Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

تحديد موسع من دوامة تشكيل الوقت باستخدام تخطيط صدى القلب المريء أثناء جراحة القلب

Published: November 28, 2018 doi: 10.3791/58374
Automatic Translation
1, 2, 2, 2, 2, 2, 1, 1, 1, 2
1Anesthesia Service, Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, 2Department of Anesthesiology, Medical College of Wisconsin

Summary

يصف لنا وضع بروتوكول لقياس دوامة تشكيل الوقت، مؤشر لكفاءة ملء البطين الأيسر، باستخدام تقنيات تخطيط صدى القلب المريء القياسية في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب. نقوم بتطبيق هذا الأسلوب في تحليل دوامة تشكيل الوقت في عدة مجموعات من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المختلفة.

Abstract

تدفق الدم عبر التاجي تنتج هيئة دورانية ثلاثي الأبعاد من السائل، والمعروفة باسم عصابة دوامة، أن يعزز كفاءة البطين الأيسر (LV) ملء مقارنة مع طائرة خطية مستمرة. في أغلب الأحيان هو كمياً دوامة حلقة التنمية مع دوامة تشكيل الزمن (ففت)، هو معلمة استناداً إلى خروج السائل من أنبوب جامدة. لدينا مجموعة مهتمة بالعوامل التي تؤثر على LV ملء الكفاءة أثناء جراحة القلب. وفي هذا التقرير، ونحن تصف كيفية استخدام القياسية ثنائية الأبعاد (2D) ودوبلر المريء تخطيط صدى القلب (المحملة) نونينفاسيفيلي استخلاص المتغيرات اللازمة لحساب ففت. نقوم بحساب الكسر ملء الرجفان (β) من التكاملات وقت السرعة التاجي عبر ملء LV المبكر وسرعة تدفق الدم االنقباض أذينية الطول الموجي قياس منتصف المريء ويرى المحملة أربعة-الدائرة. ويحسب حجم السكتة الدماغية (SV) كنتاج لقطر مسار التدفق المنخفض تقاس في عرض المحور الطويل منتصف المريء المحملة ومتكاملة مرة سرعة تدفق الدم من خلال مسار تدفق العزم في طريقة العرض ترانسجاستريك العميقة باستخدام موجه النبض دوبلر. وأخيراً، يتحدد قطر الصمام التاجي (د) كمتوسط أطوال المحاور الرئيسية والثانوية تقاس في بيكوميسورال منتصف المريء متعامد وطائرات التصوير المحور الطويل، على التوالي. ثم يتم حساب ففت ك 4 × (1-β) × SV/(πD3). ونحن قد تستخدم هذه التقنية لتحليل ففت في عدة مجموعات من المرضى الذين يعانون من تشوهات قلبية مختلفة. نحن مناقشة التطبيق الخاص بنا لهذا الأسلوب، وأوجه القصور المحتملة، وأيضا باستعراض نتائج لدينا حتى الآن. قياس ففت المحملة باستخدام noninvasive واضح ومباشر في تخديره من المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب. قد تسمح التقنية التخدير القلب والجراحين لتقييم تأثير الأحوال المرضية والتدخلات الجراحية في LV ملء الكفاءة في الوقت الحقيقي.

Introduction

ميكانيكا الموائع محدداً حاسما بعد التقدير غالباً ما لملء (LV) البطين الأيسر. هيئة دورانية ثلاثي الأبعاد للسائل، والمعروفة باسم عصابة دوامة، يتم إنشاء كلما يخترق سائل فوهة1،،من23. خاتم دوامة هذا يحسن كفاءة النقل السائل بالمقارنة مع jet خطي مستمر4. حركة الدم من خلال الصمام التاجي خلال وقت مبكر LV ملء يسبب حلقة دوامة تشكيل5،6،،من78 ويسهل انتشاره في الدائرة بالحفاظ على قوة دفع السائل و 9من الطاقة الحركية. هذه الإجراءات تعزيز LV ملء الكفاءة4،،من1011،،من1213. الحلبة لا يمنع ركود تدفق الدم في LV ابيكس14،15،،من1617 فحسب بل أيضا يوجه تدفق تفضيلي تحت النشرة التاجي الأمامي7، 18، تتبع آثار خفض خطر تكوين قمي خثرة، وتيسير تدفق LV بملء19، على التوالي. على النقيض من ضربات القلب17وناقلات دوبلر تدفق رسم الخرائط6،،من2021،7من التصوير بالرنين المغناطيسي والجسيمات التصوير فيلوسيميتري9،22 ،،من2324 وقد استخدمت للبرهنة على مظهر وسلوك عصابات دوامة ترانس-التاجي تحت الظروف العادية والمرضية. التدرج الأيسر أذينية LV الضغط، درجة االنبساطي رحلة حلقية التاجي، الضغط LV الحد الأدنى خلال االنبساط، ومعدل ومدى استرخاء LV هي المحددات الرئيسية الأربعة لمدة، وحجم وكثافة التدفق، والموقف من خاتم ترانس-التاجي2،12،25،26،27،28،29.

يتم غالباً كمياً دوامة حلقة التنمية مع معلمة هو (دوامة تشكيل الوقت؛ ففت) استناداً إلى خروج السائل من أنبوب جامدة3، حيث يتم تعريف ففت كنتاج لسرعة السائل متوسط الوقت والمدة للإخراج مقسوماً على قطر الفوهة. الحجم الأمثل لعصابة دوامة يتحقق عندما ففت 4 في المختبر لأن الزائدة الطائرات والقيود حيوية منعها من بلوغ حجم أكبر3،4. وقد تم تقريبها الصمام التاجي ففت سريرياً باستخدام تخطيط صدى القلب عبر الصدر8،،من3031. استناداً إلى تحليل لسرعة تدفق الدم عبر التاجي والصمام التاجي القطر (د)، فإنه يمكن بسهولة سيظهر8 أن ففت = 4 × (1-β) × EF × α3، حيث β = ملء أذينية الكسر، EF = كسر قذفي LV و α = ادف1/3/D، حيث ادف = حجم نهاية الانبساطي. كسر قذفي هو نسبة حجم السكتة الدماغية (SV) وادف، تسمح هذه المعادلة تبسيط ففت = 4 × (1-β) × SV/(πD3). نظراً لأن ففت هو (حجم/حجم)، يسمح هذا الفهرس المقارنة المباشرة بين مرضى أحجام مختلفة دون تعديل مساحة أو وزن الجسم8. الأمثل ففت يتراوح بين 3.3 و 5.5 في مواضيع صحية8، ونتائج تتسق مع تلك التي تم الحصول عليها في ديناميات السوائل نماذج3،32. وأبدى ففت يكون ≤ 2.0 في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الوظيفة الانقباضية LV، النتائج التي يدعمها أيضا التنبؤات النظرية8. وتوقع إجراء تخفيضات في ففت بشكل مستقل المراضة والوفيات في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب30. كما تبين لإنقاص ففت مرتفعة LV afterload33ومرض الزهايمر34والشاذ االنبساطي الدالة19واستبدال الصمام التاجي الأصلي مع بدلة35 . قياس ففت قد تكون مفيدة لتحديد ركود تدفق الدم أو الجلطة في المرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب الحاد36،37أيضا.

لدينا مجموعة مهتمة بالعوامل التي تؤثر على LV ملء الكفاءة أثناء جراحة القلب38،39،،من4041. نحن نستخدم المريء القياسية ثنائية الأبعاد ودوبلر ضربات القلب (المحملة) لاستخلاص المتغيرات المطلوبة لحساب ففت نونينفاسيفيلي. في هذا التقرير، وصف هذه المنهجية بالتفصيل، واستعراض النتائج التي توصلنا إليها حتى الآن.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

ووافق "المجلس الاستعراض المؤسسي كليمنت ياء المخطط قدامى المحاربين في الشؤون الطبية" مركز البروتوكولات. وكان التنازل عن الموافقة الخطية لأن القلب الغازية الرصد والمحملة وتستخدم بشكل روتيني في جميع المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب في مؤسستنا. المرضى الذين يعانون من موانع نسبية أو مطلقة للانطلاق، تلك التي تمر ستيرنوتومي متوسط تكرار أو الجراحة الطارئة، وتلك مع تاتشيارهيثمياس أذينية أو البطين مستبعدة من المشاركة.

1-التخدير

  1. تزويد كل مريض الميدازولام الوريدي (1 إلى 3 ملغ) وقوة (50 إلى 150 ميكروغرام) للتخدير واعية قبل الجراحة.
  2. استخدام التخدير الموضعي (ليدوكائين 1% تحت الجلد) لإدخال القسطرة الشريان الوريدي وشعاعي. اختبار نوعية التخدير الموضعي مع المزعجة.
  3. ضمان أن يتلقى المريض للأكسجين الإضافي باستخدام قنية الآنف (2 إلى 4 لتر في الدقيقة).
  4. مكان قسطرة الوريدية أو الشريان الرئوي مركزي باستخدام التخدير الموضعي (ليدوكائين 1% تحت الجلد) تحت ظروف معقمة عن طريق اليمين أو اليسار الداخلية حبل الوريد مع التوجيه بالموجات فوق الصوتية استناداً إلى المؤشرات السريرية المناسبة.
  5. حمل التخدير باستخدام الحقن الوريدي شيفتشنكو (5 ميكروغرام/كغ) وبروبوفول (1 إلى 2 مغ/كغ) روكورونيوم (0.1 مغ/كغ). المحافظة على استخدام التخدير استنشاق إيسوفلوراني (تركيز 1% نهاية-المد والجزر) في أن خليط هواء أكسجين، شيفتشنكو (1 إلى 2 ميكروغرام/كغ/ساعة)، ومعاير روكورونيوم (0.05 مغ/كغ) إلى تأثير استخدام الرصد العصبية العضلية.
  6. شفط المعدة استخدام أنبوب المعدة عن طريق الفم.
  7. ضع هلام الموجات فوق الصوتية في هيبوفارينكس للمريض. رفع الفك الأسفل وتقدم تحقيق المحملة في المريء مع ضغط لطيف للتغلب على المقاومة للعضلات هيبوفاريجيوس.

2-المريء تخطيط صدى القلب

  1. إجراء دراسة شاملة المحملة بعد المجتمع لضربات القلب/الجمعية الأمريكية "القلب والأوعية الدموية التخدير" المبادئ التوجيهية42 في كل مريض.
  2. ضع موجه نبض حجم العينة دوبلر بين نصائح منشورات التاجي لسرعة تدفق الدم عبر التاجي سجل في منتصف المريء المحملة أربعة-دائرة التصوير الطائرة (الشكل 1).
  3. تحديد أوائل LV الملء والرجفان االنقباض الموجي تدفق الدم من سرعة تدفق الدم عبر التاجي، وقياس السرعات القصوى المقابلة والتكاملات السرعة-الوقت (VTIه و VTIA، على التوالي) باستخدام تخطيط صدى القلب معدات حزمة البرامج المتكاملة (الشكل 1).
  4. حساب الكسر ملء الرجفان (β) كنسبة الرجفان مجموع LV الملء:
    Equation 1
  5. قياس القطر الأقصى من المسالك التدفق المنخفض مباشرة أسفل الصمام الابهري في المحور منتصف المريء الصمام الابهري طويلة عرض المحملة خلال منتصف االنقباض (الشكل 2A).
  6. حساب منطقة المسالك تدفق LV افتراض هندسة دائرية كنتاج π/4 والساحة للقطر (راجع الخطوة 2، 5 أعلاه).
  7. الحصول على محور طويل عميق ترانسجاستريك عرض المحملة، ومكان نبض-حجم العينة دوبلر موجه في المسالك تدفق LV البعيدة لتسجيل مظروف سرعة تدفق دم (الشكل 2B) على نفس المستوى حيث تم قياس القطر (راجع الخطوة 2، 5 أعلاه)؛ دمج مجال الموجي هذا باستخدام حزمة برامج تخطيط صدى القلب للمعدات للحصول على VTI.
  8. ضرب المسار متكاملة وقت السرعة الناتجة (VTI) من LV تدفق مسار الدم تدفق السرعة الموجي (الشكل 2) بمنطقة التدفق إلى الخارج (راجع الخطوة 2، 6) للحصول على حجم السكتة الدماغية (SV).
  9. سجل مقاطع الفيديو بيكوميسورال منتصف المريء ومحور طويل LV المحملة طائرات التصوير، على التوالي42. تأكد من تضمين عدة دورات القلب في كل تسجيل.
  10. بصريا فحص الصور البطيء لمقاطع الفيديو (راجع الخطوة 2.9 أعلاه) بعد تخطيط القلب تي-موجه لاختيار فتح الحد الأقصى من منشورات الصمام التاجي.
  11. قياس المسافة بين المنشورات التاجي (الأرقام 3A و 3 باء) باستخدام الدالة "الفرجار" لمعدات تخطيط صدى القلب.
  12. حساب قطر الصمام التاجي (د) كمتوسط أطوال (الأمامي الخلفي) الثانوية والرئيسية (ترانسكوميسورال الأمامي-الجانبي-الخلفي-الآنسي).
  13. حساب ففت باستخدام الصيغة:
    Equation 2
  14. إجراء جميع القياسات الكمية مشخصين في ثلاث نسخ في انتهاء الصلاحية.

3-تصميم تجريبي

  1. تحديد ففت، مؤشرات الدالة االنبساطي LV، والهليوكبتر خلال ظروف حالة ثابتة مدة 30 دقيقة قبل وبعد تجاوز القلبي الرئوي (CPB) في 10 مرضى LV قبل الجراحة العادية قذف الكسر تحت الشريان التاجي 15 و 30 و 60 دقيقة جراحة لاختبار الفرضية القائلة بأن CPB يقلل عابر ففت39.
  2. اختبار الفرضية القائلة بأن تضخم الضغط الزائد LV تنتجها تضيق الصمام الابهري يقلل من ففت بدراسة (في واحدة من مجموعة ال 8 من المرضى الذين يخضعون لاستبدال الصمام الابهري) لتضيق الابهر الشديد ومقارنة الملاحظات إلى مجموعة أخرى من 8 المرضى الذين يعانون من LV العادية سمك تمر جراحة الشريان التاجي40الجدار. قياس ففت، LV االنبساطي الدالة الهليوكبتر وسمك الجدار الخلفي نهاية الانبساطي أثناء ظروف حالة ثابتة قبل CPB 30 دقيقة.
  3. اختبار الفرضية القائلة بأن تدفق الدم االنبساطي غير طبيعي يدخل الوقف يؤثر LV التاجي عبر ملء الكفاءة في المرضى 8 مع قصور الصمام الابهري الابهر تضيق ومتوسطة مقابل 8 مرضى تضيق الابهر الذين ليس لديهم صمامات ريجورجيتانت 38-"مقياس ففت" والمعلمات الأخرى كما هو موضح أعلاه (الخطوة 3، 2).
  4. اختبار فرضية أن المتقدم العمر يرتبط بتخفيض LV ملء الكفاءة كمياً باستخدام ففت في الثمانين 7 (± 2 سنة 82) بالمقارنة مع 7 الأصغر المرضى (55 ± 6 سنوات)41 تمر الشريان التاجي جراحة. ضمان أن كلا الفريقين قد العادي كسر قذفي LV قبل الجراحة. قياس ففت والمعلمات الأخرى كما هو موضح أعلاه (الخطوة 3، 2).

4-الإحصاءات

  1. عرض البيانات ك ± متوسط الانحراف المعياري.
  2. تقييم البيانات باستخدام تحليل التباين (ANOVA) متبوعاً بتعديل بونفيروني للطالب t-اختبار.
  3. استخدام تحليل الانحدار الخطي لتحديد العلاقات بين ففت وسمك الجدار الخلفي نهاية الانبساطي وبين ففت والعمر.
  4. رفض فرضية العدم عند ف < 0.05.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

الأسلوب الحالي الذي سمح لنا موثوق بها قياس ففت أثناء جراحة القلب ضمن مجموعة متنوعة من الظروف السريرية بالحصول على كل العوامل من تدفق الدم وتسجيلات الأبعاد في طائرات التصوير المحملة القياسية. وضعت موجه نبض حجم العينة دوبلر على نصائح منشورات التاجي في رأي الدائرة أربع منتصف المريء للحصول على تدفق الدم التاجي عبر الشخصية السرعة اللازمة لحساب الكسر ملء الرجفان (β؛ الشكل 1). كان يحدد حجم السكتة الدماغية باستخدام معادلة الاستمرارية (السرعة-الزمن متكاملة من LV تدفق مسار الدم تدفق السرعة الموجي مضروبة في مجال تعقب التدفق) وتم قياس القطر مسار تدفق LV في (عرض المحور الطويل LV منتصف المريء الشكل 2 (أ))، بينما كان يحدد تدفق الدم عن طريق المسالك إلى الخارج في المحور قصيرة ترانسجاستريك العميق التصوير الطائرة (الشكل 2). أخيرا، تم حساب قطر الصمام التاجي المتوسط كمتوسط لأهم وقياس أقطار محور طفيفة في منتصف المريء بيكوميسورال والوقف الطائرات منذ فترة طويلة-محور (الشكل 3 ألف و 3 باء، على التوالي). قياس ففت كان مرتبطاً به داخل وتقلب الفاحصين من 5 في المائة و 7 في المائة، على التوالي، مماثلة للمؤشرات الأخرى لتدفق الدم والبعد تقاس باستخدام نقطة الانطلاق (البيانات لا تظهر). باستخدام هذا الأسلوب، ونحن أولاً وأظهرت أن التعرض لبروتوكول تخفيض ففت (5.3 ± 1.8 قبل مقابل 4.0 ± 1.5 15 دقيقة بعد تجاوز، ف < 0.05؛ الشكل 4) في المرضى الذين يخضعون لجراحة الشريان التاجي. استرداد ففت لقيم الأساس خلال 60 دقيقة بعد CPB. المسؤولة أساسا عن الانخفاض في ففت زيادة في بيتا (0.33 ± 0.04 قبل مقابل 0.41 ± 0.07 15 دقيقة بعد CPB، ف < 0.05) تمشيا مع زيادة مساهمة أذينية LV ملء يرجع يتغير قطرها SV والصمام التاجي.

أظهرنا أيضا أن يحدث انخفاض في ففت في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الابهري الشديد وتضخم الضغط الزائد LV مقارنة مع تلك مع سمك الجدار LV العادي (3.0 مقابل 4.3 ± 0.6 ± 0.5، على التوالي؛ ف < 0.05؛ الشكل 5). كان يخفف المبكر LV ملء (مثلاً.، E/A، 0.77 ± 0.11 مقارنة مع 1.23 ± 0.13؛ β، 0.43 ± 0.09 مقارنة مع 0.35 ± 0.02؛ ف < 0.05 لكل)، وتم تخفيض SV (72 ± 12 مل مقارنة مع 95 ± 10 مل؛ ف < 0.05) في المرضى الذين يعانون من مقابل دون هايبرتر LV أفي؛ ومع ذلك، كان قطر الصمام التاجي مماثلة بين المجموعات. كان سيظهر ارتباط عكسي كبير بين ففت وسمك الجدار الخلفي (PWT) بتحليل الانحدار الخطي (ففت =-2.57 × PWT + 6.81; r = 0.408؛ p = بين 0.017). وبالإضافة إلى ذلك، أظهرت النتائج باستخدام هذه التقنية أن ازداد وجود مقارنة بعدم وجود قصور الابهر المعتدل في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الابهري الشديد ففت (± 1.7 5.7 مقابل 3.0 ± 0.6، على التوالي؛ ف < 0.05؛ الشكل 5) متزامنة مع انخفاض في قطر الصمام التاجي (± 0.2 2.2 مقابل 2.6 ± 0.1 سم، على التوالي؛ ف < 0.05)، بينما كانت الأرقام القياسية من اختلال وظيفي الانبساطي LV و SV مماثلة بين المجموعات. وأخيراً، كنا قادرين على استخدام تقنية لدينا لقياس ففت لإظهار أن ففت كان أقل في الثمانين بالمقارنة مع المرضى الأصغر سنا (± 0.9 3.0 مقابل 4.5 ± 1.2؛ ف < 0.05) المتزامن مع نمط استرخاء البصر من اختلال وظيفي الانبساطي LV (على سبيل المثال ., E/A ± 0.16 0.81 مقابل1.29 ± 0.19؛ Β من 0.44 ± 0.05 مقابل0.35 ± 0.03، ف < 0.05 لكل منهما). كما تجلى علاقة عكسية كبيرة بين ففت والعمر (ففت =-0.0627 × العمر + 8.24؛ r = 0.639؛ ف = 0.0139؛ الشكل 6).

Figure 1
رقم 1: تدفق الدم عبر التاجي السرعة الطول الموجي. الموجي سرعة تدفق الدم التاجي عبر أثناء الملء LV المبكر (ه) وخوارج االنقباض (A) التي تم الحصول عليها في منتصف المريء عرض المحملة أربعة-الدائرة (الجانب الأيسر من الصورة)؛ أدمج مجال كل مغلف باستخدام البرمجيات للمعدات للحصول على سرعة وقت التكاملات (الجانب الأيسر من الصورة) وتم حساب الكسر ملء الرجفان (β). في هذا المثال، β = الطول 4.28/(4.28 + 6.73 سم) = 0.39 (انظر النص). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 2
رقم 2: قياس القطر مسار تدفق LV. قياس القطر مسار تدفق LV خلال منتصف االنقباض في محور الصمام الابهري طويلة عرض المحملة (A) (القطر = 2.23 سم)؛ وتم قياس سرعة تدفق الدم (ب) في مسار تدفق LV القاصي المحور الطويل ترانسجاستريك العميقة المحملة باستخدام عرض ومنطقة المغلف الناتجة (الجانب الأيسر من لوحة ب) المتكاملة باستخدام البرمجيات للمعدات للحصول على سرعة وقت متكاملة (السهم الأبيض، الجانب الأيمن من لوحة ب). في هذا المثال، السكتة الدماغية حجم = π/4 × (2.23 سم)2 × 19.8 سم = 77 مل (انظر النص). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 3
الشكل 3: الصمام التاجي متوسط قطرها حسبت كمتوسط الرئيسية وقياس أقطار محور طفيفة في منتصف المريء بيكوميسورال والوقف الطائرات منذ فترة طويلة-المحور- منتصف المريء بيكوميسورال (A) والصور المحملة المسالك (ب) تدفق LV استخدمت لتحديد الرئيسية (ترانسكوميسورال الأمامي-الجانبي-الخلفي-الآنسي) وأقطار البسيطة (الأمامي الخلفي) المحور، على التوالي. في هذا المثال، قطر الصمام التاجي = (3.04 + 2.18 سم)/2 = 2.61 سم. ويرد هذا الرقم مع إذن من السفير38. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 4
الشكل 4: التغيرات الزمنية في ففت- التغيرات الزمنية في ففت من قبل وبعد تجاوز القلبي الرئوي (CPB) في المرضى الذين يخضعون لجراحة الشريان التاجي؛ 15 و 30 و 60 دقيقة * يشير إلى فرق كبير (ف < 0.05) من قياس "قبل CPB". الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 5
الرقم 5: آثار الوقف الضغط الزائد الناتج عن تضيق الصمام الابهري الشديد في غياب (-) أو (+) وجود قصور الابهر المعتدل (منظمة العفو الدولية) في المرضى الذين يخضعون لاستبدال الصمام الابهري تضخم. المرضى الذين يعانون من العادي سمك الجدار LV خضوعه لعملية جراحية في الشريان التاجي بمثابة عناصر التحكم (عادي). * إلى حد كبير (ف < 0.05) يختلف عن العادي؛ †Significantly (ف < 0.05) يختلف عن العادي وتضخم-منظمة العفو الدولية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 6
رقم 6: العلاقة بين العمر وففت في 14 من المرضى الذين يخضعون لجراحة الشريان التاجي. ففت =-0.0627 × العمر + 8.24؛ r = 0.639؛ p = 0.0139. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

وتوضح النتائج الحالية أن ففت يمكن أن يقاس موثوق بها أثناء جراحة القلب باستخدام التقنيات المحملة الموضحة هنا. الوصف السابق من ففت استخدام تخطيط صدى القلب عبر الصدر في مواضيع واعية، ولكن لا يمكن استخدام هذا النهج عند الصدر مفتوح. كنا المحملة الموضعية لتحديد ففت في أنيسثيتيزيد المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب خلالها تغييرات في LV ملء ديناميات غالباً ما تواجهها نتيجة إصابة الاسكيمية-ضخه أو التدخلات الجراحية. النتائج التي توصلنا إليها تشير إلى أن القياسات ففت تعكس التغييرات في LV ملء الكفاءة التي تنتجها عابر CPB الناجمة عن ضعف الاسترخاء النمط الانبساطي الخلل وأمراض الصمام الابهري، والشيخوخة. يتطلب الأسلوب الحالي لحساب ففت أثناء جراحة القلب عالية الجودة كوم الصور ومقاطع الفيديو أثناء الظروف الفسيولوجية الحالة المستقرة لضمان قياسات دقيقة للصمام التاجي و LV تدفق المسالك البعد والدم تدفق ( الشكل 1، الشكل 2و الشكل 3). ليس كل المرضى سيكون windows التصوير الأمثل بسبب تناوب خارج المحور من القلب أو تغيرات باثولوجية في هندسة القلب. وعلى الرغم من هذه القيود المحتملة، اتشوكارديوجرافيرس الموضعية ذوي الخبرة ينبغي أن تكون قادرة على الحصول بسهولة على اللازمة بيكوميسورال الأربعة-الدائرة، منتصف المريء منتصف المريء، منتصف المريء LV طويلة، والمحور ترانسجاستريك عميقة طويلة وجهات النظر خلال فحص المحملة شاملة42. قد يكون الأسلوب أيضا لا يمكن الاعتماد عليها عند وجود الظروف الفسيولوجية المتغيرة بسرعة. لا توفر تصور مباشرة من حركة تدفق الدم داخل LV المرتبطة بالدوامة، كما سبق وتتميز باستخدام ناقلات دوبلر تدفق رسم الخرائط6،،من2021 أو الجسيمات التصوير فيلوسيميتري 9 , 22 , 23 , 24-دقيقة لقياس تدفق LV المسار القطر باستخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد مهم بشكل خاص لأن هذا المتغير هو التربيعية في حساب المجال وتضخيم أخطاء نتيجة لذلك. وبالمثل، قياسات دقيقة للصمام التاجي طفيفة وطول محورها الرئيسي ضرورية نظراً لظهور مكعب المتوسط لهذين البعدين في مقام الصيغة ففت. تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد يقلل من استمرار الابهري والصمام التاجي المناطق مقارنة بتقنيات ثلاثية الأبعاد من تعمير43،44. تأثير هذه الاختلافات بين اثنين ثنائي وثلاثي الأبعاد المحملة على ففت مجال البحوث الحالية بمجموعتنا.

بالإضافة إلى ذلك، استخدمت إيسوفلوراني للمحافظة على التخدير في دراساتنا. هذا مخدر متقلبة فاسوديلاتينج المقوى سلبي الذي يقلل من LV preload و afterload، يقلل contractility احتشاء عضلة القلب، ويؤثر على وظيفة LV الانبساطي في طريقة تتعلق بالجرعة45،46. قد أثرت هذه التغيرات القلبية الوعائية حجم ملء أذينية الكسر والسكتة الدماغية في دراساتنا. ومع ذلك، الحصول على قيم ففت في تخديره من المرضى مع العادي كسر قذفي LV قبل الجراحة خضوعه لعملية جراحية في الشريان التاجي قبل CPB كانت مشابهة لتلك الموضحة في مواضيع صحية واعية8. تشير هذه البيانات إلى أن التخدير الأساس لا يغير LV ملء الكفاءة إلى حد كبير، ولكن نحن ندرس حاليا هذه الفرضية. ففت قد ثبت سابقا أن تكون توقع مستقلة للوفيات في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني30، ولكن من غير المعروف ما إذا كانت التغييرات الموضعية في ففت التنبؤية للاعتلال المحيطة بالجراحة أو وفيات في جراحة القلب المرضى. هذا الموضوع هو أيضا مجال للاهتمام أن نتابع بنشاط.

ونحن أول من استخدم هذا الأسلوب من نونينفاسيفيلي حساب ففت في دراسة لبحث أثر CPB في ففت في تخديره من شيفتشنكو isoflurane المرضى مع العادي كسر قذفي LV قبل الجراحة تمر جراحة الشريان التاجي39. يحدث اختلال وظيفي الانبساطي LV بعد تجاوز القلبي الرئوي نتيجة الإصابة ضخه الاسكيمية العالمية و عميق استجابة التهابات الجهازية47،،من4849. يسترد هذا الخلل الانبساطي في نهاية المطاف في غضون دقائق إلى ساعات على أساس فعالية حماية عضلة القلب أثناء وفترة CPB50. وفي الواقع، أكدت النتائج التي توصلنا إليها حدوث اختلال وظيفي الانبساطي LV بعد CPB. ورافق هذا التأثير تخفيضات عابرة في ففت التي تم استردادها في غضون ساعة واحدة بعد الانفصال من CPB. الانخفاض في ففت نتج عن زيادة في بيتا وانخفاضا متواضعا في SV نظراً لأن قطر الصمام التاجي كما لم يتغير. المبالغ مستردة ففت، β، E/A، و SV بعد CPB متشابهة. جدير بالذكر أن ففت لاحظ هنا لا تندرج تحت نطاق ففت العادي (3.3 إلى 5.5) في الأشخاص الأصحاء. المرضى قبل الجراحة LV الانقباضي والانبساطي وظيفة طبيعية، قد تعرضت لمرات CPB قصيرة نسبيا (93 ± 27 دقيقة)، وكانت تعالج بجرعات منتظمة من أنتيجرادي وكارديوبليجيا إلى الوراء. ربما تضافرت هذه العوامل لتقليل الإصابة ضخه الاسكيمية أثناء التطبيق عبر المشبك الابهري39. كما قد تبين CPB تسبب انخفاض عابر في الدم التاجي عبر نشر سرعة تدفق (تع) متسقة مع الوقف المبكر الموهنة ملء في مرضى جراحة الشريان التاجي يخضع49 نتيجة لانخفاض في الامتثال LV 51 وتخفيضات في أوائل الضغط االنقباضي داخل البطيني التدرجات52. علاقة بين تشكيل عصابة دوامة والخامسف سابقا أظهرت53، وأيدت النتائج التي توصلنا إليها أولئك لسائر المحققين49 في السكان المريض مماثلة.

بعد ذلك قمنا بدراسة آثار تضخم الجهد المنخفض الضغط الزائد التي تنتجها تضيق الصمام الابهري التنكسية calcific الحادة في المرضى مع الحفاظ على وظيفة LV الانقباضية تمر باستبدال الصمام الابهري40. مجموعة ثانية من المرضى مع سمك الجدار LV العادي خضوعه لعملية جراحية في الشريان التاجي بمثابة عناصر التحكم. LV المزمن مرتفعة الجدار نهاية الانقباضية الإجهاد يسبب تضخم الجهد المنخفض الضغط الزائد كاستجابة تعويضية حضور تضيق الصمام الابهري54. سماكة الجدار المنخفض دون توسع يحدث نتيجة زيادة في قطر myocytes الفردية. هذا يعيد البناء المنخفض يرتبط بالتليف الخلالي55،56. تحدث تأخيرات في نكص قمي57،58 أيضا أن زيادة التخفيف المبكر LV ملء،من5859، الذي يسبب اختلال وظيفي الانبساطي LV بتأخير LV الاسترخاء وتقليل LV الامتثال55 , 60-وبالتالي، يتم تقليل ففت حضور الاسترخاء المتأخر في المرضى الذين يعانون من LV الضغط الزائد تضخم مقابل تلك مع LV العادية سمك الجدار. ونسبت إلى زيادة في بيتا، والانخفاض في SV في ضغوط شغل مماثلة تمشيا مع انخفاض في الامتثال LV النتائج التي توصلنا إليها. كان سيظهر ارتباط كبير بين حدوث انخفاضات في ففت وشدة تضخم باستخدام تحليل الانحدار الخطي. وهذه الملاحظة تشير إلى أن درجة الضغط الزائد تضخم ارتباطاً عكسيا ب LV ملء الكفاءة كمياً باستخدام دوامة تشكيل الوقت.

غالباً ما يحدث قصور الصمامات بالاقتران مع تضيق الصمام الابهري التنكسية calcific الشديدة سبب تكلس منشور بارز يمنع كوابتيشن كاملة. وقد أجرينا تحقيق آخر للتأكد من ما إذا كان تدفق الدم ريجورجيتانت إلى الوقف عن طريق صمام الابهر غير كفء يؤثر LV ملء الكفاءة بالتدخل في تدفق الدم عبر التاجي38. قارنا المرضى مع تضيق الصمام الابهري الشديد تمر باستبدال الصمام الذي كان قصور الابهر المعتدل الموجهة مركزياً مع مجموعة ثانية من المرضى الذين لم يكن لديهم قلس. نحن كمياً قصور الابهري باستخدام مقياس نسبة القطر المسار تدفق ريجورجيتانت جيت عرض LV مع لون دوبلر M-وضع تخطيط صدى القلب61. وأظهرت النتائج التي توصلنا إليها أن قصور الابهر معتدل يزيد ففت في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الابهري. ومع ذلك، لا توحي هذه الزيادة في ففت حدث تحسن في LV ملء الكفاءة بسبب تدفق غير طبيعي ريجورجيتانت إلى الوقف عن طريق الصمام الابهري. سرعة زيادة الضغط االنقباضي LV في قصور الابهر معتدلة إلى شديدة62، مخففة LV التاجي عبر ملء والحد من الصمام التاجي منطقة63،،من6465. وتشير النتائج إلى أن قطر الصمام التاجي ومنطقة قد خفضت في المرضى الذين يعانون من قصور الابهر المعتدل مقابل تلك دون قلس. هذه الملاحظات كانت على الأرجح نتيجة انخفاض طول المحور طفيفة، الناتجة عن الموهنة النشرة التاجي الأمامي فتح سبب ريجورجيتانت الابهر خلال LV ملء ففت زورا مرتفعة، وبالتالي. في الواقع، ففت عنها في دراستنا (5.7 ± 1.7) كان أكبر من الحد الأعلى من ففت العادية (5.5) في الأصحاء واعية8 ومرضى عادي LV الهندسة أثناء التخدير (4.3 ± 0.5)40. ولذلك، أنه من المحتمل جداً أن تدفق انبساطي غير طبيعي إلى الوقف يبطل ففت كمؤشر ل LV ملء الكفاءة.

مؤخرا قمنا بدراسة تأثير سن متقدمة على أ في المسنين المرضى الذين يخضعون لجراحة الشريان التاجي41. الوقف التدريجي االنبساطي تشديد66، انخفضت الطاقة الحركية االنبساطي داخل البطيني67، وتسبب شفط االنبساطي الموهنة68 LV االنبساطي الدالة في70المسنين69،، 71،72. وقورنت الثمانين بقذف LV قبل الجراحة العادية مع مجموعة أصغر سنا من المرضى (≤ سن 62 عاماً). لقد وجدنا أن ففت كان أقل في الثمانين بالمقارنة مع المرضى الأصغر سنا. كانت هذه الملاحظات المتوقع وحدث بالتزامن مع نمط استرخاء البصر من اختلال وظيفي الانبساطي LV وانخفاضا متواضعا في SV في LV مماثلة ملء الضغوط. قطر الصمام التاجي مماثل في مقابل المسنين المرضى الأصغر سنا ولم تساهم الاختلافات في ففت بين المجموعات. جدير بالذكر أن ففت مماثل في الثمانين بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الابهري الشديد أن أبلغنا سابقا38،40. والواقع أن تضيق الابهر شرط آخر يتسم بالاسترخاء البصر LV اختلال وظيفي الانبساطي وتخفيضات في الامتثال LV. واتضحت علاقة عكسية كبيرة بين ففت والعمر أيضا على الرغم من صغر حجم العينة (n = 7 كل مجموعة؛ الشكل 6). الانخفاض في ففت التي تحدث مع التقدم في السن التي قد تصبح في نهاية المطاف لا يمكن تمييزها عن فشل القلب التي تنتجها العمليات المرضية مثل اختلال وظيفي الانبساطي التقييدية19 أو المتوسعة اعتلال عضلة القلب8. النتائج التي توصلنا إليها كانت متسقة مع التخفيضات في أوائل ذروة االنبساطي داخل البطيني الطاقة الحركية في مواضيع المسنين مع وظيفة LV الاكتئاب67.

في قياس موجزة، noninvasive ففت واضح ومباشر في تخديره من المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب باستخدام معيار ثنائي الأبعاد و "المحملة دوبلر". قد يسمح هذا الأسلوب التخدير القلب والجراحين لتقييم تأثير الأحوال المرضية والتدخلات الجراحية في LV ملء الكفاءة في الوقت الحقيقي.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

الكتاب قد لا يوجد تضارب المصالح المالية أو غيرها تضارب المصالح عملا بهذا العمل.

Acknowledgments

هذه المواد هو نتيجة للعمل مدعومة بالموارد واستخدام مرافق مركز كليمنت ياء المخطط قدامى المحاربين في الشؤون الطبية في ميلووكي، ويسكونسن.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Echocardiography Machine Philips Ultrasound, Bothall, WA iE33
Transesophageal Echocardiography Probe Philips Ultrasound, Bothall, WA X7-2t
Statistical Software AnalystSoft, Walnut, CA StatPlus:mac Pro

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Collier, E., Hertzberg, J., Shandas, R. Regression analysis for vortex ring characteristics during left ventricular filling. Biomedical Sciences Instrumentation. 38 (2), 307-311 (2002).
  2. Kheradvar, A., Gharib, M. Influence of ventricular pressure drop on mitral annulus dynamics through the process of vortex ring formation. Annals of Biomedical Engineering. 35 (12), 2050-2064 (2007).
  3. Gharib, M., Rambod, E., Shariff, K. A universal time scale for vortex ring formation. Journal of Fluid Mechanics. 360 (1), 121-140 (1998).
  4. Krueger, P. S., Gharib, M. The significance of vortex ring formation to the impulse and thrust of a starting jet. Physics of Fluids. 15 (5), 1271-1281 (2003).
  5. Reul, H., Talukder, N., Muller, W. Fluid mechanics of the natural mitral valve. Journal of Biomechanics. 14 (5), 361-372 (1981).
  6. Kim, W. Y., et al. Two-dimensional mitral flow velocity profiles in pig models using epicardial Doppler echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 24 (2), 532-545 (1994).
  7. Kilner, P. J., et al. Asymmetic redirection of flow through the heart. Nature. 404 (6779), 759-761 (2000).
  8. Gharib, M., Rambod, E., Kheradvar, A., Sahn, D. J., Dabiri, J. O. Optimal vortex formation as an index of cardiac health. Proceedings of the National Academy of Sciences USA. 103 (16), 6305-6308 (2006).
  9. Rodriguez Munoz, D., et al. Intracardiac flow visualization: current status and future directions. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (11), 1029-1038 (2013).
  10. Martinez-Legazpi, P., et al. Contribution of the diastolic vortex ring to left ventricular filling. Journal of the American College of Cardiology. 64 (16), 1711-1721 (2014).
  11. Dabiri, J. O., Gharib, M. The role of optimal vortex formation in biological fluid transport. Proceedings of the Royal Society B. 272 (1572), 1557-1560 (2003).
  12. Kheradvar, A., Gharib, M. On mitral valve dynamics and its connection to early diastolic flow. Annals of Biomedical Engineering. 37 (1), 1-13 (2009).
  13. Linden, P. F., Turner, J. S. The formation of "optimal" vortex rings, and the efficiency of propulsion devices. Journal of Fluid Mechanics. 427 (1), 61-72 (2001).
  14. Domenichini, F., Pedrizzetti, G., Baccani, B. Three-dimensional filling flow into a model left ventricle. Journal of Fluid Mechanics. 539 (1), 179-198 (2005).
  15. Sengupta, P. P., et al. Left ventricular isovolumic flow sequence during sinus and paced rhythms: new insights from use of high-resolution Doppler and ultrasonic digital particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology. 49 (8), 899-908 (2007).
  16. Rodriguez Munoz, D., et al. Flow mapping inside a left ventricular aneurysm: a potential tool to demonstrate thrombogenicity. Echocardiography. 31 (1), E10-E12 (2014).
  17. Son, J. W., et al. Abnormal left ventricular vortex flow patterns in association with left ventricular apical thrombus formation in patients with anterior myocardial infarction: a quantitative analysis by contrast echocardiography. Circulation Journal. 76 (11), 2640-2646 (2012).
  18. Kheradvar, A., Falahatpisheh, A. The effects of dynamic saddle annulus and leaflet length on trans-mitral flow pattern and leaflet stress of a bileaflet bioprosthetic mitral valve. The Journal of Heart Valve Disease. 21 (2), 225-233 (2012).
  19. Kheradvar, A., Assadi, R., Falahatpisheh, A., Sengupta, P. P. Assessment of trans-mitral vortex formation in patients with diastolic dysfunction. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (2), 220-227 (2012).
  20. Chen, R., et al. Assessment of left ventricular hemodynamics and function of patients with uremia by vortex formation using vector flow mapping. Echocardiography. 29 (9), 1081-1090 (2012).
  21. Hendabadi, S., et al. Topology of blood transport in the human left ventricle by novel processing of Doppler echocardiography. Annals of Biomedical Engineering. 41 (12), 2603-2616 (2013).
  22. Sengupta, P. P., Pedrizetti, G., Narula, J. Multiplaner visualization of blood flow using echocardiographic particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (5), 566-569 (2012).
  23. Sengupta, P. P., et al. Emerging trends in CV flow visualization. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (3), 305-316 (2012).
  24. Hong, G. R., Kim, M., Pedrizzetti, G., Vannan, M. A. Current clinical application of intracardiac flow analysis using echocardiography. Journal of Cardiovascular Ultrasound. 21 (4), 155-162 (2013).
  25. Kheradvar, A., Milano, M., Gharib, M. Correlation between vortex ring formation and mitral annulus dynamics during ventricular rapid filling. American Society for Artificial Internal Organs Journal. 53 (1), 8-16 (2007).
  26. Hong, G. R., et al. Characterization and quantification of vortex flow in the human left ventricle by contrast echocardiography using vector particle image velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 1 (6), 705-717 (2008).
  27. Zhang, H., et al. The evolution of intraventricular vortex during ejection studied by using vector flow mapping. Echocardiography. 30 (1), 27-36 (2013).
  28. Nogami, Y., et al. Abnormal early diastolic intraventricular flow 'kinetic energy index' assessed by vector flow mapping in patients with elevated filling pressure. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (3), 253-260 (2013).
  29. Zhang, H., et al. The left ventricular intracavity vortex during the isovolumic contraction period as detected by vector flow mapping. Echocardiography. 29 (5), 579-587 (2012).
  30. Poh, K. K., et al. Left ventricular filling dynamics in heart failure: echocardiographic measurement and utilities of vortex formation time. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 385-393 (2012).
  31. Belohlavek, M. Vortex formation time: an emerging echocardiographic index of left ventricular filling efficiency? European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 367-369 (2012).
  32. Dabiri, J. O., Gharib, M. Starting flow through nozzles with temporally variable exit diameter. Journal of Fluid Mechanics. 538 (1), 111-136 (2005).
  33. Jiamsripong, P., et al. Impact of acute moderate elevation in left ventricular afterload on diastolic trans-mitral flow efficiency: analysis by vortex formation time. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (4), 427-431 (2009).
  34. Belohlavek, M., et al. Patients with Alzheimer disease have altered trans-mitral flow: echocardiographic analysis of the vortex formation time. Journal of Ultrasound in Medicine. 28 (11), 1493-1500 (2009).
  35. Pedrizzetti, G., Domenichini, F., Tonti, G. On the left ventricular vortex reversal after mitral valve replacement. Annals of Biomedical Engineering. 38 (3), 769-773 (2010).
  36. Martinez-Legazpi, P., et al. Stasis mapping using ultrasound: a prospective study in acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 11 (3), 514-515 (2018).
  37. Harfi, T. T., et al. The E-wave propagation index (EPI): a novel echocardiographic parameter for prediction of left ventricular thrombus. Derivation from computational fluid dynamic modeling and validation on human subjects. International Journal of Cardiology. 227 (1), 662-667 (2017).
  38. Pagel, P. S., Boettcher, B. T., De Vry, D. J., Freed, J. K., Iqbal, Z. Moderate aortic valvular insufficiency invalidates vortex formation time as an index of left ventricular filling efficiency in patients with severe degenerative calcific aortic stenosis undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 30 (5), 1260-1265 (2016).
  39. Pagel, P. S., Gandhi, S. D., Iqbal, Z., Hudetz, J. A. Cardiopulmonary bypass transiently inhibits intraventricular vortex ring formation in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 26 (3), 376-380 (2012).
  40. Pagel, P. S., Hudetz, J. A. Chronic pressure-overload hypertrophy attenuates vortex formation time in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular systolic function undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 27 (4), 660-664 (2013).
  41. Pagel, P. S., Dye, L., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Advanced age attenuates left ventricular filling efficiency quantified using vortex formation time: a study of octogenarians with normal left ventricular systolic function undergoing coronary artery surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 32 (4), 1775-1779 (2018).
  42. Shanewise, J. S., et al. ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination: recommendations of the American Society of Echocardiography Council for Intraoperative Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force for Certification in Perioperative Transesophageal Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 12 (10), 884-900 (1999).
  43. Gaspar, T., et al. Three-dimensional imaging of the left ventricular outflow tract: impact on aortic valve area estimation by the continuity equation. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (7), 749-757 (2012).
  44. Karamnov, S., Burbano-Vera, N., Huang, C. C., Fox, J. A., Shernan, S. A. Echocardiographic assessment of mitral stenosis orifice area: a comparison of a novel three-dimensional method versus conventional techniques. Anesthesia and Analgesia. 125 (3), 774-780 (2017).
  45. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Comparison of end-systolic pressure-length relations and preload recruitable stroke work as indices of myocardial contractility in the conscious and anesthetized, chronically instrumented dog. Anesthesiology. 73 (2), 278-290 (1990).
  46. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Alteration of left ventricular diastolic function by desflurane, isoflurane, and halothane in the chronically instrumented dog with autonomic nervous system blockade. Anesthesiology. 74 (6), 1103-1114 (1991).
  47. De Hert, S. G., Rodrigus, I. E., Haenen, L. R., De Mulder, P. A., Gillebert, T. C. Recovery of systolic and diastolic left ventricular function early after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 85 (5), 1063-1075 (1996).
  48. Gorcsan, J., Diana, P., Lee, J., Katz, W. E., Hattler, B. G. Reversible diastolic dysfunction after successful coronary artery bypass surgery. Assessment by transesophageal Doppler echocardiography. Chest. 106 (5), 1364-1369 (1994).
  49. Djaiani, G. N., et al. Mitral flow propagation velocity identifies patients with abnormal diastolic function during coronary artery bypass graft surgery. Anesthesia and Analgesia. 95 (3), 524-530 (2002).
  50. Casthely, P. A., et al. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: a correlative study with three different myocardial protection techniques. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 114 (2), 254-260 (1997).
  51. Tulner, S. A., et al. Perioperative assessment of left ventricular function by pressure-volume loops using the conductance catheter method. Anesthesia and Analgesia. 97 (4), 950-957 (2003).
  52. Firstenberg, M. S., et al. Relationship between early diastolic intraventricular pressure gradients, an index of elastic recoil, and improvements in systolic and diastolic function. Circulation. 104 (12 Suppl 1), I330-I335 (2001).
  53. Cooke, J., Hertzberg, J., Boardman, M., Shandas, R. Characterizing vortex ring behavior during ventricular filling with Doppler echocardiography: an in vitro study. Annals of Biomedical Engineering. 32 (2), 245-256 (2004).
  54. Grossman, W., Jones, D., McLaurin, L. P. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricle. Journal of Clinical Investigation. 56 (1), 56-64 (1975).
  55. Hess, O. M., et al. Diastolic function and myocardial structure in patients with myocardial hypertrophy. Special reference to normalized viscoelastic data. Circulation. 63 (2), 360-371 (1981).
  56. Hess, O. M., et al. Diastolic stiffness and myocardial structure in aortic valve disease before and after valve replacement. Circulation. 69 (5), 855-865 (1984).
  57. Sandstede, J. J. W., et al. Cardiac systolic rotation and contraction before and after valve replacement for aortic stenosis: a myocardial tagging study using MR imaging. American Journal of Roentgenology. 178 (4), 953-958 (2002).
  58. Stuber, M., et al. Alterations in the local myocardial motion pattern in patients suffering from pressure overload due to aortic stenosis. Circulation. 100 (4), 361-368 (1999).
  59. Nagel, E., et al. Cardiac rotation and relaxation in patients with aortic valve stenosis. European Heart Journal. 21 (7), 582-589 (2000).
  60. Rakowski, H., et al. Canadian consensus recommendations for the measurement and reporting of diastolic dysfunction by echocardiography: from the Investigators of Consensus on Diastolic Dysfunction by Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 9 (5), 736-760 (1996).
  61. Homeyer, P., Oxorn, D. C. Aortic regurgitation: echocardiographic diagnosis. Anesthesia and Analgesia. 122 (1), 37-42 (2016).
  62. Landzberg, J. S., et al. Etiology of the Austin Flint murmur. Journal of the American College of Cardiology. 20 (2), 408-413 (1992).
  63. Flint, A. On cardiac murmurs. American Journal of Medical Sciences. 91 (1), 27 (1886).
  64. Botvinick, E. H., Schiller, N. B., Wickramasekaran, R., Klausner, S. C., Gertz, E. Echocardiographic demonstration of early mitral valve closure in severe aortic insufficiency. Its clinical implications. Circulation. 51 (5), 836-847 (1975).
  65. Mann, T., McLaurin, L., Grossman, W., Craige, E. Assessing the hemodynamic severity of acute aortic regurgitation due to infective endocarditis. New England Journal of Medicine. 293 (3), 108-113 (1975).
  66. Borlaug, B. A., et al. Longitudinal changes in left ventricular stiffness: a community-based study. Circulation Heart Failure. 6 (5), 944-952 (2013).
  67. Wong, J., et al. Age-related changes in intraventricular kinetic energy: a physiological or pathological adaptation? American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 310 (6), H747-H755 (2016).
  68. Carrick-Ranson, G., et al. Effect of healthy aging on left ventricular relaxation and diastolic suction. American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 303 (3), H315-H322 (2012).
  69. Iskandrian, A. S., Hakki, A. H. Age-related changes in left ventricular diastolic performance. American Heart Journal. 112 (1), 75-78 (1986).
  70. Schulman, S. P., et al. Age-related decline in left ventricular filling at rest and exercise. American Journal of Physiology. 263 (6 Pt 2), H1932-H1938 (1992).
  71. Stork, M., et al. Age-related hemodynamic changes during diastole: a combined M-mode and Doppler echo study. Internal Journal of Cardiovascular Imaging. 6 (1), 23-30 (1991).
  72. Sanders, D., Dudley, M., Groban, L. Diastolic dysfunction, cardiovascular aging, and the anesthesiologist. Anesthesiology Clinics. 27 (3), 497-517 (2009).

Tags

الطب، 141 قضية، كفاءة تدفق الدم عبر التاجي، دوامة تشكيل الوقت، أوائل ملء البطين الأيسر، ميكانيكا الموائع، االنبساطي الدالة، وتدفق الدم داخل البطيني، معادلة الاستمرارية، تخطيط صدى القلب المريء
تحديد موسع من دوامة تشكيل الوقت باستخدام تخطيط صدى القلب المريء أثناء جراحة القلب
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Pagel, P. S., Dye III, L., Hill, G.… More

Pagel, P. S., Dye III, L., Hill, G. E. D., Vega, J. L., Tawil, J. N., De Vry, D. J., Chandrashekarappa, K., Iqbal, Z., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Noninvasive Determination of Vortex Formation Time Using Transesophageal Echocardiography During Cardiac Surgery. J. Vis. Exp. (141), e58374, doi:10.3791/58374 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter