Summary
Nous présentons ici un protocole d’une nouvelle technique d’extérieur-intérieur de discectomie endoscopique TRANSFORAMINALE pour hernies du disque lombaire. Les aspects techniques de la technique, les larges indications d’utilisation et les résultats du traitement chez 184 patients sont décrites en détail.
Abstract
Discectomie lombaire percutanée endoscopique TRANSFORAMINALE (PETLD) est devenue une norme de soins pour le traitement de la maladie discale lombaire. Il existe deux techniques pour la mise en place d’une canule de travail en ce qui concerne le disque — extérieur-intérieur et à l’envers. Le but de cette étude prospective est de décrire les aspects techniques d’une nouvelle mobile extérieur-intérieur méthode en traitant de différents types de hernie discale. Un total de 184 patients consécutifs avec unilatéral inférieur limb radiculopathie due à lombaire hernie discale ont été opérés avec la technique mobile extérieur-intérieur de PETLD. Leurs résultats cliniques ont été évaluées selon le type de hernie discale, qu'ils avaient un score de douleur de jambe échelle analogique visuelle (VAS), l’indice de handicap Oswestry (ODI) et les critères de Macnab. L’intégralité de la décompression a été documentée avec une imagerie de résonance magnétique postopératoire. L’âge moyen des patients était de 50 ± 16 ans et le ratio hommes/femmes était de 2:1. Le suivi moyen était de 19 ± 6 mois. Un total de 190 niveaux lombaires ont été opérés (L1–L2 : n = 4, L2–L3 : n = 17, L3–L4 : n = 27, L4–5 : n = 123 et L5–S1 : n = 19). Divisés en types, la répartition des patiente a été centrale : n = 14, paracentral : n = 74, foraminale : n = 28, loin latéral : n = 13, superior migrés : n = 8, infère migré : n = 38 et canal de la haute compromis : n = 9. La durée opératoire moyenne était de 35 ± 12 (25-56) min et hospitalisation moyenne était de 1,2 ± 0,5 jours (1 – 3). Le score EVA des douleurs dans les jambes est passé de 7,5 ± 1 à 1,7 ± 0,9. L’ODI est passé de 70 ± 8,3 à 23 ± 5. Selon les critères de Macnab, 75 patients (40,8 %) ont eu d’excellents résultats, 104 patients (56,5 %) ont eu de bons résultats, et 5 patients (2,7 %) présentaient des résultats équitables. Récurrence (y compris dès le début et la fin) voit dans 15 sur les 190 niveaux qui ont été opérés (7,89 %). Cet article présente une extérieur-intérieur approche novatrice qui repose sur un atterrissage précis dans le foramen de manière mobile et ne dépend pas uniquement l’élargissement du trou. Il est plus polyvalent dans l’application et utiles dans la gestion de tous les types de hernie discale, même dans les compromis de canal de grave et forte migration.
Introduction
fChronic les douleurs lombaires et douleurs dans les jambes sont des maux communs dans toute société. Les modalités de traitement pour lutter contre les maladies dégénératives disque lombaire ont été en constante évolution. L’arsenal a été large, de la chirurgie ouverte et la fixation à la discectomie microlumbar et maintenant la voie endoscopique1,2,3,4. La voie transforaminal, suggérée par Parvez Kambin, maintenant peu à peu devient un standard de soins5,6,7. Les avantages de la chirurgie endoscopique complet colonne vertébrale sont moins dissection des tissus mous, moins de perte de sang, réduit l’hôpital admission jours, une récupération fonctionnelle précoce et une amélioration de la qualité de vie de8.
L’approche traditionnelle extérieur-intérieur de PETLD, donnée par Schubert et Hoogland4, traite de l’introduction d’une canule de travail dans le trou, puis un élargissement du trou à l’aide d’alésoirs. La raison d’être de cette nouvelle technique de l’approche extérieur-intérieur mentionné ici est qu’il ne dépende pas uniquement sur l’agrandissement du foramen dans tous les cas. La technique se concentre sur le positionnement précis de la canule de travail dans le trou et ensuite guider les mouvements de la canule vers le fragment de la cible, conformément à la vision endoscopique9,10. Anatomiquement, il existe trois voies différentes dans l’espace transforaminal, et si utilisé efficacement, chirurgie du rachis endoscopique percutanée avec la technique extérieur-intérieur peut être appliquée à un éventail plus large de hernie discale lombaire. Central, paracentral et canal haute compromis acide lactique déshydrogénase (LDH) est approché par l’itinéraire intervertébral ; LDH foraminale et supérieurement migré loin latéral est abordée par voie foraminale et inférieurement migré LDH est approché par la route de suprapedicular6. L’avantage de cette technique est qu’elle préserve les structures anatomiques normales avec des blessures moins discal, l’exposition péridurale est facile et la manipulation d’une canule de travail dans le trou n’est pas difficile. La technique décrite diffère de celui plus tôt parce qu’il donne une vision précise des structures dans le foramen et met l’accent sur le positionnement précis de la canule dans le foramen, plutôt que sur l’élargissement du trou. La technique est tout aussi sûre que la technique dedans-dehors et permet une manipulation facile des structures, en particulier les fragments extrudés. L’objectif de cette étude est de prouver la polyvalence de cette approche novatrice dans la gestion des différents types de hernie discale comme central, paracentral, latérale foraminale, loin et monter et descendre de la migration et en haute-canal compromettre le cas. La technique, mais demande une longue courbe d’apprentissage et donc les débutants doivent être patient tout en apprenant.
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Protocol
Le protocole suit les directives du Comité de déontologie de la recherche humaine de l’hôpital de Nanoori. Un consentement éclairé a été obtenu de tous les patients avec unilatéral inférieur limb radiculopathie due à lombaire hernie discale. Les critères d’exclusion étaient la présence d’une instabilité segmentaire, spondylolisthésis (plus de grade 1) et la présence d’une sténose spinale significative.
1. patiente Position et marquage de la peau
- Placer le patient en décubitus ventral sur la table radiotransparente avec la colonne vertébrale en légère flexion.
NOTE : Les Indications de chirurgie chez les patients sont comme suit : intraitables, souvent unilatérales radiculopathies résistant aux conservateurs des mesures (au moins 6 à 8 semaines), avec ou sans dos axial associé à la douleur, un signe de tension positive à l’examen physique, et la radiculopathie corrélation avec les signes radiologiques sur les études de MRI confirmation. - Marquez la ligne médiane de la colonne vertébrale, ainsi que l’étendue de la crête iliaque, avec un stylo de marquage sous un intensificateur d’image.
- Marquer le point d’entrée paraspinal peau le long du centre de l’espace disque à l’aide de la méthode manuelle arrière évaluation6: vérifier la ligne de démarcation entre les muscles du dos et les muscles abdominaux. Marquer les points d’entrée de peau juste médial à cette ligne de démarcation en disque milieu niveau tant en antéro-postérieur (AP) et latérales des rayons x.
2 incision et anesthésie locale
- Infiltration sous-cutanée anesthésique local (2 mL de lidocaïne à 1 %) autour du point d’entrée puis inciser la peau d’environ 1 cm et s’infiltrer dans la trajectoire avec l’anesthésique local (3 mL de lidocaïne à 1 %) à travers une aiguille 23 G.
- Insérer une aiguille spinale 18 G dans l’incision de la peau à un angle de 25 à 35° à l’horizontale.
- Passer l’aiguille sous l’intensificateur d’image par le biais de l’aponévrose et muscles du dos. Puis, quai de l’aiguille au triangle de Kambin près de disque intervertébral.
Remarque : Le triangle de Kambin est présent à l’aspect postéro-latérales du disque. L’hypoténuse est la racine du nerf sortant, la base est la frontière supérieure de la vertèbre inférieure et la hauteur est la racine du nerf thécales sac/traversant. - Vérifiez l’espace épidural en triangle de Kambin en injectant 1,5 mL de colorant de contraste sous l’intensificateur d’image. Fournir une anesthésie locale dans le triangle de Kambin par l’injection de 8 – 10 mL de lidocaïne à 1 % dans l’espace foraminale suivie d’une injection de rappel de 2 à 4 mL de lidocaïne à 1,6 % (8 mL de lidocaïne 2 % avec 2 mL de solution saline plus 0,05 mL d’épinéphrine) 4 – 5 min après l’injection initiale.
3. Discographie de
- Insérer l’aiguille dans l’espace discal sous fluoroscopie et effectuer Discographie en injectant 2 mL de 0,8 % indigo carmine mélangé avec contraste.
4. Introduction de l’Endoscope
- Insérer un fil de guidage dans l’espace discal par l’intermédiaire de l’aiguille, puis retirez l’aiguille.
- À travers le fil-guide inséré, faites glisser l’obturateur dans le triangle de Kambin et ancrer sur la surface de l’espace disque.
- Insérer la canule de travail par le biais de l’obturateur et, par la suite, introduire l’endoscope dans le triangle de la Kambin.
Remarque : La canule de travail est le type biseauté avec un diamètre extérieur de 8 mm. L’endoscope offre un 30° angle, un diamètre extérieur de 7,3 mm, un 4,7 mm de diamètre travail channel et 251 mm de longueur totale. L’ensemble de la procédure est effectuée à l’aide de la constante irrigation saline.
5. intervention chirurgicale
- Observer les tissus mous et gras péridurales en triangle de la Kambin à l’aide de l’endoscope avant l’entrée dans le disque (Figure 1 a).
- Désactivez les tissus mous et des vaisseaux sanguins sur l’anneau en utilisant la radiofréquence coagulateur. Effectuer la fenestration annulaire avec un coupeur annulaire et entrer dans l’espace annulaire sous vision endoscopique.
Remarque : Pour éviter toute blessure à la racine du nerf sortant et traversant pendant l’approche, l’opération se poursuit avec une rétroaction continue du patient. - Obtenir une vue moitié-moitié de l’espace épidural et l’espace disque en insérant le type de biseau de la canule dans l’espace annulaire fenêtrée.
Remarque : Dans la partie dorsale de la moitié de la moitié-moitié, le ligament longitudinal postérieur, l’espace péridural et la poutrelle racine nerveuse et dura sont visibles. Dans la partie ventrale, l’annulus et le disque ventral du ligament longitudinal postérieur peuvent être vu. - Levier de la canule de travail vers le bas pour atteindre une moitié-moitié exacte Découvre7 (Figure 2 a et 2 b).
Remarque : À l’aide de la canule de travail de type biseau, ce n'est pas facile pour les débutants manipuler la racine nerveuse sortant en toute sécurité, donc une canule de travail rond peut également être utilisée (Figure 3).
6. ciblée Fragmentectomy
- Après la décompression du disque mini-reflex suffisamment, changer la trajectoire de travail vers la zone de disque symptomatique.
Remarque : Le canal est dirigé vers l’encoche de suprapedicular dans le disque migrés inférieure et l’espace épidural dans le disque infecté haute-canal-foraminale espace dans le disque supérieur-migré (Figure 3). - Confirmez que tous les fragments libres du disque sont supprimées en vérifiant le flottant sac dural et la racine sortant la racine traversant et libérer de l’espace épidural en faisant tourner le canal et l’endoscope.
Remarque : Tous les patients subissent MRI le jour suivant l’intervention chirurgicale (Figure 4 et Figure 5).
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Representative Results
Évaluation des résultats :
Le résultat de la chirurgie a été mesuré par le SAV jambe douleur score11, l' ODI12et les critères de Macnab13. Celles-ci ont été mesurées dans la période préopératoire et lors des visites de suivi (1 semaine après la chirurgie, 3 mois après la chirurgie et à la dernière visite de suivi).
Caractéristiques de base :
L’âge moyen du groupe d’étude était 50 ± 16 ans et le ratio hommes/femmes était de 2:1. Le suivi moyen de l’étude était de 19 ± 6 mois. Un total de 190 niveaux lombaires ont été opérés (L1-L2 : n = 4, L2 – L3 : n = 17, L3-L4 : n = 27, L4 – L5 : n = 123 et L5-S1 : n = 19). Divisés en types, la répartition des patiente a été centrale : n = 14, paracentral : n = 74, foraminale : n = 28, loin latéral : n = 13, superior migrés : n = 8, migrés inférieure : n = 38 et canal de la haute compromis : n = 9. Les données démographiques et les caractéristiques de base, y compris les caractéristiques de MRI préopératoires et les constatations peropératoires, sont résumées dans le tableau 1. La durée opératoire moyenne était de 35 ± 12 (25 – 56) min et hospitalisation moyenne était de 1,2 ± 0,5 jours (1 – 3).
Résultats cliniques :
Le score EVA des douleurs dans les jambes est passé de 7,5 ± 1 à 1,7 ± 0,9. L’ODI est passé de 70 ± 8,3 à 23 ± 5. L’amélioration du score EVA et l’ODI a été remarquée immédiatement après la chirurgie et est demeurée statistiquement significative à la suite (tableau 2, Figure 6). L’amélioration du moteur était complète dans presque tous les patients. Selon les critères de Macnab, 75 patients (40,8 %) eu d’excellents résultats, alors que les bons résultats ont été observés chez 104 patients (56,5 %) et les 5 autres patients (2,7 %) avaient des résultats équitables. Récurrence a été observée chez 15 sur les 190 niveaux qui ont été opérés (7,89 %) ; de ces derniers, 11 patients ont subi de révision PETLD (5,98 %), tandis que les 4 patients ont subi une foraminotomy ouverte (2,17 %).
Maux de dos et de douleurs dans les jambes ont troublé humaine pendant des siècles. L’approche chirurgicale pour la discopathie lombaire a évolué. Le principal avantage de la chirurgie du rachis endoscopique percutanée est de préserver les structures anatomiques normales autant que possible, maintenant ainsi l’état fonctionnel tel qu’il était avant la chirurgie. PETLD a acquis une importance significative dans les dernières années, en raison des vastes travaux effectués à ce sujet partout dans le monde6,7,14,15,16. Les premiers résultats ont été prometteurs par rapport à microdiscectomy, avec une mobilisation précoce, moins de perte de sang, une incision plus petite, mieux soulager la douleur et un résultat mieux à long terme avec une bonne qualité de vie6,,7, 17 , 18. l’arsenal chirurgical de l’itinéraire TRANSFORAMINALE est assez large, avec presque tous les types de hernies comme central, paracentral, foraminale, loin latérales et supérieurs et inférieurs, disques migrés gérés efficacement par il19 , 20 , 21 , 22 , 23.
Dans des études précédentes, Tzaan a montré un bon ou excellent résultat dans 89 % de ses patients1, Yeung et Tsou atteint un taux de 90 % la satisfaction des patients après chirurgie TRANSFORAMINALE sur 307 patients15. De même, Ruetten et al. ont réussi à 79 % de leurs discectomies endoscopiques chez les patients avec disque lombaire récurrente discale24. En 2013, une étude réalisée par Jasper et coll. axé sur les patients gériatriques avec discopathie lombaire qui étaient gérés par de l’endoscopie TRANSFORAMINALE19. Les résultats étaient bons à 71,4 % selon les critères de Macnab, et le score EVA a diminué de 9,2 dans la période préopératoire à 2,63 dans le suivi de 6 mois. Le taux de récurrence dans la technique décrite en extérieur avec un suivi moyen de 19 ± 6 mois était de 7,89 %. C’est bien de l’ordre du taux de récurrence rapportées antérieurement de 5 à 18 %14,25,26. Schubert et Hoogland ont montré un taux de récurrence de 3,6 % sur un échantillon de 611 patients4, tandis que Hoogland et al. 14 ont montré que le taux de récidive peut varier selon l’étendue du suivi. Alors que 7 sur les patients opérés 262 totales dans leur étude développé début récurrence dans post-chirurgie de 3 mois, à la fin de deux ans après la chirurgie, les cas de récidive totale atteignait 11 (4,62 %).
Figure 1 : peropératoire vue endoscopique de l’approche de l’extérieur-intérieur TRANSFORAMINALE. (A), ce panneau affiche une vue endoscopique initiale de l’espace TRANSFORAMINALE selon l’approche extérieur-intérieur, avec (un) les tissus mous de la facette et (b) dans le trou sur le disque. (B), ce panneau présente la vue endoscopique après le franchissement de l’espace TRANSFORAMINALE en utilisant la radiofréquence, avec (a) le ligament foraminale, (b) le suprapedicular domaine de notch, (c), la zone foraminale crânienne, (d ) la zone péridurale et (e) du disque. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : illustration vue chirurgical du placement canule pendant une chirurgie TRANSFORAMINALE. (A), ce panneau indique le placement initial de la canule dans l’approche transforaminal. ()B) ce panneau montre les levering à la baisse de la canule de travail afin d’obtenir un moitié-moitié. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : illustration vue chirurgical d’une discectomie lombaire percutanée endoscopique TRANSFORAMINALE. (A), ce panneau montre la route de suprapedicular. (B), ce tableau montre le trajet intervertébraux. (C), ce panneau montre la voie foraminale. (D), ce tableau illustre le positionnement de canule ronde pour le disque latéral jusqu'à maintenant. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : des images de résonance d’un patient présentant une remise inférieure migrés (A) Voici préopératoires pondérées en T2 sagittales et axiales des images présentant un prolapsus de haut disque migrés inférieure à L4 – L5 niveau avec une compression importante sur le côté droit. (B) Voici postopératoires pondérées en T2 sagittales et axiales images montrant l’enlèvement de fragment complet en utilisant la technique extérieur-intérieur. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 5 : des images de résonance d’un patient présentant un compromis haute-canal. (A) Voici préopératoires pondérées en T2 sagittales et axiales images montrant un compromis haute-canal avec une hernie discale en L3-L4 niveau. (B) Voici les postopératoires pondérées en T2 sagittales et axiales images montrant le sac thécale décompressé avec la suppression complète de fragment. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 6 : résultats cliniques de la technique extérieur-intérieur de l’endoscopie TRANSFORAMINALE. L’axe yreprésente le score de l’échelle visuelle analogique (Eva) et l’Index des handicap Oswestry (ODI), tandis que le x-axe représente la période de temps. ()A) Ce graphique montre le SAV pour les douleurs dans les jambes. (B) Ce graphique montre l’ODI. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
| Facteurs | Les patients (n = 184) |
| Âge (en années) | 50±16 (15-86) * |
| Ratio homme/femme | 02:01 |
| Niveaux impliqués (n = 190) | |
| L1-L2 | 4 (2.1) ǂ |
| L2-L3 | 17 (9) ǂ |
| L3-L4 | 27 (14.2) ǂ |
| L4-L5 | 123 (64,7) ǂ |
| L5-S1 | 19 (10) ǂ |
| Type de hernie discale | |
| Central | 15 (7,9) ǂ |
| Paracentral | 75 (39,5) ǂ |
| Foraminale | 29 (15.3) ǂ |
| Latéral extrême | 16 (8.4) ǂ |
| Superior migré | 8 (4.2) ǂ |
| Migration inférieure | 38 (20) ǂ |
| Compromis de canal grande | 9 (4,7) ǂ |
| Suivi (mois) | 19±6 (29-9) * |
| Critères de MacNab | |
| Excellente | 75 (40,8) ǂ |
| Bon | 104 (56,5) ǂ |
| Juste | 5 (2.7) ǂ |
| Récurrence | 15 (7.89) ǂ |
| Perçage nécessaire | 46 (24,2 %) |
| * Toutes les valeurs exprimées en moyenne ± écart-type (plage). ǂ toutes les valeurs exprimées en pourcentage (%). | |
Tableau 1 : Caractéristiques des patients de la technique mobile d’extérieur-intérieur.
| Paramètre | Preop | Op de post | Valeur P | 3 mois | Valeur P | Suivi final | PValue |
| Visual scale(VAS) analogique | 7.51±0.99 | 2.76±0.71 | < 0,0001 | 1.96±0.83 | < 0,0001 | 1.73±0.85 | < 0,0001 |
| Oswestry handicap index(ODI) | 69.66±8.25 | 34.41±5.32 | < 0,0001 | 26.47±5.56 | < 0,0001 | 23.15±5.83 | < 0,0001 |
Tableau 2 : Analyse Comparative des valeurs préopératoires et postopératoires de l’échelle visuelle analogique et l’indice de handicap Oswestry.
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Discussion
L’étude repose sur l’analyse prospective des 184 patients atteints de discopathie lombaire qui étaient parvenus à notre Institut. X-ray imaging, calculée par tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ont été effectuées dans tous les cas pour confirmer le diagnostic et d’exclure d’autres pathologies. Les résultats ont démontré sur les balayages de CT et IRM sont en corrélation avec un examen neurologique. Après le bon diagnostic, patients ont été opérés sur le mobile extérieur-intérieur technique de PETLD. Les critères d’exclusion étaient la présence d’une instabilité segmentaire, spondylolisthésis de plus de grade 1 et une présence de sténose spinale significative. Un consentement éclairé a été obtenu de tous les patients.
Les étapes critiques de la technique décrite ci-dessus sont le positionnement précis d’une canule de travail dans le foramen et obtenir une vue moitié-moitié le foramen et l’espace disque. La prochaine étape critique met en scène la canule de travail dans le foramen vers le fragment de la cible. La technique décrite ici est différente de la précédemment extérieur-intérieur technique décrite par Schubert et Hoogland4 nécessitant un alésage. Dans le protocole actuel, la canule de travail est placée dans le triangle de la Kambin (Figure 1) pour permettre la mobilité vers le fragment cible selon l’emplacement. Dans cette technique, les structures de la péridurale graisses et des tissus mous peuvent être visualisées correctement avant d’entrer dans l’espace disque. Entrer dans l’espace disque sous vision est une autre étape critique et prévient toute une aggravation du préjudice discal et la migration du fragment disque. Après l’intervertébral, foraminale ou route des suprapedicular, selon l’emplacement du fragment cible, est la prochaine étape critique6. Ainsi, foraminoplasty est nécessaire dans un petit sous-ensemble des patients.
La technique décrite a plusieurs avantages par rapport aux techniques précédemment décrites. La plus importante est la grande variation dans l’emplacement du disque prolabé qui est géré efficacement par la technique de mobile extérieur-intérieur. Les différents lieux du disque comprennent central, paracentral, foraminale, loin latéral haut - et bas-migré, ainsi que celles avec canal de compromis. 6 le débarquement initial dans le foramen est la partie la plus cruciale et donne au chirurgien une vue d’ensemble du foramen. Il offre la possibilité de passer la canule dans des directions différentes selon le besoin du disque prolabé. Un autre avantage majeur est que l’espace annulaire est comptabilisé dans la vision, et aussi autres dommages sur le disque ou la migration du fragment par ponction aveugle se produise. La vision des structures dans le foramen est toujours préférable à une technique extérieur-intérieur par rapport à la technique dedans-dehors, le fragment de disque extrudé est géré au début, et la mobilisation de la canule est plus confortable et permet la manipulation up et migrée vers le bas les disques20,21. La technique d’extérieur-intérieur permet de cibler le fragment plus précisément et si foraminoplasty est nécessaire chez les patients sélectionnés seulement. Sur un total de 190 niveaux opéré avec cette technique, forage devait seulement 46 patients (25 %). Foraminoplasty il fallait surtout chez ceux qui ont une importante migration vers le bas et ceux ayant compromis de canal. Partie du processus articulaire supérieur et la partie supérieure du pédicule ont été forés pour créer un espace suffisant. À l’aide de courbé forceps et une sonde plus aider à effacer le fragment de migration. Nous avons utilisé avec succès la démarche extérieur-intérieur mobile pour gérer tous les différents types de hernies du disque lombaire. L’utilisation de la technique mobile d’extérieur-intérieur mérite une mention spéciale lorsqu’il est utilisé pour un disque migrés vers le bas, ce qui est généralement considérée comme difficile pour l’endoscopie. Les auteurs ont réussi 38 patients avec fragments migrés vers le bas. Parmi eux, un excellent résultat selon les critères de Macnab chez 23 patients (60,5 %) et de bons résultats dans les 15 autres patients (39,5 %).
Nous n’avons trouvé aucune limitation majeure sur la technique présentée dans cet article. Bien sûr, la technique extérieur-intérieur de la PETLD a une courbe d’apprentissage qui les débutants doivent prendre en compte. Par rapport au plus tôt des rapports isolés mentionnant les risques de blessures aux structures neurovasculaires et ligamentaire à l’extérieur-intérieur technique7,8, notre expérience a montré que la technique extérieur-intérieur avec foraminotomy sélective sont tout aussi sûr et efficace comparé au plus tôt décrit les techniques d’extérieur-intérieur. Cette technique diffère de plus tôt extérieur-intérieur techniques décrites et ne dépend pas uniquement sur l’agrandissement du foramen4,27,28. La première décrit extérieur-intérieur technique par Schubert et Hoogland mentionne que l’élargissement du foramen est une composante habituelle à tous les patients4. La technique présentée ici met l’accent sur le positionnement précis de la canule vers le fragment de la cible, donc avoir besoin un élargissement du foramen chez certains patients seulement. Par conséquent, la technique offre une meilleure vue d’ensemble du foramen et ses structures environnantes. La vaste gamme de disque prolapses, y compris canal compromis, géré efficacement par cette technique affirme qu’il n’y a pas de contre-indication à la technique extérieur-intérieur.
Les futures applications de la technique décrite sont pour une grande variété de lombaire hernie discale. Même les patients avec haut-canal compromis et un disque migrés vers le bas peuvent être traitées adéquatement par PETLD. Ainsi, l’horizon de la technique est à la hausse. En ciblant précisément les l’élément de compression du disque, cette technique peut assurer une vision optimale dans le foramen et contribuer à atteindre les résultats souhaités.
La technique mobile extérieur-intérieur de PETLD permet de traiter tous les types de hernie discale lombaire, y compris haute-canal compromis, en raison de la mobilité de la canule de travail vers le point visé. Il n’est pourvu d’une courbe d’apprentissage et exige une connaissance approfondie de l’anatomie de la colonne vertébrale. Cette technique peut être appliquée à tous les types de hernie discale lombaire et lombaire à tous les niveaux.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Nous tenons à saluer les membres de l’équipe scientifique Jae Eun Park et Kim Kyeong-rae pour leur aider à acquérir des articles en texte intégral et à gérer les œuvres numériques.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30° endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
References
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