Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att utföra ett intrakapsulära rotary-cut förfarande (IRCP), en modifierad laparoskopisk intrakapsulära myomectomy som främjar fertilitet bevarande.
Abstract
Myom är vanligt godartade tumörer i det kvinnliga reproduktiva systemet. En hysterektomi är den mest effektiva behandlingen för symtomatisk muskelknutor. För patienter som önskar graviditet, är laparoskopisk intrakapsulära myomectomy (LM) ett alternativt kirurgi alternativ. Även om LM är allmänt accepterat för att behandla muskelknutor, är det tekniskt krävande med risk för kraftig blödning och svårt suturering, särskilt i fall med stora fibroids eller tumörer i ovanliga platser. Därför utvecklade vi ett intrakapsulära rotary-cut förfarande (IRCP) som en modifiering av laparoskopisk intrakapsulära myomectomy, med avsikt att minimera riskerna för LM och hjälpa livmoder healing. En sammanfattning av förbättringarna av IRCP beskrivs: 1) att göra ett snitt på platsen av fibroid med en längd på en tredjedel till hälften av fibroid's diameter djup når fibroid's yta; (2) hålla fibroid stabilt och att göra roterande skär på fibroid på ett djup av 0,5 – 1 cm inom dess pseudo kapsel medan drog det utåt något, att göra säker på att inte skära av eventuella bitar av fibroid; och 3) Upprepa klipp-och-dra tills den längsta dimensionen av fibroid är utanför snittet. Flera nedskärningar är att minimera diameter och förlänga fibroid. När flera nedskärningar orsakar hälften av fibroid kroppen att ”krympa”, pressas fibroid ut genom sammandragning av omgivande myometriet. Utvärdering av resultaten av IRCP visade att tiden för enucleation och suturering, intraoperativ blödning och minskning av hemoglobin var signifikant lägre i gruppen IRCP än gruppen LM. När det gäller reproduktiv utfall var fullgången live nativiteten i gruppen IRCP betydligt högre än för LM gruppen. Dock fanns det ingen skillnad i leveranslägen mellan de två grupperna. Sammanfattningsvis gynnar IRCP avsevärt fertilitet bevarande genom att minimera skador på livmodern, skydda myofibers pseudo kapseln och resulterar i en ytligare kvarstående kaviteten, som underlättar sömnaden och orsakar mindre blödning. Det är värt att anta IRCP hos yngre patienter som önskar bevara sin fertilitet.
Introduction
Myom är de vanligaste bäcken tumörer observerades i gynekologisk praxis. Incidensen uppskattas till ca 20 – 25% i hela världen1. De flesta myom är asymtomatiska men ibland orsaka onormal livmoder-blödning, bäcken trycket, bäckensmärta och negativa reproduktiv resultat, därmed minskar livskvaliteten för kvinnor2,3. Hantering av muskelknutor beror på individuella situationer och inkluderar alternativ såsom kirurgi, medicin och återbesök observation4. En hysterektomi är en viktig metod att behandla myom och en radikal kirurgi som kan förhindra återfall3,5. Myomectomy, dock blir populärt som läkare är mer uppmärksamma på fertilitet bevarandet av patienter på reproduktiva åldrar, särskilt under eran av principen två barn i Kina6.
Som Tinelli och hans kollegor har beskrivit, i förfarandet för laparoskopisk myomectomy (LM)7, viscerala peritoneum är anskäras i mittlinjen längdriktningen av monopolär sax eller en virka nål elektrod, fortskrider på ett visst djup i den myometriet att identifiera pseudo kapseln. Pseudo kapseln öppnas längdriktningen genom monopolär sax eller en krok elektrod på en låg wattage (30 W) att exponera fibroid. Sedan är fibroid hooked med en myom skruv för skonsam enucleation med hjälp av en SKÖLJKANNA kanyl som sätts in i utrymmet mellan pseudo kapseln och fibroid. Hemostas i de små blodkärlen görs till gratis basen av myom och connective broar från pseudo kapseln. Myometriet är sedan stängd i ett enda lager för subserous muskelknutor och som dubbla lager för intramurala myom.
Även om LM är i stor utsträckning runt om i världen, finns det fortfarande vissa begränsningar av proceduren. Eftersom LM är mer tekniskt krävande än laparotomi, bör det tillämpas till utvalda fall med relativt mindre storlekar och antal muskelknutor8,9. Det är fortfarande en stor utmaning att ta bort intramurala myom större än 8 cm eller subserous dem större än 12 cm med laparoskopi10. Publicerade data har visat att transfusion-kräver blödning och postoperativa hematom ökat betydligt när gäller borttagning av Intra bred ligamentändringar muskelknutor11LM. Andra forskare tror att kraftig blödning, förlängd operationstid och potentiella spridning av celler vid tillämpning av morcellation är angående problem med LM12,13. Risken för uterusruptur under graviditet efter LM rapporteras vara högre än buken myomectomy på grund av tekniska svårigheter suturering14. Säkerheten för graviditet lyckas LM är fortfarande kontroversiella15. Postoperativ läkning av myometriet är mycket viktigt för patienter som behöver bibehålla fertiliteten antingen kliniskt eller genom begäran, behöver LM förfaranden vara mer tillämpbar, vilket kan åstadkommas genom att minska de tekniska svårigheterna och främja livmoder healing efter operationen.
För att minimera skadorna på patientens fertilitet, presenterar här vi en modifierad myomectomy förfarande, de intrakapsulära rotary-cut förfarande (IRCP)16. Detta förfarande förkortar snittet på livmoderväggen så mycket som möjligt och minskar de tekniska svårigheterna av LM. Också, det hjälper för att skydda fibrer och blodkärlen i pseudo kapseln som spelar en viktig roll i livmoder healing efter myomectomy, i slutändan minskar risken för postoperativa hematom och uterusruptur i efterföljande graviditet. Efter att granskat och godkänt av institutionella i styrelsen av Peking Shenzhen Universitetssjukhuset den 15 December 2012, började vi tillämpningen av IRCP och utvärdering av resultaten av IRCP jämfört med traditionella LM.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alla förfaranden i följande protokoll har granskats och godkänts av institutionella i styrelsen av Peking Shenzhen Universitetssjukhuset för applicering på patienter den December 15, 2012.
1. patientförberedelse
- Använda de följande inklusionskriterierna: onormal livmoder-blödning; muskelknutor komprimera omgivande organ och orsakar urinvägar, mag eller sexuella symtom; infertilitet; fibroid är större än 4 cm medan patienten förbereds för graviditet.
- Använd de följande uteslutningskriterierna: misstänkt malignitet; misstänkta fibroid degeneration; pedunculated, livmoderhalscancer eller intra bred ligamentändringar muskelknutor; preoperativ användning av gonadotropinfrisättande hormon analoger; akut systemisk inflammation eller inflammatoriska sjukdomar; patienten är för tillfället gravid, inom puerperium eller inom tre månader efter abort; svåra koagulationsrubbningar; några andra kontraindikationer för narkos eller laparoskopi.
- Genomföra en bäcken palpation och ultraljudsundersökning för att fastställa läge, antal och Fibroidernas storlek.
- Informera patienten om fördelarna och riskerna med operation och få ett skriftligt samtycke, diskuterar riskerna med kraftig blödning och blodtransfusion, konvertering till laparotomi, tumör cell spridning under drift, och postoperativ infektion.
- Utföra operationen under narkos med endotrakeal intubation. Administrera till varje patient en Profylaktisk antibiotika dos av 2 g cefamandole intravenöst 30 min före induktion av anestesi.
2. Pre-IRCP förberedelse
- Efter standard huden sterilisering, fastställa hamnarna enligt standardrutiner: en navelsträngen port 10 mm och 5 mm och 10 mm accessoriska hamnar i nedre delen av buken. Anslut 5 mm porten med ett plaströr för vakuum dränering, som kan suga röken under operation.
- Under operationen, har du en anestesiologist noggrant övervaka vitala tecken hos patienten.
- Upprätthålla intraabdominal trycket och gasflödet vid 13 kPa och 12 L/min, respektive.
3. intrakapsulära Rotary-cut förfarande (IRCP)
- Inspektera bäckenet noggrant för att bekräfta storlek, antal och placering av muskelknutor. Injicera en ischemisk lösning (6 U pituitrin och 20 U oxytocin utspätt i 10 mL koksaltlösning) i myometriet runt muskelknutor med en 10 mL-spruta.
- Bestämma snitt position på webbplatsen för de flesta-utskjutande fibroid och incisionsfilm längdriktningen av en monopolär krok elektrod på låg wattage (30 W), säkerställa att längden är längre än hälften av fibroid diameter. Öppna pseudo kapseln genom ett längsgående snitt att exponera fibroid ytan (figur 1A).
- Håll fibroid med laparoskopisk tången och dra det utåt, att hålla en viss spänning för att exponera gränsen mellan fibroid och pseudo kapseln (figur 1B).
-
Utföra flera roterande nedskärningar på fibroid (figur 1 C1) med en monopolär elektrisk kniv i djupet av 5 – 10 mm, krymper tumören (figur 1 c2) diameter och garanterar inte för att skära alla bitar av fibroid off.
- Under tiden hålla dra utåt för att underlätta ytterligare exponering av klyftan mellan fibroid och pseudo kapseln. Ta bort röken genom vakuum dränering hålla ett tydligt fält.
- Upprepa de skärande-pulling förfarandena på fibroid på det sätt som beskrivs ovan med 10 mm mellanrum, att säkerställa att varje snitt är på ett visst avstånd med föregående snittet, tills den längsta dimensionen av fibroid är utanför snittet. Fibroid kommer sedan pressas ut genom sammandragning av pseudo kapseln och myometriet (figur 1 d). Undvik att dra alltför hårt och trubbig dissektion för att skydda fibrerna och fartyg av pseudo kapseln.
- Dra försiktigt fibroid utåt och pseudo kapseln ska glida av till basen av fibroid. Fortsätt nedskärningarna på fibroid tills basen av fibroid är utsatt och isolera det från dess pseudo kapsel (figur 1E). Använda bipolär diatermi pincett att koagulera och avskurna blodkärl, alltid på 30 W. Efter avlägsnande av fibroid, är endast en grunda resterande hålrum kvar (figur 1F).
- Stäng den kvarvarande håligheten i ett enda lager med en 30 cm 1-0 polyglyconate enkelriktad hullingförsedda tråd. Börja kör suturen på 5 mm utanför incisala kanten med ökningar på 1 cm. Se till att sömmen passerar genom botten av kvarvarande hålighet, och lämna inga döda utrymme.
Obs: Ett lager suturen är i allmänhet tillräckligt för att stänga den kvarvarande håligheten (siffrorna 1 g och 1 H). Ibland kan fibroid var över 12 cm i diameter och ockuperade mer än 2/3 av myometriet. I dessa fall kan en ”fällbara sutur” antas, där myometriet på ena sidan av snittet kan vara sys ovanpå andra sidan för att stänga den kvarvarande håligheten och stärka myometriet. - Efter suturering, förstora 10 mm hamnen till en 15 – 20 mm port för införandet av morcellator. Morcellate muskelknutor med en återanvändbar morcellator.
4. postoperativ Management
- Dokumentera de intra - och post - operative parametrarna noggrant, inklusive diametrarna av muskelknutor (företrädd av diametern av den största i fall av flera muskelknutor), drifttid (från början av snittet till slutet av suturering), blod () förlust (beräknat av vakuum dränering), och omräkningskursen till laparotomi.
- Följa upp patienter med bäcken undersökning och ultraljud samt som telefon intervjuer.
