Summary
여기, 우리는 고립 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures 선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합을 치료 하는 정교 하 고 효율적인 프로토콜을 제시.
Abstract
Urethroplasty 이후 우수한 장기 성공률 제공 요도 strictures에 대 한 표준 치료로 간주 됩니다. 격리 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures, 절단 및 기본 문 합 (EPA)에 의해 urethroplasty 것이 좋습니다. EPA만 좁혀 세그먼트와 주변 spongiofibrosis의 절단을 요구 한다, 코 퍼스 spongiosum의 전체 두께 transection 전통적인 transecting EPA (테 파)에서 수행 되지 않습니다 일반적으로. 요르단 그 외 여러분, 요도의 듀얼 동맥 혈액 공급에 특히 수술 외상을 줄이기 위해 목표로 하 고, 따라서, 잠재적으로 수술 후 발기 부전 또는 glans 허 혈의 위험을 감소 2007 년 선박을 살려주는 접근의 아이디어를 소개 했다. 이 이렇게 또한 잘 vascularized 이식 침대 필수적입니다 무료 이식를 사용 하 여 다시 실행 urethroplasty 등 후속 요도 개입에 대 한 도움이 될 수 있습니다. 그럼에도 불구 하 고, 이러한 잠재적인 혜택은 유일한 가정 두 기법 검증된 설문 조사와 함께 기능적 결과 비교 예비 연구는 현재 부족 한. 또한, 선박 살려주는 EPA (vsEPA) 이상 있어야한다 테 파로 비슷한 수술 결과 제공 하. 이 논문의 목적은 고립 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures vsEPA와 함께 환자를 관리 하는 방법의 정교한, 단계별 개요를 주고입니다. 이 원고의 주요 목적은 수술 기법을 설명 하 고 대표적인 수술 결과 보고입니다. 총 117 환자 설명된 프로토콜에 따라 관리 했다. 전체 환자 코 호트와에 안구 분석 수행 (n = 91)와 후부 (n = 26) vsEPA 별도로 그룹. 성공률은 93.4%, 안구 및 후부 vsEPA 88.5%를 각각 했다. 결론, vsEPA, 프로토콜에 명시 된 대로 제공 합니다 뛰어난 성공률을 낮은 합병증 비율을 가진 고립 된 짧은 안구 및 후부 요도 strictures.
Introduction
그것은 제공 하는 우수한 장기 성공 요금1,2Urethroplasty 요도 strictures에 대 한 표준 치료를 간주 됩니다. 수많은 양의 수술 기법 설명, 도전 재건 비뇨기과 strictures만 길이, 준한 위치 수 등 다양 한 준한 modalities를 고려 하 고 최고의 접근 방식을 선택할 수 있다는 병 인, comorbidities, 그리고 이전 요도 개입입니다. 격리 된 짧은 안구 요도 strictures 국제 상담 비뇨기과 질환 (ICUD)에 urethroplasty 절단 및 93.83,4의 합성 성공 속도와 관련 된 기본 문 합 (EPA)에 의해 권장 합니다.
EPA에 의해 Urethroplasty는 요도의 전체 병에 걸리는 세그먼트를 제거 하 고 격차를 해소 하는 이식 또는 날개에 대 한 필요 없이 건강 한 인접 한 요도 대체 접근 방식을 구현. 전통적으로,이 방법만5의 수준에서 코 퍼스 spongiosum의 전체 두께 transection 포함. 그러나, EPA는만 좁혀 세그먼트와 주변 spongiofibrosis의 절단을 필요로, 코 퍼스 spongiosum, 이중 요도 혈액 공급의 전체 두께 transection 일반적으로 필요 하지 않습니다. 이 배경을 감안할 때, 요르단 외. 선박을 살려주는 접근의 아이디어에에서 소개 2007 년 EPA (테 파)6,7transecting 클래식 비 transecting 대체를 제공. 이 선박을 살려주는 EPA (vsEPA) 그 후 반란 되어 있고 여러 센터-약간 수정-그들의 외과 레 퍼 토리8,,910,11 에에서이 기술을 구현 12.
선박을 살려주는 기술 외과 외상, 특히 코 퍼스 spongiosum에 포함 된 요도의 듀얼 동맥 혈액 공급을 감소를 목표로 합니다. 안구 동맥의 보존은 잠재적으로 수술 후 발기 부전 또는 glans 국 소 빈 혈의 위험을 줄여줍니다. 또한, 그것은 다시 urethroplasty는 잘 vascularized 이식 침대는 필수8,9무료 이식를 사용 하 여 같은 후속 요도 개입에 대 한 도움이 될 수 있습니다. 그럼에도 불구 하 고, 이러한 잠재적인 혜택은 유일한 가정 두 기법 검증된 설문 조사와 함께 기능적 결과 비교 예비 연구는 현재 부족 한.
중요 기능 결과, vsEPA 이상 있어야한다 테 파로 비슷한 수술 결과 제공 하. 3,4,8,9 수행 약속 단기 결과 게시 된 ICUD에 의해 보고 하는 성공률에 따라 있지만 두 기법 사이 직접적인 비교, 지금까지, 하지 않았습니다. ,10,,1112.
골반 골절 관련 요도 부상 흉터 조직 형성 및 후속 요도 또는 막 요도의 완전 한 말살에 연결 되어 있습니다. 후부 strictures 수술 또는 전립선13조사 후 개발할 수 있습니다. 이러한 strictures 흉터 조직과 당했다 전립선 문 합의 절단과 urethroplasty 뿐만 아니라14를권장 됩니다. 전통적으로, 안구 동맥은이 절차 동안 출혈 아니라면 이미 골반 골절으로 인해 말소. 이 방지 하려면 선박을 살려주는 변종 소개 하 고 또한 보고15,16되었습니다.
이 논문의 목적은 고립 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures vsEPA와 함께 환자를 관리 하는 방법의 정교한, 단계별 개요를 주고입니다. 주요 개요 및 수술 기법을 시각화 하 고 대표적인 수술 결과 보고 하는 합니다. 기능 결과 매개 변수의 평가이 문서의 범위를 벗어납니다.
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Protocol
모든 환자 제공 서명 동의 작성 하 고 로컬 윤리 위원회 (EC/2014/0438)의 승인을 얻은.
참고: 포함 기준 제시 프로토콜에 대 한 했다: 남성; ≥18 년; 나이 서명한 서 면된 동의; 동작 적합 격리 된 요도; 요도 ≤3 cm; 만 안구 또는 액체로 사이트에서 요도. 제외 조건을 했다: 여성; 트랜스 젠더; 나이 < 18 년; 서명 된 서 면된 동의;의 부재 동작에 대 한 몰 지 각 > 1 수 반하는 요도 strictures; 요도 > 3 cm; 안구 또는 액체로 사이트 외부 요도.
1. 수술 전 작품 업
- 복용, 신체 검사, 역사를 통해 환자를 평가 하 고 uroflowmetry는 초음파 잔류 량 측정에 의해 따라.
- Urethrography에 의해 한만의 존재를 확인 (퇴행 성 및/또는 antegrade). 의심이 있는 경우에, 또한 urethroscopy 수행 합니다.
- 적절 한 진단 후 선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합 (vsEPA)에 의해 환자 격리 된 짧은 안구 요도 strictures 또는 urethroplasty에 대 한 막 요도에 strictures을 예약 합니다. 요도 카 테 터 사용, 팽창, 또는 직접적인 비전 내부 urethrotomy (DVIU)를 포함 하 여 조작 후 3 개월 이상 수술을 계획 합니다. 오 줌의 보존의 경우 요도 파생 되도록 suprapubic 카 테 터를 놓습니다. 골반 골절 관련 요도 부상 경우 urethroplasty 초기 외상 후 3 개월 이상 수행 합니다.
- 수술 전 조사 지역 지침에서 정하는 작업에 대 한 환자의 적합성 평가를 수행 합니다. 필요한 경우, 그에 따라 치료 개입을 실시 합니다.
- 수술 전에 1 주일 여 antibiogram 소변 문화 수행 하 고, 오 줌 감염의 경우 24 시간 수술 전에 적절 한 항생제를 시작. 비뇨 기 감염 없는 경우에, cefazoline의 1 g의 싱글 샷 관리 (10에 녹아 있는 0.9 %NaCl cc) 정 맥 (를 통해 말 초 정 맥 카 테 터 20 cc 주사기와 18 G 바늘을 사용 하 여) 작업의 시작에.
- 압축 스타킹의 행정에 의해 일상적인 정 맥 thrombo 폐색전증 예방을 얻을.
- 계속 환자 수술 전에 적어도 6 h 술.
2입니다. 수술 절차의 개시
참고: 다음 단계는 외과 안전 점검 및 전신 관리 후 자리를 차지할.
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환자의 위치
- 부정사 위치에 운영 테이블에 환자를 배치 합니다.
- 장소는 무릎과 엉덩이 근육이 수축 60-90 ° 45 ° 납치와 피트와 송아지의 수정 된 쇄 석 술 위치에 환자 지원 부츠 또는 다리 소유자에서 지원 됩니다. 환자의 엉덩이 약간 충분 한 액세스를 제공 하는 운영 테이블의 꼬리 국경 통과 다는 것을 확인 하십시오. 혈관 압축 증후군을 방지 하기 위해 과도 한 압축으로 분야를 광범위 하 게 확인 합니다.
- 필요한 경우 완전히 병 요도 시각화 하는 10-15 ° Trendelenburg 위치를 얻을.
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수술 절차의 개시
- 면도 하 고 노출된 회음부 및 외부 성 기는 요오드 기반 스크럽을 사용 하 여 살 균으로 소독.
- Suprapubic 카 테 터의 존재의 경우 희석된 (10%) 요오드 기반 스크럽 100ml와 방광을 주는.
- 무 균 커튼의 관리에 의해 살 균 동작 필드를 만듭니다. 작동 분야를 최대한 작게 유지 하 고 음 경 및 음 낭 항문 없이 포함. Suprapubic 카 테 터의 존재, 경우 필요한 경우, 요도에 대 한 suprapubic 액세스를 보장 하기 위해 운영 분야에서이 포함 됩니다.
- 외과 의사는 환자의 다리 사이 장착으로 위치 그 옆 보조 / 그녀의 작동 분야에서 악기를 넘겨 환자의 왼쪽에는 악을 놓습니다.
3. 수술
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안구 요도 액세스
- 메스 (블레이드 번호 24)를 사용 하 여 중간 선 교장 피부 절 개를 만들고 bulbospongious 근육 발생 될 때까지 (응고 및 절단 모드 25 와트에 순수한) monopolar electrocauter와 근 막 Colles' 통해 피하 지방 조직 해 부. Monopolar electrocauter와 어떤 출혈 배 응으십시오
- Incise 외과 블레이드 번호 24를 사용 하 여 중간에 bulbospongious 근육 그리고 존스가 위 기본 코 퍼스 spongiosum에서 해 부.
- 수정 4 실크를 사용 하 여 교장 피부에 bulbospongious 근육 2-0 숙박 봉합 하 고 자체 고정 견인 하 여 외과 노출 더 보장: bulbospongious 근육 탄력 유지의 후크를 연결, 충분 한 견인을 만들고 확보는 elastics 견인 (그림 1)의 슬롯 중 하나에.
- 안구 요도 식별 합니다.
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안구 요도의 동원
- 중반-안구 지역에서 시작 하는 존스가 위로 날카로운 패션에 원주 안구 요도 해 부. 존스가 위 요도의 추가 등 해 부와 corpora cavernosa의 tunica albuginea에서 지 벅의 근 막의 분리 안구 요도의 양쪽에 근 막 벅의 incise.
- 선 루프와 안구 요도 둘러싸 자 및 조작 (그림 2)을 촉진 하기 위하여 Kocher 클램프와 보안.
- 먼저, 원심 방향 penoscrotal 각도 등 해 부와 분리 계속. 날카로운가 위를 절 개를 사용 하 여, 오히려 avascular 외과 비행기 제공 밀접 하 게이 지 분리 근 막 벅의를 따라. 코 퍼스 spongiosum와 가진 monopolar electrocauter corpora cavernosa 사이 통신 혈관 응으십시오
- 비뇨 생식 기 격 막으로 proximally, 등 해 부를 계속 합니다. 항문 쪽에서 코 퍼스 spongiosum의 전구를 해 부 하지 고 교장 신체를 그대로 둡니다.
-
만의 개통
- 20Fr 실리콘 요도 카 테 터 또는 20Fr 금속 도관 urethrae에서 사운드를 소개 하 고 원심 요도 정도의 향해 전달.
- 이 수준에서 메스 (블레이드 번호 15 또는 24)를 사용 하 여 경도 패션 (stricturotomy 등)에 dorsally 요도 엽니다.
- 장소 2 실크 3-0 있어 봉합 (열린된 요도의 양쪽에 1) 요도 루멘의 노출을 용이 하 게 합니다.
- Dorsally 열린 요도 통해 3Fr ureteral 카 테 터 삽입 고 통과 그것 proximally strictured 지역.
- 더 오픈이 3Fr ureteral 카 테 터 존스가 위 또는 외과 블레이드 번호 15 사용 하 여 건강 한 요도 조직까지에 발생 합니다.
- 20Fr 금속 사운드를 도입 하 여 patency 및 근 위 요도의 구경을 평가 하 고 방광 쪽으로 이동.
- 장소 2 실크 3-0 유지 연된 근 위 요도에 봉합 (각 측에 1).
- 안구 strictures에 대 한 건강 한 spongious 조직 ventrally 발생 때까지 존스가 위를 사용 하 여 주변 spongiofibrosis로 서는 resect. 이 건강 한 spongious 조직을 그대로 둡니다.
- 막 요도에 strictures에 대 한 완전히 흉터 조직 전립선의 꼭대기에이 때까지 존스가 위 또는 외과 블레이드 번호 15 사용 하 여 resect. Suprapubic 카 테 터 제거 후 전립선 에이펙스의 식별을 용이 하 게 하기 suprapubic 관을 통해 cystoscope를 소개 합니다.
-
요도 문 합
- 필요한 경우, 근 위 요도 쪽으로 거리를 단축 corpora cavernosa 분할. 무뚝뚝한 절 개 두 corpora 사이 corpora cavernosa와 한번 avascular 평면 사이 중간에 외과 블레이드 번호 15, 발생 하는 사용 계속 합니다.
- 큰 그립으로 기금 겸과 요도 점 막 파악.
- 경우에 안구만
- 근 위의 복 부 끝을 봉합 하 여 복 부 요도 플레이트를 만들고 원심 요도 요도 루멘을 사용 하 여 내부에서 4-0 봉합 (polyglactin 910) 중단 합니다.
- Dorsally, spatulate 약 1 cm 존스가 위를 사용 하 여 건강 한 요도 가장자리 숙박 봉합을 제거.
- 20Fr 실리콘 요도 카 테 터 중단된 4-0 봉합 (polyglactin 910) 통해 transversely 요도 끝의 등 쪽 가장자리를 닫습니다.
- 4-0 봉합 (polyglactin 910)를 사용 하 여 요도 (spongioplasty)을 통해 코 퍼스 spongiosum를 닫습니다.
- 만 또는 막 요도에서 말살
- Spatulate 원심 요도 끝 dorsally 및 근 위 요도 끝 1cm 이상 ventrally 존스가 위를 사용 하 여.
- 8 4-0 봉합 (polyglactin 910) 놓고 20Fr 실리콘 요도 카 테 터는 방광으로 전달 합니다.
-
카 테 터의 배수와 폐쇄 상처
- 장소에 20Fr 실리콘 요도 카 테 터를 남겨 주세요.
- 코 퍼스 spongiosum와 bulbospongious 근육 사이 10Fr 흡입 배수를 남겨두고. 오른쪽 사 타 구니의 피부 10Fr 드레인 바늘으로 구멍. 바늘을 잘라 라.
- 숙박 봉합 마요네즈 침묵이 위로 잘라, 견인, 제거 하 고 기본 요도, 코 퍼스 spongiosum, 그리고 흡입 bulbospongious 근육 배수 3-0 실행을 사용 하 여 닫기 (polyglactin 910) 봉합.
- 또한 3-0 봉합 (polyglactin 910)를 사용 하 여 실행 방식에서 Colles' 근 막 봉합 3-0 봉합 (polyglactin 910)를 사용 하 여 중단된 Donati 바늘으로 피부를 봉합.
- 해결 한 실크를 사용 하 여 사 타 구니에 흡입 드레인 2-0 봉합 하 고 진공 플라스 크를 흡입 드레인을 연결. 교장 압축 드레싱을 적용 합니다.
- 음 경과 아랫 쪽으로 transurethral 테 튀기 십시오 하 고 지원 하 고 압축 속옷에 의해 장소에서 그들을 유지.
- Suprapubic 카 테 터가 존재 하는 경우 이전 방사선의 경우, 이것을 제외 하 고 제거 합니다.
4. 수술 후 관리
- 복구 후 자신의 방으로 환자를가지고 하 고 표준 수술 후 케어를 제공 합니다.
- 24 시간 후 흡입 드레인을 제거 합니다.
- Preoperatively 설립된 요도 감염의 경우 처방으로 항생제 치료 처방을 계속 합니다.
- 반복적으로 교장 상처를 소독 하 고 하루 x 헤어 드라이어 3-5를 사용 하 여 건조 하 고 깔끔한 상처를 유지.
- 주요 합병증, 경우 장소에는 병원에서 환자 수술 후 주 2 내재 transurethral 카 테 테 르와에 방전. 특히 상처 치료에 관한 추가 지침을 제공 하 고 카 테 터를 제거 하는 약속을 예견 한다.
5. 후속 방문
- 14 일 (방사능된의 경우), 7 (간단한 수리) 수행 배설 cystourethrography (VCUG) 그리고 만약 거기 아무 transurethral 카 테 터를 제거 하는 사소한 대비 누설. 상당한 넘쳐 흐름 경우 transurethral 카 테 터를 장착 하 고 수행 VCUG는 다시 1 주일 후.
- 일정 후속 조치 postoperatively, 3 개월 방문 12 개월 postoperatively, 그리고 연례로 그 후. 이 방문 기간 동안 복용, 신체 검사, uroflowmetry, 그리고 초음파 잔류 량 측정 하는 역사를 통해 환자를 평가 합니다. 더 역행 urethrography (양탄자), VCUG, 같은 기술 조사 수행 또는 증상, 폐쇄성 배설 곡선, 또는 높은 잔여 오 줌 볼륨 등만 되풀이 대 한 논쟁의 경우에 urethroscopy.
- 팽창 시킴을 포함 하 여 추가적인 요도 조작 해야만 재발으로 수술 실패를 정의 합니다.
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Representative Results
2011 년과 2017 년 사이 총 117 환자 격리 된 짧은 안구 (n = 91) 또는 후부 (n = 26) 요도 strictures 겐트 대학 병원에서 vsEPA로 치료 했다. 기본 특성은 표 1에 표시 됩니다. 중간 후속 각각 안구 및 후부 strictures 35와 45 개월 이었다. Strictures 후부 vsEPA 수술 환자에서 더 오래 되었고, 따라, 계산된 U-5의 점수를 가진 환자의 수는이 그룹17에서 높은. 안구 vsEPA 그룹 달리 후부 strictures idiopathic 요도 strictures (45.3%) 안구 vsEPA 그룹에 의하여 주로 이루어져 반면 주로 외상 (57.7%), 했다. 하지만 후부 strictures 각각 5 (에서 방사선, 급진적인 전립선, 또는 TURP 후 발생 안구 사이트에 의원 성 strictures 이전 카 테 터 사용 (6.6%) 또는 transurethral 절제술 (TURP) (18.7%), 전립선의 인해 크게 발생 19.2%), 3 (11.5%), 그리고 4 (15.4%) 환자. 외상 성 후부 strictures '완전 한 말살'과 '불완전 한 말살'에 각각 5 (19.2%)으로 문서화 되었다 10 (38.5%) 환자. 이 환자의 7 이전 재배치 절차로 치료 했다 (2 열리고 5 라고) 초기 요도 파열 부상 후. 총 환자 코 호트 (82.1%)의 대다수가 수술 전에 요도 개입, 열거나 또는 라고. 그러나 후부 vsEPA 그룹은, 전 요도 개입 없이 더 많은 환자를 포함. 또한, suprapubic 카 테 터와 방광 감염의 존재 후부 요도 strictures 가진 환자에서 높았다.
당-수술 후 특성은 표 2에 표시 됩니다. 평균 병원 체재와 카 테 터의 유지 시간 했다 2와 10 일, 각각. 작업 시간 및 카 테 터 숙박 후부 vsEPA 그룹에 더 이상 했다. 7 환자 (6.6%)의 총 첫 번째 VCUG에서 상당한 넘쳐 흐름 그리고 적어도 1 주 동안 카 테 터 재 투입 필요. 합병증 비율 (23.9%)는 그룹 간의 비교 및 낮은 합병증의 주로 구성 되어 (Clavien-Dindo 1-2 학년: 23.0%) 상처 dehiscence, 상처 감염, 비뇨 기 감염, 방광 경련, 및 혈 종 등. 발생된 혈 종 중 하나는 전신 마 취하에 외과 배수 장치를 요구 하 고 Clavien-Dindo 분류18따라 3b 합병증으로 분류 했다.
6 환자 안구 vsEPA 그룹에서 (6.6%)와 후부 vsEPA 그룹에서 3 환자 (11.5%)의 구성 된 9 환자 (7.7%), 수술 실패 이라고 여겨졌다. 두 오류는 두 번째 및 다섯 번째 수술 후 1 년 사이 관찰 되었다. 예상된 실패 없는 생존 되었고 95.3%, 95.3%, 및 87.0%, 안구 vsEPA 그룹에 대해 각각 1, 2, 및 5 년 88.3% 후부 vsEPA 그룹에 대 한 1, 2, 및 5 년에서. 카 플 란-마이어 곡선이 생성 하 고 실패 없는 생존 율 (그림 3)를 보여 줍니다. 재발 성 요도 strictures의 회수 처리 구성 되어 다시 실행 urethroplasty, DVIU, 팽창, 그리고에서 각각, 5, urethroplasty 및 DVIU의 조합, 1, 2 및 1 환자.
그림 1 : 노출 자동 고정 견인과 안구 요도의. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2 : 선 루프와 안구 요도의 동원. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3 : 오류-무료 생존에 대 한 카 플 란-마이어 곡선. vsEPA = 선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
| 총 vsEPA (n = 117) | 안구 vsEPA (n = 91) | 후부 vsEPA (n = 26) | |
| 중간 연령 (년) (IQR) | 47 (30-66) | 44 (29-63) | 59 (29-73) |
| 중간 후속 (개월) (IQR) | 38 (17-64) | 35 (15-59) | 45 (32-77) |
| 중간만 길이 (cm) (IQR) | 1.5 (1.0-2.0) | 1.5 (1.0-2.0) | 2.0 (1.5-3.3) |
| 병 인 n (%) | |||
| 특 발성 | 53 (45.3) | 52 (57.1) | 1 (3.8) |
| 의원 성 | 37 (31.6) | 27 (29.7) | 10 (38.5) |
| 카 테 터 | 7 (6.0) | 6 (6.6) | 1 (3.8) |
| TURP | 19 (16.2) | 17 (18.7) | 2 (7.7) |
| 급진적인 전립선 | 4 (3.4) | 2 (2.2) | 2 (7.7) |
| 방사선 조사 | 2 (1.7) | 0 | 2 (7.7) |
| TURP + 방사선 조사 | 3 (2.6) | 1 (1.1) | 2 (7.7) |
| 급진적인 전립선 + 방사선 조사 | 1 (0.9) | 0 | 1 (3.8) |
| Hypospadias 수리 실패 | 1 (0.9) | 1 (1.1) | 0 |
| 외부 충격 | 23 (19.7) | 8 (8.8) | 15 (57.7) |
| 염증 성 | 4 (3.4) | 4 (4.4) | 0 |
| U-점수 n (%) | |||
| 4 | 96 (82.1) | 82 (90.1) | 14 (53.8) |
| 5 | 20 (17.1) | 9 (9.9) | 11 (42.3) |
| 6 | 1 (0.9) | 0 | 1 (3.8) |
| 사전 개입 n (%) | |||
| 없음 | 21 (17.9) | 11 (12.1) | 10 (38.5) |
| 1 DVIU 또는 팽창 | 33 (28.2) | 27 (29.7) | 6 (23.1) |
| > 1 DVIU 또는 팽창 | 41 (35.0) | 33 (36.3) | 8 (30.8) |
| Urethroplasty | 4 (3.4) | 4 (4.4) | 0 |
| Urethroplasty + DVIU 또는 팽창 | 18 (15.4) | 16 (17.6) | 2 (7.7) |
| Comorbidity n (%) | |||
| 흡연 | 13 (11.6) | 9 (10.3) | 4 (16.0) |
| 당뇨병 | 8 (7.2) | 4 (4.6) | 4 (15.4) |
| Cardial comorbidity | 20 (17.9) | 12 (13.8) | 8 (32.0) |
| 혈관 comorbidity | 16 (14.3) | 11 (12.6) | 5 (20.0) |
| Suprapubic 카 테 터 n (%)의 존재 | 27 (23.1) | 16 (17.6) | 11 (42.3) |
| 수술 전 오 줌 감염 n (%) | 27 (23.1) | 12 (13.2) | 15 (57.7) |
표 1: 기준 특성. vsEPA = 선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합; IQR = interquartile 범위; cm 센티미터; = TURP = 전립선; transurethral 절제술 DVIU = 직접 비전 내부 urethrotomy
| 총 vsEPA (n = 117) | 안구 vsEPA (n = 91) | 후부 vsEPA (n = 26) | |
| 평균 작업 시간 (분) (IQR) | 94 (80-108) | 87 (73-100) | 109 (100-135) |
| 평균 병원 체재 (일) (IQR) | 2 (1-2) | 2 (1-2) | 2 (2-3) |
| 중앙 카 테 터 (일) (IQR) 유지 | 10 (8-15) | 9 (8-14) | 14 (11-16) |
| 첫 번째 VCUG n (%)에 크게 넘쳐 흐름 | 7 (6.6) | 6 (7.4) | 1 (3.8) |
| 합병증 (Clavien-Dindo) n (%) | |||
| 없음 | 89 (76.1) | 68 (74.7) | 21 (80.8) |
| 1 학년 | 17 (14.5) | 14 (15.4) | 3 (11.5) |
| 2 학년 | 10 (8.5) | 8 (8.8) | 2 (7.7) |
| 3 학년 | 1 (0.9) | 1 (1.1) | 0 |
| 오류 n (%) | 9 (7.7) | 6 (6.6) | 3 (11.5) |
| 예상된 실패 없는 생존 % (SD) | |||
| 1 년 FFS | 95.3 (2.3) | 88.3 (6.4) | |
| 2y FFS | 95.3 (2.3) | 88.3 (6.4) | |
| 5y FFS | 88.3 (5.2) | 88.3 (6.4) |
표 2: 당-수술 후 특성. vsEPA = 선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합; 최소 = 분; IQR = interquartile 범위; VCUG 배설 cystourethrography; = SD = 표준 편차; FFS 실패 없는 생존 =
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Discussion
선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합에 의해 요도 수리 처음 2010 년에서 겐트 대학 병원에서 수행 되었다. 그 후, 그것은 고립 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures 환자의 병원의 경영에 실천의 표준 되었다. 서 교장 몸, 후부 요도 그 사이트에 거리 조직의 절제에 대 한 액세스에 연결 된 전구 남아 손상 될 수 있습니다. 골반 골절으로 인해 음모 라미의 왜곡 더 접근성을 방해 수 있습니다. 이 경우 전체 절제 가난한 액세스 때문에 수행할 수 없습니다 peroperative 결정 안구 동맥의 결 찰 및 교장 시체에서 전구의 분리 transecting 절차를 수행 하려면 이루어집니다. 설명된 프로토콜 겐트 대학 병원, 요도 질병에 대 한 제 3 소개 센터에서 경험의 정교한, 단계별 개요를 제공합니다.
프로토콜에 대 한 광범위 한 설명을 제공, 하지만 몇 가지 중요 한 단계 추가 관심에 대 한 호출 합니다. 성공적인 절차 올바른 표시로 시작합니다. 환자 격리 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures이 접근3,4,14,,1516에 대 한 이상적인 후보자 이다.
Anastomotic 복구 urethroplasty를 성공적으로 수행 하기 위해서는 두 요도 끝 잘 vascularized 될 필요가 있고 긴장 자유로운 방법에는 문 합을 완료 해야 합니다. 따라서, 안구 요도 제한 된 탄성, 전통적으로, 최대만 strictures 3cm EPA로 치료 했다. 그러나 2006 년에,, 모 외. strictures 최대 5 cm anastomotic 수리 urethroplasty3,,419치료에서 동등한 성공 속도 보고 했다. 최대 corpora cavernosa, strictures을 분할 하 여 5 cm 수 실제로 대우 되어야 성공적으로 EPA.
그럼에도 불구 하 고, 환자 시리즈 모리 외조사. 구성 된 각 그룹에는 평균 11 환자의 후속 22 개월만 이었다. 또한,만 길이 수술 전 조사에 따라 평가 해야 될 해석 신중 하 게, 기존의 urethrography 안구 사이트에서 실제만 길이 과소 평가 될 수 있습니다. 내 쉬 외. 기존의 urethrography 및 안구 요도 strictures20의 peroperative 길이 측정 사이 0.69의 상관 관계를 보고 했다. 2 차원 urethrogram에 환자의 위치와 성 기 견인 다른만 출연 망원경 효과이 결과20을 설명할 수 있습니다.
만 길이의 싼 무료 이식 또는 pedicled 플랩을 사용 하 여 증강 수리는 anastomotic 복구에서 peroperative 변환 발생할 수 있습니다. 절차 등 stricturotomy 포함, 등 onlay 접목 urethroplasty ('Barbagli 절차')으로 변환 가장 가능성이21,22이다. 이러한 이유로, 그것은 가장 중요 작업을 수행 하는 외과 의사가이 문제를 해결 하기 위해 다양 한 urethroplasty 기술 마스터입니다.
관심의 또 다른 포인트는 타이밍, 요도에 악기도 작은 구경의 도입 단계 3.3.1에서에서 언급 했 듯이 요도 원심 범위 결정에 중요 한 문제를 일으키는 파열 될 수 있습니다. 이, 차례로, 남겨두고 거리 조직, 그리고, 따라서,만 질병, 부족 urethroplasty 프로시저를 발생할 수 있습니다. 따라서, 수술23전에 3 개월 이상 사용 하는 요도 조작 피해 야 한다.
수술 방법에 관한 설명된 절차 요르단 외의 원래 선박을 살려주는 variant에서 다릅니다. 안구 동맥은 해 부 무료 코 퍼스 spongiosum의 전구6그들을 철회 하기 위하여. 사실,이 불필요 한, 시간이 걸리는, 이며 더 많은 수술 외상8원인. 또한, 카 테 터 숙박 형태의 또 다른 중요 한 문제 그러나 기간은 아직도 논쟁의 문제입니다. 그러나, Poelaert 외. 단순한 경우에는 카 테 테 르 제거 될 수 있다 8-10 일 후에 안전 하 게 postoperatively 결론24.
보고 결과 관한 안구 및 후부 vsEPA도 별도로 고려 했다. 그것은 병 인, 병 인, 및 관리의 근본적으로 다른 성격을 감안할 때 임상 관련으로이 그룹을 비교이 문서의 초점 되지 않습니다. 그럼에도 불구 하 고, 몇 가지 주목할 만한 차이가 발생 하 고 관점에서 퍼 팅 가치가 있다. 후속에서 차이 대부분 우연, 하지만 후부 vsEPA 그룹에 더 이상 strictures 후부 strictures 주로 요도 파열 부상 결과로 골반 외상에 의해 발생 했다는 사실에 의해 설명 될 수 있다 고 후속 말살 또는 액체로 요도25에서 광범위 한 준한 형성. 이 길이17에이 점수를 기반으로 부분적으로 또한 후부 vsEPA 그룹의 더 높은 U 점수를 설명할 수 있습니다. 외부 충격으로 인 한 후부 요도 strictures는-급성 속에서-요도 파생 고 요도 넘쳐 흐름14의 위험을 줄이기 위해 suprapubic 카 테 터의 위치와 관리. 이것, 차례 차례로, suprapubic 카 테 터의 차이 설명 하 고, suprapubic로 카 테 터 감염, preoperatively 설립된 요도 감염의 차이의 상당한 위험을 포함. 후부 vsEPA 그룹에 strictures의 더 복잡 한 특성으로 인해 작업 시간 및 카 테 터 투숙 이상 했다. 후부 strictures 근 위 절 개 더 요구 하 고는 cystoscope 더이 환자에 있는 장시간 작업에 기여 하는 전립선 에이펙스의 식별을 용이 하 게 하는 suprapubic에에서 소개 될 수 있다. 합병증 율은 낮게 그리고 주로 이루어져 있었다 낮은 합병증은 다른 센터10에서 경험 있는.
9 환자, 안구 vsEPA 그룹에서 6 환자 및 후부 vsEPA 그룹에서 3 환자 이루어져 수술 실패 이라고 여겨졌다. 이 각각 93.4%와 88.5%는 안구 및 후부 vsEPA 그룹의 성공률에 해당합니다. 이러한 결과 ICUD에 의해 보고 하는 성공률에 따라 그리고 다른 센터3,4,,89,10,11,, 12 14 , 15 , 16. 비록 Andrich 외. 보고 된 오류를 2 오류가 두 번째 및 다섯 번째 수술 후 1 년 사이 관찰 했다 제안에서 한 그 외 여러분26은이 환자에 있는 장기 후속에 대 한 필요성을 밑줄 수술 후 1 년 이내에 발생 ,27. 그것은 그럴듯한 시키는와 경직 된 후속 계획 재발28의 이전 진단 이어질 것 이다입니다. 그러나, 모든 transurethral 절차, 심지어 유연한 시키는, 잠재적으로 요도에 유해 하다. 이 고 기술적인 조사 혹 사 방지는 겐트 대학 병원, 더 의심만 재발의 경우에 기술 조사 관리 후속 계획에 뒤에 있는 근거.
VsEPA의 주요 한계는 문 합은: 그것은 어떤 긴장 없이 고 2 잘 vascularized 요도 끝으로 문 합을 완료 하는 데 매우 중요. 심지어 corpora cavernosa 분할이 기술은 제한 됩니다 strictures을 최대 5 c m. 또한, 후부 요도 strictures 안구 동맥 뿐 아니라, 동굴 vasculo 긴장 번들에서 수 있습니다 이미 수 말소 때문에 골반 골절, 선박을 살려주는 접근의 잠재적인 혜택을 폐지. 또한, 동굴 vasculo 긴장 번들과 요도 괄약근을 막 요도의 해부학 근접 한다 고려 되어야 되며, 만약에 가능 하다 면, 후부 vsEPA의 괄약근을 살려주는 변종 수 수렴 측면에서 우수한 보존29 또한, Blakely 외. 비록 제한 된 수의 환자에서에서 뿐만 아니라, 수렴 보존에 도움이 될 지 onlay 접목 urethroplasty 보고 (n = 16)30. 직접 선박 스페어링 및 transecting 기술의 수술 결과 비교 하는 미래 연구는, 처럼 연구 검증된 설문 조사와 함께 두 기술의 기능적인 결과 비교 합니다. 지금까지, 르 외. 외상 성 후부 요도 strictures1523 환자에서 무작위로 제어 시험 (RCT)를 수행합니다. 가까운 미래에 RCT 안구 요도 strictures 있는 vsEPA와 테 파 비교 모두 그들의 수술 및 기능적인 결과 대 한에 대 한 설정 됩니다.
결론, vsEPA, 프로토콜에 명시 된 대로 제공 합니다 뛰어난 성공률을 낮은 합병증 비율을 가진 고립 된 짧은 안구 및 후부 요도 strictures.
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Disclosures
저자는 공개 없다.
Acknowledgments
저자 아무 승인 있다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| iso-Betadine Dermicum 125 mL (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-layered compress 30 cm x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Surgical compress 10 cm x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
| Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuum flask 400 mL (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 cm x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
References
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