Summary
Her presenterer vi en utsiden-i teknikken av transforaminal endoskopisk discectomy for lumbale platen herniations protokollen. De tekniske aspektene av teknikken, bredt indikasjoner for bruk og resultatene av behandling i 184 pasienter er beskrevet i detalj.
Abstract
PCI endoskopisk transforaminal lumbale discectomy (PETLD) har nå blitt en målestokk av bekymre for håndtering av lumbale skiven sykdommen. To teknikker for innføring av en arbeider kanyle forhold til platen, utsiden-i og innsiden ut. Målet med denne prospektive studien er å beskrive de tekniske aspektene ved romanen mobile utsiden-i metode i håndteringen av ulike typer plate prolaps. Totalt 184 påfølgende pasienter med ensidig lavere lem radikulopati på grunn av lumbar disc prolaps ble operert på med den mobile utsiden-i teknikken av PETLD. Kliniske utfallet ble vurdert basert på platen prolaps de hadde, en visuell analog skala (VAS) etappe smerte score, Oswestry funksjonshemming indeks (ODI) og Macnab kriteriene. Fullstendigheten av dekomprimeringen ble dokumentert med en postoperative magnetisk resonans imaging. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 50 ± 16 år mann/kvinne-forhold var 2:1. Mener oppfølging var 19 ± 6 måneder. Totalt 190 lumbale nivåer ble operert på (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n = 27, L4-5: n = 123 og L5-S1: n = 19). Delt inn i typer, pasient fordelingen sentralt: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, langt lateral: n = 13, superior-overført: n = 8, mindreverdige overført: n = 38 og høy kanalen kompromiss: n = 9. Det betyr operasjonstid var 35 ± 12 (25-56) min mener sykehusopphold var 1,2 ± 0,5 (1-3) dager. VAS poengsum for smerter forbedret fra 7,5 ± 1 til 1,7 ± 0,9. ODI forbedret fra 70 ± 8.3 til 23 ± 5. I henhold til Macnab kriteriene, 75 pasienter (40.8%) hatt gode resultater, 104 pasienter (56,5%) hadde gode resultater og 5 pasienter (2.7%) hadde rettferdig resultater. Regelmessighet (inkludert tidlig og sent) ble sett på 15 av 190 nivåene som ble operert på (7,89%). Denne artikkelen presenterer en ny utsiden-tilnærming som bruker en presis landing i foramen på en mobil måte og ikke bare avhenger utvidelsen av foramen. Det er mer allsidig i programmet og nyttig i behandling av alle typer plate prolaps, selv i alvorlige kanalen kompromiss og høy overføring.
Introduction
fChronic ryggsmerter og smerter er vanlige plager i alle samfunn. Behandlingsmetoder å bekjempe degenerative lumbale plate sykdommer har vært kontinuerlig utvikling. Armamentarium har vært bred åpen kirurgi og fiksering microlumbar discectomy og nå endoskopisk rute1,2,3,4. Transforaminal veien, opprinnelig foreslått av Parvez Kambin, er nå gradvis bli en standard omsorg5,6,7. Fordelene med full-endoskopisk ryggraden kirurgi er mindre bløtvev disseksjon, mindre blodtap, redusert sykehus opptak dager, en tidlig funksjonelle utvinning og en forbedring i livskvaliteten8.
