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Medicine

पोत-छोड़ उत्पाद और प्राथमिक सम्मिलन

Published: January 7, 2019 doi: 10.3791/58214
Automatic Translation
1, 1, 1, 1
1Department of Urology, Ghent University Hospital

Summary

यहाँ, हम एक विस्तृत और कुशल प्रोटोकॉल वर्तमान पोत के साथ पृथक लघु bulbar या पीछे मूत्रमार्ग strictures के इलाज के लिए उत्पाद और प्राथमिक सम्मिलन बख्शना ।

Abstract

Urethroplasty मूत्रमार्ग strictures के लिए मानक उपचार माना जाता है के बाद से यह उत्कृष्ट दीर्घकालिक सफलता दरों प्रदान करता है । पृथक लघु bulbar या पीछे मूत्रमार्ग strictures के लिए, urethroplasty और प्राथमिक सम्मिलन (EPA) द्वारा सिफारिश की है । के रूप में EPA केवल संकीर्ण खंड और आसपास के spongiofibrosis के उत्पाद की आवश्यकता है, एक पूर्ण-मोटाई transection कोष spongiosum की, के रूप में पारंपरिक transecting EPA (टेपा) में प्रदर्शन किया, आमतौर पर अनावश्यक है । जॉर्डन एट अल. २००७ में एक पोत बख्शते दृष्टिकोण के विचार की शुरुआत की, शल्य चिकित्सा आघात को कम करने के लिए विशेष रूप से, मूत्रमार्ग के दोहरे धमनी रक्त की आपूर्ति के लिए, और, इस प्रकार, संभावित बाद के स्तंभन दोष या मुण्ड ischemia के जोखिम को कम करने । यह दृष्टिकोण भी एक मुक्त भ्रष्टाचार, जिसमें एक अच्छी तरह से संवहनीय भ्रष्टाचार बिस्तर अनिवार्य है का उपयोग कर urethroplasty के रूप में फिर से करना मूत्रमार्ग हस्तक्षेप के बाद के लिए फायदेमंद हो सकता है । फिर भी, इन संभावित लाभों के रूप में भावी अध्ययनों की पुष्टि प्रश्नावली के साथ दोनों तकनीकों के कार्यात्मक परिणाम की तुलना वर्तमान में कमी कर रहे है केवल मांयताओं । इसके अलावा, पोत EPA (vsEPA) बख्शा कम से टेपा के रूप में समान शल्य परिणाम प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए । इस कागज के उद्देश्य के लिए एक व्यापक, कैसे अलग छोटे bulbar या पीछे vsEPA के साथ मूत्रमार्ग strictures के साथ रोगियों का प्रबंधन करने के कदम से कदम सिंहावलोकन दे रहा है । इस पांडुलिपि का मुख्य उद्देश्य शल्य चिकित्सा तकनीक की रूपरेखा और प्रतिनिधि शल्य चिकित्सा के परिणाम की रिपोर्ट करने के लिए है । बताए गए प्रोटोकॉल के अनुसार कुल ११७ मरीजों का प्रबंधन किया गया । विश्लेषण पूरे रोगी पलटने पर और bulbar पर किया गया था (n = ९१) और पीछे (n = 26) vsEPA समूह अलग । सफलता की दर ९३.४% और ८८.५% bulbar और पीछे vsEPA, क्रमशः के लिए थे । समाप्त करने के लिए, vsEPA, के रूप में प्रोटोकॉल में उल्लिखित, पृथक लघु bulbar और पीछे मूत्रमार्ग strictures के लिए कम जटिलता दर के साथ उत्कृष्ट सफलता दर प्रदान करता है ।

Introduction

Urethroplasty मूत्रमार्ग strictures के लिए मानक उपचार माना जाता है के रूप में यह उत्कृष्ट दीर्घकालिक सफलता दरों1,2प्रदान करता है । शल्य चिकित्सा की एक कई राशि का वर्णन किया गया है, पुनर्निर्माण उरोलोजिस्त को चुनौती देने के लिए सबसे अच्छा तरीका चुनने के लिए, strictures की संख्या के रूप में विभिन्न निंदा मोडलों पर विचार, निंदा लंबाई, निंदा स्थान, एटियलजि, comorbidities, और पिछले मूत्रमार्ग हस्तक्षेप । पृथक लघु bulbar मूत्रमार्ग strictures के लिए, Urologic रोगों पर अंतर्राष्ट्रीय परामर्श (ICUD) ९३.८%3,4की एक समग्र सफलता दर के साथ जुड़े उत्पाद और प्राथमिक urethroplasty (EPA) द्वारा सम्मिलन की सिफारिश की ।

EPA द्वारा Urethroplasty एक दृष्टिकोण है जिसमें मूत्रमार्ग के पूरे रोगग्रस्त खंड को हटा दिया जाता है और इस अंतर को पाटने के लिए भ्रष्टाचार या फ्लैप की आवश्यकता के बिना स्वस्थ आसन्न मूत्रमार्ग द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है । परंपरागत रूप से, इस दृष्टिकोण निंदा5के स्तर पर spongiosum कोष की पूरी मोटाई transection शामिल थे । हालांकि, के रूप में EPA केवल संकीर्ण खंड और आसपास के spongiofibrosis के उत्पाद की आवश्यकता है, कोष spongiosum की एक पूर्ण मोटाई transection, और इसके भीतर दोहरी मूत्रमार्ग रक्त की आपूर्ति, आमतौर पर अनावश्यक है । इस पृष्ठभूमि को देखते हुए, जॉर्डन एट अल । २००७ में एक पोत बख्शते दृष्टिकोण के विचार पेश किया, क्लासिक transecting EPA (टेपा)6,7के लिए एक गैर transecting विकल्प की पेशकश की । इस पोत को छोड़ EPA (vsEPA) गया है कभी विद्रोह के बाद से और कई केंद्रों है-हालांकि थोड़ा संशोधित-उनके शल्य प्रदर्शनों की व्यवस्थाओं में इस तकनीक कार्यांवित8,9,10,11 ,12.

पोत-छोड़ तकनीक शल्य चिकित्सा आघात को कम करने के उद्देश्य से, विशेष रूप से दोहरे धमनी का रक्त की आपूर्ति के लिए मूत्रमार्ग में एंबेडेड spongiosum । bulbar धमनियों के संरक्षण संभावित पश्चात स्तंभन दोष या मुण्ड ischemia के जोखिम को कम कर देता है । इसके अलावा, यह ऐसे फिर से करना urethroplasty एक मुक्त भ्रष्टाचार, जिसमें एक अच्छी तरह से संवहनी भ्रष्टाचार बिस्तर8,9आवश्यक है का उपयोग कर के रूप में बाद में मूत्रमार्ग उपायों के लिए फायदेमंद हो सकता है । फिर भी, इन संभावित लाभों के रूप में भावी अध्ययनों की पुष्टि प्रश्नावली के साथ दोनों तकनीकों के कार्यात्मक परिणाम की तुलना वर्तमान में कमी कर रहे है केवल मांयताओं ।

कार्यात्मक परिणाम के रूप में महत्वपूर्ण के रूप में, vsEPA कम से टेपा के रूप में समान शल्य परिणाम प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए । वादा अल्पकालिक परिणाम प्रकाशित किया गया है और सफलता की दर ICUD द्वारा रिपोर्ट के साथ लाइन में हैं, लेकिन दोनों तकनीकों के बीच एक सीधा तुलना है, अब तक,3प्रदर्शन नहीं किया गया,4,8,9 ,10,11,12.

श्रोणि फ्रैक्चर से संबंधित मूत्रमार्ग चोटों निशान ऊतक गठन और एक बाद मूत्रमार्ग निंदा या झिल्लीदार मूत्रमार्ग की पूरी विस्मृति के साथ जुड़े रहे हैं । पीछे strictures भी सर्जरी या प्रोस्टेट13के लिए विकिरण के बाद विकसित हो सकता है । इन strictures के लिए, निशान ऊतक और bulbo-स्थिर सम्मिलन के उत्पाद के साथ urethroplasty के रूप में अच्छी तरह से14की सिफारिश की है । परंपरागत रूप से, bulbar धमनियों इस प्रक्रिया के दौरान ligated थे अगर पहले से ही श्रोणि फ्रैक्चर के कारण obliterated नहीं है । इस से बचने के लिए, एक पोत बख्शते संस्करण शुरू किया गया है और के रूप में अच्छी तरह से15,16की सूचना दी ।

इस कागज के उद्देश्य के लिए एक व्यापक, कैसे अलग छोटे bulbar या पीछे vsEPA के साथ मूत्रमार्ग strictures के साथ रोगियों का प्रबंधन करने के कदम से कदम सिंहावलोकन दे रहा है । मुख्य गुंजाइश को रूपरेखा और शल्य चिकित्सा तकनीक कल्पना और प्रतिनिधि शल्य चिकित्सा परिणाम की रिपोर्ट है । कार्यात्मक परिणाम मापदंडों का एक मूल्यांकन इस पत्र के दायरे से बाहर है ।

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Protocol

सभी रोगियों को एक हस्ताक्षरित लिखित सूचित सहमति प्रदान की गई और स्थानीय एथिक्स कमेटी (ईसी/2014/0438) की स्वीकृति प्राप्त की गई ।

नोट: प्रस्तुत प्रोटोकॉल के लिए शामिल मानदंड थे: पुरुष; वय ≥ १८ वर्षे; हस्ताक्षरित लिखित सूचित सहमति; ऑपरेशन के लिए फ़िट; पृथक मूत्रमार्ग निंदा; मूत्रमार्ग निंदा ≤ 3 सें. मी; मूत्रमार्ग निंदा केवल bulbar या झिल्लीदार साइट पर । अपवर्जन मानदंड थे: महिला; ट्रांसजेंडर आयु < 18 वर्ष; हस्ताक्षरित लिखित सूचित सहमति की अनुपस्थिति; ऑपरेशन के लिए अनफिट; > 1 सहवर्ती मूत्रमार्ग strictures; मूत्रमार्ग निंदा > 3 सें. मी; bulbar या झिल्लीदार साइट के बाहर मूत्रमार्ग निंदा ।

1. प्री-ऑपरेटिव वर्क-अप

  1. इतिहास लेने, शारीरिक परीक्षा, और एक अल्ट्रासोनिक अवशिष्ट मात्रा माप द्वारा पीछा uroflowmetry के माध्यम से रोगी का मूल्यांकन करें ।
  2. urethrography (प्रतिगामी और/antegrade) द्वारा एक निंदा की उपस्थिति की पुष्टि करें । यदि कोई संदेह है, इसके अतिरिक्त urethroscopy प्रदर्शन करते हैं ।
  3. उचित निदान के बाद, पृथक लघु bulbar मूत्रमार्ग strictures के साथ या strictures के साथ झिल्लीदार मूत्रमार्ग में urethroplasty के लिए पोत-छोड़ उत्पाद शुल्क और प्राथमिक सम्मिलन (vsEPA) के साथ अनुसूची रोगियों । सर्जरी कैथेटर का उपयोग करें, फैलाव, या प्रत्यक्ष दृष्टि आंतरिक urethrotomy (DVIU) सहित किसी भी मूत्रमार्ग हेरफेर के बाद कम से कम 3 महीने की योजना है । मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्र व्युत्पत्ति सुनिश्चित करने के लिए एक suprapubic कैथेटर जगह है । श्रोणि फ्रैक्चर से संबंधित मूत्रमार्ग चोटों के मामले में, प्रारंभिक आघात के बाद कम से urethroplasty 3 महीने प्रदर्शन करते हैं ।
  4. ऑपरेशन के लिए रोगी की फिटनेस का मूल्यांकन करने के लिए स्थानीय दिशानिर्देश द्वारा निर्धारित के रूप में शल्य चिकित्सा जांच करते हैं । यदि आवश्यक हो, तो तदनुसार चिकित्सकीय हस्तक्षेप आचरण ।
  5. सर्जरी से पहले एक सप्ताह, एक antibiogram के साथ एक मूत्र संस्कृति प्रदर्शन और, एक मूत्र संक्रमण के मामले में, सर्जरी से पहले उचित एंटीबायोटिक दवाओं 24 एच शुरू करते हैं । यदि कोई मूत्र संक्रमण है, cefazoline के 1 जी का एक शॉट प्रशासन (NaCl के 10 सीसी में भंग, ०.९%) नसों के माध्यम से (परिधीय शिरापरक कैथेटर एक 20 सीसी सिरिंज और एक 18 ग्राम सुई का उपयोग कर के माध्यम से) आपरेशन के शुरू में ।
  6. संपीड़न मोजा के प्रशासन द्वारा नियमित शिरापरक thrombo-आवेश प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करें ।
  7. रोगियों को सर्जरी से पहले कम से 6 ज शांत रखें ।

2. शल्य प्रक्रिया की दीक्षा

नोट: निंनलिखित कदम शल्य सुरक्षा चेकलिस्ट और सामांय संज्ञाहरण के प्रशासन के बाद जगह ले लो ।

  1. मरीज की पोजिशनिंग
    1. एक लापरवाह स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी रखें ।
    2. एक संशोधित लिफ़ोटोमी स्थिति में रोगी प्लेस जिसमें घुटनों और कूल्हों 60-अपहरण की ४५ डिग्री के साथ 90 ° और पैर और बछड़ों सहायक जूते या पैर धारकों में समर्थन कर रहे है ठोके हैं । सुनिश्चित करें कि रोगी के नितंबों को थोड़ा ऑपरेटिंग टेबल के caudal सीमा पास पर्याप्त पहुंच प्रदान करते हैं । neurovascular संपीड़न सिंड्रोम को रोकने के लिए अत्यधिक संपीड़न के साथ क्षेत्रों के लिए बड़े पैमाने पर जांच करें ।
    3. यदि आवश्यक हो, एक 10-15 ° Trendelenburg स्थिति पूरी तरह से रोगग्रस्त मूत्रमार्ग कल्पना करने के लिए प्राप्त करें ।
  2. शल्य प्रक्रिया की शुरुआत
    1. दाढ़ी और एंटीसेप्टिक के रूप में एक आयोडीन आधारित सफ़ाई का उपयोग कर उजागर मूलाधार और बाहरी जननांगों को संक्रमित ।
    2. एक suprapubic कैथेटर की उपस्थिति के मामले में, पतला (10%) आयोडीन आधारित सफ़ाई की १०० मिलीलीटर के साथ मूत्राशय टपकाना ।
    3. बाँझ पर्दे के प्रशासन द्वारा एक बाँझ ऑपरेटिंग क्षेत्र बनाएँ । ऑपरेटिंग क्षेत्र के रूप में संभव के रूप में छोटे रखें और गुदा के बिना लिंग और अंडकोश की थैली शामिल हैं । एक suprapubic कैथेटर की उपस्थिति के मामले में, यदि आवश्यक हो, मूत्रमार्ग के लिए suprapubic का उपयोग सुनिश्चित करने के लिए ऑपरेटिंग क्षेत्र में इस शामिल हैं ।
    4. सर्जन रोगी के पैरों के बीच बैठा हुआ है के रूप में, उसके बगल में एक सहायक की स्थिति और रोगी के बाईं ओर पर वाद्य स्थान, ऑपरेटिंग क्षेत्र के ऊपर से उपकरणों पर सौंपने.

3. शल्य प्रक्रिया

  1. bulbar मूत्रमार्ग तक पहुँचने
    1. एक midline perineal त्वचा एक स्केलपेल (ब्लेड नंबर 24) का उपयोग कर चीरा और Colles मांसपेशी जब तक प्रावरणी monopolar (जमावट और काटने मोड पर 25 वाट और शुद्ध) के साथ ' electrocauter के माध्यम से उपचर्म वसा ऊतक काटना का सामना करना पड़ा है बनाओ । Coagulate monopolar electrocauter के साथ किसी भी खून बह रहा जहाजों ।
    2. एक सर्जिकल ब्लेड संख्या 24 का उपयोग कर midline में bulbospongious मांसपेशी Incise और यह काटना जोंस कैंची के साथ अंतर्निहित कॉर्पस से दूर spongiosum ।
    3. perineal त्वचा पर bulbospongious मांसपेशी फिक्स 4 रेशम 2-0 रहने टांके का उपयोग कर और एक स्वयं को बनाए रखने से आगे सर्जिकल जोखिम सुनिश्चित करने के लिए ट्रैक्टर: bulbospongious मांसपेशी के लिए लोचदार रहता है के हुक देते हैं, पर्याप्त कर्षण बनाने के लिए, और सुरक्षित ट्रैक्टर (चित्रा 1) के स्लॉट में से एक को लोचदार ।
    4. bulbar मूत्रमार्ग की पहचान करें ।
  2. bulbar मूत्रमार्ग के जमावड़े
    1. काटना मध्य bulbar क्षेत्र में शुरू जोंस कैंची के साथ एक तेज फैशन में bulbar मूत्रमार्ग circumferentially । जोंस कैंची के साथ bulbar मूत्रमार्ग के प्रत्येक पक्ष पर Incise है बक प्रावरणी मूत्रमार्ग के आगे पृष्ठीय विच्छेदन और tunica albuginea के कॉर्पोरा cavernosa से पृष्ठीय है हिरन प्रावरणी की एक टुकड़ी की अनुमति ।
    2. एक पोत पाश के साथ bulbar मूत्रमार्ग घेरना और एक कोच दबाना के साथ यह सुरक्षित करने के लिए हेरफेर की सुविधा (2 चित्रा) ।
    3. सबसे पहले, penoscrotal कोण की ओर, बाहर की दिशा में पृष्ठीय विच्छेदन और टुकड़ी जारी रखें । तेज कैंची विच्छेदन का प्रयोग करें, बारीकी से इस पृष्ठीय टुकड़ी में है बक प्रावरणी का पालन के रूप में यह एक नहीं बल्कि avascular शल्य विमान प्रदान करता है । Coagulate spongiosum और कॉर्पोरा cavernosa के बीच संचार वाहिकाओं के साथ एक monopolar electrocauter ।
    4. मूत्रजननांगी डायाफ्राम की ओर, समीपस्थ पृष्ठीय विच्छेदन जारी । काटना के बल्ब को गुदा की ओर spongiosum न करें और perineal शरीर को अक्षुण्ण रखें ।
  3. निंदा का उद्घाटन
    1. एक 20Fr सिलिकॉन मूत्रमार्ग कैथेटर या कुहर मूत्रमार्ग में एक 20Fr धातु ध्वनि परिचय और इसे पारित मूत्रमार्ग निंदा की बाहर की सीमा की ओर ।
    2. इस स्तर पर, एक अनुदैर्ध्य फैशन (पृष्ठीय stricturotomy) में एक स्केलपेल (ब्लेड संख्या 15 या 24) का उपयोग करते हुए पृष्ठीय मूत्रमार्ग खोलें ।
    3. प्लेस 2 रेशम 3-0 रहने टांके (खोला मूत्रमार्ग के प्रत्येक पक्ष पर 1) मूत्रमार्ग लुमेन के जोखिम की सुविधा के लिए ।
    4. पृष्ठीय खोला मूत्रमार्ग के माध्यम से एक 3Fr ureteral कैथेटर डालें और strictured क्षेत्र के माध्यम से इसे पारित ऊपर ।
    5. इसके अलावा इस 3Fr ureteral कैथेटर जोंस कैंची या एक शल्य ब्लेड संख्या 15 का उपयोग करने जब तक स्वस्थ मूत्रमार्ग ऊतक का सामना करना पड़ा है पर निंदा खुला ।
    6. एक 20Fr धातु ध्वनि शुरू करने और यह मूत्राशय की ओर ले जाने से समीपस्थ मूत्रमार्ग के प्रत्यक्षता और नली का व्यास का मूल्यांकन करें ।
    7. प्लेस 2 रेशम 3-0 रहने टांके (प्रत्येक पक्ष पर 1) खोला समीपस्थ मूत्रमार्ग पर ।
    8. bulbar strictures के लिए, निंदा के रूप में अच्छी तरह के रूप में आसपास spongiofibrosis जोंस कैंची का उपयोग करते हुए स्वस्थ spongious ऊतक ventrally का सामना करना पड़ा है । इस स्वस्थ spongious ऊतक को बरकरार रखें ।
    9. झिल्लीदार मूत्रमार्ग में strictures के लिए, पूरी तरह से निशान ऊतक जोंस कैंची या एक शल्य चिकित्सा ब्लेड संख्या 15 का उपयोग करने के लिए प्रोस्टेट के शीर्ष तक पहुंच जाता है । suprapubic कैथेटर को हटाने के बाद, suprapubic पथ के माध्यम से एक cystoscope परिचय के लिए एक स्थिर शीर्ष की पहचान की सुविधा ।
  4. मूत्रमार्ग सम्मिलन
    1. यदि आवश्यक हो, तो समीपस्थ मूत्रमार्ग की ओर दूरी को छोटा करने के लिए कॉर्पोरा cavernosa को विभाजित करें । कॉर्पोरा cavernosa के बीच midline पर एक शल्य ब्लेड संख्या 15 का उपयोग करें और एक बार दोनों कॉर्पोरा के बीच avascular विमान का सामना करना पड़ा है, एक कुंद विच्छेदन के साथ जारी है ।
    2. एक बड़ी पकड़ के साथ एक बेकरी संदंश के साथ मूत्रमार्ग म्यूकोसा समझ ।
    3. एक bulbar निंदा के मामले में
      1. मूत्रमार्ग लुमेन बाधित 4-0 टांके (polyglactin ९१०) का उपयोग कर के अंदर से समीपस्थ और बाहर के मूत्रमार्ग के ventral सिरों suturing द्वारा ventral मूत्रमार्ग प्लेट बनाएँ ।
      2. पृष्ठीय, spatulate जोंस कैंची का उपयोग कर के बारे में 1 सेमी के लिए स्वस्थ मूत्रमार्ग किनारों और रहने टांके हटा दें ।
      3. बंद मूत्रमार्ग के पृष्ठीय किनारों बाधित 4-0 टांके (polyglactin ९१०) के साथ एक 20Fr सिलिकॉन मूत्रमार्ग कैथेटर पर transversely समाप्त होता है ।
      4. 4-0 टांके (polyglactin ९१०) का उपयोग कर मूत्रमार्ग (spongioplasty) पर spongiosum के ऊपर बंद करें ।
    4. झिल्लीदार मूत्रमार्ग में एक निंदा या विस्मृति के मामले में
      1. Spatulate बाहर मूत्रमार्ग अंत पृष्ठीय और समीपस्थ मूत्रमार्ग अंत ventrally पर 1 सेमी जोंस कैंची का उपयोग कर ।
      2. आठ 4-0 टांके (polyglactin ९१०) प्लेस और मूत्राशय में एक 20Fr सिलिकॉन मूत्रमार्ग कैथेटर पारित ।
  5. कैथेटर नाली और घाव बंद करने
    1. जगह में एक 20Fr सिलिकॉन मूत्रमार्ग कैथेटर छोड़ दें ।
    2. एक 10Fr सक्शन नाली spongiosum और bulbospongious मांसपेशी के बीच पीछे छोड़ दें । 10Fr नाली सुई के साथ सही वंक्षण क्षेत्र की त्वचा छिद्र । सुई काट कर ।
    3. मेयो-अभी भी कैंची के साथ रहने टांके काटें, retractor निकालें, और अंतर्निहित मूत्रमार्ग पर bulbospongious मांसपेशी बंद, कॉर्पस spongiosum, और सक्शन नाली एक 3-0 चल सीवन (polyglactin ९१०) का उपयोग कर ।
    4. एक चल फैशन में टांका Colles ' प्रावरणी, भी एक 3-0 सीवन (polyglactin ९१०) का उपयोग कर । 3-0 टांके (polyglactin ९१०) का उपयोग कर बाधित Donati टांके के साथ त्वचा सीवन ।
    5. एक रेशम 2-0 टांका का उपयोग कर कमर पर सक्शन नाली फिक्स और वैक्यूम कुप्पी के लिए सक्शन नाली देते हैं । एक perineal संपीड़न ड्रेसिंग लागू करें ।
    6. लिंग और निचले पेट की ओर transurethral कैथेटर फ्लिप और समर्थन और संपीड़न अंडरवियर द्वारा जगह में उन्हें रखने के लिए ।
    7. यदि एक suprapubic कैथेटर मौजूद था, यह पिछले विकिरण के मामले में छोड़कर, निकालें ।

4. पश्चात की देखभाल

  1. वसूली के बाद, रोगी अपने कमरे में लाने के लिए और मानक पश्चात की देखभाल प्रदान करते हैं ।
  2. 24 ज के बाद सक्शन ड्रेन निकालें ।
  3. एक शल्य चिकित्सा स्थापित मूत्र संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक उपचार आहार के रूप में निर्धारित जारी है ।
  4. perineal घाव को बार-बार संक्रमित और एक हेयर ड्रायर 3 का उपयोग करें – 5x एक दिन घाव सूखा और साफ रखने के लिए ।
  5. कोई बड़ी जटिलताओं के मामले में, स्थान में निवास transurethral कैथेटर के साथ पश्चात दिन 2 पर अस्पताल से रोगी का निर्वहन । और निर्देश दें, विशेष रूप से घाव की देखभाल के बारे में, और एक नियुक्ति कैथेटर हटाने के लिए की उंमीद है ।

5. अनुवर्ती यात्राओं

  1. 7 (साधारण मरंमत) 14 दिनों (विकिरणित मामलों) के बाद, एक voiding cystourethrography (VCUG) प्रदर्शन और, अगर कोई या तुच्छ विपरीत रिसाव है, transurethral कैथेटर निकालें । महत्वपूर्ण extravasation के मामले में, transurethral कैथेटर की जगह और VCUG फिर से प्रदर्शन 1 सप्ताह बाद ।
  2. अनुवर्ती अनुसूची 3 महीने पश्चात, 12 महीने पश्चात, और प्रतिवर्ष इसके बाद का दौरा । इन यात्राओं के दौरान, इतिहास लेने के माध्यम से रोगी का मूल्यांकन, एक शारीरिक परीक्षा, uroflowmetry, और एक अल्ट्रासोनिक अवशिष्ट मात्रा माप. ऐसे प्रतिगामी urethrography (गलीचा), VCUG, या केवल निंदा पुनरावृत्ति के लिए तर्क के मामले में इस तरह के लक्षण के रूप में urethroscopy के रूप में आगे तकनीकी जांच करते हैं, एक प्रतिरोधी शून्य वक्र, या उच्च अवशिष्ट मूत्र मात्रा ।
  3. फैलाव सहित अतिरिक्त मूत्रमार्ग हेरफेर की आवश्यकता निंदा पुनरावृत्ति के रूप में शल्य विफलता को परिभाषित करें ।

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Representative Results

२०११ और २०१७ के बीच, अलग लघु bulbar के साथ ११७ रोगियों की कुल (n = ९१) या पीछे (n = 26) मूत्रमार्ग strictures vsEPA के साथ गेंट विश्वविद्यालय अस्पताल में इलाज किया गया । आधारभूत विशेषताएँ तालिका 1में प्रदर्शित किए जाते हैं । औसत अनुवर्ती ३५ और ४५ bulbar और पीछे strictures, क्रमशः के लिए महीने था । strictures रोगियों जो पीछे vsEPA और, तदनुसार, एक गणना U-5 के स्कोर के साथ रोगियों की संख्या इस समूह17में अधिक था में अब थे । bulbar vsEPA समूह के विपरीत, पीछे strictures मुख्य रूप से दर्दनाक थे (५७.७%), जबकि bulbar vsEPA समूह मुख्यतः अज्ञातहेतुक मूत्रमार्ग strictures के शामिल (४५.३%) । bulbar साइट पर Iatrogenic strictures मुख्यतः पूर्व कैथेटर का उपयोग करें (६.६%) या प्रोस्टेट (TURP) (१८.७%), के पीछे strictures विकिरण के बाद हुई, कट्टरपंथी prostatectomy, या TURP में क्रमशः 5 के बाद की वजह से थे ( १९.२%), 3 (११.५%), और 4 (१५.४%) मरीज । दर्दनाक पीछे strictures ' के रूप में पूरा विस्मृति प्रलेखित ' थे और ' अपूर्ण विस्मृति ' में, क्रमशः, 5 (१९.२%) और 10 (३८.५%) रोगियों । इन रोगियों के सात प्रारंभिक मूत्रमार्ग व्यवधान चोट के बाद एक पूर्व पुनर्संरेखण प्रक्रिया (2 खुला और 5 endoscopically) के साथ इलाज किया गया । कुल रोगी पलटन के एक विशाल बहुमत (८२.१%) पूर्व मूत्रमार्ग हस्तक्षेप, या तो खुला या endoscopically । पीछे vsEPA समूह, तथापि, किसी भी पूर्व मूत्रमार्ग हस्तक्षेप के बिना अधिक रोगियों को समाहित । इसके अलावा, एक suprapubic कैथेटर की उपस्थिति और एक मूत्र संक्रमण के पीछे मूत्रमार्ग strictures के साथ रोगियों में उच्च था ।

प्रति-और पश्चात विशेषताओं तालिका 2में प्रदर्शित किए जाते हैं । औसत अस्पताल में रहने और कैथेटर आवास समय क्रमशः 2 और 10 दिन थे । आपरेशन समय और कैथेटर रहने पीछे vsEPA समूह में अब थे । 7 रोगियों की कुल (६.६%) पहली VCUG में महत्वपूर्ण extravasation दिखाया और कम 1 सप्ताह के लिए एक कैथेटर डालने की जरूरत है । जटिलता दर (२३.९%) समूहों के बीच तुलनीय था और मुख्य रूप से कम ग्रेड जटिलताओं के शामिल (Clavien-Dindo ग्रेड 1 – 2:२३.०%) जैसे घाव dehiscence, घाव संक्रमण, मूत्र संक्रमण, मूत्राशय में ऐंठन, और रक्तगुल्म । से एक का सामना करना पड़ा रक्तगुल्म सामान्य संज्ञाहरण के तहत शल्य चिकित्सा जल निकासी की आवश्यकता है और Clavien-Dindo वर्गीकरण 18 के अनुसार एक बी1जटिलता के रूप में वर्गीकृत किया गया था ।

नौ रोगियों (७.७%), 6 रोगियों से मिलकर (६.६%) bulbar vsEPA समूह और पीछे vsEPA समूह से 3 रोगियों (११.५%), एक शल्य विफलता माना जाता था । दो विफलताओं दूसरे और पांचवें पश्चात वर्ष के बीच मनाया गया । अनुमानित विफलता मुक्त अस्तित्व ९५.३%, ९५.३% था, और ८७.०% पर, क्रमशः, 1, 2, और 5 साल bulbar vsEPA समूह के लिए, और 1, 2 पर ८८.३%, और पीछे vsEPA समूह के लिए 5 साल । एक कापलान-Meier वक्र का निर्माण किया गया था और विफलता मुक्त जीवित रहने की दर (चित्रा 3) दिखाता है । आवर्तक मूत्रमार्ग strictures के उबार उपचार फिर से करना urethroplasty, DVIU, फैलाव, और urethroplasty और DVIU में क्रमशः, 5, 2, 1, और 1 रोगियों का एक संयोजन शामिल हैं ।

Figure 1
चित्रा 1 : एक स्वयं को बनाए रखने के साथ bulbar मूत्रमार्ग के एक्सपोजर retractor । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2 : एक पोत पाश के साथ bulbar मूत्रमार्ग के जमावड़े । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्रा 3 : कापलान-विफलता मुक्त अस्तित्व के लिए Meier वक्र । vsEPA = पोत-छोड़ उत्पाद और प्राथमिक सम्मिलन । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

कुल vsEPA (n = ११७) Bulbar vsEPA (n = ९१) पीछे vsEPA (n = 26)
माध्य आयु (वर्ष) (IQR) ४७ (30-66) ४४ (29-63) ५९ (29-73)
माध्य अनुवर्ती (महीने) (IQR) ३८ (17-64) ३५ (15-59) ४५ (३२-७७)
माध्य निंदा लंबाई (सेमी) (IQR) १.५ (१.०-२.०) १.५ (१.०-२.०) २.० (१.५-३.३)
एटियलजि n (%)
अज्ञातहेतुक ५३ (४५.३) ५२ (५७.१) 1 (३.८)
Iatrogenic ३७ (३१.६) 27 (२९.७) 10 (३८.५)
कैथेटर 7 (६.०) 6 (६.६) 1 (३.८)
TURP 19 (१६.२) 17 (१८.७) 2 (७.७)
कट्टरपंथी prostatectomy 4 (३.४) 2 (२.२) 2 (७.७)
विकिरण 2 (१.७) 0 2 (७.७)
TURP + विकिरण 3 (२.६) 1 (१.१) 2 (७.७)
कट्टरपंथी prostatectomy + विकिरण 1 (०.९) 0 1 (३.८)
विफल लेडर सुधार 1 (०.९) 1 (१.१) 0
बाहरी आघात 23 (१९.७) 8 (८.८) 15 (५७.७)
सूजन 4 (३.४) 4 (४.४) 0
यू-स्कोर एन (%)
4 ९६ (८२.१) ८२ (९०.१) 14 (५३.८)
5 20 (१७.१) 9 (९.९) 11 (४२.३)
6 1 (०.९) 0 1 (३.८)
पूर्व हस्तक्षेप n (%)
कोई 21 (१७.९) 11 (१२.१) 10 (३८.५)
1 DVIU या फैलाव ३३ (२८.२) 27 (२९.७) 6 (२३.१)
> 1 DVIU या फैलाव ४१ (३५.०) ३३ (३६.३) 8 (३०.८)
Urethroplasty 4 (३.४) 4 (४.४) 0
Urethroplasty + DVIU या फैलाव 18 (१५.४) 16 (१७.६) 2 (७.७)
Comorbidity n (%)
धूम्रपान 13 (११.६) 9 (१०.३) 4 (१६.०)
मधुमेह 8 (७.२) 4 (४.६) 4 (१५.४)
कार्ड comorbidity 20 (१७.९) 12 (१३.८) 8 (३२.०)
संवहनी comorbidity 16 (१४.३) 11 (१२.६) 5 (२०.०)
suprapubic कैथेटर एन की उपस्थिति (%) 27 (२३.१) 16 (१७.६) 11 (४२.३)
शल्य चिकित्सा मूत्र संक्रमण n (%) 27 (२३.१) 12 (१३.२) 15 (५७.७)

तालिका 1: आधारभूत विशेषताएं । vsEPA = पोत-छोड़ उत्पाद और प्राथमिक सम्मिलन; IQR = interquartile श्रेणी; cm = सेंटीमीटर; TURP = प्रोस्टेट की transurethral लकीर; DVIU = प्रत्यक्ष दृष्टि आंतरिक urethrotomy

कुल vsEPA (n = ११७) Bulbar vsEPA (n = ९१) पीछे vsEPA (n = 26)
माध्य प्रचालन समय (min) (IQR) ९४ (८०-१०८) ८७ (७३-१००) १०९ (१००-१३५)
माध्य हॉस्पिटल स्टे (days) (IQR) 2 (1-2) 2 (1-2) 2 (2-3)
औसत कैथेटर रहने (दिन) (IQR) 10 (8-15) 9 (8-14) 14 (11-16)
पहले VCUG n पर भरपुर extravasation (%) 7 (६.६) 6 (७.४) 1 (३.८)
जटिलताओं (Clavien-Dindo) n (%)
कोई ८९ (७६.१) ६८ (७४.७) 21 (८०.८)
ग्रेड 1 17 (१४.५) 14 (१५.४) 3 (११.५)
ग्रेड 2 10 (८.५) 8 (८.८) 2 (७.७)
ग्रेड 3 1 (०.९) 1 (१.१) 0
विफलता n (%) 9 (७.७) 6 (६.६) 3 (११.५)
अनुमानित विफलता-मुक्त अस्तित्व% (SD)
1y-FFS ९५.३ (२.३) ८८.३ (६.४)
2y-FFS ९५.३ (२.३) ८८.३ (६.४)
5y-FFS ८८.३ (५.२) ८८.३ (६.४)

तालिका 2: प्रति-और पश्चात की विशेषताओं । vsEPA = पोत-छोड़ उत्पाद और प्राथमिक सम्मिलन; न्यूनतम मिनट =; IQR = interquartile श्रेणी; VCUG = अशक्त cystourethrography; SD = मानक विचलन; FFS = असफलता-मुक्त जीवन रक्षा

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Discussion

पोत द्वारा मूत्रमार्ग निंदा मरंमत-बख्शते उत्पाद और प्राथमिक सम्मिलन शुरू में २०१० में गेंट विश्वविद्यालय अस्पताल में प्रदर्शन किया गया था । इसके बाद, यह अलग छोटे bulbar या पीछे मूत्रमार्ग strictures के साथ रोगियों के अस्पताल के प्रबंधन में अभ्यास का एक मानक बन गया । के रूप में बल्ब perineal शरीर से जुड़ा रहता है, पीछे मूत्रमार्ग और उस साइट पर fibrotic ऊतक के लकीर के लिए उपयोग समझौता किया जा सकता है । एक श्रोणि फ्रैक्चर के कारण जघन रामी के एक विरूपण आगे पहुंच में बाधा हो सकती है । यदि यह मामला है और एक पूर्ण लकीर गरीब पहुंच के कारण पूरा नहीं किया जा सकता है, एक peroperative निर्णय bulbar धमनियों के बंधाव और perineal शरीर से दूर बल्ब की टुकड़ी के साथ एक transecting प्रक्रिया करने के लिए किया जाता है । वर्णित प्रोटोकॉल एक विस्तृत, गेंट विश्वविद्यालय अस्पताल, मूत्रमार्ग निंदा रोग के लिए एक तृतीयक रेफरल केंद्र में अनुभव के कदम दर कदम सिंहावलोकन देता है ।

हालांकि प्रोटोकॉल एक व्यापक विवरण प्रदान करता है, कुछ महत्वपूर्ण कदम अतिरिक्त ध्यान के लिए कहते हैं । एक सफल प्रक्रिया एक सही संकेत के साथ शुरू होता है । अलग छोटे bulbar या पीछे मूत्रमार्ग strictures के साथ रोगियों को इस दृष्टिकोण3,4,14,15,16के लिए आदर्श उंमीदवार हैं ।

आदेश में सफलतापूर्वक एक anastomotic मरंमत urethroplasty करने के लिए, दोनों मूत्रमार्ग समाप्त होता है अच्छी तरह से संवहनी और सम्मिलन एक तनाव मुक्त रास्ते में पूरा किया जाना चाहिए की जरूरत है । इसलिए, के रूप में bulbar मूत्रमार्ग एक सीमित लोच है, पारंपरिक रूप से, केवल 3 सेमी तक strictures EPA के साथ इलाज किया गया । २००६ में, तथापि, अधिक एट अल. की strictures में समकक्ष सफलता दरों की रिपोर्ट 5 सेमी anastomotic मरंमत urethroplasty3,4,19के साथ इलाज किया । बंटवारे से कॉर्पोरा cavernosa, 5 सेमी करने के लिए strictures वास्तव में सफलतापूर्वक EPA के साथ इलाज किया जा सकता है ।

फिर भी, रोगी अधिक एट अलद्वारा जांच की श्रृंखला । प्रत्येक समूह में 11 रोगियों के शामिल और मतलब अनुवर्ती केवल 22 महीने था । इसके अलावा, निंदा की लंबाई के आकलन के आधार पर ऑपरेटिव जांच ध्यान से व्याख्या की जानी चाहिए, के रूप में पारंपरिक urethrography bulbar साइट पर वास्तविक निंदा लंबाई मूल्यवान समझना हो सकता है । नैश एट अल. bulbar मूत्रमार्ग strictures20के पारंपरिक urethrography और peroperative लंबाई माप के बीच केवल ०.६९ के एक सहसंबंध की सूचना दी । एक दो आयामी urethrogram और रोगी की स्थिति और शिश्न कर्षण के अनुसार अलग निंदा छपने में दूरबीन प्रभाव यह20परिणाम समझा सकता है ।

निंदा लंबाई का एक अनुमान एक anastomotic मरंमत से एक peroperative रूपांतरण के लिए एक संवर्धित मरंमत एक मुक्त भ्रष्टाचार या एक pedicled प्रालंब का उपयोग करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं । चूंकि प्रक्रिया एक पृष्ठीय stricturotomy, एक पृष्ठीय onlay भ्रष्टाचार urethroplasty की ओर एक रूपांतरण शामिल है (' Barbagli प्रक्रिया ') सबसे अधिक संभावना है21,22। इस कारण से, यह सबसे बड़ा महत्व है कि सर्जन आपरेशन प्रदर्शन urethroplasty तकनीकों की एक किस्म के लिए इस मुद्दे को संबोधित करने का है ।

ध्यान का एक अंय बिंदु समय है, मूत्रमार्ग में भी एक छोटा सा कैलिबर साधन की शुरूआत के रूप में निंदा टूटना हो सकता है, मूत्रमार्ग निंदा के बाहर की हद निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण समस्या के कारण के रूप में 3.3.1 चरण में चर्चा की । यह, बारी में, एक अपर्याप्त urethroplasty fibrotic ऊतक छोड़ने की प्रक्रिया को जंम दे सकता है, और, इस प्रकार, निंदा रोग, पीछे । इसलिए, किसी भी मूत्रमार्ग हेरफेर से कम 3 महीने सर्जरी से पहले23से बचना चाहिए ।

शल्य चिकित्सा तकनीक के बारे में वर्णित प्रक्रिया मूल पोत से अलग है-जॉर्डन एट अलके संस्करण बख्शना । जिसमें bulbar धमनियों के बल्ब पर नि: शुल्क विच्छेदन किया जाता है spongiosum उन्हें6को वापस लेने के क्रम में । वास्तव में, यह अनावश्यक है, समय लेने वाली, और अधिक शल्य चिकित्सा आघात8का कारण बनता है । इसके अलावा, कैथेटर की अवधि एक और महत्वपूर्ण मुद्दा रूपों लेकिन अभी भी बहस की बात है । हालांकि, Poelaert एट अल. निष्कर्ष निकाला है कि जटिल मामलों में, कैथेटर सुरक्षित रूप से 8 के बाद हटाया जा सकता है-10 दिन पश्चात24.

रिपोर्ट किए गए परिणामों के संबंध में, bulbar और पीछे vsEPA को भी अलग से विचार किया गया. इन समूहों की तुलना इस कागज का ध्यान केंद्रित नहीं है, क्योंकि यह चिकित्सकीय अप्रासंगिक है, निंदा एटियलजि, रोगजनन, और प्रबंधन के मौलिक अलग प्रकृति दिया । फिर भी, कुछ उल्लेखनीय मतभेदों का सामना कर रहे थे और परिप्रेक्ष्य में डाल लायक हैं । अनुवर्ती में मतभेद सबसे अधिक संभावना है संयोग है, लेकिन पीछे vsEPA समूह में अब strictures तथ्य यह है कि पीछे strictures मुख्य रूप से श्रोणि मूत्रमार्ग व्यवधान चोटों में जिसके परिणामस्वरूप आघात की वजह से थे द्वारा समझाया जा सकता है और बाद में विस्मृति या झिल्लीदार मूत्रमार्ग25पर व्यापक निंदा गठन । यह भी पीछे vsEPA समूह के उच्च U-स्कोर समझा सकते हैं, इस स्कोर के रूप में आंशिक रूप से निंदा लंबाई17पर आधारित है । पीछे मूत्रमार्ग strictures बाहरी आघात की वजह से कर रहे है-तीव्र सेटिंग में-एक suprapubic कैथेटर के स्थान के साथ प्रबंधित मूत्र व्युत्पत्ति सुनिश्चित करने के लिए और मूत्र extravasation14के जोखिम को कम करने के लिए । यह, बारी में, suprapubic कैथेटर की उपस्थिति में मतभेद बताते हैं और, के रूप में suprapubic कैथेटर संक्रमण का एक बड़ा जोखिम शामिल, ऑपरेटिव में मतभेद की स्थापना की मूत्र संक्रमण. पीछे vsEPA समूह में strictures के अधिक जटिल चरित्र के कारण, उनके आपरेशन समय और कैथेटर रहने लंबे थे । पीछे strictures आगे समीपस्थ विच्छेदन की आवश्यकता होती है और एक cystoscope suprapubic पथ में पेश किया जा सकता है जो आगे इन रोगियों में एक लंबे समय तक आपरेशन के लिए योगदान के लिए स्थिर एपेक्स की पहचान की सुविधा । जटिलता की दर कम थी और मुख्य रूप से कम ग्रेड जटिलताओं, जो अन्य10केंद्रों पर अनुभव के साथ लाइन में है शामिल थे ।

नौ रोगियों, bulbar vsEPA समूह से 6 रोगियों और पीछे vsEPA समूह से 3 रोगियों से मिलकर, एक शल्य विफलता माना जाता था । यह bulbar और पीछे vsEPA समूह, क्रमशः के लिए ९३.४% और ८८.५% की एक सफलता दर से मेल खाती है । ये परिणाम ICUD और अन्य केन्द्रों द्वारा रिपोर्ट की गई सफलता दरों के साथ कतार में हैं3,4,8,9,10,11,12, 14 , 15 , 16. हालांकि Andrich एट अल. रिपोर्ट विफलताओं सर्जरी के बाद पहले वर्ष के भीतर होने के लिए, 2 विफलताओं दूसरे और पांचवें पश्चात वर्ष के बीच मनाया गया, एक लंबे समय तक अनुवर्ती इन रोगियों, जो हान एट अल से सुझावों के साथ कतार में है के लिए की जरूरत को रेखांकित । ,27. यह प्रशंसनीय है कि मूत्राशयदर्शन के साथ एक कठोर अनुवर्ती योजना पुनरावृत्ति28के पहले निदान करने के लिए नेतृत्व करेंगे । हालांकि, हर transurethral प्रक्रिया, यहां तक कि लचीला मूत्राशयदर्शन, मूत्रमार्ग के लिए संभावित हानिकारक है । यह दोनों और तकनीकी जांच का उपयोग कर की रोकथाम के पीछे तर्क गेंट विश्वविद्यालय अस्पताल में योजना का पालन कर रहे हैं, और तकनीकी जांच केवल निंदा पुनरावृत्ति के संदेह के मामले में प्रशासन ।

vsEPA की प्रमुख सीमा सम्मिलन है: यह अत्यंत महत्व का है किसी भी तनाव के बिना सम्मिलन को पूरा करने के लिए और साथ 2 अच्छी तरह से संवहनी मूत्रमार्ग समाप्त होता है । यहां तक कि कॉर्पोरा cavernosa को विभाजित करके, यह तकनीक 5 सेमी तक strictures तक सीमित है । इसके अलावा, पीछे मूत्रमार्ग strictures में, bulbar धमनियों, साथ ही गुफा vasculo-तंत्रिका बंडलों, पहले से ही श्रोणि फ्रैक्चर के कारण obliterated हो सकता है, एक पोत बख्शते दृष्टिकोण के संभावित लाभों को समाप्त । इसके अलावा, झिल्लीदार मूत्रमार्ग की संरचनात्मक निकटता के लिए गुफा vasculo-तंत्रिका बंडलों और मूत्र लुगदी ध्यान में रखा जाना चाहिए और, यदि संभव हो, पीछे vsEPA के एक लुगदी बख्शते संस्करण संयम के मामले में बेहतर हो सकता है रक्षण२९. इसके अलावा, ब्लेक एट अल. रिपोर्ट पृष्ठीय onlay भ्रष्टाचार urethroplasty के रूप में अच्छी तरह से संयम संरक्षण के लिए फायदेमंद हो, हालांकि रोगियों की एक सीमित संख्या में (n = 16)30। भविष्य के अध्ययन पोत के सर्जिकल परिणाम की तुलना सीधे-बख्शते और transecting तकनीक की आवश्यकता है, के रूप में सत्यापित प्रश्नावली के साथ दोनों तकनीकों के कार्यात्मक परिणाम की तुलना अध्ययन कर रहे हैं । अब तक, Le एट अल. दर्दनाक पीछे मूत्रमार्ग strictures15के साथ 23 रोगियों में एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) प्रदर्शन किया । निकट भविष्य में, एक RCT bulbar मूत्रमार्ग strictures के लिए स्थापित किया जाएगा जिसमें vsEPA और टेपा दोनों अपने शल्य और कार्यात्मक परिणाम के लिए तुलना की जाएगी ।

समाप्त करने के लिए, vsEPA, के रूप में प्रोटोकॉल में उल्लिखित, पृथक लघु bulbar और पीछे मूत्रमार्ग strictures के लिए कम जटिलता दर के साथ उत्कृष्ट सफलता दर प्रदान करता है ।

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Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

लेखकों की कोई पावती नहीं है.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
iso-Betadine Dermicum 125 mL (1) Meda Pharma A-472825
Sterile gown (3) According to surgeon's preference NA
Sterile gloves (3 pairs) According to surgeon's preference NA
Sterile drapes (4) Medline AGBBA073A
Bard-Parker scalpel number 3 (1) Zepf Medical Instruments 06-1003-00
Bard-Parker scalpel number 4 (1) KLS Martin Group 10-100-04
Scalpel blade number 15 (1) Swann-Morton 0205
Scalpel blade number 24 (1) Swann-Morton 0211
Surgical forceps 14 cm (2) KLS Martin Group 12-301-14
Monopolar electrocauter Valleylab  (1) Medtronic E2100
Electrocauter blade 15 cm (1) Comepa CO 150i
Debakey forceps 20 cm (2) Düfner 06232-20
3-layered compress 30 cm x 45 cm (5) Mölnlycke Health Care 175260
Surgical compress 10 cm x 10 cm (10) Hartmann 232088
Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) Zepf Medical Instruments 24-1804-18
Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) Zepf Medical Instruments 24-1804-25
Jones scissor 18 cm (1) Düfner 04940-18
Mayo-Stille scissor 17 cm (1) Zepf Medical Instruments 08-1700-17
Lone Star retractor (1) CooperSurgical, Trumbull, CT, USA 72403867
Lone Star elastic stays (4) CooperSurgical, Trumbull, CT, USA 3311-1G
Vessel loop 45 cm (1) Braun 1095137
Halsted-Mosquito (6) KLS Martin Group 13-317-21
20Fr silicone urethral catheter (1) Yushin Medical Co. 1037B-20
3Fr ureteral catheter (1) Teleflex 223602
20Fr metal sound (1) Custom made NA
Vicryl 4-0 wire (6) Ethicon V734D
Vicryl 3-0 wire (2) Ethicon VCP316H
Vicryl Rapide 3-0  wire (1) Ethicon VF2260
10Fr Drain needle (1) Vygon 658.10
10Fr Suction drain (1) Oriplast 203102
Vacuum flask 400 mL (1) Oriplast 213215AL/QL
Zetuvit 10 cm x 20 cm (1) Hartmann 413771

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References

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सेिा अंक १४३ Urethroplasty मूत्रमार्ग पुनर्निर्माण मूत्रमार्ग निंदा bulbar मूत्रमार्ग निंदा पीछे मूत्रमार्ग निंदा मूत्रमार्ग urethrography
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