Summary
El objetivo de este artículo es poner de relieve las fortalezas, limitaciones y aplicaciones del método utilizado con la vibración de cuerpo entero en sobrevivientes de la polio con y sin síndrome de post-polio como una forma factible y segura de peso con ejercicio.
Abstract
El propósito del estudio original fue analizar el uso de la vibración de cuerpo completo (WBV) en sobrevivientes de la polio con y sin síndrome de post-polio como una forma de ejercicio de soporte de peso. El objetivo de este artículo es poner de relieve las fortalezas, limitaciones y aplicaciones del método utilizado. Quince participantes completaron dos bloques de intervención con un período de lavado entre los bloques. Cada bloque consistió en dos veces una semana (cuatro semanas) WBV las intervenciones, pasando de 10 a 20 minutos por sesión. Baja intensidad (desplazamiento pico a pico 4,53 mm, frecuencia de 24 Hz, g fuerza 2.21) y mayor intensidad (desplazamiento pico a pico 8,82 m m, frecuencia 35 Hz, g fuerza 2.76) se utilizaron bloques WBV. Severidad del dolor mejoró significativamente en ambos grupos después de vibraciones de intensidad mayor. Velocidad que camina significativamente mejoró en el grupo que participó en la intervención de intensidad más alto primero. No relacionadas con el estudio de los eventos adversos ocurrieron. A pesar de que esta población puede estar en riesgo de desarrollar debilidad muscular relacionada con el uso excesivo, fatiga o dolor de la excesiva actividad física o ejercicio, los niveles de intensidad de vibración utilizados no causó debilidad muscular significativa, dolor, fatiga o sueño disturbios. Por lo tanto, WBV parece proporcionar un método seguro de ejercicio para esta población de soporte de peso. Limitaciones incluyen la falta de medición de reflejos, actividad muscular, o la circulación, la dificultad en el reclutamiento de participantes y la fuerza insuficiente de algunos participantes en la posición recomendada. Puntos fuertes incluyen un protocolo estándar, seguro con la supervisión intencionada de los síntomas y la heterogeneidad de los participantes en sus capacidades físicas. Una aplicación de los métodos es el uso en el hogar de WBV para reducir las barreras asociadas con ir a un centro de carga de ejercicio para intervenciones de plazo más largo y los beneficios para condiciones como la osteoporosis, especialmente para los adultos de envejecimiento con movilidad dificultades debido a la parálisis o debilidad. Método presentado puede servir como punto de partida en el futuro estudios.
Introduction
Vibración de cuerpo completo (WBV) se divulga para dar beneficios similares al ejercicio habitual en los adultos, los que son normales o con condiciones médicas. Una plataforma de vibración proporciona un movimiento motorizado, oscilatorio a todo el cuerpo mientras que la persona se encuentra en él. Mejoras en el dolor1,2, resistencia3,4, equilibrio5,6,7, ósea densidad4,6,8, se han reportado 9y flexibilidad5 . Del Pozo-Cruz et al.' revisión sistemática de s10 de WBV estudios con personas con enfermedades neurológicas, frecuencias de vibración oscilan entre 2 a 50 Hz, amplitudes de 0 a 14 mm, 1 a 11 episodios de 1 a 3 minutos de descanso entre combates, total tiempo de vibración por secuencia de 0.5 a 15 min. y el número de sesiones de 1 a 240. Aguda efectos significativos de WBV se observaron en las pruebas funcionales del equilibrio y fuerza isométrica del cuádriceps en pacientes con esclerosis múltiple, control postural y movimiento elementos en la Unified Parkinson enfermedad valorar escala (UPDRS) en personas con enfermedad de Parkinson , y fuerza isométrica y excéntrica del cuádriceps en pacientes post stroke. El cambio sólo significativo que duró hasta el período de seguimiento fue en la UPDRS en personas con enfermedad de Parkinson. Los revisores informaron que hay pocos estudios metodológicos de alta calidad disponibles para la revisión y la pobre consistencia de los datos entre estudios10. Un estudio piloto con adultos con lesión medular incompleta crónica muestran significativamente más rápido caminar velocidad y mejora en varios parámetros al paso11. Sin embargo, un estudio pequeño con sobrevivientes de la poliomielitis se suspendió debido al análisis de los datos preliminares no muestran una mejoría significativa a poca velocidad y fuerza12.
Debido a las grandes variaciones de las frecuencias y magnitudes utilizadas en los estudios de intervención WBV en poblaciones neurológicas10, los estudios sobre los efectos de la WBV con densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas4,6 ,8,9, de13,6,14de adultos mayores y personas con fibromialgia15 revisaron debido a la mayoría de la población del estudio actual de los sobrevivientes de la poliomielitis de la misma edad, tiene problemas en participar en los ejercicios de sostenimiento de peso tradicional y tiene problemas con el dolor y la fatiga. En estos estudios de revisión, frecuencias de vibración de 10 a 40 Hz (rango de 30 a 35 Hz en la mayoría), con una amplitud de 1-8 mm, y fuerzas g variable fueron utilizados4,6,8,9,10 , 13 , 14 , 15. en 2010, Rauch et al. 16 publicó un manuscrito que describe la necesidad de la estandarización y las recomendaciones para reportar estudios WBV.
Sobrevivientes de la polio, con o sin síndrome de la poste-poliomielitis (PPS), pueden ser desafiados en su determinación de métodos en los que ejercer en puestos para mantener la densidad ósea de soporte de peso o para otros propósitos de bienestar debido a su debilidad residual u otros síntomas de PPS. Ejercicio se ha divulgado para potencialmente demasiado fatiga los músculos ya sobreutilizados y empeorar los síntomas de dolor, fatiga y debilidad creciente17,18. Pocos estudios con tamaños de muestra pequeños han demostrado ejercicio para ser seguro y beneficioso en esta población19,20,21,22,23,24.
El objetivo del estudio anteriormente realizado fue examinar el uso de WBV en sobrevivientes de la polio, con y sin el PPS, como una posible forma segura de ejercicio de soporte de peso. Sólo un estudio publicado previamente había dirigido el uso de WBV en personas con PPS. La población de post poliomielitis tiene únicos problemas de debilidad muscular crónica o parálisis y compromiso articular que afecta a su capacidad para participar en la carga de ejercicio; por lo tanto, un estudio de viabilidad de limitada eficacia exploratorio determinó que era necesario25. Este artículo amplía y muestra el método utilizado en el estudio previamente publicado26. El propósito de este artículo es poner de relieve las fortalezas, limitaciones y aplicaciones del método utilizado en ese estudio.
Protocol
El protocolo descrito en este artículo sigue el protocolo utilizado en el previamente publicado estudio que acatarían las normas éticas para la investigación humana de Universidad y Colegio de Medicina Baylor en Houston, interno revisión tablas de Texas de la mujer Texas, Estados Unidos26.
1. participante selección y preparación del estudio
- Todos los participantes de criterios de inclusión y exclusión de la pantalla por teléfono y luego preguntarle otra vez por estos criterios en persona durante el proceso de consentimiento informado aprobado.
- Pregunte a los participantes sobre su historia de la poliomielitis y si ha sido diagnosticados con PPS.
- Si los participantes tienen cualquier preocupación acerca de ser capaz de soportar el peso a través de sus extremidades inferiores (LEs) por lo menos 20 minutos en cortos periodos de tiempo.
- Revisar los criterios de exclusión comúnmente reportados en la literatura y utilizados en el estudio previamente publicado26 para conveniencia de un estudio futuro.
Nota: Los criterios de exclusión típica son peso corporal más de 227 kg (plataforma de vibración máxima), las afecciones médicas actuales tales como cáncer, infección, herida, fractura, trombosis/embolia, epilepsia, migraña severa, condiciones severas de vestibulares, fijadores metálicos discopatía, espondilolisis o dispositivos implantados, o las articulaciones.- Compruebe el límite de peso de la plataforma de vibración seleccionado o disponible y pese a los participantes en persona si aparecen cerca de ese peso corporal máximo.
Nota: Una báscula de baño típico no puede medir pesos lo suficientemente altos. Muchas plataformas vibratorias tienen límites de peso de 227 kg o de 500 libras.
- Compruebe el límite de peso de la plataforma de vibración seleccionado o disponible y pese a los participantes en persona si aparecen cerca de ese peso corporal máximo.
- Determinar los criterios de inclusión que serán específico a la población objetivo y clínica o entorno de laboratorio. Si un médico no está en el equipo de estudio, considere que requieren los participantes buscar aprobación médica de su médico personal, por razones similares a alguien que empieza un nuevo programa de ejercicio.
Nota: En el estudio previamente divulgados26, los participantes fueron los sobrevivientes de la polio, con o sin PPS, 40 – 85 años de edad, de habla inglesa y a oso a través de sus LEs de peso hasta 20 minutos tenga en cuenta que su capacidad de caminar no era un criterio de inclusión . - Documentar las razones por qué las personas no están de acuerdo en participar en el estudio y por qué retira, si eso ocurre. Determinar si los retiros deben notificarse a la Junta de revisión interna de la institución o establecimiento.
- Explica a los participantes qué es el diseño experimental (en términos legos), lo que puede esperar en términos de compromiso de tiempo por sesión, cuántas sesiones y cuántas semanas o meses el estudio durará.
- Explicar a los participantes que va estar de pie o carga sobre la plataforma vibratoria para varios combates cortos para cada sesión y lo que sentirá la vibración.
- Mostrar a los participantes la plataforma vibratoria. Si los participantes parecen dubitativos durante el proceso de consentimiento informado y la prueba de referencia, ofrecen encender la plataforma para mostrar a los participantes cómo funciona. Pregunte si él o ella desea probar brevemente antes de comenzar la intervención en la sesión siguiente.
2. diseño
- Utilizar la asignación aleatoria a los grupos, si es posible. Si se selecciona un estudio controlado aleatorio, considerar ofrecer una intervención Comienzo retrasado para el grupo de control evitar la decepción o agotamiento debido a la falta de interés.
Nota: El estudio previamente realizado utiliza un diseño experimental de orden aleatorio cruzado con dos semanas de un período de lavado y un período de dos semanas de seguimiento; por lo tanto, todos los participantes recibieron la misma dosis o cantidad de la intervención de vibración con tratamiento bloque orden aleatorizada (baja intensidad primero de intensidad intensidad alta o segundo primera y baja intensidad en segundo lugar). Ningún grupo de control fue utilizado debido a la pequeña muestra anticipada tamaño26. - Si los participantes utilizará cualquier tipo de registro escrito de los síntomas tales como calambres o actividad niveles, prever el registro de ellos en papel o en versión electrónica, basado en su preferencia. Solicite su registro cada semana para ayudarles a mantenerse al día con su documentación para evitar problemas de sesgo de memoria.
- Construir en un período de seguimiento con pruebas de repetición en el diseño del estudio para ver si los cambios persisten.
- Estar disponible por correo electrónico o teléfono para preguntas o dudas que puedan surgir durante el período de estudio.
3. WBV intervenciones
- Programar las sesiones con al menos un día apagado entre sesiones, de dos a tres veces por semana para evitar la excesiva fatiga o músculo dolor.
- Seleccione el número de semanas de intervención basado en la literatura actual y de las medidas de resultado seleccionadas.
Nota: Porque el estudio anterior fue un estudio de viabilidad, dos bloques de cuatro semanas de intervención con orden de tratamiento aleatorizados fueron utilizados para determinar si el WBV sería un método seguro y tolerable para lograr el ejercicio26de soporte de peso. Aumentos en la densidad mineral ósea requerirá meses, mientras que otros beneficios pueden ocurrir inmediatamente o en días o semanas.
- Seleccione el número de semanas de intervención basado en la literatura actual y de las medidas de resultado seleccionadas.
- Instruir a los participantes para estar parado en la plataforma WBV con las rodillas ligeramente flexionadas y el peso uniformemente distribuidos entre sus dos LEs posible27,28. Permite a los participantes a sí mismos con sus brazos, según sea necesario, para el equilibrio durante la vibración y al caminar hacia arriba y hacia abajo de la plataforma.
- Si la persona no es capaz de pararse en todos o reposar bastante tiempo, permitirle sentarse en una silla o una silla de ruedas, con los pies en la plataforma, antebrazos descansando sobre los muslos, inclinarse hacia adelante para lograr tanta carga a través de la parte inferior del cuerpo como sea posible , mantiene los pies en la plataforma.
- Si la silla de ruedas motorizada tiene un elevador del asiento, levante el asiento tan alto como sea posible.
- Si la persona va sentada en una silla estándar, pídele a sentarse sobre unas mantas dobladas o almohadas para levantar las caderas en una posición más alta.
Nota: Cuanto más cerca las LEs son a pie, el cojinete de peso más se producirá a través de la LEs para mejorar la estimulación de la vibración en el cuerpo.
- Pida a los participantes a sacar sus zapatos y LE órtesis (aparatos) y usar calcetines (para limpieza) durante la vibración. Oferta calcetines con goma las pisadas sobre ellos si la persona no lleva calcetines o aprensiva de pie o caminar sobre el piso de azulejo del laboratorio.
- Explicar a los participantes que con sólo calcetines en sus pies mejorará su estimulación nerviosa a los músculos, la médula espinal y el cerebro para la eficacia máxima.
- Explicar a los participantes que la ortesis deben quitarse ya que la vibración puede provocar roces entre la ortesis y su piel, ponerlos en riesgo de rupturas de la piel. Informar a los participantes que también puede provocar aflojamiento de hardware de los componentes metálicos de los apoyos.
- Animar a cada persona a moverse en su alineación óptima.
Nota: Para las personas con debilidad LE significativa en uno o ambos lados, no sean capaces de peso oso simétricamente o de pie con las rodillas flexionadas, especialmente sin sus ortesis. - Use un peso de la cuña o manguito debajo del talón para acomodar las discrepancias de longitud de pierna o plantarflexor contracturas, si es necesario, para permitir que el cojinete de peso a través de la superficie plantar del pie como sea posible.
- Empezar con diez peleas de vibración de 1 minuto, con 1 min sentado períodos de descanso entre las peleas de vibración. Aumentan a diez combates de vibración de 2 min y no cambian los períodos de descanso a menos que sea necesario o solicitado por el participante. Vea la tabla 1 para una progresión típica de la intervención.
- Tomar los signos vitales de la persona.
- Observar a esta persona que tenía poliomielitis como niño paso encima a la plataforma utilizada para el protocolo de baja intensidad.
- Instruir a la persona pararse con las rodillas ligeramente flexionadas, peso lo más uniformemente repartidas entre dos pies como sea posible.
- Dígale a la persona que él o ella puede sostener sobre la manija si él o ella necesita equilibrar, pero para mantenerlo tan suavemente como sea posible.
- Informar a la persona que él o ella se sienta la vibración en las plantas de sus pies, irradiando hacia arriba en su cuerpo.
- Pídale a la persona si él o ella está listo para iniciar y cuando ella dice sí, encender la máquina.
- Utilizar un contador de tiempo fijado para 1 minuto para la primera sesión si la plataforma no tiene una opción de tiempo programado.
- Después de 1 minuto de vibración haya terminado, pregunte a la persona a sentarse durante 1 minuto para el descanso, establecer un temporizador, que ofrece responder a cualquier pregunta tenga.
- Después el resto de 1 minuto, pídale a la persona si él o ella está dispuesta a acelerar y reanudar la vibración. Si es así, continuar para el total de 10 repeticiones de vibración.
- Si la persona no está dispuesta a continuar, preguntar por qué y proporcionan más descanso, según sea necesario. Documento cuánto tiempo de descanso es necesario, si es diferente que el protocolo establecido.
- Repita esta secuencia con el más alto protocolo de intensidad, pero informar a la persona que la intensidad es mayor, y él o ella puede sentir que se separó más alto en su cuerpo.
- Por el contrario, si usando un protocolo dos-intensidad y la persona comienza con la intervención de intensidad más alta primero, advierten él que el segundo menor intensidad será bastante suave comparado con lo se utiliza para.
Nota: La plataforma utilizada para mayor vibración de intensidad realmente elevado un poco y poco a poco baja durante el tiempo prefijado. Como llegó al final de la época, volviendo a la posición inicial, la vibración se intensifica, así informar a los participantes que este fenómeno ocurrirá previamente para evitar la preocupación excesiva.
- Por el contrario, si usando un protocolo dos-intensidad y la persona comienza con la intervención de intensidad más alta primero, advierten él que el segundo menor intensidad será bastante suave comparado con lo se utiliza para.
- Equipo y la intensidad WBV
- Utilice un medio de mayor intensidad (pico a pico de desplazamiento vertical mm 8,82 35 Hz, fuerza y g 2,76) la vibración para permitir efectos significativos. Dependiendo de la población objetivo y las medidas de resultado seleccionadas, elija la configuración más o menos agresivo.
Nota: El estudio previamente publicado26 usar ajustes en un intento de simular que informaron estudios de densidad mineral ósea, pensando para posibles estudios futuros. La segunda plataforma que figuran en la Tabla de materiales se utilizó para esta intensidad. Es una plataforma de grado comercial que estaba disponible en el laboratorio de investigación de la Universidad de Texas de la mujer. Los valores utilizados fueron 35 Hz, "amplitud baja del y había deseado momento. - Debido a vibraciones de baja intensidad (pico a pico desplazamiento vertical mm 4,53, 24 Hz, g fuerza 2.21) no causó cambios significativos, no utilice esta intensidad o menos a menos que la población objetivo del estudio es muy frágil, temeroso, o ambos. Entonces si los participantes son capaces de soportar esta intensidad, gradualmente aumentarlo para cada persona.
Nota: La primera plataforma que figuran en la Tabla de materiales se utilizó para esta intensidad. Fue adquirido por el estudio original a través de post-polio Health International. Es una unidad diseñada para uso personal o casero. No tiene asas, y un carril del gancho agarrador fue instalado en la pared del laboratorio para garantizar la seguridad. Esta plataforma tenía un dial giratorio, y fue seleccionado el ajuste más bajo. Un contador separado fue utilizado para encendido y apagado veces. - Lo ideal es seleccionar una plataforma de vibración que la amplitud y la frecuencia pueden ser programados independientemente de individualización a las necesidades de la población de estudio. Véase Tabla de materiales para las plataformas de vibración en la previamente divulgados estudio26.
Nota: Ambas unidades utilizadas para el estudio divulgado tenían Desplazamiento sincrónico vertical durante la vibración. Algunas unidades tienen asincrónica desplazamiento vertical, girando sobre un centro; en estas, cuanto más amplia sea la persona de la base de apoyo es pies más lejos del centro de la más intensa la vibración16. - Usa un acelerómetro independiente para determinar las fuerzas g, la frecuencia y el desplazamiento pico a pico.
Nota: Fabricantes pueden no proporcionar toda la información requerida, y es necesario para información precisa de métodos y equipo utilizado16. Fuerzas G informadas anteriormente fueron medidas por un acelerómetro que se enumeran en la Tabla de materiales. - Al informar sobre la amplitud de las plataformas vibratorias, ten cuidado con la terminología debido a inconsistencias en la literatura.
Nota: La amplitud del término debe ser utilizado para el punto de equilibrio del desplazamiento máximo. Aunque el desplazamiento pico a pico de término es sinónimo de amplitud pico a pico, y este valor será dos veces la amplitud tradicional, el uso de desplazamiento pico a pico es preferible para evitar confusión16.
- Utilice un medio de mayor intensidad (pico a pico de desplazamiento vertical mm 8,82 35 Hz, fuerza y g 2,76) la vibración para permitir efectos significativos. Dependiendo de la población objetivo y las medidas de resultado seleccionadas, elija la configuración más o menos agresivo.
4. participante de la prueba
- Tomar la frecuencia cardíaca y presión arterial antes de todas las sesiones de pruebas y la intervención, especialmente si se trabaja con personas con enfermedades neurológicas. Tenga en cuenta que la hipertensión se considera un "asesino silencioso" y que muchas personas tienen este problema y ser consciente de no o no toman la medicación prescrita para él.
- Tomar signos vitales de los participantes, después de por lo menos las primeras sesiones para garantizar la seguridad y durante las sesiones si los participantes experimentan síntomas que pueden indicar un esfuerzo excesivo o respuestas anormales a la vibración.
- Pida a los participantes informar esfuerzo percibido con una escala estandarizada, después de cada sesión de intervención.
Nota: Clasificación de Borg de esfuerzo percibido [EPR] es ampliamente utilizado y tiene propiedades psicométricas sonido29. - Para reducir el sesgo de la prueba, tienen un fisioterapeuta licenciado cegado a la intervención administrar resultado las medidas pre y post de cada bloque de intervención y al final del seguimiento.
Nota: Un doble ciego estudio con vibración intervenciones va a ser difíciles llevar a cabo porque los participantes serán capaces de sentir la vibración. - Seleccionar medidas de resultados fiables y válidos que abordan más de un dominio (funciones del cuerpo y estructura, actividades y participación) de la clasificación internacional del funcionamiento, discapacidad y salud (CIF) de la población objetivo30.
- Cuando está disponible, utilice las medidas que tienen sonidos propiedades psicométricas para la población. Para las poblaciones menos comunes, utilizar medidas más genéricas o las que han sido probados para poblaciones similares de alguna manera. Considerar el uso de las siguientes medidas de resultado para los sobrevivientes de la poliomielitis, aunque no fueron desarrollados específicamente para ellos.
- Medida de rendimiento físico de la marcha de la velocidad de 10 m a pie de prueba (10mWT)31 y resistencia de la marcha por 2 min a pie prueba de32.
- Administrar encuestas para determinar la severidad del dolor y la interferencia por el breve inventario de dolor (BPI)33,34, calidad del sueño por el índice de calidad de sueño Pittsburgh35y fatiga por la escala de severidad de fatiga36 ,37.
- Medir la fuerza LE por la prueba muscular manual y dinamometría de mano38,39,40.
- Proporcionar formas de registro o calendario para que los participantes incidencia calambres de músculo de documento.
Nota: No hay medidas de resultado sensorial fueron seleccionadas en el estudio previamente divulgado debido a que las debilitaciones sensoriales en sobrevivientes de la polio ocurren solamente en presencia de otras condiciones médicas o comorbilidad. La infección de la poliomielitis original afectadas las células del cuerno anterior de la médula espinal (motoneuronas inferiores) que afectan la función motora preservando función sensorial17,18.
Representative Results
Quince de los 21 sobrevivientes de la poliomielitis que consintieron completaron el estudio, con 14 de los completando el estudio con PPS. Las seis personas que se retiraron lo hicieron por razones nonstudy (cinco cuestiones de trabajo y tiempo, una preocupación médica). Consulte la tabla 2 para las características demográficas de los participantes26.
No hubo diferencias significativas se encontraron entre las características demográficas y las medidas de resultado de la intervención entre los dos grupos de tratamiento utilizando estadística descriptiva y pruebas de Mann-Whitney U . También se realizaron pruebas de Mann-Whitney U entre las condiciones de alta y baja intensidad en medidas pretest, postest y seguimiento entre las diferencias de tema. Dentro de tema cambios entre exámenes y posteriores se llevaron a cabo pruebas de Wilcoxon firmar-alinea, y prueba de análisis de varianza de Friedman fue utilizado para estudiar el cambio en el tiempo de prueba a través de seguimiento debido a la total de cinco pruebas de sesiones para reducir la riesgo de cometer un tipo I error con múltiples pruebas de Wilcoxon firmar-alinea. Se realizaron pruebas no paramétricas debido al pequeño tamaño muestral y la falta de normalidad26,41. Severidad del dolor, medida por el BPI mejoró perceptiblemente después de la mayor intensidad la intervención WBV independientemente de la orden de tratamiento (Z =-1.97, p = 0.049, d de Cohen = 0,60), con interferencia de dolor BPI tendencias hacia importantes mejora (Z =-1.92, p = 0.055, d de Cohen = 0,81). Velocidad mejorada significativamente después de la intervención de intensidad más alta, pero sólo para el grupo que participó en el mayor bloque de intervención en primer lugar, a pesar de que ambos grupos experimentaron ambas intensidades de vibración en bloques de intervención de la marcha (Z = -2.38, p = 0.017, d de Cohen =-1.294). Consulte la tabla 3 para los datos y resultados de la 10mWT, la severidad del dolor BPI y la interferencia del dolor BPI. Ningún cambio significativo ocurrió en las otras medidas de resultado y siguiendo el protocolo de baja intensidad y no hay cambios que se produjeron fueron mantenidos durante el período de seguimiento dos semanas26.
No relacionadas con el estudio de los eventos adversos ocurrieron. A pesar de que esta población puede estar en riesgo de desarrollar debilidad muscular relacionada con el uso excesivo, fatiga o dolor de la excesiva actividad física o ejercicio, los niveles de intensidad de vibración utilizados no causó debilidad muscular significativa, dolor, fatiga o sueño disturbios26. Resultados representativos del estudio previo que deba interpretarse con cautela debido al tamaño de la muestra de estudio pequeño y la enorme variabilidad de debilidad muscular, dolor, pocos patrones y otros temas con los que sobrevivientes de la poliomielitis presentes.
| Día 1 | Día 2 | Día 3 | Día 4 | Días 5-8 | |
| 1 WBV sobre | 1 min | minuto 1,25 | 1,5 min | min 1,75 | 2 min |
| 1 resto de la sesión de | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 2 WBV sobre | 1 min | minuto 1,25 | 1,5 min | min 1,75 | 2 min |
| 2 resto de la sesión de | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 3 WBV sobre | 1 min | minuto 1,25 | 1,5 min | min 1,75 | 2 min |
| 3 resto de estar apagado | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 4 WBV sobre | 1 min | minuto 1,25 | 1,5 min | min 1,75 | 2 min |
| 4 resto de la sesión de | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 5 WBV sobre | 1 min | minuto 1,25 | 1,5 min | min 1,75 | 2 min |
| 5 resto de estar apagado | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 6 WBV sobre | 1 min | minuto 1,25 | 1,5 min | min 1,75 | 2 min |
| 6 resto de estar apagado | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| WBV 7 en | 1 min | minuto 1,25 | 1,5 min | min 1,75 | 2 min |
| 7 resto de estar apagado | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| WBV 8 en | 1 min | minuto 1,25 | 1,5 min | min 1,75 | 2 min |
| 8 resto de la sesión de | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 9 WBV sobre | 1 min | minuto 1,25 | 1,5 min | min 1,75 | 2 min |
| 9 resto de estar apagado | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min | 1 min |
| 10 WBV sobre | 1 min | minuto 1,25 | 1,5 min | min 1,75 | 2 min |
| Tiempo total en | 10 min | mínimo 12,5 | 15 min | 17,5 min | 20 min |
Tabla 1: Protocolo WBV programada, suponiendo que no hay eventos adversos o problemas de tolerar la intervención.
| Total de la muestra | Completar Participantes |
|
| (N = 19 *) | (N = 15) | |
| Edad (años, media y SD) | 63.53 SD 8.32 | 63.80 SD DE 9.40 |
| Edad Inicio polio (años, media y SD) | 3.55 SD 4.03 | 3.70 SD 4.80 |
| Diagnóstico PPS (sí/no) | 18/1 | 14/1 |
| Género (masculino/femenino) | 8/11 | 6/9 |
| Raza/origen étnico | ||
| Americano africano/negro | 2 (1 mixto) | 1 |
| Asiático/Isleño del Pacífico | 1 | 1 |
| Hispano/Latino | 2 | 2 |
| Nativos americanos | 1 (mixto) | 0 |
| Blanco | 13 | 11 |
| Estado de poca | ||
| A tiempo completo | 12 | 11 |
| A tiempo parcial | 6 | 3 |
| No poder caminar | 1 | 1 |
| Uso de ortesis | ||
| Ninguno | 13 | 9 |
| AFOs 1 o bilaterales | 3 | 3 |
| KAFOs bilaterales o 1 | 2 | 2 |
| No es aplicable | 1 | 1 |
| Uso de dispositivos de apoyo | ||
| Ninguno | 12 | 8 |
| bastones, caminar 1 o bilateral se pega | 5 | 5 |
| Muletas canadienses bilaterales | 1 | 1 |
| No es aplicable | 1 | 1 |
| Estado de trabajo | ||
| A tiempo completo | 6 | 5 |
| A tiempo parcial | 4 | 2 |
| Jubilado | 9 | 8 |
| * 2 hembras se retiraron de 21 original que consentido, antes de la recogida de datos. | ||
| Ortopédicas: Ortesis de pie tobillo | ||
| KAFO: Ortosis del pie del tobillo de la rodilla | ||
| Tabla modificada y usada con permiso de artículo original: Copyright © 2018, Taylor & Francis Group, | ||
| Fisioterapia teoría y la práctica, Da Silva C.P., et al. 26 | ||
Tabla 2: Características demográficas de los participantes.
| Medida | Lo-Hi grupo | Grupo Hi-Lo | Entre las diferencias de tema p(d) | Dentro de las diferencias sujeto p (dz & eta al cuadrado) |
| n = 6 | n = 9 | |||
| Significa (Mdn) y SD | Significa (Mdn) y SD | |||
| Min-Max | Min-Max | |||
| 10mWT (m/s) | ||||
| Pre-Hola | 1.32(1.07) SD 0.51 | 1.11(1.03) SD 0,39 | 0.346(0.46) | |
| 0.86-2.11 | 0.69 1.82 | |||
| Post-Hola | 1.24(1.09) SD 0.49 | 1.27(1.17) SD 0,47 | 0.698(0.06) | 0.087(0.52) |
| 0.76-1,96 | 0,82-2.08 | |||
| Interferencia de BPI | ||||
| Pre-Hola | 3.14(2.50) SD 3.14 | 3.62(3.57) SD 2.50 | 0.796(0.17) | |
| 0.29-7.57 | 0.00 7.57 | |||
| Post-Hola | 2.26(.00) SD 3.09 | 2.39(2.57) SD 2.40 | 0.862(0.05) | 0.055(0.81) |
| 5.86 0.00 | 0.00 5.14 | |||
| Severidad BPI | ||||
| Pre-Hola | 3.29(2.75) SD 2.57 | 3.44(3.50) SD 1.74 | 0.795(0.07) | |
| 0.75-7.25 | 5.50 0.00 | |||
| Post-Hola | 2.68(0.13) SD 3.63 | 2.61(2.50) SD 2.65 | 0.674(0.02) | 0.049*(0.60) |
| 0.00-7.25 | 5.75 0.00 | |||
| * Diferencia significativa | ||||
| Lo-Hola Grupo: en segundo lugar la baja intervención de primera y de mayor intensidad de intervención de intensidad | ||||
| Hi-Lo Grupo: intervención de intensidad más alta en primer lugar, bajo intervención de intensidad segundo | ||||
| Hola: Mayor intensidad intervención | ||||
| Tabla modificada y usada con permiso de artículo original: Copyright © 2018, Taylor & Francis Group, | ||||
| Physiother teoría Pract, Da Silva C.P., et al. 26 | ||||
Tabla 3: Representante resultados de medidas de resultado.
Discussion
Estudiaron a dos intensidades de vibración distintas debido a la experiencia clínica del autor en el trabajo con sobrevivientes de la poliomielitis y oír sus informes de debilidad creciente del músculo, dolor, fatiga y otros síntomas de PPS. Poca evidencia existe en la literatura relacionada con peso seguro y eficaz, teniendo parámetros de ejercicio para personas con PPS, y sólo un estudio12 se publicó antes del actual estudio26 con WBV y sobrevivientes de la poliomielitis. Hasta la fecha, sólo dos artículos publicados han estudiado el uso de WBV con sobrevivientes de la polio, y ambos utilizan las plataformas con oscilaciones verticales sincrónica12,26. Por lo tanto, no hay literatura científica existe relacionados con el uso de asíncrono vertical (rotativo) o vibración horizontal en esta población.
Este autor fue preocupado por el posible empeoramiento de sus síntomas durante los protocolos WBV, así seleccionar una intensidad bastante típica de lo reportado en los estudios de densidad ósea y una mucho menor, en el caso de los participantes tendría dificultad para tolerar la mayor de ellas. El autor fue vigilante durante cada sesión de vibración y regularmente preguntó si surgieron nuevos síntomas o los típicos empeoraron a comienzos de la próxima sesión. Grupo medios de RPE después de las sesiones de intensidad más alta fueron 9.4 a 9.8, o "muy light", aunque la gama extendida de "ningún esfuerzo en absoluto" a "extremadamente difícil". Aunque significativas sólo se produjeron cambios de severidad del dolor entre ambos grupos, sobrevivientes de la polio y aquellos que proveen cuidado para ellos pueden ser recomienda que marcha resistencia, fuerza muscular y típico PPS síntomas de fatiga, disturbios del sueño y del músculo calambres no lo hizo significativamente empeorar durante la participación en los protocolos. Por lo tanto, una fuerza de los métodos presentados incluye el uso de un protocolo estándar con el monitoreo intencional de síntomas por un consistente médico sobre su condición. Porque no hay mejoras significativas se produjeron con el protocolo de baja intensidad, esta intensidad o menos posiblemente podría ser considerado para uso en una intervención simulada en un futuro al azar controlado estudio.
Aunque el conocimiento de los efectos de la WBV con sobrevivientes de la polio es limitado, pueden existir algunos pasos críticos. Debido a su típica personalidad "tipo A", trabajadora y con ganas de agradar, uno debe hacerles preguntas específicas y darles permiso explícito a voz preocupaciones o problemas potenciales, tales como músculo o conjunto malestar, fatiga muscular excesiva, o sentido del equilibrio empeoró, que pueda surgir durante el período de intervención. Asimismo, limitar la WBV total dosis (frecuencia e intensidad)16 por sesión a no más de 20 minutos (en peleas de uno a dos minutos con silencios forzados) y programar sesiones con al menos un día fuera en el medio puede ayudar a reducir riesgo de relacionados con el uso excesivo del músculo fatiga, dolor y calambres17,18.
Los mecanismos detrás de cómo WBV afecta sistema neurofisiológico de la persona es mal entendida. La literatura no ha informado cómo cambios debido a la WBV en el Hoffman, estiramiento, y reflejos vibratorios tónico de los sobrevivientes de polio que tienen un pool de motoneuronas alfa empobrecido debido a la destrucción inicial de la enfermedad son afectados42,43, 44,45,46,47. Cambios circulatorios reportados42, además de los informes de reducir el dolor muscular de aparición retardada después de ejercicio48, la vibración puede aumentar músculos más débiles de los sobrevivientes de la polio a trabajar en niveles seguros por períodos más largos durante actividades funcionales, como caminar. Una limitación del método presentado en este artículo es medición de reflejos, actividad muscular, y la circulación no se produjo.
Una segunda limitación del método puede ser que se ha probado en un pequeño grupo de sobrevivientes de la polio. Reclutamiento de personas para llegar a un laboratorio de investigación de la Universidad en el centro médico de Texas dos veces a la semana durante tres meses fue difícil debido al tiempo, energía y los costos de transporte de transporte dentro de una gran ciudad metropolitana. Sin embargo, una cantidad notable de la diversidad de participantes en movilidad física existió en los 15 individuos que completaron el estudio divulgado previamente26, que podría ser considerado una fuerza. Como se ve en la tabla 2, entre no poder caminar en todo, a caminar "5%" de locomoción total, caminando a tiempo completo, y el usar ningún dispositivo que utiliza un par de rodilla tobillo pie ortosis con muletas. Todos los participantes excepto uno fueron capaces de conseguir independientemente en y fuera de las plataformas de vibración, usando las asas proporcionados o asidero. A pesar de que los participantes fueron capaces de utilizar sus armas de apoyo como sea necesario o prefirieron, algunos no pudieron cambiar de puesto su peso sobre la pierna más débil o soporte sin cierre mecánicamente sus rodillas a causa de su debilidad. De pie con las rodillas bloqueadas puede ser un problema de seguridad potencial para algunas personas, y esto podría considerarse una limitación de este método; sin embargo, bloqueo también permite que más de la fuerza de vibración g extender más cranially27,28. Sin embargo, este autor fue sorprendido por cómo positivamente los individuos respondieron a la vibración durante las sesiones, con sonrisas, llegadas tempranas para citas, pide a "subir" y pocos a ninguna queja, incluso con algunos que depende de la ortesis o Aparatos para caminar segura o aparecer físicamente frágil. Los participantes fueron observados espontáneamente peso y cambiar la alineación postural, que aparentemente buscan el cuerpo de posición "sentía mejor" para ellos. La vibración era realmente "cuerpo entero" en que se oía en su voz mientras hablaba durante la vibración, y colgando pendientes o pulseras podrían ser vistas o escuchadas a vibrar.
El método WBV presentado parece ser seguro, tolerable y forma posible de ejercicios con pesas para personas con debilidad o parálisis de la poliomielitis y el PPS. Corta duración mejoras en dolor y poca velocidad para algunas personas son alentadores para los sobrevivientes de polio que tienen limitados métodos para ejercitar, especialmente en posiciones de soporte de peso. Más investigación es necesaria para estudiar el uso a largo plazo y la eficacia de WBV en personas con PPS y otras condiciones neurológicas, particularmente a la dirección de disminuir las barreras para el ejercicio de participación y búsqueda activa de las actividades de bienestar. Una aplicación del método presentado es el uso seguro de una plataforma WBV diseñada para que uso en el hogar reducir las barreras de energía, tiempo y transporte los costos asociados con ir a una clínica de terapia o club de salud. Uso dentro del hogar puede hacer una intervención de plazo más largo posible, especialmente para las personas con dificultades de movilidad. Se necesitarán más estudios de intervención (por lo menos ocho meses) para determinar si WBV puede impactar significativamente la densidad mineral ósea en sobrevivientes de la polio femeninos y masculinos que tienen una mayor prevalencia de osteopenia y osteoporosis que típicamente envejecimiento adultos49 ,50,51,52. Además, examinando el uso de WBV en adultos del envejecimiento con enfermedades neurológicas que no sea post poliomielitis y sus efectos sobre el hueso densidad mineral será importante, y los métodos presentados pueden servir como punto de partida en estos estudios.
Disclosures
El autor no tiene nada que revelar.
Acknowledgments
El estudio original fue financiado por post-polio Health International en 2013, sin extensión de costo para 2014. Financiación para este artículo era a través de fondo bibliotecas de la Universidad de Texas mujer de acceso abierto. Los resultados se presentaron como un cartel en la terapia física Asociación combinado secciones reunión americana, Anaheim, California, Estados Unidos, 2016 y publicado como un manuscrito en fisioterapia teoría y práctica en el 2018 (ver referencia #26).
El autor desea reconocer a Elson "Randy" Robertson por su ayuda durante la filmación del video y la participación en el estudio original. Ella también desea reconocer a las siguientes personas por su asistencia durante el estudio original: deSa C Lauren Szot, PT, DPT, NCS y Natasha, PT, DPT, NCS como evaluadores cegados y autores para el manuscrito original; Arianne Stoker, PT, DPT, Kelly Hodges, PT, DPT, NCS, Mariana Sanjuan, PT, DPT y Maggie Strange, PT, DPT para ayudar a que los estudiantes Dpto durante las sesiones de vibración; y Zoheb Allam, MS y Rene Paulson, PhD para asistencia estadística.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| WBV Platform | Soloflex, Inc | Used for low intensity WBV intervention | |
| Power Plate Pro 5 | Performance Health Systems, LLC | Used for higher intensity WBV intervention | |
| Trigno tri-axial accelerometer | Delsys, Inc | Used to measure vibration frequencies and g forces |
References
- del Pozo-Cruz, B., et al. Effects of whole body vibration therapy on main outcome measures for chronic non-specific low back pain: a single-blind randomized controlled trial. Journal of Rehabilitation Medicine. 43 (8), 689-694 (2011).
- Rittweger, J., Karsten, J., Kautzsch, K., Reeg, P., Felsenberg, D. Treatment of chronic low back pain with lumbar extension and whole-body vibration exercise. Spine. 27 (17), 1829-1834 (2002).
- Marin, P. J., Rhea, M. R. Effects of vibration training on muscle strength: a meta-analysis. Journal of Strength and Conditioning Research. 24 (2), 548-556 (2010).
- von Stengel, S., Kemmler, W., Engelke, K., Kalender, W. A. Effects of whole body vibration on bone mineral density and falls: results of the randomized controlled ELVIS study with postmenopausal women. Osteoporosis International. 22 (1), 317-325 (2011).
- Bautmans, I., Hees, E. V., Lemper, J., Mets, T. The feasibility of whole body vibration in institutionalized elderly persons and its influence on muscle performance, balance and mobility: a randomized controlled trial. BMC Geriatrics. 5, 17 (2005).
- Bruyere, O., et al. Controlled whole body vibration to decrease fall risk and improve health-related quality of life of nursing home residents. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 86 (2), 303-307 (2005).
- Gusi, N., Raimundo, A., Leal, A. Low-frequency vibratory exercise reduces the risk of bone fracture more than walking: a randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 92 (2006).
- Gómez-Cabello, A., Ara, I., González-Agüero, A., Casajús, J. A., Vicente-Rodríguez, G. Effects of training on bone mass in older adults: a systematic review. Sports Medicine. 42 (4), 301-325 (2012).
- Slatkovska, L., Alibhai, S. M. H., Beyene, J., Cheung, A. M. Effect of whole-body vibration on BMD: a systematic review and meta-analysis. Osteoporosis International. 21 (12), 1969-1980 (2010).
- del Pozo-Cruz, B., et al. Using whole-body vibration training in patients affected with common neurological diseases: a systematic literature review. Journal of Alternative and Complementary Medicine. 18 (1), 29-41 (2012).
- Ness, L. L., Field-Fote, E. C. Whole-body vibration improves walking function in individuals with spinal cord injury: a pilot study. Gait & Posture. 30 (4), 436-440 (2009).
- Brogårdh, C., Flansbjer, U. B., Lexell, J. No effects of whole-body vibration training on muscle strength and gait performance in people with late effects of polio: a pilot study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 91 (9), 1474-1477 (2010).
- Ma, C., Lie, A., Sun, M., Zhu, H., Wu, H. Effect of whole-body vibration on reduction of bone loss and fall prevention in postmenopausal women: a meta-analysis and systematic review. Journal of Orthopaedic Surgery Research. 11, 24 (2016).
- Sitjà-Rabert, M., et al. Efficacy of whole body vibration exercise in older people: a systematic review. Disability and Rehabilitation. 34 (11), 883-893 (2012).
- Collado-Mateo, D., et al. Effects of whole-body vibration therapy in patients with fibromyalgia: a systematic literature review. Evidence Based Complementary and Alternative. , (2015).
- Rauch, F., et al. International Society of Musculoskeletal and Neuronal Interactions. Reporting whole-body vibration intervention studies: Recommendations of the International Society of Musculoskeletal and Neuronal Interactions. Journal of Musculoskeletal and Neuronal Interactions. 10 (3), 193-198 (2010).
- Bruno, R. The polio paradox. , Warner Books. New York City. (2002).
- Quiben, M. U. Management of chronic impairments in individuals with nervous system conditions. Neurological rehabilitation. Umphred, D. A., Lazaro, R. T., Roller, M. L., Burton, G. U. , 6th edition, Mosby. St. Louis. (2013).
- Agre, J. C., Rodriquez, A. A., Franke, T. M. Strength, endurance, and work capacity after muscle strengthening exercise in postpolio subjects. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 78 (7), 681-686 (1997).
- Chan, K. M., Amirjani, N., Sumrain, M., Clarke, A., Strohschein, F. J. Randomized controlled trial of strength training in post-polio patients. Muscle & Nerve. 27 (3), 332-338 (2003).
- Ernstoff, B., Wetterqvist, H., Kvist, H., Grimby, G. Endurance training effect on individuals with postpoliomyelitis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 77 (9), 843-848 (1996).
- Klein, M. G., Whyte, J., Esquenazi, A., Keenan, M. A., Costello, R. A comparison of the effects of exercise and lifestyle modification on the resolution of overuse symptoms of the shoulder in polio survivors: a preliminary study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 83 (5), 708-713 (2002).
- Koopman, F. S., Beelen, A., Gilhus, N. E., de Visser, M., Nollet, F. Treatment for postpolio syndrome (review). Cochrane Database of Systematic Reviews. (5), (2015).
- Kriz, J. L., et al. Cardiorespiratory responses to upper extremity aerobic training by postpolio subjects. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 73 (1), 49-54 (1992).
- Bowen, D. J., et al. How we design feasibility studies. American Journal of Preventative Medicine. 36 (5), 452-457 (2009).
- Da Silva, C. P., Szot, C. L., deSa, N. Whole body vibration on people with sequelae of polio. Physiotherapy Theory and Practice. , [Epub ahead of print] 1-11 (2018).
- Abercromby, A. F. J., et al. Vibration exposure and biodynamic responses during whole-body vibration training. Medicine & Science in Sports & Exercise. 39 (10), 1794-1800 (2007).
- Di Giaminiani, R., Masedu, F., Tihanyi, J., Scrimaglio, R., Valenti, M. The interaction between body position and vibration frequency on acute response to whole body vibration. Journal of Electromyography and Kinesiology. 23 (1), 245-251 (2013).
- Voorn, E. L., Gerrits, K. H., Koopman, F. S., Nollet, F., Beelen, A. Determining the anaerobic threshold in postpolio syndrome: comparison with current guidelines for training intensity prescription. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 95 (5), 935-940 (2014).
- World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). , Available from: http://www.who.int/classifications/icf/en/ (2018).
- Flansbjer, U. B., Lexell, J. Reliability of gait performance tests in individuals with late effects of polio. PM&R. 2 (2), 125-131 (2010).
- Stolwijk-Swüste, J. M., Beelen, A., Lankhorst, G. J., Nollet, F. CARPA Study Group. SF36 physical functioning scale and 2-minute walk test advocated as core qualifiers to evaluate physical functioning in patients with late-onset sequelae of poliomyelitis. Journal of Rehabilitation Medicine. 40 (5), 387-392 (2008).
- McDowell, I. Measuring health: a guide to rating scales and questionnaires. , 3rd edition, Oxford University Press. New York City. (2006).
- Mendoza, T. R., et al. The utility and validity of the modified brief pain inventory in a multiple-dose postoperative analgesic trial. Clinical Journal of Pain. 20 (5), 357-362 (2004).
- Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. J., Berman, S. R., Kupfer, D. J. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research. 28 (2), 193-213 (1989).
- Horemans, H. L., Nollet, F., Beelen, A., Lankhorst, G. J. A comparison of 4 questionnaires to measure fatigue in patients with postpoliomyelitis syndrome. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 85 (3), 392-398 (2004).
- Krupp, L. B., LaRocca, N. G., Muir-Nash, J., Steinberg, A. D. The Fatigue Severity Scale: application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythematosus. Archives of Neurology. 46 (10), 1121-1123 (1989).
- Horemans, H. L., Beelen, A., Nollet, F., Jones, D. A., Lankhorst, G. J. Reproducibility of maximal quadriceps strength and its relationship to maximal voluntary activation in postpoliomyelitis syndrome. Archives of Physical Medicine Rehabilitation. 85 (8), 1273-1278 (2004).
- Hislop, H., Avers, D., Brown, M. Daniels and Worthingham’s muscle testing: techniques of manual examination and performance testing. , 9th edition, Elsevier Health Sciences. Philadelphia. (2013).
- Nollet, F., Beelen, A. Strength assessment in postpolio syndrome: validity of a hand-held dynamometer in detecting change. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 80 (10), 1316-1323 (1999).
- Portney, L. G., Watkins, M. P. Foundations of clinical research: applications to practice. , 2nd edition, Prentice Hall Health. Upper Saddle River. (2000).
- Games, K. E., Sefton, J. M. Whole-body vibration influences lower extremity circulatory and neurological function. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 23 (4), 516-523 (2013).
- Ritzmann, R., Kramer, A., Gollhofer, A., Taube, W. The effect of whole body vibration of the H-reflex, the stretch reflex, and the short-latency response during hopping. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 23 (3), 331-339 (2013).
- Trimble, M. H., Koceja, D. M. Modulation of the triceps surae H-reflex with training. International Journal of Neuroscience. 76 (3-4), 293-303 (1994).
- Sefton, J. M., et al. Segmental spinal reflex adaptations associated with chronic ankle instability. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 89 (10), 1991-1995 (2008).
- Wolpaw, J. R. The complex structure of a simple memory. Trends in Neuroscience. 20 (12), 588-594 (1997).
- Pollock, R. D., Woledge, R. C., Martin, F. C., Newham, D. J. Effects of whole body vibration on motor unit recruitment and threshold. Journal of Applied Physiology. 112 (3), 388-395 (2012).
- Lau, W. Y., Nosaka, K. Effect of vibration treatment on symptoms associated with eccentric exercise-induced muscle damage. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 90 (8), 648-657 (2011).
- Chang, K. H., et al. The relationship between body composition and femoral neck osteoporosis or osteopenia in adults with previous poliomyelitis. Disability and Health Journal. 8 (2), 284-289 (2015).
- Haziza, M., Kremer, R., Benedetti, A., Trojan, D. A. Osteoporosis in a postpolio clinic population. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 88 (8), 1030-1035 (2007).
- Mohammad, A., Khan, K., Galvin, L., Hardiman, O., O'Connell, P. High incidence of osteoporosis and fractures in an aging post-polio population. European Neurology. 62 (6), 369-374 (2009).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC), National Center for Health Statistics. Osteoporosis. , Available from: http://www.cdc.gov/nchs/fastats/osteoporosis.htm (2016).