Den tradisjonelle utsiden-i tilnærmingen til PETLD, gitt av Schubert og Hoogland4, avtaler med innføringen av en arbeider kanyle i foramen og deretter en utvidelse av foramen ved hjelp av straks etter tørking. Begrunnelsen bak teknikken av utsiden-i tilnærming nevnt her er at det ikke utelukkende avhengig forstørre foramen i alle tilfeller. Teknikken fokuserer på den nøyaktige plasseringen av arbeider kanyle innen foramen og deretter guiding bevegelsen av kanyle mot målet fragmentet, under endoskopisk visjon9,10. Anatomisk, finnes det tre forskjellige ruter i transforaminal plass, og hvis brukt effektivt, PCI endoskopisk ryggraden kirurgi med utsiden-i teknikken kan brukes til en rekke lumbar disc herniation. Central, paracentral og høy kanalen kompromittert Lactic syre Dehydrogenase (LDH) blir oppsøkt av intervertebral ruten; foraminal, overlegent overførte og langt lateral LDH er nærmet foraminal vei, og inferiorly overførte LDH blir oppsøkt av suprapedicular rute6. Fordelen med denne teknikken er at det bevarer normal anatomiske strukturer med mindre discal skade epidural eksponering er lett og manipulering av en arbeider kanyle i foramen er ikke vanskelig. Teknikken er beskrevet er forskjellig fra den tidligere fordi det gir en presis visjon av strukturer i foramen og fokuserer på nøyaktig plassering av kanyle i foramen, i stedet for forstørre foramen. Teknikken er like trygt som innsiden ut teknikk og gir en enkel håndtering av strukturer, spesielt ekstrudert fragmenter. Målet med denne studien er å bevise allsidighet av denne romanen tilnærming i å håndtere ulike typer plate prolaps central, paracentral, foraminal, langt lateral og opp og ned migrasjon, og i høy-canal kompromiss tilfeller. Teknikken, men krever en lengre læringskurve og nybegynnere må være tålmodig mens læring.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen følger retningslinjene i Nanoori sykehusets menneskelige forskning etikk. En skriftlig samtykke ble innhentet fra alle pasienter med ensidig lavere lem radikulopati på grunn av lumbar disc prolaps. Utelukkelse kriteriene var tilstedeværelsen av Segmentinformasjon ustabilitet, spondylolisthesis (mer enn klasse 1) og tilstedeværelsen av betydelig spinal stenose.
1. pasient posisjon og huden merking
- Plass pasienten i liggende stilling i radiolucent drifts tabellen med ryggraden i liten strekking.
Merk: Indikasjoner for kirurgi i pasienter er som følger: uløselige, ofte ensidige radikulopati motstandsdyktig mot konservative tiltak (i minst 6-8 uker), med eller uten tilknyttet aksial tilbake smerte, et tegn på positiv spenning på fysisk undersøkelse, og radikulopati samkjøre med røntgen bevis på bekreftende MRI studier. - Merke midtlinjen av ryggraden, samt omfanget av iliaca bølgetopp, med en merkepenn, fargeblyant under et bilde intensifier.
- Merke paraspinal huden inngangspunkt langs midten av platen plass bruker manuell tilbake vurdering metode6: Sjekk grenselandet mellom ryggen muskler og magemusklene. Merk inngangspunkter huden bare mediale til denne borderline i midten av skiven nivå både i Antero-Posterior (AP) og lateral røntgenstråler.
2. lokalbedøvelse og snitt
- Infiltrere subkutan lokalbedøvelse (2 mL 1% lidocaine) rundt inngangspunkt og deretter utføre den hud snittet på ca 1 cm og infiltrere banen med lokal bedøvelse (3 mL 1% lidocaine) gjennom en 23 G nål.
- Sett inn en 18 G spinal nålen gjennom huden snitt i 25-35° vinkel til vannrett.
- Passere nålen under bilde intensifier gjennom fascia og ryggmuskulaturen. Deretter sett pinnen på Kambins vei i intervertebral platen.
Merk: Kambins trekanten finnes på det posterolateral aspektet av platen. Hypotenusen er spennende nerve rot er overlegen grensen til dårligere vertebra og høyden er thecal sac/traversering nerve rot. - Sjekk gratis epidural plass i Kambin's triangle ved å injisere 1,5 mL kontrast fargestoff under bilde intensifier. Gi lokalbedøvelse i Kambin's triangle ved å injisere 8-10 mL 1% lidocaine inn foraminal etterfulgt av en booster injeksjon av 2-4 mL 1,6% lidocaine (8 mL til 2% lidocaine med 2 mL saltoppløsning pluss 0,05 mL adrenalin) 4-5 min etter første injeksjon.
3. diskografi
- Sette inn nålen inn discal under fluoroscopy og utføre diskografi ved å injisere 2 mL 0,8% indigo carmine blandet med kontrast.
4. innsetting av endoskop
- Sett inn en discal inn gjennom nålen og fjern nålen.
- Gjennom innsatte guidekabel, skyv obturator i Kambin's triangle og feste den over overflaten av platen plass.
- Sett inn den arbeider kanyle gjennom obturator, og deretter innføre endoskop i den Kambin trekanten.
Merk: Den arbeider kanyle er skrå med en 8 mm ytre diameter. Endoskop har en 30° vinkel, en 7,3 mm ytre diameter, en 4,7 mm-diameter kanal som fungerer, og 251 mm lengde. Hele prosedyren utføres med konstant saltvann vanning.
5. kirurgisk prosedyre
- Observere epidural fett og myke vev i den Kambin trekanten gjennom endoskop inntreden i platen (figur 1A).
- Fjerne myke vev og blod fartøy over ringrommet bruker radiofrekvens-coagulator. Utfør den ringformede fenestration med en Ringformet kutter og angi ringrommet under endoskopisk visjon.
Merk: For å unngå skade på spennende og traversing nerve rot under tilnærming, fortsetter operasjonen med kontinuerlig tilbakemelding fra pasienten. - Få en halv-og halv visning av epidural plass og platen plass ved å sette skråkant typen kanyle i fenestrated ringrommet.
Merk: I det dorsal halvparten av en halv, bakre langsgående ligament, epidural plass, traversing nerve rot og dura kan sees. I ventrale halvdel, kan ringrommet og platen ventrale til bakre langsgående ligament sees. - Lever fungerende kanyle nedover for å oppnå en nøyaktig en halv Vis7 (figur 2A og 2B).
Merk: Bruke skråkant-type arbeider kanyle, det er ikke lett for nybegynnere å manipulere spennende nerve rot trygt, så en runde arbeider kanyle også kan brukes (Figur 3).
6. målrettet Fragmentectomy
- Etter dekomprimering stakk platen tilstrekkelig, kan du endre banen til arbeidet mot symptomatisk plate området.
Merk: Arbeider kanalen er rettet mot suprapedicular hakket i mindreverdig overførte platen, epidural plass i høy-canal kompromittert platen og foraminal plass i superior-overført platen (Figur 3). - Bekreft at alle gratis fragmenter av platen er fjernet ved å sjekke frittflytende dural sac, spennende roten og traversing roten, og gratis epidural plass ved å rotere arbeider kanal og endoskop.
Merk: Alle pasienter gjennomgår MRI på dagen etter operasjonen (Figur 4 og figur 5).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Utfallet evaluering:
Resultatet av operasjonen ble målt ved VAS etappe smerter poeng11, ODI12og Macnab kriterier13. Dette ble målt i preoperativ perioden og under oppfølging besøk (1 uke etter kirurgi, 3 måneder etter operasjonen, og på den siste oppfølgingen).
Opprinnelige egenskaper:
Gjennomsnittsalderen for studiegruppen var 50 ± 16 år mann/kvinne-forhold var 2:1. Mener oppfølging av studien var 19 ± 6 måneder. Totalt 190 lumbale nivåer ble operert på (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n = 27, L4-L5: n = 123 og L5-S1: n = 19). Delt inn i typer, pasient fordelingen sentralt: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, langt lateral: n = 13, superior-overført: n = 8, mindreverdige overførte: n = 38 og høy-kanalen kompromiss: n = 9. Demografiske data og opprinnelige egenskaper, inkludert preoperativ MRI egenskaper og intraoperativ funnene, oppsummeres i tabell 1. Det betyr operasjonstid var 35 ± 12 (25-56) min mener sykehusopphold var 1,2 ± 0,5 (1-3) dager.
Kliniske utfall:
VAS poengsum for smerter forbedret fra 7,5 ± 1 til 1,7 ± 0,9. ODI forbedret fra 70 ± 8.3 til 23 ± 5. Forbedringen i VAS score og ODI ble bemerket umiddelbart etter kirurgi og forble statistisk signifikant på oppfølging (tabell 2, figur 6). Motor forbedring ble fullført i nesten alle pasienter. I henhold til Macnab kriteriene hadde 75 pasienter (40.8%) gode resultater, mens gode resultater ble sett i 104 pasienter (56,5%), og resterende 5 pasienter (2.7%) hadde rettferdig resultater. Regelmessigheten ble sett på 15 av 190 nivåene som ble operert på (7,89%) av disse 11 pasienter som gjennomgikk revisjon PETLD (5.98%), mens 4 pasienter som gjennomgikk en åpen foraminotomy (2,17%);
Smerter og smerter har plaget menneskelige for aldre. Kirurgisk tilnærming til lumbale skiven sykdommen har vært under utvikling. Den største fordelen med PCI endoskopisk ryggraden kirurgi er å bevare normal anatomiske strukturer som mulig, og dermed opprettholde funksjonell status som det var før operasjonen. PETLD har fått betydelig betydning i de siste årene, på grunn av omfattende arbeidet med det hele verden6,7,14,15,16. Tidlig resultatene har vært lovende sammenlignet med microdiscectomy, med tidlig mobilisering, mindre blodtap, en mindre snitt, bedre smertelindring og et bedre resultat med en god livskvalitet6,7, 17 , 18. den kirurgiske armamentarium transforaminal ruten er ganske omfattende, med nesten alle typer herniations som central, paracentral, foraminal, langt sideveis, og opphøyd og overførte plater blir administrert av det effektivt19 , 20 , 21 , 22 , 23.
I tidligere studier viste Tzaan en god eller glimrende utfall i 89% av hans pasienter1, mens Yeung og Tsou oppnådd en 90% Pasienttilfredshet rate etter transforaminal kirurgi på 307 pasienter15. Ruetten et al. var vellykket i 79% av deres endoskopisk discectomies hos pasienter med tilbakevendende lumbar disc herniation24. I 2013, en studie av Jasper et al. fokusert på geriatriske pasienter med lumbale skiven sykdommen som ble administrert av transforaminal endoskopi19. Resultatene var gode i 71.4% per Macnab kriteriene, og VAS score redusert fra 9.2 i preoperativ perioden til 2.63 på 6 måneders oppfølging. Tilbakefall i den beskrevne utsiden-i teknikken med en gjennomsnittlig oppfølging av 19 ± var 6 måneder 7,89%. Dette står i omfanget av tidligere rapporterte tilbakefall av 5-18%14,25,26. Schubert og Hoogland har vist et tilbakefall av 3,6% på en studien befolkningen 611 pasienter4, mens Hoogland et al. 14 har vist at tilbakefall kan variere avhengig av oppfølging. Mens 7 av totale 262 styres pasientene i studiet utviklet tidlig regelmessighet i 3 måneder etter operasjonen, på slutten av 2 år etter operasjonen, hadde totalt regelmessighet tilfeller økt 11 (: 4,62%).
Figur 1: intraoperativ endoskopisk syn på utsiden-i transforaminal tilnærming. (A) dette panelet viser en endoskopisk standardvisning av transforaminal plass under utsiden-i tilnærming, med (en) bløtvev fasett og (b) i foramen over platen. (B) dette panelet viser visningen endoskopisk etter clearing av transforaminal plassen ved hjelp av radiofrekvens, (en) foraminal ligament, (b) i suprapedicular hakk området, (c) skallen foraminal området (d ) epidural området, og (e) platen. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2: illustrerende kirurgisk synspunkt kanyle plassering under en transforaminal kirurgi. (A) dette panelet viser den første plasseringen av kanyle i transforaminal tilnærming. (B) dette panelet viser den nedadgående levering av arbeider kanyle å oppnå en halv-og halv visning. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 3: illustrerende kirurgisk visning av en PCI endoskopisk transforaminal lumbale discectomy. (A) dette panelet viser suprapedicular ruten. (B) dette panelet viser intervertebral ruten. (C) dette panelet viser foraminal ruten. (D) dette panelet viser runde kanyle plasseringen for langt lateral platen. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 4: MR bilder av en pasient med en mindreverdig overførte Rab (A) disse er preoperativ T2-vektet sagittal og aksial bilder viser en høy mindreverdig overførte plate prolaps i L4-L5 nivå med en betydelig komprimering på høyre side. (B) disse er postoperativ T2-vektet sagittal og aksial bilder viser komplett fragment fjerning ved hjelp av utsiden-i teknikken. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 5: MR bilder av en pasient med en høy-canal kompromiss. (A) disse er preoperativ T2-vektet sagittal og aksial bilder viser en høy-canal kompromiss med en plate prolaps på L3-L4 nivå. (B) Dette er postoperativ T2-vektet sagittal og aksial bilder viser dekomprimeres thecal sac med komplett fragment fjerning. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 6: kliniske utfallet av utsiden-i teknikken av transforaminal endoskopi. Y -aksen representerer poengsummen for visuell analog skalaen (VAS) og Oswestry funksjonshemming indeks (ODI), mens x-aksen representerer tidsperioden. (A) denne grafen viser VAS for smerter. (B) denne grafen viser ODI. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
| Faktorer | Pasienter (n = 184) |
| Alder (år) | 50±16 (15-86) * |
| Mann/kvinne-forhold | 2:01 |
| Nivå involvert (n = 190) | |
| L1-L2 | 4 (2.1) ǂ |
| L2-L3 | 17 (9) ǂ |
| L3-L4 | 27 (14.2) ǂ |
| L4-L5 | 123 (64.7) ǂ |
| L5-S1 | 19 (10) ǂ |
| Type plate prolaps | |
| Sentrale | 15 (7.9) ǂ |
| Paracentral | 75 (39.5) ǂ |
| Foraminal | 29 (15.3) ǂ |
| Langt Lateral | 16 (8.4) ǂ |
| Superior overført | 8 (4.2) ǂ |
| Mindreverdig overført | 38 (20) ǂ |
| Høy kanalen kompromiss | 9 (4.7) ǂ |
| Oppfølging (måneder) | 19±6 (9-29) * |
| MacNab vilkår | |
| Utmerket | 75 (40.8) ǂ |
| bra | 104 (56,5) ǂ |
| Rettferdig | 5 (2.7) ǂ |
| Regelmessighet | 15 (7,89) ǂ |
| Boring kreves | 46 (24,2%) |
| * Alle verdiene uttrykkes gjennomsnittlig ± standardavvik (område). ǂ alle verdiene uttrykkes som antall (%). | |
Tabell 1: Pasienten kjennetegner mobile utsiden-i teknikken.
| Parameteren | Preop | Post op | P-verdi | 3 måneder | P-verdi | Siste oppfølging | Pvalue |
| Visuell analog scale(VAS) | 7.51±0.99 | 2.76±0.71 | < 0,0001 | 1.96±0.83 | < 0,0001 | 1.73±0.85 | < 0,0001 |
| Oswestry funksjonshemming index(ODI) | 69.66±8.25 | 34.41±5.32 | < 0,0001 | 26.47±5.56 | < 0,0001 | 23.15±5.83 | < 0,0001 |
Tabell 2: Komparativ analyse av preoperativ og postoperativ verdiene for visuell analog skalaen og Oswestry funksjonshemming indeksen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Studien er basert på fremtidige analyse av 184 pasienter med lumbale skiven sykdommen drevet på vårt Institutt. X-ray tenkelig, beregnede tomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) ble gjort å bekrefte diagnosen og utelukke andre patologi. Resultatene viste på CT og MRI skanninger var korrelert med en nevrologiske undersøkelse. Etter korrekt diagnose, ble pasienter operert på med den mobile utsiden-i teknikken av PETLD. Utelukkelse kriteriene var tilstedeværelsen av Segmentinformasjon ustabilitet, spondylolisthesis mer enn klasse 1 og en tilstedeværelse av betydelig spinal stenose. En skriftlig samtykke ble innhentet fra alle pasienter.
De avgjørende skritt i ovenfor beskrevet teknikken er den nøyaktige plasseringen av en arbeider kanyle i foramen og få en halv-og halv visning av foramen og platen plass. Neste viktige trinn skal regissere arbeider kanyle i foramen mot målet fragmentet. Teknikken er beskrevet her er forskjellig fra tidligere beskrevet utsiden-i teknikken av Schubert og Hoogland4 som nødvendig brotsjing. I gjeldende protokollen plasseres arbeider kanyle i den Kambin trekanten (figur 1) å tillate mobilitet mot målet fragmentet som plasseringen. I denne teknikken, kan epidural fett og bløtvev strukturer være tilstrekkelig visualisert før inn platen plass. Inn for diskplass under visjon er et kritisk steg og hindrer noen ytterligere discal skader og overføring av platen fragment. Etter den intervertebral, foraminal eller suprapedicular, avhengig av målet fragmentet, er neste viktige trinn6. Dermed kreves foraminoplasty i bare en undergruppe av pasientene.
Beskrevet teknikken har flere fordeler sammenlignet med tidligere beskrevet teknikker. Fremst er variasjonen i plasseringen av prolapsed platen som forvaltes effektivt av mobile utsiden-i teknikken. De varierte stedene på platen inkluderer central, paracentral, foraminal, langt lateral opp - og ned-overført, samt de med kanalen kompromiss. 6 første landing i foramen er den mest avgjørende delen og gir kirurgen en oversikt over foramen. Det gir fleksibilitet til å flytte kanyle i forskjellige retninger som behovet for prolapsed platen. En annen stor fordel er at ringrommet angis under visjon, og så ytterligere skade platen eller migrering av et fragment av blind punktering unngås. Strukturer i foramen er alltid bedre i en utsiden-i teknikken sammenlignet med innsiden ut teknikk, ekstruderte plate fragmentet behandles tidlig og mobilisering av kanyle er mer behagelig og kan håndtere den opp - og ned overførte plater20,21. Utsiden-i teknikken tillater for å målrette fragmentet spesielt og så foraminoplasty er nødvendig for pasienter bare. I totalt 190 nivåer operert på med denne teknikken, var boring nødvendig i bare 46 pasienter (25%). Foraminoplasty var mest nødvendig i de med en betydelig ned migrasjon og de med kanalen kompromiss. Del av overlegen articular prosessen og den øvre delen av pedicle ble boret for å lage tilstrekkelig plass. Bruke buede tang og en sonden videre hjelpe fjerne overføre fragmentet. Vi har vellykket benyttet den mobile utsiden-i tilnærmingen for å administrere alle typer lumbale platen herniations. Bruk av mobil utsiden-i teknikken fortjener en spesiell omtale når det brukes en ned-overført skiven, hvilke er vanligvis ansett for å være vanskelig for Endoskopi. Forfatterne klart 38 pasienter med ned overførte fragmenter. Av disse er ble et utmerket resultat i henhold til Macnab kriterier sett på 23 pasienter (60.5%) og godt resultat i de resterende 15 pasientene (39.5%).
Vi fant ikke noen store begrensninger teknikken presenteres i denne artikkelen. Selvfølgelig, har utsiden-i teknikken av PETLD en læringskurve som nybegynner trenger å ta hensyn til. Sammenlignet med tidligere isolert rapporter å nevne risikoen for skade nevrovaskulære og ligamentous strukturer i utsiden-i teknikken7,8, har vår erfaring vist at utenfor i teknikken med selektiv foraminotomy er like sikker og effektiv i forhold til tidligere beskrevet utsiden-i teknikker. Denne teknikken er forskjellig fra tidligere beskrevet utsiden-i teknikker og avhenger ikke utelukkende forstørre foramen4,27,28. Tidligere beskrevet utsiden-i teknikken av Schubert og Hoogland nevner utvidelse av foramen som en vanlig komponent i alle pasienter4. Teknikken presenteres her fokuserer på nøyaktig plassering av kanyle mot målet fragmentet, dermed trenger en utvidelse av foramen i pasienter bare. Derfor gir teknikken en bedre oversikt over foramen og dens omkringliggende strukturer. Rekke plate prolapses, inkludert kanalen kompromiss, forvaltes effektivt av denne teknikken bekrefter at det ikke er noen kontraindikasjon til utsiden-i teknikken.
Den fremtidige anvendelser av beskrevet teknikken er for en rekke lumbar disc prolaps. Selv pasienter med høy-canal kompromiss og en ned-overført plate kan være tilstrekkelig administrert av PETLD. Dermed er horisonten på teknikken på vei oppover. Av nøyaktig målretting datokomprimere element av platen, kan denne teknikken gi en optimal visjon innen foramen og hjelp i å oppnå de ønskede resultatene.
Mobile utsiden-i teknikken PETLD kan brukes til å håndtere alle typer lumbar disc herniation, inkludert høy-canal kompromiss, på grunn av mobilitet av arbeider kanyle mot målet. Det kommer med en læringskurve og krever en grundig kjennskap til anatomi ryggraden. Denne teknikken kan brukes til alle typer lumbar disc herniation og hele lumbale nivåer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne ikke avsløre.
Acknowledgments
Vi ønsker å erkjenne vitenskapelige gruppemedlemmer Jae Eun Park og Kyeong-rae Kim for å gi deres hjelp i å kjøpe fulltekstartikler og behandle digitale verk.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30° endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
References
- Tzaan, W. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Chang Gung medical journal. 30 (3), 226 (2007).
- Morgenstern, R., Morgenstern, C. Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results. International journal of spine surgery. 9, (2015).
- Ying, J., et al. The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations. Medicine. 95 (8), (2016).
- Schubert, M., Hoogland, T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).
- Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).
- Kim, H. S., et al. Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk. Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).
- Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature. International journal of spine surgery. 8, (2014).
- Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. Endoscopic Spine Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485 (2017).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).
- Johnson, E. W. Visual analog scale (VAS). , LWW. (2001).
- Fairbank, J. Oswestry disability index. Journal of neurosurgery Spine. 20 (2), 239 (2014).
- Macnab, I. Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).
- Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 33 (9), 973-978 (2008).
- Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 27 (7), 722-731 (2002).
- Kambin, P., Gellman, H. Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report. Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).
- Hoogland, T. Percutaneous endoscopic discectomy. Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).
- Knight, M., Goswami, A. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. Spine. 28 (6), 573-581 (2003).
- Pain, B., Telfeian, A. E. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Painphysician. 16, 225-229 (2013).
- Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67 (2009).
- Chae, K. H., et al. Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram. Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312 (2009).
- Anichini, G., et al. Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence. BioMed research international. , (2015).
- Gotecha, S., et al. The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations. Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217 (2016).
- Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision. Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).
- Weir, B., Jacobs, G. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies. Spine. 5 (4), 366-370 (1980).
- Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 28 (6), 621-627 (2003).
- Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy. Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).
- Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530 (2016).
