Summary
Vi præsenterer her, en protokol til at udføre en intracapsular rotary-cut procedure (IRCP), en modificeret laparoskopisk intracapsular myomectomy, der fremmer fertilitet bevarelse.
Abstract
Livmoder Fibromer er fælles benigne tumorer i den kvindelige reproduktive system. En hysterektomi er den mest effektive behandling af symptomatisk fibromer. For patienter som oensker graviditet, er laparoskopisk intracapsular myomectomy (LM) en mulighed for alternative kirurgi. Selv om LM er bredt accepteret til behandling af fibromer, er det teknisk krævende med risiko for overdreven blødning og vanskelige sutur, især i tilfælde med store fibromer eller tumorer i usædvanlige steder. Derfor udviklede vi en intracapsular rotary-cut procedure (IRCP) som en modifikation af laparoskopisk intracapsular myomectomy, med hensigten at minimere risikoen for LM og hjælpe med uterin healing. En oversigt over forbedringerne af IRCP er beskrevet: 1) at gøre et snit på webstedet af fibroid med en længde på en tredjedel til halvdelen af den fibroid diameter dybde nåede de fibroid overflade; 2) holder fibroid stabilt og gøre roterende nedskæringer på fibroid i en dybde af 0,5-1 cm inden for dens pseudo kapsel mens trække det ydre lidt, og sørg for ikke at afskære nogen stykker af fibroid; og 3) gentage skære-og-trækker indtil den længste dimension af fibroid er uden for snittet. Flere nedskæringer er at minimere diameter og forlænge varigheden af fibroid. Når flere nedskæringer forårsager halvdelen af fibroid kroppen til at "krympe", er fibroid klemt ud af sammentrækning af de omkringliggende myometrium. Evaluering af resultaterne af IRCP viste, at tidspunktet for enucleation og sutur, intraoperativ blødning, og fald i hæmoglobin var signifikant lavere i gruppen IRCP end gruppen LM. Hvad angår reproduktiv resultater var fuldbårne live fødselstallet af gruppen IRCP betydeligt højere end i LM group. Men der var ingen forskel i levering tilstande mellem de to grupper. Afslutningsvis fordele IRCP betydeligt fertilitet bevarelse af minimere skader i livmoderen, beskyttelse af myofibers af pseudo-kapslen og resulterer i en fladere resterende hulrum, som letter syninger og forårsager mindre blødning. Det er værd at vedtage IRCP hos yngre patienter, der ønsker bevarelse af deres fertilitet.
Introduction
Livmoder Fibromer er de mest almindelige bækken tumorer observeres i gynækologisk praksis. Hyppigheden anslås til omkring 20-25% på verdensplan1. De fleste uterine fibromer er asymptomatiske, men undertiden forårsage unormal uterin blødning, bækken pres, bækkensmerter og uønskede reproduktive resultater, således forringe livskvaliteten for kvinder2,3. Forvaltning af fibromer afhænger af individuelle situationer og indeholder indstillinger som kirurgi, medicin og gense observation4. En hysterektomi er en vigtig metode til behandling af uterine fibromer og er en radikal kirurgi, som kan forhindre gentagelse3,5. Myomectomy, er imidlertid blevet populær som læger bliver mere opmærksomme på fertilitet bevarelse af patienter på reproduktive alder, især i perioden med to-barn-politik i Kina6.
Som Tinelli og hans kolleger har beskrevet, i proceduren for laparoskopisk myomectomy (LM)7, visceralt bughinden er indsnit i midterlinjen på langs af monopolære saks eller en hæklet nål elektrode, fortsætter i en vis dybde i den myometrium til at identificere pseudo kapslen. Pseudo kapslen åbnes på langs af monopolære saks eller en krog elektrode på et lavt effektforbrug (30 W) at udsætte fibroid. Derefter, fibroid er hooked af en myoma skrue for blid enucleation med hjælp fra en Vandingmaskine kanyle, som indsættes i rummet mellem de pseudo kapsel og fibroid. Hæmostase af de små fartøjer er lavet til fri base af myoma og bindevæv broer fra pseudo kapslen. Myometrium er derefter lukket i et enkelt lag for subserous fibromer og som dobbelt lag for murene fibromer.
Selv om LM er udbredt over hele verden, er der stadig nogle begrænsninger i denne procedure. Da LM er mere teknisk krævende end laparotomi, bør den anvendes på udvalgte tilfælde med relativt mindre størrelser og antal fibromer8,9. Det er fortsat en stor udfordring at fjerne murene fibromer større end 8 cm eller subserous dem større end 12 cm med laparoskopi10. Offentliggjorte data har vist, at transfusion-kræver blødning og postoperativ hematomas steget betydeligt ved anvendelsen af LM til fjernelse af intra bred ligamenternes fibromer11. Andre forskere mener, at overdreven blødning, langvarig operationstid, og potentielle spredning af celler ved anvendelse af morcellation vedrørende problemer med LM12,13. Risikoen for i løbet af graviditeten Uterusruptur efter LM er rapporteret at være højere end abdominal myomectomy på grund af de tekniske vanskeligheder, suturering14. Sikkerheden ved graviditet lykkes LM stadig kontroversielle15. Postoperative healing af myometrium er meget vigtigt for patienterne, der har brug for at opretholde fertilitet, enten klinisk eller ved anmodning, skal LM procedurer være mere relevant, som kan opnås ved at mindske de tekniske vanskeligheder og fremme uterin healing efter operationen.
For at minimere skaderne på patientens frugtbarhed, præsenterer her vi en modificeret myomectomy procedure, intracapsular rotary-cut procedure (IRCP)16. Denne procedure forkorter indsnit på livmodervæggen så meget som muligt og reducerer de tekniske vanskeligheder af LM. Også, det hjælper til at beskytte fibrene og blodkar af pseudo-kapsel, der spiller en vigtig rolle i uterus healing efter myomectomy, i sidste ende at reducere risikoen for postoperative hæmatom og Uterusruptur ved efterfølgende graviditet. Efter at blive gennemgået og godkendt af institutionelle Review Board af Peking University Shenzhen hospitalet den 15 December 2012, begyndte vi anvendelsen af IRCP og evaluering af resultaterne af IRCP sammenlignet med traditionelle LM.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle procedurer i følgende protokol blev gennemgået og godkendt af den institutionelle Review Board af Peking Shenzhen Universitetshospital for anvendelse på patienter på December 15, 2012.
1. patienten forberedelse
- Brug de følgende inklusionskriterierne: unormal uterin blødning; fibromer komprimere omkringliggende organer og forårsager urin, mave eller seksuel symptomer; infertilitet; fibroid er større end 4 cm, mens patienten forberedelse til graviditet.
- Brug de følgende udelukkelseskriterier: mistanke om malignitet; formodede fibroid degeneration; Pedunkuleret, livmoderhalskræft eller intra bred ligamenternes fibromer; præoperativ brug af gonadotropin-releasing hormon analoger; Akut systemisk inflammation eller underlivsbetændelse; patienten er i øjeblikket gravid, barselsperiode, eller inden for tre måneder efter abort; svær koagulation lidelser; nogen andre kontraindikationer for generel anæstesi eller laparoskopi.
- Gennemføre et bækken palpering og ultralydsundersøgelse at afgøre placeringen, antallet og størrelsen af fibromer.
- Informere patienten om fordele og risici ved operationen og indhente skriftlig tilladelse, diskuterer risikoen for overdreven blødning og blodtransfusion, konvertering til laparotomi, tumor celle udbredelse under drift og postoperative infektion.
- Udføre kirurgi under generel anæstesi med endotracheal intubation. Administrere til hver patient en profylaktisk antibiotisk dosis på 2 g af cefamandole intravenøst 30 min før induktion af anæstesi.
2. præ-IRCP forberedelse
- Efter standard hud sterilisation, etablere portene ved hjælp af standard teknikker: en 10 mm umbilical port og 5 mm og 10 mm accessoriske havne i underlivet. Slut 5 mm port med et plastik rør til vakuum dræning, som kan suge røgen under kirurgi.
- Under operationen, har en anæstesilæge omhyggeligt overvåge vitale tegn af patienten.
- Vedligeholde intraabdominal pres og strømningshastigheden på 13 kPa og 12 L/min, henholdsvis.
3. intracapsular Rotary-cut Procedure (IRCP)
- Inspicere bækken omhyggeligt for at bekræfte størrelse, antal og placering af fibromer. Indsprøjte en iskæmisk løsning (6 U pituitrin og 20 U oxytocin fortyndes i 10 mL saltvand) i myometrium omkring fibromer med en 10 mL sprøjte.
- Bestemmer indsnit placering på webstedet mest fremspringende fibroid og incise på langs af en monopolære krog elektrode på lav effekt (30 W), at sikre længden er længere end halvdelen af fibroid diameter. Åbn pseudo kapslen ved et langsgående snit til at udsætte den fibroid overflade (figur 1A).
- Hold fibroid med laparoskopisk pincet og træk det udad, at holde en vis spænding at eksponere grænsen mellem fibroid og pseudo kapslen (figur 1B).
-
Udføre flere roterende nedskæringer på fibroid (figur 1 C1) med en monopolære elektrisk kniv i dybet af 5 – 10 mm, faldende diameteren af tumor (figur 1 c2) og sikre, at ikke for at skære nogen stykker af fibroid off.
- I mellemtiden, holder trække udad at lette yderligere eksponering af kløften mellem fibroid og pseudo kapslen. Fjerne røg af vakuum dræning til at holde et klart felt.
- Gentag skæring-trækker procedurerne på fibroid på den måde som beskrevet ovenfor med 10 mm mellemrum, sikrer, at hvert snit er i en vis afstand med forudgående klip, indtil den længste dimension af fibroid er uden for snittet. Derefter, fibroid vil blive skubbet ud af sammentrækning af pseudo kapsel og myometrium (fig. 1 d). Undgå trækker for hårdt og stumpe dissektion for at beskytte fibrene og fartøjer af pseudo kapslen.
- Træk forsigtigt fibroid udad, og pseudo kapslen bør glide ned til bunden af fibroid. Fortsætte nedskæringerne på fibroid, indtil bunden af fibroid er eksponeret og isolere det fra sin pseudo kapsel (figur 1E). Bruge bipolar Elektrokauterisation pincet til at koagulere og afskære blodkar, altid på 30 W. Efter fjernelse af fibroid, er kun et lavvandet resterende hulrum venstre (figur 1F).
- Luk de resterende hulrum i et enkelt lag med en 30 cm 1-0 polyglyconate envejs pigtråd tråd. Begynd den løbende sutur på 5 mm uden for incisal kanten med 1 cm intervaller. Sørg for, at syningen passerer gennem bunden af den resterende hulrum, og efterlader ingen døde plads.
Bemærk: Generelt, en enkeltlags sutur er nok til at lukke de resterende hulrum (tal 1 g og 1t). Lejlighedsvis, fibroid var over 12 cm i diameter og besat mere end 2/3 af myometrium. I disse tilfælde, kan en "folde sutur" vedtages, hvori kan myometrium på den ene side af incisionen sutureres oven på anden siden at lukke de resterende hulrum og styrke myometrium. - Efter suturering, forstørre 10 mm port til en 15-20 mm port for indførelsen af morcellator. Morcellate fibromer med en genbrugelig morcellator.
4. postoperative Management
- Dokumentere intra og post operative parametrene omhyggeligt, herunder diametre af fibromer (repræsenteret af diameteren af den største i tilfælde af flere fibromer), Operationstid (fra begyndelsen af indsnit til slutningen af sutur), blod () tab beregnes af vakuum dræning), og omregningskurs laparotomi.
- Følge op på patienter ved bækken undersøgelse og ultralyd såvel som telefon interviews.
- Evaluere resultaterne af IRCP sammenlignet med de traditionelle LM omkring den samme periode. Udføre statistisk analyse af SPSS softwaren og overveje p < 0,05 som statistisk signifikant.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
IRCP blev udført på 41 patienter med uterine fibromer og traditionelle LM blev udført på 72 patienter fra 2013 til 2016. 9 tilfælde (12,5%) i gruppen LM var konverteres til laparotomi på grund af massive blødning, problemer i enucleation, eller sutur, mens laparoskopi blev udført med succes i alle tilfælde i gruppen IRCP. Procentdelen af konvertering til laparotomi var betydeligt højere i gruppen LM (p = 0,025). Bortset fra de 9 tilfælde konverteres til laparotomi, den gennemsnitlige alder af patienter i gruppen IRCP (n = 41) og LM-gruppen (n = 63) var 38,6 ± 5,9 år og 38,1 ± 6,2 år, henholdsvis tyder på nogen forskel mellem de to grupper (p = 0.632). Som det fremgår af tabel 1, de gennemsnitlige diameter af fibromer også var sammenlignelig mellem de to grupper (p = 0,265). Tidspunktet for enucleation og suturering intraoperativ blødning og fald i hæmoglobin var dog alle betydeligt lavere i gruppen IRCP end gruppen LM (p = 0,015, p = 0.014, p = 0,024). Efter operationen, ingen af 113 tilfælde erfaren feber, urin infektioner, postoperative hematomas eller andre komplikationer.
Efter afladet, blev patienterne fulgt op af ambulante besøg og telefoninterviews. Når de evaluerer reproduktive resultater, var kun dem, der ønskede fertilitet efter operationen inkluderet. I gruppen IRCP blev alle patienter med succes fulgt. Blandt dem opnåede 31 (75,6%) patienter fuld-sigt fødsler, herunder 2 vaginal fødsler og 29 kejsersnit sektioner. På den anden side i gruppen LM 56 (88.9%) patienter blev med succes fulgt, og den fuldbårne live fødsel var 23,2% (13/56), bestående af 1 vaginal fødsel og 12 kejsersnit sektioner. Fuldbårne live fødselstallet af gruppen IRCP var betydeligt højere end i gruppen LM (p = 0.000). Dog ingen forskel fandtes mellem levering tilstande i de to grupper (p = 1,000). Derudover var der ingen Uterusruptur observeret i enten gruppe under opfølgning.
| LM group (n = 63) | IRCP gruppen (n = 41) | t | P | |
| alder (år) | 38.1±6.2 | 38.6±5.9 | 0.480 | 0.632 |
| diameter (cm) | 6.7±2.1 | 7.2±2.3 | 1.120 | 0,265 |
| tidspunktet for enucleation og sutur (min) | 56.8± 32,4 | 42.4± 26,9 | 2.5 | 0.015 |
| intraoperativ blødning (ml) | 103.1±150.4 | 43.1 + 38,5 | 2.5 | 0.014 |
| fald i hæmoglobin (g/L) | 18.0±10.3 | 13.4 + 9,5 | 2.3 | 0,024 |
Tabel 1: sammenligning af perioperative udfald mellem to grupper. Den gennemsnitlige alder af patienter og diameter af fibromer var sammenlignelig mellem de to grupper. Men tidspunktet for enucleation og sutur, intraoperativ blødning, og fald i hæmoglobin var alle betydeligt lavere i gruppen IRCP end i LM group.
Figur 1 . Trin af intracapsular rotary-cut procedurer (IRCP). (A) langsgående snit blev anvendt på livmodervæggen, der fibroid placeret på, ved hjælp af monopolære elektrisk kniv, med en skarp længde 3 cm (1/3 af fibroid diameter). (B) fibroid blev afholdt med pincet og trukket udad til at holde en vis spænding at eksponere grænsen for fibroid med dens pseudo kapsel. (C1) Flere rotary-cut blev udført på fibroid af monopolære elektrisk kniv med omhyggelig beskyttelse til fibre og fartøjer af pseudo-capsuled. (C2) Fibroid var formet fra klumpformet til lobulated under flere rotary-cut. (D) Gentag rotary-cut, den længste dimension af fibroid er udsat for indsnit på muskel lag af dens kapsel, skubbet ud hurtigt ved pres skabt af sammentrækning af dens pseudo kapsel og myometrium. (E) Fortsæt semiring skærer på fibroid på samme måde indtil grundlaget for fibroid er udsat og isoleret fra sin pseudo kapsel. (F) fjernet Fibrom (venstre) og lavvandede resterende hulrum i uterus indsnit (til højre). (G) enkelt lag sutur på uterus snit. (H) Postoprative uterus.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Livmoder Fibromer er de mest almindelige godartede tumorer i den kvindelige reproduktive system, som rammer 20-25% af alle kvinder1 og forårsager unormal uterin blødning, tilbagevendende abort, bækkensmerter, for tidlig fødsel og infertilitet i 10 – 30% tilfælde2 . Som de fleste patienter med uterine fibromer er asymptomatiske, kan den faktiske forekomst være højere end anerkendte1. Forvaltning af uterine fibromer er generelt baseret på forskellige faktorer, herunder alder og symptomer på patienten, størrelse og placering af fibromer, patientens ønske om at bevare livmoderen, teknikker og erfaringer i Gynækologer og tilgængelighed af tekniske udstyr17. Teknisk, hysterektomi er den mest effektive behandling af symptomatisk uterine fibromer. Som rapporteret, uterine fibromer tegnede sig for de fleste tilfælde af hysterektomi fra 1990 til 1997 i USA18. Ifølge en tværsnitsundersøgelse, der gennemføres fra 2009 til 2011 i Kina, er den vigtigste indikation for hysterektomi stadig uterine fibromer i landområder i Kina, svarende til 70.67% af alle tilfælde19. For patienter, der ønsker graviditet, men er myomectomy et alternativ, der kan udføres ved laparotomi eller laparoskopi. En systematisk gennemgang af ni randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at LM er forbundet med mindre subjektivt rapporterede postoperative smerter, lavere postoperative feber forekomst og kortere hospitalsophold sammenlignet for at åbne myomectomy; Derudover var der ingen forskel i recidiv risiko20. Også, LM resulteret i mindre friktion dannelse9. På grund af sin overlegenhed er LM den hyppigste valg for patienter, der ønsker bevaring af livmoderen og efterfølgende graviditet, især for subserous eller murene fibromer.
I de seneste år, har forskere opnået en bedre forståelse om vaskulære struktur omkring uterine fibromer, nemlig pseudo-kapslen. Det menes, at pseudo kapslen er en del af myometrium komprimeret ved tumor og indeholder rigelige kollagen fibre, blodkar og neurofibers21. Integriteten af pseudo kapslen er vigtigt for blodforsyning og uterin healing efter myomectomy. Derfor er bredt accepteret princippet at udføre en intracapsular myomectomy. Under denne procedure, er fibromer strakt og udvundet direkte fra pseudo kapslen. Da udstationering af fibromer udføres inde i pseudo kapslen, det forårsager nedsat blod tab22. Tinelli7 har postuleret, at laparoskopisk intracapsular murene og subserous myomectomy reservedele intakt fibrovascular netværk omkring myoma, reducere blødninger og skader på myometrium, som også kan maksimere potentialet for fremtidige fertilitet og minimere risikoen for Uterusruptur under graviditet. Risikoen for massive blødning, vanskeligheden ved suturering og krav af de nødvendige teknikker er dog store begrænsninger af traditionelle LM. Baseret på dette, udviklet vi modificerede myomectomy procedure, IRCP.
I en tidligere artikel om evaluering af IRCP udgivet af vores team, har vi bevist at IRCP var forbundet med mindre incision, mindre tid af sutur, mindre intraoperativ blodtab, og reduceret tilbagegang af hæmoglobin, sammenlignet med traditionelle LM16 . Resultaterne af denne undersøgelse var i overensstemmelse med tidligere data, bekræfter fordele ved ICRP over traditionelle LM. I mellemtiden var fuldbårne live fødselstallet højere i gruppen IRCP end LM-Gruppen foreslår at IRCP lettet fertilitet bevarelse. Forskere har illustreret, tidligere laparoskopisk myomectomy med passende suturering af myometrium var ikke en kontraindikation for vaginal levering23. Den rapporterede hastighed af vaginal fødsel efter traditionelle LM var 67.0%7, men i vores undersøgelse, vaginal fødsel var meget lavere end rapporteret.
De seneste årtier har været vidne til en bemærkelsesværdig stigning af kejsersnit sats i fastlandet Kina24, som skyldes forskellige faktorer, herunder patientens bekymringer om smerte og urolig læge-patient forholdet. Også, nogle kvinder tror, at en kejsersnit er sikrere for fosteret. Således, for kvinder med tidligere historie af myomectomy, fødselslæge tendens til at være mere forsigtige og er mere tilbøjelige til at anbefale planlagt kejsersnit sektioner på grund af bekymringer om Uterusruptur25. Uterusruptur er sjælden men ødelæggende komplikation post-myomectomy drægtighed, især i tredje trimester26,27. Trods den ekstrem lav forekomst, kan det forårsage ugunstige udfald for mor og foster. Rapporterede risikofaktorer inkluderet overdreven brug af elektrisk udstyr og utilstrækkelig suturering28. Ingen tilfælde af Uterusruptur blev observeret i vores undersøgelse. Af IRCP, anvendelsen af elektrisk udstyr er begrænset, og suturering er mindre teknisk krævende på grund af de lavvandede resterende hulrum, som kan bidrage til en lavere risiko for Uterusruptur; dog er mere dokumentation nødvendig.
Som drøftet, er fordelene ved laparoskopisk IRCP klart i forhold til traditionelle LM. Først er et mindre snit af livmoderen lavet. Traditionelle LM kræver et snit over halvdelen af de fibroid diameter. For flere fibromer med unregular figurer, kan snit være lig med diameter på fibroid, som kan forårsage alvorlige skader på pseudo kapslen. IRCP, muliggør imidlertid fibroid skal fjernes fra et snit, der er ikke mere end halvdelen af dets diameter, beskytte integriteten af pseudo kapslen så meget som muligt. For det andet forårsager IRCP mindre blødning. Traditionelle LM forårsager blødning på grund af skader på blodkarrene i pseudo kapslen. Specifikt, fører stump dissektion af fibroid og dens pseudo kapsel normalt til blodkar brud og massive blødninger. IRCP mindsker betydeligt, blødning, da man derved undgår stump dissektion. I stedet beskytter IRCP fartøjer med rotary-nedskæringer på fibroid, som har ingen blodkar og letter håndteringen af blodkarrene i bunden af fibroid. IRCP opnår udstationering af fibroid ved skrumpende dens diameter og sammentrækning af de omkringliggende myometrium. Blodkarrene i bunden af fibroid kan være koagulerede af bipolar Elektrokauterisation pincet, resulterer i mindre blodtab. For det tredje en mindre og mere lavvandede resterende hulrum var tilbage. Traditionelle LM er baseret på stump dissektion på muskel lag af pseudo-kapsel, som forårsager fraktur af muskelfibre til at danne en resterende hulrum lig med fibroid størrelsen efter det er fjernet. IRCP giver mulighed for fjernelse af Fibrom i dens pseudo kapsel uden skader på muskelfibre. Derfor kan forholdsvis beskyttede muskel lag kontrakten efter fibroid er fjernet, forlader en mindre og swallower resterende hulrum. Selv om både traditionel LM og IRCP understreget at fjerne fibroid inden for dens pseudo kapsel, er de resterende hulrum meget mindre og lavvandede i IRCP grund til injektion af iskæmisk løsninger, bedre sammentrækning af myometrium, og et mindre snit. Endelig IRCP gør suturering lettere; da IRCP kræver mindre incisioner i livmoderen, muliggør det opnåelse af mindre og swallower resterende hulrum og lille blødning, hvilket gør det let at sutur med ingen døde plads tilbage. Normalt, en enkeltlags sutur er nok til at lukke de resterende hulrum, og ingen lagdelt sutur er nødvendig. Det er også mindre teknisk krævende for kirurgen.
Stadig, vi anerkender, at der stadig er nogle begrænsninger af IRCP. For eksempel er IRCP ikke egnet til Pedunkuleret subserous fibromer eller submukøst dem. Også, det er fortsat for at bestemmes om IRCP bør gælde for degenererede fibromer. Rød degeneration, cystisk degeneration og fatty degeneration føre til blødere konsistens af tumor og nedsat sammentrækning af myometrium. I dette tilfælde er det ikke nemt at løsrive fibroid fra dens pseudo kapsel af IRCP. Udover, som en modereret morcellation procedure, kan IRCP resultere i potentielle udbredelse Hvis malignitet findes. Dog med en omhyggelig præoperativ vurdering for risiko for malignitet og strengt følge procedurer til at udføre inde i pseudo kapslen, kan denne risiko minimeres. Derudover er det svært at fungere, når den største del af fibroid er stadig inde i pseudo kapslen, og det kræver tålmodighed. Men når de fleste af fibroid er uden for snit, det vil glide ud spontant.
Til sidst, konkluderede vi at IRCP betydeligt forkorter operationstid og reducerer intraoperativ blødning. Denne procedure også bedre beskytter integriteten af pseudo kapsel og myometrium ved skrumpende diameteren af fibroid og lette uterin healing, som er af fundamental betydning for efterfølgende graviditet og vaginal levering. Det er værd at vedtage IRCP hos unge patienter, der ønsker vedligeholdelse af fertilitet. IRCP er specielt velegnet til livmoderhals og intra-ligamenternes fibromer. Selvom fibromer i usædvanlige steder ikke er illustreret i den nuværende artikel, har vi opnået vellykkede erfaringer med forvaltningen af livmoderhalskræft og intra-ligamenternes fibromer med IRCP. Som operationen udføres inde i pseudo kapslen, undgår det effektivt skader på uterus blodkar og urinlederne. Normalt, er at pseudo kapsel af intra-ligamenternes fibromer løsere, så det er nemmere og sikrere at udføre IRCP. Med hensyn til livmoderhalskræft fibromer, har vi med held udført IRCP på 9 patienter med store cervikal fibromer, som vil blive illustreret i detaljer i nyere rapporter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Undersøgelsen blev finansieret af Shenzhen kommunale regering (JCYJ20150601090833370 og SZSM201412010), Shenzhen, Kina.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| laparoscopy | Stryker Corporation | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30 cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread | Covidien | V-Loc 180 |
References
- Drayer, S. M., Catherino, W. H. Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).
- Wu, J., et al. Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma. Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).
- Falcone, T., Parker, W. H. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstetrics & Gynecology. 121 (4), 856-868 (2013).
- Donnez, J., Dolmans, M. M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Human Reproduction Update. 22 (6), 665-686 (2016).
- Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129 (1), 71-74 (2015).
- Cheng, P. J., Duan, T. China's new two-child policy: maternity care in the new multiparous era. BJOG. 123, Suppl 3. 7-9 (2016).
- Tinelli, A., et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports. Human Reproduction. 27 (2), 427-435 (2012).
- Agdi, M., Tulandi, T. Minimally invasive approach for myomectomy. Seminars in Reproductive Medicine. 28 (3), 228-234 (2010).
- Al-Talib, A. Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy. Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).
- Saccardi, C., et al. Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 290 (5), 951-956 (2014).
- Sizzi, O., et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14 (4), 453-462 (2007).
- Buckley, V. A., et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1), 11-25 (2015).
- Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).
- Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy. Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28 (1), 77-81 (2008).
- Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy. Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41 (3), 350-357 (2015).
- Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).
- Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C. The management of uterine leiomyomas. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37 (2), 157-178 (2015).
- Lethaby, A., Vollenhoven, B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). BMJ Clinical Evidence. , (2011).
- Liu, F., et al. The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study. BMJ Open. 7 (6), e015351 (2017).
- Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638 (2014).
- Tinelli, A., et al. Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters. Current Protein and Peptide Science. 18 (2), 129-139 (2017).
- Tinelli, A., et al. Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule. Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16 (1), 119-129 (2012).
- Fagherazzi, S., et al. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41 (4), 375-379 (2014).
- Liu, Y., et al. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China. BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410 (2014).
- Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).
- Vandenberghe, G., et al. Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System. BMJ Open. 6 (5), e010415 (2016).
- You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57 (2), 248-254 (2018).
- Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review. Journal of Internal Medicine Research. , (2018).
