Summary
Målet med denna artikel är att belysa styrkor, begränsningar, och tillämpningar av den metod som används med helkroppsvibrationer på polio överlevande med och utan post-polio syndrom som ett genomförbart och säker form av viktbärande motion.
Abstract
Syftet med den ursprungliga studien var att undersöka användningen av helkroppsvibrationer (hkv) på polio överlevande med och utan post-polio syndrom som en form av viktbärande motion. Målet med denna artikel är att belysa styrkor, begränsningar, och tillämpningar av den metod som används. Femton deltagare slutfört två ingripande block med en wash-out-period mellan blocken. Varje block bestod av två gånger en vecka (fyra veckor) hkv interventioner, utvecklas från 10 till 20 min per session. Låg intensitet (topp till topp deplacement 4,53 mm, frekvens 24 Hz, g force 2.21) och högre intensitet (topp till topp deplacement 8,82 mm, frekvens 35 Hz, g force 2,76) hkv block användes. Smärtans svårighetsgrad förbättrats avsevärt i båda grupperna efter högre intensitet vibration. Gånghastighet betydligt bättre i den grupp som deltagit i högre intensitet ingripande först. Ingen studie-relaterade biverkningar inträffade. Även om denna population kan vara risk att utveckla överanvändning-relaterade muskelsvaghet, trötthet eller smärta från överdriven fysisk aktivitet eller motion, vibrationer intensitetsnivåerna utnyttjas inte har orsakat betydande muskelsvaghet, smärta, trötthet eller sömn störningar. HKV förefaller därför att tillhandahålla en säker metod för viktbärande motion för denna population. Begränsningar med bristen på mätning av reflexer, muskelaktivitet, eller omsättning, svårigheten att deltagare rekrytering och otillräcklig hållfasthet hos vissa av deltagarna stå i rekommenderad position. Styrkor med ett standard, säkra protokoll med avsiktlig övervakning av symtom och heterogenitet av deltagarna i deras fysiska förmåga. En tillämpning av metoderna är hem användning av hkv att minska hinder kopplade till kommer till en anläggning för viktbärande motion för längre sikt interventioner och fördelar för villkor såsom osteoporos, särskilt för åldrande vuxna med rörlighet svårigheter på grund av förlamning eller svaghet. Presenterade metoden kan fungera som en utgångspunkt i framtida studier.
Introduction
Helkroppsvibrationer (hkv) rapporteras att ge förmåner liknande sedvanlig motion hos vuxna, de som är normala eller med medicinska tillstånd. En vibration plattform ger motorized, oscillerande rörelse till hela kroppen medan personen står på den. Förbättringar i smärta1,2, styrka3,4, balans5,6,7, bone density4,6,8, 9, och flexibilitet5 har rapporterats. I del Pozo-Cruz et al”. s10 systematisk genomgång av hkv studier med personer med neurologiska sjukdomar, vibrationer frekvens varierade från 2 till 50 Hz, amplituder från 0 till 14 mm, 1 11 bouts med 1 – 3 min vila mellan skjutningarna, total vibrationer tid per sekvens av 0,5 till 15 min , och antalet sessioner från 1 till 240. HKV akut betydande effekter sågs i funktionell balans tester och quadriceps isometrisk styrka hos personer med multipel skleros, postural kontroll och rörlighet poster på den Unified Parkinson sjukdom Rating Scale (UPDRS) hos personer med Parkinsons sjukdom , och quadriceps isometrisk och excentrisk styrka hos personer efter stroke. Den enda betydande förändring som varade under uppföljningsperioden var i UPDRS hos personer med Parkinsons sjukdom. Granskarna rapporterade att få hög kvalitet metodologiska studier finns tillgängliga för granskning och dålig konsekvens av data mellan studier10. En pilotstudie med vuxna med kronisk ofullständig ryggmärgsskada visade betydligt snabbare promenader hastigheten och förbättring i olika gait parametrar11. Dock avbröts en liten studie med överlevande från polio på grund av preliminär dataanalys inte visar signifikant förbättring i walking hastighet och styrka12.
På grund av de stora variationerna av frekvenser och storheter som används i de hkv interventionsstudier i neurologiska populationer10, studierna rapportering effekterna av hkv med bentäthet i postmenopausala kvinnor4,6 ,8,9, äldre vuxna6,13,14och personer med fibromyalgi15 granskades på grund av de flesta av Studiens nuvarande befolkning av överlevandear av polio att vara i liknande åldrar, problem i delta i traditionella vikt viktbärande övningar, och har problem med smärta och trötthet. I dessa granskning studier, 10 till 40 Hz (de flesta i 30 till 35 Hz intervall) vibrationer frekvenser, med 1-8 mm amplitud, och variabeln g krafter var begagnad4,6,8,9,10 , 13 , 14 , 15. i 2010, Rauch et al. 16 publicerade ett manuskript som beskriver behovet av standardisering och rekommendationer för rapportering hkv studier.
Överlevande från polio, med eller utan post-polio syndromet (PPS), kan angripas i deras beslutsamhet av metoder att utöva i viktbärande positioner för att bibehålla bentätheten eller för andra wellness ändamål på grund av deras återstående svaghet eller andra symtom på PPS. Motion har rapporterats till potentiellt alltför trötthet redan överutnyttjas muskler och förvärra symtomen smärta, trötthet och ökad svaghet17,18. Några studier med små urvalsstorlekar har visat motion ska vara säker och fördelaktig i denna befolkning19,20,21,22,23,24.
Målet med den tidigare genomförd studien var att undersöka användningen av hkv på polio överlevande, med och utan PPS, som en möjlig säker form av viktbärande motion. Endast en tidigare publicerad studie hade behandlat användningen av hkv i personer med PPS. Efter polio befolkningen har unika frågor av kronisk muskelsvaghet eller förlamning och gemensamma engagemang som påverkar deras förmåga att delta i viktbärande motion; en förberedande genomförbarhetsstudie limited-effekt fastställdes därför vara nödvändiga25. Denna artikel utökar och visar vilken metod som används i den tidigare publicerade studien26. Syftet med denna artikel är att belysa styrkor, begränsningar, och tillämpningar av den metod som används i denna studie.
Protocol
Protokollet som beskrivs i denna artikel följer protokollet används i den tidigare publicerade studie som följt de etiska normerna för mänsklig forskning av interna granskning styrelser av Texas kvinnans universitet och Baylor College of Medicine i Houston, Texas, USA26.
1. deltagare Screening och studie förberedelse
- Skärmen alla deltagare för uteslutnings- och urvalskriterier genom telefon, och sedan be dem igen om dessa kriterier medan i person under processen godkända informerat samtycke.
- Fråga deltagarna om deras polio historia och om de har fått diagnosen PPS.
- Fråga om deltagarna har någon oro om att kunna bära vikt genom deras nedre extremiteterna (LEs) minst 20 min i kort tidsblock.
- Granska de uteslutningskriterier som vanligen rapporteras i litteraturen och används i den tidigare publicerade studien26 för lämpligheten för en framtida studie.
Obs: Typiska uteslutningskriterier är kroppsvikt mer än 227 kg (vibration plattform maximal), nuvarande medicinska tillstånd som cancer, infektion, sår, fraktur, trombos/emboli, epilepsi, svår migränhuvudvärk, svåra vestibulära förhållanden, discopathy, spondylolysis eller implantat, metall Fixeringsapparater eller lederna.- Kontrollera viktgränsen av valda eller tillgängliga vibrationer plattformen och väga deltagarna personligen om de visas nära den maximala kroppsvikten.
Obs: En typisk badrumsvåg kan inte mäta vikter tillräckligt hög. Många vibrationer plattformar har viktgränser 227 kg eller 500 lbs.
- Kontrollera viktgränsen av valda eller tillgängliga vibrationer plattformen och väga deltagarna personligen om de visas nära den maximala kroppsvikten.
- Fastställa vilka inklusionskriterier som kommer att vara specifikt för målgruppen och kliniska eller laboratoriemiljö. Om en läkare inte i studien laget, Överväg att kräva deltagarna att söka medicinsk godkännande från deras personliga läkare, skäl liknar någon starta ett nytt träningsprogram.
Obs: I den tidigare rapporterade studien26, deltagarna var engelsktalande överlevande av polio, med eller utan PPS, 40 – 85 år, och kunna vikt björnen genom deras LEs upp till 20 min. Observera att deras förmåga att gå var inte ett kriterium för integrering . - Dokumentera skälen varför individerna inte samtycker till att delta i studien och varför de dra sig tillbaka, om det inträffar. Bestäm om uttag behöver rapporteras till styrelsens interna granskning den institution eller anläggning.
- Förklara för deltagarna vad experimentell design är (i lekmanna termer), vad som väntar när det gäller tid engagemang per session, hur många sessioner, och hur många veckor eller månader studien kommer att pågå.
- Förklara för de deltagare som de kommer att stå upp eller viktbärande på vibrationer plattform för flera korta anfall för varje session och hur vibrationer kommer att kännas.
- Visa deltagarna vibrationer plattformen. Om deltagarna verkar tveksam under informerat samtycke processen och baslinjen testning, erbjuda att vända på plattformen för att Visa deltagarna hur det fungerar. Fråga om han eller hon vill prova det kort före start ingripande i nästa session.
2. experimentell Design
- Använda slumpmässig tilldelning till grupper, om möjligt. Om en randomiserad kontrollerad studie, överväga att erbjuda en försenad start intervention för kontrollgruppen för att undvika besvikelse eller bortfall på grund av bristen på intresse.
Obs: Den tidigare genomförda studien använde en slumpvis cross-over experimentell design med två veckor för en wash-out-period och en två veckors uppföljningsperiod; därför alla deltagare fick samma dosering eller mängd vibrationer intervention med behandling block beställning randomiserade (låg intensitet första/hög intensitet andra eller hög intensitet första/låg intensitet näst). Ingen kontrollgrupp användes på grund av förväntade litet prov storlek26. - Om deltagarna kommer att använda någon typ av skriftlig logg för symtom såsom kramp eller aktivitet, ge loggen för dem i pappersform eller i elektronisk version, baserat på deras önskemål. Begära deras logga varje vecka att hjälpa dem att hänga med deras dokumentation och undvika recall bias problem.
- Bygga under en uppföljningsperiod med upprepade i studiedesign till se om några ändringar kvarstår.
- Finnas tillgängliga på mail eller telefon för frågor eller problem som kan uppstå under studietiden.
3. hkv interventioner
- Schemalägga sessioner med minst en dag mellan sessioner, två till tre gånger per vecka för att undvika onödig trötthet eller muskel ömhet.
- Välj antal veckor för intervention utifrån den aktuella litteraturen och de utvalda åtgärderna för resultatet.
Obs: Eftersom den tidigare studien var en genomförbarhetsstudie, två fyra veckors intervention block med behandling ordning randomiserade användes för att avgöra om hkv skulle vara en säker och acceptabel metod att uppnå viktbärande motion26. Vinster i bentäthet kräver månader, medan övriga vinster kan uppstå omedelbart eller i dagar eller veckor.
- Välj antal veckor för intervention utifrån den aktuella litteraturen och de utvalda åtgärderna för resultatet.
- Instruera deltagarna att står på hkv perrongen med knäna lätt böjda och vikt jämnt fördelad mellan deras två LEs som möjligt27,28. Låt deltagarna att försörja sig med armarna, vid behov för balans vid vibrationen och kliva upp och ner från plattformen.
- Om personen inte är kunna stå alls eller stå tillräckligt länge, låt honom eller henne att sitta på en stol eller rullstol, med fötterna på plattformen, underarmarna vilande på låren, lutar sig framåt för att uppnå så mycket viktbärande genom lägre kroppen som möjligt , att fortfarande hålla fötterna på plattformen.
- Om den motordrivna rullstolen har en sits hiss, höja sätet så högt som möjligt.
- Om personen kommer att sitta i en vanlig stol, be honom eller henne att sitta på några vikta filtar eller kuddar att höja höfterna upp till en högre position.
Obs: Ju närmare LEs är till stående ställning, den mer viktbärande sker genom LEs att förbättra vibrationer stimulering i kroppen.
- Be deltagarna att ta bort sina skor och LE ortoser (hängslen) och bära strumpor (för renlighet) under vibrationen. Erbjudande strumpor med gummi trampar på dem om personen inte bär strumpor eller är orolig för stående eller trampa på kakel golvet i labbet.
- Förklara för deltagarna att bära bara strumpor på fötterna kommer att öka sin nervstimulering till deras muskler, ryggmärgen och hjärnan för maximal effektivitet.
- Förklara för deltagarna att ortoser är att tas bort eftersom vibrationer kan orsaka gnugga mellan ortosen och deras hud, innebär risk för hudskador. Informera deltagarna att det också kan orsaka hårdvara uppluckring av metallkomponenter av tandställningen.
- Uppmuntra varje person att flytta in i hans eller hennes optimal justering.
Obs: För människor med betydande LE svaghet på ena eller båda sidorna, de får inte kunna vikt Björn symmetriskt eller stå med knäna böjda, särskilt utan sina ortoser. - Använd en kil eller manschett vikt under hälen för att rymma benlängd avvikelser eller plantarflexor kontrakturer, om nödvändigt, att tillåta viktbärande igenom så mycket av den plantar ytan av foten som möjligt.
- Börja med tio 1 min vibration skjutningarna, med 1 min sitter viloperioder mellan de vibrationer skjutningarna. Öka till tio 2 min vibration anfall, och inte ändra viloperioder inte krävs eller begärs av deltagaren. Se tabell 1 för en typisk intervention progression.
- Ta personens vitala tecken.
- Iaktta denna person som haft polio som barn kliver på den plattform som används för protokollet låg intensitet.
- Instruera personen att stå med knäna lätt böjda, vikt så jämnt fördelade mellan två fötter som möjligt.
- Tala om för personen att han eller hon kan hålla fast handtaget om andelstal i balans, men att hålla det så lätt som möjligt.
- Informera personen att han eller hon kommer att känna vibrationer i sulorna i hans eller hennes fötter, utstrålande upp i hans/hennes kropp.
- Be personen om han eller hon är redo att starta, och när han eller hon säger ja, slå på maskinen.
- Använd en timer inställd för 1 min för första session om plattformen inte har en förinställd tid val.
- Efter 1 min av vibrationer har avslutats, be personen att sitta ner för 1 min vila, kan ställa in en timer, erbjuder att besvara eventuella frågor han eller hon ha.
- Efter 1 min vila, be personen om han eller hon är redo att intensifiera och återuppta vibrationen. I så fall fortsätta för totalt 10 upprepningar av vibrationer.
- Om personen inte är redo att fortsätta, fråga varför och ger mer vila, efter behov. Dokumentera hur mycket vila tid krävs, om annan än etablerade protokollet.
- Upprepa denna sekvens med protokollet högre intensitet, men meddela personen att intensiteten är högre, och han eller hon kan känna det spridning högre in i hans eller hennes kropp.
- Omvänt, om använder en två-intensitet-protokollet och personen startar med högre intensitet ingripande först, Varna honom eller henne att andra lägre intensiteten blir ganska mild jämfört med vad han eller hon används till.
Obs: Den plattform som används för högre intensitet vibration faktiskt förhöjda lite, och det gradvis sänkas under den förinställda tiden. Eftersom den nått slutet av tiden, återvända till startpositionen, vibrationerna intensifierar, så informera deltagaren att detta fenomen uppstår i förväg för att undvika onödig oro.
- Omvänt, om använder en två-intensitet-protokollet och personen startar med högre intensitet ingripande först, Varna honom eller henne att andra lägre intensiteten blir ganska mild jämfört med vad han eller hon används till.
- HKV intensitet och utrustning
- Använd ett medium för högre intensitet (topp till topp i höjdled 8,82 mm, 35 Hz och g force 2,76) vibrationer för att tillåta signifikanta effekter. Beroende målpopulationen och markerade resultatåtgärder, välja mer eller mindre aggressiv inställning.
Obs: Den tidigare publicerade studien26 används inställningarna i ett försök att simulera som rapporterats för bone mineral density studier, tänka framåt till möjliga framtida studier. Den andra plattformen som anges i Tabell av material användes för denna intensitet. Det är en kommersiell kvalitet plattform som fanns i de research lab av Texas kvinnans universitet. De inställningar som användes var 35 Hz, ”låg amplitud”, och önskad tid. - Eftersom låg intensitet (topp till topp i höjdled 4,53 mm, 24 Hz, g force 2.21) vibrationer orsakade inte några betydande ändringar, Använd inte denna intensitet eller mindre såvida inte riktade studiepopulationen är mycket svaga, rädda, eller båda. Om deltagarna har möjlighet att tolerera denna intensitet, öka sedan successivt det för varje person.
Obs: Den första plattformen som anges i Tabell av material användes för denna intensitet. Den köptes för ursprungliga studien genom efter Polio Health International. Det är en konstruerad för hemmet eller personligt bruk. Den har inga handtag, och en grab järnväg installerades på väggens laboratorium för att garantera säkerheten. Denna plattform hade en roterande urtavla, och den lägsta inställningen valdes. En separat timer användes för på och av tider. - Välj helst en vibration plattform som den amplitud och frekvens kan ställa självständigt för individualisering behov av studiepopulationen. Se Tabell för material för vibrationer plattformar används i den tidigare rapporterade studera26.
Obs: Båda enheter som används för rapporterade studien hade synkron vertikal förskjutning under vibration. Vissa enheter har asynkron i höjdled, roterande över en center; i dessa, desto större personens bas av stöd är [fötter längre från centrum], ju mer intensiv vibration16. - Använda en oberoende accelerometer för att avgöra topp till topp deplacement, frekvens och g-krafter.
Obs: Tillverkarna kan inte tillhandahålla all nödvändig information, och det behövs för korrekt rapportering av metoder och utrustning som används16. G-krafter som rapporterade ovan mättes med en accelerometer som anges i Tabellen för material. - Vid rapportering av amplituden av vibrationer plattformar, var försiktig med terminologin på grund av inkonsekvenser i litteraturen.
Anmärkning: Termen amplitud är att användas för jämvikt peka på peak förskjutning. Även termen topp till topp förskjutningen är synonymt med topp till topp amplitud, och värdet kommer att vara två gånger som traditionella amplitud, användning av topp till topp deplacement är att föredra att undvika förvirring16.
- Använd ett medium för högre intensitet (topp till topp i höjdled 8,82 mm, 35 Hz och g force 2,76) vibrationer för att tillåta signifikanta effekter. Beroende målpopulationen och markerade resultatåtgärder, välja mer eller mindre aggressiv inställning.
4. deltagare testning
- Ta puls och blodtryck före alla tester och ingripande sessioner, särskilt om arbetar med personer med neurologiska tillstånd. Tänk på att högt blodtryck anses vara en ”tyst mördare” och att många människor har detta problem och inte vara medveten om det eller inte vidtar föreskrivna mediciner för det.
- Ta deltagarnas vitala tecken igen, efter åtminstone de första några sessionerna att garantera säkerhet och under sessioner om deltagarna upplever symtom som kan tyda på överdriven ansträngning eller onormala reaktioner på vibrationer.
- Be deltagarna att rapportera upplevda ansträngning med en standardiserad skala, efter varje ingripande session.
Obs: Borgs värdering av upplevd ansträngning [RPE] används flitigt och har sund psykometriska egenskaper29. - För att minska testning bias, har en licensierad sjukgymnast förblindade intervention administrera valda resultatet åtgärder pre och post varje ingripande block och i slutet av uppföljningsperioden.
Obs: En dubbel blind studie med vibration interventioner kommer att bli svårt att genomföra eftersom deltagarna kommer att kunna känna vibrationerna. - Välj tillförlitliga och giltiga resultatåtgärder som rör mer än en domän (kroppens funktioner och struktur, aktiviteter och delaktighet) Internationell klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa (ICF) av målpopulationen30.
- När de är tillgängliga att använda åtgärder som har ljud psykometriska egenskaper för befolkningen. För mindre vanliga populationer, använda mer allmänna åtgärder eller sådana som har testats för populationer liknande på något sätt. Överväg att använda följande resultatet åtgärder för överlevande av polio, även om ingen har utvecklats speciellt för dem.
- Mäta fysisk prestation av gångart hastighet av 10 m promenad test (10mWT)31 och gång uthållighet av 2 min promenad test32.
- Administrera undersökningar för att fastställa smärtans svårighetsgrad och störningar av den korta Pain Inventory (BPI)33,34, sömnkvalitet av Pittsburgh Sleep Quality Index35och trötthet av den trötthet svårighetsgrad skala36 ,37.
- Mäta LE styrka genom manuell muskel test och handhållna dynamometry38,39,40.
- Ge log former eller kalender för deltagarna att dokumentet muskel kramper incidens.
Obs: Inga sensoriska resultatåtgärder valdes i tidigare rapporterade studien på grund av att sensoriska funktionsnedsättningar i polio överlevande uppstå endast i närvaro av andra medicinska tillstånd eller sjukdomstillstånd. Den ursprungliga polio infektionen påverkade främre horn cellerna i ryggmärgen (lägre rörelse neuronerna) påverkar motorik samtidigt bevara sensorisk funktion17,18.
Representative Results
Femton av de 21 överlevande av polio som samtyckt fullföljde studien, med 14 av dem att slutföra studien med PPS. De sex personer som drog sig gjorde det för nonstudy-relaterade skäl (fem arbete eller tid problem, en medicinsk oro). Se tabell 2 för demografiska egenskaper av deltagare26.
Inga signifikanta skillnader mellan demografiska egenskaper och före intervention resultatåtgärder mellan de två behandlingsgrupperna med hjälp av deskriptiv statistik och Mann-Whitney U test. Mann-Whitney U test genomfördes också mellan hög och låg intensitet villkoren om åtgärder vid pretest, posttest och uppföljning för mellan angående skillnader. Inom ämnet genomfördes förändringar mellan pretests och posttests av Wilcoxon undertecknat-rank test och Friedmans variansanalys test användes för att studera förändringen över tid från pretest genom uppföljning på grund av totalt fem test sessioner att minska den risken att begå en typ jag fel med flera Wilcoxon undertecknat-rank tester. Icke-parametriska Testerna genomfördes på grund av den lilla urvalet och normalitet26,41. Smärtans svårighetsgrad mätt med BPI förbättrades avsevärt efter högre intensitet hkv ingripande oavsett behandling ordning (Z =-1.97, p = 0,049, Cohen's d = 0,60), med BPI smärta störningar trend mot betydande förbättring (Z =-1.92, p = 0,055, Cohen's d = 0,81). Gång hastighet avsevärt förbättrat efter högre intensitet ingripande, men bara för den grupp som deltagit i högre ingripande blocket först, trots att båda grupperna upplevde båda intensiteter av vibrationer i intervention block (Z = -2.38, p = 0,017, Cohen's d =-1.294). Se tabell 3 för data och resultat för 10mWT, BPI smärtans svårighetsgrad och BPI smärta störningar. Inga betydande förändringar har skett i de andra resultatet åtgärderna och efter protokollet låg intensitet, och inga ändringar som inträffat bibehölls under två veckors uppföljning perioden26.
Ingen studie-relaterade biverkningar inträffade. Även om denna population kan vara risk att utveckla överanvändning-relaterade muskelsvaghet, trötthet eller smärta från överdriven fysisk aktivitet eller motion, vibrationer intensitetsnivåerna utnyttjas inte har orsakat betydande muskelsvaghet, smärta, trötthet eller sömn störningar26. De representativa resultat från den tidigare studien måste tolkas med försiktighet på grund av liten studie urvalets storlek och den stora variationen av muskelsvaghet, smärta, promenader mönster och andra problem med som överlevande från polio närvarande.
| Dag 1 | Dag 2 | Dag 3 | Dag 4 | 5-8 dagar | |
| 1 hkv på | 1 min | 1,25 min | 1,5 min | 1,75 min | 2 min |
| 1 sitter resten av | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 2 hkv på | 1 min | 1,25 min | 1,5 min | 1,75 min | 2 min |
| 2 sitter resten av | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 3 hkv på | 1 min | 1,25 min | 1,5 min | 1,75 min | 2 min |
| 3 sitter resten av | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 4 hkv på | 1 min | 1,25 min | 1,5 min | 1,75 min | 2 min |
| 4 sitter resten av | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 5 hkv på | 1 min | 1,25 min | 1,5 min | 1,75 min | 2 min |
| 5 sitter resten av | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 6 hkv på | 1 min | 1,25 min | 1,5 min | 1,75 min | 2 min |
| 6 sitter resten av | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 7 hkv på | 1 min | 1,25 min | 1,5 min | 1,75 min | 2 min |
| 7 sitter resten av | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 8 hkv på | 1 min | 1,25 min | 1,5 min | 1,75 min | 2 min |
| 8 sittande resten av | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 9 hkv på | 1 min | 1,25 min | 1,5 min | 1,75 min | 2 min |
| 9 sitter resten av | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 10 hkv på | 1 min | 1,25 min | 1,5 min | 1,75 min | 2 min |
| Total tid på | 10 min | 12.5 min | 15 min | 17,5 min | 20 min |
Tabell 1: Schemalagda hkv protokollet, förutsatt att inga biverkningar eller problem tolerera ingripande.
| Hela provet | Att slutföra Deltagare |
|
| (N = 19 *) | (N = 15) | |
| Ålder (år, menar & SD) | 63,53 SD 8,32 | 63,80 SD 9,40 |
| Ålder debut polio (yrs, menar & SD) | 3,55 SD 4,03 | 3.70 SD 4,80 |
| PPS diagnos (Ja/Nej) | 18/1 | 14/1 |
| Kön (man/kvinna) | 8/11 | 6/9 |
| Ras/etnicitet | ||
| African American/svart | 2 (1 mixad) | 1 |
| Asien/Stillahavsområdet | 1 | 1 |
| Latinamerikaner | 2 | 2 |
| Native American | 1 (blandat) | 0 |
| Vit | 13 | 11 |
| Walking status | ||
| Heltid | 12 | 11 |
| Deltid | 6 | 3 |
| Inte kunna gå | 1 | 1 |
| Användning av ortoser | ||
| Ingen | 13 | 9 |
| 1 eller bilaterala AFOs | 3 | 3 |
| 1 eller bilaterala KAFOs | 2 | 2 |
| Ej tillämpligt | 1 | 1 |
| Användning av hjälpmedel | ||
| Ingen | 12 | 8 |
| 1 eller bilaterala käppar/walking sticks | 5 | 5 |
| Bilaterala kanadensiska kryckor | 1 | 1 |
| Ej tillämpligt | 1 | 1 |
| Arbetsstatus | ||
| Heltid | 6 | 5 |
| Deltid | 4 | 2 |
| Pensionerad | 9 | 8 |
| * 2 honor återtog från ursprungliga 21 som samtyckt, före datainsamling. | ||
| AFO: Ankel fotortos | ||
| KAFO: Knä ankel fotortos | ||
| Tabell och används med tillstånd från ursprungliga artikeln: Copyright © 2018, Taylor & Francis Group, | ||
| Fysioterapi teori och praktik, Da Silva C.P., o.a. 26 | ||
Tabell 2: Demografiska egenskaper hos deltagarna.
| Åtgärd | Lo-Hej gruppen | Hi-Lo-gruppen | Mellan ämnet skillnader p(d) | Inom ämnet skillnader p (dz & eta fyrkant) |
| n = 6 | n = 9 | |||
| Menar (Mdn) & SD | Menar (Mdn) & SD | |||
| Min-Max | Min-Max | |||
| 10mWT (m/s) | ||||
| Pre-Hi | 1.32(1.07) SD 0,51 | 1.11(1.03) SD 0,39 | 0.346(0.46) | |
| 0,86-2.11 | 0,69-1,82 | |||
| Post-Hi | 1.24(1.09) SD 0,49 | 1.27(1.17) SD 0,47 | 0.698(0.06) | 0.087(0.52) |
| 0,76-1,96 | 0,82-2,08 | |||
| BPI störningar | ||||
| Pre-Hi | 3.14(2.50) SD 3.14 | 3.62(3.57) SD 2,50 | 0.796(0.17) | |
| 0,29-7,57 | 0.00-7,57 | |||
| Post-Hi | 2.26(.00) SD 3,09 | 2.39(2.57) SD 2,40 | 0.862(0.05) | 0.055(0.81) |
| 0.00-5,86 | 0.00-5.14 | |||
| BPI svårighetsgrad | ||||
| Pre-Hi | 3.29(2.75) SD 2,57 | 3.44(3.50) SD 1,74 | 0.795(0.07) | |
| 0,75-7,25 | 0.00-5,50 | |||
| Post-Hi | 2.68(0.13) SD 3,63 | 2.61(2.50) SD 2,65 | 0.674(0.02) | 0.049*(0.60) |
| 0.00-7,25 | 0.00-5,75 | |||
| * Signifikant skillnad | ||||
| Lo-Hej gruppen: låg intensitet ingripande första, högre intensitet ingripande näst | ||||
| Hi-Lo-gruppen: högre intensitet ingripande först låg intensitet ingripande näst | ||||
| Hej: Högre intensitet ingripande | ||||
| Tabell och används med tillstånd från ursprungliga artikeln: Copyright © 2018, Taylor & Francis Group, | ||||
| Physiother teori är, Da Silva C.P., o.a. 26 | ||||
Tabell 3: Representativa resultat från resultatåtgärder.
Discussion
Två olika vibrationer intensitet studerades på grund av författarens klinisk erfarenhet i att arbeta med överlevande från polio och höra deras rapporter om ökad muskelsvaghet, smärta, trötthet och andra symptom på PPS. Lite bevis är närvarande i litteraturen relaterad till säkra, effektiva viktbärande motion parametrarna för personer med PPS, och endast en studie12 publicerades före den aktuella studie26 med hkv och överlevande av polio. Hittills har bara två publicerade artiklar har studerat användningen av hkv med polio överlevande, och båda används plattformarna med synkron lodräta svängningar12,26. Därför, ingen vetenskaplig litteratur finns relaterade till användning av asynkrona vertikal (roterande) eller horisontella vibrationer i denna population.
Denna författare var bekymrad över eventuellt förvärra deras symtom under hkv protokollen, därmed välja en intensitet ganska typiskt för som rapporterats i ben täthet studierna och en mycket lägre, om deltagarna skulle ha svårigheter att tolerera den högsta en. Författaren var vaksamma under varje vibration session och regelbundet bad om nya symtom dykt upp eller typiska sådana förvärrats i början av nästa session. Grupp medel av RPE efter högre intensitet sessioner var 9,4 till 9,8, eller ”mycket ljus”, även om utbudet utvidgas från ”ingen ansträngning alls” till ”extremt hårda”. Även om betydande förändringar skett endast för smärtans svårighetsgrad i båda grupper, polio överlevande och de som ger vård till dem kanske uppmuntrat denna gångart uthållighet, muskelstyrka och typiska PPS symtom på trötthet, sömnstörningar och muskel kramper försämra inte väsentligt under deltagande i protokollen. Därför inkluderar en styrka av de presenterade metoderna användning av ett standardprotokoll med avsiktlig övervakning av symtom av en konsekvent vårdgivare kunnig om deras tillstånd. Eftersom inga betydande förbättringar skett med låg intensitet protokollet, denna intensitet eller mindre kan möjligen övervägas för användning i en simulerad intervention i en framtid som randomiserad kontrollerad studie.
Även om kunskapen om effekterna av hkv med överlevande från polio är begränsad, kan det finnas vissa kritiska moment. På grund av deras typiska ”typ A”, hårt arbetande och ivriga-till-please personligheter, måste ställa specifika frågor till dem och ge dem tillåtelse att röst funderingar eller potentiella problem, till exempel muskel- eller ledvärk, överdriven muskeltrötthet, eller känsla av sämre balans, som kan uppstå under interventionsperioden. På samma sätt begränsa hkv total dosering (frekvens och intensitet)16 per session till mer än 20 min (i en till två min bouts med Tvingad vilar) och schemaläggning sessioner med minst en dag i mellan kan bidra till att minska risken för muskel överanvändning-relaterade trötthet, smärta och kramper17,18.
Mekanismerna bakom hur hkv påverkar en persons neurofysiologiska system är dåligt känd. Litteraturen har inte redovisat hur förändringar på grund av hkv i Hoffman, sträcka, och tonic vibrerande reflexer polio överlevare som har utarmat alfa motorneuron pool på grund av initiala sjukdomen förstörelse är påverkade42,43, 44,45,46,47. Rapporterade cirkulatoriska förändringar42, förutom rapporter av vibrationer minskar fördröjd debut träningsvärk efter övning48, kan förstärka de polio överlevandes svagare muskler att arbeta på säkra nivåer för längre tidsperioder under funktionella aktiviteter, såsom promenader. En begränsning av den presenterade metoden i den här artikeln är att mätning av reflexer, muskelaktivitet, och cirkulationen uppstår inte.
En andra begränsning för metoden kan vara att det testades på en liten grupp av polio överlevande. Rekrytering av människor att komma till ett universitet Forskning lab i Texas Medical Center två gånger i veckan under tre månader var utmanande på grund av den tid, energi och transportkostnaderna för pendling inom en enorm storstad. Dock fanns det en anmärkningsvärd mängd deltagare mångfald i fysisk rörlighet i de 15 personer som avslutat den tidigare rapporterade studien26, som kunde anses vara en styrka. Som kan ses i tabell 2, varierade de från att inte kunna gå alls, till walking ”5%” av total förflyttning, att promenader heltid och använder inga enheter alls att utnyttja ett par knä ankel fot ortoser med kryckor. Alla deltagare utom en var kunna självständigt få på och av vibrationer plattformarna, med hjälp av medföljande handtag eller stödhandtaget. Även om deltagarna kunde använda sina armar för stöd som behövs eller program, några var inte flytta sin vikt på svagare benet eller stå utan mekaniskt låsa sina knän på grund av sin svaghet. Stående med knäna låst kan vara en potentiell gemensamma säkerhetsfråga för vissa människor, och detta kunde betraktas som en begränsning med denna metod; låsa tillåter dock även mer av vibrationer g kraft att förlänga mer cranially27,28. Men denna författare blev överraskad av hur positivt individerna svarat på vibrationen under sessionerna, med leenden, tidiga ankomster för avtalade tider, begär att ”turn it up” och få till några klagomål, även med vissa dem beroende av ortoser eller hjälpmedel för säkra promenader eller förekommer fysiskt bräcklig. Deltagarna noterades att spontant skifta vikt och ändra postural justering, tydligen söker kroppen position som ”kände bäst” till dem. Vibrationerna var verkligen ”hela kroppen” i att det kunde höras i sina röster medan prata under vibration och dinglande örhängen eller armband kan ses eller höras för att vibrera.
HKV denna metod verkar vara en säker, acceptabel, och genomförbara form av viktbärande motion för personer med svaghet eller förlamning från polio och PPS. Kort bestående förbättringar i smärta och gånghastighet för vissa individer är uppmuntrande för polio överlevande som har begränsad metoder för att träna, speciellt i viktbärande positioner. Ytterligare forskning behövs för att studera långsiktig användning och effekt av hkv hos personer med PPS och andra neurologiska sjukdomar, särskilt till adress minskar hinder att utöva deltagande och aktivt utövande av wellness. En tillämpning av denna metod är säker användning av en hkv plattform utformad för hemmabruk att minska barriärerna av energi, tid och transport kostnader i samband med att gå till en klinik för club eller terapi. Användning i hemmet kan göra en längre sikt ingripande möjligt, särskilt för personer med rörelsehinder. Längre interventionsstudier (minst åtta månader) kommer att behövas för att avgöra om hkv avsevärt kan påverka bentätheten i kvinnliga och manliga polio överlevande som har en högre prevalens av osteopeni och osteoporos än normalt åldrande vuxna49 ,50,51,52. Dessutom att undersöka tillämpningen av hkv i åldrande vuxna med neurologiska tillstånd än efter polio och dess effekter på bone mineral density kommer att vara viktigt, och de presenterade metoderna kan tjäna som en utgångspunkt i dessa studier.
Disclosures
Författaren har något att avslöja.
Acknowledgments
Den ursprungliga studien har finansierats av efter Polio Health International 2013 utan kostnad tillägg till 2014. Finansiering för denna artikel var genom Texas kvinnans universitetsbibliotek öppen tillgång till fonden. Resultaten presenteras som en affisch på amerikanska sjukgymnastik kombinerat avsnitt föreningsstämman, Anaheim, Kalifornien, USA, 2016 och publicerade som ett manuskript i fysioterapi teori och praktik i 2018 (se referens #26).
Författaren vill erkänna Elson ”Randy” Robertson för hans hjälp under inspelningen av video och deltagande i den ursprungliga undersökningen. Hon önskar också att erkänna följande personer för deras hjälp under den ursprungliga studien: C Lauren Szot, PT, DPT, NCS och Natasha deSa, PT, DPT, NCS som blindad testare och medförfattare för original-manuskript; Arianne Stoker, PT, DPT, Kelly Hodges, PT, DPT, NCS, Mariana Sanjuan, PT, DPT, och Maggie Strange, PT, DPT för hjälpa som DPT studenter under vibration sessioner; och Anders Allam, MS och Rene Paulson, PhD för statistisk hjälp.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| WBV Platform | Soloflex, Inc | Used for low intensity WBV intervention | |
| Power Plate Pro 5 | Performance Health Systems, LLC | Used for higher intensity WBV intervention | |
| Trigno tri-axial accelerometer | Delsys, Inc | Used to measure vibration frequencies and g forces |
References
- del Pozo-Cruz, B., et al. Effects of whole body vibration therapy on main outcome measures for chronic non-specific low back pain: a single-blind randomized controlled trial. Journal of Rehabilitation Medicine. 43 (8), 689-694 (2011).
- Rittweger, J., Karsten, J., Kautzsch, K., Reeg, P., Felsenberg, D. Treatment of chronic low back pain with lumbar extension and whole-body vibration exercise. Spine. 27 (17), 1829-1834 (2002).
- Marin, P. J., Rhea, M. R. Effects of vibration training on muscle strength: a meta-analysis. Journal of Strength and Conditioning Research. 24 (2), 548-556 (2010).
- von Stengel, S., Kemmler, W., Engelke, K., Kalender, W. A. Effects of whole body vibration on bone mineral density and falls: results of the randomized controlled ELVIS study with postmenopausal women. Osteoporosis International. 22 (1), 317-325 (2011).
- Bautmans, I., Hees, E. V., Lemper, J., Mets, T. The feasibility of whole body vibration in institutionalized elderly persons and its influence on muscle performance, balance and mobility: a randomized controlled trial. BMC Geriatrics. 5, 17 (2005).
- Bruyere, O., et al. Controlled whole body vibration to decrease fall risk and improve health-related quality of life of nursing home residents. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 86 (2), 303-307 (2005).
- Gusi, N., Raimundo, A., Leal, A. Low-frequency vibratory exercise reduces the risk of bone fracture more than walking: a randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 92 (2006).
- Gómez-Cabello, A., Ara, I., González-Agüero, A., Casajús, J. A., Vicente-Rodríguez, G. Effects of training on bone mass in older adults: a systematic review. Sports Medicine. 42 (4), 301-325 (2012).
- Slatkovska, L., Alibhai, S. M. H., Beyene, J., Cheung, A. M. Effect of whole-body vibration on BMD: a systematic review and meta-analysis. Osteoporosis International. 21 (12), 1969-1980 (2010).
- del Pozo-Cruz, B., et al. Using whole-body vibration training in patients affected with common neurological diseases: a systematic literature review. Journal of Alternative and Complementary Medicine. 18 (1), 29-41 (2012).
- Ness, L. L., Field-Fote, E. C. Whole-body vibration improves walking function in individuals with spinal cord injury: a pilot study. Gait & Posture. 30 (4), 436-440 (2009).
- Brogårdh, C., Flansbjer, U. B., Lexell, J. No effects of whole-body vibration training on muscle strength and gait performance in people with late effects of polio: a pilot study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 91 (9), 1474-1477 (2010).
- Ma, C., Lie, A., Sun, M., Zhu, H., Wu, H. Effect of whole-body vibration on reduction of bone loss and fall prevention in postmenopausal women: a meta-analysis and systematic review. Journal of Orthopaedic Surgery Research. 11, 24 (2016).
- Sitjà-Rabert, M., et al. Efficacy of whole body vibration exercise in older people: a systematic review. Disability and Rehabilitation. 34 (11), 883-893 (2012).
- Collado-Mateo, D., et al. Effects of whole-body vibration therapy in patients with fibromyalgia: a systematic literature review. Evidence Based Complementary and Alternative. , (2015).
- Rauch, F., et al. International Society of Musculoskeletal and Neuronal Interactions. Reporting whole-body vibration intervention studies: Recommendations of the International Society of Musculoskeletal and Neuronal Interactions. Journal of Musculoskeletal and Neuronal Interactions. 10 (3), 193-198 (2010).
- Bruno, R. The polio paradox. , Warner Books. New York City. (2002).
- Quiben, M. U. Management of chronic impairments in individuals with nervous system conditions. Neurological rehabilitation. Umphred, D. A., Lazaro, R. T., Roller, M. L., Burton, G. U. , 6th edition, Mosby. St. Louis. (2013).
- Agre, J. C., Rodriquez, A. A., Franke, T. M. Strength, endurance, and work capacity after muscle strengthening exercise in postpolio subjects. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 78 (7), 681-686 (1997).
- Chan, K. M., Amirjani, N., Sumrain, M., Clarke, A., Strohschein, F. J. Randomized controlled trial of strength training in post-polio patients. Muscle & Nerve. 27 (3), 332-338 (2003).
- Ernstoff, B., Wetterqvist, H., Kvist, H., Grimby, G. Endurance training effect on individuals with postpoliomyelitis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 77 (9), 843-848 (1996).
- Klein, M. G., Whyte, J., Esquenazi, A., Keenan, M. A., Costello, R. A comparison of the effects of exercise and lifestyle modification on the resolution of overuse symptoms of the shoulder in polio survivors: a preliminary study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 83 (5), 708-713 (2002).
- Koopman, F. S., Beelen, A., Gilhus, N. E., de Visser, M., Nollet, F. Treatment for postpolio syndrome (review). Cochrane Database of Systematic Reviews. (5), (2015).
- Kriz, J. L., et al. Cardiorespiratory responses to upper extremity aerobic training by postpolio subjects. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 73 (1), 49-54 (1992).
- Bowen, D. J., et al. How we design feasibility studies. American Journal of Preventative Medicine. 36 (5), 452-457 (2009).
- Da Silva, C. P., Szot, C. L., deSa, N. Whole body vibration on people with sequelae of polio. Physiotherapy Theory and Practice. , [Epub ahead of print] 1-11 (2018).
- Abercromby, A. F. J., et al. Vibration exposure and biodynamic responses during whole-body vibration training. Medicine & Science in Sports & Exercise. 39 (10), 1794-1800 (2007).
- Di Giaminiani, R., Masedu, F., Tihanyi, J., Scrimaglio, R., Valenti, M. The interaction between body position and vibration frequency on acute response to whole body vibration. Journal of Electromyography and Kinesiology. 23 (1), 245-251 (2013).
- Voorn, E. L., Gerrits, K. H., Koopman, F. S., Nollet, F., Beelen, A. Determining the anaerobic threshold in postpolio syndrome: comparison with current guidelines for training intensity prescription. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 95 (5), 935-940 (2014).
- World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). , Available from: http://www.who.int/classifications/icf/en/ (2018).
- Flansbjer, U. B., Lexell, J. Reliability of gait performance tests in individuals with late effects of polio. PM&R. 2 (2), 125-131 (2010).
- Stolwijk-Swüste, J. M., Beelen, A., Lankhorst, G. J., Nollet, F. CARPA Study Group. SF36 physical functioning scale and 2-minute walk test advocated as core qualifiers to evaluate physical functioning in patients with late-onset sequelae of poliomyelitis. Journal of Rehabilitation Medicine. 40 (5), 387-392 (2008).
- McDowell, I. Measuring health: a guide to rating scales and questionnaires. , 3rd edition, Oxford University Press. New York City. (2006).
- Mendoza, T. R., et al. The utility and validity of the modified brief pain inventory in a multiple-dose postoperative analgesic trial. Clinical Journal of Pain. 20 (5), 357-362 (2004).
- Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. J., Berman, S. R., Kupfer, D. J. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research. 28 (2), 193-213 (1989).
- Horemans, H. L., Nollet, F., Beelen, A., Lankhorst, G. J. A comparison of 4 questionnaires to measure fatigue in patients with postpoliomyelitis syndrome. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 85 (3), 392-398 (2004).
- Krupp, L. B., LaRocca, N. G., Muir-Nash, J., Steinberg, A. D. The Fatigue Severity Scale: application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythematosus. Archives of Neurology. 46 (10), 1121-1123 (1989).
- Horemans, H. L., Beelen, A., Nollet, F., Jones, D. A., Lankhorst, G. J. Reproducibility of maximal quadriceps strength and its relationship to maximal voluntary activation in postpoliomyelitis syndrome. Archives of Physical Medicine Rehabilitation. 85 (8), 1273-1278 (2004).
- Hislop, H., Avers, D., Brown, M. Daniels and Worthingham’s muscle testing: techniques of manual examination and performance testing. , 9th edition, Elsevier Health Sciences. Philadelphia. (2013).
- Nollet, F., Beelen, A. Strength assessment in postpolio syndrome: validity of a hand-held dynamometer in detecting change. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 80 (10), 1316-1323 (1999).
- Portney, L. G., Watkins, M. P. Foundations of clinical research: applications to practice. , 2nd edition, Prentice Hall Health. Upper Saddle River. (2000).
- Games, K. E., Sefton, J. M. Whole-body vibration influences lower extremity circulatory and neurological function. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 23 (4), 516-523 (2013).
- Ritzmann, R., Kramer, A., Gollhofer, A., Taube, W. The effect of whole body vibration of the H-reflex, the stretch reflex, and the short-latency response during hopping. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 23 (3), 331-339 (2013).
- Trimble, M. H., Koceja, D. M. Modulation of the triceps surae H-reflex with training. International Journal of Neuroscience. 76 (3-4), 293-303 (1994).
- Sefton, J. M., et al. Segmental spinal reflex adaptations associated with chronic ankle instability. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 89 (10), 1991-1995 (2008).
- Wolpaw, J. R. The complex structure of a simple memory. Trends in Neuroscience. 20 (12), 588-594 (1997).
- Pollock, R. D., Woledge, R. C., Martin, F. C., Newham, D. J. Effects of whole body vibration on motor unit recruitment and threshold. Journal of Applied Physiology. 112 (3), 388-395 (2012).
- Lau, W. Y., Nosaka, K. Effect of vibration treatment on symptoms associated with eccentric exercise-induced muscle damage. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 90 (8), 648-657 (2011).
- Chang, K. H., et al. The relationship between body composition and femoral neck osteoporosis or osteopenia in adults with previous poliomyelitis. Disability and Health Journal. 8 (2), 284-289 (2015).
- Haziza, M., Kremer, R., Benedetti, A., Trojan, D. A. Osteoporosis in a postpolio clinic population. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 88 (8), 1030-1035 (2007).
- Mohammad, A., Khan, K., Galvin, L., Hardiman, O., O'Connell, P. High incidence of osteoporosis and fractures in an aging post-polio population. European Neurology. 62 (6), 369-374 (2009).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC), National Center for Health Statistics. Osteoporosis. , Available from: http://www.cdc.gov/nchs/fastats/osteoporosis.htm (2016).
