Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

ניטור עצבית אינטרה-פעיל של ניתוח בלוטת התריס במודל חזירי

Published: February 11, 2019 doi: 10.3791/57919
Automatic Translation
1,2,3, 2, 4, 5, 2, 5, 2, 2, 6, 7, 7, 8, 9, 2,3, 5,10,11
1Department of Otorhinolaryngology, Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital, Kaohsiung Medical University, 2Department of Otorhinolaryngology, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 3Department of Otorhinolaryngology, Faculty of Medicine, College of Medicine, Kaohsiung Medical University, 4Department of Nursing, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 5Department of Anesthesiology, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 6Laboratory Animal Center, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 7Department of Thyroid and Parathyroid Surgery, China-Japan Union Hospital and Jilin Provincial Key Laboratory of Surgical Translational Medicine, Jilin University, 8Division of Thyroid and Parathyroid Endocrine Surgery, Department of Otolaryngology, Massachusetts Eye and Ear Infirmary; Division of Surgical Oncology, Department of Surgery, Massachusetts General Hospital; Department of Otology and Laryngology, Harvard Medical School, 9Division for Endocrine Surgery, Department of Human Pathology in Adulthood and Child-hood "G. Barresi", University Hospital G. Martino, University of Messina, 10Department of Anesthesiology, Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital, Kaohsiung Medical University, 11Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, College of Medicine, Kaohsiung Medical University

Summary

מחקר זה שואפת לפתח פרוטוקול תקני של ניטור עצבית אינטרה-פעיל של ניתוח בלוטת התריס במודל חזירי. כאן, אנו מציגים פרוטוקול להפגין הרדמה כללית, כדי להשוות בין סוגים שונים של אלקטרודות, וכדי לחקור את מאפייני אלקטרופיזיולוגיות נורמלי ונפצעו העצבים בגרון חוזרים ונשנים.

Abstract

פוסט ניתוחית לפגיעה העצב בגרון חוזרים ונשנים (RLN) יכול לגרום שיתוק קולי, אשר משבשת את הנאום יכול שעלול להפריע לנשימה. בשנים האחרונות, ניטור עצבית פוסט ניתוחית (IONM) כבר מותאם באופן נרחב כמו טכניקה מן החוץ בתרגום של RLN, RLN פגיעה, ויוכל לחזות למיתרי פונקציה במהלך הפעולות. מחקרים רבים גם השתמשו בבעלי חיים כדי לחקור יישומים חדשים של טכנולוגיית IONM, לפתח אסטרטגיות אמין למניעת פגיעה RLN פוסט ניתוחית. מטרת מאמר זה היא להציג את פרוטוקול תקני באמצעות מודל חזירי במחקר IONM. המאמר מדגים את ההליכים עבור גרימת הרדמה כללית, ביצוע צנרור קנה, תכנון ניסויים כדי לחקור את מאפייני אלקטרופיזיולוגיות של פציעות RLN. יישומים של פרוטוקול זה יכול לשפר את היעילות הכוללת ביישום עקרון 3R (החלפת, צמצום, עידון) במחקרים IONM חזירי.

Introduction

למרות כמו בול הוא כעת הליך נפוץ שבוצעו ברחבי העולם, תפקוד לקוי של קול לאחר הניתוח הוא עדיין נפוצים. פוסט ניתוחית לפגיעה העצב בגרון חוזרים ונשנים (RLN) יכול לגרום שיתוק קולי, אשר משבשת את הנאום יכול שעלול להפריע לנשימה. בנוסף, פציעה של הענף החיצוני של העצב בגרון סופריור יכול לגרום שינוי קול גדול מאת המשפיעים על גובה היטל ווקאלית.

פוסט ניתוחית עצבית ניטור (IONM) במהלך פעולות בלוטת התריס השיג פופולריות רחב כמו טכניקה מן החוץ עבור מיפוי ולאשר את RLN של העצב התועה (VN), ענף חיצוני של העצב בגרון סופריור (EBSLN). מכיוון IONM הוא שימושי עבור המאשר, שחקרתי מנגנוני הפגיעה RLN ועבור מזהה RLN וריאציות אנטומיים, זה יכול לשמש כדי לחזות למיתרי פונקציה לאחר כמו בול. לכן, IONM מוסיף דינאמי פונקציונלי חדש בניתוח בלוטת התריס ולהתלהב מנתחים עם מידע זה אין אפשרות להשיג על-ידי פריט חזותי ישיר לבד1,2,3,4,5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10.

לאחרונה, מחקרים פוטנציאליים רבים השתמשו מודלים חזירי כדי למטב את השימוש בטכנולוגיית IONM ולהקים אמין אסטרטגיות למניעת פוסט RLN פגיעה11,12,13,14 ,15,16,17,18,19,20. מודלים חזירי גם שימשו כדי לספק מתרגלים חיוני חינוך והכשרה יישומים קליניים של IONM.

לכן, השילוב של מודלים בעלי חיים וטכנולוגיה IONM הוא כלי רב ערך עבור לימוד הפתופיזיולוגיה של פגיעה RLN21. מטרת מאמר זה היה כדי להדגים את השימוש מודל חזירי במחקר IONM. באופן ספציפי, במאמר מדגים כיצד לגרום הרדמה כללית, לבצע צנרור קנה, להגדיר ניסויים על חקירת המאפיינים אלקטרופיזיולוגיות של סוגים שונים של פגיעה RLN.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

הניסויים בבעלי חיים אושרו על ידי טיפול בעלי חיים מוסדיים ועל שימוש הוועדה (IACUC) של Kaohsiung הרפואי האוניברסיטאי, טייוואן (פרוטוקול לא: IACUC-102046, 104063, 105158).

