Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

כימות של מרים Ani היאטוס הגדלה על ידי תהודה מגנטית של זכרים ונקבות עם צניחת אברי האגן

Published: April 17, 2019 doi: 10.3791/58534

Summary

כאן אנו מציגים פרוטוקול לתקנן את המדידה של מרים ani סרעפתי בגודל על ידי תהודה מגנטית. המטרה היא לחלץ biomechanical מסקנות מתוך ניתוח תמונות על-ידי השוואת נח ולא מתאמצת ערכים בחולים משני המינים עם צניחת הרחם והנרתיק, תוך שימוש עקבי ציוני גרמית אנטומי.

Abstract

כאן אנו מציגים פרוטוקול לבחון הפסקה ani מרים בזכרים ונקבות עם צניחת אברי האגן, במהלך את וואלסאלווה ואת שפינה ג'ל אקוסטית, באמצעות סורק תהודה מגנטית (MR) T 1.5 האופקיות. Midsagittal לתמונות, המרחק האנכי של איברי האגן נמדדת במילימטרים ביחס המטוס קרום הבתולים (נשים), על הגבול התחתון של לחיקו symphysis (זכר), שקדם מאת - (לעיל) או + (להלן) סימנים. על תמונות ההדמיה, האזור ani מרים מחושבת בסנטימטרים רבועים לפעולת עקיבה יד מתוך שלוש תמונות מפתח, עוברים midsymphysis (רמה), קרוב לגבול התחתון של symphysis (רמה II), ולא -את מרבית הקדמי רקטלי קיר בולטות (רמה III). אזורים-השאר והם מאומצות לעומת למצוא ראיות אחוז עלייה. המטרה היא לספק עדות אובייקטיבית לגבי היקף מקסימלי של איברי האגן הגדלה הירידה, הפסקה ללא ההפרעה של חפצים זרים או הקרבה של הבודק, כדי להתגבר על המגבלות של הבדיקה האגן ו- transperineal sonography (קרי, הסובייקטיביות ואת המגבלות הקשורות לסקס [נקבה בלבד]).

Introduction

צניחת אברי האגן (POP) מתפתח כאשר כוחות פועלים בתוך גבולות מרים ani היאטוס הם כבר לא counteracted על ידי אלה בחוץ, שמוביל חריג impingement הגדלה ו עוגב. מספר גורמים אחראים על המחלה, כולל גידים, fascia או פעילות שרירית טוניק. מה המנגנון מעורב, גודל היאטוס מוגברת זוכה עם מדד אמין כדי להעריך את היכולת לשמור אותו סגור. בדרך כלל, המצב של תמיכה האגן נקבע אצל נשים במהלך הבדיקה האגן1 על ידי התבוננות המיקום של צוואר הרחם, הנרתיק איפקס, דפנות הנרתיק בזמן וואלסאלווה. עם זאת, אי-הדיוק של השיטה, בשילוב עם כשל כדי לזהות כל אתרי מעורב2,3 , constrictions הקשורים למין (נשים בלבד), הובילה קלינאים וחוקרים לחפש שיטות אלטרנטיביות, כלומר אבחון הדמיה.

שיטות לקביעת גודל היאטוס כוללים transperineal בדיקת אולטרה סאונד (TPUS)4,5 , לאחרונה, דימות תהודה מגנטית (MRI). למרבה הצער, קיימות שיטות ביצוע של בדיקה ומדידה של פרמטרים בודדים להשתנות במידה רבה בקרב החוקרים6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, מקשה על השוואה של תוצאות המחקר. יתר על כן, הבדלים משמעותיים קיימת עדיין את ההגדרה ואת הטרמינולוגיה של התהליכים הירידה האגן הנפוץ ביותר, וכן את סיווג כימות של המאומץ מערכות ה-14,15.

מחקר זה מדגיש את היתרונות של MRI על פני שיטות אחרות, מתאר את הפרטים הטכניים של הקריטריונים לאבחון כימות של פופ בחולים משני המינים. בפרט, מתמקדת בתיאור כימות של איברי האגן הירידה, מרים ani היאטוס הגדלה בעת מאמץ, עם המטופל פרקדן, להוכיח כי חוסר16,מערכת מר שכיוונו אנכי17 ( דהיינו, כוח הכבידה לא תשפיע לרעה על זיהוי שינויים שונים הקשורים עם פופ).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

הליכים הכוללים ניסויים בוצעו על פי הנחיות הלאומית של האגודה הרדיולוגית איטלקי

1. החולה הכנה

  1. לעזור לחולים כדי למלא טופס אשר מספקת מידע על שלהם היסטוריה, הסימפטומים, טיפולים (רפואי או כירורגי) מוקדמת הרפואיים, אם בכלל.
  2. לקבל הסכמה בכתב של כל מטופל לפני תחילת הבדיקה.
  3. הסברתי לך מראש את המאפיינים ואת המטרה של ההליך, לרבות ביצוע תמרונים שונים כגון לוחצת, התאמץ, פי הטבעת ריקון.
  4. לתת מידע על משך הזמן (ממוצע הזמן: 25 דקות) של ההליך, לצורך החדרת צנתר קטן לתוך תעלת פי הטבעת עבור ניהול חדות (ג'ל אקוסטית).
  5. לשאול את המטופלים כדי לרוקן את השלפוחית שלהם בשירותים רק לפני תחילת הבדיקה.
    הערה: על בסיס המטופלים היסטוריות, מציגים תסמינים, חייט ההליך בכל מקרה יחיד לגבי מידת הניגודיות מנוהל, המספר של הסריקה מטוסים דופק רצפים בשימוש.

2. אבחון ושאלה

  1. לשמור עגלה בתוך האזור של החדר אבחון, מאובזר עם כל הכלים הדרושים, אספקה, לרבות כפפות, מזרקים, קטטר, ג'לי סיכה, אקוסטית ג'ל, וכו ' (ראה טבלה של חומרים).

Figure 1
איור 1 : אספקה. תמונה זו מראה (A) עגלה עם אספקה עבור מר בדיקה ו- (B) הדילול של ג'ל אקוסטית עם מים (50/30 מ"ל לכל מזרק) באזור הסמוך לחדר אבחון לפני המינהל. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

  1. בקש מהמטופל לשכב על השולחן אבחון של הסורק מר התנוחה הלטראלי השמאלי (העמדה סימס). בעדינות להכניס את הצנתר לתוך פי הטבעת ולפקח המינהל ניגודיות (מצמד אקוסטי ג'ל) עד חוויות המטופל רצון האופיינית לפנות (הסכום הממוצע הוא 250 מ ל). הפעל את החולה במצב פרקדן לאחר מכן.
  2. התאם משטח סופג מתחת לישבן, לעטוף סביב האגן של המטופל סליל בהדרגה, מערך השטח לרכישת תמונות.
    הערה: במקרה של הצפוי פסיקה תחושה, דחיפות, אי נוחות או דליפה לא רצונית, הזרקת ולרשום את הנפח הכולל מוזרק לפני לדליפת, כמו גם את אמצעי האחסון דלף.

