Summary
この原稿は、肛門性器間距離 (AGD) と骨盤臓器脱の定量化システム (POP-Q) によって標準化された会陰部の測定を実行する手順を説明します: 会陰体 (PB)、性器の裂孔 (GH)。これらの測定は、骨盤臓器脱の有無にかかわらず女性で比較されます。
Abstract
肛門性器間距離 (AGD) は、性的に二形の属性、女性、そして子宮内ホルモン環境のマーカーより男性の二倍です。自分の潜在的な意義に証拠が強まり、AGD 測定に関心が高まっています。会陰部測定、骨盤臓器脱の定量化システム (POP-Q) の並列セット含めると同様に、まったく同じ、ランドマーク: 会陰体 (PB) と生殖裂孔 (GH) の長さ。ただし、会陰の測定と会陰の人体測定法を説明への有用性の臨床的再現性を解明する必要があります。私たちの知る限り、これらの測定の方法論を示すビデオの形式で文書はありません。この作業の主な目的は、[anoclitoral (AGDAC) と anofourchette (AGDAF)] の 2 つのバリエーション、性器裂孔 (GH) 会陰体 (PB) で、AGD の測定を含む会陰部の人体測定法を正しく行う方法を示すことです。さらに、我々 は女性と骨盤の臓器脱 (POP) なしでこれらの測定値の違いがあった場合について.AGD (胎生期決定) されるなど、会陰の人体特性これらの女性に変更することがあり、骨盤底機能障害の独立した病因因子かどうかを調査します。彼らは非常に匹敵するかもしれないと会陰の長さを測定する 2 つの方法を示す.私たちの提案は、統一の会陰部測定が臨床的および生物医学の調査のため役に立つかもしれないです。GH を比較するためにより多くの研究が必要、PB 測定とどのプロシージャを分析に対応するその AGD よりより少ないイントラと検討可変性と再生可能。
Introduction
肛門性器間距離 (AGD) は簡単にアクセス可能で、非侵襲的身体測定(図 1).AGD は胎盤哺乳類の性の二形性女性より男性で長くされてほぼ 2 倍です。それは内子宮ホルモン環境1,2のマーカーと見なされます。AGD は、生殖器の開発6、7の重要な時期に内分泌かく乱物質3,4、5とアンドロゲンへの出生前暴露に関連しては。出生前相談で AGD は最初の学期 (11-13 ± 妊娠 6 週スキャン)8,9で非常に正確に胎児の性別を決定する役に立つかもしれません。大人の女性の AGD の長さは女性の生殖機能10、11,12,13に関連付けられます。成人女性における長距離 AGD は横断的研究によって卵胞10の値を大きくしてより高いテストステロンのレベル11に関連しています。長い AGD で若い女性より本当らしかった数回持っていたことを示唆する不規則な月経周期を持つ母親、ハイパーアンドロゲン母の子宮内環境は女性の子孫の繁殖を変更するのに十分な可能性があります管12。最近、呉ら14は、多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) の存在が中国人の女性でバレットら長い AGD 測定に関連付けられていることを示しています。15も PCOS15を持つ女性の生まれたばかりの娘に長く AGD を報告しています。我々 の研究グループも地中海の成人女性の16でこの見つけることを確認しています。一方、AGD は存在と17子宮内膜症の重症度に否定的と強く関連付けられて発達抗アンドロゲン剤/エストロゲンへの曝露のバイオ マーカーとして AGD の可能性を示唆します。まだ定義と女性の会陰と生殖器領域の測定についての論争があります。AGD に言及するとき、先行する臨床試験が様々 な計測を適用されます。女性では、いくつかの変更は AGD 対策の解剖参照で観察されています。AGD はまず説明女性で測定されるとき、解剖学的ランドマークの下の参照は「ミドル」の肛門だった今日では、低い参照を肛門の上部余白として設立して AGD より再現性のある測定18を作るより正確な参照であります。AGD 測定は、本体サイズ19に関連付けられている身体計測結果は、体重や BMI によって修正する必要があります。
