Summary
Aqui, apresentamos um protocolo para usar o detector de metais portátil, a tela a presença de ingerido corpos estranhos metálicos em crianças que apresentam ao departamento de medicina de emergência pediátrica, com uma história de ingestão de corpo estranho.
Abstract
Moedas são os corpos estranhos metálicos ingeridos mais comuns entre as crianças. O objetivo do presente protocolo é avaliar a precisão e a viabilidade do uso de um detector de metais portátil para detectar corpos estranhos metálicos ingeridos em crianças. Propomos que, através da introdução de rastreio de detector de metais portátil mais cedo no processo de triagem de crianças com alta suspeita de ingestão de corpo estranho metálico, o número de radiografias, sendo ordenado a localizar o corpo estranho metálico pode ser reduzido neste rádio sensível à população. O protocolo de estudo requer a seleção dos participantes para a história de ingestão de corpo estranho e exclusão de pacientes com insuficiência respiratória ou implantes metálicos. O paciente muda a roupa de hospital e itens que poderiam conter metal como óculos, brincos, pingentes e enfeites são removidos. O paciente é posicionado no centro da sala, longe de outras interferências metálicas. O status de trabalho do detector de metais portátil primeiro é confirmado por suscitar um sinal positivo de áudio-visual. Então o rastreio é feito em uma posição ereta com cabeça em extensão para expor o pescoço, do nível do queixo ao nível da articulação do quadril, para cobrir as áreas anatômicas do pescoço a pélvis em forma de zig-zag, tanto anteriormente como posteriormente. Um sinal positivo de audiovisual é cuidadosamente observado durante a verificação da presença de corpo estranho metálico. Radiografias pertinentes são ordenadas conforme a área detectada na triagem detector de metais. O detector de metais portátil foi capaz de identificar precisamente todas as moedas entre os ingerido corpos estranhos metálicos em nosso estudo. O detector de metais portátil consistentemente não poderia detectar não-moeda metálicos corpos estranhos. Este protocolo demonstra a precisão do detector de metais portátil na identificação e localização de moedas e moedas como corpos estranhos metálicos.
Introduction
Ingestão de corpo estranho é um problema generalizado entre as crianças, apresentando-se ao departamento de emergência pediátrico devido a natural natureza inquisitiva dos lactentes e crianças explorar objetos de degustação e engoli-los1,2. Estudos anteriores relataram que objetos metálicos constituíam 85% de todos os animais de corpo estranho na sua coorte de pacientes3,4. O objetivo do presente protocolo é avaliar a precisão e a viabilidade do uso de um detector de metais portátil para detectar corpos estranhos metálicos ingeridos em crianças. Propomos que, introduzindo o detector de metais portátil protocolo cedo no processo de triagem de crianças com alta suspeita de ingestão de corpo estranho metálico de triagem, o número de radiografias, sendo ordenado a localizar o corpo estranho metálico pode ser reduzido nesta população de radio-sensível.
Detector de metais portátil (HHMD) é um complemento barato, facilmente acessível que pode ajudar a agilizar a gestão de corpos estranhos metálicos ingeridos. Detector de metais é um dispositivo muito baixa frequência, que tem um receptor e um transmissor que detecta a alteração no seu campo eletromagnético causado pela presença de um objecto metálico nas suas proximidades3. Se um objeto metálico é dentro do campo, o campo eletromagnético é interrompido e o sensor irá disparar um alarme audiovisual sobre o dispositivo4. O exame de detector de metais pode ser executado completamente em menos de 2 minutos5. Portanto, a triagem de HHMD pode ser introduzida mais cedo no processo de triagem de crianças com alta suspeita de ingestão de corpo estranho metálico para localização topográfica.
As moedas são os mais comuns corpos estranhos metálicos engolido1,4,6,7. Devido à falta de bordas afiadas e a natureza geral de tóxicos, a maioria dos animais de moeda é gerenciada conservadoramente. Outros tipos de materiais comumente ingeridas incluem ímãs, pilhas de botão, brinquedos pequenos, amendoins, joias, botões, ossos, sementes e pipoca8,9. Impactação de corpos estranhos ocorre mais comumente no esôfago em três locais, nomeadamente do esfíncter esofágico superior, esôfago médio ao nível do arco aórtico e de esfíncter esofágico inferior10. Corpos estranhos metálicos (MFBs) localizados no esôfago podem ser assintomáticos em 40% dos pacientes11,12 e sua impactação prolongada pode levar a várias complicações, como perfuração esofágica, mediastinite, fístulas aorto-esofágico1,13,14,15, estenose traqueal e fístula traqueoesofágica. Outros locais de impactação de corpo estranho incluem piloro, duodeno e ileo-cecal junção10.
Realizar radiografias do pescoço, tórax e abdômen para diagnosticar a suspeita de ingestão de corpo estranho é uma prática generalizada nos departamentos de emergência5. Entre todos os tipos dos corpos estranhos ingeridos, apenas 10% são radiopacos10. Os exames radiológicos são demorados e têm um risco de exposição à radiação em crianças. Localização topográfica precisa ingeridos de objectos de metal é muito crucial para orientar a terapia. A introdução de HHMD triagem no processo de triagem pode ajudar a atenuar a estranhos pedidos de radiografias por topograficamente, localizando o corpo estranho metálico ingerido.
Este estudo avaliou a precisão de HHMD para localizar MFBs de forma sistemática e topográfica e determinar a eficácia e a viabilidade de HHMD na população pediátrica local. Também examinamos como bem esta radiação livre ferramenta de triagem foi aceita pelos pacientes e pais. Entre maio e julho de 2016, todos os pacientes consecutivos que apresentou ao departamento de emergência pediátrico com uma história de ingestão de corpo estranho foram incluídos no estudo. Foi obtido o consentimento do pai ou tutor legal. Pacientes com ingestão de corpo estranho alegada sistematicamente foram digitalizados usando HHMD. O padrão-ouro de cuidados para a identificação e localização de corpos estranhos metálicos ingeridos está realizando radiografias simples da área cervical, tórax e abdômen. Para facilitar a realização do estudo, um fluxo de trabalho padronizado foi criado (Figura 1). Um livro de registo especificamente criado com base no fluxo de trabalho foi usado para coletar os dados iniciais, que foram posteriormente transcritas para uma planilha (Figura 2). Os dados na seção de resultado são retratados como o número de casos, seguido por porcentagens.
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Protocol
O protocolo segue as diretrizes do Comitê de ética em pesquisa humana institucional. O Conselho de revisão institucional central desde a aprovação da ética para o estudo.
1. participante de triagem
- Recrute pacientes que apresentam para o departamento de emergência pediátrico com história de ingestão de corpo estranho.
- Exclua os pacientes que estão com problemas respiratórios e implantaram dispositivos como ritmo fabricantes.
2. preparar o paciente
- Vesti o paciente em um roupão de hospital.
- Remova todos os itens que podem conter objectos metálicos, tais como roupas, óculos, brincos, pingentes e enfeites antes do exame para evitar interferência com o rastreio HHMD.
- Coloca o paciente no centro da sala longe de outras potenciais interferências metálicas.
3. prepare o examinador e cuidadores
- Retire todos os acessórios metálicos, tais como joias e relógio.
- Solicite o cuidador para remover todos os acessórios metálicos, tais como joias e relógio.
4. metal Detector triagem
- Use o HHMD (Figura 1) para realizar o rastreio.
- Confirme o status de trabalho da HHMD por suscitar um sinal positivo de audiovisual acenando sobre um pedaço de metal.
- Execute o HHMD digitalização em uma posição ereta para crianças maiores.
- Execute a varredura em uma posição ereta para infantes por ter a preensão do cuidador do paciente adequadamente HHMD.
- Segure as mãos do paciente e longe do corpo.
- Posição da cabeça do paciente em extensão para expor o pescoço.
- Digitalize a partir do nível do queixo ao nível da articulação do quadril para cobrir as áreas anatômicas do pescoço a pélvis.
- Fazer a varredura de uma forma de zig-zag em todo o corpo para garantir que cada área tem sido verificada.
- Digitalizar-ambos anteriormente e posteriormente como a espessura do paciente deve ser levada em consideração.
- Observe cuidadosamente o sinal de áudio-visual positivo durante a verificação da presença de MFBs.
5. Realize a radiografia relevante
- Ordem da radiografia relevante do pescoço, tórax ou abdômen, conforme a área detectada pela triagem de HHMD para os MFBs.
- Prosseguir com todas as exibições de raio-x (pescoço, peito e abdômen) se a MFB não foi detectado durante a triagem de HHMD e o índice clínico de suspeita de ingestão de corpo estranho é alta.
6. gravar os resultados do teste
- Recorde os resultados do teste no diário de bordo (Figura 2) criado especificamente baseiam no fluxo de trabalho (Figura 1).
- Correlacione o sinal positivo de HHMD audiovisual com o Marco ósseo subjacente no corpo, por palpar os seguintes Marcos ósseos proeminentes - entalhe esternal, xiphisternum, sínfise púbica e crista ilíaca bilateral.
- Grave o marco no contorno de referência anatômica do diário de bordo antes de prosseguir com o exame de raio-x.
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Representative Results
Os pesquisadores recrutaram 36 pacientes para este estudo observacional. Estes pacientes apresentaram-se ao departamento de emergência pediátrico com uma história de ingestão de corpo estranho. Entre estes, 28 pacientes apresentavam animais de corpo estranho metálico (Figura 3). Os restantes 8 pacientes ingeriu corpos estranhos não-metálicos, tais como ossos de peixes, satay stick e botão de plástico. As moedas eram o tipo mais comum de corpo estranho ingerido (tabela 1), que englobava 30,5% dos pacientes. Os outros mais comuns corpos estranhos que eram a espinha de peixe incluído ingerido, peças de brinquedo, bateria da tecla e parafusos metálicos.
O exame de HHMD foi realizado conforme o protocolo padronizado para todos os pacientes que tiveram uma forte história de ingestão de MFB. Este foi seguido por radiografia de uma área relevante, se a MFB foi detectado durante a HHMD de triagem. Os pacientes restantes, que tinham uma forte história de ingestão de corpo estranho e um rastreio negativo de HHMD, foram submetidos a radiografias de pescoço, tórax e abdômen. HHMD foi capaz de identificar precisamente todas as moedas entre os MFBs ingeridas em nosso estudo. A sensibilidade global do HHMD para detectar a moeda era 100%. A especificidade do HHMD para detectar as moedas foi 100%. O valor preditivo positivo e negativo para a detecção de moedas usando HHMD foi 100% cada um.
Non-moeda MFBs como pino parafuso, agulha e grampeador metálico, que contribuiu para 13,7% de todos os animais, não foram identificados pela HHMD. No entanto, estes corpos estranhos não foram detectados nas radiografias simples também não. Isto poderia ser explicado pelo fato de que os corpos estranhos foram expulsos, ou a história da ingestão em si era questionável. Para os pacientes que ingeriram brinquedos ou peças de brinquedo, bateria da tecla, grampo de cabelo, bola de metal e parafusos de metal (globais que representa 30,2% dos pacientes), a capacidade do HHMD para detectar os corpos estranhos durante a projecção foi similar por radiografia avaliação. Todos os objetos metálicos identificados pela radiografia simples neste estudo foram detectados também com precisão pelo HHMD.
Eram animais de uma Coca-Cola podem flip top e um pingente (ambos compostos de metal de alumínio exclusivo). Ambos estes corpos estranhos foram identificados com precisão durante a projecção de detector de metais. No entanto, estes corpos estranhos que contenham alumínio não eram visíveis na radiografia simples, que foram analisada por ambos os médicos de emergência pediátricos e radiologistas.
Após o procedimento pesquisa realizada entre os usuários HHMD sugeriu que nenhum dos membros da equipe de estudo teve dificuldade em explicar o protocolo de uso HHMD para os cuidadores. A maioria dos cuidadores concordou com o fato de que HHMD foi capaz de detectar o corpo estranho metálico ingerido (77,7%). Além disso, 75% dos pais sentiram que usando HHMD, pode ser reduzida a necessidade de exame de raio-x para a ingestão de corpo estranho. Os principais obstáculos à implementação de HHMD do fluxo de trabalho relatados pelos médicos de emergência pediátricos foram limitações dos pacientes como critérios de exclusão, a escolha dos pais e a preferência do médico.
Figura 1: fluxo de trabalho para o uso do detector de metais portátil. O detector de metais portátil é retratado na figura destacando os sinais visuais. Este fluxograma foi modificada de Hamzah et al 201820. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: diário de bordo usada para registrar os detalhes pacientes. A área anatômica do sinal de áudio-visual é marcada na figura. Também gravou são solicitados os detalhes dos raios x e raio-x realizada. Esta figura foi modificada de Hamzah et al 201820. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: fluxograma de recrutamento paciente. Este fluxograma foi adaptada da Hamzah et al 201820. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: perdeu MFB em rotina radiografia torácica-abdominal mas detectado na radiografia do pescoço repetição. Esta figura foi adaptada da Hamzah et al 201820. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Tipo do FB | Não de casos (%) | HMD foi usado? | HMD foi capaz de localizar o FB? | Radiografia foi positivo? |
| Moeda# | 11 (30,5%) | Sim | 11 positivos | 11 positivos |
| Fishbone% | 6 (16,6%) | Não | Não aplicável | 4 positivos, 2 negativos |
| Brinquedos ou peças de brinquedo# | 5 (13,8%) | Sim | 2 positivos, 3 negativos | 2 positivos, 3 negativos |
| Bateria# | 3 (8,3%) | Sim | 1 positivo, 2 negativos | 1 positivo, 2 negativos |
| Parafusos# | 3 (8,3%) | Sim | 3 negativos | 3 negativos |
| Prendedor de cabelo# | 1 (2,7%) | Sim | 1 positivo | 1 positivo |
| Agulha# | 1 (2,7%) | Sim | 1 negativo | 1 negativo |
| Coca-cola pode virar top#* | 1 (2,7%) | Sim | 1positive | 1 negativo |
| Satay stick% | 1 (2,7%) | Não | Não aplicável | 1 positivo |
| Objeto de metal (pendente)#* | 1 (2,7%) | Sim | 1 positivo | 1 negativo |
| Bola de metal# | 1 (2,7%) | Sim | 1 positivo | 1 positivo |
| Botão plástico% | 1 (2,7%) | Não | Não aplicável | 1 negativo |
| Pino de grampeador# | 1 (2,7%) | Sim | 1 negativo | 1 negativo |
| -corpos estranhos metálicos de # | ||||
| -* objetos de alumínio | ||||
| -corpos estranhos de % não-metálicos | ||||
Tabela 1: tipos de corpos estranhos ingeridos. Esta tabela foi modificada de Hamzah et al 201820.
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Discussion
Metálico estrangeiros, ingestão de corpo em crianças é um problema comum e na maioria dos pacientes, isto é gerenciado conservadoramente7,16. Radiografias simples ou repetidas podem expor a população pediátrica da rádio sensível ao risco de radiação indesejada ao tentar localizar o corpo estranho metálico ingerido. Vários estudos têm descrito o uso de detectores de metais na ingestão de MFB em crianças, com sensibilidade a mais de 96% e especificidade maior que 80%1,7,17,18,19 . Detector de metais tem um circuito oscilante inerente que é alterado na presença de um dispositivo metálico, causando um distúrbio em seu campo electro-magnético1. Isso resulta na geração do alarme sonoro e visual sinal de um material de áudio-piezo no dispositivo20,21. Detectores de metais podem detectar materiais não-magnéticos e magnéticos tais como o ferro, prata, chumbo, alumínio, cobre e bronze5.
Como relatado em estudos anteriores, as moedas eram os mais comuns MFBs detectados em nosso estudo22,23. Em nosso estudo, todas as moedas metálicas engolidas foram identificadas pelo detector de metal tão rigorosamente como que feito através da radiografia simples. Ingerido moedas têm uma propensão a ter impactado na entrada torácica24 e, portanto, limitado as radiografias do tórax podem negligenciar o corpo estranho metálico. Isso ficou evidente em um paciente antes do início deste estudo (Figura 4). Estudos anteriores mostraram que um treinamento de curto prazo foi adequado para executar com precisão exame de detector de metais portátil e a diferença entre examinadores experientes e inexperientes não é significativa estatisticamente3,4 ,6,22. Portanto, uma abordagem "ver um, um e ensina um" pode ajudar a alcançar proficiência no exame detector de metais. O exame de detector de metais pode ser executado completamente em menos de 2 minutos5. Portanto, a triagem de detector de metais portátil pode ser introduzida mais cedo no processo de triagem de crianças com alta suspeita de ingestão de corpo estranho metálico. Isso pode ajudar a limitar o número de radiografias, sendo ordenado para o paciente localizar o corpo estranho metálico.
Em pacientes com uma história confiável de ingestão de corpo estranho metálico, os resultados do rastreio de detector de metais portátil devem ser interpretados com cautela. Um rastreio negativo detector de metais não nega a necessidade de avaliação da radiografia. Os autores recomendam o uso de mais detalhado diagnóstico por imagem se um corpo estranho que não seja a moeda foi ingerido ou se o paciente é abertamente sintomático, para evitar a falta de um corpo estranho. Para aquelas crianças apresentando ao departamento da emergência com radiografias exteriores, já feito para localizar o corpo estranho metálico, triagem de detector de metais pode ajudar a minimizar a necessidade de radiografias de repetição.
Radiografias de repetição são muitas vezes necessárias para a localização de corpo estranho antes do procedimento definitivo para a remoção do corpo estranho. Eles podem expor os pacientes a radiação adicional e adicionar para as despesas de tratamento. Uso do rastreio HHMD podem ajudar a impedir que radiografias repetidas e simultâneas de custo, fornecendo informações úteis no pré-operatório6. HHMD pode ser usado para executar a repetição de exames e localizar com precisão o corpo estranho metálico enquanto o paciente aguarda remoção endoscópica, porque às vezes várias horas podem caducar antes o tratamento definitivo é realizado4, 6. detector de metais portátil é uma ferramenta muito valiosa no seguimento do curso e passagem de corpos estranhos metálicos ingeridos, identificados positivo durante a apresentação inicial para o departamento de emergência3. O uso de rastreio de detector de metais pode efetivamente substituir repetir radiografia para o seguimento da expulsão do corpo estranho metálico do corpo6. O uso de HHMD re-triagem também pode negar a prática de examinar rotineiramente as fezes por corpos estranhos, que é uma bagunça e não confiável e pode levar a ansiedade desnecessária em cuidadores, se houver uma falha ao detectar o corpo estranho1.
Havia dois corpos estranhos do alumínio em nosso estudo que foram perdido na radiografia simples mas detectado na triagem de detector de metais. A invisibilidade dos objetos de alumínio em radiografias simples, devido à sua relativa radiolucência22, foi anteriormente documentada na literatura. Objetos de alumínio podem ser muito difícil de detectar mesmo usando uma técnica de engolir bário fino2. Absorção de raios-x de um metal é determinada com base na fração de energia do feixe de raios-x e a terceira potência do número atômico. Na maioria das configurações do departamento da emergência, a energia do feixe de raios-x é constante. Alumínio tem um número atômico de apenas 13 anos e, portanto, continua a ser relativamente radiotransparente. Detectores de metais são mais sensíveis do que as radiografias simples na detecção e localização de corpos estranhos de alumínio a20,21,22.
O rastreio de detector de metais é limitado pelo fato de que mesmo que ele possa identificar com precisão a presença de uma moeda no pescoço, o detector de metal não pode diferenciar entre localização de trato gastrointestinal das vias respiratórias ou superior da MFB. Isso pode ter sérias implicações na recolha de corpo estranho. Exame de HHMD não é confiável para a ingestão de corpo estranho metálico muito pequenas como bateria metálica, parafusos, grampo e grampeador pino25. Obesidade profunda é uma contra-indicação relativa para exame de detector de metais, devido à distância de aumentada relativa de objetos metálicos para o scanner de1.
O passo crítico no HHMD protocolo de triagem é remover todos os itens, que poderiam conter objectos metálicos, tais como roupas, óculos, brincos, pingentes e enfeites antes do exame para evitar interferência com o rastreio HHMD. Além disso, o paciente deve ser colocado no centro do quarto pelo menos 1 m longe de outros potenciais interferências metálicos. Também é de suma importância para os examinadores e cuidadores para remover todos os acessórios metálicos como joias e relógio. Antes do início da análise HHMD, confirme o status de trabalho do detector de metais portátil, suscitando um sinal positivo de audiovisual, acenando sobre um pedaço de metal. Em caso de um sinal negativo, mude as pilhas e tente novamente. Se o sinal persiste a ser negativo, deve ser usado um HHMD alternativo na condição de trabalho. Idealmente, o HHMD de digitalização deve ser feito em uma posição de pé, com as mãos do paciente e longe do corpo. Esta técnica pode ser modificada em crianças solicitando os cuidadores para segurar o paciente na posição ereta. A cabeça do paciente deve estar em extensão para expor o pescoço. Para evitar perder um MFB durante a tela, certifique-se de que o scan é feito a partir do nível do queixo ao nível da articulação do quadril em forma de zig-zag em todo o corpo, tanto anteriormente como posteriormente.
Em conclusão, nosso estudo demonstra que HHMD pode ser segura e confiável usado como uma ferramenta de triagem no processo de detecção ingeridas moedas e moeda-como MFBs. A radiografia simples continua a ser o padrão-ouro para detectar objetos metálicos afiados, bem como pilhas de botão, cuja gestão é muito sensível ao tempo. Para confirmar a expulsão do corpo estranho metálico durante a visita de follow-up, HHMD pode ser usado como uma ferramenta de rastreio eficazes. Para a detecção de corpos estranhos radiopacos, tais como os compostos de alumínio puro, HHMD é mais sensível que o exame de raio-x convencional. O HHMD sendo uma ferramenta livre de dor, com sinais de áudio-visuais proeminentes pode manter as crianças felizes e empenhados durante o processo de exame21. Um detector de metal também pode ser uma ferramenta valiosa em uma prática baseada em gabinete para ajudar a detectar corpos estranhos metálicos antes de referir o paciente para um departamento de emergência.
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Disclosures
Os autores não têm nada para divulgar.
Acknowledgments
Os autores agradecer Dr. Lee Khai Pin, cabeça & Hospital consultor sênior, emergência infantil, KK feminina e infantil, 100 Bukit Timah Road, Singapore para o apoio administrativo com a produção de vídeo do artigo. Artigo reproduzido com a permissão de "Handheld Metal Detector para metálico estrangeiros corpo ingestão em pediátrica emergência"; Agosto de 2018:85 (8): 618-624; Gabriela Gabriele Hamzah, James vigília, Suraj Manickam Sashikumar Ganapathy: copyright The Indian Journal of Pediatrics.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Hand held metal detector | Garrett Super Scanner V | NA | NA |
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