Summary
هذه المخطوطة يصف إجراءات القيام بالمسافة (AGD) من الناحية الشرجية التناسلية والعجان القياسات الموحدة "الحوض جهاز هبوط التقدير الكمي النظام" (POP-Q): الجسم العجاني (PB) ودام الأعضاء التناسلية (هرمون النمو). تتم مقارنة هذه القياسات في المرأة مع أو بدون هبوط الجهاز الحوض.
Abstract
الناحية الشرجية التناسلية المسافة (AGD) سمة ديمبرافيك جنسياً، مرتين أطول في الذكور عنه في الإناث، وعلامة على البيئة الهرمونية داخل الرحم. ويتزايد الاهتمام بالقياسات AGD بسبب الأدلة المتزايدة على آثارها السريرية المحتملة. مجموعة موازية من القياسات العجاني، و "الحوض جهاز هبوط التقدير الكمي النظام" (POP-Q)، تشمل مماثلة، لكن ليس بالضبط نفس، المعالم: الجسم العجاني (PB) وأطوال دام الأعضاء التناسلية (غ). ومع ذلك، السريرية إمكانية تكرار نتائج القياسات العجاني وفائدتها لوصف انثروبومتريه العجاني يحتاج إلى توضيح. على حد علمنا، هناك لا منشور في تنسيق الفيديو عرض منهجية هذه القياسات. الهدف الرئيسي من هذا العمل لإظهار كيفية تنفيذ انثروبومتريه العجاني، بما في ذلك قياسات AGD في الخيارين [أنوكليتورال (AGDAC) وأنوفورتشيتي (AGDAF)]، والفرجة الأعضاء التناسلية (غ) والجسم العجاني (PB) بشكل صحيح. وعلاوة على ذلك، فإننا استكشاف إذا كانت هناك اختلافات في هذه القياسات في المرأة مع ودون الحوض جهاز هبوط (POP). علينا البحث عما إذا كانت خصائص انثروبومتريه العجان، مثل AGD (والذي يتم تحديد بريناتالي)، قد يكون تغيير في هذه المرأة وأن يكون عاملاً مسببا مستقلة للخلل في قاع الحوض. نعرض طريقتين مختلفتين لقياس أطوال العجاني، كما أنها قد تكون قابلة للمقارنة تماما. اقتراحنا أن توحيد القياسات العجاني يمكن أن تكون مفيدة للتحقيق السريرية والطب الأحيائي. هناك حاجة إلى إجراء مزيد من الدراسات من أجل مقارنة هرمون النمو وقياسات PB ونظرائه AGD لتحليل الإجراءات التي يتم استنساخه أكثر مع أقل تقلب البينية وإينتيروبسيرفير.
Introduction
الناحية الشرجية التناسلية المسافة (AGD) مقياس القياسات البشرية يسهل الوصول إليها وموسع (1 الرقم). AGD مظهري جنسي في الثدييات المشيمية، يجري تقريبا مرتين أطول في الذكور عنه في الإناث. ويعتبر علامة من داخل الرحم البيئة الهرمونية1،2. AGD قد تم المتصلة بالتعرض قبل الولادة لاختلال الغدد الصماء3،،من45 ومنشطات خلال الفترات الحرجة لتنمية الأعضاء التناسلية،من67. في مشاورات ما قبل الولادة، وقد يكون من المفيد تحديد الجنس الجنين بدقة كبيرة في الأشهر الثلاثة (المسح الضوئي في 11-13 ± 6 أسابيع الحمل)8،الأولى9AGD. في النساء البالغات، يرتبط طول AGD بوظيفتها الإنجابية الإناث10،11،،من1213. وقد ارتبط ارتباطاً أطول المسافات AGD في النساء البالغات في دراسات مستعرضة لعدد أكبر من جراب المبيض10 وأعلى مستويات التستوستيرون11. الشابات مع AGD أطول عدة مرات أكثر تعرضا لكان الأمهات مع عدم انتظام دورات الحيض، مما يوحي بأن يحتمل أن تكون البيئة داخل الرحم هايبراندروجينيك الأم كان كافياً لتعديل الإنجابية لنسل الإناث 12من المسالك. ومؤخرا، وو et al. 14 وقد أظهرت أن وجود متلازمة تكيس المبيض (بكس) يرتبط بقياسات AGD أطول في المرأة الصينية، وباريت et al. كما أفاد 15 AGD أطول في البنات حديثي الولادة للنساء مع متلازمة تكيس المبايض15. كما أكد مجموعتنا البحث هذه النتيجة في16من النساء البالغات في البحر الأبيض المتوسط. من ناحية أخرى، AGD يرتبط سلبا وبشدة مع وجود وشدة17من بطانة الرحم، مما يوحي باحتمال AGD كالعلامات البيولوجية التعرض أنتياندروجين/الإستروجين الإنمائية. مازال هناك جدل حول التعاريف وقياسات لمنطقة العجان والأعضاء التناسلية النسائية. الدراسات البشرية السابقة قد طبقت مجموعة من القياسات عند الإشارة إلى AGD. في النساء، وقد لوحظ بعض التعديل في المراجع التشريحية لتدابير AGD. عندما وصفت AGD أولاً ويقاس في المرأة، كان المرجع السفلي للمعالم التشريحية فتحه الشرج "متوسطة". في الوقت الحاضر، يعتبر الإشارة أقل الهامش العلوي لفتحه الشرج كما مرجع أكثر دقة، مما يجعل AGD تدبير أكثر استنساخه18. ويجب تصحيح القياسات AGD حسب الوزن أو مؤشر كتلة الجسم كما هي القياسات البشرية المرتبطة بالجسم حجم19.
