Summary
Här presenterar vi ett protokoll av en roman utifrån-in teknik av transforaminal endoskopisk discectomy för ländryggen disc herniations. De tekniska aspekterna av tekniken, brett indikeringarna av användningen och resultaten av behandling hos 184 patienter beskrivs i detalj.
Abstract
Perkutan endoskopisk transforaminal ländryggen discectomy (PETLD) har nu blivit en standardbehandling för förvaltningen av lumbal skiva sjukdom. Det finns två tekniker för införandet av en arbetande kanyl med avseende på skiva – utifrån och in och inifrån och ut. Syftet med denna prospektiva studie är att beskriva de tekniska aspekterna av en roman mobila utifrån-in metod att hantera olika typer av skivan framfall. Totalt 184 konsekutiva patienter med ensidiga nedre extremiteten radiculopathy på grund av lumbal skiva framfall var opererade med mobila utifrån-in tekniken med PETLD. Kliniska resultaten utvärderades baserat på vilken typ av skiva framfall de hade, en visuell analog skala (VAS) benet smärtpoäng, Oswestry Disability Index (ODI) och Macnab kriterierna. Dykarsjukan fullständighet dokumenterades med en postoperativ magnetisk resonanstomografi. Medelåldern för patienterna som var 50 ± 16 år och män/kvinnor 2:1. Den medelvärde för uppföljningen var 19 ± 6 månader. Totalt 190 lumbala nivåer fungerades på (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123 och L5–S1: n = 19). Uppdelad i typer, patientens fördelningen var central: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, långt laterala: n = 13, superior-migreras: n = 8, sämre migreras: n = 38 och hög canal kompromiss: n = 9. Den genomsnittliga operativa tid var 35 ± 12 (25-56) min och genomsnittliga sjukhusvistelsen var 1,2 ± 0,5 (1 – 3) dagar. VAS betyg för bensmärta förbättrades från 7,5 ± 1 till 1,7 ± 0,9. ODI förbättrades från 70 ± 8,3 till 23 ± 5. Enligt kriterierna som Macnab, 75 patienter (40,8%) haft utmärkta resultat, 104 patienter (56,5%) hade goda resultat och 5 patienter (2,7%) hade rättvisa resultat. Återkommande (inklusive tidigt och sent) sågs i 15 av 190 nivåer som fungerades på (7,89%). Denna artikel presenterar en ny utifrån-in-metod som bygger på en exakt landning inom foramen på mobila sätt och beror inte enbart på utvidgningen av foramen. Det är mer mångsidiga i ansökan och användbar i förvaltningen av alla typer av skivan framfall, även i svår canal kompromiss och hög migration.
Introduction
fChronic låg ryggsmärta och smärta i benet är vanliga sjukdomar i något samhälle. De behandlingsformer att bekämpa degenerativa lumbal skiva sjukdomar har utvecklats kontinuerligt. Arsenal har varit brett, från öppen kirurgi och fixering till microlumbar discectomy och nu endoskopisk väg1,2,3,4. Den transforaminal vägen, ursprungligen föreslagits av Parvez Kambin, blir nu gradvis en standard vård5,6,7. Fördelarna med full-endoskopisk ryggraden operationer är mindre mjukvävnad dissektion, mindre blodförlust, reducerad entré vårddagar, en tidig funktionell återhämtning och en förbättring i livskvalitet8.
Den traditionella utifrån-in metoden av PETLD, ges av Schubert och Hoogland4, handlar om införandet av en arbetande kanyl i foramen och sedan en utvidgning av foramen med brotschar. Logiken bakom romanen tekniken med metoden utifrån-in nämns här är att det inte enbart beror på att utvidga foramen i alla fall. Tekniken fokuserar på den exakt placeringen av arbetande kanylen inom foramen och sedan styra rörelsen av kanylen mot målet fragmentet, under endoskopisk vision9,10. Anatomiskt, det finns tre olika vägar in i transforaminal utrymme, och om den används effektivt, perkutan endoskopisk ryggkirurgi med utifrån-in teknik kan tillämpas på ett bredare utbud av lumbala diskbråck. Central, paracentral och hög canal komprometterad Lactic syra dehydrogenas (LDH) att närma sig av intervertebral rutten; foraminal, fint migrerade och långt laterala LDH att närma sig av foraminal rutten och inferiorly migrerade LDH kontaktas av den suprapedicular väg6. Fördelen med denna teknik är att den bevarar de normala anatomiska strukturerna med mindre discal skada, epidural exponeringen är lätt och manipulering av en arbetande kanyl i foramen är inte svårt. Den teknik som beskrivs skiljer sig från den tidigare eftersom det ger en exakt vision av strukturerna inom foramen och fokuserar på den korrekta placeringen av kanylen inom foramen, snarare än på att utvidga foramen. Tekniken är lika säkra som inifrån och ut teknik och ger en enkel hantering av strukturer, särskilt de extruderade fragment. Syftet med denna studie är att bevisa mångsidigheten hos denna nya strategi i hantering av olika typer av skivan framfall som central, paracentral, foraminal, långt lateralt och upp och ner migration, och i hög-kanalen kompromiss fall. Tekniken kräver dock en längre inlärningskurva och så nybörjare behöver ha tålamod medan lärande.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollet följer riktlinjerna i Nanoori sjukhusets mänskliga forskningsetisk kommitté. Ett skriftligt informerat samtycke erhölls från alla patienter med ensidiga nedre extremiteten radiculopathy på grund av lumbal skiva framfall. Uteslutningskriterierna var förekomsten av segmentell instabilitet, spondylolistes (mer än grad 1) och förekomsten av betydande spinal stenos.
1. patientens ställning och huden märkning
- Placera patienten i liggande ställning på radiolucent operationsbordet med ryggraden i svag böjning.
Obs: Indikationer för kirurgi hos patienter är följande: svårlösta, ofta ensidig radiculopathy resistenta mot konservativa åtgärder (i minst 6 – 8 veckor), med eller utan associerade axiella rygg smärta, en positiv spänning skylt på fysisk undersökning, och radiculopathy korrelera med radiologiska tecken på bekräftande MRI studier. - Markera mittlinjen på ryggen, liksom omfattningen av höftbenskammen, med en märkning penna under en bildförstärkare.
- Markera den paraspinal huden startpunkten längs mitten av skivutrymme med hjälp av den manuella tillbaka bedömning metod6: Kontrollera gränsen mellan ryggmusklerna och magmusklerna. Markera hud posten pekar bara mediala till denna gränsfall i mitten av skivan nivå både i Antero-Posterior (AP) och lateral röntgen.
2. lokalbedövning och snitt
- Infiltrera subkutan lokalbedövning (2 mL 1% lidokain) runt startpunkten och sedan utföra huden snittet på ca 1 cm och infiltrera banan med lokalbedövning (3 mL 1% lidokain) genom en 23-G nål.
- Infoga en 18 G spinal nål genom huden snittet på en 25 – 35° vinkel för att vågrät.
- Passera nålen under bildförstärkare genom fascian och ryggmusklerna. Sedan, docka nålen på Kambins triangel nära intervertebral skivan.
Obs: Kambins triangel är närvarande vid den posterolateral aspekten av skivan. Hypotenusan är den spännande nervrot, basen är den överlägsna gränsen av sämre kotan och höjd är den thecal sac/korsa nervrot. - Kontrollera gratis epiduralrummet i Kambins triangel genom att injicera 1,5 mL kontrast färgämne under bildförstärkare. Ge lokalbedövning i Kambins triangel genom att injicera 8 – 10 mL 1% lidokain i foraminal utrymmet följt av en booster-dos 2 – 4 ml av 1,6% lidokain (8 mL 2% lidokain med 2 mL koksaltlösning plus 0,05 mL adrenalin) 4 – 5 min efter den första injektionen.
3. Diskografi
- Stick in nålen i discal utrymme under fluoroskopi och utföra Diskografi genom att injicera 2 mL av 0,8% indigo carmine blandat med kontrast.
4. införande av endoskop
- Infoga en guidekabel i discal utrymme genom nålen och ta bort nålen.
- Genom infogade ledaren, Skjut obturatorn i Kambins triangel och förankra den över ytan av skivutrymme.
- Infoga arbetande kanylen genom obturatorn och därefter införa endoskopet i den Kambin triangeln.
Obs: Arbetande kanylen är avfasade typen med en 8 mm ytterdiameter. Endoskopet har en 30° betraktande vinkel, en 7,3 mm ytterdiameter, 4,7 mm diameter arbetskanal och 251 mm av totala längden. Hela förfarandet utförs med ständig saline bevattning.
5. kirurgiska ingrepp
- Observera de epidural fett och mjukdelar i den Kambin triangeln genom endoskopet innan trädde i skivan (figur 1A).
- Avmarkera mjuk vävnad och blodkärl över annulus använder den radiofrekventa coagulator. Utför den ringformiga Fasadentreprenör med en ringformig cutter och ange annulus under endoskopisk vision.
Obs: För att undvika skada till den spännande och korsar nervrot under att närma sig, fortsätter åtgärden med kontinuerlig feedback från patienten. - Få en halv-och halv bild av epiduralrummet och skivutrymme genom att infoga den avfasning typ av kanylen i fenestrated annulus.
Obs: I den dorsala hälften half-and-half, den bakre longitudinella ligamentet, epiduralrummet, korsar nervrot och dura kan ses. I den ventrala hälften, kan annulus och skivan ventrala till den bakre longitudinella ligamentet ses. - Spaken fungerar kanylen nedåt för att uppnå en exakt half-and-half Visa7 (figur 2A och 2B).
Obs: Använder avfasning-typ arbetande kanylen, det är inte lätt för nybörjare att manipulera den spännande nervrot säkert, så en runda arbetande kanyl kan också användas (figur 3).
6. riktade Fragmentectomy
- Efter dekomprimering utbuktningen skivan tillräckligt, ändra banan för arbeta mot området symtomatisk skiva.
Obs: Arbetskanal är riktad mot suprapedicular skåran i inferior-migrerat skivan, epiduralrummet i hög-kanalen komprometterad skivan och foraminal utrymme i superior-migrerat skivan (figur 3). - Bekräfta att alla gratis fragment av skivan tas bort genom att markera den friflytande dural sac, spännande roten och korsar roten och gratis epiduralrummet genom att vrida arbetskanal och endoskopet.
Obs: Alla patienter genomgå Mr dagen efter operationen (figur 4 och figur 5).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Resultat utvärdering:
Resultatet av operationen mättes av VAS ben smärta Poäng11, ODI12och Macnab kriterier13. Dessa mättes i preoperativa perioden och under uppföljningsbesök (1 vecka efter operationen, 3 månader efter operationen, och vid den senaste uppföljningen).
Karakteristika vid baslinjen:
Medelåldern för studiegruppen var 50 ± 16 år och män/kvinnor 2:1. Genomsnittlig uppföljning av studien var 19 ± 6 månader. Totalt 190 lumbala nivåer fungerades på (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n = 27, L4-L5: n = 123 och L5-S1: n = 19). Uppdelad i typer, patientens fördelningen var central: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, långt laterala: n = 13, superior-migreras: n = 8, inferior-migreras: n = 38 och hög-kanalen kompromiss: n = 9. Demografiska data och baslinjen egenskaper, inklusive preoperativ MRT egenskaper och intraoperativ resultaten sammanfattas i tabell 1. Den genomsnittliga operativa tid var 35 ± 12 (25 – 56) min och genomsnittliga sjukhusvistelsen var 1,2 ± 0,5 (1 – 3) dagar.
Kliniska resultat:
VAS betyg för bensmärta förbättrades från 7,5 ± 1 till 1,7 ± 0,9. ODI förbättrades från 70 ± 8,3 till 23 ± 5. Förbättringen i VAS Poäng och ODI var märkte genast efter operationen och förblev statistiskt signifikant vid uppföljningen (tabell 2, figur 6). Motorisk förbättring var komplett hos nästan alla patienter. Enligt kriterierna som Macnab hade 75 patienter (40,8%) utmärkta resultat, medan bra resultat sågs hos 104 patienter (56,5%), och de återstående 5 patienterna (2,7%) hade rättvisa resultat. Återkommande sågs i 15 av 190 nivåer som fungerades på (7,89%); ur dessa, 11 patienter genomgick revision PETLD (5.98%), medan 4 patienter genomgick en öppen foraminotomy (2,17%).
Ryggsmärta och smärta i benet har oroliga mänskliga för åldrar. Den kirurgisk metoden att lumbal skiva sjukdom har utvecklats. Den största fördelen med perkutan endoskopisk ryggkirurgi är att bevara de normala anatomiska strukturerna som möjligt, därigenom bibehålla funktionella status som det var före operationen. PETLD har fått stor betydelse i de senaste åren, på grund av det omfattande arbete som utförts på den runt om i världen6,7,14,15,16. De tidiga resultaten har varit lovande jämfört med microdiscectomy, med tidig mobilisering, mindre blodförlust, ett mindre snitt, bättre smärtlindring och en bättre långsiktiga resultat med en god livskvalitet6,7, 17 , 18. den kirurgiska arsenal av sträckan transforaminal är ganska brett, med nästan alla typer av herniations som central, paracentral, foraminal, långt lateral, och överlägsna och underlägsna migrerade skivor hanteras av det effektivt19 , 20 , 21 , 22 , 23.
I tidigare studier visade Tzaan ett bra eller utmärkt resultat i 89 procent av hans patienter1, medan Yeung och Tsou uppnås en 90% patienttillfredsställelse takt efter transforaminal kirurgi på 307 patienter15. Likaså Ruetten o.a. var framgångsrika i 79% av deras endoskopisk discectomies hos patienter med återkommande lumbal skiva diskbråck24. Under 2013 en studie av Jasper et al. fokuserade på geriatriska patienter med lumbal skiva sjukdom som förvaltades av transforaminal endoskopi19. Resultaten var goda i 71,4% enligt kriterierna som Macnab, och VAS poängen minskade från 9,2 preoperativa perioden till 2,63 vid 6 månaders uppföljningen. Återfallsfrekvensen i beskrivs utifrån-in tekniken med en genomsnittlig uppföljning på 19 ± var 6 månader 7,89%. Detta står också i spänna av den tidigare rapporterade Återfallsfrekvensen på 5-18%14,25,26. Schubert och Hoogland har visat en återfallsfrekvens på 3,6% på 611 patienter4, medan Hoogland et al. studie invånare 14 har visat att Återfallsfrekvensen kan variera beroende på omfattningen av uppföljningen. Medan 7 av totalt 262 opererade patienterna i deras studie utvecklade tidigt recidiv inom 3 månader efter operationen, i slutet av 2 år efter operation, hade de totala återkommande fall ökat till 11 (4,62%).
Figur 1: intraoperativ endoskopisk bild av metoden utifrån-in transforaminal. (A) denna panel visar en endoskopisk startvy transforaminal utrymme den utifrån och in metoden, med (en) aspekt och (b) mjukdelar i foramen över skivan. (B) denna panel visar vyn endoskopisk efter röjningen av transforaminal utrymmet med hjälp av radiofrekvens, med (en) den foraminal ligamentet, (b), suprapedicular notch område, (c), området kraniala foraminal (d ) epidural området, och (e), skivan. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: belysande kirurgisk synpunkt kanyl placeringen under en transforaminal operation. (A) denna panel visar den inledande placeringen av kanylen i metoden transforaminal. ()B) i denna panel visas de nedåtgående levering av arbetande kanylen att uppnå en halv-och halv vy. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3: belysande kirurgisk synpunkt en perkutan endoskopisk transforaminal ländryggen discectomy. (A) denna panel visar sträckan suprapedicular. (B) denna panel visar intervertebral flödet. (C), denna panel visar foraminal flödet. (D), denna panel visar runda kanyl placeringen för långt laterala skivan. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4: Herr bilder av en patient med en sämre-migrerat Fakturarabattkod (A) dessa är preoperativ T2-viktad sagittal och axiella bilder visar en hög inferior-migrerat skiva framfall vid L4-L5 nivå med en betydande komprimering på höger sida. (B) dessa är postoperativ T2-viktad sagittal och axiella bilder visar komplett fragment borttagning med hjälp av utifrån-in-teknik. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 5: Herr bilder av en patient med en hög-kanalen kompromiss. (A) dessa är preoperativ T2-viktad sagittal och axiella bilder visar en hög-kanalen kompromiss med en skiva framfall på L3-L4 nivå. (B) dessa är postoperativ T2-viktad sagittal och axiella bilder visar den expanderas thecal sac med komplett fragment borttagningen. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 6: kliniska resultatet av utsidan-i tekniken att transforaminal endoskopi. Den y -axeln representerar poängen av de visuell analog skalan (VAS) och den Oswestry Disability Index (ODI), medan x-axeln representerar tidsperioden. (A) denna graf visar FORDONSLARMET för smärta i benet. (B) denna graf visar ODI. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Faktorer | Patienter (n = 184) |
| Ålder (år) | 50±16 (15-86) * |
| Förhållandet män/kvinnor | 2:01 |
| Nivåer inblandade (n = 190) | |
| L1-L2 | 4 (2,1) ǂ |
| L2-L3 | 17 (9) ǂ |
| L3-L4 | 27 (14,2) ǂ |
| L4-L5 | 123 (64,7) ǂ |
| L5-S1 | 19 (10) ǂ |
| Typ av skiva framfall | |
| Centrala | 15 (7,9) ǂ |
| Paracentral | 75 (39,5) ǂ |
| Foraminal | 29 (15,3) ǂ |
| Långt lateralt | 16 (8,4) ǂ |
| Superior migreras | 8 (4.2) ǂ |
| Inferior migreras | 38 (20) ǂ |
| Hög canal kompromiss | 9 (4.7) ǂ |
| Uppföljning (månader) | 19±6 (9-29) * |
| MacNab kriterier | |
| Utmärkt | 75 (40,8) ǂ |
| Bra | 104 (56,5) ǂ |
| Verkligt | 5 (2,7) ǂ |
| Återkommande | 15 (7,89) ǂ |
| Borrning krävs | 46 (24,2%) |
| * Alla värden uttryckt som medelvärde ± standardavvikelse (intervall). ǂ alla värden uttrycks som antal (%). | |
Tabell 1: Patientens egenskaper av mobila utifrån-in tekniken.
| Parametern | Preop | Post op | P-värde | 3 månader | P-värde | Slutliga uppföljning | Pvalue |
| Visuell analog scale(VAS) | 7.51±0.99 | 2.76±0.71 | < 0,0001 | 1.96±0.83 | < 0,0001 | 1.73±0.85 | < 0,0001 |
| Oswestry disability index(ODI) | 69.66±8.25 | 34.41±5.32 | < 0,0001 | 26.47±5.56 | < 0,0001 | 23.15±5.83 | < 0,0001 |
Tabell 2: Jämförande analys av den visuell analog skalan och Oswestry Disability Index preoperativ och postoperativ värden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Studien är baserad på en prospektiv analys av 184 patienter med lumbal skiva sjukdom som förvaltades på våra institute. X-ray imaging, beräknade datortomografi (CT) och magnetresonanstomografi (Mr) har gjort i alla fall att bekräfta diagnosen och att utesluta andra sjukdomar. Resultaten visade på CT och Mr genomsökningar var korrelerade med en neurologisk undersökning. Efter korrekt diagnos, var patienter opererade med mobila utifrån-in tekniken med PETLD. Uteslutningskriterierna var förekomsten av segmentell instabilitet, spondylolistes av mer än grad 1 och en närvaro av betydande spinal stenos. Ett skriftligt informerat samtycke erhölls från alla patienter.
De kritiska steg i den ovan beskrivna tekniken är exakt placering av en arbetande kanyl i foramen och erhålla en halv-och halv vy av foramen och skivutrymme. Nästa kritiska steg riktar arbetande kanylen inom foramen mot målet fragmentet. Den teknik som beskrivs här är annorlunda från de tidigare beskrivna utifrån-in tekniken av Schubert och Hoogland4 som behövde brotschning. I det nuvarande protokollet placeras arbetande kanylen i den Kambin triangeln (figur 1) för att möjliggöra rörlighet mot målet fragmentet enligt läge. Den här tekniken kan epidural fett och mjuk vävnad strukturer visualiseras adekvat innan skivutrymme. In skivan utrymmet under vision är ett annat viktigt steg och förhindrar eventuella ytterligare discal skada och migration av skivan fragmentet. Efter den intervertebral, foraminal eller suprapedicular rutt, beroende på var målet fragmentet, är nästa viktiga steg6. I endast en liten delmängd av patienterna krävs således foraminoplasty.
Beskrivna tekniken har flera fördelar jämfört med tidigare beskrivna tekniker. Främst är den stora variationen i placeringen av framfall skivan som hanteras effektivt av den mobila utifrån-in-tekniken. Varierad platserna för skivan inkluderar central, paracentral, foraminal, långt laterala upp - och ner-migreras, samt de med kanalen kompromissa. 6 första landning inom foramen är den mest avgörande delen och ger kirurgen en helhetsbild av foramen. Det ger flexibilitet att flytta kanylen i olika riktningar enligt behovet av framfall skivan. En annan stor fördel är att annulus redovisas under vision, och så ytterligare skador på skivan eller migration av fragment av blinda punktering undviks. Visionen om strukturerna inom foramen är alltid bättre i en utifrån-in teknik jämfört med inne-out teknik, extruderad skiva fragmentet hanteras tidigt och mobilisering av kanylen är bekvämare och möjliggör hantering av upp - och Down-migrerat skivor20,21. Utifrån-in tekniken tillåter för att rikta fragmentet specifikt och så foraminoplasty behövs i utvalda patienter endast. I totalt 190 nivåer opererade med denna teknik, krävdes borrning endast 46 patienter (25%). Foraminoplasty var mestadels nödvändigt i dem med en betydande ner migration och de med kanalen kompromiss. En del av den överlägsna artikulära processen och den övre delen av BLOMSTJÄLK borrades för att skapa tillräckligt utrymme. Använda böjda pincetten och en sond ytterligare stöd i att ta bort migrerar fragmentet. Vi har framgångsrikt utnyttjat den mobila utsidan-in-metoden för att hantera alla olika typer av ryggradens disc herniations. Användning av mobila utifrån-in tekniken förtjänar ett särskilt omnämnande när de används för en ned-migrerat skiva, som brukar anses vara svårt för endoskopi. Författarna lyckats 38 patienter med ned-migrerat fragment. Av dessa sågs ett utmärkt resultat enligt kriterierna som Macnab hos 23 patienter (60,5%) och bra resultat i resterande 15 patienter (39,5%).
Vi fann inte några större begränsningar med den teknik som presenteras i denna artikel. Naturligtvis, har utifrån och in tekniken av PETLD en inlärningskurva som nybörjare måste ta hänsyn till. Jämfört med tidigare isolerade rapporter att nämna skaderisken neurovaskulära och ligamentskador strukturer i utifrån-in teknik7,8, har vår erfarenhet visat att den utifrån-in-tekniken med selektiv foraminotomy lika säker och effektiv är jämfört med tidigare beskrivs utifrån-in tekniker. Denna teknik skiljer sig från tidigare beskrivna utifrån-in tekniker och beror inte enbart på att utvidga den foramen4,27,28. Den tidigare beskrivna utifrån-in teknik av Schubert och Hoogland nämner utvidgningen av foramen som en vanlig komponent i alla patienter4. Tekniken presenteras här fokuserar på den exakt placeringen av kanylen mot målet fragmentet, som därmed behöver en utvidgning av foramen i utvalda patienter endast. Tekniken ger därför en bättre helhetssyn av foramen och dess omgivande strukturer. Det breda utbudet av skivan prolapses, inklusive canal kompromiss, hanteras effektivt av denna teknik bekräftar att det inte finns någon kontraindikation till utifrån-in tekniken.
De framtida tillämpningarna av den beskrivna tekniken är för ett brett spektrum av lumbal skiva framfall. Även patienter med hög-kanalen kompromiss och en ned-migrerat skiva kan hanteras på lämpligt sätt av PETLD. Således, horisonten av tekniken är på uppgång. Genom att exakt rikta elementet komprimera i skivan, kan denna teknik ger en optimal vision inom foramen och bidra till att uppnå önskat resultat.
Mobila utifrån-in tekniken av PETLD kan användas för att hantera alla typer av lumbala diskbråck, inklusive hög-kanalen kompromiss, på grund av rörligheten av arbetande kanylen mot målpunkt. Det kommer med en inlärningskurva och kräver en grundlig kunskap av ryggraden anatomi. Denna teknik kan tillämpas på alla typer av lumbala diskbråck och alls lumbala nivåer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Vi skulle vilja erkänna vetenskapliga teammedlemmar Jae Eun Park och Kyeong-rae Kim för deras stöd i förvärva fulltext artiklar och hantera digitala verk.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30° endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
References
- Tzaan, W. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Chang Gung medical journal. 30 (3), 226 (2007).
- Morgenstern, R., Morgenstern, C. Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results. International journal of spine surgery. 9, (2015).
- Ying, J., et al. The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations. Medicine. 95 (8), (2016).
- Schubert, M., Hoogland, T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).
- Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).
- Kim, H. S., et al. Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk. Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).
- Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature. International journal of spine surgery. 8, (2014).
- Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. Endoscopic Spine Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485 (2017).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).
- Johnson, E. W. Visual analog scale (VAS). , LWW. (2001).
- Fairbank, J. Oswestry disability index. Journal of neurosurgery Spine. 20 (2), 239 (2014).
- Macnab, I. Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).
- Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 33 (9), 973-978 (2008).
- Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 27 (7), 722-731 (2002).
- Kambin, P., Gellman, H. Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report. Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).
- Hoogland, T. Percutaneous endoscopic discectomy. Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).
- Knight, M., Goswami, A. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. Spine. 28 (6), 573-581 (2003).
- Pain, B., Telfeian, A. E. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Painphysician. 16, 225-229 (2013).
- Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67 (2009).
- Chae, K. H., et al. Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram. Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312 (2009).
- Anichini, G., et al. Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence. BioMed research international. , (2015).
- Gotecha, S., et al. The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations. Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217 (2016).
- Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision. Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).
- Weir, B., Jacobs, G. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies. Spine. 5 (4), 366-370 (1980).
- Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 28 (6), 621-627 (2003).
- Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy. Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).
- Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530 (2016).