同様の測定のセットが 2 つの会陰部の測定を含む骨盤臓器脱定量化のシステム (POP-Q)20 : 会陰体 (PB) の長さと性器裂孔 (GH) 長さ(図 1)。これらの測定値は、国際尿禁制学会によると標準化されているし、臨床および生物医学的研究、特に女性骨盤臓器脱 (POP)21使われます。PB は、midanal 開口部に性器の裂孔の後縁から取られる測定、AGDAF (あの陰唇小帯) に相当です。GH のアナログ計測であろうがまったく DAGAC (anoclitoral) とは相関しなかった。POP で女性強い家族会22日、パリティはポップ23の危険因子を考慮しても。しかし、彼らが異常なホルモン環境とその他の生殖の問題に関連付けられている 5 月に受けたを推定するデータはありません。測定の類似のためしかし、我々 は仮説短い pb 女性は短い AGDAFを同様にだろう。
本稿では、両方の手順を提示し、研究と臨床実践のこれらの測定値の均一性を確保するための類似性を評価します。私たちの知る限り、これらの測定を実行する方法を示すビデオの公開はありません。本研究の主な目的は両方 AGD 測定を実行する方法を示す、: あのクリトリス (AGDAC) とあの陰唇小帯 (AGD AF)、GH と PB の長さを測定する方法。第二の目的は、身体対策 POP (ケース) を持つ女性で無症候性女性骨盤底機能障害 (コントロール女性) なしの両方のセットを比較するだった。
ケース コントロール研究を行った 8 月 2014 年から 2015 年 6 月まで ' ビルゲン デ ラ Arrixaca' ムルシア (スペイン南部) で大学病院の産科婦人科で場合は、40 歳以上の性器にしこりのケアを求めている女性だった。POP は婦人科の検査で確認され、POP Q 分類20ステージ II 以上に分類される場合、女性は影響を受けたコンパートメント (前方、中間または後方) に関係なく、参加に招待されました。腹圧性尿失禁の外科治療を必要とする女性が除かれました。コントロールは、骨盤底疾患も付属器疾患や子宮筋腫などの婦人科疾患と婦人科のルーチン試験を求めているような年齢の女性でした。ケースとコントロールの両方の除外基準が次のよう: 前矯正手術骨盤底疾患や尿失禁。力学と骨盤の床の農を変更するアクティブな腫瘍外部性器管; アクティブな感染や外部痔。女性医師が測定を行うことを防ぐ歩行障害を持つ患者も除外されます。婦人科と産科の完全な履歴は、医療および外科手術の歴史と bmi 値だけでなく、月経と産科式 (パリティ、膣およびインストルメント化された配送と出生体重) を含む行った。女性は、POP および/または ICIQ F アンケート24とサンドビック重症度インデックス25を使用して尿失禁の症状について質問されました。
骨盤の状態は、POP Q 分類システムを使用して評価されました。腹圧性尿失禁のテストは、膀胱を空にして使い捨て尿カテーテルで生理食塩水 300 mL を導入することによって実行されました。患者は脱、バルサルバ演習を行いオカルト腹圧性尿失禁の診断後に、脱出を削減、.2 D 経膣超音波は、子宮や付属器の病気を除外するため行われました。
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Protocol
本研究は、ムルシア大学研究倫理委員会によって承認されました。すべての参加者から書面によるインフォームド コンセントを得た。
1. 会陰部測定
注: 測定を取る前に 2 つのオブザーバーの検者間のばらつきを最小限に抑えるために訓練される必要があります。
-
患者の準備
- 患者を診察台に 45 ° の角度で太もも位の体位で配置します。
- 解像度長さ 0.000500 インチ (図 2 a) のデジタル ノギスを使用します。
- 測定を開始するには、デバイスを閉じるとディスプレイに「0」が表示されることを確認、校正ボタンを押します。
- 測定の単位としてミリメートルを選択します。
注: インチなどの他の測定単位を選択できます。
-
AGD 測定
- デジタル ノギスを使用してそれぞれの女性の 2 つの AGD 測定を実行します。
- AGD 陰核前面から肛門の上部の寸前に、ACを測定 (図 1, 3 をポイントに 1 ポイント)。
- AGD 後部陰唇小帯や処女膜の後縁から肛門の上部の寸前に、AFを測定 (図 12 点 3 点)。
- 精度を向上するには、2 つの審査官がこれらの計測は 3 回実行、それぞれ AGDAFと AGDAC、6 つのメジャーの合計を取るします。
- 以降の解析で AGD の真の見積もりとして六つの測定の平均値を使用します。
- 他の examiner´s 結果を各審査官をブラインドします。
注: キャリパー各使用後滅菌する必要はありませんが石鹸と水 2 とクロルヘキシジン アルコール溶液などの消毒とクリーンアップします。
-
ポップ Q 測定
- ポップ Q 分類20,の21センチの定規またはテープ (図 2) を使用してパラメーターによると GH と PB の測定を取る。センチの定規および本報告で (図 2 b) 皮膚マーカーを含むキットを使用します。GH と PB の測定は、図 1のとおりです。
- メジャーの GH は、外尿道口の中央から処女膜 (図 1) の後縁。
- 半ばアナルに処女膜の測定後縁から PB を開きます。
注: バンプら20センチメートル単位のすべての値を表現することをお勧めします。測定は、最も近い 0.5 cm に撮影が著者は、さらに精度があることを検討してください。すべてのレポートは、測定したおよびない特定の楽器として使用される計器の精度は POP Q システムで推奨される方法を明記しました。 - 収集の各測定 3 回 2 つの審査があります。真の価値として六つの測定値の平均を取る。
- 他の examiner´s 結果を各審査官をブラインドします。
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Representative Results
50 人の患者が含まれていた。女性の前の調査では、最小の AGD 距離が約 10 mm12の標準偏差と 24 mm12を報告しています。AGDACは両群れ間に有意差を検出する最小サンプル サイズ (タイプ I エラー α = 0.05 とタイプ II エラー β = 0.1) AGDAC で少なくとも 12 mm の差に基づく各グループ (合計 50) で 25 人の個人と推定された 2 つのグループの間。8 つのより多くの参加者は、潜在的な損失を軽減するために追加されました。80% の研究力、グループごとの個体数は 17 にドロップします。選択基準を満たす患者は研究に含まれていた。最後に、脱と 36 コントロールの 22 例は、研究に登録されました。
統計情報は、raw データから派生しました。連続変数は、算術平均と標準偏差 (SD) と数と割合 (%) として与えられたカテゴリカルな変数によって要約されました。データの正規分布が確認されたコルモゴロフ-スミルノフ検定で。グループ間の違いを勉強する学生のt対になっていない-二分変数のため量的変数とカイ二乗テストに使用されました。すべてのテストは、桁数のレベルが 0.05 で 2 尾でした。
研究に参加する女性の一般的な特性を評価した、妊娠分娩歴など他の医療および外科手術用変数 (表 1)。時代の患者の 2 つのグループ間に有意差がわかった (ポップ、コントロールで 50 年の平均と比較して患者の 65.1 歳の平均値 (p = 0.0001))。妊娠の数に関するコントロール女性で 2.3 ポップ群で 4.1 の平均があった (p = 0.001)。また膣分娩数の違いがわかった (コントロールと比べて 1.6 ポップ患者群に 3.7 生れ (p = 0.0001))。出生体重だったも両者で異なることを意味 (ポップ対3,160 g コントロール グループの患者の人口の 3,831 g (p = 0.0001))。ただし、インストルメント化された配信 (ポップは 18.1% の場合対コントロールでは 30.5% の数に有意差はありませんでした。p = 0.58) または帝王数 (16.7 %pと9 %p = 0.5)。他の個人、医療および外科変数考慮ポップの危険因子も評価され、しかし、それらのいずれかの 2 つのグループ間の違いはありませんでした。図 3は、両方のグループに 4 つの会陰部サイズの箱ひげ図を示します。ポップ患者と AGDACコントロール間に有意差があった (88.1 ± 19.7 ミリメートル対70.1 ± 11.7 mm、 p= 0.0001) (図 3 a) と AGDAF (18 ± 5.4 mm ポップ対23 ± 5 mm コントロール、p = 0.001) (図 3 b)。POP でも長かった、性器裂孔 (GH) の長さのコントロールでよりケース (53.7 ± 19.1 ミリメートル対44.3 ± 10.3 mm) (p = 0.02) (図 3)。PB の測定 (図 3 D) の 2 つのグループ間で有意な差が見つかりませんでした。
図 1。会陰部測定ベンチマーク。AGDAC、(ポイント 1 点 3) 肛門の上部端に前方のクリトリスの表面から、AGDAF肛門 (点 2 点 3) の上端に後部陰唇小帯から。性器の裂孔の長さ (GH) 測定は処女膜の後方正中線または (識別挙の触診によって、皮膚ではなく会陰部の核の先端に外尿道口の中心からポップ-q: によると赤い線で表示されます。 陰唇小帯の倍)。ポップ Q によると、会陰の体長 (PB) は緑の線で示されている: 泌尿生殖器の裂孔の後縁から、または肛門の中心に会陰部の中央のノードから。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 2。測定器。A)デジタル ノギス。B)滅菌ユーティリティ皮膚マーカー、定規。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 3。ボックス プロットの会陰部の身体測定で患者とコントロールとの間の違いを表す。A) AGDAC、 B) AGDAF、 C)性器裂孔D)会陰体。エラーバーは標準偏差 (SD) に対応します。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
| 場合 | コントロール | ||||||
| (n = 22) | (n = 36) | ||||||
| 特性 | 意味 | SD | 中央値 | 意味 | SD | 中央値 | P |
| 年齢 (年) | 65.1 | 9 | 67.5 | 50 | 7.7 | 49 | 0.0001 |
| ボディマス指数 (BMI) (kg/m2) | 27.6 | 3.8 | 26.8 | 26.1 | 3.8 | 25.3 | 0.146 |
| 納品物の平均数 | 3.7 | 1.8 | 3 | 1.6 | 1.5 | 2 | 0.0001 |
| 出生体重 (g) | 3831 | 404.5 | 4000 | 3160 | 414.5 | 3075 | 0.0001 |
| 性器外傷 (%) | 9.1 | 2.8 | 0.29 | ||||
| 肛門周囲病変 (%) | 4.5 | 2.8 | 0.72 | ||||
| 慢性の咳 (%) | 4.5 | 2.9 | 0.73 | ||||
| COPD (%) | 4.5 | 2.9 | 0.76 | ||||
| 鼠径修復 % | 0 | 11.1 | 0.1 | ||||
表 1: 一般的なわかりやすい特徴、患者とコントロールの産科と医療手術歴。
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Discussion
AGD コンセプトとポップ Q システムによると会陰部の測定を実行する手順を説明します。さまざまな測定システムで両方の手順を説明: ミリメートル単位でノギスで AGD 測定とセンチの定規で POP Q 測定。計測器およびメソッド、およびランドマークだけでなく精度を統一することが望ましいでしょう。再現性のある測定より信頼性の高いされる以来非常に重要なのです。それはまたさまざまな作業グループ間尺度の比較を保証し、別のオブザーバーの間でバイアスのリスクを最小限に抑えます。今日では、唯一の PB と GH 対策 POP Q 脱分類システム内で標準化されています。ただし、AGD ランドマークを簡単に測るなら POP Q ランドマークに置き換えても、少ないイントラと検討変動 (再現性) を持っていた。
本研究は、POP およびこの条件 (コントロール) がない患者と影響を受ける患者の身体計測結果について会陰でいくつかの大きな違いがあることを示しています。医療および外科手術用の変数 (テーブル 1) について配達と胎児体重 POP の両方のよく知られている危険因子の数に違いがみられました。その他の違いが見つかりませんでしたコントロールとリスク要因について POP 患者間 pop。(これは長かった POP の女性) (これは脱の場合短い) AGDAF 、AGDAC GH 長さの違いがわかった。これは骨盤底疾患と会陰措置間の関連付けを示しますが、原因や POP の結果これらの距離の違いをかどうかを決定することができない観察研究です。したがって、それは AGDAF両方のグループ間に統計的有意差があったことを指摘する興味深いかもしれません一方、ポップ Q システムにそのアナログ測定になる PB 測定の違いはありませんでした。
AGD 測定のランドマークより客観的かつポップ Q システムのものよりも簡潔です。したがって、AGD´s ランドマークは解剖学的に識別しやすいこと、測定し、再現するきらいがあります。私たちのグループは以前低内間 examiner 変動係数 AGD を報告した (5%、10% AGDAFと AGDAC、それぞれ)。さらに、イントラ クラスの相関係数は 0.95 AGD 測定16両の上だった。ポップ Q システムに関する、1996 年にホールら良いスピアマンの相関係数 gh と PB の両方の内側と内観察報告システム26の良い再現性を報告しました。その後、Persuらポップ Q システム27の良い信頼性を確認しました。
ただし、データと相違点が本研究の報告は重要です。私たちの知る限りでは、PB と GH 測定報告されていない以前骨盤底疾患のない女性にこれらの測定値がポップで女性を評価するように設計ポップ Q システムでのみ使用されるので。また、POP で女性の会陰部の探査の AGD 測定を含めました。AGD 測定は、幽門洞の卵胞数と血清テストステロンのレベル、多嚢胞性卵巣症候群、子宮内膜症に関連して女性で検討されていますが、POP Q 測定はこれらの研究には含まれていません。コントロールと比較すると、我々 は、AGD 測定は、患者ポップとポップ、AGD 測定が女性のポップを評価する役に立つかもしれませんが示唆することがなく患者の大幅に異なるを見てきました。
将来の研究は、AGD とポップ-Q の測定の比較可能性を評価するおよび AGD 測定の標準化を達成するために必要です。その PB を指摘することが重要だし、GH の測定されていない役に立つ自体脱の程度を定量化します。GH 測定は、29修理後再発28脱の危険因子と危険因子として提案されています。短い PB 測定は、ペッサリー30医療治療失敗のリスク因子として記載されています。根尖の逸脱が POP Q システム (点 C と点 D) の他の措置によって評価されます。AGD の同値な尺度でした GH と PB と同様の臨床使用を持っているかどうかは、探検するために残ります。さらなる研究が、結果の確認に必要な骨盤底の測定手順で変更を示唆する前に。以前に発行された結果は、GH 拡大が POP28の結果であるという考えを提案します。私たちの提案は、会陰部は、短い AGDAF (これは胎生期に決定されます) などの身体特性が骨盤底機能障害の独立した病因因子をかもしれないということです。AGD、安くなる場合は、他の人よりもアクセス POP31,32女性の陰部裂孔の体積を計算する現在使用されている 3 D の超音波のような方法。さらに、リスク スコア脱は、初期の生活のすべてのリスク要因と AGD を考慮した女性の確立でした。患者、妊娠・出産・産後リハビリをできるだけ早くで練習する骨盤底を強化する作業を実行することをお勧めかもしれない。
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Disclosures
著者が明らかに何もありません。
Acknowledgments
この作品は、経済産業省によって支えられた、競争力、ISCIII (AES) 付与ない PI13/州 01237 とセネカ財団、ムルシア地方機関の科学および技術は与える 19443/PI/14 ではありません。経済産業省と競争力、ISCIII (AES) によって提供されたこの記事のオープン アクセス出版料金を支払う資金 PI13/州 01237 を付与しません。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper | VWR International, LLC, West Chester, PA, USA | 76181-562 OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN | Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip |
| Voluson E8 | General Electric Healthcare | ||
| Sterile Utility Skin Marker and Ruler | Medline | DYNJSM06 |
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