- Utvärdera resultaten av IRCP jämförelse med de traditionella LM runt samma period. Utföra statistiska analyser av SPSS programvara och överväga p < 0,05 som statistiskt signifikanta.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
IRCP utfördes på 41 patienter med myom och traditionella LM utfördes på 72 patienter från 2013 till 2016. 9 fall (12,5%) i gruppen LM konverterades till laparotomi på grund av massiv blödning, svårigheter i enucleation eller suturering, medan laparoskopi utfördes framgångsrikt i alla fall i gruppen IRCP. Procentandelen av konvertering till laparotomi var signifikant högre i gruppen LM (p = 0,025). Exklusive de 9 fall konverteras till laparotomi, den genomsnittliga åldern på patienter i gruppen IRCP (n = 41) och LM gruppen (n = 63) var 38,6 ± 5,9 år 38,1 ± 6,2 år, respektive föreslår ingen skillnad mellan de två grupperna (p = 0.632). Som visas i tabell 1, genomsnittlig diametrarna av muskelknutor också var jämförbara mellan de två grupperna (p = 0,265). Tiden för enucleation och suturering, intraoperativ blödning och minskning av hemoglobin var dock alla betydligt lägre i gruppen IRCP än LM gruppen (p = 0,015, p = 0,014, p = 0,024). Postoperativt, ingen av 113 fall erfarna feber, urinvägsinfektioner, postoperativa hematom eller andra komplikationer.
Efter urladdat följdes patienterna av öppenvården besök och telefonintervjuer. När du utvärderar reproduktiv utfall, ingick endast de som önskade fertilitet efter operation. I gruppen IRCP följdes alla patienterna framgångsrikt upp. Bland dem uppnått 31 (75,6%) patienter fullgången födslar, inklusive 2 vaginala födslar och 29 kejsarsnitt. Däremot, i gruppen LM 56 (88,9%) patienter följdes framgångsrikt och fullgångna live födelse var 23,2% (13/56), bestående av 1 vaginal födsel och 12 kejsarsnitt. Fullgången live fruktsamheten i gruppen IRCP var betydligt högre än för LM gruppen (p = 0.000). Dock ingen skillnad fanns mellan leveranslägen i de två grupperna (p = 1.000). Dessutom fanns det ingen uterusruptur som observerats i någon av grupperna under uppföljning.
| LM gruppen (n = 63) | IRCP-gruppen (n = 41) | t | P | |
| ålder (år) | 38.1±6.2 | 38.6±5.9 | 0.480 | 0.632 |
| diameter (cm) | 6.7±2.1 | 7.2±2.3 | 1.120 | 0,265 |
| tid av enucleation och sutur (min) | 56.8± 32,4 | 42.4± 26,9 | 2.5 | 0,015 |
| intraoperativ blödning (ml) | 103.1±150.4 | 43.1 + 38,5 | 2.5 | 0,014 |
| minskning av hemoglobin (HB) | 18.0±10.3 | 13.4 + 9,5 | 2.3 | 0,024 |
Tabell 1: jämförelse av perioperativ utfall mellan två grupper. Den genomsnittliga åldern på patienter och diameter av muskelknutor var jämförbara mellan de två grupperna. Tiden för enucleation och suturering, var intraoperativ blödning och minskning av hemoglobin dock alla signifikant lägre i gruppen IRCP än i LM gruppen.
