Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Noninvasive bepaling van Vortex vorming tijd met behulp van Transesophageal echocardiografie tijdens Cardiale Heelkunde

Published: November 28, 2018 doi: 10.3791/58374
Automatic Translation
1, 2, 2, 2, 2, 2, 1, 1, 1, 2
1Anesthesia Service, Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, 2Department of Anesthesiology, Medical College of Wisconsin

Summary

We beschrijven een protocol voor het meten van vortex vorming tijd, een index van de linker ventriculaire vullen de efficiëntie, met behulp van standaard transesophageal echocardiografie technieken in patiënten die een Cardiale Heelkunde. We passen deze techniek voor het analyseren van vortex vorming tijd in verschillende groepen van patiënten met uiteenlopende cardiale aandoeningen.

Abstract

Trans-mitralisklep bloedstroom produceert een driedimensionale rotatie lichaam van vloeistof, bekend als een vortex ring, die de efficiëntie van links ventriculaire (LV verbetert) invult in vergelijking met een continue lineaire jet. Vortex ring ontwikkeling is meestal gekwantificeerd met vortex vorming tijd (VFT), een dimensieloze parameter op basis van vloeibare uitwerpen uit een starre buis. Onze fractie is geïnteresseerd in factoren die invloed hebben op LV vullen efficiëntie tijdens Cardiale Heelkunde. In dit verslag, beschrijven we hoe u standaard twee-dimensionale (2D) en Doppler transesophageal echocardiografie (TEE) voor het noninvasively afleiden van de variabelen die nodig zijn voor het berekenen van VFT. We berekenen atriale vullen breuk (β) van snelheid-tijd integralen van trans-mitralisklep vroege LV vullen en atriale systole bloed stroom snelheid golfvormen gemeten in de mid-oesofageale vier-kamer TEE weergave. Beroerte volume (SV) wordt berekend als het product van de diameter van de LV uitstroom track in de mid-oesofageale lengteas TEE-weergave gemeten en de snelheid-tijd integraal van de bloedstroom door de uitstroom track bepaald in de diepe transgastric-weergave met behulp van puls-Golf Doppler. Ten slotte wordt mitralisklep diameter (D) bepaald als het gemiddelde van de primaire en secundaire as lengtes gemeten in orthogonale mid-oesofageale bicommissural en lange as imaging vliegtuigen, respectievelijk. VFT wordt dan berekend als 4 × (1-β) × SV / (πD3). We hebben deze techniek gebruikt om te analyseren VFT in verscheidene groepen van patiënten met uiteenlopende cardiale afwijkingen. We bespreken onze toepassing van deze techniek en zijn potentiële beperkingen en Bekijk ook onze resultaten tot nu toe. Noninvasive meting van VFT met behulp van TEE is eenvoudig in narcose patiënten die een Cardiale Heelkunde. De techniek kan toestaan cardiale anesthesiologists en chirurgen om de impact van pathologische condities en chirurgische ingrepen op LV efficiëntie in real time te vullen.

Introduction

Stromingsleer is een kritische maar vaak ondergewaardeerde determinant van links ventriculaire (LV) vulling. Een driedimensionale rotatie lichaam van vloeistof, bekend als een vortex ring, wordt gegenereerd wanneer een vloeistof doorloopt een opening1,2,3. Deze vortex ring verbetert de efficiëntie van vloeibare vervoer in vergelijking met een continue lineaire jet4. Verkeer van bloed via de mitralisklep tijdens het vroege LV vullen veroorzaakt een vortex ring te vormen5,6,7,8 en vergemakkelijkt de vermeerdering in de kamer door het behoud van vloeistof dynamiek en kinetische energie9. Deze acties versterken LV efficiëntie4,10,11,12,13te vullen. De ring niet alleen bloed stroom stase in de LV apex14,15,16,17 remt maar ook regisseert stroom bij voorkeur onder de voorste mitralisklep leaflet7, 18, effecten die verminderen het risico van apicale trombose vorming en vergemakkelijken van de vulling van de LV-uitstroom bijhouden19, respectievelijk. Contrast echocardiografie17, Doppler vector flow mapping6,20,21, magnetische resonantie beeldvorming7en deeltje imaging velocimetry9,22 ,23,24 zijn gebruikt om aan te tonen van het uiterlijk en gedrag van trans-mitralisklep vortex ringen onder normale en pathologische omstandigheden. Het linker atriale-LV drukverschil, de mate van diastolische mitralisklep ringvormige excursie, de minimale LV druk bereikt tijdens de diastole, en de snelheid en de omvang van de LV ontspanning zijn de vier belangrijkste determinanten van de duur, de grootte, de intensiteit van de stroom, en de positie van de trans-mitralisklep ring2,12,25,26,27,28,29.

Vortex ring ontwikkeling is meestal gekwantificeerd met een dimensieloze parameter (vortex vorming keer; VFT) op basis van vloeibare uitwerpen uit een starre buis3, waar VFT wordt gedefinieerd als het product van de tijd-gemiddeld vloeiende snelheid en de duur van wegschietende gedeeld door de diameter van de opening. De optimale omvang van een vortex ring wordt bereikt wanneer VFT immers 4 in vitro achterstand jets en energieke beperkingen die voorkomen dat het bereiken van een grotere grootte3,4. Mitralisklep VFT heeft benaderd is klinisch met behulp van transthoracic echocardiografie8,30,31. Gebaseerd op analyse van trans-mitralisklep bloed stroomsnelheid en mitralisklep diameter (D), het kan gemakkelijk worden aangetoond8 dat VFT = 4 × (1-β) × EF × α3, waar β = atriale vullen Fractie, EF = LV ejectie Fractie, en α = EDV1/3/D, waar EDV = einde-diastolische volume. Ejectie fractie is de verhouding van beroerte volume (SV) en EDV, waardoor deze vergelijking worden vereenvoudigd tot VFT = 4 × (1-β) × SV / (πD3). Omdat VFT dimensieloze (volume/volume), kan deze index directe vergelijking tussen patiënten van verschillende grootte zonder aanpassing voor gewicht of lichaam oppervlakte8. Optimale VFT varieert tussen de 3.3 en 5.5 in gezonde proefpersonen8en resultaten stroken met die welke verkregen in3,32van de modellen van de stromingsleer. VFT bleek te zijn van ≤ 2.0 bij patiënten met depressief LV systolische functie, bevindingen, die ook worden ondersteund door theoretische voorspellingen8. Reducties in VFT voorspelde onafhankelijk morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met hartfalen30. Verhoogde LV afterload33, ziekte van Alzheimer34abnormale diastolische functie19en vervanging van de inheemse mitralisklep met een prothese35 hebben ook aangetoond dat verlagen VFT. Meting van VFT kan ook nuttig zijn voor het identificeren van bloed stroom stase of trombose bij patiënten met acuut myocardinfarct36,37.

