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Medicine

Non invasive détermination du temps de Formation de Vortex utilisant l’échocardiographie transoesophagienne au cours de la chirurgie cardiaque

Published: November 28, 2018 doi: 10.3791/58374
Automatic Translation
1, 2, 2, 2, 2, 2, 1, 1, 1, 2
1Anesthesia Service, Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, 2Department of Anesthesiology, Medical College of Wisconsin

Summary

Les auteurs décrivent un protocole permettant de mesurer les temps de formation de vortex, un indice d’efficacité de remplissage du ventricule gauche, à l’aide de techniques d’échocardiographie transœsophagienne standard chez les patients subissant une chirurgie cardiaque. Nous appliquons cette technique pour analyser les temps de formation de vortex dans plusieurs groupes de patients atteints de différentes pathologies cardiaques.

Abstract

Flux sanguin TRANS-mitrale produit un corps tridimensionnel de rotation du fluide, connu comme un anneau de vortex, qui améliore l’efficacité du ventricule gauche (VG) de remplissage par rapport à un jet continu linéaire. Développement de bague Vortex est plus souvent quantifiée avec temps de formation de vortex (VFT), un paramètre sans dimension issu d’ejection de fluide d’un tube rigide. Notre groupe s’intéresse à des facteurs qui influent sur les LV remplissage d’efficacité au cours de la chirurgie cardiaque. Dans ce rapport, nous décrivons comment utiliser standard à deux dimensions (2D) et Doppler échocardiographie transoesophagienne (ETO) de façon non invasive dériver les variables nécessaires au calcul de VFT. Nous calculons la fraction de remplissage auriculaire (β) de primitives de vitesse-temps de systole auriculaire sang écoulement vitesse formes d’ondes mesurés dans la vue TEE-oesophagien quatre chambres et trans-mitrale remplissage précoce de LV. Le volume systolique (SV) est calculé comme le produit du diamètre de la voie de sortie LV mesuré dans la vue TEE-oesophagien axe le plus long et l’intégrale de vitesse-temps de la circulation sanguine par l’intermédiaire de la voie de sortie déterminé selon la transgastric profonde à l’aide de la vague d’impulsion Doppler. Enfin, diamètre de la valve mitrale (D) correspond à la moyenne de l’axe majeur et mineur longueurs mesurées en bicommissural-oesophagien orthogonaux et plans d’imagerie axe long, respectivement. VFT est alors calculé comme 4 × × (1-β) SV / (πD3). Nous avons utilisé cette technique pour analyser la VFT dans plusieurs groupes de patients atteints d’anomalies cardiaques différentes. Nous examinons notre application de cette technique et ses limites possibles et également vérifier nos résultats à ce jour. Mesure non invasive de VFT utilisant TEE est simple chez les patients anesthésiés devant subir une chirurgie cardiaque. La technique peut permettre cardiaques anesthésistes et chirurgiens évaluer l’impact des pathologies et des interventions chirurgicales sur LV remplissant l’efficacité en temps réel.

Introduction

Mécanique des fluides est un déterminant critique pourtant souvent sous-estimé de remplissage du ventricule gauche (VG). Un corps de rotation en trois dimensions du fluide, connu comme un anneau de vortex, est générée chaque fois qu’un fluide traverse un orifice1,2,3. Cet anneau de vortex améliore l’efficacité du transport des fluides en comparaison avec un jet linéaire continu4. Mouvement du sang par l’intermédiaire de la valve mitrale lors du remplissage de LV début provoque un anneau de vortex former5,6,7,8 et facilite sa propagation dans la chambre en préservant la dynamique fluide et énergie cinétique9. Ces actions renforcent LV remplissage efficacité4,10,11,12,13. L’anneau non seulement inhibe la stase du sang écoulement dans le LV apex14,15,16,17 mais aussi acheminent préférentiellement sous le feuillet mitral antérieur7, 18, effets qui diminuent le risque de formation de thrombus apical et de facilitent le remplissage des sorties LV piste19, respectivement. Échocardiographie de contraste17, Doppler vecteur flux cartographie6,20,21, imagerie par résonance magnétique7et particle imaging velocimetry9,22 ,23,,24 ont été utilisés pour démontrer l’apparence et le comportement des anneaux vortex trans-mitrale dans des conditions normales et pathologiques. Le gradient de pression auriculaire-LV gauche, le degré de diastolique excursion annulaire mitrale, la pression minimale de LV obtenue au cours de la diastole et le rythme et l’étendue de relaxation LV sont les quatre principaux déterminants de la durée, taille, intensité du courant et la position de l’anneau mitral-trans2,12,25,26,27,28,29.