Figur 1 . Steg av intrakapsulära rotary-cut förfaranden (IRCP). (A) längsgående snitt tillämpades på livmoderväggen som fibroid ligger på, använda monopolär elektrisk kniv, med ett inträngande längd 3 cm (1/3 av fibroid diameter). (B), fibroid hölls med pincett och drog utåt för att hålla en viss spänning för att exponera gränsen av fibroid med dess pseudo kapsel. (C1) Flera rotary-cut utfördes på fibroid monopolär elektrisk kniv med försiktig skydd till fibrer och fartyg av pseudo-undergolvmontering. (C2) Fibroid formades från sfäroid till lobulated under flera rotary-cut. (D) Upprepa rotary-cut, den längsta dimensionen av fibroid utsätts för snittet på muskeln skikten av dess kapsel, pushteknik snabbt genom det tryck som skapas från sammandragning av dess pseudo kapsel och myometriet. (E) Fortsätt i semiring skär på fibroid på samma sätt tills grunden för fibroid är utsatt och isolerade från dess pseudo kapsel. (F) bort fibroid (vänster) och ytligare kvarstående hålighet i livmodern snitt (höger). (G) enkellager suturen på uterin snittet. (H) Postoprative livmoder.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Myom är de vanligaste godartade tumörerna i det kvinnliga reproduktiva systemet, som drabbar 20 – 25% av alla kvinnor1 och orsakar onormal livmoder-blödning, återkommande missfall, bäckensmärta, för tidig födsel och infertilitet i 10 – 30% fall2 . Eftersom de flesta patienter med myom är asymtomatiska, kan den faktiska förekomsten vara högre än erkända1. Hantering av myom baseras i allmänhet på olika faktorer, inklusive ålder och symtom hos patienten, storleken och placeringen av muskelknutor, patientens önskan att bevara livmodern, tekniker och erfarenhet av gynekologer, och tillgängligheten för teknisk utrustning17. Tekniskt, hysterektomi är den mest effektiva behandlingen för symtomgivande myom. Som rapporterats, stod myom för de flesta fall av hysterektomi från 1990 till 1997 i USA18. Enligt en tvärsnittsstudie som bedrivs från 2009 till 2011 i Kina, är den viktigaste indikationen för hysterektomi fortfarande myom i lantliga regioner i Kina, 70.67% av alla fall19. För patienter som önskar graviditet, dock är myomectomy ett alternativ som kan utföras genom laparotomi eller laparoskopi. En systematisk granskning av nio randomiserade kontrollerade studier har visat att LM är associerade med mindre subjektivt rapporterade postoperativa smärta, lägre postoperativ feber förekomst och kortare sjukhusvistelser jämfört med öppna myomectomy; Dessutom fanns det ingen skillnad i återkommande risk20. LM resulterade också, i mindre vidhäftning bildandet9. På grund av dess överlägsenhet är LM det vanligaste valet för patienter som önskar bevara livmodern och efterföljande graviditet, speciellt för subserous eller intramurala myom.
Under de senaste åren har forskare uppnått en bättre förståelse om vaskulär struktur kring myom, nämligen pseudo kapseln. Det tros att pseudo kapseln är en del av myometriet komprimeras av tumören och innehåller rikliga kollagenfibrer, blodkärl och neurofibers21. Pseudo kapseln integritet är viktigt för blodtillförseln och livmoder healing efter myomectomy. Därför är accepterade principen att utföra en intrakapsulära myomectomy. Under den här proceduren är muskelknutor sträckt och utvinns direkt från pseudo kapseln. Eftersom avlossning av muskelknutor utförs inuti pseudo kapseln, det orsakar minskad blod förlust22. Tinelli7 har postulerade att laparoskopisk intrakapsulära intramurala och subserous myomectomy reservdelar intakt fibrovascular nätverket kring myom, att minska blödningar och skador på myometriet, som också kan maximera potentialen för framtida fertilitet och minimera risken för uterusruptur under graviditet. Risken för massiv blödning, svårigheten att suturering och krav krävs tekniker finns dock stora begränsningar av traditionella LM. Baserat på detta, utvecklat vi det modifierade myomectomy förfarandet, IRCP.
I en tidigare artikel om utvärderingen av IRCP utgiven av vårt team, har vi visat att IRCP associerades med mindre snitt, mindre tid för suturering, mindre intraoperativ blodförlust, och minskad minskning av hemoglobin, jämfört med traditionella LM16 . Resultaten av denna studie överensstämde med tidigare data, bekräftar ICRP fördelar jämfört med traditionella LM. Under tiden var de fullgångna Frekvenslevande högre i gruppen IRCP än LM gruppen, vilket tyder på att IRCP underlättat fertilitet bevarande. Forskare har illustrerat som tidigare laparoskopisk myomectomy med adekvat suturering av myometriet var inte en kontraindikation för vaginal förlossning23. Den rapportera hastigheten av vaginal födelse efter traditionella LM var 67,0%7, men i vår studie, vaginal födelse var mycket lägre än vad som rapporterats.
De senaste decennierna har bevittnat en anmärkningsvärd ökning av andelen kejsarsnitt i fastlandet Kina24, vilket har resulterat från olika faktorer, inklusive patientens oro smärta och orolig läkare-patient relationer. Vissa kvinnor menar också att ett kejsarsnitt är säkrare för fostret. Således, för kvinnor med tidigare anamnes på myomectomy, obstetriker tenderar att vara mer försiktig och är mer benägna att rekommendera planerade kejsarsnitt på grund av oron uterusruptur25. Uterusruptur är en sällsynt men förödande komplikation under post-myomectomy graviditeten, speciellt i tredje trimestern26,27. Trots den extrema låg incidensen, kan det orsaka ogynnsamma utfall för modern och fostret. Rapporterade riskfaktorer ingår överdriven användning av elektrisk utrustning och otillräcklig suturering28. Inget fall av uterusruptur observerades i vår studie. IRCP, tillämpning av elektrisk utrustning är begränsad och suturering är mindre tekniskt krävande på grund av den grundare kvarstående kaviteten, som kan bidra till en lägre risk för uterusruptur; det behövs dock mer bevis.
Som diskuterats, är fördelarna med laparoskopisk IRCP tydlig i jämförelse med traditionella LM. Först görs ett mindre snitt i livmodern. Traditionella LM kräver ett snitt över hälften av fibroid diameter. För flera muskelknutor med unregular former, kan snittet vara lika med diametern av fibroid, vilket kan orsaka allvarliga skador på pseudo kapseln. IRCP, kan dock fibroid tas bort från ett snitt som är mer än hälften av dess diameter, skydda integriteten i pseudo kapseln så mycket som möjligt. Det andra orsakar IRCP mindre blödning. Traditionella LM orsakar blödning på grund av skador på blodkärlen i pseudo kapseln. Specifikt, leder trubbig dissektion av fibroid och dess pseudo kapsel vanligtvis till blodkärl går sönder och massiv blödning. IRCP minskar signifikant blödning, eftersom man undviker trubbig dissektion. I stället skyddar IRCP fartygen med rotary-nedskärningar på fibroid, som har inga blodkärl och underlättar hanteringen av blodkärlen vid basen av fibroid. IRCP uppnår avlossning av fibroid genom krympande dess diameter och kontraktion av det omgivande myometriet. Blodkärlen vid basen av fibroid kan vara koagulerat av bipolär diatermi pincett, vilket resulterar i mindre blodförlust. För det tredje, en mindre och grundare kvarstående hålighet var kvar. Traditionella LM är baserad på trubbig dissektion på muskel skiktet av pseudo kapsel, som orsakar fraktur av muskelfibrerna att bilda en kvarstående hålighet lika med fibroid storleken efter det avlägsnas. IRCP möjliggör borttagning av fibroid i dess pseudo kapsel utan skador på muskelfibrerna. Därför kan ganska skyddade muskellagrar kontraktet efter fibroid avlägsnas, lämnar en mindre och swallower kvarstående hålighet. Även om både traditionella LM och IRCP betonade att ta bort fibroid inom dess pseudo kapsel, är kvarstående hålrummet mycket mindre och grundare i IRCP beror på att injektion av ischemisk lösningar, bättre sammandragning av myometriet, och ett mindre snitt. Slutligen gör IRCP suturering lättare; eftersom IRCP kräver mindre snitt i livmodern, gör det att uppnå av mindre och swallower resterande hålrum och lite blödning, vilket gör det lätt att sutur med inga döda utrymme kvar. Vanligtvis är en single layer suturen är tillräckligt för att stänga den kvarvarande håligheten och ingen skiktad suturen behövs. Det är också mindre tekniskt krävande för kirurgen.
