Summary
Aqui, apresentamos um protocolo para a realização de um procedimento de corte rotativo intracapsular (IRCP), uma miomectomia de intracapsular laparoscópica modificada que promove a preservação da fertilidade.
Abstract
Miomas uterinos são tumores benignos comuns no sistema reprodutor feminino. Uma histerectomia é o tratamento mais eficaz para miomas sintomáticos. Para pacientes desejosas de gravidez, miomectomia intracapsular laparoscópica (LM) é uma opção alternativa de cirurgia. Embora o LM é amplamente aceito para tratar miomas, é tecnicamente exigente com risco de sangramento excessivo e sutura difícil, especialmente em casos com miomas grandes ou tumores em locais incomuns. Portanto, desenvolvemos um processo de corte rotativo intracapsular (IRCP) como uma modificação da miomectomia intracapsular laparoscópica, com a intenção de minimizar os riscos de LM e ajudar a cicatrização uterina. É descrito um resumo das melhorias para o IRCP: 1) fazendo uma incisão no local da mioma com um comprimento de um terço a metade do diâmetro do mioma a profundidade atingindo a superfície do mioma; 2) segurando a mioma estàvel e fazendo giratório cortes sobre a mioma a uma profundidade de 0,5-1 cm dentro de sua pseudo cápsula enquanto puxando-o para fora ligeiramente, certificando-se de não cortar qualquer pedaços do mioma; e 3) repetindo o corte-e-puxa até a maior dimensão da mioma é fora da incisão. Os vários cortes são para minimizar o diâmetro e estender o comprimento do mioma. Quando os cortes múltiplos causam metade do corpo dos miomas "encolher", a mioma é espremida para fora pela contração do miométrio circundante. Avaliação dos resultados da IRCP mostrou que o tempo de Enucleação e sutura, sangramento intra-operatório e declínio de hemoglobina foram significativamente inferiores no grupo IRCP do Grupo LM. Quanto a resultados reprodutivos, a taxa de natalidade de live termo do grupo IRCP foi significativamente maior que o do Grupo LM. No entanto, não houve diferença nos modos de entrega entre os dois grupos. Em conclusão, IRCP beneficia significativamente a preservação da fertilidade, minimizando os danos para o útero, protegendo myofibers da pseudo cápsula e resultando em uma cavidade residual mais rasa, o que facilita a costura e provoca menos sangramento. Vale a pena adotar IRCP em pacientes mais jovens que desejam a preservação de sua fertilidade.
Introduction
Miomas uterinos são os tumores pélvicos mais comuns observados na prática ginecológica. A incidência é estimada em cerca de 20 a 25% em todo o mundo1. A maioria dos miomas uterinos são assintomáticas, mas às vezes, causam sangramento uterino anormal, pressão pélvica, dor pélvica e resultados reprodutivos adversos, diminuindo assim a qualidade de vida das mulheres2,3. Gestão de miomas depende de situações individuais e inclui opções como cirurgia, medicação e revisitar observação4. Uma histerectomia é um importante método para tratar miomas uterinos e uma cirurgia radical que pode prevenir a recorrência de3,5. Miomectomia, no entanto, está se tornando popular como médicos estão prestando mais atenção à preservação da fertilidade de pacientes em idade reprodutiva, especialmente durante a era da política na China6dois filhos.
Como Tinelli e seus colegas descreveram, no procedimento de miomectomia laparoscópica (LM)7, o peritônio visceral é incisão na linha média longitudinalmente por tesoura monopolar ou um eletrodo de agulha de crochê, procedendo a uma certa profundidade para a miométrio para identificar a pseudo cápsula. A pseudo cápsula é aberta longitudinalmente por tesoura monopolar ou um eletrodo gancho em uma baixa wattagem (30 W) para expor a mioma. Em seguida, a mioma é preso por um parafuso de mioma para Enucleação suave com a ajuda de uma cânula de irrigador que é inserida no espaço entre o pseudo cápsula e mioma. Hemostasia dos pequenos vasos é feita para liberar a base das pontes mioma e conjuntivo da cápsula pseudo. Em seguida, o miométrio é fechado em uma única camada para miomas subserous e como camadas dobro para miomas intramurais.
Embora o LM é amplamente aplicada em todo o mundo, ainda existem algumas limitações deste procedimento. Desde que a LM é tecnicamente mais exigente do que a laparotomia, deve ser aplicada para casos selecionados com relativamente menores tamanhos e números de miomas8,9. Continua a ser um grande desafio para remover miomas intramurais maiores que 8 cm ou maiores que 12 cm com laparoscopia10subserous queridos. Dados publicados mostraram que que exigem transfusão de sangue e hematomas no pós-operatório aumentaram significativamente ao aplicar LM para remoção de ligamentar intra amplo miomas11. Outros pesquisadores acreditam que o sangramento excessivo, tempo de funcionamento prolongado e disseminação potencial de células ao aplicar morcellation são relativas a problemas com LM12,13. O risco de ruptura uterina durante a gravidez depois de LM é relatado para ser maior do que uma miomectomia abdominal devido as dificuldades técnicas de sutura14. A segurança da gravidez sucedendo LM permanece controverso15. Como cicatrização pós-operatória do miométrio é muito importante para pacientes que necessitam para manter a fertilidade ou clinicamente ou por solicitação, LM procedimentos precisam ser mais aplicável, que pode ser realizada, reduzindo as dificuldades técnicas e promover uterina de cura após a cirurgia.
Para minimizar o dano à fertilidade do paciente, aqui apresentamos um procedimento miomectomia modificados, o procedimento de corte rotativo intracapsular (IRCP)16. Este procedimento encurta a incisão na parede uterina, tanto quanto possível e reduz as dificuldades técnicas de LM. Além disso, ajuda a proteger as fibras e os vasos sanguíneos da pseudo cápsula que desempenha um papel importante na cicatrização uterina após miomectomia, em última análise, reduzindo o risco de hematoma pós-operatório e ruptura uterina na gravidez subsequente. Depois de ser revisado e aprovado pelo institucional Review Board de Peking University Shenzhen Hospital em 15 de dezembro de 2012, começamos a aplicação da IRCP e avaliação dos resultados da IRCP em comparação com os tradicional LM.
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Protocol
Todos os procedimentos no seguinte protocolo foram revistos e aprovados pelo institucional Review Board de Peking University Shenzhen Hospital para aplicação em pacientes em 15 de dezembro de 2012.
1. se o paciente preparação
- Use os seguintes critérios de inclusão: sangramento uterino anormal; miomas comprimir órgãos circunvizinhos e causando sintomas digestivos, urinários ou sexuais; infertilidade; mioma é maior do que 4 cm, enquanto o paciente está se preparando para a gravidez.
- Use os seguintes critérios de exclusão: suspeita de malignidade; suspeita de degeneração Fibroide; miomas pedunculados, cervical ou intra amplo ligamentar; uso pré-operatório dos análogos de hormônio liberador de gonadotropina; inflamação sistêmica aguda ou a doença inflamatória pélvica; paciente está grávida, no puerpério, ou no prazo de três meses após o aborto; distúrbios de coagulação graves; quaisquer outras contra-indicações para anestesia geral ou laparoscopia.
- Realize uma palpação pélvica e exame de ultra-som para determinar a localização, número e tamanho dos miomas.
- Informar o paciente dos benefícios e riscos da cirurgia e obter consentimento escrito, discutir os riscos de sangramento excessivo e transfusão de sangue, conversão para laparotomia, divulgação de células de tumor durante a cirurgia e infecção pós-operatória.
- Realizar a cirurgia sob anestesia geral com intubação endotraqueal. Administre a cada paciente uma dose de antibiótica profilática de 2 g de cefamandole por via intravenosa 30 minutos antes da indução da anestesia.
2. pré-IRCP preparação
- Após a esterilização de pele padrão, estabelecer os portos por técnicas padrão: uma porta umbilical de 10 mm e 5 mm e 10 mm portas auxiliares na parte inferior do abdome. Conecte a porta de 5 mm com um tubo de plástico para drenagem de vácuo, que pode sugar a fumaça durante a cirurgia.
- Durante a cirurgia, ter um anestesista monitorize cuidadosamente os sinais vitais do paciente.
- Manter a pressão intraabdominal e a taxa de fluxo de gás em 13 kPa e 12 L/min, respectivamente.
3. intracapsular Rotary-corte procedimento (IRCP)
- Inspecione cuidadosamente para confirmar o tamanho, número e localização dos miomas a pelve. Injete uma solução isquêmica (6 U pituitrin e a ocitocina 20 U diluído em 10 mL de soro fisiológico) o miométrio em torno os miomas com uma seringa de 10 mL.
- Determinar a posição de incisão no site da maioria-salientes da mioma e incise longitudinalmente por um eletrodo monopolar gancho no baixa wattagem (30 W), garantir o comprimento não é mais do que metade do diâmetro do mioma. Abra a pseudo cápsula por um corte longitudinal para expor a superfície dos miomas (figura 1A).
- Segure a mioma com a pinça laparoscópica e puxe-o para fora, mantendo uma certa tensão para expor o limite entre a mioma e a pseudo cápsula (figura 1B).
-
Execute múltiplos cortes rotativos sobre a mioma (Figura 1 C1) com uma faca elétrica monopolar em profundidades de 5 a 10 mm, reduzindo o diâmetro do tumor (Figura 1e 2) e garantindo não para cortar todas as partes da mioma fora.
- Enquanto isso, continua a puxar para fora para facilitar ainda mais a exposição da lacuna entre a mioma e a pseudo cápsula. Remova a fumaça por drenagem vácuo para manter um campo limpo.
- Repita os procedimentos de corte-puxando sobre o mioma da maneira descrita acima, com intervalos de 10 mm, garantindo que cada corte é a uma certa distância com o corte prévio, até a maior dimensão da mioma é fora da incisão. Em seguida, a mioma vai ser espremida pela contração da cápsula pseudo miométrio (Figura 1). Evite puxar demasiado dura e contundente dissecação para proteger as fibras e os navios da pseudo cápsula.
- Suavemente, puxe a mioma para fora, e a pseudo cápsula deve escorregar para a base da mioma. Continuam os cortes na mioma até a base da mioma é exposta e isolá-lo de sua pseudo cápsula (Figura 1E). Use o Eletrocautério bipolar pinça para coagular e cortar os vasos sanguíneos, sempre às 30 w. Após remover a mioma, apenas uma cavidade residual superficial é deixada (Figura 1F).
- Feche a cavidade residual em uma única camada com 30 cm de um fio farpado unidirecional de 1-0 polyglyconate. Começa a sutura execução em 5 milímetros fora da borda incisal com incrementos de 1 cm. Certifique-se de que a costura passa pela parte inferior da cavidade residual e deixar nenhum espaço morto.
Nota: Geralmente, uma sutura de camada única é suficiente para fechar a cavidade residual (figuras 1 e 1 H). Ocasionalmente, a mioma foi mais de 12 cm de diâmetro e ocupou mais de 2/3 do miométrio. Nesses casos, pode ser adotada uma sutura"dobrar", no qual o miométrio em um lado da incisão pode ser suturado em cima do outro lado para fechar a cavidade residual e fortalecer o miométrio. - Após a sutura, amplie o porto de 10 mm para um porto de 15-20 mm para a introdução da morcellator. Morcellate os miomas com um morcellator reutilizável.
4. pós-operatórios
- Documentar os parâmetros intrae post - operative cuidadosamente, incluindo os diâmetros dos miomas (representados pelo diâmetro do maior em casos de miomas múltiplos), tempo de operação (desde o início da incisão para o final da sutura), (perda de sangue calculado pela drenagem vácuo) e a taxa de conversão para laparotomia.
- Acompanhar os pacientes por ultra-sonografia e exame pélvico, bem como entrevistas de telefone.
- Avalie os resultados de IRCP em comparação com aqueles da LM tradicional em torno do mesmo período. Realizar análise estatística pelo software SPSS e considere p < 0,05 como estatisticamente significativo.
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Representative Results
IRCP foi realizada em 41 pacientes com miomas uterinos e LM tradicional foi realizada em 72 pacientes de 2013 a 2016. 9 casos (12,5%) no grupo LM foram convertidos para laparotomia devido à enorme sangramento, dificuldade em Enucleação ou sutura, enquanto laparoscopia foi executada com sucesso em todos os casos no grupo IRCP. A porcentagem de conversão para laparotomia foi significativamente maior no grupo LM (p = 0,025). Excluindo os 9 casos convertido para laparotomia, a idade média dos pacientes no grupo IRCP (n = 41) e Grupo LM (n = 63) foram 38,6 ± 5,9 anos e 38,1 ± 6,2 anos, respectivamente, sugerindo que não há diferença entre os dois grupos (p = 0.632). Como é mostrado na tabela 1, os diâmetros médios dos miomas também foram comparáveis entre os dois grupos (p = 0,265). No entanto, o tempo de Enucleação e sutura, intra-operatória sangramento e declínio de hemoglobina eram tudo significativamente inferiores no grupo IRCP o grupo LM (p = 0.015, p = 0,014, p = 0,024). No pós-operatório, nenhum dos 113 casos experiente febre, infecções urinárias, os hematomas no pós-operatório ou outras complicações.
Depois de descarregado, os pacientes foram seguidos de ambulatório visitas e entrevistas por telefone. Ao avaliar os resultados reprodutivos, só quem desejar fertilidade após a cirurgia foram incluídos. No grupo IRCP, todos os pacientes foram com êxito o seguimento. Entre eles, 31 (75,6%) pacientes alcançou termo nascimentos, incluindo 2 partos vaginais e 29 cesarianas. Por outro lado, no grupo LM, 56 (88,9%) pacientes foram acompanhados com êxito, e a taxa de nascimento de live do termo foi de 23,2% (13/56), consistindo de 1 parto vaginal e 12 cesarianas. A taxa de natalidade de live termo do grupo IRCP foi significativamente maior do que o grupo LM (p = 0.000). No entanto, nenhuma diferença existe entre os modos de entrega nos dois grupos (p = 1,000). Além disso, não houve nenhuma ruptura uterina observada em ambos os grupos durante o seguimento.
| O grupo LM (n = 63) | Grupo IRCP (n = 41) | t | P | |
| idade (anos) | 38.1±6.2 | 38.6±5.9 | 0,480 | 0.632 |
| diâmetro (cm) | 6.7±2.1 | 7.2±2.3 | 1.120 | 0,265 |
| tempo de Enucleação e sutura (min) | 56.8± 32,4 | 42.4± 26,9 | 2.5 | 0.015 |
| sangramento intra-operatório (ml) | 103.1±150.4 | 43,1 + 38,5 | 2.5 | 0,014 |
| declínio da hemoglobina (g/L) | 18.0±10.3 | 13.4 + 9,5 | 2.3 | 0,024 |
Tabela 1: comparação de resultados perioperatórios entre dois grupos de. A idade média dos pacientes e diâmetro de miomas foram comparáveis entre os dois grupos. No entanto, o tempo de Enucleação e sutura, sangramento intra-operatório e declínio de hemoglobina foram todos significativamente menor no grupo IRCP do que no grupo LM.
Figura 1 . Etapas dos procedimentos de corte rotativo intracapsular (IRCP). Incisão longitudinal (A) foi aplicado na parede uterina, o que o mioma localizada na, usando a faca elétrica monopolar, com um comprimento incisivo de 3 cm (1/3 do diâmetro do mioma). (B), a mioma foi realizada com pinças e puxado para fora para manter uma certa tensão para expor o limite do mioma com sua pseudo cápsula. (C1) Rotary-corte múltiplo foi realizada sobre a mioma por faca elétrica monopolar com proteção cuidadosa às fibras e vasos de pseudo-encerrada. (C2) A mioma foram moldados de esferoide para lobuladas durante vários giratório-corte. (D) repetição giratório-cut, a dimensão maior da mioma é exposta para a incisão nas camadas musculares da sua cápsula, empurrado para fora rápido pela pressão criada a partir da contração de seus pseudo cápsula e miométrio. (E) continuar a semianel cortes sobre a mioma da mesma maneira até a base da mioma é exposta e isolada de sua pseudo cápsula. (F) removido a mioma (à esquerda) e mais rasa cavidade residual na incisão uterina (à direita). (G) sutura de camada única na incisão uterina. (H) Postoprative uterina.
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Discussion
Miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns do sistema reprodutor feminino, afetando 20-25% de todas as mulheres1 e causando sangramento uterino anormal, aborto recorrente, dor pélvica, parto prematuro e infertilidade em casos de 10 a 30%2 . Como a maioria dos pacientes com miomas uterinos são assintomáticos, a incidência real pode ser maior do que o reconhecido1. Gestão de miomas uterinos são geralmente baseados em vários fatores, incluindo a idade e os sintomas do paciente, tamanho e localização dos miomas, o pacientes desejam preservar o útero, técnicas e experiência das ginecologistas e acessibilidade de equipamento técnico17. Tecnicamente, a histerectomia é o tratamento mais eficaz para os miomas uterinos sintomáticos. Conforme relatado, miomas uterinos representaram a maioria dos casos de histerectomia de 1990 a 1997 na Estados Unidos18. De acordo com um estudo transversal, realizado a partir de 2009 a 2011 na China, a principal indicação para histerectomia é ainda fibroides uterinos nas regiões rurais da China, representando 70.67% de todos os casos19. Para pacientes que desejam a gravidez, no entanto, a miomectomia é uma alternativa que pode ser realizada por laparotomia ou laparoscopia. Uma revisão sistemática de nove ensaios clínicos controlados randomizados tem demonstrado que a LM está associado a menos subjetivamente relatada dor pós-operatória, menor ocorrência de febre pós-operatória e menor internação em comparação para abrir miomectomia; Além disso, não houve diferença no risco de recorrência20. Além disso, LM resultou em menos aderência formação9. Por causa de sua superioridade, LM é a escolha mais frequente para os pacientes que desejam a preservação do útero e gravidez subsequente, especialmente para miomas intramurais ou subserous.
Nos últimos anos, os pesquisadores obtiveram uma melhor compreensão sobre a estrutura vascular em torno de miomas uterinos, ou seja a pseudo cápsula. Acredita-se que a pseudo cápsula é uma parte do miométrio comprimido pelo tumor e contém fibras de colágeno abundante, vasos sanguíneos e neurofibers21. A integridade da cápsula do pseudo é importante para o fornecimento de sangue e cura uterinos após a miomectomia. Portanto, o princípio amplamente aceito é para realizar uma miomectomia intracapsular. Durante este procedimento, os miomas são esticados e extraídos diretamente da pseudo cápsula. Desde que o destacamento dos miomas é realizado dentro da cápsula do pseudo, provoca diminuição sangue perda22. Tinelli7 postulou que laparoscópica miomectomia intramural e subserous de intracapsular poupa a rede intacta fibrovascular envolvendo o mioma, reduzindo o sangramento e danos para o miométrio, o que também pode maximizar o potencial de fertilidade futura e minimizar o risco de ruptura uterina durante a gravidez. No entanto, o risco de uma enorme hemorragia, dificuldade de sutura e exigências das técnicas necessárias são maiores limitações de LM tradicional. Com base nisso, desenvolvemos o procedimento modificado miomectomia, IRCP.
Em um artigo anterior sobre a avaliação do IRCP publicado pela nossa equipe, demonstrámos que IRCP foi associado com menor incisão, menos tempo de sutura, menos perda de recuperação intra-operatória de sangue e reduziu o declínio da hemoglobina, em relação ao tradicional LM16 . Os resultados deste estudo foram consistentes com os dados anteriores, confirmando as vantagens da ICRP sobre LM tradicional. Enquanto isso, a taxa de natalidade de live do termo foi superior no grupo IRCP Grupo LM, sugerindo que o IRCP facilitou a preservação da fertilidade. Pesquisadores que ilustraram anterior miomectomia laparoscópica com sutura adequada do miométrio não era uma contra-indicação para entrega vaginal23. A taxa relatada de parto vaginal após LM tradicional foi de 67,0%7, mas em nosso estudo, a taxa de parto vaginal foi muito menor do que o relatado.
Nas últimas décadas testemunharam um notável aumento da taxa de cesariana na China continental,24, que resultou de vários factores, incluindo o pacientes preocupações sobre dor e inquietos relações médico-paciente. Além disso, algumas mulheres acreditam que uma cesariana é mais segura para o feto. Assim, para as mulheres com história prévia de miomectomia, obstetras tendem a ser mais cauteloso e são mais propensos a recomendar cesarianas programadas por causa das preocupações sobre a ruptura uterina25. Ruptura uterina é uma complicação rara mas devastador durante a gravidez de post-miomectomia, especialmente no terceiro trimestre26,27. Apesar da incidência baixa extrema, pode causar resultados desfavoráveis para a mãe e o feto. Fatores de risco relatados incluíram uso excessivo de equipamentos elétricos e sutura inadequados28. Nenhum caso de ruptura uterina foi observado em nosso estudo. Por IRCP, a aplicação do equipamento elétrico é limitada, e sutura é menos tecnicamente exigente devido a cavidade residual mais rasa, que pode contribuir para um menor risco de ruptura uterina; no entanto, carece de mais provas.
Como discutido, as vantagens da laparoscopia IRCP são claras em comparação com LM tradicional. Em primeiro lugar, em que é feita uma incisão menor do útero. LM tradicional requer uma incisão mais de metade do diâmetro do mioma. Para múltiplos miomas com formas irregulares, a incisão pode ser igual ao diâmetro do mioma, que pode causar graves danos à cápsula do pseudo. IRCP, no entanto, permite que o mioma deve ser retirado por uma incisão que é não mais do que metade do seu diâmetro, protegendo a integridade da cápsula do pseudo tanto quanto possível. Em segundo lugar, IRCP provoca menos sangramento. LM tradicional causa hemorragia devido a danos para os vasos sanguíneos da pseudo cápsula. Especificamente, a dissecção romba da mioma e sua pseudo cápsula geralmente leva a ruptura de vasos sanguíneos e hemorragia maciça. IRCP diminui significativamente o sangramento, pois evita dissecção romba. Em vez disso, IRCP protege os vasos com giratório-cortes sobre a mioma, que tem sem vasos sanguíneos e facilita a manipulação dos vasos sanguíneos na base da mioma. IRCP alcança o destacamento do mioma diminuindo seu diâmetro e a contração do miométrio circundante. Os vasos sanguíneos na base da mioma pode ser coagulados por Eletrocautério bipolar fórceps, resultando em menor perda de sangue. Em terceiro lugar, uma menor e mais rasa cavidade residual foi deixada. LM tradicional baseia-se na dissecção romba na camada muscular da pseudo cápsula, que provoca a fratura das fibras do músculo de formar uma cavidade residual igual ao tamanho do mioma após ele é removido. IRCP permite a remoção da mioma em sua pseudo cápsula sem danificar as fibras do músculo. Portanto, a camada muscular bastante protegida pode contrair após a mioma é removida, deixando uma cavidade residual menor e engolidor. Embora LM tradicional e IRCP enfatizaram a retirar a mioma dentro de sua pseudo cápsula, a cavidade residual é muito menor e mais raso em IRCP devido a injeção de soluções isquêmicas, melhor contração do miométrio e uma incisão menor. Por último, IRCP faz sutura mais fácil; como IRCP requer incisões menores no útero, permite a obtenção de menores e cavidades residuais engolidor e pouco sangramento, facilitando a sutura com nenhum espaço morto restante. Geralmente, uma sutura de camada única é suficiente para fechar a cavidade residual, e não em camadas de sutura é necessária. Além disso, é menos tecnicamente exigente para o cirurgião.
Ainda assim, reconhecemos que ainda existem algumas limitações de IRCP. Por exemplo, IRCP não é adequado para miomas pedunculadas de subserous ou os submucosa. Além disso, permanece para ser determinado se IRCP deve ser aplicado para miomas degeneradas. A degeneração vermelha, degeneração cística e degeneração gordurosa levam a textura mais macia do tumor e prejudicada a contração do miométrio. Neste caso, não é fácil desanexar a mioma de sua pseudo cápsula por IRCP. Além disso, como um procedimento de morcellation moderada, IRCP pode resultar na divulgação de potencial se malignidade existe. No entanto, com uma cuidado pré-operatório avaliação para risco de malignidade e seguindo estritamente os procedimentos para executar dentro a pseudo cápsula, este risco pode ser minimizado. Além disso, é difícil de operar quando a maior parte da mioma é ainda dentro da cápsula do pseudo, e requer paciência. No entanto, quando a maioria da mioma está fora da incisão, ele deslizará para fora espontaneamente.
Eventualmente, concluímos que IRCP significativamente encurta o tempo de operação e reduz o sangramento intraoperatório. Este procedimento também melhor protege a integridade da cápsula pseudo miométrio encolhendo o diâmetro do mioma e facilitando a cicatrização uterina, que é de fundamental importância para a posterior gravidez e do parto vaginal. Vale a pena adotar IRCP em pacientes jovens que desejam a manutenção da fertilidade. IRCP é especialmente adequado para cervical e miomas intraligamentar. Embora os miomas em locais incomuns não são ilustradas no artigo atual, conseguimos fazer experiências bem sucedidas na gestão do colo do útero e miomas intraligamentar com IRCP. Como a cirurgia é realizada no interior da cápsula de pseudo, efetivamente evita lesões nos vasos uterinos e ureteres. Geralmente, a pseudo cápsula de miomas intraligamentar é mais solta, então é mais fácil e mais seguro para executar IRCP. Quanto aos miomas cervicais, que temos realizado com sucesso IRCP em 9 pacientes com grandes miomas cervicais, que serão ilustrados em detalhe nos relatórios posteriores.
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Disclosures
O estudo foi financiado pelo Governo Municipal de Shenzhen (JCYJ20150601090833370 e SZSM201412010), Shenzhen, China.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| laparoscopy | Stryker Corporation | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30 cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread | Covidien | V-Loc 180 |
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