هي مجموعة مماثلة من قياسات "الحوض هبوط التقدير الكمي نظام الجهاز" (POP-Q)20 التي تتضمن القياسات العجاني هما: طول الجسم العجاني (PB) وطول دام الأعضاء التناسلية (غ) (رقم 1). وقد تم توحيد وفقا "المجتمع الدولي يعانون" هذه القياسات ويشيع استخدامها في الممارسة السريرية والدراسات الطبية الحيوية، لا سيما في النساء مع الجهاز الحوض انسدال (POP)21. PB القياس مأخوذة من الهامش الخلفي من القطيعة الأعضاء التناسلية إلى فتح ميدانال وهو ما يعادل AGDAF (الشرج-fourchette). هرمون النمو لا يرتبط بالضبط مع همرشولدالتيار المتردد (أنوكليتورال)، على الرغم من أنه سيكون قياس تمثيلي. تتمتع المرأة مع الملوثات العضوية الثابتة رابطة أسرية قوية22، والتكافؤ يعتبر أيضا عامل خطر للملوثات العضوية الثابتة23. ومع ذلك، لا توجد بيانات لافتراض أنهم تعرضوا إلى بيئات الهرمونية غير طبيعي ومايو المرتبطة بالمشاكل التناسلية الأخرى. بسبب أوجه التشابه بين القياسات، بيد أننا افترض أن يكون للمرأة مع PB أقصر أقصر AGDAF كذلك.
في هذه الورقة، ونحن تقديم كل الإجراءات وتقييم أوجه التشابه بينها ضمان اتساق هذه القياسات في البحوث والممارسة السريرية. على حد علمنا، هناك لا نشر الفيديو تبين كيفية تنفيذ هذه القياسات. وكان الهدف الرئيسي لهذه الدراسة لإظهار كيفية تنفيذ كل القياسات AGD: الشرج البظر (AGDAC) والشرج-فورتشيتي (AGD AF)، وكيفية قياس أطوال هرمون النمو والجريدة الرسمية. وكان هدفا ثانوياً لمقارنة كلتا المجموعتين من التدابير القياسات البشرية في المرأة مع الملوثات العضوية الثابتة (حالات) والنساء غير متناظرة دون الخلل في قاع الحوض (مراقبة المرأة).
