Summary
ここでは、外国ボディ摂取の歴史を持つ小児救急部に提示子供に摂取した金属異物の有無を画面に、ハンドヘルド金属探知器を使用するプロトコルを提案する.
Abstract
コインは、子供たちの間で最も一般的な摂取した金属外国ボディです。このプロトコルの目的は、精度と子供に摂取した金属異物を検出するハンドヘルド金属探知機を使用しての可能性を評価するためです。金属異物摂取の高い疑いの目で子供たちのトリアージ プロセスの早い段階でハンドヘルド金属探知器検査を導入し、金属異物をローカライズすることを命じられたレントゲン写真の数がこれで減ることを提案します。ラジオに敏感な人口。研究プロトコルは外国ボディ摂取の歴史と呼吸不全に陥った患者の除外の参加者のスクリーニングを必要とまたは金属インプラントします。病院のガウンと眼鏡、イヤリング、ペンダントのような金属を含む可能性のあるアイテムに変化し, 患者と装飾品が削除されます。患者は、他の金属の干渉から部屋の中央に配置されます。ハンドヘルド金属探知器の動作状態は最初肯定的な音響信号を引き出すことによって確認されます。上映、公開レベルの前方と後方の両方に首からジグザグ方法で骨盤の解剖学的領域をカバーする股関節のレベルにあごから首への拡張における頭直立位置で行われます。肯定的な音響信号は金属異物の有無をスキャン中に慎重に注意を。関連するレントゲン写真は、金属探知機スクリーニングで検出された領域に従って並べられます。ハンドヘルド金属探知機でした当社の研究では摂取した金属異物の中ですべてのコインを正確に識別することができます。ハンドヘルド金属探知器は、一貫して非コイン金属異物を検出できませんでした。このプロトコルは、識別するためにハンドヘルド金属探知器の精度とコインや金属異物のようにコインのローカリゼーションを示します。
Introduction
外国ボディ摂取子供幼児や子供、試飲し、それらに1,2を嚥下オブジェクトを調べることの自然な好奇心旺盛な性質のため小児救急部に提示の間で広範な問題であります。以前の研究では、金属のオブジェクトがすべての異物水飲みのコホートにおける患者3,4の 85% を構成したを報告しています。このプロトコルの目的は、精度と子供に摂取した金属異物を検出するハンドヘルド金属探知機を使用しての可能性を評価するためです。提案するプロトコル金属異物摂取の高い疑いの目で子供たちのトリアージ プロセスの早い段階でのスクリーニング、ハンドヘルド金属探知器を導入し、金属の異物をローカライズすることを命じられたレントゲン写真の番号がすることができます。このラジオに敏感な人口の減少。
ハンドヘルド金属探知器 (HHMD) は、摂取した金属異物の管理を促進するために助けることができる安価な簡単にアクセスできる補助です。金属探知機は、受信機とその周辺3で金属物の存在によって引き起こされるその電磁界の変化を検出し送信機を持っている非常に低い周波数のデバイスです。金属オブジェクトがフィールド内にある場合、電磁界が中断され、センサー デバイス4音響アラームをオフに設定。金属探知機検査は、2 分の5未満で徹底的に実行できます。したがって、金属異物摂取の地誌的定位の高い疑いの目で子供たちのトリアージ プロセスの初期に HHMD のスクリーニングを導入できます。
硬貨は、最も一般的な金属異物の嚥下1,4,6,7です。シャープなエッジと一般的な非毒性の自然の不足のためコイン水飲みの大半は保守的管理されます。よく摂取物質の他の種類は、磁石、ボタン電池、小さいおもちゃ、ピーナッツ、ジュエリー、ボタン、骨、種子、およびポップコーン8,9に含まれます。異物の宿便は、3 サイト、すなわち上部食道括約筋、大動脈弓およびより低い食道の括約筋の10のレベルで中部食道の食道に最もよく発生します。金属異物 (MFBs)、食道にある患者11,12の 40% で無症候性かもしれないし、その長期の宿便は、縦隔炎、食道穿孔のような様々 な合併症につながることが気管食道瘻、気管狭窄、大動脈食道瘻1,13,14,15。異物が宿便の他の場所には、幽門、十二指腸、回腸盲腸ジャンクション10が含まれます。
首、胸、および診断に腹部のレントゲン写真を行う外国ボディ摂取は緊急の部門5の広範な練習を疑った。摂取された異物のすべての種類のうち 10% だけはラジオ不透明10にあります。放射線検査は時間がかかる、子供の放射線被ばくのリスクを持っています。摂取した金属製の物体の正確な地形の局在は療法を導くため非常に重要です。HHMD トリアージ プロセスの早い段階でのスクリーニングの導入は、地形上摂取した金属異物をローカライズによるレントゲン写真の余分な順序付けを軽減できます。
本研究では、地形組織的に MFBs をローカライズするのには HHMD の精度を評価し、有効性とローカル小児集団における HHMD の実現可能性を決定します。また、この放射線スクリーニング ツール無料が患者と両親が受け入れられた方法も調べた。5 月、2016 年 7 月の間外国ボディ摂取の歴史を持つ小児救急部に提示されるすべての連続した患者は、研究に含まれていた。インフォームド コンセントは、親または保護者から入手されました。疑惑の外国ボディ摂取患者では、HHMD を使用してスキャンされた体系的に。識別のためのケアのゴールド スタンダードと摂取した金属異物のローカリゼーションは、頸部、胸部、腹部のレントゲンを行っています。試験の実施を容易にするために標準化されたワークフロー (図 1) が作成されました。特にワークフローに基づいて作成ログ帳スプレッドシート (図 2) に転写された後、最初のデータを収集するために使用されました。結果のセクションでデータは、パーセンテージが続くケースの数として描かれています。
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Protocol
プロトコル人間研究倫理委員会のガイドラインに従います。中央倫理委員会には、研究のための倫理の承認が提供されています。
1. 参加者のスクリーニング
- 外国ボディ摂取の歴史を持つ小児の救急外来に患者を募集します。
- 呼吸困難は、ペース メーカーのようなデバイスを注入して患者を除外します。
2. 患者を準備します。
- 病院のガウンに患者をドレスアップします。
- 服、メガネ、イヤリング、ペンダント、HHMD スクリーニングとの干渉を避けるために試験前に装飾品などの金属物を含む可能性のあるすべての項目を削除します。
- 他の潜在的な金属の干渉からの部屋のセンターに患者を配置します。
3. 審査官と介護を準備します。
- 宝石や時計などすべての金属製のアクセサリーを取り外します。
- 宝石や時計などすべての金属製のアクセサリーを削除する介護を要求します。
4. 金属探知機検査
- HHMD (図 1) を使用してスクリーニングを実施します。
- 金属の部分を振ることによって肯定的な音響信号を引き出すことによって、HHMD の動作状態を確認します。
- 大きな子供の立ち位置でスキャン HHMD を実行します。
- HHMD 介護者保持する患者を適切に持っていることによって幼児の直立位置でスキャンを実行します。
- 体からは、患者の手を保持します。
- 首を公開する拡張機能で患者の頭の位置。
- 首から骨盤の解剖学的領域をカバーする股関節のレベルにあごのレベルからスキャンします。
- すべての領域がスキャンされていることを確認する体の間でジグザグにスキャンを実行します。
- スキャン両方前方と後方、患者の厚さを考慮する必要があります。
- 慎重に MFBs の存在をスキャン中に肯定的な音響信号に注意してください。
5 関連するレントゲン写真を実行します。
- HHMD、MFBs 検診で検出された地域ごとや首、胸、腹部、関連するレントゲン写真を注文します。
- 外国ボディ摂取が高い、MFB は HHMD スクリーニングおよび疑いの臨床指標の中に検出されませんでした (首、胸部、腹部) すべての x 線ビューを続行します。
6. テスト結果を記録します。
- ワークフロー (図 1) に基づく具体的作成日誌 (図 2) のテスト結果を記録。
- 次の著名な骨ランドマーク - 両側の腸骨稜、恥骨結合部の 3部胸骨切痕の触診で体には、基になる骨ランドマークと肯定的な音響 HHMD 信号を関連付けてください。
- X 線検査に進む前にログブックの解剖参照輪郭のランドマークを記録します。
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Representative Results
研究者は、この観察研究のための 36 の患者を募集しました。これらの患者は外国ボディ摂取の歴史を持つ小児救急部に提示しました。これらのうち、28 人の患者があった金属異物水飲み (図 3)。残りの 8 例は、魚の骨、サテ スティック、およびプラスチック製のボタン等の非金属異物を摂取しました。コインは、異物の摂取 (表 1)、患者の 30.5% を占める最も一般的なタイプです。その他最も一般的な外国ボディ摂取含まれている魚の骨、おもちゃの部品、ボタン電池、金属製のネジをされました。
HHMD 試験は MFB 摂取の強力な歴史を持っていたすべての患者の標準化されたプロトコルに従って行いました。MFB が HHMD 中に検出された場合、これは関連する地域のレントゲン写真が続いたスクリーニングします。外国ボディ摂取と負 HHMD スクリーニングの強力な歴史を持っていた、残りの患者は、首、胸部、腹部のレントゲン写真を施行しました。HHMD は私たちの研究では摂取の MFBs の間ですべてのコインを正確に識別することができます。コインを検出する HHMD の全体的な感度 100% であった。コインを検出する HHMD の特異性は 100% です。HHMD を使用してコインの検出のための正と負の予測値は、それぞれ 100% だった。
非コイン MFBs すべての水飲みの 13.7% に貢献して、HHMD では同定されなかった金属ねじとホッチキス針、ピンなど。ただし、これらの異物検出されなかった、レントゲン上も。これは、異物が追放された、または摂取自体の歴史は疑問だったことの事実によって説明できます。おもちゃやおもちゃの部品、ボタン電池、ヘアー クリップ、金属製のボールと金属ネジ (全体的な患者の 30.2% を表す) を摂取した患者のため、HHMD のスクリーニング中に異物を検出能力はレントゲン写真によってと同様であった評価。本研究では、レントゲンで識別されるすべての金属のオブジェクトは、HHMD によっても正確に検出された.
コーラの水飲みできるフリップ トップと (両方で構成される排他的なアルミニウム金属) ペンダントがあった。両方これらの異物は金属探知機のスクリーニング中に正確に識別されました。ただし、これらのアルミニウムを含む異物は、小児救急医と放射線科医の両方で検討されたレントゲンに表示されませんでした。
ポスト プロシージャの調査 HHMD ユーザーの間では、研究チームのメンバーのどれもが介護者に HHMD 使用のプロトコルを説明する難しさを持っていたことを提案しました。介護者の大半は HHMD だった (77.7%) 摂取した金属異物を検出することができるという事実に合意しました。さらに、両親の 75% は外国ボディ摂取の x 線検査の必要性が HHMD を使用することにより減らすことができることを感じた。小児の緊急時の医師によって報告されたワークフローに HHMD を実装する主な障壁は、臨床医の好み、両親の選択は、除外基準と患者の制限でした。
図 1: ハンドヘルド金属探知器の使用するワークフロー 。ハンドヘルド金属探知器は、視覚信号の強調表示の図に描かれています。このフローチャートは、ハムザらから変更されています。201820。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 2: ログブック患者の詳細を記録するために使用します。音響信号の解剖学的領域は、図にマークされています。また、記録と、x 線の詳細が要求され、x 線を実行します。この図は、ハムザらから変更されています。201820。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 3: 患者の募集フローチャート。このフローチャートは、ハムザらから適応されています。201820。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 4: ルーチンの胸部腹部レントゲン写真に MFB を逃したが、繰り返し首のレントゲン写真の検出します。この図は、ハムザらから適応されています。201820。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
| FB の種類 | (%) の場合の | HMD は使用されたか。 | HMD は FB が見つかりませんでしたか。 | レントゲン写真は肯定的だったか。 |
| コイン# | 11 (30.5%) | うん | 11 陽性 | 11 陽性 |
| フィッシュボーン | 6 (16.6%) | 違います | 該当しません。 | 4 陽性、2 ネガ |
| おもちゃやおもちゃの部品# | 5 (13.8%) | うん | 2 陽性、3 ネガ | 2 陽性、3 ネガ |
| バッテリー# | 3 (8.3%) | うん | 1 陽性、2 ネガ | 1 陽性、2 ネガ |
| ネジ# | 3 (8.3%) | うん | 3 ネガ | 3 ネガ |
| ヘアクリップ# | 1 (2.7%) | うん | 1 肯定的です | 1 肯定的です |
| 針# | 1 (2.7%) | うん | 1 負 | 1 負 |
| コークス、めくれるトップ#* | 1 (2.7%) | うん | 1positive | 1 負 |
| サテ スティック | 1 (2.7%) | 違います | 該当しません。 | 1 肯定的です |
| 金属の物体 (ペンダント)#* | 1 (2.7%) | うん | 1 肯定的です | 1 負 |
| 金属ボール# | 1 (2.7%) | うん | 1 肯定的です | 1 肯定的です |
| プラスチック製のボタン | 1 (2.7%) | 違います | 該当しません。 | 1 負 |
| ホッチキス ピン# | 1 (2.7%) | うん | 1 負 | 1 負 |
| -# 金属異物 | ||||
| -* アルミのオブジェ | ||||
| - %他の非金属異物 | ||||
表 1: 外国ボディ摂取の種類。このテーブルは、ハムザらから変更されています。201820。
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Discussion
金属外部共通の問題であり、患者の大半は、これは子供の体内摂取管理される保守的7,16。繰り返されるレントゲン写真は、摂取した金属異物をローカライズする際に、不要な放射線リスクにラジオに敏感な小児人口を公開できます。いくつかの研究は、子供、96% 以上の感度と特異度 801,7,17,18,19より大きいで MFB 摂取で金属探知機の使用を説明しました。.金属探知器はその電磁界1の妨害を引き起こす金属デバイスの存在下で変更する固有発振回路です。サウンド アラームと視覚信号デバイス20,21オーディオ圧電材料からの世代でこの結果します。金属探知機は、鉄、銀、鉛、アルミニウム、銅、真鍮5など非磁性磁気材料を検出できます。
先行研究で報告されたコインは、私たち研究22,23に検出された最も一般的な MFBs でした。我々 の研究すべての飲み込んだ金属コインが、レントゲンによってできる限り正確に金属探知機によって識別されます。摂取コイン胸郭入口24で影響を受ける傾向があるし、それゆえ胸の限られたレントゲン写真は、金属異物を見落とすかもしれない。これは明らかにこの試験 (図 4) の開始前に一人の患者。短期研修がハンドヘルド金属探知器検査を正確に行うに十分だった、および経験の浅い審査官の違いは統計的に重要ではありません、以前の研究が示している3,4 ,6,22。したがって「いずれかを参照してください、1 つを行うし、1 つを教える」アプローチは、金属探知機検査能力を達成するため助けることができます。金属探知機検査は、2 分の5未満で徹底的に実行できます。したがって、金属異物摂取の高い疑いの目で子供たちのトリアージ プロセスの早い段階でハンドヘルド金属探知器のスクリーニングを導入できます。これはレントゲン写真の金属異物をローカライズする患者の注文の数を制限することができます。
金属異物摂取の信頼できない歴史を持つ患者でハンドヘルド金属探知器スクリーニングの結果は慎重に解釈しなければなりません。否定的な金属探知機の検査は、レントゲン写真の評価の必要性を否定しません。著者らは、さらに詳細な画像診断異物コイン以外に摂取されたか、あからさま症候性、異物を行方不明を防ぐために、患者の使用をお勧めします。金属異物をローカライズするのにはまだ外のレントゲン写真で救急部に提示それらの子供のため金属探知機検査は繰り返しレントゲン写真の必要性を最小限に抑えることができます。
繰り返しレントゲン写真は、異物の除去のための決定的な手続きの前に異物のローカリゼーションに必要です。彼らは患者を追加放射線を公開し、治療費に追加できます。HHMD スクリーニングの使用は、有用な術前情報6を提供することによって繰り返しレントゲン写真と同時実行コストを排除できます。HHMD は、繰り返し検査を行うと、患者は内視鏡的除去を待っている間金属異物を正確にローカライズできるので使える時々 数時間が消滅する前に決定的な治療法が行われた4, 6. ハンドヘルド金属探知器はコースのフォロー アップや摂取した金属異物、救急3初期のプレゼンテーション中に特定された正の通路で非常に貴重なツールです。金属探知機のスクリーニングの使用は効果的に6体から金属異物排除のフォロー アップを繰り返し撮影を置き換えることができます。HHMD 再スクリーニングを使用することができますも乱雑であって、信頼性の低い1異物を検出する障害がある場合、介護者に不必要な不安につながる可能性があります、異物、スツールを定期的に調べることの練習を否定します。
レントゲンで逃したが、金属探知機のスクリーニングで検出された私たちの研究の 2 つアルミ異物があった。相対見性22のためのレントゲンでアルミ オブジェクトの不可視性は、文学で以前記載されています。アルミ オブジェクトは薄いバリウム嚥下技術2を使用しても検出する非常に困難にできます。金属の x 線の吸収は、原子数の 3乗と x 線ビームのエネルギーの割合に基づいて決定されます。救急部の設定のほとんどは、x 線ビームのエネルギーは一定であります。アルミだけ 13 の原子番号を持つ、したがって比較的 radiolucent できません。金属探知機は、検出とアルミ異物20,21,22のローカリゼーションのレントゲンより敏感。
金属探知機のスクリーニングは、にもかかわらず、それは正確に首にコインの存在を識別可能性があります、金属探知機が MFB の気道または上部消化管場所間区別できないという事実によって制限されます。これは異物の検索で深刻な影響があります。HHMD 試験は信頼性の高い金属電池やネジ、ヘアピン、ホッチキス ピン25のような非常に小さな金属異物摂取。深遠な肥満は、スキャナー1金属物体からの相対的な増加の距離のため金属探知機検査のため相対禁忌です。
スクリーニング プロトコル HHMD の重要なステップは、服、眼鏡、イヤリング、ペンダント、HHMD スクリーニングとの干渉を避けるために試験前に装飾品などの金属オブジェクトを含めることができます、すべてのアイテムを削除することです。また、患者は、部屋の中央に置かれなければならない他の潜在的な金属の干渉から少なくとも 1 m。また、審査官とジュエリーと時計のような金属アクセサリーはすべて取り外し、介護者にとって最も重要です。HHMD スクリーニングの開始前に金属の部分を振ることによって肯定的な音響信号を引き出すことによってハンドヘルド金属探知機の動作状態を確認します。負の信号の場合に、電池と再試行を変更します。否定的な信号が解決しない場合は、労働条件の代替 HHMD を使用ください。理想的には、スキャン HHMD は患者のボディからの手での立ち位置でされるべきであります。この手法は、直立の位置に患者を保持する介護を要求することによって幼児に変更できます。患者の頭部は、首を公開するための拡張子でなければなりません。画面中に、MFB の欠落を回避、するために、スキャンが完了するあごのレベルからジグザグ方法で股関節のレベルに、体全体で前方と後方の両方を確認します。
結論として、我々 の研究 HHMD することができます使用ことを示します安全かつ確実に摂取されたコインとコインのような MFBs の検出過程でのスクリーニング ツールとして。普通のレントゲン写真の管理は非常に時間に敏感なボタン電池と同様、鋭い金属の物体を検出する金本位制が残っています。フォロー アップの訪問の間に金属異物の排除を確認するためには、効果的なスクリーニング ツールとして HHMD を使用できます。純アルミニウムで構成されるなど radiolucent 異物の検出、HHMD は従来の x 線検査よりも敏感。HHMD 著名な音響信号を痛み無料ツールであることは、幸せと従事、検討プロセス21の中に幼児を維持できます。金属探知機も救急外来に患者を参照する前に金属の異物を検出するために office ベースの実習で貴重なツールをすることができます。
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Disclosures
著者が明らかに何もありません。
Acknowledgments
著者は、博士李カイ ピン ・ ヘッド ・ シニア ・ コンサルタント、子供の緊急時、株式会社女性と子供の病院、100 ブキティマ ロードやシンガポールのビデオ記事生産と管理のサポートのためにありがとうございます。記事は、「ハンドヘルド金属探知機の金属外国ボディ摂取で小児緊急」; から許可を得て再現8 月 2018:85 (8): 618-624。Hazwani Binte ハムザ、通夜ジェームズ、スラジュのもとマニッカム、Sashikumar Ganapathy: 小児科のインド ジャーナルの著作権します。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Hand held metal detector | Garrett Super Scanner V | NA | NA |
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