Summary
在这里, 我们提出了一个使用手持金属探测器的协议, 用来筛查那些向儿科急诊医学系提供异物摄取病史的儿童的摄入金属异物。
Abstract
硬币是儿童中最常见的摄取金属异物。本议定书的目标是评估使用手持金属探测器检测儿童摄取的金属异物的准确性和可行性。我们建议, 通过引进手持金属探测器筛查早期的儿童的分流过程中, 高怀疑金属异物摄取, 可以减少的射线照相的数量, 以本地化金属异物可在此无线电敏感的人口。这项研究的议定书要求对参加者进行检查, 以了解外国身体摄取和排除呼吸窘迫或金属植入物患者的病史。病人改变了医院礼服和物品, 可能含有金属如眼镜, 耳环, 挂件, 和装饰品被删除。病人被安置在房间的中心远离其他金属干扰。手持式金属探测器的工作状态首先通过引出一个正面的视听信号来确认。然后, 筛查是在一个直立的位置, 头部延伸, 以揭露颈部, 从下巴水平到髋关节水平, 以前方和向后的曲折方式覆盖解剖区域从颈部到骨盆。在扫描时仔细注意到有金属异物存在的正面视听信号。有关的射线照相根据检测到的金属探测器筛查的区域排序。手持金属探测器能够精确地识别我们研究中摄取的金属异物中的所有硬币。手持式金属探测器不能始终如一地检测非硬币金属异物。该协议说明手持金属探测器在识别和定位硬币和硬币等金属异物方面的准确性。
Introduction
由于婴儿和儿童的自然好奇性, 通过品尝和吞咽1,2来探索物体, 异物摄取在儿童急诊室中是一个普遍存在的问题。以前的研究报告, 金属物体构成85% 的所有异物 ingestions 在他们的队列的病人3,4。本议定书的目标是评估使用手持金属探测器检测儿童摄取的金属异物的准确性和可行性。我们建议, 通过在对金属异物摄取高度怀疑的儿童的分流过程中及早引入手持金属检测器筛选协议, 被下令定位金属异物的射线照相数量可以减少了这种对无线电敏感的人群。
手持金属探测器 (HHMD) 是一种价格低廉、易于获取的辅助辅料, 可帮助加快对摄取金属异物的管理。金属探测器是一种非常低频的装置, 它有一个接收器和一个发射机, 它能检测到在其附近3的金属物体的存在所引起的电磁场的变化。如果金属物体在磁场中, 电磁场就会中断, 传感器将在设备4上设置视听报警。金属探测器检查可以在不到2分5分钟内彻底完成。因此, HHMD 筛查可以在早期的诊断儿童的分流过程中高怀疑金属异物摄取的地形定位。
硬币是最常见的吞食金属异物1,4,6,7。由于缺乏锋利的边缘和一般无毒的性质, 大多数硬币 ingestions 管理保守。一般摄取的其他类型的材料包括磁铁、纽扣电池、小玩具、花生、首饰、纽扣、骨头、种子和爆米花8、9。异物的冲击最常见发生在食管三处, 即上食管括约肌, 中食管在主动脉弓水平, 下食管括约肌10。金属异物 (MFBs) 位于食管可能是无症状的40% 患者11,12 , 其长期的撞击可能导致各种并发症, 如食管穿孔, 纵隔,气管食管瘘, 气管狭窄, 主动脉食管瘘1,13,14,15。其他部位的异物嵌塞包括幽门, 十二指肠和 ileo-盲肠交界10。
执行颈部、胸部和腹部的射线照相来诊断疑似异物摄取是5紧急部门的普遍做法。在所有被摄取的异物中, 只有10% 是无线电不透明的10。放射检查是耗时的, 并有危险的辐射暴露在儿童。精确的地形定位的摄取金属物体是非常重要的指导治疗。在分流过程早期引入 HHMD 筛查可以通过地形对摄取的金属异物进行定位, 帮助减轻放射摄影的外部排列。
本研究评价了 HHMD 在系统地形学中定位 MFBs 的准确性, 确定了 HHMD 在当地儿科人群中的有效性和可行性。我们还研究了这种辐射免费筛查工具是如何良好的病人和家长接受。在可能和2016年7月之间, 所有连续的患者递交到儿科急诊科以外国身体摄取的历史被包括在研究中。知情同意是从父母或法定监护人那里获得的。使用 HHMD 对指称异物摄取的患者进行系统扫描。对摄取金属异物进行鉴定和定位的金标准是对宫颈区、胸腔和腹部的普通影像。为便于进行研究, 创建了一个标准化的工作流 (图 1)。根据工作流专门创建的日志簿用于收集初始数据, 随后将其转录到电子表格 (图 2)。结果部分中的数据被描述为按百分比显示的事例数。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
该议定书遵循机构人类研究伦理委员会的准则。中央机构审查委员会为这项研究提供了道德上的批准。
1. 参加者筛选
- 招募向儿科急诊科的病人提供异物摄取病史。
- 排除呼吸窘迫的病人, 并植入了类似于速度器的设备。
2. 准备病人
- 给病人穿上医院礼服。
- 删除所有可能包含金属物体, 如衣服, 眼睛眼镜, 耳环, 挂件, 和饰物在检查之前, 以避免干扰 HHMD 筛查。
- 把病人放在房间的中心, 远离其他潜在的金属干扰。
3. 准备考官和照顾者
- 卸下所有金属配件, 如首饰和手表。
- 请护理人员删除所有金属配件, 如首饰和手表。
4. 金属探测器筛查
- 使用 HHMD (图 1) 进行筛选。
- 通过在金属片上挥舞一个正面的视听信号, 确认 HHMD 的工作状态。
- 对较大的孩子进行 HHMD 扫描。
- 在婴儿的直立位置进行 HHMD 扫描, 让看护者适当地控制病人。
- 握住病人的手, 远离身体。
- 将病人的头部放在延伸处以暴露颈部。
- 从下巴的水平扫描到髋关节的水平, 从颈部到骨盆覆盖解剖区域。
- 在整个身体内以曲折的方式执行扫描, 以确保扫描每个区域。
- 扫描前方和向后作为患者的厚度必须考虑。
- 仔细注意在扫描期间的正面视听信号 MFBs 存在。
5. 执行相关的射线照相
- 根据 MFBs HHMD 筛查的区域, 订购颈部、胸部或腹部的相关射线。
- 如果在 HHMD 筛查时没有发现 MFB, 则继续进行所有 X 线观察 (颈部、胸部和腹部), 而对异物摄取的怀疑的临床指标很高。
6. 记录测试结果
- 记录根据工作流专门创建的日志 (图 2) 中的测试结果 (图1)。
- 通过 palpating 以下突出的骨性地标-胸骨凹槽、xiphisternum、耻骨联合和双侧髂嵴, 将正的视听 HHMD 信号与身体底层的骨性地标相关联。
- 在进行 X 光检查之前, 在航海日志的解剖参考提纲上记录地标。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
研究人员为这项观察性研究招募了36名病人。这些病人已向儿科急诊科提交了一份外国身体摄取的病史。其中28例患者有金属异物 ingestions (图 3)。其余的8例患者摄取了非金属异物, 如鱼骨、沙爹棒和塑料纽扣。硬币是最常见的异物摄取类型 (表 1), 其中包括30.5% 的病人。其他最常见的异物, 被摄取包括鱼骨, 玩具零件, 纽扣电池, 金属螺丝。
HHMD 检查是按照标准的协议, 为所有的病人谁有一个强大的 MFB 摄取历史。如果在 HHMD 筛查时检测到 MFB, 则随后有相关区域的射线照相。其余的病人, 谁有很强的病史的异物摄取和阴性 HHMD 筛查, 接受了颈部, 胸部和腹部的射线照相术。HHMD 能够精确地识别我们研究中摄取的 MFBs 中的所有硬币。HHMD 对硬币检测的整体灵敏度为100%。HHMD 检测硬币的特异性为100%。用 HHMD 检测硬币的正、负预测值为100%。
非硬币 MFBs, 如金属螺丝, 针, 和订书机针, 贡献了13.7% 的所有 ingestions, 没有识别的 HHMD。然而, 这些异物并没有被发现在普通的射线照相。这可以解释为, 外国机构要么被驱逐, 要么摄取历史本身是值得怀疑的。对于摄入玩具或玩具零件、纽扣电池、发夹、金属球和金属螺钉 (总代表30.2% 患者) 的患者, HHMD 在筛查过程中检测异物的能力与射线照相法相似。评价。在本研究中, HHMD 也能准确地检测到所有由纯射线照相识别的金属物体。
有 ingestions 的可乐可以翻转顶部和一个挂件 (都由独家铝金属)。在金属探测器的筛选过程中, 这些异物都得到了准确的识别。然而, 这些含有铝的异物在普通的射线照相上看不到, 这是由儿科急诊医师和放射科医生审查的。
在 HHMD 用户之间进行的一项事后调查表明, 研究小组的任何成员都无法解释 HHMD 使用给照顾者的议定书的困难。大多数看护者同意这样一个事实, 即 HHMD 能够检测到摄取的金属异物 (77.7%)。此外, 75% 的父母认为, 通过使用 HHMD, 可以减少对异物摄取进行 X 光检查的需要。儿科急诊医师报告的工作流程中实施 HHMD 的主要障碍是患者的排除标准、父母的选择和临床医师的偏好等方面的局限性。
图 1: 用于手持式金属探测器的工作流.手持式金属探测器被描绘成突出视觉信号的图形。此流程图已从哈姆扎王子等修改。201820。请单击此处查看此图的较大版本.
图 2: 用于记录病人详细信息的日志.视听信号的解剖区域在图上标明。还记录了 x 射线请求和 x 射线的细节。这个数字已经从哈姆扎王子等。201820。请单击此处查看此图的较大版本.
图 3: 病人招聘流程图.这个流程图已经从哈姆扎王子等。201820。请单击此处查看此图的较大版本.
图 4: 在例行胸腹摄影术中漏掉 MFB, 但在重复颈片上检测到.这个数字已经从哈姆扎王子等。201820。请单击此处查看此图的较大版本.
FB 类型 | 无案例 (%) | 头盔是用的吗? | 头盔能找到 FB 吗? | 射线照相阳性吗? |
硬币# | 11 (30.5%) | 是的 | 11正面 | 11正面 |
鱼骨% | 6 (16.6%) | 不 | 不适用 | 4正面, 2 阴性 |
玩具或玩具配件# | 5 (13.8%) | 是的 | 2正面, 3 阴性 | 2正面, 3 阴性 |
电池# | 3 (8.3%) | 是的 | 1正面, 2 阴性 | 1正面, 2 阴性 |
螺丝# | 3 (8.3%) | 是的 | 3阴性 | 3阴性 |
Hairclip# | 1 (2.7%) | 是的 | 1阳性 | 1阳性 |
针# | 1 (2.7%) | 是的 | 1阴性 | 1阴性 |
可乐可以翻转顶端#* | 1 (2.7%) | 是的 | 1positive | 1阴性 |
沙爹棍子% | 1 (2.7%) | 不 | 不适用 | 1阳性 |
金属物体 (吊坠)#* | 1 (2.7%) | 是的 | 1阳性 | 1阴性 |
金属球# | 1 (2.7%) | 是的 | 1阳性 | 1阳性 |
塑料按钮% | 1 (2.7%) | 不 | 不适用 | 1阴性 |
订书机别针# | 1 (2.7%) | 是的 | 1阴性 | 1阴性 |
-# 金属异物 | ||||
-* 铝质物体 | ||||
-非金属异物% |
表 1: 所摄取异物的种类.这张桌子已经从哈姆扎王子. 201820。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
金属异物在儿童中摄取是一个常见的问题, 在大多数患者中, 这是保守的管理7,16。单一或重复的射线照相可以暴露敏感的儿科人群的不必要的辐射风险, 而试图本地化的摄取金属异物。一些研究已经描述了使用金属探测器在 MFB 摄取儿童, 灵敏度超过 96%, 特异性大于 80%1,7,17,18,19.金属探测器有一个固有的振荡电路, 在金属器件存在的情况下发生变化, 在其电磁场1中造成干扰。这就产生了声音报警和视觉信号从音频压电材料在设备20,21。金属探测器可以检测非磁性和磁性材料, 如铁, 银, 铅, 铝, 铜, 黄铜5。
正如以前的研究报告, 硬币是最常见的 MFBs 检测在我们的研究22,23。在我们的研究中, 所有吞下的金属硬币都被金属探测器准确地识别出来, 就像普通的射线照相一样。摄取的硬币有一种倾向, 受到影响, 在胸腔入口24 , 因此有限的胸部射线照相可能会忽略金属异物。这在开始这项研究之前的一个病人中很明显 (图 4)。以往的研究表明, 短期训练足以准确地进行手持式金属检测器检查, 经验丰富和经验不足的考官之间的差异没有统计学意义3,4 ,6,22。因此, 一个 "看到一个, 做一个, 并教一个" 的方法可以帮助达到熟练的金属检测器考试。金属探测器检查可以在不到2分5分钟内彻底完成。因此, 手持金属检测器的筛选可以在早期的儿童的分流过程中被引入高怀疑金属异物摄取。这可以帮助限制为病人定位金属异物的射线照相的数量。
对于金属异物摄取不可靠病史的患者, 必须谨慎解释手持金属探测器筛查的结果。阴性金属探测器的筛查并不否定对射线照相评估的需要。作者建议使用进一步详细的诊断成像, 如果一个外国身体除了硬币被摄取或病人是公然症状, 以防止失踪异物。对于那些向急诊部提供外部射线照相的儿童来说, 金属探测器筛查可以帮助减少重复射线照相的需要。
在清除异物的明确程序之前, 对异物的定位通常需要重复射线照相。他们可以让病人接触到额外的辐射, 并增加治疗费用。使用 HHMD 筛查可以帮助排除重复的射线照相和并发费用提供有用的术前信息6。HHMD 可用于执行重复检查, 并准确地本地化金属异物, 而病人正在等待内镜切除, 因为有时几个小时可能失效之前, 最终治疗执行4, 6. 手持金属探测器是对摄取的金属异物进行后续行动的一个非常宝贵的工具, 在向紧急部门3提交初步报告时, 这些机构被确认为阳性。使用金属探测器筛查可以有效地取代重复照相术, 追踪金属异物从体内排出6。使用 HHMD 重新筛选也可以否定常规检查大便的做法, 这是凌乱和不可靠的, 可能会导致不必要的焦虑, 在照顾者, 如果有没有发现异物1。
我们的研究中有两个铝异物在普通的射线照相上漏掉了, 但在金属探测器的筛查中发现了。由于它的相对 radiolucency22, 在普通射线照相中铝物体的隐形是以前文献记载的。铝质物体即使使用薄薄的钡吞技术2也很难检测到。金属的 x 射线吸收是根据 x 射线光束的原子数和能量的第三幂的分数来确定的。在大多数应急部门的设置中, X 射线光束的能量是恒定的。铝的原子数只有 13, 因此它仍然相对阴性。金属探测器在检测和定位铝异物20、21、22时比普通射线照相更灵敏。
金属探测器的筛选受到了这样一个事实的限制, 即使它可以准确地识别在颈部的硬币存在, 金属探测器不能区分气道或上消化道位置的 MFB。这可能会对外国机构的检索产生严重影响。HHMD 检查是不可靠的非常小的金属异物摄取像金属电池, 螺丝, 发夹, 和订书机针25。由于从金属物体到扫描仪的距离相对增加, 深度肥胖是金属探测器检测的相对禁忌症.
在 HHMD 筛选协议的关键步骤是删除所有项目, 其中可能包含金属物体, 如衣服, 眼镜, 耳环, 吊坠, 和装饰品之前的检查, 以避免干扰 HHMD 筛选。此外, 病人必须放置在房间的中心至少1米远离其他潜在的金属干扰。对于检查员和护理人员来说, 除去首饰和手表等所有金属配件也是至关重要的。在开始 HHMD 筛查之前, 通过在金属片上挥舞一个正面的视听信号, 确认手持金属探测器的工作状态。如果出现负信号, 请更换电池并重新尝试。如果信号持续为负值, 则应使用工作条件下的替代 HHMD。理想情况下, HHMD 扫描应该在一个站立的位置, 由病人的手和远离身体。这项技术可以通过要求护理人员将病人放在直立位置来修改。病人的头部必须伸展以暴露颈部。为了避免在屏幕上丢失 MFB, 确保扫描是从下巴的水平到髋关节的水平, 在整个身体, 无论是前方和向后。
最后, 我们的研究表明, HHMD 可以安全可靠地作为筛选工具, 在检测摄取硬币和硬币样 MFBs 的过程中。普通的射线照相仍然是检测锋利金属物体以及纽扣电池的黄金标准, 对它的管理是非常时间敏感的。为了确认在后续访问过程中对金属异物的排出, HHMD 可作为一种有效的筛查工具。对于阴性等异物的检测, HHMD 比常规的 X 线检查更敏感。HHMD 是一个痛苦自由工具以突出的音频视觉信号能保持幼小孩子愉快和参与在考试过程21期间。金属探测器也可以是一个有价值的工具, 在办公室的做法, 以帮助检测金属异物之前, 把病人转交给急诊部门。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
作者没有什么可透露的。
Acknowledgments
作者感谢李潘文凯针, 头 & 资深顾问, 儿童急诊, KK 妇女和儿童医院, 100 武吉天然路, 新加坡为行政支持与视频文章制作。在 "儿科紧急情况下金属异物摄取手持金属探测器" 许可下转载的文章;2018年8月:85 (8): 618–624;Hazwani Binte 哈姆扎王子、守夜詹姆斯、苏拉吉马尼卡姆、Sashikumar Ganapathy: 版权所有印度儿科杂志。
Materials
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Hand held metal detector | Garrett Super Scanner V | NA | NA |
References
- Lee, J., Ahmad, S., Gale, C. Detection of coins ingested by children using a handheld metal detector: a systematic review. Emergency Medicine Journal. 22 (12), 839-844 (2005).
- Hesham A-Kader, H. Foreign body ingestion: children like to put objects in their mouth. World Journal of Pediatrics. 6 (4), 301-310 (2010).
- Muensterer, O. J., Joppich, I. Identification and topographic localization of metallic foreign bodies by metal detector. Journal of Pediatric Surgery. 39 (8), 1245-1248 (2004).
- Nation, J., Jiang, W. The utility of a handheld metal detector in detection and localization of pediatric metallic foreign body ingestion. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 92, 1-6 (2017).
- Arena, L., Baker, S. R. Use of a metal detector to identify ingested metallic foreign bodies. American Journal of Roentgenology. 155 (4), 803-804 (1990).
- Younger, R. M., Darrow, D. H. Handheld metal detector confirmation of radiopaque foreign bodies in the esophagus. Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery. 127 (11), 1371-1374 (2001).
- Schalamon, J., Haxhija, E. Q., Ainoedhofer, H., Gössler, A., Schleef, J. The use of a hand-held metal detector for localisation of ingested metallic foreign bodies - a critical investigation. European Journal of Pediatrics. 163 (4-5), 257-259 (2004).
- Kay, M., Wyllie, R. Pediatric foreign bodies and their management. Current Gastroenterology Reports. 7 (3), 212-218 (2005).
- Rothmann, B. F., Boeckman, C. R. Foreign bodies in the larynx and tracheobronchial tree in children. A review of 225 cases. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 89 (5), 434-436 (1980).
- Pugmire, B. S., Lim, R., Avery, L. L. Review of Ingested and Aspirated Foreign Bodies in Children and Their Clinical Significance for Radiologists. Radiographics. 35 (5), 1528-1538 (2015).
- Hodge, D., Tecklenburg, F., Fleisher, G. Coin ingestion: does every child need a radiograph. Annals of Emergency Medicine. 14 (5), 443-446 (1985).
- Schunk, J. E., Harrison, A. M., Corneli, H. M., Nixon, G. W. Fluoroscopic foley catheter removal of esophageal foreign bodies in children: experience with 415 episodes. Pediatrics. 94 (5), 709-714 (1994).
- Kerschner, J. E., Beste, D. J., Conley, S. F., Kenna, M. A., Lee, D. Mediastinitis associated with foreign body erosion of the esophagus in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 59 (2), 89-97 (2001).
- Ahn, D., Heo, S. J., Park, J. H., Sohn, J. H. Tracheoesophageal fistula with tracheal stenosis resulting from retained esophageal foreign body. Auris Nasus Larynx. 38 (6), 753-756 (2011).
- Dahiya, M., Denton, J. S. Esophagoaortic perforation by foreign body (coin) causing sudden death in a 3-year-old child. The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 20 (2), 184-188 (1999).
- O'Brien, G. C., Winter, D. C., Kirwan, W. O., Redmond, H. P. Ingested foreign bodies in the paediatric patient. Irish Journal of Medical Science. 170 (2), 100-102 (2001).
- Bassett, K. E., Schunk, J. E., Logan, L. Localizing ingested coins with a metal detector. The American Journal of Emergency Medicine. 17 (4), 338-341 (1999).
- Gooden, E. A., Forte, V., Papsin, B. Use of a commercially available metal detector for the localization of metallic foreign body ingestion in children. The Journal of Otolaryngology. 29 (4), 218-220 (2000).
- Sacchetti, A., Carraccio, C., Lichenstein, R. Hand-held metal detector identification of ingested foreign bodies. Pediatric Emergency Care. 10 (4), 204-207 (1994).
- Hamzah, H. B., James, V., Manickam, S., Ganapathy, S. Handheld Metal Detector for Metallic Foreign Body Ingestion in Pediatric Emergency. Indian Journal of Pediatrics. 85 (8), 618-624 (2018).
- Doraiswamy, N. V., Baig, H., Hallam, L. Metal detector and swallowed metal foreign bodies in children. Journal of Accident & Emergency Medicine. 16 (2), 123-125 (1999).
- Seikel, K., Primm, P. A., Elizondo, B. J., Remley, K. L. Handheld metal detector localization of ingested metallic foreign bodies: accurate in any hands. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 153 (8), 853-857 (1999).
- Lemberg, P. S., Darrow, D. H., Holinger, L. D. Aerodigestive tract foreign bodies in the older child and adolescent. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 105 (4), 267-271 (1996).
- Stack, L. B., Munter, D. W. Foreign bodies in the gastrointestinal tract. Emergency Medicine Clinics of North America. 14 (3), 493-521 (1996).
- Saz, E. U., Arikan, C., Ozgenç, F., Duyu, M., Ozananar, Y. The utility of handheld metal detector in confirming metallic foreign body ingestion in the pediatric emergency department. The Turkish Journal of Gastroenterology: The Official Journal of Turkish Society of Gastroenterology. 21 (2), 135-139 (2010).