים כל יום במהלך תקופת הטיפול.
  2. חזור על טיפול IPL אחרי 15 ו 45 ימים כדי להשלים את פרוטוקול הטיפול ההתחלתי.
    הערה: הפרוטוקול הסטנדרטי כולל 3 מפגשים-יום 0, 15 יום ויום 45. עוד הפעלה אופציונלית נוספת יכול להתבצע ביום 75, בהתבסס על הרופא והעדפותיו של המטופל. טיפולים חוזרים ונשנים יכול להיות נחוץ-מעקב קבוע כדי לשמור על היעילות לאחר המפגשים הראשונית 3 (שלב ההעמסה), בהתאם המקרה קליני יחיד.

4. שלאחר הטיפול הערכה

  1. לבחון בעיון את החולה ' העיניים, העפעפיים-מנורת סדק.
  2. אני חוזר לא פולשנית אבל, שתה, meibography והורס osmolarity כדי להעריך את יעילות הטיפול.
  3. לנהל את השאלון OSDI את המטופל כדי להעריך את הסימפטומים של החולה.
  4. לשאול המטופל אם הוא נתפס שיפורים מקו שלו נוחות עינית הסימפטומים בהתאם מידה 5-כיתה: אף אחד = 0, מעקב = 1, מתון = 2, בינוני = 3, גבוהה = 4.
    הערה: מומלץ להמתין לפחות 15 ימים לאחר המפגש השלישי לפני שמעריכים את תוצאות קליניות שהושג עם ההליך.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

תשע עשרה חולים (7 זכרים ונקבות 12, אומר גיל 39.3 ± שנים 7.0) (זאת אומרת ± סטיית תקן) עברה טיפול IPL בין ספטמבר 2016 2017 ביוני. חמישה עשר ימים לאחר המפגש השלישי טיפול IPL, אבל לא פולשנית גדל באופן משמעותי מ- s ± 0.6 7.6 ל- 9.8 ± 0.7 s (זאת אומרת ± שגיאת התקן של הממוצע) (p = 0.017), שתה כיתה משופרת באופן משמעותי מ- 2.3 ± ± 0.1 ל 3.4 0.3 (p = 0.003). ללא שינויים משמעותיים מבחינה סטטיסטית נמצאו עבור osmolarity MGL, דמעה (23.9 ± 3.6% לעומת 25.4 ± 2.6% ל- 304.5 ± 2.4 mΩ/L לעומת 300.6 ± 2.4 mΩ/L, בהתאמה; תמיד p> 0.05) (איור 2). בנוסף, מתכוונת הציון OSDI לא נבדלים באופן משמעותי לפני ואחרי הדיון הטיפול האחרון (p> 0.05).

17 חולים (89.5% סה כ) הראו שיפור בסימפטומים אי נוחות עינית לאחר הטיפול (כלומר כיתה 2.0 ± 1.2 מתוך 4). איור 3 מראה את ההתפלגות של שיפור הנתפסת של המטופלים סימפטומים לקנה 5-כיתה. נתפס שיפור בתסמינים באופן משמעותי היה בקורלציה עם שיפור הצית לאחר הטיפול (r = 0.476, p = 0.039).

Figure 1
איור 1. אזור הטיפול. אזור הטיפול כולל העפעף התחתון, מ הפנימי של canthus לרוחב, עצם, באזור הטמפורלי. כל מלבן אדום מייצג סכמטי האתר של יישום יחיד הדופק IPL. המספרים מציינים את הרצף של יישומים הדופק IPL. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
באיור 2. אוטומטית עינית בדיקות פני השטח לפני ואחרי הטיפול. לא פולשנית אבל, עובי שכבת ליפידים (הצית), meibomian בלוטת (MGL), osmolarity דמעה לפני ואובדן של 15 ימים לאחר המפגש השלישי אינטנסיבי פעמו אור טיפול. קווי שגיאה מייצגים שגיאת התקן של הממוצע. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 3
איור 3. המטופלים נתפס בשיפור תסמיני יובש בעיניים לאחר הטיפול. ההתפלגות של חולים לקנה 5-כיתה על שיפור הנתפסת שלהם הסימפטומים העריכו 15 ימים לאחר המפגש השלישי אינטנסיבי פעמו אור טיפול. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

מכשירים אור פעמו אינטנסיבי להעסיק מלא גז פלאש נורות קסנון להפקת פולסים לייזר בעוצמה גבוהה של צבעוני אורות קשת רחבה אורך גל, מן הגלויות הלא קוהרנטי (515 ננומטר) ל (1200 ננומטר) אינפרא-אדום18. הדופק אנרגיית האור שפורסמו על ידי ראש handpiece באמצעות אבן ספיר או קוורץ, חלה אז ישירות על גבי משטח העור.

מנגנון הפעולה של מערכות IPL מבוססת על העיקרון של thermolisis סלקטיבית, אשר על-פי יעדים מסוימים, שנקרא בראשון, הם מסוגלים לספוג ולאחר מכן להמיר את האור לתוך חום אנרגיה12.

מאפיינים מסוימים של מכשירי IPL שהופך אותם לבעלי יכולת הפליטה סימולטני של אורות אורכי גל שונים (ירוק, צהוב, אדום, אינפרא-אדום), אשר מאפשרים למקד בו זמנית את שני הן הראשי נוכח העור האנושי, כלומר המוגלובין ו מלנין14,18.

אינטנסיבי פעמו אור טיפול יש כבר מנוצל במשך שנים בתחום של רפואת עור, לאחרונה, השימוש בו תורגם לרפואת עיניים לטיפול MGD, בשל השיפור של תסמיני יובש בעיניים בחולים שעברו טיפול IPL פנים rosacea19.

נתאר את השימוש ואת ההשפעות הטיפוליות של לאחרונה ממוסחר IPL מכשיר שפותח במיוחד עבור הטיפול של MGD. במכשיר הזה, פליטה IPL כבר "מוסדר" רכבת צבעוני מרובים של מכויל ו פולסים למשל ברצף.

עד היום מחקרים קודמים דיווחו כמה שיפורים מבחינת תכונות שוליים המכסה (למשל, המכסה עיבוי vascularity, telangiectasias, מספר בלוטות פקוק) ואת הפרשת איכות expressibility של בלוטות meibomian אחרי IPL טיפול20,21,22,23,24. עם זאת, צעדים אלה הם סובייקטיבית, נוטה הצופה הטיה עקב רמה נמוכה של סטנדרטיזציה. לעומת זאת, כדי להתגבר על החסרונות הללו ולשפר את האובייקטיביות של הנתונים, השתמשנו ניתוח כמותי אוטומטיות של השטח עינית כדי להעריך את מהלך המחלה עין יבשה לאחר IPL טיפול 25,26.

בחולים שלנו, אבל לא פולשנית גדל באופן משמעותי לאחר טיפול IPL, כאמור שדווחו על-ידי אחרים מחקר קבוצות11,20,21,22,23,27 , כתוצאה שיפור היציבות הסרט דמעות של ירידה בשער האידוי דמעה. בנוסף, מצאנו גידול משמעותי של מאפייני הסרט מדמיע ואת האיכות נמדדת שתה, מסכים עם קרייג, ואח. 27.

ללא שינויים משמעותיים נמצאו עבור osmolarity מדמיע לאחר טיפול IPL, מסכים עם אחרים מחקרים21,23,27. למרות השני הטרי TFOS האחרונות זוהה הנוצרות על-ידי אידוי דמעות hyperosmolarity מנגנון הליבה של מחלת עין יבשה8, MGD לבדו, ללא מומים משטח, עינית אחרים אולי אולי לא יספיק לשנות פרמטר זה, במיוחד שלבים מתון או מוקדם של המחלה. למעשה, זה צריך להיות מודגשים כי במחקר שלנו, כמו גם אוכלוסיות אחרות MGD, מדמיע osmolarity הערכים היו בתוך28,2926,21,הטווח הנורמלי. יתר על כן, האזור של MGL לא השתנה לאחר טיפול IPL של החולים שלנו. לעומת זאת, המחקר רק הקודם, אשר מוערכת הפרמטר על-ידי meibography אינפרא-אדום ללא מגע, דיווחו על ירידה 5% של MGL לאחר טיפול IPL, רומז השפעה אפשרית של טיפול זה על meibomian בלוטת parenchima30.

חקרנו אי נוחות עינית הסובייקטיבית המטופלים על ידי מתן השאלון OSDI ועל קנה מידה חמש-כיתה התמקדו במיוחד שיפור הנתפסת המטופלים הסימפטומים לאחר הטיפול. למרות העדר ירידה משמעותית של OSDI ציון לאחר IPL, הרוב המכריע של המטופלים דיווחו על שיפור כללי של אי נוחות עינית סימפטומים, כשליש מהחולים, שיפור זה תויג בינונית או גבוהה. ממצאים אלה הם מסכים עם מחקרים קודמים, אשר מועסק שניהם לאמת שאלונים21,22,23,24,27,31 וסולמות ספציפיים של שביעות רצון11,20.

בחירה זהירה החולה חשוב מאוד להשיג את התוצאות הטובות ביותר של IPL. למעשה, הטיפול פועלת באופן סלקטיבי על בלוטות meibomian, תפקוד לקוי של מי הוא הגורם DED אויר, המשנה הנפוצות ביותר של עין יבשה. אולם, מאחר DED תנאי multifactorial, הגישה הטיפולית צריך להיות דינאמי, מכוון לטיפול את המנגנון השולט במהלך הטבעי של המחלה. לכן, IPL יכול להילקח בחשבון גם בצורות מעורבות של עין יבשה, אבל בשילוב עם אפשרויות טיפוליות אחרות זמינים.

טיפול IPL מספקת שיפור של פרמטרים משטח עינית ותסמינים אי נוחות. טיפולים חוזרים ונשנים קבועים עשוי להידרש לאחר 3 החל הפעלות כדי לשמור על ההשפעות המיטיבות של ההליך על פני הזמן. עם זאת, יש עדיין אין הסכמה על מרווח הזמן בין טיפולים, אשר לעומת זאת צריך להיות מותאם אישית על פי שביעות הרצון של המטופל ושינויים של פרמטרים אובייקטיביים.

המגבלה העיקרית של המחקר הנוכחי מיוצגת על ידי חוסר של קבוצת ביקורת. בנוסף, קטן יחסית לגודל האוכלוסייה אולי ה"בלתי זיהוי חשיבות נוספת במקרה של הבדלים קטנים בין הפרמטרים.

לסיכום, IPL לטיפול בחולים עם עין יבשה בשל תפקוד לקוי של בלוטת meibomian שיפור זמן הפרידה לא פולשנית עובי השכבה שומנים בדם, כמו גם סימפטומים סובייקטיבית.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

המחברים אין לחשוף.

Acknowledgments

המחברים יש אין תודות להכריז.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
I.C.P. Tearscope SBM Sistemi, Turin, Italy 1340864/R Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation
I.C.P. MGD SBM Sistemi, Turin, Italy 15006 Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation
TearLab Osmolarity System TearLab Corporation, San Diego, CA, USA 83861QW Device for the measurement of tear osmolarity 
E>Eye E-Swin, Paris, France Intense pulsed regulated light treatment device
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy Haag-Streit, Koeniz, Switzerland BM 900 Slit Lamp Biomiscroscopy
Tobradex eye drops Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA S01CA01 Eye drops instilled immediately after the procedure in office

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Schaumberg, D. A., Dana, R., Buring, J. E., Sullivan, D. A. Prevalence of dry eye disease among US men: estimates from the Physicians' Health Studies. Arch Ophthalmol. 127, (6), 763-768 (2009).
  2. Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 15, (3), 276-283 (2017).
  3. Buchholz, P., et al. Utility assessment to measure the impact of dry eye disease. Ocul Surf. 4, (3), 155-161 (2006).
  4. Uchino, M., et al. Dry eye disease and work productivity loss in visual display users: the Osaka study. Am J Ophthalmol. 157, (2), 294-300 (2014).
  5. Schaumberg, D. A., Nichols, J. J., Papas, E. B., Tong, L., Uchino, M., Nichols, K. K. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52, (4), 1994-2005 (1994).
  6. Baudouin, C., et al. Revisiting the vicious circle of dry eye disease: a focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br J Ophthalmol. 100, (3), 300-306 (2016).
  7. Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52, (4), 1938-1978 (1938).
  8. Bron, A. J., et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 15, (3), 438-510 (2017).
  9. Qiao, J., Yan, X. Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 7, 1797-1803 (2013).
  10. Papageorgiou, P., Clayton, W., Norwood, S., Chopra, S., Rustin, M. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br J Dermatol. 159, (3), 628-632 (2008).
  11. Toyos, R., McGill, W., Briscoe, D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 33, (1), 41-46 (2015).
  12. Vora, G. K., Gupta, P. K. Intense pulsed light therapy for the treatment of evaporative dry eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 26, (4), 314-318 (2015).
  13. Liu, R., et al. Analysis of Cytokine Levels in Tears and Clinical Correlations After Intense Pulsed Light Treating Meibomian Gland Dysfunction. Am J Ophthalmol. 183, 81-90 (2017).
  14. Goldberg, D. J. Current Trends in Intense Pulsed Light. J Clin Aesthet Dermatol. 5, (6), 45-53 (2012).
  15. Dell, S. J. Intense pulsed light for evaporative dry eye disease. Clin Ophthalmol. 11, 1167-1173 (2017).
  16. Pult, H., Riede-Pult, B. H. Non-contact meibography: keep it simple but effective. Cont Lens Anterior Eye. 35, (2), 77-80 (2012).
  17. Fitzpatrick, T. B. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol. 124, (6), 869-871 (1988).
  18. Raulin, C., Greve, B., Grema, H. IPL technology: a review. Lasers Surg Med. 32, (2), 78-87 (2003).
  19. Toyos, R., Buffa, C. M., Youngerman, S. Case report: Dry-eye symptoms improve with intense pulsed light treatment. Eye World News Magazine. (2005).
  20. Jiang, X., et al. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Intense Pulsed Light in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. J Ophthalmol. (2016).
  21. Albietz, J. M., Schmid, K. L. Intense pulsed light treatment and meibomian gland expression for moderate to advanced meibomian gland dysfunction. Clin Exp Optom. 101, (1), 23-33 (2018).
  22. Gupta, P. K., Vora, G. K., Matossian, C., Kim, M., Stinnett, S. Outcomes of intense pulsed light therapy for treatment of evaporative dry eye disease. Can J Ophthalmol. 51, (4), 249-253 (2016).
  23. Dell, S. J., Gaster, R. N., Barbarino, S. C., Cunningham, D. N. Prospective evaluation of intense pulsed light and meibomian gland expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 11, 817-827 (2017).
  24. Vegunta, S., Patel, D., Shen, J. F. Combination Therapy of Intense Pulsed Light Therapy and Meibomian Gland Expression (IPL/MGX) Can Improve Dry Eye Symptoms and Meibomian Gland Function in Patients With Refractory Dry Eye: A Retrospective Analysis. Cornea. 35, (3), 318-322 (2016).
  25. Roy, N. S., Wei, Y., Kuklinski, E., Asbell, P. A. The Growing Need for Validated Biomarkers and Endpoints for Dry Eye Clinical Research. Invest Ophthalmol Vis Sci. 58, (6), BIO1-BIO19 (2016).
  26. Giannaccare, G., Vigo, L., Pellegrini, M., Sebastiani, S., Carones, F. Ocular Surface Workup With Automated Noninvasive Measurements for the Diagnosis of Meibomian Gland Dysfunction. Cornea. Epub ahead of print (2018).
  27. Craig, J. P., Chen, Y. H., Turnbull, P. R. Prospective trial of intense pulsed light for the treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56, (3), 1965-1970 (1965).
  28. Meadows, J. F., Ramamoorthy, P., Nichols, J. J., Nichols, K. K. Development of the 4-3-2-1 meibum expressibility scale. Eye Contact Lens. 38, (2), 86-92 (2012).
  29. Finis, D., Hayajneh, J., König, C., Borrelli, M., Schrader, S., Geerling, G. Evaluation of an automated thermodynamic treatment (LipiFlow®) system for meibomian gland dysfunction: a prospective, randomized, observer-masked trial. Ocul Surf. 12, (2), 146-154 (2014).
  30. Yin, Y., Liu, N., Gong, L., Song, N. Changes in the Meibomian Gland After Exposure to Intense Pulsed Light in Meibomian Gland Dysfunction (MGD) Patients. Curr Eye Res. 43, (3), 308-313 (2018).
  31. Guilloto Caballero, S., García Madrona, J. L., Colmenero Reina, E. Effect of pulsed laser light in patients with dry eye syndrome. Arch Soc Esp Oftalmol. 92, (11), 509-515 (2017).
אינטנסיבי פעמו אור לטיפול של עין יבשה בשל תפקוד לקוי של בלוטת Meibomian
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Vigo, L., Giannaccare, G., Sebastiani, S., Pellegrini, M., Carones, F. Intense Pulsed Light for the Treatment of Dry Eye Owing to Meibomian Gland Dysfunction. J. Vis. Exp. (146), e57811, doi:10.3791/57811 (2019).More

Vigo, L., Giannaccare, G., Sebastiani, S., Pellegrini, M., Carones, F. Intense Pulsed Light for the Treatment of Dry Eye Owing to Meibomian Gland Dysfunction. J. Vis. Exp. (146), e57811, doi:10.3791/57811 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter