Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Anogenital दूरी और श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव के Perineal माप (पॉप) ठहराव प्रणाली

Published: September 20, 2018 doi: 10.3791/57912
Automatic Translation
1,2, 1,2, 1, 2,3,4, 1, 1, 1,2, 2,3,4,5
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Institute for Biomedical Research of Murcia, IMIB-Arrixaca, 3Division of Preventive Medicine and Public Health, Department of Public Health Sciences, University of Murcia School of Medicine, 4Biomedical Research Centre Network for Epidemiology and Public Health (CIBERESP), 5Department of Preventive Medicine, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital

Summary

इस पांडुलिपि का वर्णन करने के लिए anogenital दूरी प्रदर्शन प्रक्रियाओं (AGD) और perineal श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव ठहराव प्रणाली (पॉप-क्यू) द्वारा मानकीकृत मापन: perineal शरीर (पंजाब) और जननांग अंतराल (GH) । इन माप के साथ महिलाओं में तुलना कर रहे हैं और बिना श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव.

Abstract

Anogenital दूरी (AGD) एक यौन dimorphic विशेषता है, दो बार महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अब, और अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल पर्यावरण के एक मार्कर । AGD माप में ब्याज उनके संभावित नैदानिक निहितार्थ पर बढ़ते सबूत के कारण बढ़ रही है । perineal माप का एक समानांतर सेट, श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव ठहराव प्रणाली (पॉप-क्यू), इसी तरह शामिल हैं, लेकिन वास्तव में एक ही नहीं, स्थलों: perineal शरीर (पंजाब) और जननांग अंतराल (GH) लंबाई. तथापि, नैदानिक reproducibility दोनों perineal मापन और उनकी उपयोगिता का वर्णन करने के लिए perineal anthropometry का आविर्भाव होने की जरूरत है. हमारे ज्ञान के लिए, इन माप की कार्यप्रणाली दिखा वीडियो प्रारूप में कोई प्रकाशन है । इस काम का मुख्य उद्देश्य अपने दो वेरिएंट [anoclitoral (AGDएसी) और anofourchette (AGDAF)], जननांग अंतराल (GH) और perineal शरीर (पंजाब) में AGD की माप सहित perineal anthropometry, ठीक से प्रदर्शन करने के लिए कैसे दिखा रहा है । इसके अलावा, हम अगर वहां के साथ और श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव (पॉप) के बिना महिलाओं में इन माप में मतभेद थे पता लगाया । हम अनुसंधान कि मूलाधार के मानवशास्त्रीय विशेषताओं, जैसे AGD (जो जंम के पूर्व निर्धारित है), इन महिलाओं में बदला जा सकता है और श्रोणि मंजिल रोग के लिए एक स्वतंत्र etiological कारक हो । हम perineal लंबाई मापने के दो अलग तरीके दिखाने के लिए, के रूप में वे काफी तुलनीय हो सकता है । हमारा सुझाव है कि एकीकृत perineal माप नैदानिक और बायोमेडिकल जांच के लिए उपयोगी हो सकता है । अधिक अध्ययन के लिए GH और पंजाब माप और अपने AGD समकक्षों जो प्रक्रियाओं कम इंट्रा और पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता के साथ और अधिक reproducible है का विश्लेषण करने के लिए तुलना करने के लिए आवश्यक हैं ।

Introduction

Anogenital दूरी (AGD) एक आसानी से सुलभ और इनवेसिव मानवशास्त्रीय माप (चित्रा 1) है । AGD अपरा स्तनधारियों में एक यौन dimorphism है, लगभग दो बार पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अब जा रहा है । यह इंट्रा गर्भाशय हार्मोनल पर्यावरण1,2का एक मार्कर माना जाता है । AGD स्रावी अवरोधकों के लिए जंम के पूर्व जोखिम से संबंधित किया गया है3,4,5 और एंड्रोजेनिक जननांग विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान6,7. जंम के पूर्व परामर्श में, AGD पहली तिमाही में महान सटीकता के साथ भ्रूण लिंग का निर्धारण करने के लिए उपयोगी हो सकता है (11-13 ± हमल के 6 सप्ताह में स्कैन)8,9। वयस्क महिलाओं में, AGD लंबाई महिला प्रजनन समारोह10,11,12,13के साथ जुड़ा हुआ है । वयस्क महिलाओं में अब AGD दूरी डिम्बग्रंथि रोम10 की एक उच्च संख्या के लिए और उच्च टेस्टोस्टेरोन का स्तर11करने के लिए पार अनुभागीय अध्ययन में संबद्ध किया गया है. अब AGD के साथ युवा महिलाओं को कई गुना अधिक अनियमित मासिक धर्म चक्र के साथ माताओं था होने की संभावना थे, सुझाव है कि मां के संभावित hyperandrogenic अंतर्गर्भाशयी पर्यावरण के लिए महिला वंश प्रजनन को संशोधित पर्याप्त था पथ12. हाल ही में, वू एट अल । 14 पता चला है कि पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (पीसीओ) की उपस्थिति चीनी महिलाओं में अब AGD माप के साथ जुड़ा हुआ है, और बैरेट एट अल । 15 पीसीओ15के साथ महिलाओं की नवजात बेटियों में भी अब AGD की जानकारी दी है । हमारे शोध समूह भी वयस्क भूमध्य महिला16में इस खोज की पुष्टि की है । दूसरी ओर, AGD नकारात्मक और दृढ़ता से उपस्थिति और17endometriosis की गंभीरता के साथ जुड़ा हुआ है, विकास antiandrogen के एक अगोचर के रूप में AGD की क्षमता का सुझाव/ वहां अभी भी परिभाषा और महिला perineal और जननांग क्षेत्र की माप के बारे में विवाद है । पिछले मानव अध्ययन माप की एक किस्म जब AGD की चर्चा करते हुए लागू किया है । महिलाओं में, कुछ संशोधन AGD उपायों के लिए संरचनात्मक संदर्भ में मनाया गया है । जब AGD पहली बार वर्णित किया गया था और महिलाओं में मापा, संरचनात्मक मील का पत्थर के लिए कम संदर्भ "मध्य" गुदा था । आजकल, कम संदर्भ गुदा के शीर्ष मार्जिन के रूप में स्थापित किया गया है के रूप में यह एक अधिक सटीक संदर्भ है, AGD एक अधिक reproducible उपाय18बना । AGD माप वजन या बीएमआई द्वारा सही किया जाना चाहिए के रूप में वे मानवशास्त्रीय माप शरीर के आकार के साथ जुड़े रहे हैं19.

माप का एक समान सेट श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव ठहराव प्रणाली (पॉप-क्यू)20 कि दो perineal माप: perineal शरीर (पंजाब) लंबाई और जननांग अंतराल (GH) लंबाई (1 चित्रा) शामिल हैं । इन माप अंतरराष्ट्रीय संयम सोसायटी के अनुसार मानकीकृत किया गया है और आमतौर पर नैदानिक अभ्यास और बायोमेडिकल अध्ययन में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव (पॉप)21के साथ महिलाओं में. पंजाब midanal खोलने के लिए जननांग अंतराल के पीछे मार्जिन से लिया माप है और AGDवायुसेना (ano-fourchette) के बराबर है । GH तमंचाएसी (anoclitoral) के साथ बिल्कुल सहसंबंधी नहीं है, हालांकि यह इसके अनुरूप माप होगा. पॉप के साथ महिलाओं को एक मजबूत पारिवारिक संघ22है, और समता भी23पॉप के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है । हालांकि, अनुमान है कि वे असामांय हार्मोनल वातावरण के अधीन किया गया है और अंय प्रजनन समस्याओं से संबंधित हो सकता है कोई डेटा नहीं है । माप की समानता की वजह से, तथापि, हम परिकल्पना कि छोटे पंजाब के साथ महिलाओं के रूप में अच्छी तरह से कम AGDवायुसेना होगा ।

इस पत्र में, हम दोनों प्रक्रियाओं वर्तमान और अनुसंधान और नैदानिक अभ्यास में इन माप की एकरूपता सुनिश्चित करने के लिए उनकी समानता का आकलन । हमारे ज्ञान के लिए, कोई वीडियो प्रकाशन कैसे इन माप प्रदर्शन करने के लिए दिखा रहा है । इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य दोनों AGD माप: ano-clitoral (AGDएसी) और ano-fourchette (AGD AF), और कैसे GH और पीबी लंबाई उपाय करने के लिए प्रदर्शन करने के लिए दिखाने के लिए किया गया था । एक माध्यमिक उद्देश्य के साथ महिलाओं में मानवशास्त्रीय उपायों के दोनों सेट की तुलना करने के लिए किया गया पॉप (मामलों) और स्पर्शोन्मुख महिलाओं श्रोणि फर्श रोग (नियंत्रण महिलाओं) के बिना.

एक केस नियंत्रण अध्ययन अगस्त २०१४ से जून २०१५ के प्रसूति एवं स्त्रीरोग विज्ञान के विभाग में आयोजित किया गया था विश्वविद्यालय नैदानिक अस्पताल ' Virgen de la Arrixaca ' मर्सिया क्षेत्र (दक्षिण स्पेन) में. मामले महिलाओं के ४० साल से अधिक उंर के जननांग गांठ के लिए देखभाल की मांग कर रहे थे । यदि पॉप स्त्री परीक्षा में पुष्टि की और मंच द्वितीय या पॉप द्वारा और अधिक के रूप में वर्गीकृत-Q वर्गीकरण20, महिलाओं को भाग लेने के लिए आमंत्रित किया गया था, प्रभावित डिब्बे की परवाह किए बिना (पूर्वकाल, मध्य या पीछे) । शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है कि तनाव मूत्र असंयम के साथ महिलाओं को बाहर रखा गया । नियंत्रण इसी तरह की उंर की महिलाओं को न तो श्रोणि फर्श रोग और न ही adnexal बीमारी या गर्भाशय फाइब्रॉएड के रूप में अंय स्त्री रोग के साथ नियमित परीक्षा की मांग कर रहे थे । दोनों मामलों और नियंत्रण के लिए बहिष्करण मानदंड निम्नलिखित थे: श्रोणि फर्श रोग या मूत्र असंयम के लिए पिछले सुधारात्मक सर्जरी; एक सक्रिय ट्यूमर है कि यांत्रिक और श्रोणि फर्श के biometry बदल; बाहरी anogenital पथ का एक सक्रिय संक्रमण; और बाहरी बवासीर । महिलाओं को हरकत होने से रोकने के चिकित्सकों को माप लेने से भी बाहर रखा गया. एक पूर्ण स्त्री और प्रसूति इतिहास मासिक धर्म और प्रसूति सूत्र (समता, योनि और साधन प्रसव और birthweight) के रूप में के रूप में अच्छी तरह से चिकित्सा और सर्जिकल इतिहास, और बीएमआई सहित प्रदर्शन किया गया था । महिलाओं ICIQ-F प्रश्नावली24 और Sandvik गंभीरता सूचकांक25का उपयोग कर पॉप और/या मूत्र असंयम के लक्षणों के बारे में पूछताछ की गई ।

श्रोणि स्थिति पॉप-Q वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया था । मूत्राशय को खाली करने और एक डिस्पोजेबल मूत्र कैथेटर के साथ खारा के ३०० मिलीलीटर शुरू करने से तनाव मूत्र असंयम का परीक्षण किया गया था । मरीजों को आगे को बढ़ाव के साथ Valsalva युद्धाभ्यास प्रदर्शन किया, और आगे को बढ़ाव को कम करने के बाद, मनोगत तनाव मूत्र असंयम का निदान किया गया था । एक 2d-ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड गर्भाशय या adnexal रोग शासन करने के लिए किया गया था ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

इस अध्ययन को यूनिवर्सिटी ऑफ मर्सिया की एथिक्स रिसर्च कमेटी ने मंजूरी दी थी । लिखित सूचित सहमति सभी सहभागियों से प्राप्त की गई ।

1. मूलाधार माप

नोट: माप लेने से पहले, दो पर्यवेक्षकों को अंतर प्रेक्षक परिवर्तनशीलता को कम करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना है ।

  1. रोगी तैयारी
    1. एक लिफ़ोटोमी स्थिति में रोगी प्लेस, जांघों के साथ ४५ डिग्री के एक कोण पर परीक्षा तालिका के लिए ।
    2. ०.०००५०० इंच (आरेख 2a) की एक रिज़ॉल्यूशन लंबाई के साथ एक डिजिटल कैलिपर का उपयोग करें ।
    3. मापने शुरू करने के लिए, डिवाइस को बंद करें और जांचें कि "0" प्रदर्शन पर प्रकट होता है और अंशांकन बटन दबाएँ ।
    4. माप की इकाई के रूप में मिलीमीटर का चयन करें ।
      नोट: अंय माप इकाइयां, जैसे इंच, चयनित हो सकती हैं ।
  2. AGD मापन
    1. प्रत्येक महिला में दो AGD माप डिजिटल कैलिपर का उपयोग कर प्रदर्शन ।
    2. उपाय AGDएसी पूर्वकाल clitoral सतह से गुदा के ऊपरी कगार पर (चित्रा 1, बिंदु 1 करने के लिए 3) ।
    3. उपाय AGDवायु सेना के पीछे fourchette या हैमेन के पीछे मार्जिन से गुदा के ऊपरी कगार पर (1 चित्रा, बिंदु 2 बिंदु 3) ।
    4. सटीकता में सुधार करने के लिए, दो परीक्षकों इन माप के प्रत्येक तीन बार प्रदर्शन, AGDवायुसेना और AGDएसीके लिए छह उपायों की कुल ले, क्रमशः ।
    5. बाद के विश्लेषण में AGD के सही अनुमान के रूप में छह माप के औसत मूल्यों का उपयोग करें ।
    6. अंधा प्रत्येक परीक्षक अंय परीक्षक ´ एस परिणाम है ।
      नोट: कैलिपर प्रत्येक उपयोग के बाद निष्फल होने की जरूरत नहीं है, लेकिन साबुन और पानी और विसंक्रमित के साथ साफ किया जाना है, इस तरह के रूप में 2% शराबी chlorhexidine समाधान ।
  3. पॉप-क्यू माप
    1. एक सेंटीमीटर शासक या टेप (चित्रा 2) का उपयोग कर पॉप-क्यू वर्गीकरण20,21के मापदंडों के अनुसार GH और पंजाब माप ले लो । एक सेंटीमीटर शासक और इस रिपोर्ट (चित्रा बी) में एक त्वचा मार्कर युक्त किट का प्रयोग करें । GH और पंजाब की माप चित्रा 1में दिखाया गया है ।
    2. हैमेन के पीछे मार्जिन करने के लिए बाहरी मूत्रमार्ग कुहर के बीच से GH उपाय (चित्रा 1).
    3. हैमेन के पीछे मार्जिन से मध्य गुदा खोलने के लिए पंजाब उपाय ।
      नोट: टक्कर एट अल । 20 सेंटीमीटर में सभी माप व्यक्त करने की सलाह देते हैं । माप निकटतम ०.५ सेमी करने के लिए लिया जा सकता है, और लेखकों पर विचार है कि आगे परिशुद्धता की संभावना नहीं है । सभी रिपोर्टों स्पष्ट रूप से निर्दिष्ट करना चाहिए कैसे माप लिया और कोई विशिष्ट उपकरणों के रूप में इस्तेमाल किया साधन की सटीकता पॉप-क्यू प्रणाली में सिफारिश कर रहे हैं ।
    4. दो परीक्षकों प्रत्येक माप 3 बार इकट्ठा । सही मूल्य के रूप में छह माप का औसत ले लो ।
    5. अंधा प्रत्येक परीक्षक अंय परीक्षक ´ एस परिणाम है ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

५८ मरीज शामिल हुए । महिलाओं में पिछले अध्ययनों ने बताया है कि न्यूनतम AGD दूरी के बारे में 10 मिमी12के मानक विचलन के साथ 24 मिमी12 था. AGDac (प्रकार I त्रुटि α = 0.05 और प्रकार द्वितीय त्रुटि β = ०.१) के संबंध में समूहों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर का पता लगाने के लिए न्यूनतम नमूना आकार प्रत्येक समूह में 25 व्यक्तियों (कुल ५० में) का अनुमान लगाया गया था, AGDAC < /c3 > दोनों गुटों के बीच । संभावित घाटे को कम करने के लये आठ और प्रतिभागियों को जोड़ा गया. ८०% की एक अध्ययन शक्ति के लिए, समूह प्रति व्यक्तियों की संख्या 17 को छोड़ देंगे । रोगियों है कि शामिल किए जाने के मानदंडों को पूरा अध्ययन में शामिल थे । अंत में, आगे को बढ़ाव और ३६ नियंत्रण के 22 मामलों के अध्ययन में दाखिला लिया ।

सांख्यिकी रॉ डेटा से प्राप्त किया गया । सतत चर अंकगणित माध्य और मानक विचलन (SD) द्वारा सारांशित किए गए थे, और स्पष्ट चर मामलों और प्रतिशत की संख्या के रूप में दिए गए (%) । डेटा के सामांय वितरण Kolmogorov-Smirnov परीक्षण के साथ पुष्टि की गई । समूहों के बीच अंतर का अध्ययन करने के लिए, न बिगड़ा है छात्र टीपरीक्षण मात्रात्मक चर और ची के लिए इस्तेमाल किया गया वर्ग दिचोतोमोउस चर के लिए । सभी परीक्षण एक ०.०५ महत्व के स्तर पर दो पूंछ रहे थे ।

अध्ययन में भाग लेने वाली महिलाओं की सामान्य विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया, जिसमें प्रसूति इतिहास और अन्य चिकित्सा और शल्य चर (तालिका 1) शामिल हैं. हम रोगियों के दो समूहों के बीच उंर में महत्वपूर्ण अंतर पाया (पॉप के साथ रोगियों में ६५.१ साल के मूल्य का मतलब है, नियंत्रण में ५० साल के एक औसत की तुलना में (पी = ०.०००१)) । गर्भधारण की संख्या के बारे में, वहां नियंत्रण महिलाओं में २.३ की तुलना में पॉप रोगियों में ४.१ की एक औसत था (पी = ०.००१) । हम भी योनि प्रसव की संख्या में मतभेद पाया (POP रोगियों के समूह में ३.७ जंमों, १.६ जंमों के साथ नियंत्रण की तुलना में (पी = ०.०००१)) । मतलब birthweight भी नियंत्रण समूह (पी = ०.०००१) में पॉप बनाम ३,१६० जी के साथ रोगियों की जनसंख्या में दोनों समूहों (३,८३१ ग्राम) में अलग था । हालांकि, वहां साधन प्रसव की संख्या में कोई महत्वपूर्ण अंतर (पॉप मामलों में १८.१% बनाम नियंत्रण में ३०.५% थे; p = ०.५८) या सिजेरियन अनुभागों की संख्या में (9% बनाम १६.७% p = ०.५) । अंय व्यक्तिगत, चिकित्सा और सर्जिकल चर पॉप के लिए जोखिम कारकों पर विचार भी मूल्यांकन किया गया है, लेकिन उनमें से किसी में दो समूहों के बीच कोई मतभेद थे । चित्रा 3 दोनों समूहों में चार perineal माप के बॉक्स-भूखंडों से पता चलता है । वहां पॉप रोगियों और AGDएसी (८८.१ ± १९.७ mm बनाम ७०.१ ± ११.७ mm, पी= ०.०००१) (चित्रा 3ए) और AGDवायु सेना (18 ± ५.४ मिमी में पॉप बनाम 23 ± 5 मिमी नियंत्रण में के लिए के बीच महत्वपूर्ण मतभेद थे, पी = ०.००१) (चित्र बी) । जननांग अंतराल (GH) है कि नियंत्रण में से भी पॉप मामलों में अब तक की लंबाई (५३.७ ± १९.१ मिमी बनाम ४४.३ ± १०.३ मिमी) (पी = ०.०२) (चित्रा 3सी) । कोई महत्वपूर्ण मतभेद दो समूहों (चित्रा 3 डी) के बीच पंजाब माप में पाए गए ।

Figure 1
चित्र 1. perineal माप के मानक । AGDएसी, पूर्वकाल भगशेफ की सतह से गुदा के ऊपरी छोर तक (बिंदु 1 से 3 बिंदु), और AGDवायु सेना, पीछे fourchette से गुदा के ऊपरी छोर तक (2 बिंदु 3 बिंदु) । जननांग अंतराल की लंबाई (GH) के माप पॉप के अनुसार एक लाल रेखा के साथ दिखाया गया है-Q: मूत्रमार्ग कुहर के पीछे midline के केंद्र से हैमेन या मूलाधार के नाभिक के अग्रणी एज (टटोलने का कार्य द्वारा उंनमनी ani और नहीं त्वचा द्वारा की पहचान fourchette की तह). Perineal शरीर की लंबाई (पंजाब) पॉप के अनुसार-क्ष एक हरे रंग की रेखा के साथ दिखाया गया है: मूत्रजननांगी अंतराल के पीछे मार्जिन या मूलाधार के केंद्रीय नोड से गुदा के केंद्र में । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्र 2. उपकरणों को मापने. अ) डिजिटल कैलिपर. ख) बाँझ उपयोगिता त्वचा मार्कर और शासक । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्र 3. बॉक्स भूखंडों कि रोगियों और नियंत्रण के बीच मूलाधार के क्षेत्र के मानवशास्त्रीय उपायों में मतभेद का प्रतिनिधित्व करते हैं । A) AGDAC, B) AGDAF, C) जननांग अंतराल, D) perineal body. त्रुटि पट्टियां मानक विचलन (SD) से संबंधित हैं । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

मामलों नियंत्रण
(n = 22) (n = ३६)
लक्षण मतलब एसडी औसत मतलब एसडी औसत पी
आयु (वर्ष) ६५.१ 9 ६७.५ ५० ७.७ ४९ ०.०००१
बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) (kg/ २७.६ ३.८ २६.८ २६.१ ३.८ २५.३ ०.१४६
प्रसव की संख्या मतलब ३.७ १.८ 3 १.६ १.५ 2 ०.०००१
जंम वजन (g) ३८३१ ४०४.५ ४००० ३१६० ४१४.५ ३०७५ ०.०००१
बाहरी जननांग चोट (%) ९.१ २.८ ०.२९
Perianal घावों (%) ४.५ २.८ ०.७२
जीर्ण खांसी (%) ४.५ २.९ ०.७३
सीओपीडी (%) ४.५ २.९ ०.७६
वंक्षण मरंमत% 0 ११.१ ०.१

तालिका 1: सामान्य वर्णनात्मक विशेषताओं, रोगियों और नियंत्रणों का प्रसूति और चिकित्सा-सर्जिकल इतिहास.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

लेख AGD अवधारणा और पॉप-क्यू प्रणाली के अनुसार perineal माप बाहर ले जाने के लिए प्रक्रिया से पता चलता है । दोनों प्रक्रियाओं अलग माप प्रणालियों के साथ वर्णित हैं: मिलीमीटर में कैलिपर्स के साथ AGD माप, और सेंटीमीटर में एक शासक के साथ पॉप-क्यू माप. यह मापने के उपकरणों और तरीकों की सटीकता को एकजुट करने के लिए वांछनीय होगा, और न सिर्फ स्थलों । यह बहुत महत्व का है, क्योंकि अधिक reproducible एक उपाय है, और अधिक विश्वसनीय यह हो जाएगा । यह भी विभिंन कार्य समूहों के बीच उपायों की तुलना की गारंटी और विभिंन पर्यवेक्षकों के बीच पूर्वाग्रह के जोखिम को कम करेगा । आजकल, केवल पंजाब और GH उपायों पॉप-क्यू आगे को बढ़ाव वर्गीकरण प्रणाली के भीतर मानकीकृत कर रहे हैं । हालांकि, AGD लैंडमार्क पॉप-क्यू लैंडमार्क की जगह ले सकते है यदि उंहें मापने में आसानी हो और कम अंतर और चौकसी परिवर्तनशीलता (उच्चतर reproducibility) हो ।

इस अध्ययन से पता चलता है कि इस हालत (नियंत्रण) के बिना पॉप और रोगियों के साथ प्रभावित रोगियों के बीच perineal मानवशास्त्रीय माप में कुछ महत्वपूर्ण मतभेद हैं । चिकित्सा और सर्जिकल चर (तालिका 1) के बारे में, हम प्रसव और भ्रूण वजन, जो पॉप के लिए दोनों अच्छी तरह से ज्ञात जोखिम कारक है की संख्या में मतभेद पाया । पॉप के लिए जोखिम कारकों के बारे में नियंत्रण और पॉप रोगियों के बीच कोई अन्य मतभेद पाए गए. हम AGDवायु सेना के बीच मतभेद पाया (जो आगे को बढ़ाव के मामलों में कम है), AGDएसी और GH लंबाई (जो पॉप के साथ महिलाओं में अब थे) । यह एक अवलोकन अध्ययन है कि श्रोणि फर्श रोग और perineal उपायों के बीच एक संघ से पता चलता है, लेकिन निर्धारित नहीं कर सकते कि इन दूरियों में मतभेद एक कारण या पॉप का परिणाम हैं । इसलिए, यह कहना है कि वहां सांख्यिकीय दोनों समूहों में AGDवायुसेना के बीच महत्वपूर्ण मतभेद थे दिलचस्प हो सकता है; इस बीच, पंजाब माप में कोई अंतर नहीं था, जो पॉप-क्यू सिस्टम में इसकी एनालॉग माप होगा.

AGD माप के स्थलों और अधिक उद्देश्य और पॉप-क्यू प्रणाली के लोगों की तुलना में संक्षिप्त हैं । इसलिए, के रूप में AGD ´ s लैंडमार्क anatomically की पहचान करने के लिए आसान हो सकता है, वे माप और पुन: उत्पंन करने के लिए आसान हो सकता है । हमारे समूह पहले AGD के लिए भिंनता के कम अंतर और अंतर परीक्षक गुणांक (5% और AGDवायुसेना और AGDएसीके लिए 10%, क्रमशः) की सूचना दी है । और भी, इंट्रा-वर्ग सहसंबंध गुणांक दोनों AGD माप16के लिए ०.९५ से ऊपर थे । पॉप-Q प्रणाली के बारे में, १९९६ में, हॉल एट अल । GH के लिए अच्छा है स्पीमरन सहसंबंध गुणांक और दोनों अंतर और अंतर पर्यवेक्षक अध्ययन में पंजाब के लिए रिपोर्ट,26प्रणाली के अच्छे reproducibility रिपोर्टिंग । बाद में Persu एट अल. पॉप-Q सिस्टम27की अच्छी विश्वसनीयता की पुष्टि की ।

हालांकि, डेटा और इस अध्ययन में बताया मतभेद महत्वपूर्ण हैं । हमारे ज्ञान के लिए, पंजाब और GH माप पहले श्रोणि फर्श रोग के बिना महिलाओं में रिपोर्ट नहीं किया गया है, के बाद से इन माप ही पॉप-क्यू पॉप के साथ महिलाओं का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन प्रणाली में इस्तेमाल कर रहे हैं । इसके अलावा, हम पॉप के साथ महिलाओं के perineal अंवेषण में AGD माप शामिल थे । AGD माप केवल कोटरीय फुफ्फुसीय गणना और सीरम टेस्टोस्टेरोन का स्तर, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और endometriosis के संबंध में महिलाओं में पता लगाया गया है, लेकिन पॉप-क्यू माप इन अध्ययनों में शामिल नहीं थे. जब नियंत्रण के साथ तुलना में, हमने देखा है कि AGD माप पॉप के बिना पॉप और रोगियों के साथ रोगियों के बीच काफी अलग हैं, जो सुझाव दे सकता है कि AGD माप महिलाओं में पॉप का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी हो सकता है.

भविष्य की जांच के लिए AGD और पॉप-क्यू माप की तुलना का मूल्यांकन करने की जरूरत है, और AGD माप का मानकीकरण प्राप्त करने के लिए । यह कहना है कि पंजाब और GH माप उपयोगी प्रति एसई को आगे को बढ़ाव के ग्रेड यों नहीं कर रहे है महत्वपूर्ण है । GH माप एक आगे को बढ़ाव जोखिम कारक के रूप में प्रस्तावित किया गया है28 और मरम्मत के बाद पुनरावृत्ति के लिए एक जोखिम कारक29. छोटा पंजाब माप भी30पेसरी के साथ चिकित्सा उपचार विफलता के लिए एक जोखिम कारक के रूप में वर्णित किया गया है. शिखर को आगे करने के लिए पॉप-क्यू प्रणाली (प्वाइंट सी और प्वाइंट डी) के अन्य उपायों के द्वारा मूल्यांकन किया जाना है । AGD के समकक्ष उपायों GH और पंजाब के लिए इसी तरह के नैदानिक उपयोगों हो सकता है कि पता लगाया जा करने के लिए रहता है । इसके अलावा अध्ययन हमारे परिणाम की पुष्टि करने के लिए और श्रोणि मंजिल माप प्रक्रिया में संशोधनों का सुझाव देने से पहले आवश्यक हैं । पहले से प्रकाशित परिणाम विचार है कि GH इज़ाफ़ा28पॉप का परिणाम है सुझाव है । हमारा सुझाव यह है कि मूलाधार की मानवशास्त्रीय विशेषताओं, जैसे छोटे AGDवायुसेना (जो जंम के पूर्व निर्धारित है) श्रोणि मंजिल रोग के लिए एक स्वतंत्र etiological कारक हो सकता है । उस मामले में, AGD एक सस्ता और दूसरों के तरीकों से अधिक सुलभ हो सकता है, 3 डी अल्ट्रासाउंड की तरह है जो वर्तमान में31,३२पॉप के साथ महिलाओं में जननांग क्षेत्र के अंतराल की मात्रा की गणना करने के लिए इस्तेमाल किया जा रहा है । इससे भी अधिक, एक जोखिम स्कोर आगे को बढ़ाव जीवन में जल्दी है कि सभी जोखिम कारकों और AGD विचार महिलाओं के लिए स्थापित किया जा सकता है । रोगियों को तो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान श्रोणि मंजिल को मजबूत बनाने के लिए गतिविधियों को करने के लिए प्रोत्साहित किया जा सकता है और प्रसवोत्तर पुनर्वास के रूप में जितनी जल्दी हो सके अभ्यास ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

यह काम अर्थव्यवस्था और प्रतिस्पर्धात्मकता के मंत्रालय, ISCIII (एईएस), अनुदान नहीं PI13/01237 और Seneca फाउंडेशन, विज्ञान और प्रौद्योगिकी के मर्सिया क्षेत्रीय एजेंसी द्वारा समर्थित किया गया था, अनुदान नहीं 19443/PI/ इस लेख के लिए खुला पहुंच प्रकाशन प्रभार का भुगतान करने के लिए धन अर्थव्यवस्था और प्रतिस्पर्धात्मकता मंत्रालय द्वारा प्रदान की गई थी, ISCIII (एईएस), अनुदान नहीं PI13/01237 ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper VWR International, LLC, West Chester, PA, USA 76181-562  OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip
Voluson E8 General Electric Healthcare
Sterile Utility Skin Marker and Ruler Medline DYNJSM06

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Greenham, L. W., Greenham, V. Sexing mouse pups. Laboratory animals. 11 (3), 181-184 (1977).
  2. Kurzrock, E. A., Jegatheesan, P., Cunha, G. R., Baskin, L. S. Urethral development in the fetal rabbit and induction of hypospadias: a model for human development. The Journal of urology. 164 (5), 1786-1792 (2000).
  3. Swan, S. H., et al. Decrease in anogenital distance among male infants with prenatal phthalate exposure. Environmental health perspectives. 113 (8), 1056-1061 (2005).
  4. Swan, S. H., et al. First trimester phthalate exposure and anogenital distance in newborns. Human Reproduction. 30 (4), 963-972 (2015).
  5. Bornehag, C. -G., et al. Prenatal phthalate exposures and anogenital distance in Swedish boys. Environmental health perspectives. 123 (1), 101-107 (2015).
  6. Dean, A., Sharpe, R. M. Clinical review: Anogenital distance or digit length ratio as measures of fetal androgen exposure: relationship to male reproductive development and its disorders. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 98 (6), 2230-2238 (2013).
  7. Jain, V. G., Singal, A. K. Shorter anogenital distance correlates with undescended testis: a detailed genital anthropometric analysis in human newborns. Human Reproduction. 28 (9), (2013).
  8. Arfi, A., et al. First-trimester determination of fetal gender by ultrasound: measurement of the ano-genital distance. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. , 177-181 (2016).
  9. Sipahi, M., Tokgöz, V. Y., Alanya Tosun, Ş An appropriate way to predict fetal gender at first trimester: anogenital distance. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine: the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. , 1-5 (2018).
  10. Mendiola, J., et al. Anogenital distance is related to ovarian follicular number in young Spanish women: a cross-sectional study. Environmental health: a global access science source. 11 (1), 90 (2012).
  11. Mira-Escolano, M., et al. Longer anogenital distance is associated with higher testosterone levels in women: a cross-sectional study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 121 (11), 1359-1364 (2014).
  12. Mira-Escolano, M. -P., et al. Anogenital distance of women in relation to their mother's gynaecological characteristics before or during pregnancy. Reproductive BioMedicine Online. 28 (2), 209-215 (2014).
  13. Barrett, E. S., Parlett, L. E., Swan, S. H. Stability of proposed biomarkers of prenatal androgen exposure over the menstrual cycle. Journal of developmental origins of health and disease. 6 (2), 149-157 (2015).
  14. Wu, Y., Zhong, G., Chen, S., Zheng, C., Liao, D., Xie, M. Polycystic ovary syndrome is associated with anogenital distance, a marker of prenatal androgen exposure. Human reproduction. 32 (4), Oxford, England. 937-943 (2017).
  15. Barrett, E. S., et al. Anogenital distance in newborn daughters of women with polycystic ovary syndrome indicates fetal testosterone exposure. Journal of Developmental Origins of Health and Disease. , 1-8 (2018).
  16. Sánchez-Ferrer, M. L., et al. Presence of polycystic ovary syndrome is associated with longer anogenital distance in adult Mediterranean women. Human Reproduction. 32 (11), 2315-2323 (2017).
  17. Mendiola, J., et al. Endometriomas and deep infiltrating endometriosis in adulthood are strongly associated with anogenital distance, a biomarker for prenatal hormonal environment. Human reproduction. 31 (10), Oxford, England. 2377-2383 (2016).
  18. Sánchez-Ferrer, M. L., Moya-Jiménez, L. C., Mendiola, J. Comparison of the anogenital distance and anthropometry of the perineum in patients with and without pelvic organ prolapse. Actas urologicas espanolas. 40 (10), 628-634 (2016).
  19. Gallavan, R. H., Holson, J. F., Stump, D. G., Knapp, J. F., Reynolds, V. L. Interpreting the toxicologic significance of alterations in anogenital distance: Potential for confounding effects of progeny body weights. Reproductive Toxicology. 13 (5), 383-390 (1999).
  20. Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
  21. Haylen, B. T., et al. An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Organ Prolapse (POP). Neurourology and Urodynamics. 35 (2), 137-168 (2016).
  22. Lince, S. L., van Kempen, L. C., Vierhout, M. E., Kluivers, K. B. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse. International Urogynecology Journal. 23 (10), 1327-1336 (2012).
  23. Śliwa, J., et al. Analysis of prevalence of selected anamnestic factors among women with pelvic organ prolapse. Advances in clinical and experimental medicine: official organ Wroclaw Medical University. 27 (2), 179-184 (2018).
  24. Espuña Pons, M., Rebollo Alvarez, P., Puig Clota, M. [Validation of the Spanish version of the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form. A questionnaire for assessing the urinary incontinence]. Medicina clinica. 122 (8), 288-292 (2004).
  25. Sandvik, H., Seim, A., Vanvik, A., Hunskaar, S. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourology and urodynamics. 19 (2), 137-145 (2000).
  26. Hall, A. F., et al. Interobserver and intraobserver reliability of the proposed International Continence Society, Society of Gynecologic Surgeons, and American Urogynecologic Society pelvic organ prolapse classification system. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (6), (1996).
  27. Persu, C., Chapple, C. R., Cauni, V., Gutue, S., Geavlete, P. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) - a new era in pelvic prolapse staging. Journal of medicine and life. 4 (1), 75-81 (2011).
  28. Lowder, J. L., Oliphant, S. S., Shepherd, J. P., Ghetti, C., Sutkin, G. Genital hiatus size is associated with and predictive of apical vaginal support loss. American journal of obstetrics and gynecology. 214 (6), (2016).
  29. Vakili, B., Zheng, Y. T., Loesch, H., Echols, K. T., Franco, N., Chesson, R. R. Levator contraction strength and genital hiatus as risk factors for recurrent pelvic organ prolapse. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 192 (5), 1592-1598 (2005).
  30. Cheung, R. Y. K., Lee, L. L. L., Chung, T. K. H., Chan, S. S. C. Predictors for dislodgment of vaginal pessary within one year in women with pelvic organ prolapse. Maturitas. 108, 53-57 (2018).
  31. Khunda, A., Shek, K. L., Dietz, H. P. Can ballooning of the levator hiatus be determined clinically? American journal of obstetrics and gynecology. 206 (3), (2012).
  32. Dietz, H. P. Ultrasound imaging of the pelvic floor. Part II: three-dimensional or volume imaging. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 23 (6), 615-625 (2004).

Tags

चिकित्सा मुद्दा १३९ Anogenital दूरी anthropometry मूलाधार जननांग अंतराल perineal शरीर श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव (पॉप) श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव ठहराव प्रणाली (पॉप-क्यू)
Anogenital दूरी और श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव के Perineal माप (पॉप) ठहराव प्रणाली
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Sánchez-Ferrer, M. L.,… More

Sánchez-Ferrer, M. L., Prieto-Sánchez, M. T., Moya-Jiménez, C., Mendiola, J., García-Hernández, C. M., Carmona-Barnosi, A., Nieto, A., Torres-Cantero, A. M. Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse (POP) Quantification System. J. Vis. Exp. (139), e57912, doi:10.3791/57912 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter