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Medicine

गैर gated गणना टोमोग्राफी स्कैन पर कोरोनरी धमनी पत्थराना की पहचान

doi: 10.3791/57918 Published: August 28, 2018

Summary

यहाँ, हम मज़बूती से एक प्रोटोकॉल पेश करते हैं और व्यवस्थित रूप से छाती या पेट के गैर-gated गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन पर कोरोनरी धमनी पत्थराना (CAC) की पहचान । CAC दोनों अनुसंधान और नैदानिक प्रयोजनों के लिए कोरोनरी धमनी की बीमारी का एक उद्देश्य उपाय प्रदान करता है ।

Abstract

कोरोनरी धमनी पत्थराना (CAC) कोरोनरी धमनी की बीमारी का एक उद्देश्य उपाय प्रदान करता है और आसानी से gated कार्डियक सीटी स्कैन के साथ एक उच्च सहसंबंध के साथ गैर-gated गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन पर पहचाना जा सकता है । यह मानकीकृत प्रोटोकॉल केवल पत्थराना की पहचान के लिए एक छवि को अनुकूलित करने के लिए, लेकिन यह भी हृदय सिल्हूट में पत्थराना के अन्य आम कारणों से CAC भेद करने के लिए एक कदम वार दृष्टिकोण लेता है. गैर-gated सीटी स्कैन पर CAC की मान्यता एक बहुत शक्तिशाली शकुन कारक है कि एक gated कार्डियक स्कैन की आवश्यकता के बिना चिकित्सीय हस्तक्षेप या बहाव नैदानिक परीक्षण को प्रभावित कर सकते हैं की पहचान करने में मदद करता है. इन गैर gated सीटी स्कैन अक्सर रोगी की दिनचर्या की देखभाल के भाग के रूप में प्राप्त कर रहे हैं, और इस डेटा विकिरण की एक और खुराक के बिना आसानी से उपलब्ध है । इस प्रोटोकॉल नैदानिक अनुसंधान अध्ययन में पूर्वव्यापी डेटा विश्लेषण के प्रयोजनों के लिए इस डेटा की सटीक और सटीक निष्कर्षण के लिए अनुमति देता है, लेकिन यह भी नैदानिक मूल्यांकन और रोगियों के प्रबंधन में ।

Introduction

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कोरोनरी धमनी रोग प्रमुख प्रतिकूल हृदय की घटनाओं का एक कारक है । सीटी स्कैन पर CAC कोरोनरी धमनी की बीमारी का उद्देश्य सबूत प्रदान करता है और पहले से निदान रोगियों की पहचान कर सकते हैं । इसके अलावा, CAC एक महत्वपूर्ण शकुन मूल्य है । विशेष रूप से, gated कार्डिएक सीटी स्कैन पर CAC के अभाव एक रोगी जनसंख्या है कि कई रोगियों के विभिंन सबसेट में बाद में हृदय की घटनाओं के लिए एक कम जोखिम है, हृदय के लक्षणों के साथ पेश रोगियों सहित, के रूप में के रूप में अच्छी तरह से स्पर्शोन्मुख मरीजों को1,2. साथ ~ ७०,०००,००० सीटी स्कैन संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रदर्शन किया और बढ़ती उपयोग, और लगभग 11-12 उन स्कैन के सीने की सीटी स्कैन किया जा रहा के लाख, रोगियों की एक बड़ी संख्या में CAC की पहचान के लिए संभावित उच्च3रहता है. हालांकि, छाती की सीटी स्कैन के बहुमत में प्रदर्शन किया है कि विश्लेषण समर्पित कार्डियक सीटी स्कैन नहीं कर रहे हैं. समर्पित कार्डियक सीटी स्कैन हृदय गति को कम करने के लिए मानकीकृत टुकड़ा मोटाई, अधिग्रहण प्रोटोकॉल, electrocardiographic (ईसीजी) गेटिंग है, और पुनर्निर्माण प्रोटोकॉल । Agatston स्कोर का उपयोग कर gated कार्डियक सीटी स्कैन के लिए एक मानकीकृत quantitation भी है. Agatston स्कोरिंग प्रणाली अच्छी तरह से मान्य किया गया है और नैदानिक परिणाम1,2के साथ जुड़े.

CAC आसानी से इन गैर gated सीटी स्कैन पर पहचाना जा सकता है, लेकिन अक्सर4अनदेखी की है । अच्छा सहसंबंध गैर पर पहचान CAC के बीच प्रदर्शन किया गया है-gated सीटी स्कैन और Agatston gated सीटी स्कैन से प्राप्त स्कोर (> परित विश्लेषण में ९०%)5,6,7,8,9 ,10. गैर gated सीटी स्कैन में, CAC की उपस्थिति बदतर नैदानिक परिणामों के साथ संबद्ध किया गया है; जबकि, अनुपस्थिति रुग्णता और मृत्यु दर लाभ से जुड़ा हुआ है10,11,12,13,14,15.

जबकि विभिंन अध्ययनों से गैर पर CAC का रोग का निदान पर ध्यान दिया है gated अध्ययन, वहां कैसे सबसे अच्छा CAC की पहचान करने पर प्रकाशित डेटा सीमित किया गया है । वहां कम खुराक सीटी चेस्ट में CAC की पहचान करने के लिए एक स्वचालित दृष्टिकोण की पहचान करने का प्रयास किया गया है फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग प्रयोजनों के लिए किया स्कैन; हालांकि, अंय अध्ययन प्रोटोकॉल के लिए इस का अनुवाद अत्यंत16सीमित है । अंतर सीटी स्कैनर, प्रोटोकॉल की शुरूआत, और इसके विपरीत (दोनों समय और राशि) इस स्वचालित दृष्टिकोण के आवेदन सीमा । हृदय गणना टोमोग्राफी के सोसायटी द्वारा प्रयास और वक्ष रेडियोलॉजी के समाज के सभी सीटी चेस्ट पर CAC के मानक रिपोर्टिंग को बढ़ावा देने के मिश्रित परिणाम17के साथ मिले हैं । इस दिशानिर्देश दस्तावेज में एक सामांय रूपरेखा की पेशकश करते हुए, कोरोनरी पत्थराना की पहचान की विशेष, जो नियमित रूप से कोरोनरी शरीर रचना की कल्पना नहीं करते प्रदाताओं के लिए, सीमित हैं । इसके अलावा, पेट सीटी स्कैन करने के लिए विशिष्ट रणनीतियों, अध्ययन के विपरीत, और adjudicating चुनौतीपूर्ण मामलों को संबोधित नहीं कर रहे हैं । कई अध्ययनों से वे इस्तेमाल किया प्रोटोकॉल के लिए अपने स्वयं के अंतर और अंतर पर्यवेक्षक reproducibility प्रकाशित; हालांकि, वहां एक मानक दृष्टिकोण विभिंन अध्ययनों में इस्तेमाल नहीं है ।

लगातार और मज़बूती से इन गैर-gated सीटी स्कैन पर CAC की पहचान करने की क्षमता कई विभिन्न स्थितियों में हृदय परिणामों की भविष्यवाणी में CAC की पूर्वव्यापी और संभावित प्रेक्षणीय जांच के लिए अनुमति देता है. हालांकि, वहां के लिए एक मानक के लिए गैर पर CAC की पहचान gated सीटी स्कैन परिणामों की reproducibility सुनिश्चित करने के लिए लिया दृष्टिकोण, साथ ही प्रशिक्षण में एक निरंतरता के लिए नैदानिक अभ्यास में मदद की जरूरत है ।

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Protocol

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इस प्रोटोकॉल को संस्थागत समीक्षा बोर्ड और केंटुकी विश्वविद्यालय के मानव विषय अनुसंधान प्रोटोकॉल द्वारा उल्लिखित दिशानिर्देशों का पालन करती है ।

1. छवि दर्शक खोलने

  1. उस संस्था में प्रयुक्त छवि दर्शक खोलें, जहां अनुसंधान आयोजित किया जा रहा है । व्यूअर को खोलने के लिए डेस्कटॉप चिह्न पर डबल-क्लिक करें ।
  2. संस्थागत उपयोगकर्ता नाम और पासवर्ड का उपयोग कर लॉग इन करें ।

2. उपयुक्त रोगी की पहचान करना

  1. उपकरण पट्टी में अध्ययन सूची आइकन पर क्लिक करें ।
  2. खोज मापदंड ड्रॉप-डाउन सूची के अंतर्गत, रोगी आईडी के बराबर के साथलेबल किया गया विकल्प चुनें.
  3. मरीज का अस्पताल पहचान नंबर दर्ज करें ।
  4. सभी इमेजिंग मोडल अचयनित करने के लिए सभी मोडलों पर मोडलके तहत, क्लिक करें ।
    1. इस मोडल का चयन करने के लिए सीटी पर क्लिक करें ।
  5. मुख्य क्षेत्रके अंतर्गत, सभी निकाय क्षेत्रोंके लिए डिफ़ॉल्ट छोड़ दें ।
  6. फिर, खोजपर माउस के साथ क्लिक करें ।

3. इष्टतम अध्ययन की पहचान करना

  1. पर प्रदर्शन के लिए अध्ययन की तारीख तक सूची का आयोजन पर क्लिक करें ।
  2. फिर, ब्याज के अध्ययन पर क्लिक करें ।
    नोट: इष्टतम अध्ययन एक सीटी छाती (या तो के साथ या इसके विपरीत बिना) है । जब कई अध्ययनों से उपलब्ध हैं, सीटी स्कैन कि सूचकांक समय बिंदु (पूर्वव्यापी डेटा विश्लेषण के लिए) या सबसे हाल ही में सीटी स्कैन (नैदानिक प्रयोजनों के लिए) के लिए निकटतम पूरे कोरोनरी पेड़ कल्पना कर सकते हैं का उपयोग करें ।

4. इष्टतम छवि श्रृंखला की पहचान

  1. स्क्रीन के ऊपरी-दाएँ कोने में टाइल आइकन पर माउस के साथ क्लिक करें और एक एकल टाइल हाइलाइट । स्क्रीन को एकल फलक बनाने के लिए क्लिक करें ।
  2. 3 मिमी स्लाइस मोटाई (या निकटतम 3 मिमी) है जो श्रृंखला की पहचान करने के लिए छवियों की शीर्ष पंक्ति पर श्रृंखला चिह्न पर होवर करें ।
  3. क्लिक करें और बाईं माउस बटन दबाए रखें, इस चिह्न को देखने स्क्रीन के केंद्र के लिए खींचें, और बायां माउस बटन छोड़ें ।
  4. छवियों के माध्यम से स्क्रॉल करें और कोरोनरी वृक्ष की एक पर्याप्त दृश्य सुनिश्चित करने के लिए केंद्र माउस स्क्रॉल पट्टी का उपयोग करें (या, वैकल्पिक रूप से, बाईं माउस बटन को पकड़ और सही करने के लिए खींचें) ।

5. पत्थराना हाइलाइट करने के लिए छवियों का अनुकूलन

  1. एक छवि है जहां कोरोनरी धमनियों में से एक visualized है जब तक छवियों के माध्यम से स्क्रॉल ।
  2. राइट-क्लिक करें और विंडो/स्तर विकल्प चुनें ।
  3. इंटरएक्टिव डब्ल्यूपर क्लिक करें/
  4. एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में, प्रकार में ५०० में W (विंडो) फ़ील्ड है ।
  5. एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में, १५० में L (स्तर) फ़ील्ड में टाइप करें ।
    नोट: खिड़की और स्तर सेटिंग्स को समायोजित करने का लक्ष्य epicardial वसा के बीच विपरीत का अनुकूलन करने के लिए है [आमतौर पर हृदय सिल्हूट में सबसे कम Hounsfield इकाई (हू)], कार्डियक चैंबर, और पत्थराना या धातु संरचनाओं (आमतौर पर सबसे अधिक हू). इसके विपरीत है कि कम केवी का उपयोग अक्सर उच्चतम स्तर की आवश्यकता के साथ सीटी स्कैन (अक्सर > २५० हू) और सबसे बड़ी खिड़की (अक्सर > १,००० हू) । इसके विपरीत के बिना "कम खुराक" सीटी स्कैन (कम mAs), एक थोड़ा निचले स्तर (0-150 हू) का उपयोग करेंगे ।
  6. मैन्युअल रूप से क्षैतिज स्लाइड पट्टी पर बाएँ माउस बटन दबाए रखने और इसे दाएँ और बाएँ ले जाने से विंडो को समायोजित करें (सही करने के लिए स्क्रॉल पट्टी ले जाने के लिए विंडो बढ़ाता है) ।
  7. मैंयुअल रूप से अनुलंब स्लाइड पट्टी पर बायां माउस बटन दबाए रखकर स्तर को समायोजित करें और इसे ऊपर और नीचे ले जाएं (स्क्रॉल पट्टी ऊपर ले जाते हुए स्तर बढ़ाता है) ।
    नोट: लक्ष्य के लिए खिड़की और स्तर को समायोजित करने के लिए निंनलिखित को प्राप्त है: वसा, epicardial वसा सहित, काले भूरे रंग काला होना चाहिए; मायोकार्डियम थोड़ा हल्का धूसर होना चाहिए; और कैल्शियम और धातु सफेद होना चाहिए ।
  8. बंद खिड़की और स्तर बॉक्स बंद और छवियों को देखने शुरू करने के लिए पर क्लिक करें ।

6. कोरोनरी धमनी पत्थराना की पहचान

  1. एक समय में एक कोरोनरी देख, छवियों की श्रृंखला ऊपर और नीचे स्क्रॉल करने के लिए माउस पर केंद्र स्क्रॉल गेंद का प्रयोग करें.
  2. मार्क (एक अलग दस्तावेज़, स्प्रेडशीट, आदिपर) कि कोरोनरी धमनी पत्थराना चार प्रमुख epicardial कोरोनरी धमनियों में से प्रत्येक में मौजूद है या अनुपस्थित है (चित्रा 1) ।
    नोट: CAC बाएं पूर्वकाल उतरते धमनी (बालक), वाम circumflex धमनी (LCx), या सही कोरोनरी धमनी (आरसीए) में मौजूद के रूप में समझा है अगर यह पोत में ही या इसकी शाखाओं में देखा जाता है ।

7. पत्थराना के सूक्ष्म क्षेत्रों की पहचान करने के लिए तकनीक

  1. संदिग्ध कोरोनरी धमनी पत्थराना के एक क्षेत्र की पहचान करें ।
  2. मेनू को लाने के लिए स्क्रीन पर राइट-क्लिक करें ।
  3. व्याख्यापर क्लिक करें ।
  4. फिर, अंडाकार रॉयपर क्लिक करें ।
  5. क्लिक करें और पत्थराना के क्षेत्र पर बाईं माउस बटन दबाए रखें और इसे नीचे ले जाएं और पत्थराना के क्षेत्र को कवर करने के लिए एक वृत्त या काफी बड़ा दीर्घवृत्त बनाने के लिए दाईं ओर ।
    नोट: सुनिश्चित करें कि ब्याज के क्षेत्र (रॉय) काफी बड़ा करने के लिए संभावित पत्थराना और कुछ epicardial वसा के पूरे क्षेत्र को कवर किया है, लेकिन बहुत छोटे अंय कक्षों को शामिल नहीं करने के लिए (विशेष रूप से उन विपरीत के साथ) । सॉफ्टवेयर तो ब्याज के क्षेत्र के बिना क्षेत्र में न्यूनतम, अधिकतम और औसत हू प्रदान करेगा ।
    1. क्लिक करें और यदि आवश्यक हो तो इसे स्थानांतरित करने के लिए ब्याज के क्षेत्र के केंद्र में बाईं माउस बटन दबाए रखें ।
    2. क्लिक करें और यदि आवश्यक हो तो आकार समायोजित करने के लिए ब्याज के क्षेत्र के कोनों पर बाईं माउस बटन दबाए रखें ।
  6. दोहराएँ चरण ७.५-7.5.2 उरोस्थि पर ब्याज की एक अन्य क्षेत्र बनाने के लिए, स्क्रीन के शीर्ष पर चमकीले बोनी संरचना.
  7. चरण ७.५-7.5.2 आरोही महाधमनी पर ब्याज की किसी अंय क्षेत्र बनाने के लिए दोहराएं ।
  8. संभावित पत्थराना के क्षेत्र में अधिकतम हू की तुलना आरोही महाधमनी और उरोस्थि में अधिकतम हू.
    नोट: एक क्षेत्र को कोरोनरी धमनी पत्थराना के रूप में वर्गीकृत करें यदि यह अधिक से अधिक 2 मानक विचलन से अधिक है आरोही महाधमनी में अधिकतम हू । कोरोनरी धमनी पत्थराना को अधिकतम hu के करीब उरोस्थि में अधिकतम हू, आरोही महाधमनी (figure 2) में मैक्सिमम hu चाहिए ।

8. पत्थराना के अन्य स्रोतों से कोरोनरी धमनी पत्थराना को अलग करना

  1. के बाद प्रसंस्करण सॉफ्टवेयर खोलने के लिए, Windows पर क्लिक करें ' प्रारंभ बटन छोड़ दिया और फिर पोस्ट प्रसंस्करण सॉफ्टवेयर पर क्लिक करें । अब, एक संस्थागत उपयोगकर्ता नाम और पासवर्ड का उपयोग कर में प्रवेश करें ।
  2. अध्ययन और श्रृंखला खोलने के लिए, या तो रोगी आईडी या रोगी का नाम स्क्रीन के ऊपरी दाएँ भाग में खोज विकल्प में उपयुक्त फ़ील्ड में टाइप करें । उसके बाद, दिनांक 1को अनचेक करें ।
    1. अब, अद्यतन अध्ययन सूची पर क्लिक करें और फिर स्क्रीन के ऊपर छोड़ दिया पर परिणाम सूची से वांछित अध्ययन पर एक क्लिक करें ।
    2. नीचे दी गई श्रृंखला सूची में, उस श्रृंखला पर क्लिक करें जिसमें लेबल में 3 mm स्लाइस मोटाई है ।
  3. क्लिक करें और एक छवियों पर केंद्र माउस स्क्रॉल पट्टी पकड़ और माउस को स्थानांतरित करने के लिए ताकि धमनियों अच्छी तरह से कल्पना की जा सकती में ज़ूम ।
  4. क्लिक करें और क्रॉसहेयर में से प्रत्येक के केंद्र पर बाएं माउस बटन पकड़ो उंहें सवाल में पत्थराना के क्षेत्र के केंद्र पर ले जाएं ।
  5. क्लिक करें और अंय दो छवियों को घुमाएगी करने में सक्षम होने के लिए क्रॉसहेयर पर मार्कर पर बाईं माउस बटन पकड़ो । अंय दो छवियों को देखने के लिए जारी रखें जब तक ब्याज की आसंन संरचना अच्छी तरह से कल्पना की है ।
    नोट: 3 क्षेत्रों है कि सबसे अधिक बार कोरोनरी धमनी पत्थराना के लिए भ्रमित कर रहे है महाधमनी दीवार पत्थराना के रूप में शामिल आरसीए या वाम मुख्य धमनी (एल एम) पत्थराना, mitral कुंडलाकार पत्थराना (गलत के लिए LCx पत्थराना) या त्रिकपर्दी कुंडलाकार पत्थराना ( पत्थराना आरसीए के लिए गलत), और pericardial पत्थराना । कोरोनरी धमनियों epicardial वसा से घिरा हुआ है, जबकि इन अंय आसंन संरचनाओं नहीं हैं ।

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Representative Results

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कोरोनरी एनाटॉमी ज्यादातर रोगियों में अपेक्षाकृत अनुमान के अनुसार ऊपर वर्णित है । इन जहाजों का मूल्यांकन करने के लिए विशिष्ट स्थानों में भी आसानी से सबसे अधिक रोगियों में पहचाने जाते हैं (चित्रा 1). वर्णित पद्धति का उपयोग करना, उपस्थिति या CAC की अनुपस्थिति मज़बूती से एक एकल पलटन में रोगियों की ८४% में पहचाना जा सकता है (३१७ संभावित रोगियों की २६७)15. बाहर रोगियों के विशाल बहुमत निर्दिष्ट समय सीमा में एक सीटी स्कैन नहीं किया था या एक पेट सीटी स्कैन जिसमें पूरा कोरोनरी vasculature नहीं देखा था, और कोई CAC की पहचान की थी. एक रोगी में, एक गंभीर श्वसन और हृदय गति विरूपण साक्ष्य mitral कुंडलाकार पत्थराना से CAC के भेदभाव अस्पष्ट और विश्लेषण में शामिल नहीं किया गया था । एक हृदय गति विरूपण साक्ष्य के प्रभाव हल्के या गंभीर हो सकता है (चित्रा 3). यह मुख्य कारणों में से एक है क्यों gated और गैर gated सीटी स्कैन के बीच संबंध सही नहीं है । हालांकि, स्कैनर के रूप में तेजी से हो जाते हैं, सांस की अवधि रखती है और अधिग्रहण के लिए समय कम हो जाता है । यह छवि गुणवत्ता पर श्वसन और हृदय गति के प्रभाव को कम करता है और छवि के लौकिक संकल्प में सुधार ।

gated सीटी स्कैन पर CAC की डिग्री और वितरण स्वतंत्र रूप से नैदानिक परिणामों के साथ जुड़े रहे हैं, लेकिन के रूप में अच्छी तरह से गैर में मूल्यांकन नहीं किया गया है-gated अध्ययन2,19. हालांकि यह संभव है (और सिफारिश की, दिशानिर्देश दस्तावेजों के आधार पर) नेत्रहीन CAC की गंभीरता का आकलन करने के लिए, इस अनुभव की आवश्यकता होती है. इसके अलावा, यह अनुसंधान प्रयोजनों के लिए गंभीरता के दृश्य अनुमानों का मानकीकरण मुश्किल है, और जबकि अध्ययन के भीतर अंतर-प्रेक्षक reproducibility की सूचना दी है और आंतरिक वैधता सुनिश्चित करने में मदद करता है, यह है कि यह सुनिश्चित करने के लिए कम है सहसंबंध पढ़ाई के बीच पर्याप्त है । हालांकि, कुछ correlative गैर gated और gated अध्ययन (ठहराव के साथ) के सत्यापन के साथ पाठक और अध्ययन में मानक प्रोटोकॉल के उपयोग को प्रशिक्षित करने के लिए, यह (चित्रा 4) पर काबू पाने के लिए संभव हो सकता है । गंभीरता की पहचान के लिए सामांय विचार शामिल जहाजों की संख्या, प्रत्येक पोत में सजीले टुकड़े की संख्या में शामिल हैं, और प्रत्येक पट्टिका में पत्थराना का घनत्व । एक या दो जहाजों में एकल पट्टिका आमतौर पर गंभीरता में हल्के हैं । एकाधिक calcified सभी 3 epicardial वाहिकाओं को शामिल सजीले टुकड़े, खासकर अगर वे घनी calcified हैं, आमतौर पर गंभीर CAC के रूप में माना जाता है ।

गैर-gated अध्ययनों में CAC का वितरण अधिक आसानी से पहचाना जाता है, हालांकि गैर-gated अध्ययनों में इस का नैदानिक महत्व कम स्पष्ट है. सैद्धांतिक रूप से, multivessel CAC (या फैलाना CAC) की संभावना पूर्वसूचक गैर में CAC की डिग्री से परे बदतर परिणाम gated अध्ययन के रूप में यह gated अध्ययन में करता है, लेकिन यह मांय नहीं किया गया है । वितरण का वर्गीकरण आमतौर पर चार epicardial पोत प्रदेशों (एल एम, बालक, LCx, और आरसीए) पर आधारित है । हम आमतौर पर बहु पोत रोग बनाम एकल जहाजों के रूप में इन वर्गीकृत किया है (> 1 शामिल पोत) । प्रस्तावित quantifications से परे gated अध्ययन से व्युत्पंन (यानी, diffusivity सूचकांक) एक विश्वसनीय CAC स्कोर है, जो गैर gated अध्ययन में मज़बूती से प्राप्य नहीं है की आवश्यकता है ।

Figure 1
चित्रा 1 : प्रमुख epicardial कोरोनरी धमनियों की सामान्य शारीरिक स्थिति. () इस पैनल के एक अधिक कपाल अक्षीय टुकड़ा (अधिक से अधिक तीव्रता प्रक्षेपण), कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति के करीब है । () इस पैनल के मध्य वेंट्रिकुलर स्तर पर एक अधिक caudal अक्षीय स्लाइस है । वाम मुख्य धमनी (एल एम) बाएँ पूर्वकाल उतरते धमनी (बालक) में बंटी से पहले और अधिक पीछे महाधमनी से उत्पन्न होती है और circumflex धमनी (LCx) छोड़ दिया. बालक पूर्वकाल interventricular नाली में चलता है. mitral वाल्व के आसपास बायीं अलिंदनिलय संबंधी ब्लॉक नाली में LCx चलाता है । सही कोरोनरी धमनी (आरसीए) महाधमनी से अधिक पूर्वकाल की उत्पत्ति और त्रिकपर्दी वाल्व के आसपास सही अलिंदनिलय संबंधी ब्लॉक नाली में चलाता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2 : कोरोनरी धमनी पत्थराना के सूक्ष्म क्षेत्रों की पहचान । यह पैनल संदिग्ध पत्थराना के क्षेत्र में ब्याज (ROI) के क्षेत्रों को दिखाता है, आरोही महाधमनी, और उरोस्थि, संकेत तीव्रता में अंतर देखने के लिए के रूप में Hounsfield इकाइयों द्वारा मापा (हू). आरसीए में सवाल में क्षेत्र कोरोनरी धमनी पत्थराना नहीं है, और अधिक से अधिक संकेत तीव्रता आरोही महाधमनी के साथ अधिक संगत है की तुलना में यह उरोस्थि (सफेद बक्से) के साथ है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्रा 3 : कोरोनरी कैल्शियम के दृश्य पर गेटिंग का प्रभाव । ऊपरी दो पैनलों शो () एक गैर gated और () एक gated सीटी छाती एक ही रोगी है, जहां सही कोरोनरी धमनी (आरसीए) में पत्थराना अभी भी visualized पर स्कैन । कम दो पैनलों शो (सी) एक गैर gated और () एक gated सीटी छाती एक अलग हृदय के समीपस्थ बाएं circumflex धमनी (सफेद तीर) में हल्के कोरोनरी पत्थराना अस्पष्ट गति दिखा रोगी पर स्कैन । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 4
चित्र 4 : कोरोनरी पत्थराना के विभिन्न डिग्री. इन पैनलों दिखाने के सलए गैर कंट्रास्ट सीटी चेस्ट विभिन्न रोगियों के चित्र दिखा (A) कोई पत्थराना नहीं, (B) हल्का पत्थराना, (C) मॉडरेट पत्थराना, (D) और बाएं पूर्वकाल अवरोही के गंभीर पत्थराना धमनी. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

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Discussion

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CAC की पहचान कई विभिन्न नैदानिक परिदृश्यों में इसके उपयोग का समर्थन साहित्य की एक बढ़ती शरीर के साथ एक अत्यंत शक्तिशाली शकुन उपकरण है. साहित्य के बहुमत CAC की पहचान के लिए gated कार्डियक सीटी स्कैन पर ध्यान केंद्रित किया है, लेकिन वहाँ गैर gated सीटी स्कैन पर CAC के दोनों सहसंबंध, साथ ही इस खोज की शकुन क्षमता के मजबूत सबूत है. संयुक्त राज्य अमेरिका में सीटी स्कैन उपयोग को देखते हुए, साथ ही साथ कभी विकिरण जोखिम के बारे में बढ़ती चिंताओं, सीटी स्कैन से CAC जानकारी निकालने की क्षमता पहले से ही प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त मूल्य की पेशकश लगता है (यानी, कम से कम गुणवत्ता में सुधार कोई अतिरिक्त लागत) । यह विकसित हेल्थकेयर वातावरण में महत्वपूर्ण रहेगा । यह सार्थक और मज़बूती से करने के लिए, गैर-gated सीटी स्कैन पर CAC की पहचान करने के लिए मानकीकृत दृष्टिकोण आवश्यक हैं, एक अनुसंधान के नजरिए से लेकिन यह भी नैदानिक आवेदन करने के लिए अनुवाद के लिए.

अनुक्रम पहचान ऑप्टिमाइज़ कर रहा है और एक सटीक विंडो/leveling ग्रेस्केल का प्रदर्शन वर्णित पद्धति का सबसे महत्वपूर्ण चरण हैं । एक इष्टतम टुकड़ा मोटाई को बनाए रखने, विकिरण जोखिम (केवी और mAs), और अच्छी तरह से मान्य gated कार्डियक सीटी स्कैन नकल करने के बाद प्रसंस्करण सबसे अच्छा संबंध के लिए अनुमति देता है. जब संभव हो, अध्ययन है कि एक 2-3 mm टुकड़ा मोटाई बनाए रखने और १२० केवी17CAC की इष्टतम पहचान के लिए अनुमति देने के लिए आदर्श होते हैं । यह देखते हुए कि पद्धति का लक्ष्य सीटी प्रोटोकॉल, उपयुक्त खिड़की और leveling के कई विभिंन प्रकार में CAC की पहचान के लिए आवश्यक है, विशेष रूप से अध्ययन में है कि उपर्युक्त प्रोटोकॉल का उपयोग कर प्राप्त नहीं कर रहे हैं । कम केवी संकेत करने के लिए शोर की कीमत पर विकिरण जोखिम को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है. विंडो और लेवलिंग पर केवी का प्रभाव इस बात पर निर्भर करता है कि यह विषम अध्ययन है या नहीं । उच्च कोरोनरी धमनियों में इसके विपरीत एकाग्रता, उच्च स्तर और बड़ा खिड़की करने की आवश्यकता होगी । कम केवी प्रशासित किया जाता है जब यह प्रभाव संवर्धित है. यह देखते हुए कि शरीर habitus और पुनर्निर्माण प्रोटोकॉल इस को प्रभावित कर सकते हैं, सूक्ष्म समायोजन की संभावना एक मामला दर मामले के आधार पर किए जाने की आवश्यकता होगी । एक सुसंगत संदर्भ के रूप में, इष्टतम खिड़की और leveling एक है कि बनाता है epicardial वसा काले, कोमल ऊतक ग्रे, और कैल्शियम सफेद करने के लिए बहुत हल्के भूरे रंग के लिए डार्क ग्रे दिखाई देते हैं ।

एक इष्टतम अनुक्रम पहचान और उपयुक्त खिड़की और leveling के बाद, अगले चरण है कि ध्यान वारंट हृदय सिल्हूट में पत्थराना के अंय स्रोतों से CAC अंतर है । यह एक महत्वपूर्ण हृदय और श्वसन गति विरूपण साक्ष्य के साथ अध्ययन में चुनौतीपूर्ण हो सकता है । बहु-planar पुनर्निर्माण का उपयोग CAC (आमतौर पर epicardial वसा के भीतर देखा) की पहचान करने में मदद कर सकते हैं बनाम कुंडलाकार पत्थराना (मायोकार्डियम में देखा ही), pericardial पत्थराना (epicardial वसा के बाहर देखा) और महाधमनी जड़/ महाधमनी वाल्व पत्थराना (महाधमनी दीवार में देखा) । दुर्लभ अवसर पर, एक गंभीर हृदय और श्वसन प्रस्ताव विरूपण साक्ष्य पर्याप्त रूप से भेदभाव को रोकने के लिए छवि नीचा, और इन अध्ययनों से किसी भी विश्लेषण से हटाया जाना चाहिए.

रोगियों में विचरण को देखते हुए, साथ ही अधिग्रहण तकनीक में, वहां हमेशा संभावित समस्या निवारण के लिए की जरूरत है । विंडो और स्तर में रोगी-विशिष्ट संशोधनों के अलावा, पत्थराना के सूक्ष्म क्षेत्रों की पहचान करने और कोरोनरी पत्थराना और गैर-कोरोनरी पत्थराना के बीच भेदभाव करने के साथ संभावित मुद्दे हैं । पत्थराना के सूक्ष्म क्षेत्रों की पहचान करना कठिन हो सकता है, विशेष रूप से इसके विपरीत-संवर्धित अध्ययन । किसी भी इमेज पोस्ट-प्रोसेसिंग सॉफ्टवेयर पर इंटरेस्ट टूल्स के रीजन का इस्तेमाल करने से पत्थराना के क्षेत्रों में हू की तुलना करने में मदद मिल सकती है इसके विपरीत के क्षेत्रों में hu के साथ-साथ पत्थराना के अन्य क्षेत्रों (जैसे हड्डी) में हू. कोरोनरी पत्थराना के सूक्ष्म क्षेत्रों में हड्डी के रूप में समान हू होने की संभावना है और सामान्यतः इसके विपरीत क्षेत्रों के हू से अधिक होना चाहिए. बहु-planar पुनर्निर्माण हृदय सिल्हूट में पत्थराना के अन्य स्रोतों से कोरोनरी पत्थराना (epicardial वसा में बैठते हैं कि epicardial कोरोनरी धमनियों में देखा) भेद करने में मदद करता है. Mitral कुंडलाकार पत्थराना, महाधमनी वॉल पत्थराना, और pericardial पत्थराना सभी को कोरोनरी धमनी पत्थराना से स्वतंत्र देखा जा सकता है । mitral वाल्व वलय में उनके स्थान को देखते हुए, महाधमनी दीवार, और पेरीकार्डियम में क्रमशः, बहु planar पुनर्निर्माण के उपयोग के लिए मज़बूती से कोरोनरी धमनी पत्थराना से इन अंतर करने में मदद कर सकते हैं ।

यह देखते हुए कि CAC के नकारात्मक शकुन मूल्य अपनी अधिक शक्तिशाली परिसंपत्ति है, साधारण उपस्थिति या CAC के अभाव हृदय जोखिम मूल्यांकन में महत्वपूर्ण मूल्य प्रदान करता है । यह प्रस्तावित पद्धति इस के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण के लिए अनुमति देता है । यह भी एकल पोत बनाम बहु पोत सीएडी, जो gated सीटी स्कैन में भी शकुन महत्व है दिखाया गया है की पहचान के लिए अनुमति देता है । हालांकि, इस प्रोटोकॉल CAC के ठहराव सीमा, मोटे तौर पर अंतर के बारे में चिंताओं के कारण और इंट्रा पर्यवेक्षक reproducibility, कम अनुभवी पाठकों के बीच विशेष रूप से । समर्पित कार्डियक सीटी स्कैन अधिक मान्य ठहराव के लिए अनुमति दें और Agatston स्कोर के आधार पर हृदय की घटनाओं के लिए एक tiered जोखिम मॉडल प्रदान करने में मदद कर सकते हैं । हालांकि, यह समर्पित कार्डियक सीटी स्कैन, स्थानीय विशेषज्ञता, और समर्पित बाद प्रसंस्करण सॉफ्टवेयर की आवश्यकता है, इसके संबद्ध लागत और विकिरण जोखिम के साथ । gated कार्डियक सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है भी अधिकांश स्थितियों के लिए एक संभावित विश्लेषण की आवश्यकता है, और कुछ रोग राज्यों में CAC के आवेदन पर्याप्त इस वारंट के लिए मान्य नहीं किया जा सकता है. इसके अलावा, मूल्य पर जोर देने के साथ वर्तमान स्वास्थ्य सेवा वितरण मॉडल में, सीटी स्कैन पर CAC की पहचान करने की क्षमता पहले से ही नैदानिक अनुवाद के लिए महत्वपूर्ण अपील है हासिल कर ली । उंमीद है, गैर gated सीटी स्कैन में CAC की पहचान करने के लिए इस पद्धति ऐसी reproducible, मूल्य वर्धित अनुसंधान और नैदानिक अनुप्रयोगों के लिए अनुमति देता है । इस तकनीक के भविष्य के अनुप्रयोगों अर्द्ध स्वचालित CAC पता लगाने सॉफ्टवेयर, साथ ही साथ चिकित्सकों के लिए प्रशिक्षण मॉड्यूल बनाने के लिए अपने4अभ्यास में एकीकृत करने में सक्षम होना शामिल हैं ।

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Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

यह काम स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थानों [1TL1TR001997-01, 2016-2017] द्वारा समर्थित किया गया था ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard PowerEdge R730 8F8KFB2 Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon®CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz
Intuition Terarecon 4.4.12.xxx Post-processing software
McKesson Radiology Viewing Station McKesson Station Lite Version 1.0.0.182 IP version 8.0.31.0
Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO Dell Optiplex 9030 AIO Processor: Intel  Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors

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गैर gated गणना टोमोग्राफी स्कैन पर कोरोनरी धमनी पत्थराना की पहचान
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Gupta, V. A., Leung, S. W., Winkler, M. A., Sorrell, V. L. Identifying Coronary Artery Calcification on Non-gated Computed Tomography Scans. J. Vis. Exp. (138), e57918, doi:10.3791/57918 (2018).More

Gupta, V. A., Leung, S. W., Winkler, M. A., Sorrell, V. L. Identifying Coronary Artery Calcification on Non-gated Computed Tomography Scans. J. Vis. Exp. (138), e57918, doi:10.3791/57918 (2018).

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