Développement de bague Vortex est plus souvent quantifié avec un paramètre sans dimension (temps de formation de vortex ; VFT) issu d’ejection de fluide d’un tube rigide3, où VFT est défini comme le produit de la vitesse du fluide moyennée dans le temps et la durée d’éjection divisée par le diamètre de l’orifice. La taille optimale d’un anneau de vortex est atteint lorsque VFT est 4 in vitro car fuite jets et limitations énergiques il empêchent d’atteindre une plus grande taille3,4. Valve mitrale VFT a été approchée cliniquement à l’aide d’échocardiographie transthoracique8,30,31. Après analyse de la vitesse d’écoulement de sang trans-mitrale et la valve mitrale diamètre (D), il peut être facilement montré8 que VFT = 4 × (1-β) × EF × α3, où β = fraction de remplissage auriculaire, EF = fraction d’éjection du LV et α = EDV1/3/d, où EDV = volume télédiastolique. Fraction d’éjection est le rapport entre le volume systolique (SV) et EDV, permettant à cette équation à simplifier VFT = 4 × × (1-β) SV / (πD3). VFT étant sans dimension (volume/volume), cet indice permet une comparaison directe entre les patients de taille variable, sans réglage de poids ou corps superficie8. Optimal VFT oscille entre 3,3 et 5,5 en sujets sains8et les résultats concordent avec ceux obtenus dans la dynamique des fluides modèles3,32. VFT s’est avéré être ≤ 2.0 chez les patients atteints déprimée fonction systolique ventriculaire, conclusions qui sont également soutenues par les prédictions théoriques8. Réductions VFT prédisent indépendamment de morbidité et mortalité chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque30. Surélevée LV postcharge33,34de la maladie d’Alzheimer, anormaux de la fonction diastolique19et remplacement de la valve mitrale native avec une prothèse35 ont aussi démontrés que diminuer VFT. Mesure de VFT peut également être utile pour identifier la stasis de flux de sang ou de thrombose chez les patients avec infarctus aigu du myocarde36,37.

Notre groupe s’intéresse à des facteurs qui influent sur les LV remplissage d’efficacité au cours de la chirurgie cardiaque38,39,40,41. Standard à deux dimensions et Doppler transœsophagienne (TEE) nous permet de dériver non-invasive les variables nécessaires pour calculer VFT. Dans ce rapport, nous décrire cette méthode en détail et revoir nos résultats à ce jour.

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Protocol

L’Institutional Review Board de la Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center a approuvé les protocoles. Consentement éclairé a été écarté parce que la surveillance de cardiaque invasive et TEE servent systématiquement chez tous les patients subissant une chirurgie cardiaque dans notre institution. Patients présentant des contre-indications relatives ou absolues pour TEE, ceux qui subissent la répétition sternotomie médiane ou chirurgie d’urgence et ceux avec des tachyarythmies auriculaires ou ventriculaires ont été exclus de la participation.

1. anesthésie

  1. Fournir chaque patient avec le midazolam par voie intraveineuse (1 à 3 mg) et le fentanyl (50 à 150 µg) pour sédation consciente avant la chirurgie.
  2. Utiliser une anesthésie locale (lidocaïne à 1 % sous-cutanée) pour l’insertion des cathéters artériels par voie intraveineuse et radial. Tester la qualité de l’anesthésie locale avec une piqûre d’épingle.
  3. S’assurer que le patient reçoive une réserve d’oxygène à l’aide d’une canule nasale (2 à 4 L/min).
  4. Placer un cathéter veineux ou artériel pulmonaire central à l’aide d’une anesthésie locale (lidocaïne à 1 % sous-cutané) dans des conditions stériles par la droite ou la gauche veine jugulaire interne avec guidage échographique basée sur des indications cliniques appropriées.
  5. Induire l’anesthésie à l’aide de fentanyl par voie intraveineuse (5 mcg/kg), propofol (1 à 2 mg/kg) et le rocuronium (0,1 mg/kg). Maintenir à l’aide de l’anesthésie par inhalation isoflurane (fin d’expiration concentration de 1 %) dans un mélange d’air et d’oxygène, fentanyl (1 à 2 µg/kg/h), et de rocuronium (0,05 mg/kg) titré à effet sous contrôle neuromusculaire.
  6. Aspiration de l’estomac à l’aide d’un oral-gastrique.
  7. Placer gelée de l’échographie dans l’hypopharynx du patient. Soulevez la mâchoire vers l’avant et de faire progresser une sonde TEE dans le œsophage par légère pression de vaincre la résistance du muscle hypopharygeus.

2. échocardiographie transoesophagienne

  1. Effectuer un examen complet de TEE suite société d’échocardiographie/société américaine des anesthésistes cardiovasculaire directives42 chez chaque patient.
  2. Placez une vague d’impulsion volume d’échantillon Doppler entre les pointes des folioles mitrales à vitesse d’écoulement de sang trans-mitrale record dans le milieu-oesophagien té quatre chambres imagerie plan (Figure 1).
  3. Identifier le début remplissage LV systole auriculaire sang écoulement formes d’ondes et de la vitesse d’écoulement de sang trans-mitrale et mesurer leurs vitesses de pointe correspondant et vitesse-temps intégrales (VTIE et VTIA, respectivement) à l’aide de la paquet de logiciel intégré d’équipement d’échocardiographie (Figure 1).
  4. Calculer la fraction de remplissage auriculaire (β) comme étant le rapport de l’auriculaire au remplissage total de LV :
    Equation 1
  5. Mesurer le diamètre maximal du tractus de sortie LV immédiatement au-dessous de la valve aortique dans l’axe longitudinal de la valve aortique-oesophagien vue TEE durant la systole milieu (Figure 2 a).
  6. Calculer l’aire du tractus LV sortie en supposant que la géométrie circulaire comme le produit de π/4 et le carré du diamètre (voir étape 2.5 ci-dessus).
  7. Obtenir un axe long transgastric profonde vue TEE et placer un volume d’échantillon Doppler pulse-ondes dans les voies de sortie distale LV pour enregistrer une enveloppe de vitesse de flux de sang (Figure 2 b) au même niveau où le diamètre est mesuré (voir étape 2.5 ci-dessus) ; intégrer la zone de cette forme d’onde à l’aide de progiciel de l’équipement d’échocardiographie pour obtenir VTI.
  8. Multipliez l’intégrale de vitesse-temps (VTI) résultant de la LV sortie piste sang débit vitesse waveform (Figure 2 b) par la zone des sorties piste (voir étape 2.6) pour obtenir le volume systolique (SV).
  9. Enregistrer des clips vidéo de la bicommissural-oesophagienne et LV axe long TEE d’imagerie des avions, respectivement42. N’oubliez pas d’inscrire plusieurs cycles cardiaques à chaque enregistrement.
  10. Inspecter visuellement le ralenti des images des clips vidéos (voir étape 2.9 ci-dessus) après l’ECG T-vague de choisir l’ouverture maximale des feuillets de la valve mitrale.
  11. Mesurez la distance entre les folioles mitrales (Figures 3 a et 3 b) à l’aide de la fonction « étrier » de l’appareil d’échocardiographie.
  12. Calculer le diamètre de la valve mitrale (D) que la moyenne de la major (transcommissural anterior-latérale-postéro-médiale) et mineures (antéro-postérieur) longueurs.
  13. Calculer VFT selon la formule suivante :
    Equation 2
  14. Effectuer toutes les mesures échocardiographiques quantitatives en trois exemplaires à l’échéance de la fin.

3. protocole expérimental

  1. Déterminer VFT, indices de la fonction diastolique ventriculaire et hémodynamique au cours de l’état d’équilibre 30 minutes avant et 15, 30 et 60 minutes après extra-corporelle (CEC) chez 10 patients avec la fraction d’éjection LV préopératoire normale en vertu de l’artère coronaire chirurgie pour vérifier l’hypothèse que la DGPC diminue transitoirement VFT39.
  2. Tester l’hypothèse que l’hypertrophie de la LV-une surcharge de pression produite par sténose valvulaire aortique réduit VFT en examinant (dans un groupe de 8 patients qui subissent un remplacement valvulaire aortique) pour une sténose aortique sévère et la comparaison des observations à un autre groupe de 8 patients atteints de LV normal épaisseur subissant de chirurgie coronarienne40. Mesurer la fonction diastolique VFT, LV, hémodynamique et épaisseur de paroi postérieure télédiastolique pendant 30 minutes avant de la DGPC stabilisé.
  3. Vérifier l’hypothèse que le débit sanguin diastolique anormal entrant dans le LV affecte LV trans-mitrale remplissage efficacité chez 8 patients souffrant d’insuffisance aortique sténose et de modéré de la valve aortique par rapport aux 8 patients présentant une sténose aortique qui n’ont pas de valves regurgitant 38. mesure VFT et autres paramètres, comme décrit ci-dessus (étape 3.2).
  4. Test de l’hypothèse selon laquelle l’âge avancé est associée à une réduction en BT efficacité quantifiée par VFT dans 7 octogénaires (82 ± 2 ans) par rapport à 7 jeunes patients (55 ± 6 ans)41 subissant l’artère coronaire chirurgie de remplissage. Veiller à ce que les deux groupes ont fraction d’éjection d’un LV préopératoire normale. Mesurer VFT et autres paramètres, comme décrit ci-dessus (étape 3.2).

4. les statistiques

  1. Présenter les données comme moyenne ± écart-type.
  2. Évaluer les données à l’aide de l’analyse de variance (ANOVA) suivie par une modification de Bonferroni de de Student t-test.
  3. Utiliser l’analyse de régression linéaire pour déterminer les relations entre VFT et l’épaisseur de la paroi postérieure télédiastolique et entre VFT et l’âge.
  4. Rejeter l’hypothèse nulle lorsque p < 0,05.

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Representative Results

La technique actuelle nous a permis de mesurer de manière fiable les VFT chirurgies cardiaques dans une variété de conditions cliniques en obtenant chaque déterminant de la circulation sanguine et dimensionnelles enregistrements dans des plans d’imagerie standards TEE. Une vague d’impulsion volume d’échantillon Doppler a été placée à l’extrémité des folioles mitrales dans l’affichage de quatre chambres-oesophagien pour obtenir le profil de vitesse de flux sanguin trans-mitrale nécessaire de calculer la fraction de remplissage auriculaire (β ; La figure 1). Le volume systolique a été déterminé à l’aide de l’équation de continuité (vitesse-temps intégrale de la LV sortie piste sang écoulement vitesse d’onde multiplié par la superficie de la piste de sortie) et LV sortie piste diamètre a été mesuré dans les milieu-oesophagien (axe vue de LV Figure 2 a), alors que la circulation du sang dans les voies de sortie a été déterminée dans l’axe court transgastric profonde d’imagerie plan (Figure 2 b). Enfin, diamètre de la valve mitrale moyen a été calculé comme la moyenne des grands et petit axe diamètres mesurés dans les bicommissural-oesophagienne et LV avions long-axe (Figure 3 a et 3 b, respectivement). Mesure de VFT était associée intra - et inter-observateurs variabilité de 5 % et 7 %, respectivement, semblable aux autres indices de la dimension et le flux sanguin mesuré à l’aide de TEE (données non présentées). En utilisant cette technique, nous avons d’abord montré que l’exposition au doryphore réduit VFT (5,3 ± 1,8 avant vs 4,0 ± 1,5 15 minutes après dérivation, p < 0,05 ; La figure 4) chez les patients devant subir une chirurgie de l’artère coronaire. VFT récupérés aux valeurs de base dans les 60 minutes après la DGPC. Une augmentation de β (0,33 ± 0,04 avant vs 0,41 ± 0,07 15 minutes après la DGPC, p < 0,05) compatible avec une plus grande contribution auriculaire à LV remplissage était principalement responsable de la baisse VFT parce que le diamètre de la SV et de la valve mitrale est demeurée inchangé.

Nous avons aussi montré qu’une diminution de VFT survient chez les patients avec sténose aortique sévère et l’hypertrophie de la LV-une surcharge de pression par rapport à ceux avec épaisseur de paroi normale LV (3,0 ± 0,6 vs 4,3 ± 0,5, respectivement ; p < 0,05 ; La figure 5). Début remplissage LV a été atténuée (e.g., E/A, 0,77 ± 0,11 comparativement à 1,23 ± 0,13 ; β, 0,43 ± 0,09 comparativement à 0,35 ± 0,02 p < 0,05 pour chacun), et SV a été réduite (72 ± 12 mL par rapport à 95 ± 10 mL ; p < 0,05) chez les patients avec ou sans LV hypertr Ophy ; Toutefois, le diamètre de la valve mitrale était similaire entre les groupes. Une corrélation inverse significative entre VFT et l’épaisseur de la paroi postérieure (PWT) a été démontrée avec l’analyse de régression linéaire (VFT =-2.57 × PWT + 6,81 ; r = 0,408 ; p = 0,017). En outre, nos résultats à l’aide de cette technique a démontré que la présence par rapport à l’absence d’insuffisance aortique modérée chez les patients présentant une sténose aortique sévère augmenté VFT (5,7 ± 1,7 vs 3.0 ± 0.6, respectivement ; p < 0,05 ; La figure 5) concomitante avec une réduction du diamètre de la valve mitrale (2,2 ± 0,2 vs 2,6 ± 0,1 cm, respectivement ; p < 0,05), tandis que les indices de dysfonction diastolique du VG et SV étaient similaires entre les groupes. Enfin, nous avons été en mesure d’utiliser notre technique de mesure VFT selon laquelle VFT était plus faible chez les octogénaires comparées aux patients plus jeunes (3,0 ± 0,9 vs 4,5 ± 1,2 ; p < 0,05) concomitantes avec un modèle d’altération de la relaxation de dysfonction diastolique du VG (par exemple ., E/A de 0,81 ± 0,16 vs1,29 ± 0,19 ; Β de 0,44 ± 0,05 vs0,35 ± 0,03, p < 0,05 pour chacun). Une corrélation inverse significative entre VFT et l’âge a aussi été démontrée (VFT =-0.0627 × âge + 8.24 ; r = 0.639 ; p = 0,0139 ; La figure 6).

Figure 1
Figure 1 : Trans-mitrale formes d’onde de sang écoulement vitesse. TRANS-mitrale sang écoulement vitesse ondes pendant le remplissage de LV précoce (E) et de la systole auriculaire (A) obtenu dans la vue TEE quatre chambres-oesophagienne (côté gauche de l’image) ; la zone de chaque enveloppe était intégrée à l’aide de logiciel de l’appareil pour obtenir la vitesse-temps intégrales (à droite de l’image) et la fraction de remplissage auriculaire (β) a été calculée. Dans cet exemple, β = 4,28 cm / (4,28 cm + 6,73 cm) = 0,39 (voir texte). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 2
Figure 2 : mesure du diamètre de voie de sortie LV. Mesure du diamètre de LV sortie piste durant la systole milieu dans l’axe longitudinal de la valve aortique vue TEE (A) (diamètre = 2,23 cm) ; (B) Vitesse d’écoulement de sang a été mesurée dans la dans la voie de sortie LV distale à l’aide de l’axe long de profondes transgastric TEE vue et la zone de l’enveloppe qui en résulte (côté gauche du panneau B) intégré à l’aide de logiciel de l’appareil pour obtenir un vitesse-temps Integral (flèche blanche, côté droit du panneau B). Dans cet exemple, accident vasculaire cérébral volume = π/4 × (2,23 cm)2 × 19,8 cm = 77 mL (voir texte). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 3
Figure 3 : diamètre moyen de la valve mitrale a été calculé comme la moyenne des grandes et le petit axe diamètres mesurés dans les bicommissural-oesophagienne et LV axe avions. Bicommissural-oesophagienne (A) et images TEE LV sortie voies (B) ont servi à déterminer major (transcommissural anterior-latérale-postéro-médiale) et diamètres de petit axe (antéro-postérieur), respectivement. Dans cet exemple, le diamètre de la valve mitrale = (3,04 cm + 2,18 cm) / 2 = 2,61 cm. Cette figure est reproduite avec la permission de Elsevier38. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 4
Figure 4 : variations temporelles dans VFT. Changements temporels dans VFT avant et 15, 30 et 60 minutes après extra-corporelle (CEC) chez les patients devant subir une chirurgie de l’artère coronaire ; * indique de différence significative (p < 0,05) de la mesure « avant OPC ». S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 5
Figure 5 : effets du LV-une surcharge de pression hypertrophie résultant de sténose valvulaire aortique sévère en absence (-) ou en présence (+) de l’insuffisance aortique modérée (AI) dans les patients qui subissent un remplacement valvulaire aortique. Les patients avec épaisseur de paroi LV normale devant subir une chirurgie de l’artère coronaire ont servi de témoins (normales). * Significativement (p < 0,05) différent de la normale ; †Significantly (p < 0,05) différents à la fois normal et hypertrophie-AI. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 6
Figure 6 : corrélation entre l’âge et VFT chez 14 patients devant subir une chirurgie coronarienne. VFT =-0.0627 × âge + 8.24 ; r = 0.639 ; p = 0,0139. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

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Discussion

Les résultats actuels montrent que VFT peut être mesurée avec fiabilité au cours de la chirurgie cardiaque en utilisant les techniques TEE décrites ici. Les descriptions antérieures de VFT utilisé échocardiographie transthoracique chez les sujets conscients, mais cette approche ne peuvent pas être utilisée lorsque le coffre est ouvert. Nous utilisons TEE peropératoire pour déterminer VFT dans les patients anesthésiés devant subir une chirurgie cardiaque au cours de laquelle des changements en BT remplissage dynamique sont souvent rencontrés par suite de la lésion d’ischémie-reperfusion ou interventions chirurgicales. Nos résultats indiquent que les mesures VFT reflètent les changements de LV remplissage efficacité produite par transitoire avec facultés affaiblies induite par l’OPC relaxation modèle dysfonction diastolique, Valvulopathie aortique et le vieillissement. La technique actuelle de calcul VFT au cours de la chirurgie cardiaque exige qualité TEE images et séquences vidéo dans des conditions hémodynamiques stationnaire pour assurer des mesures précises de la valve mitrale et LV sortie voies dimension et la circulation sanguine ( Figure 1, la Figure 2et Figure 3). Pas tous les patients aura windows d’imagerie optimales en raison de l’hors de l’axe rotation du cœur ou des changements pathologiques dans géométrie cardiaque. Malgré ces obstacles potentiels, echocardiographers peropératoires expérimentés devraient pouvoir facilement obtenir la nécessaire bicommissural de quatre chambres, -oesophagien-oesophagien, mi-oesophagien axe long de LV et profonde transgastric axe long vues au cours de la vaste TEE examen42. La technique peut également être peu fiable lors de l’évolue rapide des conditions hémodynamiques sont présentes. Elle ne fournit pas une visualisation directe du mouvement de flux de sang au sein de la LV associé à vortex, caractérisé comme précédemment à l’aide du Doppler vecteur flux cartographie6,20,21 ou particle imaging velocimetry 9 , 22 , 23 , 24. une mesure précise du diamètre de voie de sortie LV utilisant l’échocardiographie bidimensionnelle est particulièrement importante parce que cette variable est élevée au carré dans le calcul de superficie et erreurs sont amplifiés en conséquence. De même, des mesures précises des mineurs de la valve mitrale et la longueur de l’axe majeur sont essentiels car le cube de la moyenne de ces deux dimensions s’affiche dans le dénominateur de la formule VFT. Échocardiographie bidimensionnelle sous-estime systématiquement aortique et mitrale zones comparativement avec reconstruction tridimensionnelle techniques43,44. L’impact de ces différences entre les TEE sur VFT à deux et à trois dimensions est un domaine de recherche actuel de notre groupe.

En outre, l’isoflurane a été utilisé pour l’entretien de l’anesthésie dans nos études. Cet anesthésique volatil est un inotrope négatif de vasodilatateurs qui réduit LV précharge et postcharge, diminue la contractilité myocardique et affecte la fonction diastolique ventriculaire dans une dose administrée45,46. Ces modifications cardiovasculaires peuvent avoir influencé remplissage auriculaire volume fraction et accidents vasculaires cérébraux dans nos études. Néanmoins, les valeurs de VFT obtenus chez les patients anesthésiés avec normale fraction d’éjection LV préopératoire chirurgie coronarienne avant OPC étaient semblables à celles décrites dans des sujets sains consciente8. Ces données suggèrent qu’anesthésie basale ne modifie pas substantiellement LV remplissant l’efficacité, mais nous sommes en train d’examiner cette hypothèse. VFT a été précédemment démontré pour être un facteur prédictif indépendant de mortalité chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive30, mais on ignore si les changements peropératoires VFT sont prédictifs de mortalité en chirurgie cardiaque ou la morbidité périopératoire patients. Cette rubrique est également un domaine d’intérêt que nous poursuivons activement.

Tout d’abord, nous avons utilisé cette technique de calcul non invasive VFT dans une étude portant sur l’impact de la DGPC sur VFT chez des patients anesthésiés à l’isoflurane-fentanyl avec normal préopératoire LV la fraction d’éjection en cours de chirurgie coronarienne39. Dysfonction diastolique du VG survient après extracorporelle par suite de la lésion d’ischémie-reperfusion global et une réponse inflammatoire systémique profonde47,48,49. Cette dysfonction diastolique récupère finalement dans les minutes à heures basées sur l’efficacité de protection myocardique en cours et la durée de la DGPC50. En effet, nos résultats ont confirmé que dysfonction diastolique du VG postérieure de la DGPC. Cet effet était accompagné par une réduction transitoire VFT qui récupérés en moins d’une heure après la séparation de la DGPC. Les baisses de VFT s’explique par une augmentation β et une diminution modeste de SV parce que le diamètre de la valve mitrale est demeurée inchangée. Les récupérations de VFT, β, E/A et SV après la DGPC ont été similaires. Notamment, VFT observée ici n’outrepasse pas la gamme normale de VFT (3.3 à 5,5) chez les individus sains. Nos patients avaient normale fonction pré-opératoire ventriculaire systolique et diastolique, ont été exposés pour relativement courtes CPB fois (93 ± 27 min) et ont été traités avec des doses régulières d’antérograde et rétrograde cardioplégie. Ces facteurs combinés probablement pour réduire les lésions d’ischémie-reperfusion pendant aortique demande de croix-collier de39. CPB a aussi démontré provoque des diminutions transitoires chez trans-mitrale sang débit vitesse de propagation (Vp) compatible avec atténué LV début remplissage chez les patients en cours de chirurgie coronarienne49 à la suite de diminue en conformité LV 51 et des réductions de début diastolique pression intraventriculaire dégradés52. Une relation entre la formation de vortex anneau et Vp a été précédemment démontré53, et nos résultats ceux d’autres chercheurs49 soutenu dans des populations similaires de patients.

Par la suite, nous avons examiné les effets d’une surcharge de pression LV hypertrophie produite par la sténose aortique dégénérative calcifiée sévère chez les patients avec préservé fonction systolique VG subissant de remplacement valvulaire aortique40. Un second groupe de patients avec épaisseur de paroi LV normale devant subir une chirurgie de l’artère coronaire ont servi de témoins. Tension de mur télésystolique VG chroniquement élevée provoque une hypertrophie de la LV-une surcharge de pression comme une réaction compensatoire en présence de sténose valvulaire aortique54. Épaississement de la paroi LV sans dilatation se produit en raison d’une augmentation du diamètre des myocytes individuels. Ce remodelage de LV est associé à la fibrose interstitielle55,56. Retards de recul apicale57,58 , également se produisent qui atténuent plus tôt LV58,59, ce qui provoque le dysfonctionnement diastolique du VG en retardant la relaxation LV et en réduisant de conformité LV55 de remplissage , 60. ainsi, VFT est réduite en présence de relaxation retardée chez les patients avec LV-une surcharge de pression hypertrophie vs ceux avec LV normal épaisseur de paroi. Nos conclusions étaient attribuables à une augmentation de β et baisse de SV à des pressions de remplissage similaires compatibles avec une diminution de compliance LV. Une corrélation significative entre les diminutions VFT et la sévérité de l’hypertrophie a été montrée à l’aide d’une analyse de régression linéaire. Cette observation suggère que le degré d’hypertrophie une surcharge de pression est inversement proportionnelle à LV efficacité quantifiée à l’aide de temps de formation de vortex de remplissage.

Insuffisance valvulaire se produit souvent en conjonction avec sténose aortique dégénérative calcifiée sévère car calcification Notice importante empêche la coaptation complete. Nous avons mené une autre enquête pour déterminer si regurgitant du débit sanguin dans le LV à travers une valve aortique incompétente affecte LV efficacité de remplissage en interférant avec le flux de sang trans-mitrale38. Nous avons comparé les patients présentant une sténose aortique sévère subissant un remplacement valvulaire qui avait insuffisance aortique modérée dirigée au centre avec un second groupe de patients n’ayant pas de régurgitation. Nous avons quantifié insuffisance aortique, aide de la regurgitant jet largeur LV sortie piste diamètre ratio mesure avec la couleur de l’échocardiographie Doppler mode M61. Nos résultats ont montré que l’insuffisance aortique modérée augmente VFT chez les patients présentant une sténose valvulaire aortique. Toutefois, cette augmentation de VFT ne suggère pas une amélioration en BT remplissant l’efficacité s’est produite en raison de l’écoulement anormal regurgitant dans le LV à travers la valve aortique. LV pression diastolique augmente rapidement dans l’insuffisance aortique modérée à sévère62, atténuant LV trans-mitrale remplissage et réduisant la valve mitrale zone63,64,65. Les résultats indiquent que le diamètre de la valve mitrale et zone ont été réduits chez les patients avec une insuffisance aortique modérée par rapport à ceux sans régurgitations. Ces observations ont été très probablement due à une diminution de longueur du petit axe, résultant de feuillet mitral antérieur atténué ouverture causés par regurgitant aortique durant LV de remplissage, ainsi, VFT faussement élevée. En effet, VFT dans notre étude (5,7 ± 1,7) était supérieure à la limite supérieure de la normale VFT (5.5) individus conscients saine8 et les patients avec une géométrie LV normale au cours de l’anesthésie (4,3 ± 0,5)40. Par conséquent, il est fort probable que les flux diastolique anormal dans le LV invalide VFT comme indice de LV efficacité de remplissage.

Récemment, nous avons étudié l’influence de l’âge avancé sur VTF dans de vieux patients subissant une chirurgie de l’artère coronaire41. Diastolique progressive LV raidissement66, diminué l’énergie cinétique diastolique intraventriculaire67et atténué d’aspiration diastolique68 provoque la fonction diastolique ventriculaire chez les personnes âgées69,70, 71,,72. Octogénaires avec éjection normale à LV préopératoire ont été comparés à une cohorte de plus jeune patients (≤ 62 ans). Nous avons constaté que VFT était plus faible chez les octogénaires comparées aux patients plus jeunes. Ces observations étaient attendues et s’est produites en conjonction avec un modèle d’altération de la relaxation de dysfonction diastolique du VG et une réduction modeste de SV à LV semblable pressions de remplissage. Diamètre de la valve mitrale a été similaire chez les octogénaires par rapport aux patients plus jeunes et n’ont pas contribué aux différences de VFT entre groupes. Il convient de noter que VFT a été similaire chez les octogénaires comparés aux patients présentant une sténose aortique sévère que nous avons précédemment rapporté38,40. En effet, la sténose aortique est une autre affection caractérisée par la dysfonction diastolique du VG altération de la relaxation et des réductions en conformité LV. Une corrélation inverse significative entre VFT et l’âge a aussi été démontrée malgré la petite taille des échantillons (n = 7 par groupe ; La figure 6). La baisse de VFT qui survient avec l’âge ce qui peut devenir impossible à distinguer de l’insuffisance cardiaque produites par des processus pathologiques tels que la dysfonction diastolique restrictives19 ou dilaté cardiomyopathie8. Nos résultats concordaient avec des réductions en début pic diastolique intraventriculaire énergie cinétique chez les sujets âgés avec déprimé LV fonction67.

Dans la mesure sommaire et non invasive de VFT en utilisant le standard à deux dimensions et TEE Doppler est assez simple anesthésiés patients subissant une chirurgie cardiaque. Cette technique peut permettre cardiaques anesthésistes et chirurgiens évaluer l’impact des pathologies et des interventions chirurgicales sur LV remplissant l’efficacité en temps réel.

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Disclosures

Les auteurs ont pas concurrentes d’intérêts financiers ou autres conflits d’intérêts en vertu de ce travail.

Acknowledgments

Ce matériau est le résultat du travail soutenu avec les ressources et l’utilisation des installations à la Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center à Milwaukee (Wisconsin).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Echocardiography Machine Philips Ultrasound, Bothall, WA iE33
Transesophageal Echocardiography Probe Philips Ultrasound, Bothall, WA X7-2t
Statistical Software AnalystSoft, Walnut, CA StatPlus:mac Pro

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Médecine question 141 Trans-mitrale efficacité de flux de sang temps de formation de vortex remplissage du ventricule gauche au début mécanique des fluides la fonction diastolique flux sanguin intraventriculaire équation de continuité échocardiographie transoesophagienne
Non invasive détermination du temps de Formation de Vortex utilisant l’échocardiographie transoesophagienne au cours de la chirurgie cardiaque
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