Fortfarande, vi erkänner att det fortfarande finns vissa begränsningar av IRCP. Till exempel lämpar IRCP sig inte för pedunculated subserous muskelknutor eller Submukös kära. Dessutom återstår det fastställas huruvida IRCP bör tillämpas på urartad muskelknutor. Röd degeneration, cystisk degeneration och fettdegeneration alla leda till mjukare konsistens av tumören och nedsatt sammandragning av myometriet. I det här fallet är det inte lätt att lossa fibroid från dess pseudo kapsel av IRCP. Förutom, som modereras morcellation förfarande, kan IRCP resultera i potentiella spridning om malignitet föreligger. Med en noggrann preoperativ utvärdering för risk för malignitet och genom att strikt följa förfarandena för att utföra insidan pseudo kapseln, kan dock denna risk minimeras. Det är dessutom svårt att fungera när större delen av fibroid är fortfarande inne pseudo kapseln, och det kräver tålamod. Men när de flesta av fibroid är utanför snittet, kommer det glida ut spontant.
Så småningom, vi drog slutsatsen att IRCP betydligt förkortar operationstiden och minskar intraoperativ blödning. Detta förfarande skyddar också bättre integritet pseudo kapseln och myometriet genom krympande fibroid diameter och underlätta livmoder healing, som är av grundläggande betydelse för efterföljande graviditet och vaginal förlossning. Det är värt att anta IRCP hos unga patienter som önskar underhåll av fertilitet. IRCP är speciellt lämplig för livmoderhalscancer och intra-ligamentskador muskelknutor. Även om muskelknutor i ovanliga platser inte illustreras i den nuvarande artikeln, har vi uppnått framgångsrik erfarenhet i hantering av livmoderhalscancer och intra-ligamentskador muskelknutor med IRCP. Eftersom operationen utförs inuti pseudo kapseln, undviker den effektivt skada på livmodern blodkärl och urinledare. Vanligtvis, är pseudo kapseln av intra-ligamentskador muskelknutor lösare, så det är enklare och säkrare att utföra IRCP. När det gäller livmoderhalscancer myom, har vi framgångsrikt utfört IRCP på 9 patienter med stora cervikal myom, som kommer att illustreras i detalj i senare rapporter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Studien finansierades av Shenzhen kommunstyrelsen (JCYJ20150601090833370 och SZSM201412010), Shenzhen, Kina.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| laparoscopy | Stryker Corporation | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30 cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread | Covidien | V-Loc 180 |
References
- Drayer, S. M., Catherino, W. H. Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).
- Wu, J., et al. Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma. Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).
- Falcone, T., Parker, W. H. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstetrics & Gynecology. 121 (4), 856-868 (2013).
- Donnez, J., Dolmans, M. M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Human Reproduction Update. 22 (6), 665-686 (2016).
- Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129 (1), 71-74 (2015).
- Cheng, P. J., Duan, T. China's new two-child policy: maternity care in the new multiparous era. BJOG. 123, Suppl 3. 7-9 (2016).
- Tinelli, A., et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports. Human Reproduction. 27 (2), 427-435 (2012).
- Agdi, M., Tulandi, T. Minimally invasive approach for myomectomy. Seminars in Reproductive Medicine. 28 (3), 228-234 (2010).
- Al-Talib, A. Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy. Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).
- Saccardi, C., et al. Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 290 (5), 951-956 (2014).
- Sizzi, O., et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14 (4), 453-462 (2007).
- Buckley, V. A., et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1), 11-25 (2015).
- Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).
- Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy. Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28 (1), 77-81 (2008).
- Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy. Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41 (3), 350-357 (2015).
- Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).
- Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C. The management of uterine leiomyomas. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37 (2), 157-178 (2015).
- Lethaby, A., Vollenhoven, B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). BMJ Clinical Evidence. , (2011).
- Liu, F., et al. The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study. BMJ Open. 7 (6), e015351 (2017).
- Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638 (2014).
- Tinelli, A., et al. Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters. Current Protein and Peptide Science. 18 (2), 129-139 (2017).
- Tinelli, A., et al. Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule. Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16 (1), 119-129 (2012).
- Fagherazzi, S., et al. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41 (4), 375-379 (2014).
- Liu, Y., et al. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China. BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410 (2014).
- Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).
- Vandenberghe, G., et al. Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System. BMJ Open. 6 (5), e010415 (2016).
- You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57 (2), 248-254 (2018).
- Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review. Journal of Internal Medicine Research. , (2018).