1. בעלי חיים והכנה הרדמה

  1. במודל חיה חזירי
    הערה: מחקר זה מיושם הפרוטוקול המתואר בספרות להקים מודל חזירי פוטנציאליים של IONM11,12,13,14,15,16, 17,18,19,22.
    1. השתמש חזירים KHAPS שחור או Duroc-צמחי תרבות מסורתיים (3-4 חודשים ישן; במשקל של 18-30 ק ג).
    2. ודא נסיוני בקנה אחד עם הנחיות לניסויים בבעלי חיים, כולל את העקרונות 3R (החלפת, הפחתת ו עידון) ותקנות לאומי/בינלאומי. להשיג אישור האתית של פרוטוקול נסיוני של הוועדה טיפול ושימוש של חיות ניסוי במוסד הרלוונטי.
  2. הרדמה אינדוקציה
    1. ההכנות לפני ההרדמה
      1. מניעת אוכל מבעל 8 שעות לפני ההרדמה, מסתיר מים 2 שעות לפני ההרדמה.
      2. טיפול תרופתי מראש עם azaperone תוך שרירית (4 מ"ג/ק"ג)-2 שעות לפני ההרדמה. השתמש בקבוק 500 מ"ל מלוחים כדי לפברק מסיכת פנים עבור כל חזרזיר. חתוך לפי הצורך כדי להבטיח התאמה המאובטח והאף.
      3. השתמש בפונקציה במשקל על שולחן הניתוחים כדי למדוד את המשקל נטו של חזרזיר כל (איור 1A).
      4. לשמור על טמפרטורת הגוף עם מזרון מים במחזור מוגדר כ- 40 ° C.
    2. לגרום הרדמה כללית (ג'י אי) עם 2-4% sevoflurane על זרם הגז טריים של 3 L/דקה דרך המסכה הפנים עם לופז במצב של שכיבה. GA יכולה להיגרם גם על ידי שרירית tiletamine ו- zloazepam. עומק נאותה הרדמה מושגת בדרך כלל 3-5 דקות. לאשר את העומק של הרדמה על ידי אין תנועה חמורות לכאב בשל היקפי צנתור ורידים.
    3. לזהות וריד שטחי על הצד החיצוני של אוזן אחת, לחטא את האזור שנבחר (כ 6 x 6 ס מ2) עם 75% אלכוהול. לבטיחות מירבית, השתמש צנתר תוך ורידי היקפיים 24-מד.
    4. לנהל הרדמה תוך ורידי כגון propofol (1-2 מ"ג/ק"ג) או thiamylal (5-10 מ"ג/ק"ג) להקלה על גירוי יתמודד על-ידי laryngoscopy ישירה.
      הערה: השימוש הסוכן חסימת עצב-שריר (NMBA) הוא לא הציע. בניסויים הבאים, NMBA עלולה לסבך את צנרור מאת מדכא נשימה ספונטנית, עשוי להפחית אותות אלקטרומיוגרפיה (EMG). בנוסף, שאיפה sevoflurane בשילוב עם סיילין propofol או קצרת ברביטורטים מספיקה הדיווחים להקלה צנרור קנה.
  3. צנרור קנה (איור 1B)
    1. הכנת הציוד והחומרים הנדרשים לצנרור צינור EMG: צינור אנדוטרכאליות גודל #6-EMG, מסיכת פנים אוורור בסיוע, במתלים שני להחזיק בפה פתוח, רצועה אחת גזה כדי למשוך את הלשון, קטטר שאיבה קצה קהה, laryngoscope וטרינרי עם להבים ישר 20 ס מ, על תתן אלסטי, מזרק 20-mL, הסטטוסקופ, דבק.
    2. מקם את חזרזיר במצב של שכיבה על שולחן הניתוחים. יישור ראש וגוף כדי להבטיח הדמיה ברורה של דרכי הנשימה העליונות.
    3. ישיר המסייע כדי להחיל המתיחה של הלסת עליון ותחתון כדי לשמור על פתח הפה נאותה וכדי למנוע סיבוב או overextension של הראש. מכסה את הלשון עם גזה, להוציא את הלשון כדי למטב את שדה הראיה.
    4. להחזיק את laryngoscope והנח אותו ישירות בחלל הפה כדי לדכא את הלשון.
    5. ישירות להמחיש האפיגלוטיס ולהשתמש laryngoscope את להקיש האפיגלוטיס כלפי מטה לכיוון בסיס הלשון.
    6. כאשר מיתרי מזוהות בבירור, בעדינות לקדם את תתן אלסטי לתוך קנה הנשימה. וסיבוב חלש של תתן אלסטי ייתכן שיהיה צורך להתגבר על ההתנגדות. בשלב הבא, מראש הצינור EMG בזווית הפה עד לעומק של 24 ס מ.
    7. מנפח שהקפל צינור EMG לאמצעי יותר מ- 3 מ. אם אוורור על ידי שאלסי ידנית מגלה דליפת אוויר ברור אין, בחיי עיר דפלציה של הצינור EMG הוא ריאלי.
    8. כאשר הצינור EMG ממוקם בעומק המתאים, אשר מעבר חופשי של גז טרי על-ידי שאלסי ידנית. נוסף לאשר את נאות צנרור קנה סוף-גאות פחמן דו-חמצני (etCO2) ניטור (capnography), auscultation החזה עבור זיהוי מוקדם של בהיסח הדעת הוושט או אם הם צנרור.
      הערה: Capnography הראו etCO2 waveform והן את הערך דיגיטלי מ מ כספית. כאשר אירעה צנרור הוושט, etCO2 היה נעדר או קרובה לאפס אחרי 6 נשימות. כאשר הצינור EMG נמצא במקום הנכון, את גל2 טיפוסי etCO והערך נאותה (בדרך כלל > 30 מ מ כספית) צוין. יתר על כן, צלילי נשימה ריאה דו-צדדיים מלאים הוא סימטרי כפי שנקבע על ידי החזה auscultation וברורה.
    9. להשתמש בקלטת רפואי כדי לתקן את הצינור EMG-זווית הפה. מאז ברכבת התחתית בדרך כלל דורש הסתגלות במהלך הניסויים IONM, לא להדק את הצינור והאף.
    10. לחבר את הצינור EMG ההנשמה. Capnography רציף מוגדרת כחובה עבור ניטור של etCO2 הערך העקומה לאורך כל הניסוי.
  4. הרדמה תחזוקה (איור 1C)
    1. אחרי הצינור EMG הוא קבוע, מקם את חזרזיר על גבו עם הצוואר המורחבת (איור 1C). לשמור על הרדמה כללית עם sevoflurane 1-3% חמצן ב 2 ל'/דקה.
    2. לאוורר את הריאות במצב עוצמת הקול--נפח ענק של 8-12 mL/kg, ולהגדיר את קצב הנשימה 12-14 נשימות לדקה.
    3. מתחילים הפיזיולוגיות ניטור, כולל capnography, אלקטרוקרדיוגרם (א) וניטור של חמצון (סאו2).

2. ציוד הגדרה ותפעול בעלי חיים (איור 1D)

  1. התקנת ציוד
    1. לחבר את ההפניות ערוץ מהצינור EMG למערכת ניטור.
    2. הגדרת המערכת כדי להפעיל את חלון הזמן 50 מילישניות. סט פעמו גירויים כדי 100 μs, הרץ 4. להגדיר את הסף לכידת האירוע כדי 100 μV.
  2. הליך כירורגי
    1. יש ללבוש כפפות כירורגי סטרילי והשתמש povidone יוד עם ספוגיות כותנה לחטא באתר כירורגית הצוואר.
    2. עושים חתך רוחבי צווארון כ 10-15 ס מ אורך עם איזמל כדי לחשוף את הצוואר ואת הגרון.
    3. להעלות את הכנף subplatysmal 1 ס מ cranially של עצם הבריח לעצם הלשון.
    4. הסר את השרירים רצועה והמחש את הטבעות והכו אותי ואת העצבים. להשתמש monopolar, הפרעה דו קוטבית electrocautery לסייע ניתוח כירורגי של hemostasis.
    5. בתרגום, לזהות, בזהירות לחשוף את EBSLN, RLN ו- VN גשש גירוי כף יד.
    6. הצב אלקטרודה גירוי תקופתי אוטומטי (APS) בצד אחד של VN לעירור במהלך IONM רציף (CIONM). חיבור האלקטרודה APS עם מערכת ניטור. הגדר גירויים פעמו 1 Hz 100 µs, 1 mA.
  3. בסוף הניסויים, המתת חסד כל החזרזירונים על ידי הוטרינר.

3. גירוי חשמלי

הערה: כדי להחיל את העיקרון 3R במחקרים IONM חזירי, תמיד לבצע מחקרים אלקטרופיזיולוגיה הדיר לא תגרום לפגיעה עצבים לפני ביצוע ניסויים שעלולות לגרום עצב פציעה. זה יכול לשמש כדי לחקור את עוצמת בטיחות, אפקטים ריאות11,17. ניתן לסווג את הציוד IONM כמו גירוי ציוד או ציוד הקלטה (איור 2 א).

  1. להעריך את התגובות EMG בסיסית של העצבים היעד, לרבות EBSLN, RLN, VN (דמויות 2B, 2 C).
    1. להתחיל עם זרם גירוי ראשוני של 0.1-mA זרם ולהגדיל גירוי במרווחים של 0.1-mA עד מענה EMG הוא זוהה והקליט.
    2. עוד יותר את הזרם עד התגובה EMG מירבית המושגת.
    3. להקליט את משרעת בסיסית, השהיה, צורת גל של התגובה EMG.
    4. מגדירים את רמת הגירוי מינימלי הנוכחי הנמוך (תואר שני) זה ברור עורר EMG לפעילות > 100 µV. להגדיר את רמת הגירוי מקסימלי הנוכחית הנמוך זה עורר את התגובה EMG מקסימלי.
  2. להעריך את הבטיחות של גירוי חשמלי11,19
    1. החל גירוי דקה רצוף באותה רמת הנשימה טבעת החמישי של VN או RLN.
    2. בהדרגה להגביר את הגירוי הנוכחי מ- 1 מ- 30 תואר שני.
    3. במהלך גירוי VN, הערכת יציבות והמודינמיקה על-ידי ניטור של קצב הלב, אק ג, לחץ דם עורקי פולשני.
    4. לבסוף, הערכת תקינות תפקוד העצבים על-ידי השוואת התגובות EMG proximal לאתר גירוי עצבי לפני ואחרי כל רמה של גירוי מוחל.
  3. השפעת הרדמה (מרפה שרירים, ביטולי שלהם)12,20
    הערה: שימוש לא תקין של NMBAs היא הגורם הפוטנציאלי IONM לא מוצלח. המודל המוצע בעלי חיים שימש כדי להשוות בין פרופילים התאוששות בין NMBAs depolarizing שונים (למשל, סוקצינילכולין) NMBAs nondepolarizing (למשל, rocuronium) במינונים שונים כדי לזהות את NMBA האופטימלי לשימוש ב- IONM. המודל בעלי חיים יכול לשמש גם כדי להעריך את היעילות של תרופות היפוך NMBA (למשל, sugammadex) עבור במהירות שחזור פונקציה neuromuscular ודוכאה על-ידי rocuronium.
    1. ראשית, להחיל C-IONM, להשתמש בסיסית באופן אוטומטי מכוילת השהיות ארוכות יותר amplitudes של EMG כנתונים שליטה.
    2. לניהול זריקה בולוס של 0.3 מ"ג/ק"ג rocuronium באמצעי אחסון של 10 מ"ג/מ"ל, לבחון את השינויים EMG בזמן אמת.
    3. שלוש דקות לאחר ההזרקה, לבצע זריקה אחת של 2 מ"ג/ק"ג sugammadex נפח של 100 מ"ג/מ"ל כמו סם מהירה. להקליט את הפרופיל שחזור של EMG בגרון במשך 20 דקות.
  4. גירוי אלקטרודות (גירוי רגשים/dissectors) (איור 3)17
    הערה: קיימים סוגים שונים של אלקטרודות גירוי, גירוי עצבי במהלך IONM, למשל, יכול לשמש monopolar רגשים (איור 3 א) הפרעה דו קוטבית רגשים (איור 3B), גירוי dissectors (איור 3C ).
    1. כדי לחקות גירוי ישיר של עצבים במהלך הניתוח, החל גירוי אמא 1 EBSLN, RLN ו- VN ללא fascia שמעליה.
    2. כדי לחקות מיפוי עקיף, לוקליזציה של העמדה עצבים לפני זיהוי חזותי במהלך הניתוח, החל גירוי אמא 1 ממרחק 1 ו- 2-מ מ מן העצבים-המכסים fascia.
    3. להקליט, להשוות את התגובות EMG בין סוגים שונים של אלקטרודות גירוי.
  5. הקלטה אלקטרודות (EMG צינורות/מחט לעור אלקטרודות/טרום-gelled אלקטרודות) (איור 4)
    1. השתמש בבעלי חיים כדי להעריך כיצד סיבוב או תזוזה כלפי מעלה/מטה של האלקטרודה צינור EMG (איור 4A) משפיע על היציבות של האות EMG. בנוסף, להשתמש בבעלי חיים כדי להשוות את התגובות EMG בין סוגי אלקטרודה שונים (למשל, המחט אלקטרודות ו דבק אלקטרודות מראש וג'ל, איור 4B) וגישות שונים הקלטה (למשל, transcutaneous/מלעורית transcartilage גישות, דמויות 4C ו- 4 D) מבחינת היתכנות, יציבות ודיוק במהלך IONM.
    2. עבור בדיקת התכנות, להחיל 1 mA גירוי נוכחי EBSLNs דו-צדדיים, VNs ושל RLNs. שיא השווה EMG תגובות עורר על ידי כל אלקטרודה נבדק (קרי, EMG שפופרת, transcutaneous, מלעורית, ואלקטרודות transcartilage).
    3. עבור מחקר יציבות, להעריך ולהשוות EMG אות יציבות ב- C-IONM תחת הזחה הסחוס הטבעתי השפעול המושרה/הנשימה.
    4. במחקר דיוק, להעריך ולהשוות את הדיוק של האלקטרודות נבדק ב- C-IONM לזיהוי EMG אות השפלה תחת RLN פציעה.

4. RLN פגיעה המחקר (איור 5)

  1. לעקרון 3R, לבצע ניסויים פציעה RLN במודל חזירי אלקטרופיזיולוגיה הדיר אחרי כל מחקרים שהושלמו. לבצע בדיקות של עצב מקטעים מן העצב proximal מקטעים כדי מקטעי העצב (קרי, המשך מהחלק סימטרית של RLN חלק RLN הגולגולת).
  2. השימוש C-IONM לאמת ולהשוות בין דפוסים של שינויים בזמן אמת ב- EMG בגרון עורר אותות במהלך ואחרי פציעות RLN חריפה עם מנגנוני פגיעה שונים (למשל, המתיחה, מחבר חובק למעקה, חיתוך או פציעות תרמי) (דמויות 5A, 5B) . השתמש C-IONM עבור רציף להציג בזמן אמת ואת recordation של EMG שינויים ושחזורים רציפים לאורך כל הניסוי (איור 5C).
  3. איסוף הפצועים קטעים RLN ניתוח histopathological של שינויים מורפולוגיים הנגרמת על ידי עצב פציעה הניסויים.
  4. המתיחה דחיסה/מתיחה פציעה
    הערה: המתיחה דחיסה או מתיחה הפציעות הן הפגיעות הנפוצות ביותר RLN פוסט ניתוחית. השפעול לגרום מתח המתיחה ולבחון את השינויים הנובעים מכך EMG אלקטרופיזיולוגיות ושינויים histopathological.
    1. המתיחה דחיסה פציעה13
      1. לעטוף לולאה פלסטיק דק (למשל, לולאה וסקולרית 1.3-מ מ רחב) סביב RLN שימוש מד כוח כדי להחיל הכחשה עם 50 גרם למתח (איור 5A). ערכה זו מחקה RLN לכוד נגד להקה צפוף, סיבית או עורק מעבר על האזור של רצועה של ברי במהלך המתיחה המדיאלי של האונה בלוטת התריס.
    2. המתיחה למתוח פציעה16
      1. לעטוף את RLN עם חומר אלסטי רחב יותר (למשל, ניקוז פנרוז סיליקון רחב 10 מ מ), ולהשתמש לאמוד כוח כדי לבטל את RLN עם 50 גרם של מתח) ערכה זו מחקה RLN מודבקת על או הרקובה הקפסולה זפק, מתוחה קדימה במהלך המדיאלי המתיחה.
  5. פציעה clamping
    הערה: פוסט טראומה מכנית RLN בדרך כלל נובעת חשיפה עניים או לפציעות חזותית RLN. 13 , 16
    1. אחרי הדחיסה המתיחה RLN הפגיעה להתנסות, צבוט חלקו הדיסטלי של RLN עם מלקחיים hemostatic לשניה אחת. ערכה זו מחקה את האומץ להיות בשוגג כשכרטיס בשל לפציעות החזותית ככלי במהלך המבצע. רשומה האות EMG הנלווה לשנות לשם השוואה עם עוד יותר histopathological ממצאים של הדגימה עצב.
  6. פציעה תרמי
    הערה: רוב הפציעות תרמי פוסט ניתוחית של RLN כתוצאה תרמי התפשט כאשר electrocautery מכשירים והתקנים שונים המבוסס על אנרגיה (EBDs) משמשים לזירוז hemostasis ליד RLN. כמו המתיחה פגיעה, פציעה תרמית היא לעתים רחוקות לעין בלתי מזוינת. לכן, לבצע ניסויים בבעלי חיים IONM כדי לקבוע את המודל הטוב ביותר להערכת הפתופיזיולוגיה של פציעה התרמי RLN וכדי לבדוק את עמידות תרמית14 והביטחון של15,EBDs18.
    1. להשתמש C-IONM לרישום השינויים EMG ברציפות לאורך כל הניסוי.
    2. לצורך המחקר הפעלה, לחקור איך מבוסס על אנרגיה התקנים (EBD) יכול להיות מיושם בבטחה hemostasis ואת הקרע ליד RLN במהלך הניתוח (איור 5B).
      1. להפעיל את EBD (כלי דו קוטבית אלקטרותרמי איטום מערכת החשמל קבע ברמה 2, האנרגיה discontinues באופן אוטומטי על-ידי 2-4 שניות) במרחק 5 מ מ בלבד RLN.
      2. אם אותות EMG להישאר יציב לאחר מספר בדיקות, לבצע בדיקה נוספת ממרחק צר יותר (למשל, 2-מ מ ושהופעלו על ידי מרחק 1 מ"מ).
      3. אם יש שינוי משמעותי של EMG מתרחשת לאחר כל מבחן הניסוי הוא שלם, שהופעלו על ידי הקלטה רציפה EMG בזמן אמת לפחות 20 דקות.
    3. לצורך המחקר קירור, להעריך את הזמן קירור כדי לקבוע פוסט-הפעלה EBD אופטימלית קירור פרמטרים.
      1. פנה ב- EBD שהופעל על RLN ישירות לאחר שניה 5 קירור זמן.
      2. אם האותות EMG להישאר יציב לאחר שלוש בדיקות, בדיקת זמן קירור קצר יותר (למשל, 2 שניות, ולאחריה לשנייה אחת).
      3. אם EMG נשאר יציב לאחר בדיקות חוזרות ונשנות, לאשר את הבטיחות ב- EBD על-ידי נגיעה את RLN מיד לאחר הפעלת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

המחקר אלקטרופיזיולוגיה
נתוני התוכנית הבסיסית EMG, ורמת גירוי מינימלי/מקסימלי את עקומות גירוי-תגובה
שימוש רגיל monopolar ממריץ של בדיקה, רמת גירוי מינימלי שהושג עבור VN, RLN גירוי נע בין 0.1 ל 0.3 mA, בהתאמה. באופן כללי, הגירוי הנוכחי בקורלציה חיובית עם וכתוצאה מכך EMG amplituderesponse11,17. משרעת EMG plateaued ברמות גירוי מקסימאלית של 0.7 mA לגירוי VN, ו- 0.5 מא RLN גירוי11.

גירוי חשמלי (בעוצמה, בטיחות, ותוצאה ריאות)
במחקר בטיחות, יש ללא תופעות לא רצויות EMG אות או בגרימת יציבות נצפתה לאחר רציפה פועמת VN, RLN stimulations בהגדרה של 1 מ- 30 תואר שני. בנוסף, amplitudes בסיסית EMG השהיות של VN או RLN היו יחסית ללא שינוי לאחר העצבים היה מגורה על ידי גבוהה-זרם. לפיכך, הוצע כי גירוי גבוה לסירוגין הנוכחי במהלך IONM, לא היה מזיק VN או RLN19.

ההשפעות של חומרי הרדמה (מרפה שרירים, ביטולי שלהם)
השוואות ניסיוני של NMBAs של מודל זה בעל חיים הראו כי סוגים שונים של מינונים של מרפה שרירים יש פרופיל שחזור טבעיות שונות. לדוגמה, זמני התאוששות עבור סוקצינילכולין (1 מ ג/ק ג) ו- rocuronium במינון נמוך (0.3 מ"ג/ק"ג) היו נמוך באופן משמעותי מזה rocuronium במינון סטנדרטי (0.6 מ"ג/ק"ג). הניסויים על ביטולי NMBA לאשר שאת sugammadex (היפוך של rocuronium) במהירות וביעילות משחזר פונקציה neuromuscular ודוכאה על-ידי rocuronium,20.

מגרה אלקטרודות (גירוי הגששים, תכשירים ויבתר)
בדרך כלל, IONM מבוצעת עם משטח מבוססי ETT זמינים מסחרית הקלטה מערכת אלקטרודה (קרי, EMG כביכול הצינור). עם זאת, מגבלה של השימוש הקליני של EMG צינורות הוא הצורך לשמור על קשר קבוע בין האלקטרודות מיתרי הקול במהלך הניתוח כדי לקבל אות EMG חזקים. תוצאות IONM שווא יכול לגרום של הצינור EMG היא mispositioned במהלך צנרור (למשל, בשל עומק הכנסה לא נכונה, גודל צינור שגוי או סיבוב של האלקטרודה) או של שפופרת EMG היא שנעקרו מבתיהם במהלך טיפול כירורגי או בצוואר . הכחשה (למשל, גורם תזוזה כלפי מעלה/מטה או סיבוב של האלקטרודה).

השוואות ניסיוני של אלקטרודות מגרה הראה כי הגירוי רגשים/dissectors עורר ואת EMG אופייני של EBSLN/RLN/VN 1 זרם mA. מגרה הנוכחי בקורלציה חיובית עם משרעת תוצאות EMG. הגששים monopolar, dissectors מגרה, EMG המרבי מצידם על ידי < 1 mA. בהגששים דו-קוטבי, EMG מרבית נדרש זרם גבוה יותר. בכל קבוצות, עורר EMG amplitudes ירד ככל שהמרחק בדיקה/בניתוח העצב גדל. Amplitudes EMG עורר גם ירד בחודש העצבים מגורה שהיה המכסים fascia. לפיכך, המודל בעלי חיים אישר כי גירוי dissectors וזונדים קונבנציונאלי יעילים לעורר ואת EBSLN, RLN ו- VN לפקח מתפקוד העצבים בזמן אמת במהלך הניתוח17. הגששים גירוי שונות/dissectors זמינים כעת במערכת IONM גירוי ספציפי דרישות, יישום ניטור כירורגי, את ההעדפה של המשתמשים.

הקלטה אלקטרודות (EMG צינורות המחט אלקטרודות, אלקטרודות העור וג'ל מראש)
המחקר היתכנות אישר כי האלקטרודות צינור EMG על vocalis האלקטרודות המחט transcutaneous/מלעורית, האלקטרודות מראש וג'ל transcutaneous/transcartilage היו יעילים עבור הקלטה טיפוסי עורר EMG בגרון ואת VN, RLN תחת גירוי אמא 1. איור 6 מראה כי אלקטרודות מראש וג'ל transcutaneous/transcartilage בדרך כלל הקליט amplitudes EMG נמוכה יותר בהשוואה ל- EMG שפופרת ואת המחט אלקטרודות.

במחקר יציבות, תצלומי מעקב בזמן אמת של EMG הושוו לפני ואחרי המושרה בניסוי הזחה בקנה הנשימה. איור 7 מראה כי השינוי על קשר בין EMG צינור אלקטרודות שפתות הקול לאחר העקירה והכו אותי שינוי באופן משמעותי את האותות EMG המוקלט. עם זאת, הזחה והכו אותי היה אין השפעה ניכרת על איכות הקשר אלקטרודה או ב- EMG איכות אות מ האלקטרודות transcutaneous או transcartilage.
המחקר דיוק העריכו את הדיוק של אותות בזמן אמת בהמשקף השפלה EMG לוואי במהלך RLN המתח המושרה בניסוי על ידי גירוי מתמשך VN עם האלקטרודה APS. כאשר הלחץ המתיחה RLN היה המושרה בניסוי, EMG צינור אלקטרודות על השריר vocalis, את transcartilage/מלעורית/transcutaneous אלקטרודות הקליט דפוסים דומים של השפלה מתקדמת EMG משרעת (איור 8).

RLN פגיעה המחקר
המתיחה פציעה
השינויים הטיפוסיים EMG בזמן אמת במהלך המתיחה RLN חשף ירידה פרוגרסיבית משרעת בשילוב עם עלייה השהיה (מה שנקרא "משולב האירוע"). בנוסף, האותות EMG החלים בהדרגה לאחר שחרורו של המתיחה (איור 9 א). המחקר histopathology הראה כי שינויים מורפולוגיים התרחשה בעיקר במבנים העצבים החיצוני כגון אפינפרין - ו פרי-neurium. מבנים endoneurium נותר ללא פגע יחסית13,16.

פציעה clamping
כל RLNs הראה לוס מיידית (תוך פחות מ- 1 s) לאחר פגיעה מכנית חריפה היה המושרה בניסוי. בנוסף, לא בהדרגה EMG שחזור יכול להיות שנצפו בתקופה קצרה של זמן אחרי הפציעה (איור 9B). המחקר histopathology הראה כי עיוות של epineurium ו- perineurium היה גדול יותר בקבוצה פציעה clamping לעומת13,16קבוצה פגיעה המתיחה.

פציעה תרמי

במהלך המחקר פציעה תרמי, EMG בזמן אמת מגלה אירוע משולב, אשר לאחר מכן במהירות מדרדרת לוס (איור 9C). זמן התגובה לפני לוס ואת חומרת הפציעה electrophysiologic עשויה להיות קשורה המינון של מתח תרמי14. מחקרים של EBDs מגלה כי המרחק הפעלה בטוחה RLN, הפעם קירור משתנים לפי סוג EBD. לדוגמה, הפעלת בטוח מרחקים ושעות קירור הינם 5 מ מ ו לשנייה אחת עבור electrocautery monopolar (15 וואט), 3 מ מ לשנייה אחת עבור הפרעה דו קוטבית electrocautery (30 וואט), מ מ 2, 3 עד 10 שניות את האזמל הרמוני, ו- 2 מ מ ו- 2-5 שניות Ligasur מערכת e, בהתאמה. ראוי לציין, האזמל הרמוני צריך להיות מקורר במשך יותר מ 10 שניות או מקורר על ידי מהיר (2 שניות) השריר מגע לתמרן לפני שהוא נוגע את RLN. מערכת Ligasure צריך להיות מקורר במשך יותר מ 2 שניות או מקורר על ידי תרגיל מגע של שריר מהירה לפני שהוא נוגע15,RLN18. בחינה histopathological של העצבים פצוע תרמי הראו נזק חמור יחסית endoneurium הפנימית עם פחות עיוות של ה-מבנה העצבים החיצוני16.

Figure 1
איור 1. הכנה והרדמה של KHAPS שחור/Duroc-צמחי תרבות מסורתיים חזירים למחקר IONM. משקל נטו (א) כל חזרזיר נמדד לפני ההרדמה. (B) עוזרת שמרו על הפה נאותה פתיחת בזמן המתיחה היה מוחל על הלסת עליון ותחתון. Laryngoscope שימש אז להקיש האפיגלוטיס כלפי מטה לכיוון בסיס הלשון. כאשר מיתרי זוהו בבירור, תתן אלסטי היה מתקדם בעדינות לתוך קנה הנשימה. הצינור EMG הוכנס ואז עד לעומק של 24 ס מ- זווית הפה המתאים. (ג) חזרזיר הונח על גבו עם הצוואר המורחבת. הערוץ מוביל ההקלטה אלקטרודות היו מחוברים למערכת ניטור. ניטור הפיזיולוגיות בוצעה במהלך המחקר. (ד) על הצוואר, הגרון נחשפו לניסויים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
באיור 2. ציוד אלקטרוני הגיוון הרב של עיקרון של מערכת IONM. (א) ציוד בסיסי כללו את האלקטרודות גירוי עצבי (ממריץ) ואת האלקטרודות הקלטה (מחוברים את ETT). אלקטרודות (ב') עירור יכול לשמש כדי לקבוע את המיקום ואת המצב התפקודי של EBSLN, RLN, VN במהלך IONM. (ג) EMG עורר התגובה מוצג על מסך LCD. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 3
איור 3. האלקטרודות גירוי שונים זמינים עבור השתמש ב- IONM. הגששים דו קוטבי של הגששים Monopolar (B) (א), (ג) גירוי רגשים/dissectors.... הבחירה של הגששים גירוי/משמש IONM dissectors תלוי בדרישות גירוי ספציפי, היישום הספציפי הרצוי ואת ההעדפה של המנתח. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 4
באיור 4. סוגים שונים של אלקטרודות הקלטה זמינים לשימוש ב- IONM. (א) ה EMG ETT אלקטרודות כוללים (1a) Trivantage (1b) קשר מחוזק (1 ג') - מחוזק רגיל, ו- (ד 1) - FLEX EMG צינורות); (B) (2) - דבק אלקטרודות וג'ל מראש, (3) - מחט אלקטרודות. (C ו- D) EMG שפופרת נועד לגעת הקיפול ווקאלית דרך צנרור (אני), ו דבק הג'לי מראש או מחט אלקטרודות יכולים לשמש transcutaneous (II), מלעורית (III), או transcartilage (IV) הגישה להקלטה EMG במהלך IONM. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 5
איור 5. IONM רציף היה שבוצעו באמצעות APS של VN (*) כדי לחקור EMG בזמן אמת, לשינויים RLN במהלך המתיחה (א) ו- (ב) תרמי פציעה. (ג). לאורך כל הניסוי, מערכת C-IONM מוצג והקליט ברציפות את השינויים EMG המושרה ושחזורים רציף בזמן אמת. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 6
איור 6. השוואה של עורר תגובות EMG בין ארבעה סוגים שונים של אלקטרודות הקלטה. כדאיות ציינו כי כל סוגי אלקטרודה (קרי, EMG שפופרת, transcutaneous, מלעורית, ואלקטרודות transcartilage) יאוחסן טיפוסי עורר בגרון EMG ואת מ RLN תחת גירוי אמא 1. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 7
איור 7. השוואה של לשרטוטים EMG בזמן אמת לפני ואחרי ניסויי עקירה בקנה הנשימה. במחקר יציבות, הזחה והכו אותי היה המושרה בניסוי. שינויים במגע בין EMG צינור אלקטרודות שפתות הקול גרמה וריאציה משמעותית של אותות EMG המוקלט. אלקטרודות (A) בין אותות EMG חזקה הוקלט המיקום הרגיל. אלקטרודות (B) עם תזוזה קלה כלפי מעלה (1 ס מ) הוקלט אותות EMG חלשים יחסית. (ג) אלקטרודות בינוני עד חמור תזוזה כלפי מעלה (2 ס מ) הראה לוס של EMG. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 8
איור 8. השוואה של תצלומי מעקב בזמן אמת של EMG במהלך ניסיוני RLN ניסיוני RLN המתיחה פציעות בין ארבעה סוגים שונים של אלקטרודות הקלטה. המחקרים דיוק הראו כי כאשר RLN המתיחה הלחץ היה המושרה בניסוי, כל סוגי אלקטרודה (קרי, EMG שפופרת, transcutaneous, מלעורית, ואלקטרודות transcartilage) הקליט דפוסים דומים של בהדרגה משפילים EMG משרעת. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 9
איור 9. השוואה של שינויים בזמן אמת EMG ושחזורים רציפים לאחר סוגים שונים של פגיעה RLN. (א) בפציעה המתיחה, האותות EMG יורד בהדרגה תחת לחץ עצבי, התאוששה בהדרגה לאחר שחרורו של המתיחה. (B) מחבר חובק למעקה פציעה, האותות EMG הראו של לוס מיידית והחלמה אין. (ג) לפציעה תרמי, האותות EMG חשף אירוע משולב והשפילו ואז במהירות בהדרגה לוס עם לא שחזור. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

פגיעה RLN ו- EBSLN נשאר מקור משמעותית של תחלואה הנגרמת על ידי ניתוח בלוטת התריס. עד לאחרונה, עצב פציעה יכול רק להיות מזוהה על ידי פריט חזותי ישיר של טראומה. השימוש IONM עכשיו מאפשר עוד יותר פונקציונלי זיהוי RLN על-ידי החלת גירוי והקלטה ההתכווצות של השרירים היעד. כיום, עם זאת, שתי מערכות IONM המקובלת של לסירוגין ורציפה יש כמה מגבלות טכניות פרשנויות חיוביות שגויות ו- false-שלילי. לפיכך, בדגמים בעלי חיים מסוימים נחוצים לנושאים הללו קליניים.

לאחרונה, שפע של מחקרים שנעשו בבעלי חיים ניסיוני ניסו להתגבר על החסרונות של IONM וכדי לחקור יישומים חדשים. רוב המחקרים הללו השתמשו בגודל בינוני חיות כמו כלב/כלב23,24,25 וחזירי/החזירים/mini-pig11,12,13,14, 15,16,17,18,19,22,26,27,28, 29. דגמי הכלבים RLN והתפקוד בגרון ומבוססת, מאוד לחקות אנטומיה, פיזיולוגיה בגודלם. המודל חזירי הוא החיה העתיקים המוחלת ב-30,מחקר RLN31. הניסויים הראשונים חזירים חיה המבוצעת על ידי קלאודיוס גלנוס ב המאה השנייה לספירה הראו שינויים פונקציונליים RLN transected. כיום, המודל חזירי ביותר משמשת למחקר IONM כי אנטומיה ופיזיולוגיה שלו דומים מאוד לאלה בבני. חזירים ניסיוני זמינים באופן נרחב על עלות נמוכה יחסית21, וכוללים בגודל בינוני המאפשר קלות עיבוד.

מאמר זה מדגים פרוטוקולים סטנדרטיים עבור שימוש במודל חזירי במחקר IONM, כולל פרוטוקולי הרדמה כללית, צנרור קנה. העיקרון 3R מיושם בעיצוב של ניסויים על חקירת אלקטרופיזיולוגיות מאפייני פציעות RLN. לעיניין בשימוש של המודל המוצע חזירי include(1) EMG פרמטר מאפיינים ושיקולים בטיחות בשעת החלת גירוי חשמלי11,17,19(2) השימוש מרפה שרירים, ביטולי12,20,32, (3) מגרה, הקלטה אלקטרודות17, והכי חשוב (4) מודלים של RLN פציעות13,14,15, 16,18 זה לא ניתן לכמת במדויק ב בני אדם. הפרוטוקולים סידרו לזירוז חומרה שונים וסוגים של פציעות RLN. נתוני EMG בזמן אמת ההקלטות היו בקורלציה עם בדיקות תפקוד ואת histopathology כבל ווקאלית לאחר הניתוח. למרות כמה נתונים ממחקרים ניסויים מיותרים שהוספו כדי הקלינית, מודל חזירי שלנו מספק פלטפורמה המחקר בעל ערך לא רק הבנה הטכנולוגיה של IONM, אלא גם המנחה ניסויים עתידיים כדי לשפר את אסטרטגיות כירורגי לסר RLN פציעות במהלך ניתוח בלוטת התריס.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

המחברים אין לחשוף.

Acknowledgments

מחקר זה נתמך על ידי מענקים Kaohsiung הרפואי בית החולים האוניברסיטאי, Kaohsiung הרפואי האוניברסיטאי (KMUH106-6R49), משרד המדע והטכנולוגיה (רוב 106-2314-B-037-042-MY2.), טייוואן

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Criticare systems nGenuity 8100E physiologic monitoring, including capnography, electrocardiography (ECG) and monitoring of oxygenation (SaO2)
Intraoperative NIM nerve monitoring systems Medtronic NIM-Response 3.0 monitor EMG activity from multiple muscles. If there is a change in nerve function, the NIM system may provide audible and visual warnings to help reduce the risk of nerve damage.
NIM TriVantage EMG Tube Medtronic 8229706 6 mm ID, 8.2 mm OD. The NIM TriVantage EMG Tube is a standard size, non-reinforced, DEHP-free PVC tube that features smooth, conductive silver ink electrodes and a cross-band to guide placement. It has reduced sensitivity to rotation and movement while offering increased EMG responses that facilitate improved nerve dissection.
NIM Contact Reinforced EMG Endotracheal Tube Medtronic 8229506 6 mm ID, 9 mm OD. The NIM Contact EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG)
activity during surgery. An innovative design allows the tube to maintain contact,
even upon rotation. Vocal cords are more easily visible against the white band.
Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and
one white subdermal needle. Single use.
NIM Standard Reinforced EMG Endotracheal Tube Medtronic 8229306 6 mm ID, 8.8 mm OD. The NIM Standard EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG)
activity during surgery. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged
sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
NIM Flex EMG Endotracheal Tube Medtronic 8229960 6 mm. The NIM Flex EMG Tube monitors vocal cord and recurrent laryngeal nerve EMG
activity during surgery. An updated, dual-channel design allows the tube to
maintain contact with the vocal cords, even upon rotation. Recording electrode
leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal
needle. Single use.
Standard Prass Flush-Tip Monopolar Stimulator Probe Medtronic 8225101 Tips and Handles. For locating and mapping cranial nerves in the surgical field, the single-use
Standard Prass Monopolar Stimulating Probe features a flush 0.5 mm tip
diameter. The probe is insulated to the tip to prevent current shunting. Individually
sterile packaged.
Ball-Tip Monopolar Stimulator Probe Medtronic 8225275/ 8225276 Tip and Handle, 1.0 mm/ 2.3mm. Featuring a flexible ball tip and flexible shaft, the single-use Ball-Tip Monopolar
Stimulating Probe allows greater access to neural structures. The 1.0 mm tip
diameter allows atraumatic contact to larger neural structures. The probe is insulated
to the tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged.
Yingling Flex Tip Monopolar Stimulator Probe Medtronic 8225251 Tips and Handles. The highly flexible single-use Yingling Monopolar Stimulating Probe allows
stimulation in areas outside the surgeon’s field of view. The platinum-iridium wire
of the probe is fully insulated to the ball tip to prevent current shunting. Individually
sterile packaged with one green subdermal electrode.
Prass Bipolar Stimulator Probe Medtronic 8225451 The single-use Prass Bipolar Stimulating Probe features a slim, flexible tip that
allows greater access to neural structures. The probe tip is 0.5 mm in distance
between cathode and anode for minimal shunting. Individually sterile packaged.
Concentric Bipolar Stimulator Probe Medtronic 8225351 The single-use Concentric Bipolar Stimulating Probe features a 360°
contact area. Insulation is complete to the active tip; cables and handles are
polarized. Individually sterile packaged.
Side-by-Side Bipolar Stimulator Probe Medtronic 8225401 The single-use Side-by-Side Bipolar Stimulating Probe features probe tips that
are 1.3 mm apart, allowing neural structures to be stimulated between the tips.
Insulation is complete to the active tip; cables and handles are polarized.
Individually sterile packaged.
APS (Automatic Periodic Stimulation) Electrode* Medtronic 8228052 / 8228053 2 mm/ 3mm. The APS Electrode offers continuous, real-time monitoring. The electrode is placed
on the nerve and can provide early warning of a change in nerve function.
Neotrode ECG Electrodes ConMed 1741C-003 The electrode is made of a clear tape material, which allows for continuous observation of the patient's skin during monitoring.
LigaSure Small Jaw Medtronic LF1212 A FDA-approved
electrothermal bipolar vessel sealing system for surgery

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Randolph, G. W., et al. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope. 121, Suppl 1. S1-S16 (2011).
  2. Barczynski, M., et al. External branch of the superior laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: International Neural Monitoring Study Group standards guideline statement. Laryngoscope. 123, Suppl 4. S1-S14 (2013).
  3. Chiang, F. Y., et al. The mechanism of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery--the application of intraoperative neuromonitoring. Surgery. 143 (6), 743-749 (2008).
  4. Chiang, F. Y., et al. Standardization of Intraoperative Neuromonitoring of Recurrent Laryngeal Nerve in Thyroid Operation. World Journal of Surgery. 34 (2), 223-229 (2010).
  5. Chiang, F. Y., et al. Anatomical variations of recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery: how to identify and handle the variations with intraoperative neuromonitoring. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 26 (11), 575-583 (2010).
  6. Chiang, F. Y., et al. Intraoperative neuromonitoring for early localization and identification of the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 26 (12), 633-639 (2010).
  7. Chiang, F. Y., et al. Detecting and identifying nonrecurrent laryngeal nerve with the application of intraoperative neuromonitoring during thyroid and parathyroid operation. American Journal of Otolaryngology. 33 (1), 1-5 (2012).
  8. Wu, C. W., et al. Vagal nerve stimulation without dissecting the carotid sheath during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. Head Neck. 35 (10), 1443-1447 (2013).
  9. Wu, C. W., et al. Loss of signal in recurrent nerve neuromonitoring: causes and management. Gland Surgery. 4 (1), 19-26 (2015).
  10. Wu, C. W., et al. Recurrent laryngeal nerve injury with incomplete loss of electromyography signal during monitored thyroidectomy-evaluation and outcome. Langenbeck's Archives of Surgery. 402 (4), 691-699 (2017).
  11. Wu, C. W., et al. Investigation of optimal intensity and safety of electrical nerve stimulation during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: a prospective porcine model. Head Neck. 32 (10), 1295-1301 (2010).
  12. Lu, I. C., et al. A comparison between succinylcholine and rocuronium on the recovery profile of the laryngeal muscles during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: A prospective porcine model. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 29 (9), 484-487 (2013).
  13. Wu, C. W., et al. Intraoperative neuromonitoring for the early detection and prevention of RLN traction injury in thyroid surgery: A porcine model. Surgery. 155 (2), 329-339 (2014).
  14. Lin, Y. C., et al. Electrophysiologic monitoring correlates of recurrent laryngeal nerve heat thermal injury in a porcine model. Laryngoscope. 125 (8), E283-E290 (2015).
  15. Wu, C. W., et al. Recurrent laryngeal nerve safety parameters of the Harmonic Focus during thyroid surgery: Porcine model using continuous monitoring. Laryngoscope. 125 (12), 2838-2845 (2015).
  16. Dionigi, G., et al. Severity of Recurrent Laryngeal Nerve Injuries in Thyroid Surgery. World Journal of Surgery. 40 (6), 1373-1381 (2016).
  17. Wu, C. W., et al. Optimal stimulation during monitored thyroid surgery: EMG response characteristics in a porcine model. Laryngoscope. 127 (4), 998-1005 (2017).
  18. Dionigi, G., et al. Safety of LigaSure in recurrent laryngeal nerve dissection-porcine model using continuous monitoring. Laryngoscope. 127 (7), 1724-1729 (2017).
  19. Lu, I. C., et al. Safety of high-current stimulation for intermittent intraoperative neural monitoring in thyroid surgery: A porcine model. Laryngoscope. , (2018).
  20. Lu, I. C., et al. Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope. 126 (4), 1014-1019 (2016).
  21. Wu, C. -W., et al. Intraoperative neural monitoring in thyroid surgery: lessons learned from animal studies. Gland Surgeryery. 5 (5), 473-480 (2016).
  22. Lu, I. C., et al. Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope. , (2016).
  23. Scott, A. R., Chong, P. S., Brigger, M. T., Randolph, G. W., Hartnick, C. J. Serial electromyography of the thyroarytenoid muscles using the NIM-response system in a canine model of vocal fold paralysis. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 118 (1), 56-66 (2009).
  24. Puram, S. V., et al. Vocal cord paralysis predicted by neural monitoring electrophysiologic changes with recurrent laryngeal nerve compressive neuropraxic injury in a canine model. Head Neck. 38, E1341-E1350 (2016).
  25. Puram, S. V., et al. Posterior cricoarytenoid muscle electrophysiologic changes are predictive of vocal cord paralysis with recurrent laryngeal nerve compressive injury in a canine model. Laryngoscope. 126 (12), 2744-2751 (2016).
  26. Brauckhoff, K., et al. Injury mechanisms and electromyographic changes after injury of the recurrent laryngeal nerve: Experiments in a porcine model. Head Neck. 40 (2), 274-282 (2018).
  27. Brauckhoff, K., Aas, T., Biermann, M., Husby, P. EMG changes during continuous intraoperative neuromonitoring with sustained recurrent laryngeal nerve traction in a porcine model. Langenbeck's Archives of Surgery. 402 (4), 675-681 (2017).
  28. Schneider, R., et al. A new vagal anchor electrode for real-time monitoring of the recurrent laryngeal nerve. The American Journal of Surgery. 199 (4), 507-514 (2010).
  29. Kim, H. Y., et al. Impact of positional changes in neural monitoring endotracheal tube on amplitude and latency of electromyographic response in monitored thyroid surgery: Results from the Porcine Experiment. Head Neck. 38, E1004-E1008 (2016).
  30. Sterpetti, A. V., De Toma, G., De Cesare, A. Recurrent laryngeal nerve: its history. World Journal of Surgery. 38 (12), 3138-3141 (2014).
  31. Kaplan, E. L., Salti, G. I., Roncella, M., Fulton, N., Kadowaki, M. History of the recurrent laryngeal nerve: from Galen to Lahey. World Journal of Surgery. 33 (3), 386-393 (2009).
  32. Lu, I. C., et al. In response to Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade by sugammadex allows for optimization of neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope. 127 (1), e51-e52 (2017).

Tags

רפואה גיליון 144 ניטור עצבית פוסט ניתוחית עצב בגרון חוזרים ונשנים ענף חיצוני של עצב בגרון מעולה העצב התועה ניתוח בלוטת התריס מחקר בבעלי מודל חזירי
ניטור עצבית אינטרה-פעיל של ניתוח בלוטת התריס במודל חזירי
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wu, C. W., Huang, T. Y., Chen, H.… More

Wu, C. W., Huang, T. Y., Chen, H. C., Chen, H. Y., Tsai, T. Y., Chang, P. Y., Lin, Y. C., Tseng, H. Y., Hun, P. C., Liu, X., Sun, H., Randolph, G. W., Dionigi, G., Chiang, F. Y., Lu, I. C. Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model. J. Vis. Exp. (144), e57919, doi:10.3791/57919 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter