Summary
Aqui nós apresentamos um protocolo de uma nova técnica de fora para dentro do transforaminal discectomia endoscópica para hérnias de disco lombar. Os aspectos técnicos da técnica, as ampla indicações de uso e os resultados do tratamento em 184 pacientes são descritos em detalhes.
Abstract
Discectomia lombar transforaminal endoscópica percutânea (PETLD) tornou-se um padrão de atendimento para o tratamento da doença discal lombar. Existem duas técnicas para a introdução de uma cânula de trabalho em relação ao disco — de fora para dentro e de dentro para fora. O objetivo deste estudo prospectivo é descrever os aspectos técnicos de um móvel romance fora-no método em lidar com diferentes tipos de prolapso de disco. Um total de 184 pacientes consecutivos com radiculopatia de membro inferior unilateral devido a prolapso de disco lombar foram operados com a técnica de fora para dentro móvel de PETLD. Os resultados clínicos foram avaliados com base no tipo de prolapso do disco tiveram, uma pontuação de dor de perna de escala analógica visual (VAS), o índice de incapacidade de Oswestry (ODI) e os critérios Macnab. A completude da descompressão foi documentada com uma chamada de ressonância magnética no pós-operatório. A média de idade dos pacientes foi de 50 ± 16 anos e a proporção masculino/feminino foi de 2:1. O seguimento médio foi 19 ± 6 meses. Um total de 190 níveis lombares foram operados (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123 e L5–S1: n = 19). Divididos em tipos, a distribuição de pacientes foi central: n = 14, medidoss: n = 74, foraminal: n = 28, longe lateral: n = 13, migrada superior: n = 8, inferior migradas: n = 38 e o canal de alta compromisso: n = 9. O tempo operatório médio foi de 35 ± 12 (25-56) min e o média de internamento foi 1,2 ± 0,5 dias (1 – 3). A pontuação de VAS para dor na perna melhorou de 7,5 ± 1 para 1,7 ± 0,9. O ODI melhorou de 70 ± 8,3 a 23 ± 5. De acordo com os critérios Macnab, 75 pacientes (40,8%) tinham excelentes resultados, 104 pacientes (56,5%) tiveram bons resultados e 5 pacientes (2,7%) tiveram resultados justos. Recorrência (incluindo cedo e tarde) foi vista no 15 de 190 níveis que foram operados (7,89%). Este artigo apresenta uma nova fora-de abordagem que se baseia em uma aterragem precisa dentro do forame de forma móvel e não depende unicamente do alargamento do forame. É mais versátil na aplicação e útil na gestão de todos os tipos de prolapso de disco, mesmo no canal grave compromisso e alta migração.
Introduction
fChronic dor lombar e dor na perna são doenças comuns em qualquer sociedade. As modalidades de tratamento para combater doenças degenerativas de disco lombar têm evoluído continuamente. O Arsenal tem sido grande, de cirurgia aberta e fixação para discectomia microlumbar e agora a rota endoscópica1,2,3,4. A via transforaminal, inicialmente sugerida por Parvez Kambin, está gradualmente se tornando um padrão de cuidados5,6,7. As vantagens das cirurgias de coluna cheia-endoscópica são menos dissecção de tecidos moles, menos perda de sangue, dias de admissão do hospital reduzida, uma recuperação funcional precoce e uma melhoria na qualidade de vida8.
A abordagem tradicional de fora para dentro de PETLD, dada por Schubert e Hoogland4, lida com a introdução de uma cânula de trabalho no forame e, em seguida, um alargamento do forame usando alargadores. A lógica por trás da nova técnica da abordagem de fora para dentro mencionado aqui é que não seja exclusivamente dependa ampliando o forame em todos os casos. A técnica focaliza o posicionamento preciso da cânula de trabalho dentro do forame e então guiando o movimento da cânula para o fragmento de destino, sob visão endoscópica9,10. Anatomicamente, existem três rotas diferentes para o espaço transforaminal, e se usado efetivamente, cirurgia de coluna vertebral endoscópica percutânea com a técnica de fora para dentro pode ser aplicada a um leque mais vasto de hérnia de disco lombar. Central, medidoss e alta canal comprometido ácido láctico desidrogenase (LDH) é abordado pela rota intervertebral; LDH foraminal, migrada superiormente e longe lateral é abordado pela rota foraminal e inferiormente migrado LDH é abordado pela rota de suprapedicular6. A vantagem desta técnica é que ele preserva as estruturas anatômicas normais com lesão discal menos exposição a peridural é fácil e a manipulação de uma cânula de trabalho no forame não é difícil. A técnica descrita difere da anterior porque ele fornece uma visão precisa das estruturas dentro do forame e centra-se sobre a colocação exata da cânula dentro do forame, em vez de ampliar o forame. A técnica é igualmente segura como técnica de dentro para fora e fornece um fácil manuseio das estruturas, especialmente os fragmentos extrudados. O objetivo deste estudo é provar a versatilidade desta nova abordagem na gestão de diferentes tipos de prolapso de disco como central, medidoss, lateral foraminal, longe e subindo e descendo a migração e em alta-canal comprometer casos. A técnica, no entanto, exige uma curva de aprendizagem mais... e então os novatos precisam de ser paciente enquanto aprende.
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Protocol
O protocolo segue as diretrizes do Comitê de ética de pesquisa humana do Hospital de Nanoori. Obteve-se um termo de consentimento informado de todos os pacientes com radiculopatia de membro inferior unilateral devido a prolapso de disco lombar. Os critérios de exclusão foram a presença de significativa estenose espinhal, espondilolistese (mais do que a classe 1) e a presença de instabilidade segmentar.
1. se o paciente posição e marcação de pele
- Coloca o paciente em posição de bruços na mesa de cirurgia radiotransparente com a espinha em ligeira flexão.
Nota: As indicações para cirurgia em pacientes são como segue: dor intratáveis, frequentemente unilaterais radiculopatias resistentes ao conservador medidas (pelo menos 6 – 8 semanas), com ou sem volta axial associada, um sinal de tensão positiva no exame físico, e radiculopatia correlacionando com evidências radiográficas na confirmação estudos de MRI. - Marca a linha média da coluna vertebral, bem como a extensão da crista ilíaca, com uma caneta de marcação sob intensificador de imagem.
- Marcar o ponto de entrada de pele paraspinal ao longo do centro do espaço de disco usando o método de avaliação manual de volta6: verificar o limite entre os músculos das costas e os músculos abdominais. Marcar os pontos de entrada de pele só medial para este limite em disco médio nível, tanto em Antero-Posterior (AP) e lateral de raios-x.
2. incisão e anestesia local
- Infiltrar o anestésico subcutâneo (2 mL de lidocaína a 1%) em torno do ponto de entrada e então realizar a incisão na pele de cerca de 1 cm e infiltrar a trajetória com anestésico local (3 mL de lidocaína a 1%) através de uma agulha 23G.
- Inserir uma agulha de 18 G espinhal através da incisão na pele em um ângulo de 25-35° com a horizontal.
- Passe a agulha sob o intensificador de imagem através da fáscia e os músculos das costas. Em seguida, encaixe a agulha no triângulo do Kambin perto do disco intervertebral.
Nota: O triângulo do Kambin está presente no aspecto póstero-lateral do disco. A hipotenusa é a raiz de nervo a sair, a base é a borda superior da vértebra inferior e a altura é a raiz de nervo thecal sac/atravessando. - Verifique o espaço peridural livre no triângulo do Kambin injetando 1,5 mL de corante de contraste sob o intensificador de imagem. Proporcionar uma anestesia local no triângulo do Kambin injetando 8 – 10 mL de lidocaína a 1% no espaço foraminal seguido por uma injeção de impulsionador de 2 – 4 mL de lidocaína 1,6% (8 mL de lidocaína a 2% com 2 mL de solução salina mais 0,05 mL de epinefrina) 4 – 5 min após a injeção inicial.
3. discografia
- Introduza a agulha no espaço discal sob fluoroscopia e executar discografia injetando 2 mL de 0,8% de índigo carmim misturado com contraste.
4. inserção do endoscópio
- Introduza um fio-guia no espaço discal através da agulha e em seguida, retire a agulha.
- Através do fio guia inserido, deslize o obturador no triângulo do Kambin e ancorá-lo sobre a superfície do espaço de disco.
- Inserir a cânula de trabalho através do obturador e, posteriormente, introduzir o endoscópio no triângulo do Kambin.
Nota: A cânula de trabalho é do tipo chanfrado com um diâmetro externo de 8mm. O endoscópio tem um 30° de visualização de ângulo, um diâmetro exterior de 7,3 mm, um 4,7 canal de trabalho mm de diâmetro e 251 mm de comprimento total. Todo o procedimento é realizado utilizando irrigação constante de soro fisiológica.
5. ato cirúrgico
- Observe os tecidos gordos e moles peridural no triângulo do Kambin através do endoscópio, antes da entrada no disco (figura 1A).
- Limpe os tecidos moles e vasos sanguíneos ao longo do annulus usando o Coagulador de radiofrequência. Executar a fenestração anular com um cortador de anular e inserir o anel sob visão endoscópica.
Nota: Para evitar qualquer prejuízo para a raiz do nervo transversal e sair durante a aproximação, a operação prossegue com feedback contínuo do paciente. - Obter uma visão metade do espaço epidural e o espaço de disco, inserindo o tipo de chanfro da cânula no annulus fenestrado.
Nota: Na dorsal metade do meio por meio, o ligamento longitudinal posterior, o espaço peridural e transversal raiz nervosa e dura-máter pode ser visto. Na parte ventral, podem ser vistos o anel e o disco ventral para o ligamento longitudinal posterior. - A cânula de trabalho para baixo, para alcançar um meio exato por meio de alavanca ver7 (Figura 2A e 2B).
Nota: Usando a cânula do trabalho de chanfro tipo, não é fácil para iniciantes para manipular a raiz nervosa sair com segurança, portanto, uma cânula rodada de trabalho também pode ser usado (Figura 3).
6. alvo Fragmentectomy
- Após descompactar o disco projetava suficientemente, mude a trajetória de trabalho para a área de disco sintomática.
Nota: O canal de trabalho é direcionado para o entalhe de suprapedicular no disco inferior-migrado, o espaço peridural no disco alta-canal comprometido e foraminal espaço no disco superior-migrados (Figura 3). - Confirme que todos os fragmentos livre do disco são removidos, verificando o saco dural flutuante, retirando raiz e a raiz transversal e liberar o espaço peridural girando-se o canal de trabalho e o endoscópio.
Nota: Todos os pacientes passam por MRI no dia seguinte da cirurgia (Figura 4 e Figura 5).
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Representative Results
Avaliação do resultado:
O resultado da cirurgia foi medido pelo VAS perna dor placar11e o ODI12critérios Macnab13. Estes foram medidos no período pré-operatório e durante as visitas de acompanhamento (1 semana após a cirurgia, 3 meses após a cirurgia e no último seguimento).
Características de base:
A idade média do grupo de estudo foi de 50 ± 16 anos e a proporção masculino/feminino foi de 2:1. O seguimento médio do estudo foi 19 ± 6 meses. Um total de 190 níveis lombares foram operados (L1-L2: n = 4, L2 – L3: n = 17, L3-L4: n = 27, L4-L5: n = 123 e L5-S1: n = 19). Divididos em tipos, a distribuição de pacientes foi central: n = 14, medidoss: n = 74, foraminal: n = 28, longe lateral: n = 13, migrada superior: n = 8, migrada inferior: n = 38 e alta-canal compromisso: n = 9. Os dados demográficos e as características de base, incluindo as características de MRI pré-operatório e as conclusões no intra-operatório, estão resumidas na tabela 1. O tempo operatório médio foi de 35 ± 12 (25 – 56) min e o média de internamento foi 1,2 ± 0,5 dias (1 – 3).
Resultados clínicos:
A pontuação de VAS para dor na perna melhorou de 7,5 ± 1 para 1,7 ± 0,9. O ODI melhorou de 70 ± 8,3 a 23 ± 5. A melhoria na pontuação o VAS e o ODI foi notada imediatamente após a cirurgia e permaneceu estatisticamente significante no seguimento (tabela 2, Figura 6). A melhoria do motor foi concluída em quase todos os pacientes. De acordo com os critérios Macnab, 75 pacientes (40,8%) tinham excelentes resultados, enquanto os bons resultados foram vistos em 104 pacientes (56,5%), e os restantes 5 pacientes (2,7%) tinham resultados justos. Recidiva foi observada em 15 de 190 níveis que foram operados (7,89%); destes, 11 pacientes foram submetidos a revisão PETLD (5.98%), enquanto 4 pacientes foram submetidos a um foraminotomy aberto (2.17%).
Dor nas costas e dor na perna perturbaram humana há muito tempo. A abordagem cirúrgica para doença discal lombar tem vindo a evoluir. A principal vantagem da cirurgia de coluna vertebral endoscópica percutânea é preservar as estruturas anatômicas normais tanto quanto possível, mantendo assim o status funcional como era antes da cirurgia. PETLD tem ganho importância significativa nos últimos anos, devido ao extenso trabalho feito nele todo o globo6,7,14,15,16. Os primeiros resultados foram promissores em comparação a microdiscectomia, com mobilização precoce, menos perda de sangue, uma incisão menor, melhor alívio da dor e um resultado melhor a longo prazo com uma boa qualidade de vida6,7, 17 , 18. o arsenal cirúrgico da via transforaminal é bastante amplo, com quase todos os tipos de hérnias como central, medidoss, discos migrados foraminal, longe laterais e superiores e inferiores, geridos por isso eficientemente19 , 20 , 21 , 22 , 23.
Em estudos anteriores, Tzaan mostrou um resultado bom ou excelente em 89% dos seus pacientes1, enquanto Yeung e Tsou alcançado uma taxa de 90% satisfação do paciente após a cirurgia transforaminal em 307 pacientes15. Da mesma forma, Ruetten et al foram bem sucedidos em 79% dos seus discectomies endoscópica em pacientes com hérnia de disco lombar recorrentes24. Em 2013, um estudo realizado por Jasper et al focada em pacientes geriátricos com doença de disco lombar que eram geridos por transforaminal endoscopia19. Os resultados foram bons em 71,4% conforme os critérios Macnab, e o placar de VAS diminuiu de 9.2 no período pré-operatório para 2,63 à 6 meses de seguimento. A taxa de recorrência a técnica descrita de fora para dentro com um seguimento médio de 19 ± 6 meses foi de 7,89%. Isto está bem na faixa da taxa de recorrência anteriormente relatados de 5 a 18%14,25,26. Schubert e Hoogland mostraram uma taxa de recorrência de 3,6% em uma população de estudo de 611 pacientes4, enquanto Hoogland et al 14 mostraram que a taxa de recorrência pode variar dependendo da extensão do follow-up. Enquanto 7 do total de 262 pacientes operados em seu estudo desenvolvido recorrência precoce no pós-operatório de 3 meses, até ao final de 2 anos após a cirurgia, os casos de reincidência total tinham aumentado para 11 (4,62%).
Figura 1: vista endoscópica intra-operatória da abordagem transforaminal de fora para dentro. (A), este painel mostra uma vista endoscópica inicial do espaço transforaminal sob a abordagem de fora para dentro, com (um) dos tecidos moles faceta e (b) no forame sobre o disco. (B), este painel mostra a vista endoscópica após a limpeza do espaço transforaminal usando radiofrequência, com (um) o ligamento foraminal, (b) a suprapedicular área de entalhe, (c) zona foraminal craniana, (d ) a área peridural e (e) o disco. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: vista cirúrgica ilustrativa da colocação da cânula durante uma cirurgia transforaminal. (A), este painel mostra a colocação inicial da cânula na abordagem transforaminal. (B) este painel mostra a alavancar descendente da cânula para obter uma visão meio de trabalho. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: vista cirúrgica ilustrativa de uma discectomia lombar transforaminal endoscópica percutânea. (A), este painel mostra a rota de suprapedicular. (B), este painel mostra a rota intervertebral. (C), este painel mostra a rota foraminal. (D), este painel mostra a colocação de cânula rodada para o disco longe lateral. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: imagens de senhor de um paciente com um desc. inferior-migraram (A) Estas são pré-operatório ponderado T2 sagitais e axiais imagens mostrando um prolapso de disco alta inferior-migraram em L4-L5 nível com uma compressão significativa no lado direito. (B) são pós-operatória ponderado T2 sagitais e axiais imagens mostrando a remoção de fragmento completo usando a técnica de fora para dentro. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 5: imagens de senhor de um paciente com um compromisso de alta-canal. (A) Estas são pré-operatório ponderado T2 sagitais e axiais imagens mostrando um compromisso de alta-canal com um prolapso de disco em L3-L4 nível. (B) são pós-operatória ponderado T2 sagitais e axiais imagens mostrando a tecal descompactado com a remoção completa do fragmento. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 6: resultado clínico da técnica de endoscopia transforaminal de fora para dentro. O eixo yrepresenta a pontuação da escala visual analógica (VAS) e o índice de incapacidade Oswestry (ODI), enquanto o x-eixo representa o período de tempo. (A) este gráfico mostra o VAS para dor na perna. (B) este gráfico mostra a ODI. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Fatores | Pacientes (n = 184) |
| Idade (anos) | 50±16 (15-86) * |
| Rácio masculino/feminino | 02:01 |
| Níveis envolveram (n = 190) | |
| L1-L2 | 4 (2.1) ǂ |
| L2-L3 | 17 (9) ǂ |
| L3-L4 | 27 (14.2) ǂ |
| L4-L5 | 123 (64,7) ǂ |
| L5-S1 | 19 (10) ǂ |
| Tipo de prolapso de disco | |
| Central | 15 (7,9) ǂ |
| Medidoss | 75 (39,5) ǂ |
| Foraminal | 29 (15.3) ǂ |
| Distância Lateral | 16 (8.4) ǂ |
| Superior migrados | 8 (4.2) ǂ |
| Inferior migrados | 38 (20) ǂ |
| Compromisso de canal de alta | 9 (4.7) ǂ |
| Seguimento (meses) | 19±6 (9-29) * |
| Critérios MacNab | |
| Excelente | 75 (40,8) ǂ |
| Bom | 104 (56.5) ǂ |
| Justo | 5 (2.7) ǂ |
| Reincidência | 15 (7,89) ǂ |
| Perfuração necessária | 46 (24,2%) |
| * Todos os valores expressados em média ± desvio-padrão (intervalo). ǂ todos os valores expressaram em número (%). | |
Tabela 1: Pacientes características da técnica móvel de fora para dentro.
| Parâmetro | Pré-operatório | Operação post | Valor de P | 3 meses | Valor de P | Acompanhamento final | PValue |
| Visual analógica scale(VAS) | 7.51±0.99 | 2.76±0.71 | < 0,0001 | 1.96±0.83 | < 0,0001 | 1.73±0.85 | < 0,0001 |
| Index(ODI) de incapacidade de Oswestry | 69.66±8.25 | 34.41±5.32 | < 0,0001 | 26.47±5.56 | < 0,0001 | 23.15±5.83 | < 0,0001 |
Tabela 2: Análise comparativa dos valores de escala visual analógica e o índice de incapacidade de Oswestry pré-operatórios e pós-operatórios.
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Discussion
O estudo baseia-se na análise prospectiva de 184 pacientes com doença de disco lombar que eram geridas no nosso Instituto. Raio-x da imagem latente, computada tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) foram feitas em todos os casos para confirmar o diagnóstico e para descartar outras patologias. Os resultados demonstrados sobre os exames de tomografia e ressonância magnética foram correlacionados com um exame neurológico. Após o diagnóstico adequado, pacientes foram operados com a técnica de fora para dentro móvel de PETLD. Os critérios de exclusão foram a presença de uma presença significativa estenose espinhal, espondilolistese de mais de grau 1 e instabilidade segmentar. Obteve-se um termo de consentimento informado de todos os pacientes.
Os passos críticos na técnica acima descritas são a colocação precisa de uma cânula de trabalho no forame e obtenção de uma visão meio do forame e o espaço de disco. O próximo passo crítico é dirigir a cânula de trabalho dentro do forame em direção ao fragmento do alvo. A técnica descrita aqui é diferente do anteriormente descrita fora-de técnica por Schubert e Hoogland4 que precisava de fresagem. No protocolo atual, a cânula de trabalho é colocada no triângulo do Kambin (Figura 1) para permitir a mobilidade em direção ao fragmento do alvo como por localização. Nesta técnica, as estruturas de tecido macio e gordura epidural podem ser visualizadas adequadamente antes de entrar no espaço de disco. O espaço de disco sob visão é outro passo fundamental e impede qualquer migração do fragmento de disco e ainda mais a lesão discal. Seguindo o intervertebral, foraminal ou rota suprapedicular, dependendo da localização do fragmento do alvo, é a próxima etapa crítica6. Assim, foraminoplasty é necessária em somente um subconjunto pequeno dos pacientes.
A técnica descrita tem várias vantagens sobre as técnicas descritas anteriormente. O mais importante é a ampla variação na localização do disco prolapso que é gerido de forma eficaz através da técnica móvel de fora para dentro. As localizações variadas do disco incluem central, medidoss, foraminal, longe lateral acima e para baixo-migrados, bem como aquelas com canal comprometem. 6 o desembarque inicial dentro do forame é a parte crucial e dá ao cirurgião uma visão global do forame. Dá a flexibilidade para mover a cânula em direções diferentes, conforme a necessidade do disco prolapso. Outra grande vantagem é que o anel é introduzido sob visão, e então mais danos ao disco ou migração do fragmento por punção cego é evitado. A visão das estruturas dentro do forame é sempre melhor em uma técnica de fora para dentro, em comparação com a técnica de dentro para fora, o fragmento de disco extrudado é tratado cedo, e a mobilização da cânula é mais confortável e permite a manipulação de cima - e migrados para baixo discos de20,21. Permite que a técnica de fora para dentro para alvejar o fragmento especificamente e tão foraminoplasty é necessária em pacientes selecionados somente. Em um total de 190 níveis operados com esta técnica, perfuração foi necessária em apenas 46 pacientes (25%). Foraminoplasty foi necessária principalmente aqueles com uma significativa migração em baixo e com o compromisso de canal. Parte do processo articular superior e a parte superior do pedículo foram perfurados para criar espaço adequado. Usando curvas fórceps e uma sonda mais ajuda na remoção de fragmento de migração. Nós utilizaram com sucesso a abordagem de fora para dentro móvel para gerenciar todos os tipos diferentes de hérnias de disco lombar. O uso da técnica móvel de fora para dentro merece uma menção especial quando usado por um disco migrados para baixo, que geralmente é considerado difícil para endoscopia. Os autores conseguiu 38 pacientes com fragmentos migrados para baixo. Destes, um excelente resultado de acordo com os critérios Macnab foi visto em 23 pacientes (60,5%) e o bom resultado nos restantes 15 pacientes (39,5%).
Não encontramos qualquer maiores limitações para a técnica apresentada neste artigo. Claro, a técnica de fora para dentro do PETLD tem uma curva de aprendizagem que os novatos precisam de ter em conta. Em comparação com o anteriores isolados relatórios mencionando o risco de lesão às estruturas neuro-vasculares e ligamentar na técnica de fora para dentro,7,8, nossa experiência tem demonstrado que a técnica de fora para dentro com foraminotomy seletiva é igualmente seguro e eficaz em comparação com anteriormente descritas técnicas de fora para dentro. Esta técnica é diferente da anteriormente descrito de fora para dentro a técnicas e não depende unicamente ampliando o forame4,,27,28. O anterior descrita técnica de fora para dentro por Schubert e Hoogland menciona alargamento do forame como um componente usual em todos os pacientes4. A técnica aqui apresentada enfoca a colocação exata da cânula para o fragmento de alvo, precisando, portanto, um alargamento do forame em pacientes selecionados somente. Portanto, a técnica fornece uma melhor visão de conjunto do forame e suas estruturas adjacentes. A vasta gama de disco prolapses, incluindo compromisso de canal, sendo gerido de forma eficaz por esta técnica afirma que não há nenhuma contra-indicação à técnica de fora para dentro.
As futuras aplicações da técnica descrita são para uma ampla gama de prolapso de disco lombar. Mesmo os pacientes com alta-canal compromisso e um disco migrados para baixo podem ser adequadamente gerenciados pelo PETLD. Assim, o horizonte da técnica está em ascensão. Ao direcionar precisamente o elemento de compressão do disco, esta técnica pode fornecer uma visão ideal dentro do forame e ajudar em alcançar os resultados desejados.
A técnica de fora para dentro móvel de PETLD pode ser usada para lidar com todos os tipos de hérnia de disco lombar, incluindo compromisso de canal de alta, devido à mobilidade da cânula de trabalho para o ponto de destino. Ele vem com uma curva de aprendizado e requer um conhecimento profundo da anatomia da coluna. Esta técnica pode ser aplicada para todos os tipos de hérnia de disco lombar e lombar em todos os níveis.
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Disclosures
Os autores não têm nada para divulgar.
Acknowledgments
Nós gostaríamos de reconhecer os membros da equipe científica Jae Eun Park e rae-Kyeong Kim por sua assistência na aquisição de artigos de texto completo e gerenciamento de obras digitais.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30° endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
References
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