أجريت دراسة لمراقبة الحالة من آب/أغسطس 2014 إلى حزيران/يونيه عام 2015 في قسم طب التوليد وأمراض النساء في مستشفى جامعة السريرية 'فيرجن de la اريتشاكا' في "منطقة مورسيا" (جنوب شرق إسبانيا). الحالات من النساء أكثر من 40 عاماً عمر التماس الرعاية لاورام الأعضاء التناسلية للإناث. إذا كان البوب أكدت في فحص أمراض النساء وتصنف على أنها المرحلة الثانية أو أكثر حسب تصنيف الملوثات العضوية الثابتة-Q20، دعيت النساء المشاركة، بغض النظر عن حجرة المتأثرة (الأمامي أو الأوسط أو الخلفي). واستبعدت المرأة مع البول الإجهاد التي تتطلب العلاج الجراحي. عناصر تحكم النساء في سن مماثلة تسعى إلى الامتحانات النسائية الروتينية مع المرض قاع الحوض ولا شروط أمراض أخرى مثل مرض أدنيكسال أو الرحمية. كانت معايير الاستبعاد لكل الحالات والضوابط التالية: الجراحة التقويمية السابقة للمرض قاع الحوض أو البول؛ ورم نشط أن يغير بالميكانيكا والقياس من قاع الحوض؛ عدوى نشطة من الناحية الشرجية التناسلية الخارجية المسالك؛ والبواسير الخارجية. كما تم استبعاد المرأة بعد الإعاقة الحركية منع الأطباء من أخذ القياسات. وأجرى تاريخ كامل أمراض النساء والتوليد بما في ذلك صيغ الطمث والولادة (التكافؤ والولادات المهبلية والآلية ووزن الولادة) فضلا عن التاريخ الطبي والجراحي، ومؤشر كتلة الجسم. تم استجواب المرأة حول الأعراض من الملوثات العضوية الثابتة و/أو البول باستخدام استبيانات إيسيك-و24 و مؤشر خطورة ساندفيك25.
تم تقييم حالة الحوض باستخدام نظام تصنيف الملوثات العضوية الثابتة-Q. وأجرى اختبار الإجهاد سلس البول بتفريغ المثانة وإدخال 300 مل من المحلول الملحي مع قسطرة البولية المتاح. المرضى إجراء مناورات فالسالفا مع انسدال، وبعد خفض انسدال، تم تشخيص السلس البولي الإجهاد غامض. وأجرى الموجات فوق الصوتية 2D-المهبل لاستبعاد أمراض الرحم أو أدنيكسال.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
واعتمد هذه الدراسة قبل "لجنة أخلاقيات البحوث" لجامعة مورثيا. تم الحصول على الموافقة الخطية من جميع المشاركين.
1. عجان القياسات
ملاحظة: قبل أخذ القياسات، أن اثنين من المراقبين الذين سيتم تدريبهم للتقليل من التباين بين المراقبين.
-
إعداد المريض
- ضع المريض في وضع ليثوتومي، مع الفخذين بزاوية مقدارها 45 درجة إلى طاولة الفحص.
- استخدام قدمه ذات الورنيّة رقمية بطول قرار 0.000500 بوصة (الشكل 2A).
- للبدء في قياس، قم بإغلاق الجهاز والتحقق من أن "0" يظهر على الشاشة واضغط على زر المعايرة.
- حدد ملليمتر كالوحدة للقياس.
ملاحظة: قد يتم تحديد وحدات قياس أخرى، مثل بوصة،.
-
قياسات AGD
- إجراء القياسات AGD اثنين في كل امرأة باستخدام الفرجار الرقمية.
- قياس AGDالتيار المتردد من السطح الأمامي البظر إلى الأعلى حافة الشرج (الشكل 1، النقطة 1 النقطة 3).
- قياس AGDAF من fourchette الخلفي أو الهامش الخلفي من غشاء البكارة إلى حافة الشرج العلوي (الشكل 1، النقطة 2 النقطة 3).
- لتحسين دقة، فاحصي أداء كل من هذه القياسات ثلاث مرات، اتخاذ مجموعة تدابير الستة AGDAF و AGDالتيار المتردد، على التوالي.
- استخدام متوسط قيم القياسات ستة كتقدير صحيح ل AGD في التحاليل اللاحقة.
- أعمى كل ممتحن لنتائج examiner´s الأخرى.
ملاحظة: قدمه ذات الورنيّة لا تحتاج إلى أن تكون تعقيمها بعد كل استخدام، ولكن يجب أن يكون تنظيف بالماء والصابون والمطهرات، مثل محلول الكلورهيكسيدين الكحولية 2%.
-
قياسات POP-Q
- أخذ قياسات هرمون النمو والجريدة الرسمية وفقا للمعلمات POP-Q تصنيف20،21، واستخدام المسطرة سنتيمتر أو الشريط (الشكل 2). استخدام مجموعة التي تحتوي على مسطرة سنتيمتر وعلامة جلد في هذا التقرير (الشكل 2). قياسات لهرمون النمو والجريدة الرسمية تظهر في الشكل 1.
- قياس هرمون النمو من منتصف ماتيوس الاحليل الخارجي إلى الهامش الخلفي من غشاء البكارة (الشكل 1).
- افتتاح التدبير PB من الهامش الخلفي من غشاء البكارة إلى منتصف الشرج.
ملاحظة: نتوء et al. التوصية 20 معربا عن جميع القياسات بالسنتيمتر. قد أخذ قياسات لأقرب 0.5 سم، وينظر المؤلفون أن من المستبعد مزيدا من الدقة. جميع التقارير ينبغي أن تحدد بوضوح كيف أخذ القياسات ويوصي بدقة الأداة المستخدمة كأي صكوك محددة في النظام POP-Q. - وقد فاحصي حسابات جمع كل قياس 3 مرات. اعتبر متوسط القياسات الستة بالقيمة الحقيقية.
- أعمى كل ممتحن لنتائج examiner´s الأخرى.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وأدرجت المرضى الثمانية والخمسين. وقد أفادت الدراسات السابقة في المرأة أن المسافات AGD الحد الأدنى 24 ملم12 مع انحراف المعياري لحوالي 10 مم12. حجم العينة الحد الأدنى للكشف عن اختلاف كبير بين المجموعات فيما يتعلق ب AGDالتيار المتردد (النوع الأول من الخطأ α = 0.05 واكتب بيتا الخطأ الثاني = 0.1) تقدر 25 شخصا في كل مجموعة (50 في المجموع)، استناداً إلى فارق على الأقل 12 ملم في AGDAC < /c3 > بين المجموعتين. وأضيفت ثمانية مشاركين أكثر للتخفيف من الخسائر المحتملة. لقوة دراسة 80%، سينخفض عدد أفراد كل مجموعة إلى 17. وأدرجت في الدراسة المرضى التي حققت معايير الاشتمال. وأخيراً، التحق 22 حالة انسدال وضوابط 36 في الدراسة.
الإحصاءات مستمدة من البيانات الخام. تلخيص المتغيرات المستمرة الوسط الحسابي والانحراف المعياري (SD)، والمتغيرات الفئوية نظراً لعدد من الحالات والنسبة المئوية (%). وأكد التوزيع الطبيعي للبيانات مع اختبار كولموغوروف-سميرنوف. لدراسة الفروق بين المجموعات، مزاوج الطالب t-واستخدمت الاختبارات للمتغيرات الكمية و Chi-square للمتغيرات ثنائية التفرع. وكانت جميع التجارب ثنائي الطرف في مستوى الأهمية 0.05.
وتم تقييم الخصائص العامة للنساء المشاركات في الدراسة، بما في ذلك تاريخ الولادة والمتغيرات الطبية والجراحية الأخرى (الجدول 1). وجدنا اختلافات كبيرة في العمر بين هاتين المجموعتين من المرضى (يعني قيمة 65.1 سنة في المرضى الذين يعانون من الملوثات العضوية الثابتة، مقارنة بمتوسط 50 عاماً في عناصر التحكم (p = 0.0001)). وفيما يتعلق بعدد حالات الحمل، كان هناك في متوسط 4.1 في المرضى البوب 2.3 في عنصر تحكم المرأة بالمقارنة مع (p = 0.001). كما وجدنا اختلافات في عدد الولادات المهبلية (3.7 الولادات في مجموعة المرضى البوب، مقارنة بعناصر التحكم مع الولادات 1.6 (p = 0.0001)). يعني وزن الولادة كان أيضا مختلفاً في كلتا المجموعتين (ز 3,831 في عدد السكان من المرضى الذين يعانون من الملوثات العضوية الثابتة مقابل ز 3,160 في السيطرة على المجموعة (p = 0.0001)). ومع ذلك، كانت هناك لا اختلافات كبيرة في عدد الولادات الآلية (18.1 في المائة في البوب الحالات مقابل 30.5 في المائة في الضوابط؛ p = 0.58) أو في عدد أقسام الولادة القيصرية (9% مقابل 16.7% p = 0.5). تعتبر المتغيرات الشخصية والطبية والجراحية الأخرى كما تم تقييم عوامل الخطر للملوثات العضوية الثابتة، ولكن لم تكن هناك فروق في أي منها بين المجموعتين. ويبين الشكل 3 المربع-قطع القياسات العجاني الأربعة في كلتا المجموعتين. هناك فروق كبيرة بين المرضى الملوثات العضوية الثابتة والضوابط ل AGDالتيار المتردد (88.1 ± 19.7 ملم مقابل 70.1 ± 11.7 ملم، ف= 0.0001) (الشكل 3A) و AGDAF (± 18 مم 5.4 في الملوثات العضوية الثابتة مقابل 23 ± 5 مم في الضوابط، p = 0.001) (الشكل 3). الحالات طول دام الأعضاء التناسلية (غ) كان أيضا وقتاً أطول في يطفو على السطح من عناصر التحكم (19.1 ملم ± 53.7 مقابل 44.3 ± 10.3 ملم) (p = 0.02) (الشكل 3). تم العثور على لا اختلافات كبيرة في القياسات الجريدة الرسمية بين الفريقين (3D الشكل).
رقم 1. النقاط المرجعية للقياسات العجاني. AGD،التيار المترددمن السطح الأمامي البظر إلى الحافة العلوية من فتحه الشرج (النقطة 1 النقطة 3)، و AGD،AFمن فورتشيتي الخلفي للحافة العلوية من فتحه الشرج (النقطة 2 النقطة 3). يظهر قياس طول دام الأعضاء التناسلية (غ) مع خط أحمر وفقا للملوثات العضوية الثابتة-س: من مركز ماتيوس الاحليل إلى خط الوسط الخلفي لغشاء البكارة أو الحافة الأمامية لنواة العجان (يحددها الجس العاني عضلة رافعة وليس عن طريق الجلد حظيرة fourchette). طول الجسم العجاني (PB) وفقا للملوثات العضوية الثابتة-Q يظهر بخط أخضر: من الهامش الخلفي من القطيعة البولي التناسلي أو من العقدة المركزية العجان إلى المركز لفتحه الشرج. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 2. أدوات القياس. A) قدمه ذات الورنيّة الرقمية. ب) ماركر الجلد أداة عقيمة والمسطرة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3. المؤامرات التي تمثل الفروق في تدابير القياسات البشرية لمنطقة العجان بين المرضى وعناصر تحكم مربع. A) AGDالتيار المتردد، ب) AGDAF، ج) دام الأعضاء التناسلية للأنثى، د) الجسم العجاني. أشرطة الخطأ تتوافق مع الانحراف المعياري (SD). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
| الحالات | عناصر التحكم | ||||||
| (ن = 22) | (n = 36) | ||||||
| الخصائص | يعني | التنمية المستدامة | الوسيط | يعني | التنمية المستدامة | الوسيط | ف |
| العمر (بالسنوات) | 65.1 | 9 | 67.5 | 50 | 7.7 | 49 | 0.0001 |
| مؤشر كتلة الجسم (BMI) (كغ/م2) | 27.6 | 3.8 | 26.8 | 26.1 | 3.8 | 25.3 | 0.146 |
| يعني عدد الولادات | 3.7 | 1.8 | 3 | 1.6 | 1.5 | 2 | 0.0001 |
| الوزن عند الولادة (ز) | 3831 | 404.5 | 4000 | 3160 | 414.5 | 3075 | 0.0001 |
| إصابة الأعضاء التناسلية الخارجية (%) | 9.1 | 2.8 | 0.29 | ||||
| الآفات العجان (%) | 4.5 | 2.8 | 0.72 | ||||
| السعال المزمن (%) | 4.5 | 2.9 | 0.73 | ||||
| هذا المرض (%) | 4.5 | 2.9 | 0.76 | ||||
| إصلاح الاربية % | 0 | 11.1 | 0.1 | ||||
الجدول 1: الخصائص الوصفية العامة، تاريخ الولادة والعمليات الجراحية الطبية للمرضى والضوابط.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
المقالة يوضح الإجراء للقيام بالقياسات العجاني وفقا لمفهوم AGD ونظام POP-Q. يتم وصف كل الإجراءات مع أنظمة قياس مختلفة: قياس AGD مع الفرجار في ملليمتر، وقياس الملوثات العضوية الثابتة-Q مع مسطرة بالسنتيمتر. من المستصوب لتوحيد أدوات القياس ودقة الأساليب، وليس مجرد المعالم. وهذا من أهمية كبيرة، منذ ذلك الحين تدبير أكثر استنساخه، فإنه سيكون أكثر موثوقية. أيضا سوف تضمن مقارنة التدابير بين مجموعات العمل المختلفة والتقليل من خطر التحيز بين مختلف المراقبين. في الوقت الحاضر، يجري توحيد التدابير PB وهرمون النمو فقط ضمن نظام التصنيف انسدال POP-Q. بيد أن معالم AGD يمكن أن تحل محل معالم POP-Q إذا كانت أسهل لقياس وكان أقل تقلب البينية وإينتيروبسيرفير (أعلى إمكانية تكرار نتائج).
وتبين هذه الدراسة أن هناك بعض الاختلافات الهامة في القياسات البشرية العجاني بين المرضى المصابين بالملوثات العضوية الثابتة والمرضى دون هذا الشرط (عناصر التحكم). وفيما يتعلق بالمتغيرات الطبية والجراحية (الجدول 1)، وجدنا اختلافات في عدد الولادات ووزن الجنين، وكل عوامل الخطر المعروفة جيدا للملوثات العضوية الثابتة. تم العثور على لا اختلافات أخرى بين الضوابط والمرضى الملوثات العضوية الثابتة فيما يتعلق بعوامل الخطر للملوثات العضوية الثابتة. يمكننا العثور على الاختلافات بين AGDAF (وأقصر في حالات انسدال)، AGDالتيار المتردد وطول هرمون النمو (التي كانت أطول في النساء مع الملوثات العضوية الثابتة). هذا هو دراسة قائمة على الملاحظة التي تبين وجود ارتباط بين المرض قاع الحوض والعجان التدابير ولكن لا يمكن تحديد ما إذا كانت الاختلافات في هذه المسافات سببا أو نتيجة للملوثات العضوية الثابتة. ولذلك، قد يكون من المهم أن نشير إلى أن هناك فروق معتد بها إحصائيا بين AGDAF في كلتا المجموعتين؛ ومن ناحية أخرى، لم تكن هناك فروق في القياسات الجريدة الرسمية، التي سيكون لها القياس التماثلية في النظام POP-Q.
معالم قياس AGD أكثر موضوعية وأكثر إيجازاً من تلك المنظومة POP-Q. ولذلك، كما قد يكون من الأسهل تحديد تشريحيا معالم AGD´s، قد يكون من الأسهل لقياس وإعادة إنتاج. قد سبق أن أبلغ مجموعتنا منخفضة داخل وبين examiner معاملات التباين ل AGD (5% و 10% ل AGDAF و AGDالتيار المتردد، على التوالي). بل أكثر من ذلك، معاملات الارتباط البينية-فئة كانت أعلاه 0.95 لكل القياسات AGD16. وفيما يتعلق بنظام POP-Q، في عام 1996، قاعة et al. وأفادت علاقة جيدة سبيرمان معاملات لهرمون النمو والجريدة الرسمية في كل جملة والدراسات البينية-مراقب، الإبلاغ عن إمكانية تكرار نتائج جيدة ل نظام26. في وقت لاحق، بيرسو et al. وأكد حسن موثوقية نظام POP-Q27.
ومع ذلك، البيانات والاختلافات التي ذكرت في هذه الدراسة أهميتها. معرفتنا، القياسات PB وهرمون النمو لا سابقا وأبلغ في المرأة دون المرض قاع الحوض، حيث تستخدم هذه القياسات فقط في النظام POP-Q تهدف إلى تقييم المرأة مع الملوثات العضوية الثابتة. وعلاوة على ذلك، نحن اشتملت على قياسات AGD في استكشاف العجاني من النساء مع الملوثات العضوية الثابتة. تم استكشاف القياسات AGD فقط في المرأة بالنسبة للعد جرابي antral ومستويات هرمون تستوستيرون المصل، متلازمة تكيس المبيض وبطانة الرحم، ولكن القياسات POP-Q لم تدرج في هذه الدراسات. عند المقارنة مع عناصر التحكم، رأينا أن القياسات AGD تختلف اختلافاً كبيرا بين المرضى الذين يعانون من الملوثات العضوية الثابتة والمرضى دون الملوثات العضوية الثابتة، التي قد توحي بأن قياسات AGD قد تكون مفيدة لتقييم الملوثات العضوية الثابتة في المرأة.
هناك حاجة إلى التحقيق في المستقبل لتقييم إمكانية المقارنة بين قياسات AGD والملوثات العضوية الثابتة-Q، وتحقيقا لتوحيد القياسات AGD. من المهم أن نشير إلى أن الجريدة الرسمية وقياسات هرمون النمو ليست مفيدة في حد ذاتها لقياس درجة انسدال. واقترحت قياسات هرمون النمو ك عامل خطر هبوط28 وعامل خطر للتكرار بعد إصلاح29. وقد وصف أقصر PB القياس أيضا كعامل خطر لفشل العلاج الطبي مع فرزجه30. وقد انسدال قمي يمكن تقييمه بواسطة تدابير أخرى للنظام POP-Q (نقطة C و D نقطة). عما إذا كان يمكن أن يعادل تدابير AGD الاستخدامات السريرية مشابهة لهرمون النمو، والجريدة الرسمية ما زال يتعين استكشافها. إجراء المزيد من الدراسات ضرورية لتأكيد النتائج التي توصلنا إليها وقبل أن يقترح تعديلات في إجراء القياسات قاع الحوض. وتوحي النتائج المنشورة سابقا فكرة أن توسيع هرمون النمو نتيجة للملوثات العضوية الثابتة28. اقتراحنا هو أن الخصائص الانثروبومتريه العجان، مثل AGD أقصرAF (والذي يتم تحديد بريناتالي) قد يكون عاملاً مسببا مستقلة للخلل في قاع الحوض. وفي هذه الحالة، يمكن أن يكون AGD أرخص وأكثر سهولة من غيرها الأساليب، مثل الموجات فوق الصوتية 3D الذي يستخدم حاليا لحساب حجم فجوة المنطقة التناسلية في المرأة مع بوب31،32. بل أكثر من ذلك، يمكن إنشاء هبوط درجة مخاطر للمرأة مبكرا في الحياة أن ترى جميع عوامل الخطر و AGD. قد يكون المرضى ثم تشجيع القيام بأنشطة لتقوية قاع الحوض أثناء الحمل والولادة، وإلى ممارسة إعادة التأهيل بعد الولادة بأسرع.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
هذا العمل كان تدعمها وزارة الاقتصاد والقدرة التنافسية، إيسسيي (AES)، منح لا PI13/01237 ومؤسسة سينيكا، مرسية الوكالة الإقليمية للعلوم والتكنولوجيا، ومنح لا 19443/PI/14. تم توفير التمويل لدفع مصاريف نشر "الوصول المفتوح" لهذه المادة من وزارة الاقتصاد والقدرة التنافسية، إيسسيي (AES)، منح لا PI13/01237.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper | VWR International, LLC, West Chester, PA, USA | 76181-562 OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN | Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip |
| Voluson E8 | General Electric Healthcare | ||
| Sterile Utility Skin Marker and Ruler | Medline | DYNJSM06 |
References
- Greenham, L. W., Greenham, V. Sexing mouse pups. Laboratory animals. 11 (3), 181-184 (1977).
- Kurzrock, E. A., Jegatheesan, P., Cunha, G. R., Baskin, L. S. Urethral development in the fetal rabbit and induction of hypospadias: a model for human development. The Journal of urology. 164 (5), 1786-1792 (2000).
- Swan, S. H., et al. Decrease in anogenital distance among male infants with prenatal phthalate exposure. Environmental health perspectives. 113 (8), 1056-1061 (2005).
- Swan, S. H., et al. First trimester phthalate exposure and anogenital distance in newborns. Human Reproduction. 30 (4), 963-972 (2015).
- Bornehag, C. -G., et al. Prenatal phthalate exposures and anogenital distance in Swedish boys. Environmental health perspectives. 123 (1), 101-107 (2015).
- Dean, A., Sharpe, R. M. Clinical review: Anogenital distance or digit length ratio as measures of fetal androgen exposure: relationship to male reproductive development and its disorders. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 98 (6), 2230-2238 (2013).
- Jain, V. G., Singal, A. K. Shorter anogenital distance correlates with undescended testis: a detailed genital anthropometric analysis in human newborns. Human Reproduction. 28 (9), (2013).
- Arfi, A., et al. First-trimester determination of fetal gender by ultrasound: measurement of the ano-genital distance. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. , 177-181 (2016).
- Sipahi, M., Tokgöz, V. Y., Alanya Tosun, Ş An appropriate way to predict fetal gender at first trimester: anogenital distance. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine: the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. , 1-5 (2018).
- Mendiola, J., et al. Anogenital distance is related to ovarian follicular number in young Spanish women: a cross-sectional study. Environmental health: a global access science source. 11 (1), 90 (2012).
- Mira-Escolano, M., et al. Longer anogenital distance is associated with higher testosterone levels in women: a cross-sectional study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 121 (11), 1359-1364 (2014).
- Mira-Escolano, M. -P., et al. Anogenital distance of women in relation to their mother's gynaecological characteristics before or during pregnancy. Reproductive BioMedicine Online. 28 (2), 209-215 (2014).
- Barrett, E. S., Parlett, L. E., Swan, S. H. Stability of proposed biomarkers of prenatal androgen exposure over the menstrual cycle. Journal of developmental origins of health and disease. 6 (2), 149-157 (2015).
- Wu, Y., Zhong, G., Chen, S., Zheng, C., Liao, D., Xie, M. Polycystic ovary syndrome is associated with anogenital distance, a marker of prenatal androgen exposure. Human reproduction. 32 (4), Oxford, England. 937-943 (2017).
- Barrett, E. S., et al. Anogenital distance in newborn daughters of women with polycystic ovary syndrome indicates fetal testosterone exposure. Journal of Developmental Origins of Health and Disease. , 1-8 (2018).
- Sánchez-Ferrer, M. L., et al. Presence of polycystic ovary syndrome is associated with longer anogenital distance in adult Mediterranean women. Human Reproduction. 32 (11), 2315-2323 (2017).
- Mendiola, J., et al. Endometriomas and deep infiltrating endometriosis in adulthood are strongly associated with anogenital distance, a biomarker for prenatal hormonal environment. Human reproduction. 31 (10), Oxford, England. 2377-2383 (2016).
- Sánchez-Ferrer, M. L., Moya-Jiménez, L. C., Mendiola, J. Comparison of the anogenital distance and anthropometry of the perineum in patients with and without pelvic organ prolapse. Actas urologicas espanolas. 40 (10), 628-634 (2016).
- Gallavan, R. H., Holson, J. F., Stump, D. G., Knapp, J. F., Reynolds, V. L. Interpreting the toxicologic significance of alterations in anogenital distance: Potential for confounding effects of progeny body weights. Reproductive Toxicology. 13 (5), 383-390 (1999).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Organ Prolapse (POP). Neurourology and Urodynamics. 35 (2), 137-168 (2016).
- Lince, S. L., van Kempen, L. C., Vierhout, M. E., Kluivers, K. B. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse. International Urogynecology Journal. 23 (10), 1327-1336 (2012).
- Śliwa, J., et al. Analysis of prevalence of selected anamnestic factors among women with pelvic organ prolapse. Advances in clinical and experimental medicine: official organ Wroclaw Medical University. 27 (2), 179-184 (2018).
- Espuña Pons, M., Rebollo Alvarez, P., Puig Clota, M. [Validation of the Spanish version of the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form. A questionnaire for assessing the urinary incontinence]. Medicina clinica. 122 (8), 288-292 (2004).
- Sandvik, H., Seim, A., Vanvik, A., Hunskaar, S. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourology and urodynamics. 19 (2), 137-145 (2000).
- Hall, A. F., et al. Interobserver and intraobserver reliability of the proposed International Continence Society, Society of Gynecologic Surgeons, and American Urogynecologic Society pelvic organ prolapse classification system. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (6), (1996).
- Persu, C., Chapple, C. R., Cauni, V., Gutue, S., Geavlete, P. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) - a new era in pelvic prolapse staging. Journal of medicine and life. 4 (1), 75-81 (2011).
- Lowder, J. L., Oliphant, S. S., Shepherd, J. P., Ghetti, C., Sutkin, G. Genital hiatus size is associated with and predictive of apical vaginal support loss. American journal of obstetrics and gynecology. 214 (6), (2016).
- Vakili, B., Zheng, Y. T., Loesch, H., Echols, K. T., Franco, N., Chesson, R. R. Levator contraction strength and genital hiatus as risk factors for recurrent pelvic organ prolapse. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 192 (5), 1592-1598 (2005).
- Cheung, R. Y. K., Lee, L. L. L., Chung, T. K. H., Chan, S. S. C. Predictors for dislodgment of vaginal pessary within one year in women with pelvic organ prolapse. Maturitas. 108, 53-57 (2018).
- Khunda, A., Shek, K. L., Dietz, H. P. Can ballooning of the levator hiatus be determined clinically? American journal of obstetrics and gynecology. 206 (3), (2012).
- Dietz, H. P. Ultrasound imaging of the pelvic floor. Part II: three-dimensional or volume imaging. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 23 (6), 615-625 (2004).
