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Medicine

선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합

doi: 10.3791/58214 Published: January 7, 2019

Summary

여기, 우리는 고립 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures 선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합을 치료 하는 정교 하 고 효율적인 프로토콜을 제시.

Abstract

Urethroplasty 이후 우수한 장기 성공률 제공 요도 strictures에 대 한 표준 치료로 간주 됩니다. 격리 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures, 절단 및 기본 문 합 (EPA)에 의해 urethroplasty 것이 좋습니다. EPA만 좁혀 세그먼트와 주변 spongiofibrosis의 절단을 요구 한다, 코 퍼스 spongiosum의 전체 두께 transection 전통적인 transecting EPA (테 파)에서 수행 되지 않습니다 일반적으로. 요르단 그 외 여러분, 요도의 듀얼 동맥 혈액 공급에 특히 수술 외상을 줄이기 위해 목표로 하 고, 따라서, 잠재적으로 수술 후 발기 부전 또는 glans 허 혈의 위험을 감소 2007 년 선박을 살려주는 접근의 아이디어를 소개 했다. 이 이렇게 또한 잘 vascularized 이식 침대 필수적입니다 무료 이식를 사용 하 여 다시 실행 urethroplasty 등 후속 요도 개입에 대 한 도움이 될 수 있습니다. 그럼에도 불구 하 고, 이러한 잠재적인 혜택은 유일한 가정 두 기법 검증된 설문 조사와 함께 기능적 결과 비교 예비 연구는 현재 부족 한. 또한, 선박 살려주는 EPA (vsEPA) 이상 있어야한다 테 파로 비슷한 수술 결과 제공 하. 이 논문의 목적은 고립 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures vsEPA와 함께 환자를 관리 하는 방법의 정교한, 단계별 개요를 주고입니다. 이 원고의 주요 목적은 수술 기법을 설명 하 고 대표적인 수술 결과 보고입니다. 총 117 환자 설명된 프로토콜에 따라 관리 했다. 전체 환자 코 호트와에 안구 분석 수행 (n = 91)와 후부 (n = 26) vsEPA 별도로 그룹. 성공률은 93.4%, 안구 및 후부 vsEPA 88.5%를 각각 했다. 결론, vsEPA, 프로토콜에 명시 된 대로 제공 합니다 뛰어난 성공률을 낮은 합병증 비율을 가진 고립 된 짧은 안구 및 후부 요도 strictures.

Introduction

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그것은 제공 하는 우수한 장기 성공 요금1,2Urethroplasty 요도 strictures에 대 한 표준 치료를 간주 됩니다. 수많은 양의 수술 기법 설명, 도전 재건 비뇨기과 strictures만 길이, 준한 위치 수 등 다양 한 준한 modalities를 고려 하 고 최고의 접근 방식을 선택할 수 있다는 병 인, comorbidities, 그리고 이전 요도 개입입니다. 격리 된 짧은 안구 요도 strictures 국제 상담 비뇨기과 질환 (ICUD)에 urethroplasty 절단 및 93.83,4의 합성 성공 속도와 관련 된 기본 문 합 (EPA)에 의해 권장 합니다.

EPA에 의해 Urethroplasty는 요도의 전체 병에 걸리는 세그먼트를 제거 하 고 격차를 해소 하는 이식 또는 날개에 대 한 필요 없이 건강 한 인접 한 요도 대체 접근 방식을 구현. 전통적으로,이 방법만5의 수준에서 코 퍼스 spongiosum의 전체 두께 transection 포함. 그러나, EPA는만 좁혀 세그먼트와 주변 spongiofibrosis의 절단을 필요로, 코 퍼스 spongiosum, 이중 요도 혈액 공급의 전체 두께 transection 일반적으로 필요 하지 않습니다. 이 배경을 감안할 때, 요르단 외. 선박을 살려주는 접근의 아이디어에에서 소개 2007 년 EPA (테 파)6,7transecting 클래식 비 transecting 대체를 제공. 이 선박을 살려주는 EPA (vsEPA) 그 후 반란 되어 있고 여러 센터-약간 수정-그들의 외과 레 퍼 토리8,,910,11 에에서이 기술을 구현 12.

선박을 살려주는 기술 외과 외상, 특히 코 퍼스 spongiosum에 포함 된 요도의 듀얼 동맥 혈액 공급을 감소를 목표로 합니다. 안구 동맥의 보존은 잠재적으로 수술 후 발기 부전 또는 glans 국 소 빈 혈의 위험을 줄여줍니다. 또한, 그것은 다시 urethroplasty는 잘 vascularized 이식 침대는 필수8,9무료 이식를 사용 하 여 같은 후속 요도 개입에 대 한 도움이 될 수 있습니다. 그럼에도 불구 하 고, 이러한 잠재적인 혜택은 유일한 가정 두 기법 검증된 설문 조사와 함께 기능적 결과 비교 예비 연구는 현재 부족 한.

중요 기능 결과, vsEPA 이상 있어야한다 테 파로 비슷한 수술 결과 제공 하. 3,4,8,9 수행 약속 단기 결과 게시 된 ICUD에 의해 보고 하는 성공률에 따라 있지만 두 기법 사이 직접적인 비교, 지금까지, 하지 않았습니다. ,10,,1112.