3. טכניקה ורכישת תמונות

  1. לרכוש סריקה הצופים מאתר הפרונטליים, מפוח, ו sagittal מטוסים (T1 מוסיקה הדופק רצף, TR של 8 מילי-שניות, טה של 5 אלפיות השנייה, להפוך זווית (FA) של 25°, בעובי 15 מ מ, מספר תמונות: 5-11) כדי לסמן את גבולות האזור של הריבית (ROI).
  2. ואז, להשיג שלוש סדרות דינמי לאחר מכן במטוס midsagittal (ראה טבלה 1, סדרה 1: TR/טה של 2.7/1.3 ms; פא של 45 °) ממורכז מעל הצומת כמו, עם המטופל במנוחה, לסחוט שלו האנלי ולאחר מאמץ (10 s כל).
  3. לאחר מכן, להורות למטופל להתחיל - איפה וויל - התנועה של ריקון רקטלי, ושים לב מתי זה מתחיל (על-ידי התקן אקוסטית) לאפשר רכישת simulatenous תמונות על מחזור כל הזמן של 58 s (ראו טבלה 1, סדרה 1: TR/טה של 2.7/1.3 ms; פא של 45 מעלות; עובי של 35 מ מ; רכישת זמן של 58 s).
    הערה: אם יש צורך, חזור על הסדרה עד קבלת זרם נאותה של ניגוד.
  4. חזור על הרצף האחרון במישור הילתית (ראו טבלה 1, סדרה 2: TR/טה של 2.8/1.3 ms; פא של 45 מעלות; עובי של 35 מ מ; רכישת זמן של 58 s) בעוד המטופל מגרשת את הניגוד רקטלי שיורית.
  5. לאחר מכן, להנחות את המטופל לביצוע מצב יציב וואלסאלווה ללא הפרעה במשך 9 s.
  6. לוקח את התמונות הסאגיטלי שנרכש במהלך כדי לרוקן רקטלי כהפניה, בחר שלושה מטוסים אופקי בצירית המטוס (ראה איור 3) לשיקוף הפסקה מרים כדלקמן: בתחילה, midsymphysis (רמה), הטנגנס השני גבול נחות symphysis (רמה II), והשלישי בנקודת בולטות מקסימלי של הקיר הקדמי רקטלי (רמה III).
    הערה: הסיבה לעיל היא לכלול תחומים אנטומיים הרלוונטיים ביותר בתוך ומחוץ לגבולות הפסקה של שני המינים רועי: בסיס שלפוחית השתן, השופכה, הנרתיק, צוואר הרחם, הגוף הפרינאום, כמו צומת, endopelvic fascia גם שומן גומחות (נקבה), או בסיס שלפוחית השתן, retropubic שטח, ערמונית, שלפוחית הזרע, Denonvilliers' fascia, כמו צומת, mesorectal fascia וחלל presacral (זכר).
  7. לרכוש מקטע ס מ בעובי 1 אופקי ב מישור צירית (ראו טבלה 1, סדרה 3: TR/טה של ms 3/1.5; פא של 45 מעלות; עובי 10 מ מ; רכישת זמן של 9 s) של כל רמה בזמן וואלסאלווה, עוזב החולה מרווח s 60 בין שני הבאים תמרונים כדי להירגע.
  8. לבסוף, לרכוש תמונות סטטיות משוקלל T2, כשאתה במנוחה המטוסים צירית, הווריד ו הילתית (ראו טבלה 1, סדרה 4, 5 ו- 6: TR/טה של 3649-4656/100; פא של 90°; עובי/פער של 4/0.4 מ מ; רכישת זמן של 3:00-3:44 דקות) כדי לספק הערכה מלאה של האנטומיה האגן.
    הערה: עיין טבלה 1 עבור ההגדרות הטכניות.

Table 1
טבלה 1: הגדרות טכניות עבור מר defecography, תוך שימוש בסורק 1.5 T של סליל חיצוני.

4. התמונה ניתוח ומדידות

  1. כדי למדוד את המיקום של אברי האגן בעת מנוחה ובזמן מאמץ, מן midsagittal דינמי מר תמונות בתוכנת ניתוח, ללכת רשימת אפשרויות סרגל הכלים ממוקם בחלק העליון של המסך, ריחוף מעל כלי ביאור.
  2. לאחר מכן, לחץ על החץ ובחר הסרגל כדי לקבל מדידה ליניארי במילימטרים של המרחק האנכי של צוואר שלפוחית השתן, הרחם, בסיס הערמונית, שלפוחית הזרע, רצפת פי הטבעת שני קווי עזר, כדלקמן: לבטא מרחקים שלילי (proximal) או מספרים חיוביים (דיסטלי) ביחס המטוס קרום הבתולים (נשים) או אופקי קו שצויר משיק לגבול נחות של לחיקו symphysis (זכר).

Figure 2
איור 2 : הפניה שורות עבור איברים האגן הירידה בתמונות מר midsagittal. (א) אישה בת 61-עם ירידה רקטלי של > 10 ס מ מתחת המטוס קרום הבתולים (קו צהוב) ואת sigmoidocele. (B) A בת 42 גבר עם התפשלות מעיים רקטלי, ירידה של > 3 ס מ מתחת לגבול התחתון של לחיקו symphysis (קו צהוב). bl = שלפוחית השתן; sp = symphysis לערווה; ut = רחם; r = חלחולת; p = הערמונית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

  1. כדי למדוד את hiatal הקדמי/אחוריים ואת קוטר רוחבי (במילימטרים) מן התמונות סטטיים ודינמיים צירית, חוזר את הבחירה זהה של מדידות לינאריות שתואר בשלבים 4.1-4.2, לחשב את המרחק symphysis הערווה מרווח קדמי של המתלה puborectalis, את המרחק בין הגבול המדיאלי של השריר ani מרים.
  2. כדי למדוד את השטח hiatal (בסנטימטרים רבועים), כשאתה במנוחה, ובמהלך המתח המרבי, לחץ שוב על כלי ביאורי ובחרו ' חינם-רועי כדי לבחור סגנון חופשי העתקה מתאר טכניקה (ראה איור 3).
  3. מתארים את האזור הפנימי של השריר ani מרים ולבטא את ההבדלים בין נח לבין מאמץ מידות כמו הערכים המוחלטים ועלייה אחוז ממקטעים באותה רמה המזוהה על-ידי ההכרה של ציוני דרך העצם, כלומר symphysis לערווה, את tuberosities ischial (רמה 2).
    הערה: לרשום כל impingement של האיברים בתוך הפסקה ani מרים, להפנות, עבור ההגדרה צניחת איברים ואת לדירוג, הסטנדרטים המומלצים על ידי הועדה הבינלאומית על איברים האגן prolapse14,15 סיווג "הקופה" MRI המסורתי של צניחת אברי האגן מתוארת על ידי. Comiter et al. 9.

Figure 3
איור 3 : שיטה למדידה מרים ani היאטוס הדמיה ואזור. (א) A מבחר לשלושה חלקים צירית סריקה מתמונת midsagittal נלקח יחסית לחיקו midsymphysis (רמה 1), משיק לגבול התחתון שלה (רמה 2), בולטות מקסימלי של הקיר הקדמי רקטלי (רמה 3) במהלך ריקון רקטלי. (B) דוגמה של אזור אסימטרי נמדד בעת מנוחה ברמה 2 עם שיטת העתקה מתאר-יד אישה בת 52 עם פגם מוקד של נכון הפובוקוקוג'יס (חץ). s = symphysis לערווה; bl = שלפוחית השתן; r = הרקטום. החלונית השמאלית = על הווריד תצוגה; החלונית ' נכון ' = נוף הילתית. באים לידי ביטוי הערכים אזור centimeters.1 מרובע = הרמה הראשונה; 2 = הרמה השניה; 3 = ברמה השלישית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

2012 לבין 2018, פרוטוקול זה היה מאומץ בהצלחה שלושה מרכזי אבחון שונים באיטליה במחיר ממוצע מצטבר של 30 ± 4 בחינות לחודש, תוך שימוש באותה 1.5 T מר סורק דגם והגדרות טכניים (ראה טבלה 1 ו- טבלה של חומרים). במהלך תקופה זו בוצעו מעל 2,000 בדיקות בחולים משני המינים עבור הקטגוריות המחלה העיקרית שלושת הבאים: הפרעות צניחת וריקון איברים האגן (קבוצה 1) ano-perianal פיסטולה (קבוצה 2), כאב אגן כרוני מ ידוע או חשודים pudendal נוירופתיה (קבוצה 3). מאפיינים דמוגרפיים הרלוונטיים ביותר של האוכלוסייה המטופלת היו: והגיל הממוצע של ± 48 שנים 3.4 ומגוון רחב של 25-82 שנים אצל זכרים ושל 51 ± 4.2 שנים רבות 34-88 אצל נקבות (קבוצה 1); והגיל הממוצע של 36 ± 3.2 שנים ומגוון רחב של 31-82 שנים זכרים ו 54 ± 2.5 שנים, 35-78 שנים אצל נקבות (קבוצה 2); והגיל הממוצע של 43 ± שנים 3.3 ומגוון רחב של 27-78 שנים זכרים ו 41 ± 4.4 שנים ו 28-78 שנים אצל נקבות (קבוצה 3). כל קטגוריה המחלה הוביל למשתנים ספציפיים של מר הדמיה בדיקה. לאורך זמן, כמות עצומה של בדיקות עזר להשגת של הפארמצבטית כמעט אחיד של פרוטוקול במקצועות הופנה על תפקוד POP ופינוי, עד שהגיע תקן כפי שיתואר בהמשך.

ניתן לסכם את התוצאות הרלוונטיות ביותר כדלקמן: צניחת אברי האגן מתרחשת גם אצל הזכרים (ראה איור 2B), שזה אמנם שכיחה יותר בקרב נשים18,19,20. בנוסף, בלי קשר סקס, מרים ani היאטוס מבצעים כאשר התאמץ (ראה איור 4) התפתחה המדד האמין ביותר של המחלה. שטחו בקלות ניתן לכמתו צירית דינמי מר הדמיה האגן, מדורגות כמו רגיל ≤20 ס מ, (2) של צניחת של הדרגה הראשונה או השניה (20-40 ס מ2), או של צניחת של השלישי או הרביעי מעלות (≥40 ס מ2), או יכולה להיות מתוארת חלה עליה של > 100% בהשוואה לגודל, כשאתה במנוחה. מעניין, ההגדלה בפועל של הפסקה בעת מאמץ לא יכול להיות החזוי בהתבסס על גודלו, כשאתה במנוחה, כפי שמתואר במחקר הקודם nulliparous, parous נשים18 ערכיו, כשאתה במנוחה לא לצורך תיאום עם אלה במהלך וואלסאלווה (ראה איור 5). זה, בתורו, מדגיש את הערך של הפרוטוקול הנוכחי. לבסוף, הפינוי של ניגודיות פי הטבעת במצב אופקי היא כמעט coterminous לתקנים של וואלסאלווה מירבית. ליתר דיוק, ניתן להניח את המיקום באמצעות איברי האגן תחת השפעתו כנציג של הירידה להגיע להיקף מקסימלי פוטנציאלי.

Figure 4
איור 4 : שהתנפח של הפסקה ani מרים- מצטיירת וואלסאלווה מצב יציב, וגם ראינו () באישה (B) בגבר עם צניחה של פי הטבעת (קרי, את דעתי בתור מתוארים באיור2). S = symphysis לערווה; זה = ischial tuberosity; ut = רחם; sc = העקול; sv = vesicles הזרע; r = הרקטום. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 5
איור 5 : תוצאות המדידה אזור היאטוס. (א) הגרף הצגות חפיפה של האזור סרעפתי, כשאתה במנוחה נשים nulliparous parous שמסרו וגינלית או באמצעות ניתוח קיסרי. (B). זאת ועוד, חוסר התאמה בין הערכים כשאתה במנוחה וכאשר מאמץ מעיד על חוסר יכולת לחזות ההרחבה בפועל במקרים יחיד. התמונה הזאת שוחזר מ. Piloni et al. 18 באישור. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

בשיטה זו יש יתרון עבירה על בדיקות אגן זה מוגבלות ל- ההערכה של הפסקה urogenital בנקבות בלבד. לעומת זאת, השיטה המובאת כאן בוחן הפסקה ani מרים כולה משני המינים. יתר על כן, למרות בחן בקלות על ידי מישוש על ידי הגינקולוג, הפסקה הנשי יכול להיות מחושב רק עם סרגל, כדי לייצר את האזור אליפסה1. באופן דומה, יתרון קיים מעל 2 - ו 3 - ממד TPUS4,5, אשר אינם מתאימים עבור חולים זכר. עם זאת, יתרון חשוב יותר של פרוטוקול זה הוא יכולת ייחודית לתעד את הפונקציה לפריקת שקים רקטלי, אשר מוזר מר defecography, מתבצעת עם הפרעות בשל הקרבה של הבודק או המקדח ultrasonographic החזיקו קרוב השפתיים, אשר שניהם עשוי למנוע את הירידה איברים אגן הירכיים מירבית. מגבלה של פרוטוקול זה מר, הדורש המטופל להיות במצב אופקי, היא כי העדר כבידה עלולה לגרום חוסר יכולת של המטופל כדי שלמאחה לרוקן את פי הטבעת שלהם, של underestimation פוטנציאליים, תיאור של שונים ליקויים, בשל העובדה כי הבדיקה אינה הפיזיולוגיות. אפשר לטעון, עם זאת, כי מאמץ יוצא דופן של המטופל כדי להקל על עצמם של הניגוד רקטלי במצב אופקי מסייעת לתקנן מקסימלי של וואלסאלווה, ביטול הוודאות אשר תמיד נשאר לאחר האגן בדיקות, TPUS.

עבור הופעה מוצלחת של פרוטוקול זה, הניגוד ג'ל אקוסטית במזרק מדולל עם מים (ראה טבלה 1), הוסיף לפני המינהל באזור הסמוך לחדר אבחון, כפי שמוצג באיור 1ב'. בנוסף, הוא גם חובה את ההמלצות הבאה... (א) המאמן המטופל בקפידה על איך לייצר זן האגן המקסימלי שלו מבלי להזיז את מיקומו של האגן ביחס השולחן אבחון, מבלי לקטוע את וואלסאלווה עד שייאמר להם לנשום שוב ולהירגע. (ב) בחר במקטעים מר צירית יחסית עקבית ציוני גרמית (קרי, לחיקו symphysis) ללא הטיית המטוסים הסריקה. פעולה זו תמנע את התוספת של גורמים לא רצויים ההשתנות בעת מדידת פרמטרים שונים של biometry. (ג) להשוות את הערכים של הקוטר היאטוס ואת אזורי כשאתה במנוחה, בעת מאמץ במקטעי צירית המזוהה על בסיס ציוני גרמית באותה הדרך. אסטרטגיה זו היא קריטית עבור ההתאמה המרחבית המדויק של שינוי נתון ועל מסקנות biomechanical (ראה איור6). (ד) להשתמש המטוס קרום הבתולים (נקבה) הטנגנס לגבול התחתון של לחיקו symphysis (זכר) כקווים התייחסות בתמונות מר הווריד, במקום יותר מסורתי pubococcygeal הקו (PCL)9. זה ישמש כדי למנוע סתירות בין רדיולוגים ומטפלים אשר אינם מודעים PCL במהלך בדיקות אגן14,15.

הגבלה נוספת של הפרוטוקול הנוכחי נובע ההשוואה עם מודלים תלת-ממדי21,22, אשר עדיפים בגלוי, המתארים את האנטומיה רצפת האגן בשלמותו. עם זאת, תוצאות הדמיה תלת-ממדית עומס יתר של התמונה ניתוח ופרשנות אשר לא יכולה להתקיים באופן שווה על ידי כל הבוחנים. למרות שהודה לנחיתות פרוטוקול דו-ממדיים הנוכחי עקב חוסר מידע אנטומי, אנו שמים דגש ביתר קלות הקשורות לשימוש שלה. לאמיתו של דבר, ניתן להחיל אותה על הערכות שגרתית של הפסקה ani מרים שבוצעה על-ידי כל רדיולוגים קליניים בפועל, גם אם אמר רדיולוגים אינם בשימוש בכלי של יישומי תוכנה מתוחכמת ויקרה או מורכבות נוסחאות מתמטיות.

המגבלה קשיחים של פרוטוקול זה לצורך חישוב השטח היאטוס מרים נשאר וריאציית אינטרה-הצופה מוגזמת של שיטת העתקה מתאר סגנון חופשי, כפי שמוצג על ידי העובדה כי זה כמעט בלתי אפשרי להשיג את אותה תוצאה לשניים עוקבות מדידות על ידי הבודק אותו. מתייחס לאזור hiatal, מה שמכונה "20-40-60 ס מ2" פותחה להפלות חולים עם התמיכה האגן הרגיל (20 ס מ2 או פחות) מאלה עם צניחה של המסתם (בין 20 ל-40 ס מ2) ואלה עם הישנות לאחר תיקון צניחת (בין 40 ל- 60 ס מ2). ולא להסתמך על ערכים מוחלט אזור כזה, אחוז העליה שלה בעת מאמץ, יחסית נח ערכים, מומלצת של אינדקס אמין יותר של הפונקציה פגומים hiatal. התוצאה המרשימה ביותר מתקבל על ידי פרוטוקול זה הוא הפסקה ani מרים מבצעים את impingement איברים האגן שהראו יכול להיות באותה מידה ב- nulliparous ו- multiparous נשים עם צניחת הרחם וגם באלו אשר נמסר הילד שלהם על ידי קיסרי. התבוננות זו סותרת באופן חלקי את התפקיד של פציעה לידה את התיאוריה כי ההפרדה לרוחב של מבנים hiatal מתרחשת בעיקר עקב רפיון חריג מהנרתיק או הרצועות התומכות שלה, שמוביל צניחת אברי.

אמונה זו הוא יחוזק על ידי העובדה כי הגדלה דומות, בשילוב של הירידה מוגזמת של בסיס ערמונית, שלפוחית הזרע, הוכח גברים20. אפשרות זו מציינת את הצורך לשקול מספר גורמים אחרים, כמו השילוב של שומן לבין האגן חיבור הרשת כולה, אשר יראו כסוג של "interlock מנגנון" אחראי לכידות הדדיים בין האיברים.

מבחינה מושגית, זה עשוי להיות שיערו כי התגברות על כוחות מלוכדת כזה יוביל תנועה מוגזמת שקופיות, הירידה איברים האגן עקב עומס חוזרות. תחת היבטים מסוימים, ניתוח כמותי של עיוות גיאומטרי ומבניים היאטוס הגבולות, כפי שניתן לראות עם פרוטוקול זה, מקרוב משקף הפעולה של וקטור כוח מלמעלה אשר קובע העקירה של איברי האגן. במקרה של התנגדות ירידה קשה (עצם), רקמות רכות (עור, גיד, שריר ושומן), היישום של הפרוטוקול הנוכחי עשוי לתרום הבנה טובה יותר של הפתופיזיולוגיה של צניחת אברי האגן.

Figure 6
איור 6 : אפקט של וקטור כוחות על חומרים מוצקים. (א) מר משוקלל של T2 תמונות מציג שהפגם מוקד ללידה (חץ אדום ריק) של השריר ani מרים במנוחה; (B) בעת מאמץ, למרות עוצמת שווה שלהם, המבוססת על כוחות הלחץ התוך בטן לייצר מום גיאומטריות שונות על הגבולות היאטוס (חץ אדום עבה יותר) ועל היאטוס אסימטרי של מבצעים. (ג) וקטור באותו כוח הרוח (חיצים ריק צהוב) מתכופף עצים בדרכים שונות, בהתאם שלהם חתך בקוטר, מבנה ומאפייני אלסטי. S = symphysis לערווה; u = השופכה; v = הנרתיק; = פי הטבעת; זה = ischial tuberosity. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

המחברים אין לחשוף.

Acknowledgments

המחברים חבים במיוחד אחיות פאולה Garavello, ג'וליה Melara, לקבלת סיוע חשוב שלהם במהלך הבחינות.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
MR scanner Philips Medical Systems, High Tech Campus  37, 5656 AE, Eindhoven,
The Netherlands
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil
Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis
Catheter Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU
UK
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide
Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position
Holder Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes
Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down
Syringe Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone
Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter
Contrast Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì
Italy
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free
Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel
Mixer device Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua
Italy
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling
Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel
Pad Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara
Italy
Description: Pad for incontinent subjects
Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination
Lubricant Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence)
Italy
Description: Luan gel 1%
Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion
Apron Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo)
Italy
Description: Kimono
Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity
Gloves Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova
Italy
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered
Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
  2. Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
  3. Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
  4. Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
  5. Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
  6. Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
  7. Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
  8. Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
  9. Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
  10. Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
  11. Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
  12. Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
  13. Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
  14. Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
  15. Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
  16. Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
  17. Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
  18. Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
  19. Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
  20. Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
  21. Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
  22. Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).

Tags

הרפואה 146 בעיה מרים ani סרעפתי איברים האגן prolapse דימות תהודה מגנטית הבדיקה האגן בדיקת אולטרה סאונד transperineal מר defecography endopelvic fascia מדידת גודל סרעפתי
כימות של מרים Ani היאטוס הגדלה על ידי תהודה מגנטית של זכרים ונקבות עם צניחת אברי האגן
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Piloni, V., Bergamasco, M.,More

Piloni, V., Bergamasco, M., Chiapperin, A. Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse. J. Vis. Exp. (146), e58534, doi:10.3791/58534 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter