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심장 수술 중 심장 Transesophageal 초음파를 사용 하 여와 동 형성 시간의 비 침범 성 결정

Published: November 28, 2018 doi: 10.3791/58374
Automatic Translation
1, 2, 2, 2, 2, 2, 1, 1, 1, 2
1Anesthesia Service, Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, 2Department of Anesthesiology, Medical College of Wisconsin

Summary

우리는 심장 수술을 받은 환자에서 표준 transesophageal 심장 초음파 기술을 사용 하 여 소용돌이 형성 시간, 왼쪽된 심 실 충전 효율의 색인을 측정 프로토콜을 설명 합니다. 우리는 다른 심장 병 리과 환자의 여러 그룹에서 소용돌이 형성 시간 분석에이 기술을 적용.

Abstract

트랜스 mitral 혈 생성 3 차원 회전체 액체의 강화의 효율 왼쪽 심 실 (LV) 작성 하는 소용돌이 링 알려진 연속 선형 jet와 비교. 소용돌이 링 개발은 가장 자주 소용돌이 형성 시간 (VFT), 크기가 없는 매개 변수는 엄밀한 관에서 액체 방출에 따라 정량. 우리의 그룹은 심장 수술 하는 동안 효율성을 채우는 LV에 영향을 주는 요인에 관심을. 이 보고서에서 우리는 표준 2 차원 (2D) 및 도플러를 사용 하는 방법을 설명 transesophageal 심장 초음파 (티) noninvasively 파생 변수 VFT 계산 하는 데 필요한. 우리는 트랜스 mitral 초기 LV 작성 및 심 방 systole 혈액 흐름 속도 파형 중반 식도 4 챔버 티 뷰에서 측정 속도 시간 전체에서 심 방 충전 분수 (β)을 계산 합니다. LV 유출 트랙의 직경의 제품 중반-식도 긴 축 티 뷰에서 측정 및 유출 트랙을 통해 혈액의 흐름의 속도 시간 전체 펄스 파를 사용 하 여 깊은 transgastric 보기에 결정으로 치기 양 (SV) 계산 도플러입니다. 마지막으로, 승 모 판 직경 (D) 주요 하 고 작은 축 길이 직교 중반 식도 bicommissural와 긴 축 이미징 비행기에 각각 측정의 평균으로 결정 됩니다. VFT는 다음 4 × (1-β) × SV로 계산 / (πD3). VFT 다른 심장 이상 가진 환자의 여러 그룹 분석에이 기술을 사용 했습니다. 우리는이 기술 및 그것의 잠재적인 한계의 우리의 응용 프로그램 토론 하 고 또한 우리의 결과 날짜를 검토. VFT 티를 사용 하 여의 비 침범 성 측정은 심장 수술 마 취 환자에서 간단 합니다. 기술은 심장 담당 및 외과 병 적인 조건 및 LV에 외과 개입의 영향 평가를 실시간으로 효율성을 작성 수 있습니다.

Introduction

유체 역학은 왼쪽된 심 실 (LV) 작성의 중요 한 아직 자주 무시 결정 이다. 3 차원 회전체 액체, 액체 통과 구멍1,2,3때마다 소용돌이 반지로 알려진이 생성. 이 소용돌이 링 연속 선형 제트4와 비교 하는 유체 수송의 효율성을 향상 시킵니다. 초기 LV 작성 동안 승 모 판 통해 혈액의 운동5,6,,78 를 소용돌이 링 원인과 유체 운동량을 보존 하 여 챔버로의 전파를 용이 하 게 하 고 운동 에너지9. 이러한 작업 강화 LV 효율4,10,11,,1213작성. 링 LV apex14,15,,1617 혈액 흐름 정체의 억제 뿐만 아니라 앞쪽 mitral 전단지7, 아래 우선적으로 흐름 안내 18, 꼭대기 혈전 형성의 위험을 감소 하 고 LV 유출의 작성을 용이 하 게 하는 효과 각각19, 추적 합니다. 17심장 초음파, 도플러 벡터 흐름 매핑6,20,21, 자기 공명 영상7, 그리고 입자 이미징 velocimetry9,22 대조 ,,2324 모양 및 정상 및 병 적인 조건 하에서 트랜스 mitral 소용돌이 링의 동작을 보여 주기 위해 사용 되었습니다. 왼쪽된 심 방 LV 압력 기울기, 확장기 mitral 환상 여행, 심장, 그리고 속도 LV 휴식의 범위 동안 달성 최소 LV 압력의 정도 기간, 크기, 흐름, 강도와의 위치의 4 개의 주요 결정 요인 트랜스 mitral 반지2,12,25,26,27,,2829.

소용돌이 링 개발은 가장 자주는 크기가 없는 매개 변수 (와 동 형성 시간; 계량 VFT)는 엄밀한 관3, VFT 시간 평균 유체 속도의 제품 및 오리 피스 직경으로 나눈 방출의 기간으로 정의 됩니다 액체 방출 기반으로 합니다. 소용돌이 링의 최적의 크기 VFT 4 체 외에 제트기를 후행 하기 때문에 고 에너지 한계는 더 큰 크기3,4달성에서 그것을 방지 이루어집니다. 승 모 판 VFT는 임상 심장 transthoracic 초음파8,,3031를 사용 하 여 직선 근사 줄 되었습니다. 트랜스 mitral 혈액 흐름 속도 및 승 모 판 직경 (D)의 분석을 바탕으로, 그것은 쉽게 일 수 있다 표시8 그 VFT = 4 × (1-β) × EF × α3, 어디 β = 심 방 충전 분수, EF = LV 방출 분수, 그리고 α = EDV1/3/D, 어디 EDV = 끝 확장기 볼륨입니다. 방출 분수는 치기 양 (SV)의 비율 및 EDV, VFT을 단순화 하는이 방정식을 수 있도록 4 × (1-β) × SV = / (πD3). VFT 치수 (볼륨/볼륨) 이므로이 인덱스 체중 또는 신체 표면적8에 대 한 조정 없이 다양 한 크기의 환자 사이의 직접 비교 가능 3.3과 건강 한 과목8, 그리고 결과에 5.5 사이의 최적의 VFT 범위는 유체 역학 모델3,32에서 얻은 그와 일치 합니다. VFT는 ≤ 2.0 환자의 우울된 LV 수축 기 기능, 또한 이론적인 예측8에서 지원 되는 결과 수를 표시 했다. VFT 절감 독립적으로 예측 하지 사망률30심장 마비 가진 환자에 있는 사망률. 높은 LV afterload33, Alzheimer의 질병34, 비정상적인 심장 확장 기능19, 그리고 네이티브 승 모 판 족35 로 교체도 VFT 감소 표시 되었습니다. VFT의 측정 혈액 흐름 정체의 또는 혈전 증 환자에서 급성 심근 경색36,37식별도 유용할 수 있습니다.

우리의 그룹은 심장 수술38,39,,4041동안 효율성을 채우는 LV에 영향을 주는 요인에 관심을. 우리가 noninvasively VFT 계산 하는 데 필요한 변수를 파생 표준 2 차원 및 도플러 transesophageal 심장 초음파 (티)를 사용 합니다. 이 보고서에서 우리는 구체적에서이 방법론을 설명 하 고 날짜를 우리의 연구 결과 검토.

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Protocol

클레멘트 제이 Zablocki 노 병 사변 의료 센터의 제도적 검토 보드 프로토콜을 승인 했다. 서 면된 동의 침략 적인 심장 모니터링 및 티는 정기적으로 우리의 기관에 심장 수술을 받은 모든 환자에 사용 하기 때문에 기권 했다. 티 그 반복 메디아 sternotomy 또는 응급 수술 및 심 방 또는 심 실 tachyarrhythmias와 그에 대 한 상대 또는 절대 금기 환자 참여에서 제외 했다.

1입니다. 마 취

  1. 수술 전에 의식 진정에 대 한 정 맥 midazolam (1 ~ 3 mg)와 펜타닐 (50 ~ 150 µ g) 각 환자를 제공 합니다.
  2. 취 (피하 1 %lidocaine)를 사용 하 여 정 맥 및 요 골 동맥 카 테 터의 삽입에 대 한. pinprick와 취의 품질을 테스트 합니다.
  3. 그 환자 받는 보충 산소 비 강 정 (2 ~ 4 L/min)를 사용 하 여 확인 합니다.
  4. 중앙 정 맥 또는 폐 동맥 카 테 터를 오른쪽 이나 왼쪽 적절 한 임상 표시를 기반으로 하는 내부 경 정 맥 초음파 지도 통해 무 균 조건 하에서 취 (피하 1 %lidocaine)을 사용 하 여 배치 합니다.
  5. 정 맥 펜타닐 (5 mcg/kg), propofol (1 ~ 2 mg/kg), rocuronium (0.1 mg/kg)를 사용 하 여 마 취를 유도. Isoflurane (끝 갯벌 농도 1%의) 공기 산소 혼합물, 펜타닐 (1 ~ 2 µ g/k g/h), 흡입 마 취를 사용 하 여 rocuronium (0.05 mg/kg) 신경 근육 학 모니터링을 사용 하 여 효과를 적정 유지 관리 합니다.
  6. 위는 구강-위 튜브를 사용 하 여 흡입.
  7. 환자의 hypopharynx에 초음파 젤리를 배치 합니다. 턱을 anteriorly 들어올린 hypopharygeus 근육의 저항을 극복 하기 위해 부드러운 압력으로 식도에 티 조사 사전.

2. Transesophageal 심장 초음파

  1. 다음과 같은 미국 사회의 심장 초음파/사회 각 환자에서 심혈 관 사들이 지침42 의 포괄적인 티 검사를 수행 합니다.
  2. 펄스 파 도플러 샘플 볼륨 비행기 (그림 1) 이미징 중반 식도 4 챔버 티에 기록 트랜스 mitral 혈액 흐름 속도를 mitral 전단지의 끝 사이 놓습니다.
  3. 초기 LV 작성 및 트랜스 mitral 혈액 흐름 속도의 심 방 systole 혈액 흐름 파형을 확인 하 고 그들의 해당 최대 속도 및 속도 시간 전체 측정 (VTIE 와 VTIA, 각각)를 사용 하는 심장 초음파 장비 통합된 소프트웨어 패키지 (그림 1).
  4. 심 방 충전 분수 (β) 총 LV 작성 하 심의 비로 계산:
    Equation 1
  5. 중간 systole (그림 2A) 동안 중반 식도 대동맥 밸브 긴 축 티 보기에에서 대동맥 밸브 바로 아래 LV 유출 관의 최대 직경을 측정 합니다.
  6. Π/4 제품 및 직경의 제곱 원형 형상을 가정 LV 유출 관의 면적을 계산 (단계 위의 2.5 참조).
  7. 깊은 transgastric 긴 축 티 보기 고 어디는 직경 (단계 위의 2.5 참조) 측정 했다; 동일한 수준에서 혈액 흐름 속도 봉투 (그림 2B)를 기록 하는 원심 LV 유출 관에 펄스 파 도플러 샘플 볼륨을 배치 VTI를 심장 초음파 장비 소프트웨어 패키지를 사용 하 여이 파형의 영역을 통합 합니다.
  8. 곱하기 결과 속도-시간 적분 (VTI) LV 유출 트랙 혈액 흐름 속도 파형 (그림 2B) 유출의 영역으로의 추적 (단계 2.6 참조) 치기 양 (SV)를 합니다.
  9. 중반-식도 bicommissural의 비디오 클립을 기록 하 고 긴 축 티 이미징 비행기, 각각42LV. 각 기록에 여러 심장 주기를 포함 해야 합니다.
  10. 시각적으로 검사 (단계 위의 2.9 참조) 비디오 클립의 슬로우 모션 이미지 후는 ECG T-파 승 모 판 전단의 최대 개방을 선택 하.
  11. Mitral 전단지 (그림 3A 와 3B) 사이의 거리를 측정 심장 초음파 장비 "캘리퍼스" 기능을 사용 하 여.
  12. 주요 (transcommissural 앞쪽-측면-후부-중간)과 부 (이전 후부) 길이 평균으로 승 모 판 직경 (D)를 계산 합니다.
  13. VFT는 수식을 사용 하 여 계산 합니다.
    Equation 2
  14. 끝 만료에 3 중에서 모든 양적 echocardiographic 측정을 수행 합니다.

3. 실험 설계

  1. 결정 VFT, LV 확장기 기능과 hemodynamics 인덱스 정상 조건 30 분 전과 관상동맥에서 정상적인 수술 LV 방출 분수 10 환자에서 심폐 바이패스 (CPB) 후 15, 30, 및 60 분 CPB 뚜렷이 VFT39감소 가설을 테스트 하는 수술.
  2. 대동맥 밸브 협 착 증에 의해 생산 하는 LV 압력 과부하 비 심한 대동맥 협 착 증 및 8의 다른 그룹에 관측 비교 (8 환자 관상동맥 밸브 보충의 한 그룹)에서 검사 하 여 VFT 감소 가설 테스트 환자 정상 LV 벽 두께 관상 동맥 수술40을 받고. 정상 상태 조건 CPB 전에 30 분 동안 VFT, LV 확장기 기능, hemodynamics, 및 끝 확장기 후부 벽 두께 측정 합니다.
  3. 비정상적인 확장기 혈 LV를 입력 트랜스 mitral LV 대동맥 밸브 협 착 증 및 보통 대동맥 불충분 regurgitant 밸브 없는 대동맥 협 착 증 환자 8 대 8 환자에 효율성 작성에 영향을 미치는 가설 테스트 38. 측정 VFT 및 다른 매개 변수 (3.2 단계) 위에서 설명한 대로.
  4. 고급 나이 가설 테스트 LV 작성 VFT 7 젊은 환자 (55 ± 6 년)41 겪고 관상 동맥 수술에 비해 7 octogenarians (82 ± 2 년)에 사용 하 여 계량 하는 효율성에 있는 감소와 연결 됩니다. 두 그룹 모두 정상적인 수술 LV 방출 분수 있는지 확인 합니다. (3.2 단계) 위에서 설명한 대로 VFT 및 다른 매개 변수를 측정 합니다.

4입니다. 통계

  1. 평균 ± 표준 편차로 데이터를 제시.
  2. 분산 분석 (ANOVA) 학생의 t의 Bonferroni의 수정 다음을 사용 하 여 데이터를 평가-테스트.
  3. VFT와 나이 사이 VFT와 끝 확장기 후부 벽 두께 사이의 관계를 확인 하려면 선형 회귀 분석을 사용 합니다.
  4. Null 가설 거부 때 p < 0.05.

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Representative Results

현재 기술을 사용 하 여 안정적으로 혈액 흐름 및 표준 티 영상 평면에 치수 기록에서 각 결정을 획득 하 여 다양 한 임상 상황에서 심장 수술 동안 VFT 측정 수 있었습니다. 펄스 파 도플러 샘플 볼륨 트랜스 mitral 혈액 흐름 속도 프로 파일 심 충전 분수 (β; 계산 하는 데 필요한를 중반 식도 4 상공 회의소 보기에서 mitral 전단지의 끝에 배치 했다 그림 1)입니다. 뇌졸중 볼륨 (LV 유출 트랙 혈액 흐름 속도 파형의 유출 트랙의 지역에 의해 곱한 속도-시간 적분) 연속성 방정식을 사용 하 여 결정 했다 및 중간 식도 LV 긴 축 보기 (LV 유출 트랙 직경 측정 되었다 그림 2A), 반면 유출 관을 통해 혈액 흐름 이미징 비행기 (그림 2B) 깊은 transgastric 짧은 축에서 결정 되었다. 마지막으로, 평균 승 모 판 직경 주요의 평균으로 계산 하 고 부 축 직경 측정 중반 식도 bicommissural 및 LV 긴 축 비행기 (그림 3A 와 3B, 각각). VFT의 측정은 연관 된 내부-interobserver의 그리고 가변성 5%와 7%, 각각, 티 (데이터 표시 되지 않음)를 사용 하 여 측정 차원 및 혈액 흐름의 다른 인덱스와 비슷합니다. 이 기술을 사용 하 여, 먼저 살펴보았습니다 CPB에 노출 VFT 감소 (5.3 ± 1.8 바이패스, p < 0.05; 후 대 4.0 ± 1.5 15 분 전에 그림 4) 관상동맥 수술을 받은 환자. VFT는 CPB 후 60 분 이내에 초기 계획 값 복구. Β (0.33 ± 0.04 대 0.41 ± 0.07 15 분 전에 CPB, p < 0.05 후) LV 작성에 큰 심 방 기여와 일치 증가 SV 및 승 모 판 직경 변동 하기 때문에 주로 VFT 감소에 책임 있었다.

우리는 또한 VFT 감소 LV 압력 과부하 비 정상적인 LV 벽 두께와 그 비교와 심한 대동맥 밸브 협 착 증 환자에서 발생 하는 것을 보여주었다 (3.0 ± 0.6 대 4.3 ± 0.5, 각각; p < 0.05; 그림 5)입니다. 초기 LV 작성 감쇠 했다 (예., E/A, 0.77 ± 0.11에 비해 1.23 ± 0.13, β, 0.43 ± 0.09 0.35 ± 0.02와 비교, p < 0.05 각), SV 감소 했다 (72 ± 12 mL 95 ±에 비해 10 mL; p < 0.05) 대 라스베가스 hypertr 없이 환자에서 ophy; 그러나, 승 모 판 직경 그룹 사이 유사 했다. VFT와 후부 벽 두께 (PWT) 사이의 중요 한 역 상관 관계는 선형 회귀 분석으로 표시 했다 (VFT =-2.57 × PWT + 6.81; r = 0.408; p = 0.017). 또한,이 기술을 사용 하 여 우리의 결과 심한 대동맥 밸브 협 착 증 환자에 적당 한 대동맥 불충분의 부재에 비해 존재 VFT 증가 시연 (5.7 ± 1.7 대 3.0 ± 0.6, 각각; p < 0.05; 그림 5) 승 모 판 직경에서 감소와 부수적인 (2.2 ± 0.2 대 2.6 ± 0.1 cm, 각각; p < 0.05), LV 확장기 부전와 SV의 인덱스 그룹 사이 유사 했다. 마지막으로, 우리는 기술을 사용 하 여 우리의 측정 VFT VFT 했다 octogenarians 젊은 환자 (3.0 ± 0.9 대 4.5 ± 1.2; p < 0.05) 부수적인 LV 확장기 부전의 장애인된 휴식 패턴에 비해 낮은 보여 수 있었다 (예 ., 0.81 ± 0.16 대1.29 ± 0.19;의 E/A 0.44 ± 0.05 대0.35 ± 0.03, p < 0.05 각 β). VFT와 나이 사이 중요 한 역 상관 관계 또한 입증 되었다 (VFT =-0.0627 × 연령 + 8.24; r 0.639; = p = 0.0139; 그림 6)입니다.

Figure 1
그림 1: 트랜스 mitral 혈액 흐름 속도 파형. 트랜스 mitral 혈액 흐름 속도 파형 초기 LV 작성 (E)과 atrial systole (A)에 중간 식도 4 챔버 티 보기 (이미지의 왼쪽); 속도-시간 적분 (오른쪽 이미지)를 장비의 소프트웨어를 사용 하 여 각 봉투의 지역 통합 하 고 심 방 충전 분수 (β)을 계산. 이 예제에서는 β = 4.28 m / (4.28 cm + 6.73 cm) = 0.39 (텍스트 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 2
그림 2: LV 유출 트랙 직경의 측정. 대동맥 밸브 긴 축 티 뷰 (A)에서 중앙 systole 동안 LV 유출 트랙 직경의 측정 (직경 = 2.23 m); (B) 혈액 흐름 속도에서 측정 되었다는 깊은 transgastric 긴 축 티를 사용 하 여 원심 LV 유출 트랙 뷰와 결과 봉투 (패널 B의 왼쪽)의 지역 통합 장비의 소프트웨어를 사용 하 여 속도-시간을 얻기 위해 정수 계열 (흰색 화살표, 패널 B의 오른쪽) 이 예에서 볼륨 뇌졸중 = π/4 × (2.23 c m)2 × 19.8 c m = 77 mL (텍스트 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 3
그림 3: 평균 승 모 판 직경 주요의 평균으로 계산 하 고 부 축 직경 측정 중반 식도 bicommissural 및 LV 긴 축 비행기. 중순 식도 bicommissural (A)와 LV 유출 관 (B) 티 이미지 결정 주요 (transcommissural 앞쪽-측면-후부-중간)과 부 (이전 후부) 축 직경, 각각 사용 되었다. 이 예제에서는 승 모 판 직경 = (3.04 c m + 2.18 m) / 2 = 2.61 cm. 이 그림은 Elsevier38에서 허가로 재생 된다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 4
그림 4: VFT 시간적 변화. VFT 전과 후 심장과 폐 우회 (CPB) 환자의 관상 동맥 수술; 15, 30, 60 분의 시간적 변화 * "전에 CPB" 측정에서 상당한 (p < 0.05) 차이 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 5
그림 5: LV의 효과 압력 과부하 부재 (-) 또는 (+) 환자 대동맥 밸브 교체에에서 적당 한 대동맥 불충분 (AI)의 존재에 심각한 대동맥 밸브 협 착 증에서 발생 하는 비. 일반 LV 벽 두께 관상 동맥 수술 환자 컨트롤 (정상)를 지냈다. * 크게 (p < 0.05) 다른 정상; †Significantly (p < 0.05) 정상 및 비-지능에서 다른. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 6
그림 6: 연령과 14 환자의 관상 동맥 수술 VFT 상관관계. VFT =-0.0627 × 연령 + 8.24; r = 0.639; p = 0.0139. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

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Discussion

현재 결과 VFT 여기 설명 된 티 기술을 사용 하 여 심장 수술 동안 안정적으로 측정 될 수 있다는 설명 한다. VFT의 이전 설명 의식 과목, transthoracic 심장 초음파를 사용 하지만이 이렇게 가슴은 오픈 때 활용 될 수 없습니다. 우리 사용 자가 티 VFT는 역학을 작성 하는 LV에서 변경 종종 발생 국 소 빈 혈 reperfusion 상해 또는 외과 개입 심장 수술 마 취 환자에서 확인 합니다. 우리의 연구 결과 VFT 측정 LV 작성 과도 CPB 유도 장애 휴식 패턴 확장기 부전, 대동맥 밸브 질환 및 노화에 의해 생산 효율성에에서 변경 사항이 반영 되도록 나타냅니다. VFT 심장 수술 하는 동안 계산 현재 기술은 승 모 판 및 LV 유출 관 차원 및 혈액 흐름 ( 의 정확한 측정을 보장 하기 위해서 정상 hemodynamic 조건 높은-품질 티 이미지와 비디오 클립을 해야 합니다. 그림 1, 그림 2및 그림 3). 모든 환자는 아닙니다 꺼짐-축 회전 심장 또는 심장 형상에 병 적인 변화 때문에 최적의 이미징 windows 있을 것 이다. 이러한 잠재적인 한계에도 불구 하 고 경험된 자가 echocardiographers 필요한 중간 식도 4 챔버, 중반 식도 bicommissural, 중간 식도 LV 긴 축, 그리고 깊은 transgastric 긴 축 쉽게 얻을 수 있어야 포괄적인 티 시험42동안 조회. 기술은 또한 수 있습니다 신뢰할 수 있는 급변 hemodynamic 조건이 존재 하는 경우입니다. LV velocimetry 이미징 입자 또는 도플러 벡터 흐름 매핑6,20,21 을 사용 하 여 이전 특징 소용돌이와 관련 된 내 혈액 흐름 운동의 직접적인 시각화를 제공 하지는 않습니다. 9 , 22 , 23 , 24.이 변수는 영역 계산에서 제곱 오류 결과로 확대 때문에 LV 유출 트랙 직경 2 차원 심장 초음파를 사용 하 여 정확 하 게 측정은 특히 중요 하다. 마찬가지로, 승 모 판 부의 정확한 측정 및 주요 축 길이 필수 때문에이 두 크기의 평균의 큐브 VFT 수식의 분모에 나타납니다. 지속적으로 2 차원 심장 초음파 underestimates 대동맥 그리고 승 모 판 지역 3 차원 재구성 기술43,44와 비교. 이러한 차이점을 사이 2-및 3 차원 VFT에 티의 영향 우리의 그룹에 의해 현재 연구의 지역 이다.

또한, isoflurane 우리의 연구에 마 취의 유지 보수를 위해 사용 되었다. 이 휘발성 마 취약은 LV 미리 감소 vasodilating 부정적인 inotrope 그리고 afterload, 심근 수축 감소 복용량 관련 방식으로45,46LV diastolic 기능에 영향을 줍니다. 이러한 심장 혈관 변화 우리의 연구에 심 방 충전 분수와 뇌졸중 볼륨 영향을 수 있습니다. 그럼에도 불구 하 고, 일반 수술 LV 방출 분수 전에 형사 요 건강 한 의식 과목8에 설명한 것과 유사 했다 관상 동맥 수술 마 취 환자에서 얻은 VFT의 값입니다. 이러한 데이터는 초기 마 취 LV 효율성, 작성을 실질적으로 변경 되지 않습니다 하지만 우리는 현재이 가설을 검토 하시기 바랍니다. VFT는 이전 표시 되었습니다30, 심부 전 환자에서 사망률의 독립적인 예측 하지만 VFT 자가 변화 수술 사망률 또는 심장 수술에서 사망률의 예측 인지 불명 하다 환자입니다. 이 항목은 또한 우리가 적극적으로 추구 하는 관심의 영역입니다.

우리는 먼저 noninvasively VFT 관상 동맥 수술39를 받고 정상적인 수술 LV 방출 분수와 함께 VFT에 CPB isoflurane 펜타닐 마 취 환자에 미치는 영향을 검토 하는 연구에서 계산의이 기술을 사용 합니다. LV 확장기 부전 글로벌 국 소 빈 혈 reperfusion 상해와는 깊은 조직의 염증 반응47,,4849심폐 바이패스 후 발생합니다. 이 확장기 부전 결국 시간 동안 심근 보호의 효능 및 CPB50의 기간에 따라 분 이내 복구 합니다. 사실, 우리의 결과 LV 확장기 부전 CPB 후 발생 하는 것을 확인 했다. 이 효과 일시적인 감소 VFT CPB에서 분리 후 1 시간 이내 복구에 동행 했다. 승 모 판 직경 변경 되지 않았기 때문에 VFT의 감소 β 증가 SV에 겸손 한 감소에서 결과. VFT, β, E의 복구/A, 그리고 CPB 후 SV 유사 했다. 특히, VFT 관찰 여기는 정상 범위의 VFT (3.3에서 5.5) 건강 한 개인에 아래 빠지지 않았다. 환자의 정상적인 수술 LV 수축 기 및 diastolic 기능, 상대적으로 짧은 형사 요 번에 노출 되었다 (93 ± 27 분), antegrade 및 역행 cardioplegia의 일반 복용량으로 대우 했다. 이러한 요소는 아마 대동맥 교차 클램프 응용 프로그램39동안 국 소 빈 혈 reperfusion 상해를 줄이기 위해 결합. CPB 또한 표시 되었습니다 트랜스 mitral 혈액 흐름 전파 속도 (Vp) 감쇠 초기 LV와 일치에 일시적인 하락을 겪고 관상 동맥 수술49 의 결과로 감소 LV 준수 환자에 작성 51 그리고 초기 확장기 intraventricular 압력 기온 변화도52에 감소. 소용돌이 링 형성 및 Vp 사이 관계는 이전 시연된53, 그리고 우리의 발견 비슷한 환자 인구에 있는 다른 수 사관49 의 지원.

우리는 이후에 압력 과부하 LV 비 보존 LV 수축 기능 대동맥 밸브 교체40을 받고 심한 calcific 퇴행 성 대동맥 밸브 협 착 증 환자에 의해 생산의 효과 검사 합니다. 일반 LV 벽 두께 관상 동맥 수술 환자의 두 번째 그룹 컨트롤로 제공 됩니다. 만 성으로 높은 LV 끝 심장 수축 벽 스트레스 대동맥 밸브 협 착 증54의 보상 반응으로 LV 압력 과부하 비 대 하면. LV 벽 두껍게 팽창 없이 개별 myocytes의 직경에 있는 증가 결과로 발생합니다. 이 LV 리 모델링 간 질 성 섬유 증55,56와 연결 됩니다. 꼭대기 반동57,58 에서 지연 또한 더 이른 LV58,59, LV 휴식을 지연 시키고 LV 준수55 LV 확장기 부전을 일으키는 작성 감소 발생 , 60. VFT 감소 따라서, LV 압력 과부하 비 대 환자에서 지연된 휴식의 존재 그 정상적인 LV 벽 두께. 우리의 연구 결과 β 증가 SV LV 준수에서 감소와 비슷한 충전 압력 감소에 기인 했다. VFT 감소 및 비 대의 심각도 사이 상당한 상관 관계가 선형 회귀 분석을 사용 하 여 표시 했다. 이 관측 압력 과부하 비 대의 정도 반비례 LV 소용돌이 형성 시간을 사용 하 여 계량 하는 효율을 작성 관련이 제안 합니다.

눈에 띄는 전단지 석 회화 방지 완전 한 거리 때문에 판 막 병 부족 종종 심한 calcific 퇴행 성 대동맥 밸브 협 착 증과 함께에서 발생 합니다. 우리는 트랜스 mitral 혈액 흐름38방해 하 여 효율성을 채우는 LV는 무능 한 대동맥 밸브를 통해 라스베가스에 regurgitant 혈액 흐름에 영향을 주는지를 확인 다른 조사 실시. 우리 역류 하지 않은 환자의 두 번째 그룹과 온건한 중앙 감독 대동맥 불충분 했다 밸브 교체를 겪고 심한 대동맥 밸브 협 착 증 환자에 비해. 우리는 컬러 도플러 M-모드 심장 초음파61regurgitant 제트기 폭 LV 유출 트랙 직경 비율 측정을 사용 하 여 대동맥 불충분 정량. 우리의 결과 적당 한 대동맥 불충분 대동맥 밸브 협 착 증 환자에서 VFT 증가 했다. 그러나, VFT이 증가 LV 작성 효율 개선 대동맥 밸브를 통해 라스베가스에 비정상적인 regurgitant 흐름 때문에 발생 했습니다 제안 하지 않습니다. LV diastolic 압력 급속 하 게 가혹한에 온건 대동맥 불충분62, 약하게 트랜스 mitral LV 작성 및 승 모 판 지역63,,6465감소에서 증가 한다. 결과 표시 대 적당 한 대동맥 불충분 환자에서 승 모 판 직경 및 지역 감소 되었다 그 병 리 없이. 이러한 관찰 했다 대부분 사소한 축 길이 감소 때문에서 유래 감쇠 앞쪽 mitral 전단지 열기 기인한 다 대동맥 regurgitant LV, 거짓 높은 VFT 작성 중. 실제로, 우리의 연구 (5.7 ± 1.7) 보고 VFT 마 취 (4.3 ± 0.5)40동안 건강 의식이 있는 개인8 및 정상적인 LV 기하학을 가진 환자에서 정상적인 VFT (5.5)의 상한값 보다 큰 했다. 따라서, 그것은 매우 가능성이 LV에 비정상적인 확장기 흐름 효율성을 작성 하는 LV의 인덱스 VFT 무효화입니다.

우리는 최근 관상동맥 수술41노인 환자에서 VTF에 진보 된 나이의 영향을 공부 했습니다. 진보적인 LV 확장기 intraventricular 이완 운동 에너지67, 감소66, 스티프닝 원인과 감쇠 확장기 흡입68 LV diastolic 기능 노인69,70, 71,72. 일반 수술 LV 방출으로 octogenarians 환자 (≤ 62 세)의 젊은 코 호트와 비교 되었다. 우리는 VFT octogenarians 젊은 환자에 비해 낮은 발견. 이러한 관측 예상 되었고 LV 확장기 부전의 장애인된 휴식 패턴 및 압력을 작성 비슷한 LV에 SV에 있는 겸손 한 감소와 함께에서 발생 했습니다. 승 모 판 직경 octogenarians 대 젊은 환자에서 유사 했다 고 그룹 VFT 차이에 기여 하지 않았다. 그것은 주목할 만한 VFT 우리가 이전38,40를 보고 심한 대동맥 밸브 협 착 증 환자와 비교 하는 octogenarians에서 유사 했다. 실제로, 대동맥 협 착 증 다른 조건 LV 준수에서 장애인된 휴식 LV 확장기 부전 및 감소에 의해 특징입니다. VFT와 나이 사이 중요 한 역 상관 관계 또한 작은 샘플 크기에도 불구 하 고 시연 했다 (n = 7 당 그룹; 그림 6)입니다. 결국 심장 마비에서 구별 될 수 있는 나 이와 함께 나타나는 VFT 감소 제한적 확장기 부전19 등 병 적인 과정에 의해 생산 또는 심근8크기. 우리의 결과 초기 피크 확장기 intraventricular 운동 에너지 우울 LV 기능67노인 과목에서에 감소와 일치 했다.

VFT의 요약, 비 침범 성 측정에 사용 하 여 표준 2 차원 도플러 티는 심장 수술 마 취 환자에서 간단 합니다. 이 기술은 심장 담당 및 외과 병 적인 조건 및 LV에 외과 개입의 영향 평가를 실시간으로 효율성을 작성 수 있습니다.

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Disclosures

저자 아무 경쟁 금융 관심사 또는이 작품에 따라 다른 충돌 있다.

Acknowledgments

이 자료 리소스와 클레멘트 J. Zablocki 재향 군인 담당 의료 센터에서 밀워키, 위스콘신에서 시설 사용 지원 작업의 결과 이다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Echocardiography Machine Philips Ultrasound, Bothall, WA iE33
Transesophageal Echocardiography Probe Philips Ultrasound, Bothall, WA X7-2t
Statistical Software AnalystSoft, Walnut, CA StatPlus:mac Pro

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