골반 골절 관련 요도 부상 흉터 조직 형성 및 후속 요도 또는 막 요도의 완전 한 말살에 연결 되어 있습니다. 후부 strictures 수술 또는 전립선13조사 후 개발할 수 있습니다. 이러한 strictures 흉터 조직과 당했다 전립선 문 합의 절단과 urethroplasty 뿐만 아니라14를권장 됩니다. 전통적으로, 안구 동맥은이 절차 동안 출혈 아니라면 이미 골반 골절으로 인해 말소. 이 방지 하려면 선박을 살려주는 변종 소개 하 고 또한 보고15,16되었습니다.

이 논문의 목적은 고립 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures vsEPA와 함께 환자를 관리 하는 방법의 정교한, 단계별 개요를 주고입니다. 주요 개요 및 수술 기법을 시각화 하 고 대표적인 수술 결과 보고 하는 합니다. 기능 결과 매개 변수의 평가이 문서의 범위를 벗어납니다.

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Protocol

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모든 환자 제공 서명 동의 작성 하 고 로컬 윤리 위원회 (EC/2014/0438)의 승인을 얻은.

참고: 포함 기준 제시 프로토콜에 대 한 했다: 남성; ≥18 년; 나이 서명한 서 면된 동의; 동작 적합 격리 된 요도; 요도 ≤3 cm; 만 안구 또는 액체로 사이트에서 요도. 제외 조건을 했다: 여성; 트랜스 젠더; 나이 < 18 년; 서명 된 서 면된 동의;의 부재 동작에 대 한 몰 지 각 > 1 수 반하는 요도 strictures; 요도 > 3 cm; 안구 또는 액체로 사이트 외부 요도.

1. 수술 전 작품 업

  1. 복용, 신체 검사, 역사를 통해 환자를 평가 하 고 uroflowmetry는 초음파 잔류 량 측정에 의해 따라.
  2. Urethrography에 의해 한만의 존재를 확인 (퇴행 성 및/또는 antegrade). 의심이 있는 경우에, 또한 urethroscopy 수행 합니다.
  3. 적절 한 진단 후 선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합 (vsEPA)에 의해 환자 격리 된 짧은 안구 요도 strictures 또는 urethroplasty에 대 한 막 요도에 strictures을 예약 합니다. 요도 카 테 터 사용, 팽창, 또는 직접적인 비전 내부 urethrotomy (DVIU)를 포함 하 여 조작 후 3 개월 이상 수술을 계획 합니다. 오 줌의 보존의 경우 요도 파생 되도록 suprapubic 카 테 터를 놓습니다. 골반 골절 관련 요도 부상 경우 urethroplasty 초기 외상 후 3 개월 이상 수행 합니다.
  4. 수술 전 조사 지역 지침에서 정하는 작업에 대 한 환자의 적합성 평가를 수행 합니다. 필요한 경우, 그에 따라 치료 개입을 실시 합니다.
  5. 수술 전에 1 주일 여 antibiogram 소변 문화 수행 하 고, 오 줌 감염의 경우 24 시간 수술 전에 적절 한 항생제를 시작. 비뇨 기 감염 없는 경우에, cefazoline의 1 g의 싱글 샷 관리 (10에 녹아 있는 0.9 %NaCl cc) 정 맥 (를 통해 말 초 정 맥 카 테 터 20 cc 주사기와 18 G 바늘을 사용 하 여) 작업의 시작에.
  6. 압축 스타킹의 행정에 의해 일상적인 정 맥 thrombo 폐색전증 예방을 얻을.
  7. 계속 환자 수술 전에 적어도 6 h 술.

2입니다. 수술 절차의 개시

참고: 다음 단계는 외과 안전 점검 및 전신 관리 후 자리를 차지할.

  1. 환자의 위치
    1. 부정사 위치에 운영 테이블에 환자를 배치 합니다.
    2. 장소는 무릎과 엉덩이 근육이 수축 60-90 ° 45 ° 납치와 피트와 송아지의 수정 된 쇄 석 술 위치에 환자 지원 부츠 또는 다리 소유자에서 지원 됩니다. 환자의 엉덩이 약간 충분 한 액세스를 제공 하는 운영 테이블의 꼬리 국경 통과 다는 것을 확인 하십시오. 혈관 압축 증후군을 방지 하기 위해 과도 한 압축으로 분야를 광범위 하 게 확인 합니다.
    3. 필요한 경우 완전히 병 요도 시각화 하는 10-15 ° Trendelenburg 위치를 얻을.
  2. 수술 절차의 개시
    1. 면도 하 고 노출된 회음부 및 외부 성 기는 요오드 기반 스크럽을 사용 하 여 살 균으로 소독.
    2. Suprapubic 카 테 터의 존재의 경우 희석된 (10%) 요오드 기반 스크럽 100ml와 방광을 주는.
    3. 무 균 커튼의 관리에 의해 살 균 동작 필드를 만듭니다. 작동 분야를 최대한 작게 유지 하 고 음 경 및 음 낭 항문 없이 포함. Suprapubic 카 테 터의 존재, 경우 필요한 경우, 요도에 대 한 suprapubic 액세스를 보장 하기 위해 운영 분야에서이 포함 됩니다.
    4. 외과 의사는 환자의 다리 사이 장착으로 위치 그 옆 보조 / 그녀의 작동 분야에서 악기를 넘겨 환자의 왼쪽에는 악을 놓습니다.

3. 수술

  1. 안구 요도 액세스
    1. 메스 (블레이드 번호 24)를 사용 하 여 중간 선 교장 피부 절 개를 만들고 bulbospongious 근육 발생 될 때까지 (응고 및 절단 모드 25 와트에 순수한) monopolar electrocauter와 근 막 Colles' 통해 피하 지방 조직 해 부. Monopolar electrocauter와 어떤 출혈 배 응으십시오
    2. Incise 외과 블레이드 번호 24를 사용 하 여 중간에 bulbospongious 근육 그리고 존스가 위 기본 코 퍼스 spongiosum에서 해 부.
    3. 수정 4 실크를 사용 하 여 교장 피부에 bulbospongious 근육 2-0 숙박 봉합 하 고 자체 고정 견인 하 여 외과 노출 더 보장: bulbospongious 근육 탄력 유지의 후크를 연결, 충분 한 견인을 만들고 확보는 elastics 견인 (그림 1)의 슬롯 중 하나에.
    4. 안구 요도 식별 합니다.
  2. 안구 요도의 동원
    1. 중반-안구 지역에서 시작 하는 존스가 위로 날카로운 패션에 원주 안구 요도 해 부. 존스가 위 요도의 추가 등 해 부와 corpora cavernosa의 tunica albuginea에서 지 벅의 근 막의 분리 안구 요도의 양쪽에 근 막 벅의 incise.
    2. 선 루프와 안구 요도 둘러싸 자 및 조작 (그림 2)을 촉진 하기 위하여 Kocher 클램프와 보안.
    3. 먼저, 원심 방향 penoscrotal 각도 등 해 부와 분리 계속. 날카로운가 위를 절 개를 사용 하 여, 오히려 avascular 외과 비행기 제공 밀접 하 게이 지 분리 근 막 벅의를 따라. 코 퍼스 spongiosum와 가진 monopolar electrocauter corpora cavernosa 사이 통신 혈관 응으십시오
    4. 비뇨 생식 기 격 막으로 proximally, 등 해 부를 계속 합니다. 항문 쪽에서 코 퍼스 spongiosum의 전구를 해 부 하지 고 교장 신체를 그대로 둡니다.
  3. 만의 개통
    1. 20Fr 실리콘 요도 카 테 터 또는 20Fr 금속 도관 urethrae에서 사운드를 소개 하 고 원심 요도 정도의 향해 전달.
    2. 이 수준에서 메스 (블레이드 번호 15 또는 24)를 사용 하 여 경도 패션 (stricturotomy 등)에 dorsally 요도 엽니다.
    3. 장소 2 실크 3-0 있어 봉합 (열린된 요도의 양쪽에 1) 요도 루멘의 노출을 용이 하 게 합니다.
    4. Dorsally 열린 요도 통해 3Fr ureteral 카 테 터 삽입 고 통과 그것 proximally strictured 지역.
    5. 더 오픈이 3Fr ureteral 카 테 터 존스가 위 또는 외과 블레이드 번호 15 사용 하 여 건강 한 요도 조직까지에 발생 합니다.
    6. 20Fr 금속 사운드를 도입 하 여 patency 및 근 위 요도의 구경을 평가 하 고 방광 쪽으로 이동.
    7. 장소 2 실크 3-0 유지 연된 근 위 요도에 봉합 (각 측에 1).
    8. 안구 strictures에 대 한 건강 한 spongious 조직 ventrally 발생 때까지 존스가 위를 사용 하 여 주변 spongiofibrosis로 서는 resect. 이 건강 한 spongious 조직을 그대로 둡니다.
    9. 막 요도에 strictures에 대 한 완전히 흉터 조직 전립선의 꼭대기에이 때까지 존스가 위 또는 외과 블레이드 번호 15 사용 하 여 resect. Suprapubic 카 테 터 제거 후 전립선 에이펙스의 식별을 용이 하 게 하기 suprapubic 관을 통해 cystoscope를 소개 합니다.
  4. 요도 문 합
    1. 필요한 경우, 근 위 요도 쪽으로 거리를 단축 corpora cavernosa 분할. 무뚝뚝한 절 개 두 corpora 사이 corpora cavernosa와 한번 avascular 평면 사이 중간에 외과 블레이드 번호 15, 발생 하는 사용 계속 합니다.
    2. 큰 그립으로 기금 겸과 요도 점 막 파악.
    3. 경우에 안구만
      1. 근 위의 복 부 끝을 봉합 하 여 복 부 요도 플레이트를 만들고 원심 요도 요도 루멘을 사용 하 여 내부에서 4-0 봉합 (polyglactin 910) 중단 합니다.
      2. Dorsally, spatulate 약 1 cm 존스가 위를 사용 하 여 건강 한 요도 가장자리 숙박 봉합을 제거.
      3. 20Fr 실리콘 요도 카 테 터 중단된 4-0 봉합 (polyglactin 910) 통해 transversely 요도 끝의 등 쪽 가장자리를 닫습니다.
      4. 4-0 봉합 (polyglactin 910)를 사용 하 여 요도 (spongioplasty)을 통해 코 퍼스 spongiosum를 닫습니다.
    4. 만 또는 막 요도에서 말살
      1. Spatulate 원심 요도 끝 dorsally 및 근 위 요도 끝 1cm 이상 ventrally 존스가 위를 사용 하 여.
      2. 8 4-0 봉합 (polyglactin 910) 놓고 20Fr 실리콘 요도 카 테 터는 방광으로 전달 합니다.
  5. 카 테 터의 배수와 폐쇄 상처
    1. 장소에 20Fr 실리콘 요도 카 테 터를 남겨 주세요.
    2. 코 퍼스 spongiosum와 bulbospongious 근육 사이 10Fr 흡입 배수를 남겨두고. 오른쪽 사 타 구니의 피부 10Fr 드레인 바늘으로 구멍. 바늘을 잘라 라.
    3. 숙박 봉합 마요네즈 침묵이 위로 잘라, 견인, 제거 하 고 기본 요도, 코 퍼스 spongiosum, 그리고 흡입 bulbospongious 근육 배수 3-0 실행을 사용 하 여 닫기 (polyglactin 910) 봉합.
    4. 또한 3-0 봉합 (polyglactin 910)를 사용 하 여 실행 방식에서 Colles' 근 막 봉합 3-0 봉합 (polyglactin 910)를 사용 하 여 중단된 Donati 바늘으로 피부를 봉합.
    5. 해결 한 실크를 사용 하 여 사 타 구니에 흡입 드레인 2-0 봉합 하 고 진공 플라스 크를 흡입 드레인을 연결. 교장 압축 드레싱을 적용 합니다.
    6. 음 경과 아랫 쪽으로 transurethral 테 튀기 십시오 하 고 지원 하 고 압축 속옷에 의해 장소에서 그들을 유지.
    7. Suprapubic 카 테 터가 존재 하는 경우 이전 방사선의 경우, 이것을 제외 하 고 제거 합니다.

4. 수술 후 관리

  1. 복구 후 자신의 방으로 환자를가지고 하 고 표준 수술 후 케어를 제공 합니다.
  2. 24 시간 후 흡입 드레인을 제거 합니다.
  3. Preoperatively 설립된 요도 감염의 경우 처방으로 항생제 치료 처방을 계속 합니다.
  4. 반복적으로 교장 상처를 소독 하 고 하루 x 헤어 드라이어 3-5를 사용 하 여 건조 하 고 깔끔한 상처를 유지.
  5. 주요 합병증, 경우 장소에는 병원에서 환자 수술 후 주 2 내재 transurethral 카 테 테 르와에 방전. 특히 상처 치료에 관한 추가 지침을 제공 하 고 카 테 터를 제거 하는 약속을 예견 한다.

5. 후속 방문

  1. 14 일 (방사능된의 경우), 7 (간단한 수리) 수행 배설 cystourethrography (VCUG) 그리고 만약 거기 아무 transurethral 카 테 터를 제거 하는 사소한 대비 누설. 상당한 넘쳐 흐름 경우 transurethral 카 테 터를 장착 하 고 수행 VCUG는 다시 1 주일 후.
  2. 일정 후속 조치 postoperatively, 3 개월 방문 12 개월 postoperatively, 그리고 연례로 그 후. 이 방문 기간 동안 복용, 신체 검사, uroflowmetry, 그리고 초음파 잔류 량 측정 하는 역사를 통해 환자를 평가 합니다. 더 역행 urethrography (양탄자), VCUG, 같은 기술 조사 수행 또는 증상, 폐쇄성 배설 곡선, 또는 높은 잔여 오 줌 볼륨 등만 되풀이 대 한 논쟁의 경우에 urethroscopy.
  3. 팽창 시킴을 포함 하 여 추가적인 요도 조작 해야만 재발으로 수술 실패를 정의 합니다.

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Representative Results

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2011 년과 2017 년 사이 총 117 환자 격리 된 짧은 안구 (n = 91) 또는 후부 (n = 26) 요도 strictures 겐트 대학 병원에서 vsEPA로 치료 했다. 기본 특성은 표 1에 표시 됩니다. 중간 후속 각각 안구 및 후부 strictures 35와 45 개월 이었다. Strictures 후부 vsEPA 수술 환자에서 더 오래 되었고, 따라, 계산된 U-5의 점수를 가진 환자의 수는이 그룹17에서 높은. 안구 vsEPA 그룹 달리 후부 strictures idiopathic 요도 strictures (45.3%) 안구 vsEPA 그룹에 의하여 주로 이루어져 반면 주로 외상 (57.7%), 했다. 하지만 후부 strictures 각각 5 (에서 방사선, 급진적인 전립선, 또는 TURP 후 발생 안구 사이트에 의원 성 strictures 이전 카 테 터 사용 (6.6%) 또는 transurethral 절제술 (TURP) (18.7%), 전립선의 인해 크게 발생 19.2%), 3 (11.5%), 그리고 4 (15.4%) 환자. 외상 성 후부 strictures '완전 한 말살'과 '불완전 한 말살'에 각각 5 (19.2%)으로 문서화 되었다 10 (38.5%) 환자. 이 환자의 7 이전 재배치 절차로 치료 했다 (2 열리고 5 라고) 초기 요도 파열 부상 후. 총 환자 코 호트 (82.1%)의 대다수가 수술 전에 요도 개입, 열거나 또는 라고. 그러나 후부 vsEPA 그룹은, 전 요도 개입 없이 더 많은 환자를 포함. 또한, suprapubic 카 테 터와 방광 감염의 존재 후부 요도 strictures 가진 환자에서 높았다.

당-수술 후 특성은 표 2에 표시 됩니다. 평균 병원 체재와 카 테 터의 유지 시간 했다 2와 10 일, 각각. 작업 시간 및 카 테 터 숙박 후부 vsEPA 그룹에 더 이상 했다. 7 환자 (6.6%)의 총 첫 번째 VCUG에서 상당한 넘쳐 흐름 그리고 적어도 1 주 동안 카 테 터 재 투입 필요. 합병증 비율 (23.9%)는 그룹 간의 비교 및 낮은 합병증의 주로 구성 되어 (Clavien-Dindo 1-2 학년: 23.0%) 상처 dehiscence, 상처 감염, 비뇨 기 감염, 방광 경련, 및 혈 종 등. 발생된 혈 종 중 하나는 전신 마 취하에 외과 배수 장치를 요구 하 고 Clavien-Dindo 분류18따라 3b 합병증으로 분류 했다.

6 환자 안구 vsEPA 그룹에서 (6.6%)와 후부 vsEPA 그룹에서 3 환자 (11.5%)의 구성 된 9 환자 (7.7%), 수술 실패 이라고 여겨졌다. 두 오류는 두 번째 및 다섯 번째 수술 후 1 년 사이 관찰 되었다. 예상된 실패 없는 생존 되었고 95.3%, 95.3%, 및 87.0%, 안구 vsEPA 그룹에 대해 각각 1, 2, 및 5 년 88.3% 후부 vsEPA 그룹에 대 한 1, 2, 및 5 년에서. 카 플 란-마이어 곡선이 생성 하 고 실패 없는 생존 율 (그림 3)를 보여 줍니다. 재발 성 요도 strictures의 회수 처리 구성 되어 다시 실행 urethroplasty, DVIU, 팽창, 그리고에서 각각, 5, urethroplasty 및 DVIU의 조합, 1, 2 및 1 환자.

Figure 1
그림 1 : 노출 자동 고정 견인과 안구 요도의. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 2
그림 2 : 선 루프와 안구 요도의 동원. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 3
그림 3 : 오류-무료 생존에 대 한 카 플 란-마이어 곡선. vsEPA = 선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

총 vsEPA (n = 117) 안구 vsEPA (n = 91) 후부 vsEPA (n = 26)
중간 연령 (년) (IQR) 47 (30-66) 44 (29-63) 59 (29-73)
중간 후속 (개월) (IQR) 38 (17-64) 35 (15-59) 45 (32-77)
중간만 길이 (cm) (IQR) 1.5 (1.0-2.0) 1.5 (1.0-2.0) 2.0 (1.5-3.3)
병 인 n (%)
특 발성 53 (45.3) 52 (57.1) 1 (3.8)
의원 성 37 (31.6) 27 (29.7) 10 (38.5)
카 테 터 7 (6.0) 6 (6.6) 1 (3.8)
TURP 19 (16.2) 17 (18.7) 2 (7.7)
급진적인 전립선 4 (3.4) 2 (2.2) 2 (7.7)
방사선 조사 2 (1.7) 0 2 (7.7)
TURP + 방사선 조사 3 (2.6) 1 (1.1) 2 (7.7)
급진적인 전립선 + 방사선 조사 1 (0.9) 0 1 (3.8)
Hypospadias 수리 실패 1 (0.9) 1 (1.1) 0
외부 충격 23 (19.7) 8 (8.8) 15 (57.7)
염증 성 4 (3.4) 4 (4.4) 0
U-점수 n (%)
4 96 (82.1) 82 (90.1) 14 (53.8)
5 20 (17.1) 9 (9.9) 11 (42.3)
6 1 (0.9) 0 1 (3.8)
사전 개입 n (%)
없음 21 (17.9) 11 (12.1) 10 (38.5)
1 DVIU 또는 팽창 33 (28.2) 27 (29.7) 6 (23.1)
> 1 DVIU 또는 팽창 41 (35.0) 33 (36.3) 8 (30.8)
Urethroplasty 4 (3.4) 4 (4.4) 0
Urethroplasty + DVIU 또는 팽창 18 (15.4) 16 (17.6) 2 (7.7)
Comorbidity n (%)
흡연 13 (11.6) 9 (10.3) 4 (16.0)
당뇨병 8 (7.2) 4 (4.6) 4 (15.4)
Cardial comorbidity 20 (17.9) 12 (13.8) 8 (32.0)
혈관 comorbidity 16 (14.3) 11 (12.6) 5 (20.0)
Suprapubic 카 테 터 n (%)의 존재 27 (23.1) 16 (17.6) 11 (42.3)
수술 전 오 줌 감염 n (%) 27 (23.1) 12 (13.2) 15 (57.7)

표 1: 기준 특성. vsEPA = 선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합; IQR = interquartile 범위; cm 센티미터; = TURP = 전립선; transurethral 절제술 DVIU = 직접 비전 내부 urethrotomy

총 vsEPA (n = 117) 안구 vsEPA (n = 91) 후부 vsEPA (n = 26)
평균 작업 시간 (분) (IQR) 94 (80-108) 87 (73-100) 109 (100-135)
평균 병원 체재 (일) (IQR) 2 (1-2) 2 (1-2) 2 (2-3)
중앙 카 테 터 (일) (IQR) 유지 10 (8-15) 9 (8-14) 14 (11-16)
첫 번째 VCUG n (%)에 크게 넘쳐 흐름 7 (6.6) 6 (7.4) 1 (3.8)
합병증 (Clavien-Dindo) n (%)
없음 89 (76.1) 68 (74.7) 21 (80.8)
1 학년 17 (14.5) 14 (15.4) 3 (11.5)
2 학년 10 (8.5) 8 (8.8) 2 (7.7)
3 학년 1 (0.9) 1 (1.1) 0
오류 n (%) 9 (7.7) 6 (6.6) 3 (11.5)
예상된 실패 없는 생존 % (SD)
1 년 FFS 95.3 (2.3) 88.3 (6.4)
2y FFS 95.3 (2.3) 88.3 (6.4)
5y FFS 88.3 (5.2) 88.3 (6.4)

표 2: 당-수술 후 특성. vsEPA = 선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합; 최소 = 분; IQR = interquartile 범위; VCUG 배설 cystourethrography; = SD = 표준 편차; FFS 실패 없는 생존 =

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Discussion

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선박을 살려주는 절단 및 기본 문 합에 의해 요도 수리 처음 2010 년에서 겐트 대학 병원에서 수행 되었다. 그 후, 그것은 고립 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures 환자의 병원의 경영에 실천의 표준 되었다. 서 교장 몸, 후부 요도 그 사이트에 거리 조직의 절제에 대 한 액세스에 연결 된 전구 남아 손상 될 수 있습니다. 골반 골절으로 인해 음모 라미의 왜곡 더 접근성을 방해 수 있습니다. 이 경우 전체 절제 가난한 액세스 때문에 수행할 수 없습니다 peroperative 결정 안구 동맥의 결 찰 및 교장 시체에서 전구의 분리 transecting 절차를 수행 하려면 이루어집니다. 설명된 프로토콜 겐트 대학 병원, 요도 질병에 대 한 제 3 소개 센터에서 경험의 정교한, 단계별 개요를 제공합니다.

프로토콜에 대 한 광범위 한 설명을 제공, 하지만 몇 가지 중요 한 단계 추가 관심에 대 한 호출 합니다. 성공적인 절차 올바른 표시로 시작합니다. 환자 격리 된 짧은 안구 또는 후부 요도 strictures이 접근3,4,14,,1516에 대 한 이상적인 후보자 이다.

Anastomotic 복구 urethroplasty를 성공적으로 수행 하기 위해서는 두 요도 끝 잘 vascularized 될 필요가 있고 긴장 자유로운 방법에는 문 합을 완료 해야 합니다. 따라서, 안구 요도 제한 된 탄성, 전통적으로, 최대만 strictures 3cm EPA로 치료 했다. 그러나 2006 년에,, 모 외. strictures 최대 5 cm anastomotic 수리 urethroplasty3,,419치료에서 동등한 성공 속도 보고 했다. 최대 corpora cavernosa, strictures을 분할 하 여 5 cm 수 실제로 대우 되어야 성공적으로 EPA.

그럼에도 불구 하 고, 환자 시리즈 모리 조사. 구성 된 각 그룹에는 평균 11 환자의 후속 22 개월만 이었다. 또한,만 길이 수술 전 조사에 따라 평가 해야 될 해석 신중 하 게, 기존의 urethrography 안구 사이트에서 실제만 길이 과소 평가 될 수 있습니다. 내 쉬 . 기존의 urethrography 및 안구 요도 strictures20의 peroperative 길이 측정 사이 0.69의 상관 관계를 보고 했다. 2 차원 urethrogram에 환자의 위치와 성 기 견인 다른만 출연 망원경 효과이 결과20을 설명할 수 있습니다.

만 길이의 싼 무료 이식 또는 pedicled 플랩을 사용 하 여 증강 수리는 anastomotic 복구에서 peroperative 변환 발생할 수 있습니다. 절차 등 stricturotomy 포함, 등 onlay 접목 urethroplasty ('Barbagli 절차')으로 변환 가장 가능성이21,22이다. 이러한 이유로, 그것은 가장 중요 작업을 수행 하는 외과 의사가이 문제를 해결 하기 위해 다양 한 urethroplasty 기술 마스터입니다.

관심의 또 다른 포인트는 타이밍, 요도에 악기도 작은 구경의 도입 단계 3.3.1에서에서 언급 했 듯이 요도 원심 범위 결정에 중요 한 문제를 일으키는 파열 될 수 있습니다. 이, 차례로, 남겨두고 거리 조직, 그리고, 따라서,만 질병, 부족 urethroplasty 프로시저를 발생할 수 있습니다. 따라서, 수술23전에 3 개월 이상 사용 하는 요도 조작 피해 야 한다.

수술 방법에 관한 설명된 절차 요르단 의 원래 선박을 살려주는 variant에서 다릅니다. 안구 동맥은 해 부 무료 코 퍼스 spongiosum의 전구6그들을 철회 하기 위하여. 사실,이 불필요 한, 시간이 걸리는, 이며 더 많은 수술 외상8원인. 또한, 카 테 터 숙박 형태의 또 다른 중요 한 문제 그러나 기간은 아직도 논쟁의 문제입니다. 그러나, Poelaert . 단순한 경우에는 카 테 테 르 제거 될 수 있다 8-10 일 후에 안전 하 게 postoperatively 결론24.

보고 결과 관한 안구 및 후부 vsEPA도 별도로 고려 했다. 그것은 병 인, 병 인, 및 관리의 근본적으로 다른 성격을 감안할 때 임상 관련으로이 그룹을 비교이 문서의 초점 되지 않습니다. 그럼에도 불구 하 고, 몇 가지 주목할 만한 차이가 발생 하 고 관점에서 퍼 팅 가치가 있다. 후속에서 차이 대부분 우연, 하지만 후부 vsEPA 그룹에 더 이상 strictures 후부 strictures 주로 요도 파열 부상 결과로 골반 외상에 의해 발생 했다는 사실에 의해 설명 될 수 있다 고 후속 말살 또는 액체로 요도25에서 광범위 한 준한 형성. 이 길이17에이 점수를 기반으로 부분적으로 또한 후부 vsEPA 그룹의 더 높은 U 점수를 설명할 수 있습니다. 외부 충격으로 인 한 후부 요도 strictures는-급성 속에서-요도 파생 고 요도 넘쳐 흐름14의 위험을 줄이기 위해 suprapubic 카 테 터의 위치와 관리. 이것, 차례 차례로, suprapubic 카 테 터의 차이 설명 하 고, suprapubic로 카 테 터 감염, preoperatively 설립된 요도 감염의 차이의 상당한 위험을 포함. 후부 vsEPA 그룹에 strictures의 더 복잡 한 특성으로 인해 작업 시간 및 카 테 터 투숙 이상 했다. 후부 strictures 근 위 절 개 더 요구 하 고는 cystoscope 더이 환자에 있는 장시간 작업에 기여 하는 전립선 에이펙스의 식별을 용이 하 게 하는 suprapubic에에서 소개 될 수 있다. 합병증 율은 낮게 그리고 주로 이루어져 있었다 낮은 합병증은 다른 센터10에서 경험 있는.

9 환자, 안구 vsEPA 그룹에서 6 환자 및 후부 vsEPA 그룹에서 3 환자 이루어져 수술 실패 이라고 여겨졌다. 이 각각 93.4%와 88.5%는 안구 및 후부 vsEPA 그룹의 성공률에 해당합니다. 이러한 결과 ICUD에 의해 보고 하는 성공률에 따라 그리고 다른 센터3,4,,89,10,11,, 12 14 , 15 , 16. 비록 Andrich . 보고 된 오류를 2 오류가 두 번째 및 다섯 번째 수술 후 1 년 사이 관찰 했다 제안에서 한 그 외 여러분26은이 환자에 있는 장기 후속에 대 한 필요성을 밑줄 수술 후 1 년 이내에 발생 ,27. 그것은 그럴듯한 시키는와 경직 된 후속 계획 재발28의 이전 진단 이어질 것 이다입니다. 그러나, 모든 transurethral 절차, 심지어 유연한 시키는, 잠재적으로 요도에 유해 하다. 이 고 기술적인 조사 혹 사 방지는 겐트 대학 병원, 더 의심만 재발의 경우에 기술 조사 관리 후속 계획에 뒤에 있는 근거.

VsEPA의 주요 한계는 문 합은: 그것은 어떤 긴장 없이 고 2 잘 vascularized 요도 끝으로 문 합을 완료 하는 데 매우 중요. 심지어 corpora cavernosa 분할이 기술은 제한 됩니다 strictures을 최대 5 c m. 또한, 후부 요도 strictures 안구 동맥 뿐 아니라, 동굴 vasculo 긴장 번들에서 수 있습니다 이미 수 말소 때문에 골반 골절, 선박을 살려주는 접근의 잠재적인 혜택을 폐지. 또한, 동굴 vasculo 긴장 번들과 요도 괄약근을 막 요도의 해부학 근접 한다 고려 되어야 되며, 만약에 가능 하다 면, 후부 vsEPA의 괄약근을 살려주는 변종 수 수렴 측면에서 우수한 보존29 또한, Blakely 외. 비록 제한 된 수의 환자에서에서 뿐만 아니라, 수렴 보존에 도움이 될 지 onlay 접목 urethroplasty 보고 (n = 16)30. 직접 선박 스페어링 및 transecting 기술의 수술 결과 비교 하는 미래 연구는, 처럼 연구 검증된 설문 조사와 함께 두 기술의 기능적인 결과 비교 합니다. 지금까지, 르 외. 외상 성 후부 요도 strictures1523 환자에서 무작위로 제어 시험 (RCT)를 수행합니다. 가까운 미래에 RCT 안구 요도 strictures 있는 vsEPA와 테 파 비교 모두 그들의 수술 및 기능적인 결과 대 한에 대 한 설정 됩니다.

결론, vsEPA, 프로토콜에 명시 된 대로 제공 합니다 뛰어난 성공률을 낮은 합병증 비율을 가진 고립 된 짧은 안구 및 후부 요도 strictures.

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Disclosures

저자는 공개 없다.

Acknowledgments

저자 아무 승인 있다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
iso-Betadine Dermicum 125 mL (1) Meda Pharma A-472825
Sterile gown (3) According to surgeon's preference NA
Sterile gloves (3 pairs) According to surgeon's preference NA
Sterile drapes (4) Medline AGBBA073A
Bard-Parker scalpel number 3 (1) Zepf Medical Instruments 06-1003-00
Bard-Parker scalpel number 4 (1) KLS Martin Group 10-100-04
Scalpel blade number 15 (1) Swann-Morton 0205
Scalpel blade number 24 (1) Swann-Morton 0211
Surgical forceps 14 cm (2) KLS Martin Group 12-301-14
Monopolar electrocauter Valleylab  (1) Medtronic E2100
Electrocauter blade 15 cm (1) Comepa CO 150i
Debakey forceps 20 cm (2) Düfner 06232-20
3-layered compress 30 cm x 45 cm (5) Mölnlycke Health Care 175260
Surgical compress 10 cm x 10 cm (10) Hartmann 232088
Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) Zepf Medical Instruments 24-1804-18
Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) Zepf Medical Instruments 24-1804-25
Jones scissor 18 cm (1) Düfner 04940-18
Mayo-Stille scissor 17 cm (1) Zepf Medical Instruments 08-1700-17
Lone Star retractor (1) CooperSurgical, Trumbull, CT, USA 72403867
Lone Star elastic stays (4) CooperSurgical, Trumbull, CT, USA 3311-1G
Vessel loop 45 cm (1) Braun 1095137
Halsted-Mosquito (6) KLS Martin Group 13-317-21
20Fr silicone urethral catheter (1) Yushin Medical Co. 1037B-20
3Fr ureteral catheter (1) Teleflex 223602
20Fr metal sound (1) Custom made NA
Vicryl 4-0 wire (6) Ethicon V734D
Vicryl 3-0 wire (2) Ethicon VCP316H
Vicryl Rapide 3-0  wire (1) Ethicon VF2260
10Fr Drain needle (1) Vygon 658.10
10Fr Suction drain (1) Oriplast 203102
Vacuum flask 400 mL (1) Oriplast 213215AL/QL
Zetuvit 10 cm x 20 cm (1) Hartmann 413771

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References

  1. Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11, (1), 43-50 (2014).
  2. Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty? European Urology. 54, (5), 1031-1041 (2008).
  3. Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology. 83, (3), S31-S47 (2014).
  4. Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra - Primary Anastomosis. Urology. 83, (3), S23-S26 (2014).
  5. Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty. BJU International. 96, (6), 921-944 (2005).
  6. Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction. The Journal of Urology. 177, (5), 1799-1802 (2007).
  7. Gur, U., Jordan, G. H. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU International. 101, (9), 1183-1195 (2008).
  8. Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU International. 109, (7), 1090-1094 (2012).
  9. Lumen, N., et al. Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes. The Journal of Urology. 196, (6), 1679-1684 (2016).
  10. Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World Journal of Urology. 33, (12), 2153-2157 (2015).
  11. Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting bulbar urethroplasty. Translational Andrology and Urology. 4, (1), 41-50 (2015).
  12. Anderson, K. M., Blakely, S. A., O'Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. International Urology and Nephrology. 49, (1), 83-88 (2017).
  13. Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. European Association of Urology. EAU guidelines on iatrogenic trauma. European Urology. 62, (4), 628-639 (2012).
  14. Gómez, R. G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries. Urology. 83, (3), S48-S58 (2014).
  15. Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty. Frontiers in Medicine. 11, (2), 277-283 (2017).
  16. Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology. 88, 207-212 (2016).
  17. Eswara, J. R., et al. Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity. Urology. 85, (2), 474-477 (2015).
  18. Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240, (2), 205-213 (2004).
  19. Morey, A. F., Kizer, W. S. Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The. Journal of Urology. 175, (6), 2145-2149 (2006).
  20. Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures. The Journal of Urology. 154, (1), 72-76 (1995).
  21. Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urologia Internationalis. 83, (3), 342-348 (2009).
  22. Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. Dorsal Free Graft Urethroplasty. The Journal of Urology. 155, (1), 123-126 (1996).
  23. Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects. Annales d'Urologie. 41, (4), Paris. 173-207 (2007).
  24. Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -F., Lumen, N. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough? Minerva Urologica e Nefrologica. 69, (4), 372-376 (2017).
  25. Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Current Opinion in Urology. 22, (6), 474-477 (2012).
  26. Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. The Long-Term Results of Urethroplasty. The Journal of Urology. 170, (1), 90-92 (2003).
  27. Han, J. S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. International Journal of Urology. 22, (7), 695-699 (2015).
  28. Erickson, B. A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology. 84, (1), 213-216 (2014).
  29. Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. Reconstruction of Membranous Urethral Strictures. Current Urology Reports. 19, (6), (2018).
  30. Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. The Journal of Urology. 195, (5), 1501-1507 (2016).
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Verla, W., Oosterlinck, W., Waterloos, M., Lumen, N. Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis. J. Vis. Exp. (143), e58214, doi:10.3791/58214 (2019).More

Verla, W., Oosterlinck, W., Waterloos, M., Lumen, N. Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis. J. Vis. Exp. (143), e58214, doi:10.3791/58214 (2019).

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