Summary
Aquí, presentamos un protocolo de manera fiable y sistemática identificar calcificación de arterias coronarias (CAC) en exploraciones de la tomografía computada no-bloqueado (CT) del pecho o abdomen. CAC proporciona una medida objetiva de la enfermedad coronaria para investigación y usos clínicos.
Abstract
Calcificación de arterias coronarias (CAC) proporciona una medida objetiva de la enfermedad coronaria y puede ser identificada fácilmente en exploraciones de la tomografía computada no-bloqueado (CT) con una alta correlación con TC cardiaca cerrada. Este protocolo estandarizado de toma un enfoque paso a paso no solo optimizar una imagen para la identificación de la calcificación sino también distinción de CAC de otras causas comunes de la calcificación en la silueta cardiaca. Reconocimiento de CAC en el CT no cerrada analiza ayuda a identificar un factor pronóstico muy potente que puede influir en las intervenciones terapéuticas o pruebas diagnósticas posteriores sin necesidad de una exploración cardíaca cerrada. Estos TC no cerrada a menudo se adquiere como parte de la rutina de cuidado del paciente, y estos datos son disponibles sin otra dosis de radiación ionizante. Este protocolo permite la extracción de los datos precisa y exacta para efectos del análisis de datos retrospectivos en estudios de investigación clínica, sino también en la evaluación clínica y tratamiento de los pacientes.
Introduction
Enfermedad coronaria es un predictor de eventos cardiovasculares adversos graves. CAC en exploraciones del CT proporciona evidencia objetiva de enfermedad coronaria y puede identificar a los pacientes previamente undiagnosed. Además, CAC tiene un valor pronóstico significativo. Específicamente, la ausencia de CAC de TC cardiaca cerrada identifica una población de pacientes que tiene un bajo riesgo de eventos cardiovasculares posteriores en muchos diferentes subconjuntos de pacientes, incluyendo a pacientes con síntomas cardiacos, así como asintomático pacientes1,2. Con CT 70 millones las exploraciones realizadas en los Estados Unidos y el levantamiento de uso y aproximadamente 11 millones de los escaneos que CT exploraciones de tórax, el potencial para la identificación de la CAC en un gran número de pacientes sigue siendo alto3. Sin embargo, la mayoría de las exploraciones de CT del pecho realizado en ese análisis no son dedicados TC cardíaco. TC cardiaco dedicadas ha estandarizado protocolos de reconstrucción, grosor de corte y protocolos de adquisición, electrocardiográficos (ECG) compuerta para minimizar el movimiento cardiaco. También hay una cuantificación estandarizada para cardiaco cerrado que TC usando la puntuación de Agatston. El sistema de puntuación de Agatston ha sido bien validado y asociado con los resultados clínicos1,2.
CAC puede ser fácilmente identificado en estas no-bloqueado CT explora pero es a menudo pasada por alto4. Ha demostrado buena correlación entre CAC identificadas en exploraciones del CT no cerrada y Agatston puntuaciones obtenidas de privada CT exploraciones (> 90% en análisis)5,6,7,8,9 ,10. En TC no cerrada, la presencia de CAC se ha asociado a peores resultados clínicos; Considerando que la ausencia está vinculada a la morbosidad y mortalidad ventajas10,11,12,13,14,15.
Mientras que diferentes estudios han analizado el pronóstico de la CAC en estudios de no-bloqueado, ha habido escasos datos publicados sobre la mejor manera de identificar CAC. Ha habido intentos para identificar un enfoque automatizado para la identificación de CAC en bajas dosis TC cofres para cáncer de pulmón con fines; sin embargo, la traducción de esto a otros protocolos de estudio es muy limitado16. La introducción de escáneres CT diferencial, protocolos y el contraste (tiempo y cantidad) limita la aplicación de este enfoque automatizado. Intentos por parte de la sociedad de tomografía computada Cardiovascular y la sociedad de radiología torácica para promover la divulgación estándar de CAC en todo pecho CT se han encontrado con resultados mixtos17. Al tiempo que ofrece un marco general en el presente documento de directriz, los detalles de la identificación de la calcificación coronaria, especialmente para los proveedores que habitualmente no visualizar la anatomía coronaria, son limitados. También, estrategias específicas de TC abdominal, estudios contrastados y resolver casos difíciles no se tratan. Muchos estudios publican su reproducibilidad inter e intraobservador para el protocolo que utilizaban; sin embargo, es no un enfoque estándar utilizado a través de diferentes estudios.
La capacidad constantemente y confiablemente identificar CAC en las exploraciones del CT no cerrada permite la investigación observacional retrospectiva y prospectiva de CAC en la predicción de los resultados cardiovasculares en muchas condiciones diferentes. Sin embargo, tiene que haber un enfoque estándar para identificar CAC en exploraciones del CT no cerrada para garantizar la reproducibilidad de los resultados, así como una consistencia en el entrenamiento para ayudar en la práctica clínica.
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Protocol
Este protocolo sigue las pautas establecidas por la Junta de revisión institucional y Protocolo de la investigación del tema humano de la Universidad de Kentucky.
1. abrir el visor de imágenes
- Abra el visor de imágenes utilizado en la institución donde se lleva a cabo la investigación. Haga doble clic en el icono del escritorio para abrir el visor.
- Iniciar sesión con un usuario institucional y contraseña.
2. identificación de la paciente adecuada
- Haga clic en el icono de Lista de estudio en la barra de herramientas.
- En la lista desplegable de Criterios de búsqueda , elija la opción marcada Con paciente ID igual a.
- Introduzca el número de identificación del hospital del paciente.
- Bajo las modalidades, haga clic en Todas las modalidades para deseleccionar todas las modalidades de la proyección de imagen.
- Haga clic en CT para seleccionar esta modalidad.
- En Las regiones del cuerpo, deje el valor por defecto a Todas las regiones del cuerpo.
- A continuación, pulse con el mouse en Buscar.
3. identificar el estudio óptima
- Haga clic en realizado en organizar la lista por la fecha de estudio.
- A continuación, haga clic en el estudio de interés.
Nota: El estudio óptimo es un TC de tórax (con o sin contraste). Cuando los estudios múltiples están disponibles, utilizar la exploración del CT que puede visualizar el árbol coronario entero más cercano al punto de tiempo de índice (para análisis de datos retrospectivos) o la más reciente exploración del CT (fines clínicos).
4. identificar la óptima imagen de la serie
- Haga clic con el ratón en el icono de azulejo en la esquina superior derecha de la pantalla y resaltar un solo azulejo. Haga clic para hacer la pantalla de un solo panel.
- Pasa el cursor sobre el icono de la serie de la fila superior de las imágenes para identificar la serie que tiene un grosor de corte de 3 mm (o la más cercana a 3 mm).
- Haga clic en y mantenga presionado el botón izquierdo del ratón, arrastre este icono en el centro de la pantalla y suelte el botón izquierdo del ratón.
- Utilice la barra de desplazamiento del ratón de centro (o, alternativamente, mantener la izquierda botón del ratón y arrastre hacia la derecha) para desplazarse a través de imágenes y asegurar una adecuada visualización del árbol coronario.
5. optimizar las imágenes para poner de relieve la calcificación
- Desplazarse por las imágenes hasta una imagen donde se visualiza una de las arterias coronarias.
- Con el botón derecho y seleccione la opción de Nivel de ventana .
- Haga clic en Interactivo W/L.
- Como punto de partida, escriba 500 en el campo W (ventana).
- Como punto de partida, escriba 150 en el campo de L (nivel).
Nota: El objetivo de ajustar la configuración de ventana y nivel es optimizar el contraste entre la grasa epicárdica [generalmente la unidad más baja Hounsfield (HU) en la silueta cardiaca], cavidades cardiacas y estructuras de calcificación o metálico (generalmente el HU más alta). TC con contraste que utilizan menor kV a menudo requiere el nivel más alto (con frecuencia > 250 HU) y la ventana más grande (a menudo > 1.000 HU). Para "dosis bajas" TC (mAs baja) sin contraste, usaría un nivel ligeramente inferior (0 - 150 HU). - Ajustar manualmente la ventana manteniendo pulsado el botón izquierdo del ratón en la barra de desplazamiento horizontal y moverla a derecha e izquierda (moviendo que la barra de desplazamiento a la derecha aumenta la ventana).
- Ajustar manualmente el nivel manteniendo pulsado el botón izquierdo del ratón en la barra de desplazamiento vertical y moviéndose arriba y abajo (mover la barra de desplazamiento hacia arriba aumenta el nivel).
Nota: El objetivo es ajustar la ventana y nivel para alcanzar los siguientes: grasas, incluyendo grasa epicárdica, deben ser gris oscuro a negro; miocardio debe ser un gris un poco más claro; y calcio y metal blanco. - Haga clic en cerrar para cerrar el cuadro de ventana y nivel y empezar a ver las imágenes.
6. identificación de la calcificación coronaria
- Utilizar la bola de desplazamiento del centro del mouse para desplazarse arriba y abajo de la serie de imágenes, mirando una coronaria a la vez.
- Marca (en un documento separado, hoja de cálculo, etc.) si la calcificación de la arteria coronaria está presente o ausente en cada una de las arterias coronarias epicárdicas principales cuatro (figura 1).
Nota: El CAC se considera como presente en la arteria descendente anterior izquierda (CHAVAL), arteria circunfleja izquierda (LCx) o arteria coronaria derecha (RCA) si se ve en la misma embarcación o en sus ramas.
7. técnicas para identificar las áreas sutiles de la calcificación
- Identificar un área de calcificación coronaria cuestionable.
- Haga clic derecho sobre la pantalla para que aparezca el menú.
- Haga clic en anotar.
- A continuación, haga clic en ROI elíptico.
- Haga clic y mantenga pulsado el botón izquierdo del ratón en el área de calcificación y moverlo hacia abajo y hacia la derecha para crear un círculo o una elipse suficientemente grande como para cubrir la zona de calcificación.
Nota: Asegúrese de que la región de interés (ROI) es lo suficientemente grande para cubrir toda la zona de calcificación potenciales y algunos grasa epicárdica, pero lo suficientemente pequeño para no incluir otras cámaras (especialmente aquellos con contraste). El software entonces proporcionar el mínimo, máximo y promedio de HU en el área sin la región de interés.- Haga clic en y mantenga presionado el botón izquierdo del ratón en el centro de la región de interés para moverla si es necesario.
- Haga clic en y mantenga presionado el botón izquierdo del ratón en las esquinas de la región de interés para ajustar el tamaño si es necesario.
- Repita los pasos 7.5 - 7.5.2 para crear otra región de interés sobre el esternón, la brillante estructura ósea en la parte superior de la pantalla.
- Repita los pasos 7.5 - 7.5.2 para crear otra área de interés sobre la aorta ascendente.
- Comparar el HU máxima en la zona de calcificación potenciales para el HU máxima en la aorta ascendente y el esternón.
Nota: Clasificar un área como la calcificación coronaria si es más de 2 desviaciones de estándar lejos del HU máxima en la aorta ascendente. Calcificación coronaria debe tener un máximo HU más cerca al máxima HU en el esternón que el HU máxima en la aorta ascendente (figura 2).
8. distinguir la calcificación coronaria de otras fuentes de la calcificación
- Para abrir el software de post-procesamiento, haz click en el botón Inicio de Windows y haga clic en el software de post-procesamiento. Ahora, iniciar sesión con un usuario institucional y contraseña.
- Para abrir el estudio y la serie, escriba el ID de la paciente o el Nombre del paciente en el campo correspondiente en las opciones de búsqueda en la parte superior derecha de la pantalla. A continuación, desactive fecha 1.
- Ahora, haga clic en Actualizar la lista de estudio y realice un clic en el estudio deseado de la lista de resultados en la parte superior izquierda de la pantalla.
- En la Lista serie , haga clic en la serie que tiene el grosor de corte de 3 mm en la etiqueta.
- Haga clic y sostenga la barra de desplazamiento del ratón de centro en una de las imágenes y mueva el ratón hacia arriba para acercar la imagen para que las arterias se pueden visualizar bien.
- Haga clic en y mantenga presionado el botón izquierdo del ratón en el centro de cada una de la cruceta para mover sobre el centro de la zona de calcificación en cuestión.
- Haga clic en y mantenga presionado el botón izquierdo del ratón sobre el marcador en el punto de mira para poder girar las otras dos imágenes. Continuar ver las otras dos imágenes hasta que la estructura adyacente de interés se visualiza bien.
Nota: Las 3 áreas que más a menudo se confunden de calcificación coronaria incluyen calcificación de la pared aórtica como RCA o calcificación de la arteria principal izquierda (LM), la calcificación anular mitral (confundido con calcificación LCx) o () calcificación anular tricúspide confundido con calcificación de RCA) y la calcificación pericárdica. Las arterias coronarias están rodeadas de grasa epicárdica, mientras que estas otras estructuras adyacentes no son.
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Representative Results
Anatomía coronaria es relativamente predecible en la mayoría de los pacientes como se describió anteriormente. Las localizaciones típicas para evaluar estos vasos se identifican también fácilmente en la mayoría de los pacientes (figura 1). Utilizando la metodología descrita, la presencia o ausencia de CAC podría ser confiablemente identificado en el 84% de los pacientes en una única cohorte (267 de los 317 pacientes posible)15. La gran mayoría de los pacientes excluidos no tenía una exploración del CT en el plazo señalado o tenido una TC abdominal en la que la vasculatura coronaria completa no fue vista, y no CAC fue identificado. En un solo paciente, un artefacto de movimiento respiratorio y cardiaco severo oscurecida la discriminación de CAC de calcificación anular mitral y no fue incluido en el análisis. El impacto de un artefacto de movimiento cardiaco puede ser leve o severa (figura 3). Esta es una de las principales razones por qué la correlación entre cerrada y TC no cerrada no es perfecto. Sin embargo, como escáneres de convierten más rápidamente, la duración de la respiración tiene y tiempo de adquisición se hace más corto. Esto minimiza el impacto del movimiento respiratorio y cardiaco en calidad de imagen y mejora la resolución temporal de la imagen.
El grado y la distribución de CAC en exploraciones del CT cerradas están independientemente asociados con los resultados clínicos, pero no han sido evaluados también en estudios de no-bloqueado2,19. Mientras que es posible (y recomendable, basado en documentos de la pauta) para evaluar la severidad de la CAC visualmente, esto requiere experiencia. Además, es difícil estandarizar las estimaciones visuales de la gravedad para fines de investigación, y al mismo tiempo informó inter - e intraobservador reproducibilidad dentro del estudio ayuda a garantizar la validez interna, hace poco para asegurarse de que la correlación entre los estudios es el adecuado. Sin embargo, con la validación de algunos correlativos no cerrada y cerrada estudios (cuantificación) formar el lector y el uso de los protocolos a través de estudios, esto puede ser posible superar (figura 4). Consideraciones generales para la identificación de gravedad incluyen el número de vasos implicados, el número de placas en cada recipiente y la densidad de la calcificación en cada placa. Solo placas en uno o dos vasos son generalmente leves en severidad. Múltiples placas calcificadas que implica todos los vasos epicárdicos 3, especialmente si ellos están densamente calcificados, son consideradas como grave CAC.
La distribución de los CAC en los estudios de no-bloqueado se identifica más fácilmente, aunque la significación clínica de esto en los estudios de no-bloqueado es menos clara. Teóricamente, CAC multivaso (o CAC difusa) es probable que augura peores resultados más allá del grado de CAC en estudios de no-bloqueado como lo hace en estudios cerrados, pero esto no ha sido validado. La clasificación de distribución generalmente se basa en los cuatro territorios de vaso epicárdico (LM, muchacho, LCx y RCA). Por lo general hemos clasificado como vasos individuales versus múltiples enfermedad vascular (> 1 recipiente involucrado). Propuestas derivadas de estudios privados más allá de esto las cuantificaciones (es decir, índices de difusividad) requieren una puntuación de CAC confiable, que no es alcanzable con fiabilidad en estudios de no-bloqueado.
Figura 1 : Posición anatómica normal de principales arterias coronarias epicardiacas. (A) este panel es una rebanada axial más craneal (proyección de máxima intensidad), cerca del origen de las arterias coronarias. (B) este panel es una rebanada axial más caudal, a nivel de mediados de-ventricular. La arteria principal izquierda (LM) origina de la aorta más posteriorly antes de ramificación en la arteria descendente anterior izquierda (CHAVAL) y arteria circunfleja izquierda (LCx). El chaval se corre en el surco interventricular anterior. La LCx funciona en el surco auriculoventricular izquierdo alrededor de la válvula mitral. La arteria coronaria derecha (RCA) origina de la aorta más anterior y funciona en el surco auriculoventricular derecha alrededor de la válvula tricúspide. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2 : Identificando las áreas sutiles de la calcificación coronaria. Este panel muestra las regiones de interés (ROI) en la zona de calcificación cuestionable, la aorta ascendente y el esternón, para ver la diferencia en la intensidad de la señal medida en unidades Hounsfield (HU). La zona en cuestión en lo RCA no es la calcificación de la arteria coronaria, y la intensidad máxima es más consistente con la aorta ascendente, que es con el esternón (cajas blancas). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3 : El impacto de la sincronización en la visualización de calcio coronario. Los dos paneles superiores muestran (A) un barrio no cerrado y (B) una TC de tórax cerrado con exploración en el mismo paciente, donde todavía se visualiza calcificación de la arteria coronaria derecha (RCA). Los dos paneles inferiores muestran (C) una cerrada y (D) una TC de tórax cerrado con exploración en un paciente diferente que muestra movimiento cardiaco obscureciendo la leve calcificación coronaria en la arteria circunfleja izquierda proximal (flecha blanca). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4 : Diferentes grados de calcificación coronaria. Estos paneles muestran imágenes axiales no contraste CT de tórax de pacientes diferentes que muestran (A) ninguna calcificación, calcificación suave (B), (C) calcificación moderada, (D) y calcificación severa de la descendente anterior izquierda arteria. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
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Discussion
La identificación de la CAC es una herramienta de pronóstica extremadamente de gran alcance con un cuerpo creciente de literatura que apoya su uso en muchos escenarios clínicos diferentes. La mayoría de la literatura se centra en cerrada TAC cardíaca para la identificación de CAC, pero hay pruebas sólidas de ambos la correlación de CAC en exploraciones del CT no cerrada, así como la capacidad pronóstica de este hallazgo. Teniendo en cuenta la utilización de tomografía computarizada en los Estados Unidos, así como las preocupaciones crecientes sobre la exposición a la radiación, la capacidad para extraer información de CAC de TC ya adquirido parece ofrecer un valor adicional (es decir, mejora de la calidad en el mínimo a sin costo adicional). Esto seguirá siendo importante en el evolución entorno sanitario. Para hacerlo significativo y confiable, métodos estandarizados para identificar CAC en exploraciones del CT no cerrada están necesarios, desde una perspectiva de investigación sino también para la traducción para uso clínico.
Optimizar la identificación de la secuencia y realizar una ventana/nivelación exacta de la escala de grises son los pasos más críticos de la metodología descrita. Mantener un grosor de corte óptima exposición a la radiación (kV y mAs) y post-processing para imitar el validado cerrada TC cardiaco permite la mejor correlación. Cuando sea posible, estudios que mantienen un grosor de corte de 2-3 mm y 120 kV son ideales para permitir la óptima identificación de CAC17. Dado que el objetivo de la metodología es identificar CAC en muchos tipos de protocolos de CT, ventana adecuado y nivelación es esencial, especialmente en los estudios que no se adquieren mediante los protocolos anteriores. Bajar kV es importante para reducir la exposición a la radiación a expensas de señal a ruido. El impacto de kV en ventana y nivelación depende de si es un estudio contrastado o no. Cuanto mayor sea la concentración de contraste en las arterias coronarias, mayor es el nivel y el más grande la ventana tendrá que ser. Este efecto es aumentado cuando se administra bajo kV. Dado que protocolos de habitus y reconstrucción del cuerpo pueden influir en esto, ajustes sutiles probablemente tendrá que hacerse caso por caso. Como una constante de referencia, la ventana óptima y nivelación es el que hace la grasa epicárdica aparecen de color gris oscuro a negro, suave tejido gris y calcio muy gris a blanco.
Después de una identificación de la secuencia óptima y apropiada ventana y nivelación, la siguiente etapa que garantiza enfoque es diferenciar CAC de otras fuentes de la calcificación en la silueta cardiaca. Esto puede ser difícil en los estudios con un artefacto de movimiento cardiaco y respiratorio importante. El uso de la reconstrucción multi-planar puede ayudar a identificar CAC (visto generalmente en la grasa epicárdica) versus calcificación anular (visto en el miocardio sí mismo), la calcificación pericárdica (visto fuera de la grasa epicárdica) y la raíz aórtica / calcificación de la válvula aórtica (ver en la pared aórtica). En raras ocasiones, un artefacto de movimiento cardiaco y respiratorio severo degrada la imagen lo suficiente como para evitar la diferenciación, y estos estudios deben ser removidos de cualquier análisis.
Dada la variación en los pacientes, así como en las técnicas de adquisición, siempre hay la necesidad de solución de problemas potenciales. Además de las modificaciones de ventana y nivel específico para cada paciente, hay posibles problemas con identificar áreas sutiles de la calcificación y discriminar entre calcificación coronaria y no coronaria de la calcificación. Áreas sutiles de la calcificación pueden ser difíciles de identificar, especialmente con estudios de contraste. Uso región de herramientas de interés en cualquier software de post-procesamiento de imagen puede ayudar a comparar HU en áreas de la calcificación a HU en las áreas de contraste, así como a HU en otras áreas de la calcificación (como los huesos). Áreas sutiles de la calcificación coronaria están probables que HU similar como el hueso y generalmente deben ser superiores al HU de zonas de contraste. Reconstrucción multi-planar ayuda a distinguir la calcificación coronaria (vista en las arterias coronarias epicárdicas que se sientan en la grasa epicárdica) de otras fuentes de la calcificación en la silueta cardiaca. Calcificación anular mitral, calcificación de la pared aórtica y calcificación pericárdica pueden todos verse independiente de la calcificación coronaria. Dada su ubicación en el anillo de la válvula mitral, la pared aórtica y en el pericardio, respectivamente, el uso de la reconstrucción multi-planar puede ayudar a distinguir confiablemente de calcificación coronaria.
Dado que el valor pronóstico negativo de CAC es su activo más potente, la simple presencia o ausencia de CAC proporciona un valor significativo en la evaluación del riesgo cardiovascular. Esta metodología propuesta permite un enfoque estandarizado para esto. También permite la identificación del solo-recipiente y multi-recipiente CAD, que en cerrada CT explora también ha demostrado tener importancia pronóstica. Sin embargo, este protocolo limita la cuantificación de la CAC, en gran parte debido a las preocupaciones acerca de inter- y reproducibilidad intraobservador, especialmente entre los lectores menos experimentados. TC cardiaco dedicadas permite más validado cuantificación y puede ayudar a proporcionar un modelo de información en niveles de riesgo para eventos cardiovasculares basados en la puntuación de Agatston. Sin embargo, esto requiere TAC cardiaco dedicado, experiencia local y dedicado software de post-procesamiento, con su exposición de radiación y los costes asociado. Que requieren TAC cardíaca cerrada también requiere un análisis prospectivo para la mayoría de las condiciones, y la aplicación de la CAC en la enfermedad de cierta Estados no puede ser validado lo suficiente como para justificar esto. Además, en el modelo asistencial actual con su énfasis en el valor, la capacidad para identificar CAC en exploraciones del CT ya adquiridas cuenta con importante recurso para la traducción clínica. Esperemos que, esta metodología para la identificación de CAC en TC no cerrada permite esa investigación reproducible, valor agregada y aplicaciones clínicas. Futuras aplicaciones de esta técnica incluyen la creación de software de detección de semiautomático CAC, así como módulos de formación para que los clínicos sean capaces de integrar en su práctica4.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Este trabajo fue financiado por los institutos nacionales de salud [1TL1TR001997-01, 2016-2017].
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard | PowerEdge R730 | 8F8KFB2 | Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon®CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz |
| Intuition | Terarecon | 4.4.12.xxx | Post-processing software |
| McKesson Radiology Viewing Station | McKesson | Station Lite Version 1.0.0.182 | IP version 8.0.31.0 |
| Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO | Dell | Optiplex 9030 AIO | Processor: Intel Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors |
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