Summary
Здесь мы представляем протокол систематически и надежно определить обызвествление коронарной артерии (CAC) на не закрытом компьютерная томография (КТ) сканах грудной клетки или живота. CAC обеспечивает объективный показатель ишемической болезни сердца для научных исследований и клинических целей.
Abstract
Обызвествление коронарной артерии (CAC) обеспечивает объективный показатель ишемической болезни сердца и легко могут быть идентифицированы на сканирование-закрытый компьютерная томография (КТ) с высокой степенью корреляции с условным сердечная КТ. Этот стандартизированный протокол принимает поэтапный подход не только оптимизировать изображения для идентификации кальцификации, но и для разграничения CAC от других распространенных причин кальцификацию сердечных силуэт. Признание CAC на не закрытом CT сканирует помогает определить очень мощным прогностическим фактором, который может влиять на терапевтических вмешательств или течению диагностическое тестирование без необходимости закрытого сердца сканирования. Эти не закрытом КТ часто приобретаются как часть процедуры ухода за пациентом, и эти данные легко доступны без еще одну дозу ионизирующего излучения. Этот протокол позволяет для точного и аккуратного извлечения этих данных для целей анализа ретроспективных данных клинических исследований, но и в клинической оценки и ведения больных.
Introduction
Заболевание коронарной артерии является предиктором основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. CAC на КТ предоставляет объективные доказательства ишемической болезни сердца и может идентифицировать ранее недиагностированными пациентов. Кроме того CAC имеет значительный прогностическое значение. В частности отсутствие CAC на закрытом сердца КТ определяет популяции пациентов, что имеет низкий риск для последующих сердечно-сосудистых событий в многих различных подмножеств пациентов, включая пациентов с сердечной симптомы, а также бессимптомно больные1,2. С ~ 70 миллионов КТ сканирование выполняется в Соединенных Штатах Америки и использования увеличивается и около 11-12 миллионов из этих проверок, будучи КТ сканирование груди, потенциал для идентификации CAC в большое количество пациентов остается высоким3. Однако большинство КТ грудной клетки выполнена в том, что анализ не посвятил сердца КТ. Посвященный сердца КТ имеют стандартизированные толшины, приобретение протоколы, электрокардиографические (ЭКГ) стробирование к минимуму сердца движения и реконструкции протоколы. Существует также стандартизированных количественный для закрытого сердца, которую КТ с помощью Agatston оценка. Agatston, скоринг система была хорошо проверенных и связанные с клинических исходов1,2.
CAC могут быть легко определены на эти не закрытом CT сканирует, но часто упускается из виду4. Была продемонстрирована хорошая корреляция между CAC, выявленных на не закрытом КТ и Agatston баллы, полученные из закрытого КТ сканирование (> 90% в пуле анализ)5,6,7,8,9 ,10. В-закрытый КТ присутствие CAC был связан с хуже клинические исходы; в то время как отсутствие связано с заболеваемости и смертности преимущества10,11,12,13,14,15.
Хотя различные исследования посмотрел на прогноз CAC-закрытый исследований, как наилучшим образом определить CAC был ограниченный опубликованных данных. Там были попытки определить автоматизированный подход к выявлению CAC в низких дозах КТ сундуки для рака легких целей; Однако перевод это для других протоколов исследования является крайне ограниченным16. Введение дифференцированного томографов, протоколы и контраст (сроки и суммы) ограничивает применение этой автоматизированный подход. Попытки общества сердечно-компьютерная томография и общество грудной радиологии содействовать стандартные отчеты CAC на всех CT сундуки были встречены с смешанные результаты17. Предлагая общие рамки в этом документе руководящие принципы, особенности идентификации коронарного кальцификации, особенно для поставщиков, которые не регулярно визуализировать коронарной анатомии, ограничены. Кроме того стратегии для брюшной КТ сканирование, контрастные исследования и судебном разрешении сложных случаев не рассматриваются. Многие исследования публиковать свои собственные наблюдателя и внутри воспроизводимость для протокола, которые они используют; Однако есть не стандартный подход, используемый в различных исследованиях.
Способность последовательно и надежно определить CAC на эти не закрытом КТ позволяет для ретроспективного и перспективных наблюдений расследования CAC в прогнозировании сердечно-сосудистые исходы во многих различных условиях. Однако там должно быть стандартный подход к выявлению CAC на не закрытом КТ для обеспечения воспроизводимости результатов, а также последовательность в подготовке кадров, чтобы помочь в клинической практике.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Этот протокол следует руководящим принципам, изложенным институционального обзора Советом и протокол исследования человеческого субъекта из Университета Кентукки.
1. Открытие просмотра изображений
- Откройте средство просмотра изображений, используемые в учреждении, где проводятся исследования. Дважды нажмите на значок на рабочем столе, чтобы открыть средство просмотра.
- Войти с помощью институциональных имя пользователя и пароль.
2. выявление соответствующих пациента
- Нажмите на значок Исследования списка в панели инструментов.
- В раскрывающемся списке Критерии поиска выберите параметр помечены с пациента ID равно.
- Введите идентификационный номер пациента в больницу.
- Под условиянажмите на Все условия чтобы снять выделение всех изображений условий.
- Нажмите на КТ для выбора этого механизма.
- В Регионах телаоставьте значение по умолчанию для Всех областей тела.
- Затем щелкните мышью на найти.
3. определение оптимального исследования
- Нажмите на организовать список по дате исследования.
- Затем нажмите на изучение интерес.
Примечание: Оптимальный исследование является КТ грудной клетки (с или без контраста). Когда доступны несколько исследований, используйте КТ, которые можно визуализировать все коронарного дерево, ближайшей к точке время индекс (для анализа ретроспективных данных) или последней КТ (для клинических целей).
4. определение оптимального изображения серии
- Щелкните мышью на значке плитки в правом верхнем углу экрана и выделить одну кость. Нажмите, чтобы сделать экран в одну область.
- Наведите курсор на серии значок в верхнем ряду изображений для выявления серии, которая имеет кусочек толщиной 3 мм (или ближайший к 3 мм).
- Нажмите и удерживайте левую кнопку мыши, перетащите значок в центре экрана просмотра и отпустите левую кнопку мыши.
- Используйте полосу прокрутки мыши центр (или, альтернативно, удерживайте левую кнопку мыши и перетащите вправо) для прокрутки изображений и обеспечения адекватной визуализации коронарного дерева.
5. Оптимизация изображений для выделения кальцификации
- Прокрутка изображения до изображение, где один из коронарных артерий визуализируется.
- Щелкните правой кнопкой мыши и выберите параметр Уровень окна .
- Нажмите на Интерактивных W/Л.
- Как отправную точку введите 500 в поля W (окно).
- Как отправную точку введите в 150 в области L (уровень).
Примечание: Цель настройки окна и уровня является оптимизация контраста между эпикардиальной жира [обычно низкие Hounsfield единица (Ху) в сердечной силуэт], сердечных камер и кальцификации или металлических конструкций (обычно высокой HU). КТ с контрастом, которые часто используют нижний кв требуют высокого уровня (часто > 250 HU) и крупнейший окна (часто > 1000 HU). Для «низкодозированные» КТ (низкая МАС) без контраста, использовать немного ниже уровня (0 - 150 Ху). - Вручную настройте окно, удерживая нажатой левую кнопку мыши на горизонтальный ползунок и перемещая его вправо и влево (Перемещение полосу прокрутки вправо увеличивает окно).
- Вручную настройте уровень, удерживая нажатой левую кнопку мыши на вертикальный ползунок и перемещая его вверх и вниз (перемещение полосы прокрутки вверх увеличивает уровень).
Примечание: Цель заключается в том, чтобы настроить окно и уровень для достижения следующих: жир, включая эпикардиальной жира, должны быть темно-серого до Черного; миокарда должно быть немного светлее Грей; и кальций и металл должен быть белым. - Щелкните Закрыть для закрытия окна окна и уровень и начать просмотр изображений.
6. выявление обызвествление коронарной артерии
- Используйте центр шарик прокрутки на мыши для прокрутки вверх и вниз серии изображений, глядя на один из коронарных одновременно.
- Марк (на отдельный документ, электронная таблица и т.д.) является ли обызвествление коронарной артерии представить или отсутствует в каждом из четырех основных эпикардиальной коронарных артерий (рис. 1).
Примечание: CAC считается в левой передней нисходящей артерии (лад), левый диакритический артерии (LCx) или правой коронарной артерии (RCA) если она рассматривается в само судно или его филиалов.
7. методы выявления тонких областей обызвествления
- Определите площадь обызвествление коронарной артерии сомнительной.
- Щелкните правой кнопкой мыши на экране, чтобы принести вверх меню.
- Нажмите на заметку.
- Затем нажмите на Эллиптической ROI.
- Нажмите и удерживайте нажатой левой кнопкой мыши на области кальцификации и переместите его вниз и вправо для создания окружности или эллипса, достаточно большой, чтобы покрыть площадь кальцификации.
Примечание: Убедитесь, что регион интерес (ROI) является достаточно большой, чтобы покрыть всю область потенциальных кальцификации и некоторые эпикардиальной жира, но достаточно маленький, чтобы не включать другие камеры, (особенно с контрастом). Программное обеспечение будет затем обеспечить минимум, максимум и средняя Ху в районе без области интереса.- Нажмите и удерживайте левую кнопку мыши в центре региона интерес, чтобы переместить его при необходимости.
- Нажмите и удерживайте левую кнопку мыши на углах региона интерес для регулировки размера при необходимости.
- Повторите шаги 7,5 - 7.5.2 для создания другого региона интерес через грудины, яркие костные структуры в верхней части экрана.
- Повторите шаги 7,5 - 7.5.2 для создания другого региона интерес за восходящей части аорты.
- Сравните максимальную Ху в области потенциальных кальцификации максимальная Ху в восходящей части аорты и грудины.
Примечание: Классифицировать область как обызвествление коронарной артерии, если это более чем на 2 стандартных отклонения от максимальной Ху в восходящей части аорты. Обызвествление коронарной артерии должны иметь максимальный Ху ближе к максимальной Ху за грудиной, чем максимальная Ху в восходящей части аорты (рис. 2).
8. отличительный обызвествление коронарной артерии из других источников кальцификации
- Чтобы открыть после обработки программного обеспечения, щелкните левой кнопкой мыши на кнопку Windows Пуск и нажмите кнопку на завершающей обработки программного обеспечения. Теперь войти с помощью институциональных имя пользователя и пароль.
- Чтобы открыть исследования и серии, введите ID пациента или Пациент имя в соответствующее поле в параметры поиска в верхней правой части экрана. Затем снимите Дата 1.
- Теперь, нажмите на Обновление изучить список и затем выполнить одним щелчком мыши на требуемой исследование из списка результатов в верхней левой части экрана.
- В Серии список ниже нажмите на серии, который имеет 3 мм толщина среза в метке.
- Нажмите и удерживайте полосу прокрутки мыши центр на одном из изображений и переместить мышь для увеличения масштаба так артерии могут быть визуализированы хорошо.
- Нажмите и удерживайте левую кнопку мыши на центр каждого из перекрестья для их перемещения через центр области кальцификации в вопросе.
- Нажмите и удерживайте левую кнопку мыши на маркер на перекрестье сможет вращать другие два изображения. Продолжайте смотреть другие два изображения до тех пор, пока соседние структуры интерес хорошо визуализируется.
Примечание: 3 областей, которые наиболее часто путают для обызвествление коронарной артерии включают aortic стене кальцификации как RCA или левой главной артерии (лм) кальцификации, митрального кольцевой кальцификации (ошибочно LCx кальцификации) или трехстворчатый кольцевой кальцификации ( ошибочно принимают за кальцификации RCA) и перикарда кальцификации. Коронарные артерии окружены эпикардиальной жира, в то время как эти другие смежные структуры не являются.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Коронарной анатомии относительно предсказуемой, у большинства пациентов, как описано выше. Типичные места для оценки этих судов также легко идентифицируются у большинства больных (рис. 1). С помощью описанных методологии, наличие или отсутствие CAC могут быть надежно выявлены в 84% из пациентов в одной когорты (267 317 возможных больных)15. Подавляющее большинство больных исключены не имеют КТ в назначенные сроки или имел брюшной КТ сканирования, в котором полный коронарного сосудистую не было видно, и не CAC было определено. У одного пациента тяжелой дыхательной и сердечной движения артефакт затемняется дискриминации CAC от кольцевой кальцификации митрального и не была включена в анализ. Влияние сердечных движения артефакт может быть легкой или тяжелой (рис. 3). Это одна из главных причин почему корреляции между воротами и не закрытом КТ не является совершенным. Однако как сканеры становятся все быстрее, продолжительность дыхания проводит и время приобретения становится короче. Это минимизирует влияние дыхательной и сердечной движения на качество изображения и улучшает временное разрешение изображения.
Степень и распределение CAC на закрытом КТ независимо связаны с клинических исходов, но еще не были также оценены в2,-закрытый исследования19. Хотя это можно (и рекомендуется, основанный на руководящие документы) визуально оценить тяжесть CAC, это требует опыта. Кроме того трудно стандартизировать визуального оценки тяжести для исследовательских целей, и хотя сообщалось Интер - и внутри наблюдателя воспроизводимость результатов в рамках исследования помогает обеспечить внутренняя валидность, она делает мало, чтобы убедиться, что корреляция между исследованиями является адекватным. Однако, с проверкой некоторых корреляционного non условным и закрытом исследования (с квантификацией) обучить читателя и использования стандартных протоколов различных исследований, это может быть возможным преодоление (рис. 4). Общие соображения для определения тяжести включают количество судов, количество металлических пластинк в каждом сосуде и плотность кальцификации в каждом налета. Один бляшек в одной или двух судов обычно умеренны в строгости. Несколько Кальцифицированный бляшек, с участием всех 3 эпикардиальной судов, особенно если они плотно кальцинированная, обычно считаются серьезными CAC.
Распределение CAC в исследованиях не закрытом более легко определить, хотя клиническое значение этого в исследованиях не закрытом менее ясно. Теоретически multivessel CAC (или диффузный CAC) вероятно, предвещает хуже результаты за пределами степень CAC в исследованиях не закрытом, как в закрытом исследования, но это еще не подтверждена. Классификация распределения обычно основывается на четырех территориях эпикардиальной судна (LM, лад, LCx и RCA). Мы обычно классифицируются как одиночные суда по сравнению с несколькими судна заболевания (> 1 судно участвует). Предложил количественной, производный от закрытого исследования дальше (то есть, температуропроводности индексов) требуют надежной CAC оценка, которая надежно не достижима в исследованиях не закрытом.
Рисунок 1 : Нормальное анатомическое положение крупных эпикардиальной коронарных артерий. (A) Эта группа представляет собой более черепной осевой кусочек (Проекция максимальной интенсивности), недалеко от происхождения коронарных артерий. (B) Эта группа представляет собой более хвостового осевой кусочек, на уровне середины желудочков. Левой главной артерии (LM) происходит от аорты более кзади до ветвящимся левой передней нисходящей артерии (LAD) и левой артерии циркумфлекс (LCx). ПАРЕНЬ работает в передней межжелудочковой groove. LCx работает в Левый предсердно канавку вокруг митрального клапана. Правой коронарной артерии (RCA) происходит от аорты более кпереди и работает в правом предсердно канавку вокруг трехстворчатого клапана. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 2 : Определение тонкие областей обызвествление коронарной артерии. Эта панель показывает регионы интереса (ROI) над районом сомнительных кальцификации, восходящей части аорты и грудины, чтобы увидеть различия в интенсивности сигнала, как измеряется Hounsfield единиц (Ху). Области в RCA не обызвествление коронарной артерии, и интенсивность максимального сигнала более последовательной с восходящей части аорты, чем это с грудины (белые коробки). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 3 : Влияние стробирования на визуализацию коронарных кальция. Верхней панели двух шоу (A) не закрытом и (B) условным КТ грудной сканирования на той же пациентки, где до сих пор визуализируется кальцификации в правой коронарной артерии (RCA). Нижней панели двух шоу (C) не закрытом и (D) условным КТ грудной сканирования на другой пациент показаны сердечные движения, заслоняя мягкая коронарного кальцификации в проксимальном левой артерии циркумфлекс (белая стрелка). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 4 : Различные степени коронарной кальцификации. Эти панели показывают осевой-контраст КТ грудной клетки изображения разных пациентов, показаны (A) не кальцификации, (B) мягкая кальцификации, умеренные кальцификации (C), (D) и тяжелых кальцификации левой передней нисходящей артерии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Идентификация CAC является чрезвычайно мощным инструментом прогностические с постоянно растущей телом литературы, поддерживая его использование во многих различных клинических ситуациях. Большинство литературы ориентирован на закрытом сердца КТ для идентификации CAC, но есть надежные свидетельства корреляции CAC на не закрытом КТ, а также прогностические способности этот вывод. Учитывая использование КТ в Соединенных Штатах, а также постоянно растущая обеспокоенность радиационного облучения, возможность извлекать информацию CAC от КТ уже приобрел, как представляется, предлагают дополнительную ценность (например, улучшение качества на минимальный без дополнительных расходов). Это будет продолжать иметь важное значение в условиях меняющейся здравоохранения. Для этого содержательн и надежно, необходимы стандартизированные подходы к выявлению CAC на не закрытом КТ, с точки зрения исследований, но и для перевода для клинического применения.
Важнейшие шаги описаны методики оптимизации последовательность идентификации и выполнения точной окна/выравнивание серого. Поддержание оптимального толшины, радиационного облучения (кв и МАС) и пост-обработки имитировать хорошо проверенных закрытого сердца КТ позволяет для наилучшего соотношения. Когда это возможно, исследования, которые поддерживают толшины 2-3 мм и 120 кв являются идеальными для оптимального определения CAC17. Учитывая, что цель методологии для определения CAC во многих различных типов протоколов CT, соответствующее окно и выравнивания имеет важное значение, особенно в исследованиях, которые не приобретаются с использованием вышеуказанных протоколов. Снижение кв имеет важное значение для уменьшения радиационного облучения за счет сигнал шум. Влияние кв на окно и выравнивание зависит ли это контрастирует исследование или нет. Чем выше концентрация контраст в коронарных артерий, тем выше уровень и больше окна будет нужно быть. Этот эффект усиливается при ведении Нижняя кв. Учитывая, что протоколы габитус и реконструкции органа может повлиять это, тонкие корректировки скорее всего нужно будет производиться на основе case-by-case. Как соответствующая ссылка, оптимальное окно и выравнивание является одним, что делает эпикардиальной жира появляются темно-серого до черного, мягкие ткани серого и кальция очень светло-серого до белого.
После определения оптимальной последовательности и соответствующее окно и выравнивания, следующий этап, который заслуживает внимания дифференциации CAC от других источников кальцификацию сердечных силуэт. Это может быть сложным в исследованиях с значительным сердечной и дыхательной движения артефакт. Использование нескольких плоских реконструкции может помочь определить CAC (обычно видели в пределах эпикардиальной жира) по сравнению с кольцевой кальцификации (видел в миокарде, сам), перикарда кальцификации (видели за пределами эпикардиальной жира) и корня аорты / кальцификации клапана аорты (видел в стенке аорты). В редких случаях тяжелой сердечной и дыхательной движения артефакт ухудшает изображение достаточно, чтобы предотвратить дифференциации, и эти исследования должны быть удалены из любого анализа.
Учитывая расхождения в больных, а также методам сбора, всегда есть необходимость устранения потенциальных неполадок. В дополнение к пациенту конкретных изменений в окна и уровня есть потенциальные проблемы с выявления тонких кальцификации и дискриминацию между коронарной кальцификации и кальцификация-коронарного. Тонкие областей обызвествления может быть трудно определить, особенно с повышенной контрастности исследований. Использование регион процентных инструментов на любой пост обработки изображений программное обеспечение может помочь сравнить Ху в районах кальцификации Ху в области контраста, а также Ху в других областях кальцификации (например, кость). Тонкие области коронарного кальцификации могут иметь аналогичные Ху как кость и вообще должен быть выше, чем Ху области контраста. Мульти Вселенский реконструкции помогает отличить коронарного кальцификации (видел в эпикардиальной коронарных артерий, которые сидят в жировой эпикардиальной) из других источников кальцификацию сердечных силуэт. Кольцевой кальцификации митрального, аортального стены кальцификации и перикарда кальцификации можно все увидеть независимо от обызвествление коронарной артерии. Учитывая их местоположение в кольце митрального клапана, стенке аорты и перикарда, соответственно, может помочь использование нескольких плоских реконструкции надежно дифференцировать их от обызвествление коронарной артерии.
Учитывая, что отрицательные прогностические CAC значение ее более мощный актив, простое наличие или отсутствие CAC обеспечивает существенное значение в оценке риска сердечно-сосудистых. Эта предлагаемая методология позволяет стандартизированный подход к этому. Она также позволяет для идентификации одного судна по сравнению с несколькими судно CAD, которая в закрытом CT сканирует также было показано, что иметь прогностическое значение. Однако, этот протокол ограничивает количественной оценки CAC, во многом из-за озабоченности по поводу Интер- и воспроизводимость интра наблюдателя, особенно среди менее опытных читателей. Посвященный сердца КТ позволяют более проверяются количественной оценки и может помочь обеспечить модель многоуровневой риска для сердечно-сосудистых событий, основанные на счет Agatston. Однако это требует выделенный сердца КТ, местные знания и постобработки программное обеспечение, с его связанные расходы и излучения экспозиции. Требующих закрытого сердца КТ также требует перспективный анализ для большинства условий, и применение CAC в некоторых заболеваний государства не могут быть проверены достаточно оправдать это. Кроме того в текущей модели здравоохранения доставки с его акцентом на значение, способность определить CAC на КТ уже приобрел имеет значительные апелляции для клинических перевода. Надеюсь эта методология для выявления CAC в не закрытом КТ позволяет для таких воспроизводимость, добавленная стоимость исследований и клинического применения. Будущего применения этой техники включают в себя создание полуавтоматические CAC обнаружения программного обеспечения, а также, а также учебные модули для клиницистов иметь возможность интегрироваться в их практике4.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы не имеют ничего сообщать.
Acknowledgments
Эта работа была поддержана национальных институтов здравоохранения [1TL1TR001997-01, 2016-2017 гг.].
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard | PowerEdge R730 | 8F8KFB2 | Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon®CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz |
| Intuition | Terarecon | 4.4.12.xxx | Post-processing software |
| McKesson Radiology Viewing Station | McKesson | Station Lite Version 1.0.0.182 | IP version 8.0.31.0 |
| Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO | Dell | Optiplex 9030 AIO | Processor: Intel Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors |
References
- Douglas, P., et al. Outcomes of anatomical versus function testing for coronary artery disease. The New England Journal of Medicine. 372 (14), 1291-1300 (2015).
- Detrano, R., et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. The New England Journal of Medicine. 358, 1336-1345 (2008).
- Sarma, A., et al. Radiation and chest CT scan examinations: what do we know. CHEST. 142, 750-760 (2012).
- Winkler, M. A., et al. Identification of coronary artery calcification and diagnosis of coronary artery disease by abdominal CT: A resident education continuous quality improvement project. Academic Radiology. 22 (6), 704-707 (2015).
- Budoff, M. J., et al. Coronary artery and thoracic calcium on noncontrast thoracic CT scans: comparison of ungated and gated examinations in patients from the COPD Gene cohort. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 5, 113-118 (2011).
- Einstein, A. J., et al. Agreement of visual estimation of coronary artery calcium from low-dose CT attenuation correction scans in hybrid PET/ CT and SPECT/CT with standard Agatston score. JACC: Journal of the American College of Cardiology. 56, 1914-1921 (2010).
- Kim, S. M., et al. Coronary calcium screening using low-dose lung cancer screening: effectiveness of MDCT with retrospective reconstruction. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 917-922 (2008).
- Kirsch, J., et al. Detection of coronary calcium during standard chest computed tomography correlates with multi-detector computed tomography coronary artery calcium score. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 28, 1249-1256 (2012).
- Wu, M. T., et al. Coronary arterial calcification on low-dose ungated MDCT for lung cancer screening: concordance study with dedicated cardiac CT. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 923-928 (2008).
- Xie, X., et al. Validation and prognosis of coronary artery calcium scoring in non-triggered thoracic computed tomography: systematic review and meta-analysis. Circulation: Cardiovascular Imaging. 6, 514-521 (2013).
- Itani, Y., et al. Coronary artery calcification detected by a mobile helical computed tomography unit and future cardiovascular death: 4-year follow-up of 6120 asymptomatic Japanese. Heart and Vessels. 19, 161-163 (2004).
- Hughes-Austin, J. M., et al. Relationship of coronary calcium on standard chest CT scans with mortality. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 152-159 (2016).
- Shemesh, J., et al. Ordinal scoring of coronary artery calcifications on low-dose CT scans of the chest is predictive of death from cardiovascular disease. Radiology. 257, 541-548 (2010).
- Sarwar, A., et al. Diagnostic and prognostic value of absence of coronary artery calcification. JACC: Cardiovascular Imaging. 2, 675-688 (2009).
- Gupta, V. A., et al. Coronary artery calcification predicts cardiovascular complications after sepsis. Journal of Critical Care. 44, 261-266 (2017).
- Takx, R. A., et al. Automated coronary artery calcification scoring in non-gated chest CT: agreement and reliability. PLoS One. 9 (3), 91239 (2014).
- Hecht, H. S., et al. 2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 11 (1), 74-84 (2016).
- Erbel, R., et al. Progression of coronary artery calcification seems to be inevitable, but predictable - results of the Heinz Nixdorf recall (HNR) study. European Heart Journal. 35 (42), 2960-2971 (2014).
- Blaha, M. J., et al. Improving the CAC score by addition of regional measures of calcium distribution. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 1407-1416 (2016).