Onze fractie is geïnteresseerd in factoren die invloed hebben op LV vullen efficiëntie tijdens Cardiale Heelkunde38,39,40,41. Wij gebruiken standaard twee-dimensionale en Doppler transesophageal echocardiografie (TEE) voor het noninvasively afleiden van de variabelen die nodig zijn voor het berekenen van VFT. In dit verslag, we beschrijven deze methodologie in detail en herziening van onze bevindingen tot nu toe.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

De institutionele Review Board van de Clemens J. Zablocki veteranen zaken medisch centrum keurt de protocollen. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd afgezien omdat invasieve cardiale monitoring en TEE worden routinematig gebruikt bij alle patiënten een cardiale operatie ondergaan in onze instelling. Patiënten met relatieve of absolute contra-indicaties voor de TEE, die ondergaan herhalen mediane sternotomy of spoedoperatie en degenen met atriale of ventriculaire tachyarrhythmias waren uitgesloten van deelname.

1. anesthesie

  1. Voorzien van elke patiënt intraveneuze midazolam (1 tot 3 mg) en fentanyl (50 tot 150 µg) voor bewuste sedatie voor de operatie.
  2. Plaatselijke verdoving (subcutane 1% lidocaïne) gebruiken voor het inbrengen van de intraveneuze en radiale slagader katheters. Test de kwaliteit van de plaatselijke verdoving met een pinprick.
  3. Ervoor zorgen dat de patiënt ontvangt supplementaire zuurstof met behulp van een neuscannula (2 tot 4 L/min).
  4. Plaats een centraal veneuze of longslagader katheter onder steriele omstandigheden via links of rechts interne halsslagader met echografie begeleiding op basis van passende klinische aanwijzingen met behulp van plaatselijke verdoving (subcutane 1% lidocaïne).
  5. Induceren anesthesie met intraveneuze fentanyl (5 mcg/kg), propofol (1 tot 2 mg/kg) en rocuronium (0,1 mg/kg). Isofluraan (einde-getijde concentratie van 1%) in een lucht-zuurstof mix, fentanyl (1 tot 2 µg/kg/h), met behulp van de verdoving ingeademd en rocuronium (0,05 mg/kg) getitreerd aan effect met behulp van neuromusculaire controle te handhaven.
  6. Zuig de maag met behulp van een orale-maag buis.
  7. Plaats echografie gelei in de hypopharynx van de patiënt. Til de kaak anteriorly en vooraf een TEE-sonde in de slokdarm met zachte druk om de weerstand van de spier hypopharygeus overwinnen.

2. Transesophageal echocardiografie

  1. Een uitgebreide TEE-onderzoek na American Society van echocardiografie/Society van cardiovasculaire Anesthesiologists richtsnoeren42 in elke patiënt uitvoeren.
  2. Plaats een puls-Golf Doppler monstervolume tussen de toppen van de mitralisklep bijsluiters record trans-mitralisklep bloed stroomsnelheid in de mid-oesofageale vier-kamer TEE imaging vliegtuig (Figuur 1).
  3. Welke de vroege LV vullen, atriale systole bloed stroom golfvormen van trans-mitralisklep bloed stroomsnelheid en hun overeenkomstige piek snelheden en snelheid-tijd integralen meten (VTIE en VTIA, respectievelijk) met behulp van de echocardiografie apparatuur van geïntegreerd softwarepakket (Figuur 1).
  4. De breuk atriale vulling (β) wordt berekend als de verhouding van atriale tot totale LV vullen:
    Equation 1
  5. Meet de maximale diameter van de LV uitstroom tractus direct onder de aortaklep in de lengteas van de mid-oesofageale aortaklep TEE weergave tijdens halverwege systole (figuur 2A).
  6. Berekenen van de oppervlakte van de LV uitstroom traktaat uitgaande van circulaire meetkunde als het product van π/4 en het kwadraat van de diameter (zie stap 2.5 hierboven).
  7. Verkrijgen van een lange as van diepe transgastric TEE weergave en plaats van een puls-Golf Doppler monstervolume in de distale LV uitstroom tractus graag een bloed stroom snelheid envelop (figuur 2B) op hetzelfde niveau waarbij de diameter werd gemeten (zie stap 2.5 hierboven); het gebied van deze golfvorm met behulp van de echocardiografie apparatuur van softwarepakket verkrijgen VTI integreren.
  8. Vermenigvuldig de resulterende snelheid-tijd integraal (VTI) van de LV uitstroom spoor bloed stroom snelheid golfvorm (figuur 2B) door het gebied van de uitstroom bijhouden (zie stap 2.6) verkrijgen van beroerte volume (SV).
  9. Videoclips opnemen van de mid-oesofageale bicommissural en LV lengteas TEE imaging vliegtuigen, respectievelijk42. Zorg ervoor dat opnemen van meerdere cardiale cycli in elke opname.
  10. Inspecteer visueel of slow-motion beelden van de video clips (zie stap 2.9 hierboven) na de ECG T-golf om te kiezen van de maximale opening van de mitralisklep folders.
  11. Meet de afstand tussen de mitralisklep folders (figuren 3A en 3B) met behulp van de apparatuur van de echocardiografie "remklauw" functie.
  12. Bereken de diameter van de mitralisklep (D) als het gemiddelde van de major (transcommissural anterior-laterale-posterior-mediale) en kleine (anterior-posterior) lengtes.
  13. Bereken VFT met behulp van de formule:
    Equation 2
  14. Alle kwantitatieve echocardiographic metingen uitvoeren in drievoud bij de eind-expiratie.

3. experimentele Design

  1. Bepalen van VFT, indexcijfers van de diastolische functie van LV en hemodynamiek tijdens steady-state omstandigheden 30 minuten voor en 15, 30 en 60 minuten na cardiopulmonale bypass (CPB) in 10 patiënten met normale preoperatieve LV ejectie fractie onder coronaire chirurgie voor het testen van de hypothese dat CPB Transient VFT39afneemt.
  2. Testen van de hypothese dat LV druk-overload hypertrofie geproduceerd door aortaklep stenose VFT vermindert door te onderzoeken (in een groep van 8 patiënten die een aortaklep vervanging) voor ernstige aorta-stenose en vergelijken van de waarnemingen die u aan een andere groep 8 patiënten met een normale LV wanddikte coronaire chirurgie40ondergaan. VFT, LV diastolische functie hemodynamica en einde-diastolische posterieure wanddikte tijdens steady-state omstandigheden 30 minuten vóór CPB meten.
  3. Testen van de hypothese dat abnormale diastolische bloedstroom invoeren van de LV beïnvloedt trans-mitralisklep LV vullen efficiëntie bij 8 patiënten met aortaklep stenose en matige aortaklep insufficiëntie versus 8 patiënten met aorta stenose die geen regurgitant kleppen 38. maatregel VFT en andere parameters zoals beschreven hierboven (stap 3.2).
  4. Test de hypothese dat leeftijd gevorderde is geassocieerd met een vermindering in LV efficiëntie gekwantificeerd aan de hand van VFT in 7 octogenarians (82 ± 2 jaar) in vergelijking met 7 jongere patiënten (55 ± 6 jaar)41 ondergaan coronaire chirurgie te vullen. Zorg ervoor dat beide groepen normale preoperatieve LV ejectie Fractie. Meten VFT en andere parameters zoals beschreven hierboven (stap 3.2).

4. statistieken

  1. De gegevens presenteren als gemiddelde ± standaardafwijking.
  2. Evalueren van gegevens met behulp van variantieanalyse (ANOVA) gevolgd door Bonferroni van wijziging van de Student t-test.
  3. Lineaire regressie-analyse gebruiken om de relaties tussen VFT en einde-diastolische posterieure wanddikte en tussen VFT en leeftijd.
  4. De nulhypothese verwerpen wanneer p < 0.05.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

De huidige techniek konden we VFT tijdens Cardiale Heelkunde onder een verscheidenheid aan klinische omstandigheden betrouwbaar te meten door het verkrijgen van elke determinant van doorbloeding en dimensionale opnamen in standaard TEE imaging vliegtuigen. Een puls-Golf Doppler monstervolume was geplaatst op de toppen van de mitralisklep folders in de mid-oesofageale vier-kamer weergave te verkrijgen van het trans-mitralisklep bloed stroom snelheid profiel nodig voor het berekenen van atriale vullen breuk (β; Figuur 1). Beroerte volume werd bepaald met behulp van de continuïteitsvergelijking (snelheid-tijd integraal van de LV uitstroom spoor bloed stroom snelheid golfvorm vermenigvuldigd met het gebied van de uitstroom track) en LV uitstroom track diameter werd gemeten in de mid-oesofageale (LV) lange-axis Bekijk Figuur 2A), overwegende dat de bloedstroom door de uitstroom tractus werd bepaald in de diepe transgastric korte as imaging vliegtuig (figuur 2B). Ten slotte, gemiddelde mitralisklep diameter werd berekend als het gemiddelde van grote en kleine as diameter gemeten in de mid-oesofageale bicommissural en LV lange-as vliegtuigen (figuur 3A en 3B, respectievelijk). Meting van VFT werd geassocieerd met intra- en interobserver variabiliteit van 5% en 7%, respectievelijk, vergelijkbaar met andere indices van dimensie en bloed stroom gemeten met behulp van TEE (gegevens niet worden weergegeven). Met behulp van deze techniek, we eerst bleek dat de blootstelling aan CPB verminderd VFT (5.3 ± 1.8 voordat vs. 4.0 ± 1,5 15 minuten na de bypass, p < 0.05; Figuur 4) bij patiënten die een coronaire operatie ondergaan. VFT hersteld binnen 60 minuten na CPB waarden volgens de basislijn. Een toename in β (0.33 ± 0,04 voordat vs. 0,41 ± 0,07 15 minuten na het CPB, p < 0.05) overeenstemming met grotere atriale bijdrage aan LV vullen is primair verantwoordelijk voor de daling VFT omdat SV en mitralisklep diameter ongewijzigd gebleven.

We toonden ook dat een afname van de VFT bij patiënten met ernstige aortaklep stenose en LV druk-overload hypertrofie vergeleken met degenen met normale dikte van de wand van de LV optreedt (3,0 ± 0,6 vs. 4.3 ± 0,5, respectievelijk; p < 0.05; Figuur 5). Vroege LV vulling was verzwakt (bv., E/A, 0.77 ± 0.11 vergeleken met 1,23 ± β, 0,43 ± 0.09 vergeleken met 0.35 ± 0,02 0.13; p < 0.05 voor elk), en SV werd teruggebracht (72 ± 12 mL vergeleken met 95 ± 10 mL; p < 0.05) bij patiënten met vs. zonder LV hypertr ophy; de diameter van de mitralisklep was echter vergelijkbaar tussen groepen. Een belangrijke omgekeerde correlatie tussen VFT en posterieure wanddikte (PWT) bleek met lineaire regressie-analyse (VFT =-2.57 × PWT + 6.81; r = 0.408; p = 0,017). Daarnaast, onze resultaten met behulp van deze techniek aangetoond dat de aanwezigheid in vergelijking met afwezigheid van gematigde aortaklep insufficiëntie in patiënten met ernstige aortaklep stenose VFT steeg (5.7 ± 1,7 vs. 3.0 ± 0,6, respectievelijk; p < 0.05; Figuur 5) daarmee gepaard gaande met een afname van de diameter van de mitralisklep (2.2 ± 0,2 vs. 2.6 ± 0,1 cm, respectievelijk; p < 0,05), terwijl de indexcijfers van de LV diastolische dysfunctie en SV waren vergelijkbaar tussen groepen. Tot slot konden we gebruik maken van onze techniek voor het meten van VFT te tonen dat VFT lager in octogenarians in vergelijking met jongere patiënten (3,0 ± 0,9 vs. 4.5 ± 1,2; p < 0.05) daarmee gepaard gaande met een verminderde ontspanning patroon van LV diastolische dysfunctie was (bijv. ., E/A van 0,81 ± 0,16 vs.1.29 ± 0,19; Β van 0,44 ± 0,05 vs.0.35 ± 0,03, p < 0.05 voor elk). Een belangrijke omgekeerde correlatie tussen VFT en leeftijd werd ook aangetoond (VFT =-0.0627 × leeftijd + 8.24; r = 0.639; p = 0.0139; Figuur 6).

Figure 1
Figuur 1: Trans-mitralisklep bloed stroom snelheid golfvormen. Trans-mitralisklep bloed stroom snelheid golfvormen tijdens de vroege LV vullen (E) en atriale systole (A) verkregen in de mid-oesofageale vier-kamer TEE weergave (linkerkant van afbeelding); het gebied van elke envelop was geïntegreerd met behulp van de apparatuur software te verkrijgen van snelheid-tijd integralen (rechterkant van de afbeelding) en de breuk atriale vulling (β) werd berekend. In dit voorbeeld, β = 4.28 cm / (4.28 cm + 6.73 cm) = 0.39 (zie tekst). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 2
Figuur 2: meten van LV uitstroom track diameter. Meting van LV uitstroom track diameter tijdens halverwege systole in de lengteas van de aortaklep TEE weergave (A) (diameter = 2.23 cm); (B) bloed stroomsnelheid werd gemeten bij het in de distale LV uitstroom track met behulp van de lengteas van de diepe transgastric TEE weergave en het gebied van de resulterende envelop (linkerkant van paneel B) geïntegreerd met behulp van de apparatuur software te krijgen een snelheid-tijd integraal (witte pijl, rechts van paneel B). In dit voorbeeld beroerte volume = π/4 × (2,23 cm)2 × 19,8 cm = 77 mL (zie tekst). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 3
Figuur 3: gemiddelde mitralisklep diameter werd berekend als het gemiddelde van grote en kleine as diameter gemeten in de mid-oesofageale bicommissural en LV lange-as vliegtuigen. Mid-oesofageale bicommissural (A) en LV uitstroom tractus (B) TEE afbeeldingen werden gebruikt om te bepalen van major (transcommissural anterior-laterale-posterior-mediale) en kleine (anterior-posterior) as diameters, respectievelijk. In dit voorbeeld, de diameter van de mitralisklep = (3.04 cm + 2.18 cm) / 2 = 2.61 cm. Deze afbeelding is gereproduceerd met toestemming van Elsevier38. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 4
Figuur 4: temporele veranderingen in VFT. Temporele veranderingen in VFT vóór en 15, 30 en 60 minuten na cardiopulmonale bypass (CPB) in patiënten die een coronaire chirurgie; * geeft significant (p < 0,05) verschil uit de meting "before CPB". Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 5
Figuur 5: effecten van LV druk-overload hypertrofie als gevolg van ernstige aortaklep stenose bij afwezigheid (-) of aanwezigheid (+) van matige aortaklep insufficiëntie (AI) in patiënten die een aortaklep vervanging. Patiënten met normale LV wanddikte coronaire chirurgie ondergaan diende als besturingselementen (normaal). * Significant (p < 0,05) anders dan normaal; †Significantly (p < 0,05) verschilt zowel normale als hypertrofie-AI. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 6
Figuur 6: correlatie tussen leeftijd en VFT in 14 patiënten met coronaire chirurgie ondergaan. VFT =-0.0627 × leeftijd + 8.24; r = 0.639; p = 0.0139. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

De huidige resultaten illustreren dat VFT tijdens Cardiale Heelkunde met behulp van de technieken van de TEE beschreven hier betrouwbaar kan worden gewaardeerd. Eerdere beschrijvingen van VFT transthoracic echocardiografie in bewuste onderwerpen gebruikt, maar deze aanpak kan niet worden gebruikt wanneer de borst geopend is. We intraoperatieve TEE gebruikt om te bepalen van VFT in de narcose patiënten Cardiale Heelkunde gedurende welke wijzigingen in LV vullen dynamiek vaak als gevolg van ischemie-reperfusie letsel of chirurgische ingrepen aangetroffen worden ondergaan. Onze bevindingen wijzen erop dat de VFT metingen wijzigingen in LV vullen efficiëntie geproduceerd door voorbijgaande CPB-geïnduceerde verminderde ontspanning patroon diastolische dysfunctie, aortaklep ziekte en veroudering. De huidige techniek voor het berekenen van VFT tijdens Cardiale Heelkunde vereist kwalitatief hoogwaardige TEE afbeeldingen en videoclips tijdens steady-state hemodynamische voorwaarden te verzekeren van nauwkeurige metingen van de mitralisklep en LV uitstroom tract dimensie en bloed stroom ( Figuur 1, Figuur 2en Figuur 3). Niet alle patiënten krijgen optimale imaging windows vanwege af-as rotatie van het hart of de pathologische veranderingen in de cardiale meetkunde. Ondanks deze potentiële beperkingen moeten ervaren intraoperatieve echocardiographers zitten kundig voor gemakkelijk te verkrijgen van de nodige mid-oesofageale vier-kamer, mid-oesofageale bicommissural mid-oesofageale LV lengteas, en diepe transgastric lange as weergaven tijdens de uitgebreide TEE onderzoek42. De techniek kan ook onbetrouwbaar worden als snel veranderende hemodynamische voorwaarden aanwezig zijn. Het biedt geen directe visualisatie van bloed stroom verkeer binnen de LV die is gekoppeld aan de vortex, zoals eerder gekarakteriseerd met behulp van Doppler vector flow mapping6,20,21 of deeltje imaging velocimetry 9 , 22 , 23 , 24. nauwkeurige meting van LV uitstroom track diameter met behulp van tweedimensionale echocardiografie is vooral belangrijk omdat deze variabele wordt gekwadrateerd bij de berekening van oppervlakte en fouten als gevolg daarvan worden vergroot. Nauwkeurige metingen van de mitralisklep kleine en hoofdas lengte zijn ook essentieel omdat de kubus van het gemiddelde van deze twee dimensies in de noemer van de formule VFT verschijnt. Tweedimensionale echocardiografie is consequent onderschat aortaklep en mitralisklep gebieden vergeleken met drie-dimensionale reconstructie technieken43,44. Het effect van deze verschillen tussen twee - en drie - dimensional TEE op VFT is een gebied van het huidige onderzoek door onze fractie.

Bovendien werd Isofluraan gebruikt voor onderhoud van anesthesie in onze studies. Deze vluchtige verdoving is een vasodilating negatief inotrope die LV preload vermindert en afterload, vermindert myocardiale contractility en is van invloed op de diastolische functie LV in een dosisafhankelijke manier45,46. Deze cardiovasculaire veranderingen kunnen hebben beïnvloed atriale vullen breuk en beroerte volume in onze studies. Echter de waarden van VFT verkregen bij narcose patiënten met normale preoperatieve LV ejectie fractie coronaire chirurgie ondergaan voordat het CPB waren gelijk aan die in gezonde proefpersonen van de bewuste8beschreven. Deze gegevens suggereren dat basislijn verdoving niet ingrijpend LV vullen efficiëntie wordt gewijzigd, maar wij momenteel deze hypothese onderzoeken. VFT eerder is aangetoond dat een onafhankelijke voorspeller voor mortaliteit bij patiënten met congestief hartfalen30, maar het is onbekend of intraoperatieve veranderingen in VFT voorspellende van perioperatieve morbiditeit en mortaliteit bij Cardiale Heelkunde zijn patiënten. Dit onderwerp is ook een gebied van belang dat wij actief nastreven.

We deze techniek voor de berekening van noninvasively VFT in een studie onderzoek naar de gevolgen van CPB op VFT in Isofluraan-fentanyl-verdoofd patiënten met normale preoperatieve LV ejectie fractie ondergaan coronaire chirurgie39voor het eerst gebruikt. LV diastolische dysfunctie treedt op na cardiopulmonale bypass als gevolg van de wereldwijde ischemie-reperfusie letsel en een diepgaande systemische inflammatoire respons47,48,49. Deze diastolische dysfunctie herstelt uiteindelijk binnen enkele minuten tot uren op basis van de werkzaamheid van myocardiale bescherming tijdens en de duur van de CPB-50. Inderdaad, onze bevindingen bevestigd dat LV diastolische dysfunctie na CPB plaatsvindt. Dit effect werd vergezeld door voorbijgaande reducties in VFT die hersteld binnen één uur na de scheiding van het CPB. De dalingen in VFT vloeide voort uit een stijging van β en een bescheiden daling van SV omdat de diameter van de mitralisklep onveranderd was. De terugvorderingen van VFT, β, E/A en SV na CPB waren vergelijkbaar. Met name waargenomen VFT hier niet vallen onder het normale bereik van VFT (3.3 tot 5,5) in gezonde individuen. Onze patiënten had normale preoperatieve LV systolische en diastolische functie, werden blootgesteld aan relatief korte CPB keer (93 ± 27 min), en werden behandeld met regelmatige doses van antegrade en retrograde cardioplegia. Deze factoren gecombineerd waarschijnlijk om ischemie-reperfusie schade tijdens de aorta Kruis-clamp toepassing39. CPB heeft ook aangetoond te leiden tot voorbijgaande dalingen in trans-mitralisklep bloed verspreiding stroomsnelheid (Vp) overeenstemming met verzwakte vroege LV patiënten ondergaan coronaire chirurgie49 als gevolg van in LV naleving dalingen in te vullen 51 en verlagingen van de vroege diastolische intraventricular druk verlopen52. Een relatie tussen vortex ring vorming en Vp werd eerder aangetoond dat53en onze bevindingen ondersteund die van andere onderzoekers49 in soortgelijke patiënt populaties.

Vervolgens onderzochten we de gevolgen van druk-overload LV hypertrofie geproduceerd door ernstige calcific degeneratieve aortaklep stenose in patiënten met bewaarde LV systolische functie aortaklep vervanging40ondergaan. Een tweede groep van patiënten met normale LV wanddikte coronaire chirurgie ondergaan diende als besturingselementen. Chronisch verhoogde LV einde-systolische muur stress veroorzaakt LV druk-overload hypertrofie als een compenserende reactie in aanwezigheid van de aortaklep stenose54. LV muur verdikking zonder maagdilatatie treedt op als gevolg van een toename van de diameter van individuele myocytes. Deze LV remodelleren wordt geassocieerd met interstitiële fibrosis55,56. Vertragingen in de apicale terugslag57,58 ook optreden dat verder vroege LV vullen58,,59, dat LV diastolische dysfunctie veroorzaakt verzachten door het vertragen van de LV ontspanning en het verminderen van LV naleving55 , 60. dus VFT is verminderd in het bijzijn van vertraagde ontspanning bij patiënten met LV druk-overload hypertrofie vs. die met normale LV wanddikte. Onze bevindingen werden toegeschreven aan een toename van β en daling van de SV bij soortgelijke vullen druk consistent met een afname van de LV naleving. Een significante correlatie tussen afname in VFT en de ernst van de hypertrofie was getoond met behulp van lineaire regressie-analyse. Deze constatering stelt dat de mate van druk-overload hypertrofie omgekeerd is gerelateerd aan LV efficiëntie gekwantificeerd aan de hand van vortex vorming tijd vullen.

Terugstroming insufficiëntie komt vaak voor in combinatie met ernstige calcific degeneratieve aortaklep stenose omdat prominente leaflet verkalking volledige coaptation voorkomt. Wij uitgevoerd een ander onderzoek om na te gaan of de regurgitant doorbloeding in de LV via een incompetente aortaklep beïnvloedt LV vullen efficiëntie door te interfereren met trans-mitralisklep bloed stroom38. We vergeleken patiënten met ernstige aortaklep stenose klep vervanging die matige centraal geleide aortaklep insufficiëntie met een tweede groep van patiënten die hadden geen regurgitatie had ondergaan. We gekwantificeerd aortaklep insufficiëntie met behulp van de regurgitant Straal breedte LV uitstroom track diameter verhouding maatregel met kleur Doppler M-modus echocardiografie61. Onze resultaten toonden aan dat matige aortaklep insufficiëntie VFT bij patiënten met aortaklep stenose verhoogt. Echter, deze toename VFT niet suggereren een verbetering van de LV vullen efficiëntie heeft opgetreden vanwege een abnormale regurgitant stroom in de LV via de aortaklep. LV diastolische druk verhoogt snel in matige tot ernstige aorta-insufficiëntie62, verzachtende trans-mitralisklep LV vullen en vermindering van de mitralisklep gebied63,64,,65. De resultaten wijzen erop dat de diameter van de mitralisklep en gebied werden teruggebracht bij patiënten met matige aortaklep insufficiëntie versus degenen zonder regurgitatie. Deze opmerkingen waren waarschijnlijk als gevolg van een afname van de lengte van de secundaire as, als gevolg van verzwakte anterior mitralisklep folder openen veroorzaakt door aorta regurgitant tijdens LV vullen, daarmee ten onrechte verhoogde VFT. Inderdaad, VFT gemeld in onze studie (5.7 ± 1,7) groter was dan de bovengrens van normale VFT (5.5) bij gezonde bewuste individuen8 en patiënten met normale LV geometrie tijdens anesthesie (4,3 ± 0,5)40. Daarom is het zeer waarschijnlijk dat, abnormale diastolische flow in de LV VFT wordt ongeldig als een index van LV vullen van efficiëntie.

Wij onderzocht onlangs de invloed van gevorderde leeftijd op VTF bij bejaarde patiënten ondergaan coronaire chirurgie41. Progressieve LV diastolische intraventricular diastolische kinetische energie6766, verstijving daalde en verzwakte diastolische zuig68 veroorzaken LV diastolische functie in de oudere69,70,, 71,,72. Octogenarians met normale preoperatieve LV uitwerpen werden vergeleken met een jongere cohort van patiënten (≤ 62 jaar oud). We vonden dat VFT lager in octogenarians in vergelijking met jongere patiënten was. Deze observaties werden verwacht en opgetreden in combinatie met een bijzondere waardevermindering heeft ondergaan ontspanning patroon van LV diastolische dysfunctie en een bescheiden verlaging in SV op soortgelijke LV vullen druk. De diameter van de mitralisklep was qua octogenarians versus jongere patiënten en niet heeft bijgedragen aan de verschillen in VFT tussen groepen. Het is opmerkelijk dat VFT qua octogenarians vergeleken met patiënten met ernstige aortaklep stenose was dat we eerder gemeld38,40. Inderdaad, aorta stenose is een andere aandoening gekenmerkt door verminderde ontspanning LV diastolische dysfunctie en verlagingen in LV naleving. Een belangrijke omgekeerde correlatie tussen VFT en leeftijd bleek ook ondanks de grootte van de kleine steekproef (n = 7 per groep; Figuur 6). De daling in VFT dat zich voordoet met de leeftijd die uiteindelijk niet te onderscheiden van hartfalen kan worden geproduceerd door pathologische processen zoals beperkende diastolische dysfunctie19 of cardiomyopathie8uitgezet. Onze resultaten waren consistent met reducties in de vroege piek diastolische intraventricular kinetische energie bij oudere patiënten met depressief LV functie67.

In samenvatting, noninvasive meting van VFT is met behulp van standaard twee-dimensionale en Doppler TEE eenvoudig in narcose patiënten die een Cardiale Heelkunde. Deze techniek kan toestaan cardiale anesthesiologists en chirurgen om de impact van pathologische condities en chirurgische ingrepen op LV efficiëntie in real time te vullen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

De auteurs hebben geen concurrerende financiële belangen of andere belangenconflicten uit hoofde van dit werk.

Acknowledgments

Dit materiaal is het resultaat van werk ondersteund met middelen en het gebruik van de faciliteiten in de Clemens J. Zablocki veteranen zaken Medical Center in Milwaukee, Wisconsin.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Echocardiography Machine Philips Ultrasound, Bothall, WA iE33
Transesophageal Echocardiography Probe Philips Ultrasound, Bothall, WA X7-2t
Statistical Software AnalystSoft, Walnut, CA StatPlus:mac Pro

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Collier, E., Hertzberg, J., Shandas, R. Regression analysis for vortex ring characteristics during left ventricular filling. Biomedical Sciences Instrumentation. 38 (2), 307-311 (2002).
  2. Kheradvar, A., Gharib, M. Influence of ventricular pressure drop on mitral annulus dynamics through the process of vortex ring formation. Annals of Biomedical Engineering. 35 (12), 2050-2064 (2007).
  3. Gharib, M., Rambod, E., Shariff, K. A universal time scale for vortex ring formation. Journal of Fluid Mechanics. 360 (1), 121-140 (1998).
  4. Krueger, P. S., Gharib, M. The significance of vortex ring formation to the impulse and thrust of a starting jet. Physics of Fluids. 15 (5), 1271-1281 (2003).
  5. Reul, H., Talukder, N., Muller, W. Fluid mechanics of the natural mitral valve. Journal of Biomechanics. 14 (5), 361-372 (1981).
  6. Kim, W. Y., et al. Two-dimensional mitral flow velocity profiles in pig models using epicardial Doppler echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 24 (2), 532-545 (1994).
  7. Kilner, P. J., et al. Asymmetic redirection of flow through the heart. Nature. 404 (6779), 759-761 (2000).
  8. Gharib, M., Rambod, E., Kheradvar, A., Sahn, D. J., Dabiri, J. O. Optimal vortex formation as an index of cardiac health. Proceedings of the National Academy of Sciences USA. 103 (16), 6305-6308 (2006).
  9. Rodriguez Munoz, D., et al. Intracardiac flow visualization: current status and future directions. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (11), 1029-1038 (2013).
  10. Martinez-Legazpi, P., et al. Contribution of the diastolic vortex ring to left ventricular filling. Journal of the American College of Cardiology. 64 (16), 1711-1721 (2014).
  11. Dabiri, J. O., Gharib, M. The role of optimal vortex formation in biological fluid transport. Proceedings of the Royal Society B. 272 (1572), 1557-1560 (2003).
  12. Kheradvar, A., Gharib, M. On mitral valve dynamics and its connection to early diastolic flow. Annals of Biomedical Engineering. 37 (1), 1-13 (2009).
  13. Linden, P. F., Turner, J. S. The formation of "optimal" vortex rings, and the efficiency of propulsion devices. Journal of Fluid Mechanics. 427 (1), 61-72 (2001).
  14. Domenichini, F., Pedrizzetti, G., Baccani, B. Three-dimensional filling flow into a model left ventricle. Journal of Fluid Mechanics. 539 (1), 179-198 (2005).
  15. Sengupta, P. P., et al. Left ventricular isovolumic flow sequence during sinus and paced rhythms: new insights from use of high-resolution Doppler and ultrasonic digital particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology. 49 (8), 899-908 (2007).
  16. Rodriguez Munoz, D., et al. Flow mapping inside a left ventricular aneurysm: a potential tool to demonstrate thrombogenicity. Echocardiography. 31 (1), E10-E12 (2014).
  17. Son, J. W., et al. Abnormal left ventricular vortex flow patterns in association with left ventricular apical thrombus formation in patients with anterior myocardial infarction: a quantitative analysis by contrast echocardiography. Circulation Journal. 76 (11), 2640-2646 (2012).
  18. Kheradvar, A., Falahatpisheh, A. The effects of dynamic saddle annulus and leaflet length on trans-mitral flow pattern and leaflet stress of a bileaflet bioprosthetic mitral valve. The Journal of Heart Valve Disease. 21 (2), 225-233 (2012).
  19. Kheradvar, A., Assadi, R., Falahatpisheh, A., Sengupta, P. P. Assessment of trans-mitral vortex formation in patients with diastolic dysfunction. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (2), 220-227 (2012).
  20. Chen, R., et al. Assessment of left ventricular hemodynamics and function of patients with uremia by vortex formation using vector flow mapping. Echocardiography. 29 (9), 1081-1090 (2012).
  21. Hendabadi, S., et al. Topology of blood transport in the human left ventricle by novel processing of Doppler echocardiography. Annals of Biomedical Engineering. 41 (12), 2603-2616 (2013).
  22. Sengupta, P. P., Pedrizetti, G., Narula, J. Multiplaner visualization of blood flow using echocardiographic particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (5), 566-569 (2012).
  23. Sengupta, P. P., et al. Emerging trends in CV flow visualization. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (3), 305-316 (2012).
  24. Hong, G. R., Kim, M., Pedrizzetti, G., Vannan, M. A. Current clinical application of intracardiac flow analysis using echocardiography. Journal of Cardiovascular Ultrasound. 21 (4), 155-162 (2013).
  25. Kheradvar, A., Milano, M., Gharib, M. Correlation between vortex ring formation and mitral annulus dynamics during ventricular rapid filling. American Society for Artificial Internal Organs Journal. 53 (1), 8-16 (2007).
  26. Hong, G. R., et al. Characterization and quantification of vortex flow in the human left ventricle by contrast echocardiography using vector particle image velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 1 (6), 705-717 (2008).
  27. Zhang, H., et al. The evolution of intraventricular vortex during ejection studied by using vector flow mapping. Echocardiography. 30 (1), 27-36 (2013).
  28. Nogami, Y., et al. Abnormal early diastolic intraventricular flow 'kinetic energy index' assessed by vector flow mapping in patients with elevated filling pressure. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (3), 253-260 (2013).
  29. Zhang, H., et al. The left ventricular intracavity vortex during the isovolumic contraction period as detected by vector flow mapping. Echocardiography. 29 (5), 579-587 (2012).
  30. Poh, K. K., et al. Left ventricular filling dynamics in heart failure: echocardiographic measurement and utilities of vortex formation time. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 385-393 (2012).
  31. Belohlavek, M. Vortex formation time: an emerging echocardiographic index of left ventricular filling efficiency? European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 367-369 (2012).
  32. Dabiri, J. O., Gharib, M. Starting flow through nozzles with temporally variable exit diameter. Journal of Fluid Mechanics. 538 (1), 111-136 (2005).
  33. Jiamsripong, P., et al. Impact of acute moderate elevation in left ventricular afterload on diastolic trans-mitral flow efficiency: analysis by vortex formation time. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (4), 427-431 (2009).
  34. Belohlavek, M., et al. Patients with Alzheimer disease have altered trans-mitral flow: echocardiographic analysis of the vortex formation time. Journal of Ultrasound in Medicine. 28 (11), 1493-1500 (2009).
  35. Pedrizzetti, G., Domenichini, F., Tonti, G. On the left ventricular vortex reversal after mitral valve replacement. Annals of Biomedical Engineering. 38 (3), 769-773 (2010).
  36. Martinez-Legazpi, P., et al. Stasis mapping using ultrasound: a prospective study in acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 11 (3), 514-515 (2018).
  37. Harfi, T. T., et al. The E-wave propagation index (EPI): a novel echocardiographic parameter for prediction of left ventricular thrombus. Derivation from computational fluid dynamic modeling and validation on human subjects. International Journal of Cardiology. 227 (1), 662-667 (2017).
  38. Pagel, P. S., Boettcher, B. T., De Vry, D. J., Freed, J. K., Iqbal, Z. Moderate aortic valvular insufficiency invalidates vortex formation time as an index of left ventricular filling efficiency in patients with severe degenerative calcific aortic stenosis undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 30 (5), 1260-1265 (2016).
  39. Pagel, P. S., Gandhi, S. D., Iqbal, Z., Hudetz, J. A. Cardiopulmonary bypass transiently inhibits intraventricular vortex ring formation in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 26 (3), 376-380 (2012).
  40. Pagel, P. S., Hudetz, J. A. Chronic pressure-overload hypertrophy attenuates vortex formation time in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular systolic function undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 27 (4), 660-664 (2013).
  41. Pagel, P. S., Dye, L., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Advanced age attenuates left ventricular filling efficiency quantified using vortex formation time: a study of octogenarians with normal left ventricular systolic function undergoing coronary artery surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 32 (4), 1775-1779 (2018).
  42. Shanewise, J. S., et al. ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination: recommendations of the American Society of Echocardiography Council for Intraoperative Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force for Certification in Perioperative Transesophageal Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 12 (10), 884-900 (1999).
  43. Gaspar, T., et al. Three-dimensional imaging of the left ventricular outflow tract: impact on aortic valve area estimation by the continuity equation. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (7), 749-757 (2012).
  44. Karamnov, S., Burbano-Vera, N., Huang, C. C., Fox, J. A., Shernan, S. A. Echocardiographic assessment of mitral stenosis orifice area: a comparison of a novel three-dimensional method versus conventional techniques. Anesthesia and Analgesia. 125 (3), 774-780 (2017).
  45. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Comparison of end-systolic pressure-length relations and preload recruitable stroke work as indices of myocardial contractility in the conscious and anesthetized, chronically instrumented dog. Anesthesiology. 73 (2), 278-290 (1990).
  46. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Alteration of left ventricular diastolic function by desflurane, isoflurane, and halothane in the chronically instrumented dog with autonomic nervous system blockade. Anesthesiology. 74 (6), 1103-1114 (1991).
  47. De Hert, S. G., Rodrigus, I. E., Haenen, L. R., De Mulder, P. A., Gillebert, T. C. Recovery of systolic and diastolic left ventricular function early after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 85 (5), 1063-1075 (1996).
  48. Gorcsan, J., Diana, P., Lee, J., Katz, W. E., Hattler, B. G. Reversible diastolic dysfunction after successful coronary artery bypass surgery. Assessment by transesophageal Doppler echocardiography. Chest. 106 (5), 1364-1369 (1994).
  49. Djaiani, G. N., et al. Mitral flow propagation velocity identifies patients with abnormal diastolic function during coronary artery bypass graft surgery. Anesthesia and Analgesia. 95 (3), 524-530 (2002).
  50. Casthely, P. A., et al. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: a correlative study with three different myocardial protection techniques. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 114 (2), 254-260 (1997).
  51. Tulner, S. A., et al. Perioperative assessment of left ventricular function by pressure-volume loops using the conductance catheter method. Anesthesia and Analgesia. 97 (4), 950-957 (2003).
  52. Firstenberg, M. S., et al. Relationship between early diastolic intraventricular pressure gradients, an index of elastic recoil, and improvements in systolic and diastolic function. Circulation. 104 (12 Suppl 1), I330-I335 (2001).
  53. Cooke, J., Hertzberg, J., Boardman, M., Shandas, R. Characterizing vortex ring behavior during ventricular filling with Doppler echocardiography: an in vitro study. Annals of Biomedical Engineering. 32 (2), 245-256 (2004).
  54. Grossman, W., Jones, D., McLaurin, L. P. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricle. Journal of Clinical Investigation. 56 (1), 56-64 (1975).
  55. Hess, O. M., et al. Diastolic function and myocardial structure in patients with myocardial hypertrophy. Special reference to normalized viscoelastic data. Circulation. 63 (2), 360-371 (1981).
  56. Hess, O. M., et al. Diastolic stiffness and myocardial structure in aortic valve disease before and after valve replacement. Circulation. 69 (5), 855-865 (1984).
  57. Sandstede, J. J. W., et al. Cardiac systolic rotation and contraction before and after valve replacement for aortic stenosis: a myocardial tagging study using MR imaging. American Journal of Roentgenology. 178 (4), 953-958 (2002).
  58. Stuber, M., et al. Alterations in the local myocardial motion pattern in patients suffering from pressure overload due to aortic stenosis. Circulation. 100 (4), 361-368 (1999).
  59. Nagel, E., et al. Cardiac rotation and relaxation in patients with aortic valve stenosis. European Heart Journal. 21 (7), 582-589 (2000).
  60. Rakowski, H., et al. Canadian consensus recommendations for the measurement and reporting of diastolic dysfunction by echocardiography: from the Investigators of Consensus on Diastolic Dysfunction by Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 9 (5), 736-760 (1996).
  61. Homeyer, P., Oxorn, D. C. Aortic regurgitation: echocardiographic diagnosis. Anesthesia and Analgesia. 122 (1), 37-42 (2016).
  62. Landzberg, J. S., et al. Etiology of the Austin Flint murmur. Journal of the American College of Cardiology. 20 (2), 408-413 (1992).
  63. Flint, A. On cardiac murmurs. American Journal of Medical Sciences. 91 (1), 27 (1886).
  64. Botvinick, E. H., Schiller, N. B., Wickramasekaran, R., Klausner, S. C., Gertz, E. Echocardiographic demonstration of early mitral valve closure in severe aortic insufficiency. Its clinical implications. Circulation. 51 (5), 836-847 (1975).
  65. Mann, T., McLaurin, L., Grossman, W., Craige, E. Assessing the hemodynamic severity of acute aortic regurgitation due to infective endocarditis. New England Journal of Medicine. 293 (3), 108-113 (1975).
  66. Borlaug, B. A., et al. Longitudinal changes in left ventricular stiffness: a community-based study. Circulation Heart Failure. 6 (5), 944-952 (2013).
  67. Wong, J., et al. Age-related changes in intraventricular kinetic energy: a physiological or pathological adaptation? American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 310 (6), H747-H755 (2016).
  68. Carrick-Ranson, G., et al. Effect of healthy aging on left ventricular relaxation and diastolic suction. American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 303 (3), H315-H322 (2012).
  69. Iskandrian, A. S., Hakki, A. H. Age-related changes in left ventricular diastolic performance. American Heart Journal. 112 (1), 75-78 (1986).
  70. Schulman, S. P., et al. Age-related decline in left ventricular filling at rest and exercise. American Journal of Physiology. 263 (6 Pt 2), H1932-H1938 (1992).
  71. Stork, M., et al. Age-related hemodynamic changes during diastole: a combined M-mode and Doppler echo study. Internal Journal of Cardiovascular Imaging. 6 (1), 23-30 (1991).
  72. Sanders, D., Dudley, M., Groban, L. Diastolic dysfunction, cardiovascular aging, and the anesthesiologist. Anesthesiology Clinics. 27 (3), 497-517 (2009).

Tags

Geneeskunde kwestie 141 Trans-mitralisklep bloed stroom efficiëntie vortex vorming tijd vroeg links ventriculaire vullen stromingsleer diastolische functie intraventricular doorbloeding continuïteitsvergelijking transesophageal echocardiografie
Noninvasive bepaling van Vortex vorming tijd met behulp van Transesophageal echocardiografie tijdens Cardiale Heelkunde
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Pagel, P. S., Dye III, L., Hill, G.… More

Pagel, P. S., Dye III, L., Hill, G. E. D., Vega, J. L., Tawil, J. N., De Vry, D. J., Chandrashekarappa, K., Iqbal, Z., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Noninvasive Determination of Vortex Formation Time Using Transesophageal Echocardiography During Cardiac Surgery. J. Vis. Exp. (141), e58374, doi:10.3791/58374 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter