Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Protocole de l’étude observationnelle pour examen clinique répété et critique soin échographie dans les études de simples soins intensifs

Published: January 16, 2019 doi: 10.3791/58802
Automatic Translation
1, 1, 2, 3, 1, 4, 1, 5, 1, 1, 1, 1
1Department of Critical Care, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 2Department of Anesthesiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 3Department of Radiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 4Department of Cardiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 5Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, University of Groningen, University Medical Center Groningen

Summary

Protocoles structurés sont nécessaires pour apporter des réponses sur les questions de recherche chez les patients gravement malades. Les études simples de soins intensifs (SICS) fournit une infrastructure pour des mesures répétées chez les patients gravement malades dont l’examen clinique, l’analyse biochimique et échographie. SICS projets ont une attention particulière, mais la structure est souple pour les autres enquêtes.

Abstract

Évaluations longitudinales de malades gravement atteints par la combinaison de l’examen clinique, l’analyse biochimique et échographie soins intensifs (CPU) peuvent détecter des événements indésirables des interventions telles que la surcharge liquidienne, à un stade précoce. Les études simples de soins intensifs (sic) est une ligne de recherche qui se concentre sur la valeur pronostique et diagnostique des combinaisons de variables cliniques.

Le SICS-je me suis concentré spécifiquement sur l’utilisation des variables cliniques obtenus sous 24h d’admission aiguë pour la prédiction du débit cardiaque (DC) et de la mortalité. Sa suite, éci-II, met l’accent sur des évaluations répétées au cours de l’admission aux soins intensifs. Le premier examen clinique par des chercheurs formés est effectué dans les 3 heures après l’admission, consistant en un examen physique et éduqué à deviner. Le second examen clinique est effectué dans les 24 heures après l’admission et comprend l’examen physique et éduqué à deviner, analyse biochimique et les évaluations de la CPU du cœur, les poumons, les veine cave inférieure (VCI) et les reins. Cette évaluation est répétée 3 et 5 jours après son admission. Images de CPU sont validées par un expert indépendant, et toutes les données est enregistrée dans une base de données sécurisée en ligne. Suivi à 90 jours comprend enregistrement des complications et l’état de survie selon les dossiers médicaux du patient et le registre municipal de personne. Le principal objectif du SICS-II est l’association entre une congestion veineuse et un dysfonctionnement organique.

L’objet de la publication de ce protocole est de fournir des détails sur la structure et méthodes de cette cohorte observationnelle prospective en cours d’étude permettant de répondre à plusieurs questions de recherche. Le design de la collection de données d’examen clinique combinée et les quotes-parts CPU chez les patients gravement malades sont expliquées. Le SICS-II est ouvert pour les autres centres de participer et est ouvert aux autres questions de recherche qui peuvent être répondues par nos données.

Introduction

Patients admis à l’unité de soins intensifs (USI) sont les plus gravement malades avec des taux élevés de co - et de multiples comorbidités, indépendamment de leur diagnostic d’admission. Par conséquent, l’ICU est l’endroit pour enquêter sur les co - et multi-morbidité, leur impact négatif sur les résultats pour les patients et comment redoutées peut entraîner des complications qui contribuent aux morbidités multi supplémentaires. Afin de comprendre dans ce groupe de patients hétérogène examen approfondi des chaque individu malade est du plus vif intérêt.

La ligne de recherche études de réanimation Simple (sic) est conçue dans le but d’évaluer la valeur pronostique et de diagnostique d’une vaste offre de cliniques, hémodynamiques et biochimiques variables chez les patients ICU recueillies par une équipe dédiée de étudiants-chercheurs coordonnées par des experts médicaux. L’un des principaux objectifs de l’éci-I est d’enquêter sur la combinaison des résultats de l’examen clinique meilleurs associé à choc définie par le débit cardiaque (DC) mesurée par échographie (CPU) de soins intensifs1. Le SICS-II utilise la structure de l’éci-j’ajoute mais répétées d’examen clinique, l’analyse biochimique et CPU. Le principal objectif du SICS-II est de quantifier une congestion veineuse et d’identifier les variables qui peuvent contribuer à son développement. Des mesures répétées fournissent des informations dynamiques sur l’évolution de la maladie du patient. Des études montrent que surcharge liquidienne est présente chez les patients gravement malades et surcharge liquidienne est associée à nouveau morbidités. Nous nous concentrons donc sur la congestion veineuse chez ces patients. Par ailleurs, plusieurs études ont suggéré les effets négatifs possibles de l’administration de fluide excessif2,3,4,5,6. Surcharge liquidienne peut être perçue comme une congestion veineuse ou veineuse surcharge liquidienne, qui peut-être être observée par une augmentation de pression veineuse centrale (PVC) ou un oedème périphérique. Une pression élevée dans le système veineux central peut contribuer à perfusion réduit orgue suivie de défaillance multiviscérale, mais il n’existe aucune définition exacte de congestion veineuse.

Des études antérieures qui suggèrent des effets négatifs liés à une administration fluide excessive utilisé des mesures de substitution unique de congestion veineuse comme le CVP, IVC, effondrement, équilibre hydrique et/ou oedème périphérique7,8 , 9 , 10. au meilleur de notre connaissance, le SICS-II est la première étude à effectuer CCUS répétées de plusieurs organes et combinés avec les résultats de l’examen clinique pour évaluer l’état hémodynamique des patients de l’ICU. Le focus sur cette technique de l’échographie multi-organes est important comme la défaillance d’organes ou fonctions organiques diminuée toujours influencent sur l’ensemble du système hémodynamique. Nous attendons que les données des examens répétés à l’éci-II contribuera à démêler la physiopathologie et les conséquences de la congestion veineuse. Par conséquent, cela peut aider à améliorer l’identification antérieure des patients gravement malades à risque de congestion veineuse et guider l’optimisation de l’administration de fluides. En outre, l’association entre une congestion veineuse et de défaillance multiviscérale à court et à long terme peut être explorée. Enfin, la mise en œuvre réussie du protocole SICS-II rendrait évident que réaliser une vaste étude prospective avec une équipe d’étudiants-chercheurs est réalisable et peut produire des données de qualité afin d’étudier les problèmes cliniques.

Ici, les procédures d’exécution complet examen clinique des patients ICU dans le but de mesurer la congestion veineuse sont démontrée. Un protocole concis du SICS-II a été publié sur clinicaltrials.gov11. Après le premier examen clinique initial, un maximum de trois examens cliniques complémentaires, des analyses biochimiques et CPU est menées. L’examen physique comprend des variables qui reflètent une perfusion/microcirculation périphérique tels que le temps de remplissage capillaire (CRT) ou marbrures, ainsi que des variables de la macrocirculation comme la tension artérielle, fréquence cardiaque et du débit urinaire. En outre, les valeurs de laboratoire standard de soins sont enregistrés (p. ex., lactate, pH). Par la suite, CPU du cœur, poumons, IVC et des reins est effectuée pour obtenir des informations sur la perfusion. Méthodes supplémentaires seront élaborées au sein de notre plan d’analyse statistique, comme l’a fait dans le SICS-j’ai12.

Basé sur 138 patients inclus entre 14/05/2018 et 15/08/2018, mesures répétées d’un large éventail de variables cliniques au sein de cette structure semblent faisables. Nous montrons aussi qu’une validation indépendante est possible. Le SICS-II illustre une méthode précieuse pour permettre aux chercheurs d’enregistrer avec précision les changements dans les variables d’intérêt et peut donc servir de guide pour mener des recherches qui reflète la progression dans la condition des patients, comme on le voit dans la pratique quotidienne. L’étude SICS-II est effectué quotidiennement par une équipe de 2 ou 3 étudiants-chercheurs en permanence, avec un surveillant principal disponible sur appel. Ces étudiants-chercheurs sont formés dans le cadre de l’examen physique et la CPU. Ils exécutent toutes les étapes du protocole suivant et sont responsables de l’inclusion de patients pendant les heures de travail et le week-end. En outre, une équipe d’étudiants de ICU plus grande d’environ 30 élèves participer au soir, nuit, procéder à l’examen clinique initial (à moins de 3 h d’admittance) de nouveaux patients. Figure 1 présente un aperçu schématique du protocole de l’étude, et la Figure 2 et 3 affichent les formes de rapport de cas (CRF) utilisé pour enregistrer des données à la collection.

Protocol

Cette étude est réalisée selon les principes de la déclaration d’Helsinki (64e version, Brésil 2013) et en conformité avec le médical recherche impliquant humaine sujets loi (OMM), les lignes directrices de bonnes pratiques cliniques et institutionnel local Commission d’examen (Medisch Ethische Toetsingscommissie ; M18.228393).

1. patiente Admission aux soins intensifs et le dépistage

Remarque : Pour le dépistage, une liste numérique avec des données minimales sur les patients est mis à jour tout au long de la journée, et inclusions et les exclusions sont enregistrées. La liste de contrôle est stockée dans le système électronique sécurisé de l’hôpital avec un accès exclusif pour les chercheurs. Afin de protéger les renseignements personnels des patients, toutes les copies physiques des listes sont détruits à la fin de la journée. Critères d’inclusion sont : admission aiguë et imprévue ; et les patients au-dessus de l’âge de 18 ans.

  1. L’écran du système de gestion des patients pour toutes les nouvelles admissions et vérifier si les patients respectent les critères d’inclusion.
  2. Immédiatement exclure les réadmissions, admissions électives, les patients âgés de moins de 18 ans et ceux qui ne seront pas en mesure de donner son consentement éclairé.
    Remarque : Nous excluons également les patients avec un motif de non-traumatisme neurologique admission que nous avons créé plusieurs groupes de patients en CSI-je, dans lequel ce groupe était hémodynamiquement stable et admission aux soins intensifs concernait principalement neurologiques traitement1.
  3. Ajouter les inclusions possibles à une liste continuellement mise à jour de patients. Utilisez cette liste pour planifier des mesures nouvelles et répétés quotidiennement en fonction du temps d’admission/inscription.

2. clinique examen 1

Remarque : Le premier examen clinique est effectué chez tous les patients qui remplissent les critères d’inclusion dans les 3 h après l’admission. Cet examen est effectué par les étudiants-chercheurs, si le patient est admis pendant le quart de jour. Pour les patients admis au cours de la soirée ou la nuit, ce premier examen clinique est mené par un membre de l’équipe d’étudiants de l’ICU et les données sont traitées et finalisées le lendemain par les étudiants-chercheurs. Pour une description complète du protocole de l’examen clinique premier, voir clinicaltrials.gov13. Au chevet du malade, si possible, les patients sont appelés s’ils consentent à l’examen clinique à ce moment-là. Écrit le consentement éclairé est obtenu par la suite : voir étape 1.2 pour les instructions et l’étape 7.

  1. Examen physique
    1. Commencer par établir les règles de sécurité/isolation requise pour le patient : désinfecter les mains et les poignets en suivant les procédures standard de l’hôpital avec 70 % d’alcool et d’utiliser des gants non stériles et un tablier en plastique ou des précautions supplémentaires comme une robe d’isolement pendant contact avec le patient.
    2. Présentez-vous et demander la permission d’effectuer l’examen s’ils ne sont pas sous sédation, consciente et adéquate du patient. Expliquer au patient ce qui est fait.
      Remarque : Consentement formel est demandé à un stade ultérieur au cours de l’admission aux soins intensifs ou après le congé à la salle d’hôpital, soit par le patient eux-mêmes ou de l’autre de kin if, le patient est incapable. Ceci est décrit plus en détail à l’étape 7.
    3. Enregistrer les variables hémodynamiques la fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle systolique (pas), la pression artérielle diastolique (DBP), pression artérielle moyenne (carte) et la pression veineuse centrale (PVC) du moniteur de chevet.
    4. Enregistrez la saturation en oxygène (SpO2) et que le patient reçoit une assistance respiratoire non invasif ou est ventilé mécaniquement. Si oui, enregistrer la pression expiratoire de fin positive (PEP) et la fraction inspirée O2 (FiO2).
    5. Déterminer la reperfusion du genou et sternum en appuyant sur 10 s sur la peau et lâcher-prise, puis compter le nombre de secondes jusqu'à ce que la reperfusion complet.
    6. Déterminer la température de la peau subjective en palpant les extrémités avec les mains et d’estimer si ils sont chaud ou froid.
    7. Enregistrement de la température de la vessie de l’écran, qui montre la température mesurée par un capteur fixé à une sonde urinaire à demeure.
    8. Déterminer la température de la peau sur la face dorsale du pied en plaçant un capteur de température supplémentaire au milieu de la face dorsale et sa connexion au moniteur. Reconnecter la sonde de température de la vessie vers le moniteur après cette mesure.
    9. Marquer le degré de marbrures si observables à l’aide du genou ACI-Oufella échelle14.
    10. S’inscrire si le patient reçoit la sédation et, dans l’affirmative, qui des médicaments, à quelle vitesse de la pompe et en quel dosage.
    11. Déterminer et enregistrer Glasgow Coma Scale (GCS)15 du patient.
    12. Estimer la survie du patient à l’hôpital, la survie de 6 mois et possibilité de revenir à leur résidence originale basée sur une supposition et les résultats de cet examen clinique16,17. Demandez à l’infirmière et le médecin pour leurs estimations ainsi et vous inscrire toutes les estimations sur le CRF.

3. clinique examen 2

Remarque : Le deuxième examen clinique est effectué dans les 24 heures après l’admission et inclut des mesures de CPU. Cet examen est toujours réalisé par les étudiants-chercheurs formés en CPU et non par les membres de l’équipe d’étudiants de l’ICU. En outre, chez les patients qui répondent aux critères d’inclusion et a obtenu l’examen clinique 1 mais apparaissent plus tard exclusivement souffrent d’une maladie neurologique (par exemple, non traumatique hémorragie méningée), mesures répétées, y compris les CPU sont ne pas été effectuée, et ceux-ci sont finalement exclus.

  1. Obtenir le consentement éclairé.
    Remarque :     en vertu de règlements University Medical Centre Groningen (UMCG) pour les mesures d’observation, par le 1st janvier 2016, les images échographiques recueillies au cours de l’examen clinique peuvent être utilisés sans le consentement. Cependant, c’est la politique de l’étude de SICS-II pour chercher un consentement éclairé des patients dans les plus brefs délais tout en respectant simultanément les principes de « stress » de minimiser au patient, augmenter la commune prise de décisions et donner au patient assez temps d’envisager la participation. Étant donné que la plupart des patients sont incapables de consentir au début de leur séjour ICU, « retard » est habituellement son consentement. Si, à l’inverse, ils sont en mesure de fournir ou de refuser son consentement avant ou après les examens, ceux-ci seront soit pas effectués ou tous déjà obtenus des données sont supprimé, respectivement.
    1. Avant de commencer l’examen, déterminer si le patient est alerte/conscient et capable de s’engager avec les étudiants-chercheurs en déterminant leur score de GCS. Fournir une explication concernant l’examen à effectuer des patients capables et laisser une lettre standardisée, écrite qu’ils doivent signer.
    2. Le patient soient pas en mesure d’être consultés de consentement (en raison de troubles de la conscience, la capacité mentale limitée, etc.), contrôler leur score de GCS au quotidien et envisager d’obtenir le consentement de la famille si les membres de la famille sont accessibles (comme décrit à l’étape 7.1).
  2. Effectuer l’examen physique suivant les étapes décrites pour examen clinique n° 1.
  3. Effectuer le CPU du cœur et les poumons.
    Remarque :     le présent protocole est valide lorsque vous utilisez une machine à ultrasons dans la Table des matières, le capteur cardiaque pour avis parasternale grand axe (PLAX) et le cardiaque progressive transducteur pour l’apicale quatre et cinq vues (AP4CH, AP5CH de chambre ). Pour d’autres systèmes d’inspection par ultrasons, le lecteur doit consulter les manuels d’utilisation d’un périphérique spécifique.
    1. Allumer la machine. Enregistrer ID étude anonyme du patient, commencer un nouvel examen et attendez que le mode automatique d’imagerie 2D à afficher sur l’écran.
    2. Si le patient est habillé, déboutonner leur robe pour exposer la poitrine. Placer les nouveaux stickers de l’électrocardiogramme (ECG) et connectez-les à l’échographe si nécessaire.
    3. Connectez le câble de ECG de la machine au moniteur de chevet du patient. Attendre qu’il se stabilise et enregistrer la fréquence cardiaque mesurée par ECG au trésor.
    4. Lorsque cela est possible, placer le patient légèrement tourné sur le côté gauche. Cela permet d’améliorer la qualité de l’imagerie rénale et cardiaque.
      Remarque : Considérations techniques : Avant de commencer l’examen, cliquez sur le bouton configurer , ensemble par que les paramètres d’image à cinq cycles de cœur, une profondeur de 10 à 15 cm, une largeur de l’image de 65 ° et une fréquence de 1,7/3,4 MHz. vérifier si la sonde correcte est sélectionnée en cliquant sur le bouton de la sonde .
    5. Mettre une quantité suffisante de gel ultrasonique sur le transducteur à ultrasons et place le transducteur sur le latéral gauche du sternum, entre les 3e et 5e des espaces intercostaux, afin d’obtenir l’opinion PLAX en mode 2D. Réglez la profondeur nécessaires pour enregistrer les images pour les mesures de voies de sortie ventriculaire gauche et sauvegarder l’image.
      Remarque : La largeur maximale du ventricule gauche devrait être visible avec une ouverture maximale de la valvule mitrale. Aucun muscle de la vanne ne doit être visible. Avant de placer le transducteur sur la poitrine du patient, les avertir que le gel est froid et peut se sentir mal à l’aise, et qu’ils se sentiront une pression (en particulier autour du sternum lors de l’enregistrement des images pour les voies d’écoulement ventriculaire gauche (LVOT). N’oubliez pas chez les patients ayant des fractures costales que certains endroits sont à proscrire car cela peut être inconfortable pour le patient).
    6. En mode 2D, régler la profondeur de 15 à 20 cm et placez le capteur sur l’apex du cœur, caudal à l’aréole gauche. La vue AP4CH est obtenue, avec tous les quatre cavités clairement visualisées. Enregistrer l’image.
    7. Rouler la boule de commande afin que le curseur se trouve sur la frontière entre la valve tricuspide et la paroi du ventricule droit à obtenir la tricuspide annulaire avion systolique Excursion (TESSONO). Appuyez sur le bouton Mode M pour obtenir l’image correcte et l’enregistrer quand défini ondes sinus sont vus. Enregistrer l’image.
    8. Placez le curseur au-dessus de la valve tricuspide avec le trackball. Réduisez la largeur de l’image pour augmenter le nombre d’images par seconde, nécessaire pour la qualité de la RV S. Appuyez sur la TVI touche tout d’abord, puis le PW touche, pour obtenir l’image correcte pour le RV S' et enregistrez-le.
    9. De l’avis de AP4CH, inclinez le capteur vers le haut (c'est-à-dire, aplatissez-le) pour obtenir la vue AP5CH et obtenez la racine aortique à l’écran. Enregistrer l’image.
    10. Placez le curseur de droite au-dessus de la valve aortique et appuyez sur le bouton PW pour obtenir l’onde du pouls LVOT Doppler. Placez le curseur à exactement au même endroit où le diamètre LVOT a été mesuré. Enregistrer l’image avec la plus haute qualité (limites de forte vague Doppler, creux à l’intérieur et bien distinguer des flux rétrograde ou mitrale). Elles serviront plus tard pour calculer la vitesse temps intégral (VTI) et par la suite la CO.
      Remarque : Essayez toujours d’obtenir au moins trois vagues de flux pour chaque mesure. Dans le cas d’un rythme irrégulier, au moins cinq vagues doivent être enregistrés.
    11. Passez à l’échographie pulmonaire utilisant le même capteur cardiaque multiéléments et modification des paramètres à une fréquence de 3,7 MHz, profondeur 15 cm et d’enregistrer les images seulement pendant les 2 cycles de coeur. Placer le transducteur à 6 endroits différents, avec la lumière du capteur à 12:00, selon le protocole bleu18. Veillez à toujours obtenir l’image dans le même ordre, pour éviter toute confusion lors de l’affichage des images plus tard.
    12. Obtenir une vue médio-claviculaire antérieure supérieure des poumons en plaçant la sonde sur l’espace intercostal de la 2ème et 3rd côtes des deux côtés. Enregistrer les images de chaque côté.
    13. Obtenir une vue médio-claviculaire antérieure inférieure des poumons en plaçant le capteur 2 à 3 nervures inférieures. Enregistrer les images de chaque côté.
    14. Obtenir une vue milieu axial des poumons en plaçant le transducteur sous les aisselles du patient. Enregistrer les images de chaque côté.
    15. Une fois terminée l’imagerie cardiaque et pulmonaire, essuyez gel excès la poitrine du patient.
  4. Effectuer le CPU de la VCI et le rein.
    1. Cliquez sur le bouton de la sonde et utiliser le trackball pour remplacer la sonde active le transducteur convexe/curvilignes (abdominale) pour l’examen de l’IVC et des reins. Le voyant du transducteur, qui peut être utilisé pour l’orientation, doit être à 12:00 pour les deux mesures.
    2. En utilisant le mode 2D et avec les paramètres définis à une profondeur de 10 à 20 cm et une fréquence de 2,5/5.0 MHz, placer le transducteur juste en dessous du processus xiphoïde et déplacer environ 2 cm à droite du patient. La VCI devienne visible. Enregistrer l’image.
    3. Placez le curseur juste au-dessus de la paroi supérieure de la VCI et en dehors de la lumière à l’aide de la boule de commande et appuyez sur le bouton Mode M . Enregistrer l’image.
    4. Pour l’échographie rénale, commencez avec le mode 2D et ajuster les paramètres à une profondeur de 10 à 15 cm et une fréquence de 2,2/4,4 MHz. placer le transducteur dorsal et caudal de la cage thoracique. Rendre le rein choisi centrale dans l’image et l’enregistrer.
      Remarque : Veillez à placer le capteur dorsal comme possible de filtrer les boucles du foie de tissu et de l’intestin. Pour obtenir des mesures fiables de la longueur du rein, les frontières du rein doivent être clairement visibles, et la distance entre le central sinus complex (plus échogène centre du rein) et le cortex doit être similaire dans toute l’image.
    5. Appuyez sur la touche de couleur pour obtenir une image Doppler couleur du rein et de déterminer le débit dans le système vasculaire rénal. Placez le curseur sur une artère à la jonction corticomédullaire dans le centre du rein où débitmètres Doppler est clairement visible à l’aide de la boule de commande.
    6. Ajustez l’angle de curseur et appuyez sur le bouton PW . Régler l’amplitude du signal et le contraste en Mode actif si nécessaire. Enregistrer l’image.
    7. Déterminer s’il y a aussi signal veineux suffisant (par exemple, flux visible dans la partie négative de l’axe des y), qui est requis pour les mesures ultérieures. Si ce n’est pas le cas, répétez l’étape 3.4.5 et placez le curseur sur une veine à la jonction corticomédullaire dans le milieu où le flux veineux est visible. Enregistrer l’image.
    8. Une fois que toute l’imagerie est terminé, déconnectez tous les câbles, essuyez l’excès gel au large de la patiente et le transducteur, redresser ou couvrir le patient et nettoyer le transducteur avec lingettes désinfectantes approuvé par échographie.

4. cliniques examens 3 et 4

Remarque : Les troisième et quatrième cliniques examens se déroulent sur 3 et 5 jours après admission si le patient est toujours en réanimation (p. ex., aucun mort ou le transfert à la salle d’hôpital, a eu lieu).

  1. Examen physique
    1. Procéder à l’examen physique suivant les étapes décrites pour examen clinique n° 1.
  2. CPU du cœur et des poumons
    1. Procéder à l’examen échographique du cœur et des poumons selon étape 3.3. Obtenir LVOT qu’une seule fois car il est une mesure statique et n’a donc pas à figurer dans l’examen clinique 3 et 4.
  3. CPU de la VCI et le rein
    1. Procéder à l’examen échographique de l’IVC et rein selon l’étape 3.4. Obtenir rein longueur qu’une seule fois car il est une mesure statique et n’a donc pas à figurer dans l’examen clinique 3 et 4.

5. les mesures et l’analyse des examens par ultrasons

Remarque : Les images enregistrées au cours de l’examen clinique sont utilisés après chaque examen pour mesurer les variables souhaitées. Les valeurs mesurées sont enregistrées sur le Trésor et transcrit d’un système de gestion de données cliniques en ligne sur les patients. Images dans lequel les mesures sont effectuées et visible doivent être également enregistrés, en plus des images originales, qui seront plus tard utilisés pour la validation.

  1. Mesure de LVOT
    1. Cliquez sur le bouton de la sonde pour sélectionner le capteur cardiaque afin de commencer les mesures.
    2. En utilisant l’image enregistrée à l’étape 3.3.5, mettre en pause l’image lorsque les vannes sont complètement ouvertes.
    3. Cliquez sur le bouton de mesure et puis sélectionnez les options de Cardiaque-Dimension-LVOT dans le menu de droite, pour démarrer la mesure.
    4. Une fois que le curseur apparaît, choisir deux points à la base de la valve aortique, un de chaque côté de la lumière, d’inner au bord interne, lors de la fin-diastole. Enregistrer l’image.
      Remarque : La mesure de LVOT doit être effectuée et enregistrée avant la mesure du CO, afin que cela peut être déterminé automatiquement par la machine.
  2. Mesure de CO
    1. En utilisant l’image enregistrée à l’étape 3.3.10, trace la sortie ventriculaire gauche. Régler le balayage horizontal à 100 cm/s.
    2. Sélectionnez les trois vagues bien formées, creux, avec des frontières claires qui s’alignent sur l’ECG. Cliquez sur le bouton de mesure et d’utiliser le trackball pour sélectionner les options de Traçage cardiaque-aortique-LVOT .
    3. Tracer la ligne de forme d’onde, commençant et se terminant à la ligne de base, et l’échographe calcule automatiquement la répétition CO. cela pour trois vagues et enregistrer cette image.
      Remarque : Dans le cas d’un rythme irrégulier, enregistrer la valeur de CO moyenne obtenue pour les cinq vagues.
  3. TESSONO
    1. En utilisant l’image de mode M enregistré à l’étape 3.3.7, cliquez sur le bouton de mesure et utilisez le trackball pour sélectionner les options de Cardiaque-Dimension-TESSONO dans le menu de droite.
    2. Placez le curseur tout d’abord sur le point le plus bas d’une vague de sinus bien définis, puis sur le point le plus élevé. La différence entre les deux (le TESSONO) doit apparaître sur le coin supérieur gauche de l’écran. Cela en trois vagues de sinus et prendre la moyenne des trois mesures TESSONO. Enregistrer l’image.
  4. Pression systolique ventriculaire droite excursion (RV S)
    1. En utilisant l’image enregistrée à l’étape 3.3.8, cliquez sur le bouton de l’étrier et placez le curseur sur le point culminant d’une courbe bien définie. Cela en trois courbes et prendre la moyenne. Enregistrer l’image.
  5. Évaluation d’artefact Kerley B-line
    Remarque :     l’A-lines horizontales qui représentent une surface pulmonaires normales peuvent servir de référence pour la détection de B-lignes. Elles découlent de la plèvre et sont hyperéchogènes par rapport à A-lines.
    1. Régler le contraste de l’image et/ou le gain. B-lignes ne sont pas toujours immédiatement visibles dans les images enregistrées.
    2. Déterminer et enregistrer le nombre de lignes de Kerley B pour chacune des six images obtenues. Étant donné que le nombre de lignes de B n’est pas enregistré dans la machine, il doit être enregistré immédiatement sur le Trésor (entre 0 et 5).
  6. Effondrement et le diamètre de l’IVC
    1. Cliquez sur le bouton de la sonde pour sélectionner le transducteur abdominal afin de commencer les mesures.
    2. À l’aide de l’image 2D, enregistré à l’étape 3.4.2, cliquez sur le bouton de l’étrier et mesurez la distance entre les deux parois de la VCI à 2 cm de l’endroit où il pénètre dans l’oreillette droite. C’est le diamètre de l’IVC, enregistrer cette image.
    3. En utilisant l’image de mode M enregistré à l’étape 3.4.3, cliquez sur le bouton de l’étrier et mesurer les diamètres IVC expiratoires et inspiratoires. Enregistrez cette image.
      Remarque : Les diamètres expiratoires et inspiratoires de la VCI sont le diamètre maximal ou minimal, vu dans l’image de mode M, respectivement.
  7. Rein longueur et la circulation sanguine
    1. À l’aide de l’image 2D, enregistré à l’étape 3.4.4, cliquez sur le bouton de l’étrier et dessiner la ligne la plus longue qui s’étend de la caudale à l’extrémité crânienne du cortex rénal. Il s’agit de la longueur du rein en cm, publiez cette conclusion à la CRF. Enregistrez cette image.
    2. En utilisant l’image Doppler enregistré à l’étape 3.4.6, analyser la ligne de débit veineux considérée sous la ligne de base comme continue, monophasique ou biphasique. Enregistrer les résultats dans le trésor.
    3. En utilisant l’image enregistrée à l’étape 3.4.6, cliquez sur le bouton de mesure et utilisez le trackball pour sélectionner les options Abdominale-rénal-PS/ED/RI dans le menu de droite.
    4. Placez le curseur sur le sommet et le point le plus bas de l’onde pulsatile flow dans la moitié positive de l’axe des y.
      Remarque : La machine de G6 peut calculer l’index Doppler de résistif rénale (RRI) automatiquement si une vague de flux pulsatile continu est stockée, en utilisant la formule : RRI = (vitesse systolique maximale — fin de vélocité diastolique) / pic de vitesse systolique. Enregistrer l’image avec la mesure de l’échographe à l’écran.
    5. En utilisant l’image enregistrée à l’étape 3.4.6 ou 3.4.7, cliquez sur le bouton de l’étrier et placez le curseur, tout d’abord, la vitesse d’écoulement maximale de crête et ensuite sur la vitesse d’écoulement maximal au nadir (, extrémité diastolique)19. Enregistrez l’image après la mesure.
      Remarque : L’indice d’impédance veineux (VII) est calculée à partir : VII = (vitesse systolique maximale — fin de vélocité diastolique) / pic de vitesse systolique20,21. La VII n’est pas inscrite dans le cas de flux monophasique, comme alors qu’un seul pic est visible et aucune diastoliques et systoliques phases ne peuvent être distinguées.

6. données enregistrement, stockage et Validation des Images échographiques

Remarque : Comme le montre la Figure 1 , enregistrement des données s’effectue après chaque examen clinique. Ci-dessous, la procédure de saisie des données obtenus à partir des mesures, examen clinique, et les informations biochimiques (tableau 2) provient du dossier de santé électronique dans fichier en ligne anonymes du sujet de l’étude sont décrite.

  1. Accès en ligne sécurisé système de gestion des patients et ouvrez le dossier du patient récemment inclus. Enregistrer les valeurs de l’analyse des gaz sanguins, variables générales sérum, sérum variables rénale et analyse d’urine 24h. La liste de toutes les variables qui sont obtenues et des instructions de le faire sont présentées au tableau 2.
  2. Valider les images cardiaques de la CPU.
    Remarque :     cette validation est effectuée par des experts indépendants d’un laboratoire de base d’imagerie cardiovasculaire conformément aux lignes directrices EACVI22. La qualité des images obtenues par les étudiants-chercheurs est évaluée et les mesures effectuées sont reconduits pour assurer la qualité requise des mesures dimensionnelles et sous-champs de profils de vitesse.
    1. Effectuer les mesures, LVOT à fin-diastole, comme on le voit sur le signal ECG, juste en dessous de la valve aortique.
    2. Tracer le signal PW tirée le LVOT dans une vue de AP5CH pour obtenir le volume systolique ventriculaire gauche et CO ventriculaire gauche.
    3. Valider toutes les images et les mesures de l’IVC et des reins. Cette modification doit être effectuée par un radiologiste abdominale expérimenté indépendant. Devrait-il y avoir des problèmes avec obtenir les images souhaitées au cours de l’examen clinique, le radiologue indépendant abdominal peut être appelé pour effectuer la CPU, auquel cas aucun autre validation a lieu.

7. patient suivi

  1. Enregistrement d’un consentement éclairé
    1. Si le patient ou la famille est son consentement au cours des examens cliniques ou après le protocole d’examen clinique est terminé, mais le patient est encore admis à l’hôpital, cela s’inscrire dans le système de gestion de données sur les patients et télécharger la main-signé formulaire de consentement.
    2. Si le consentement a été refusé, cela s’inscrire dans le système de gestion des données du patient ainsi que le motif de la non obtention du consentement et informer le coordonnateur de l’étude, qui supprimera toutes les données sur les patients.
  2. Données sur la mortalité
    1. Pour les patients qui meurent lors de l’admission, inscrire la mortalité directement à partir du dossier électronique du patient et l’associé liée cause de la mort.
    2. Pour les patients sans mortalité hospitalière, obtenir des données sur la mortalité auprès du greffe municipal aux pays-bas, qui sont mis à jour tous les 90 jours.

Representative Results

Le but de ces résultats représentatifs est d’illustrer la faisabilité du protocole.

Patients
Au total, 663 patients ont été admis aux soins intensifs entre 14/05/2018 et 15/08/2018. Parmi eux, 208 patients étaient admissibles pour inclusion (motifs d’exclusion sont affichés dans la Figure 4). Un nombre de 49 patients ont été exclu car il n’y avait aucune possibilité d’effectuer le CPU en raison des efforts de réanimation en cours. Sept patients ont refusé de participer (sans consentement) et chez quatre patients CPU était impossible, par exemple, en raison de positionnement enclin pour la ventilation mécanique ou vide assistée fermeture de grandes plaies, entraînant 138 patients inclus avec les données pour l’analyse.

CCUS validation et qualité d’image
Il est prévue une validation de l’imagerie cardiaque. Validation de l’échographie rénale a été lancée. Jusqu’ici, les images de 21 patients (15 %) ont été validées. Dans 18 patients (86 %) images apparaissaient d’assez bonne qualité. Toutes raisons de désapprobation des images ont été répertoriés et retournés pour commentaires au chercheur qui a effectué l’échographie. Le nom du chercheur qui a effectué l’échographie est enregistré pour être en mesure de la variabilité inter - et intra-observateur ânes en utilisant le Coefficient de corrélation intraclasse (ICC). Méthodes statistiques exactes seront décrits dans notre plan d’analyse statistique, comme l’a fait dans le SICS-j’ai12.

Exemple de cas : Patient X, intermédiaire femelle âgée
Patient X a été admis après qu’elle a été trouvée avec les troubles de la conscience et l’hypotension artérielle. Toutes les mesures obtenues sont indiquées dans le tableau 1. Toutes les variables ont été obtenus dans les délais requis, sans les données manquantes, illustrant la faisabilité éventuelle du présent protocole. Dans les 3 heures après l’admission, le premier examen clinique a été réalisé. Au cours de cet examen, le patient était sous sédation, intubé et nécessaire traitement vasopresseur. Le deuxième examen clinique a été effectué dix heures plus tard et a montré vitals stables après 700 mL d’infusion de fluide. Administration de vasopresseurs ont été réduites. CPU et des analyses biochimiques ont montré cardiaque normal, IVC et fonction rénale (Figure 5, Figure 6 et Figure 7). À T3, deux jours plus tard, l’administration de vasopresseurs ont été arrêtées mais bilan hydrique positif cumulé avait augmenté à 6 litres, accompagnée d’une augmentation CO, IVC plus large et diminue la perfusion rénale et fonction reflétée par une augmentation de la créatininémie. Au T4, 5 jours après que l’admission, bilan hydrique et la créatinine sérique atteignait même plus loin, où le patient a développé étape 3 AKI. Le patient est décédé deux jours plus tard en raison de l’insuffisance organique multi avec origine incertaine, à 7 jours après son admission.

Figure 1
Figure 1 : Aperçu d’étude SICS-II. Chronologie du SICS-II étude de patiente admission aux soins intensifs à l’étape finale de l’enregistrement de données. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 2
Figure 2 : Formulaire de rapport cas (CRF) pour examen clinique 1. CRF à pourvoir par l’ICU équipe élèves ou les étudiants-chercheurs dans le cadre de l’examen clinique première. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 3
Figure 3 : Formulaire de rapport cas (CRF) pour des examens cliniques, 2, 3 et 4. CRF à pourvoir par l’ICU équipe élèves ou les étudiants-chercheurs dans le cadre de la deuxième, troisième et quatrième cliniques examens. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 4
Figure 4 : Diagramme patient inclusion et exclusion de SICS-II. Organigramme décrivant les critères d’inclusion de patients et d’exclusion dans le SICS-II étude jusqu’au 15/08/2018. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 5
Figure 5 : Apicales vues montrant changement de fonction cardiaque. (A) Image de coeur sur une vue de AP4CH au cours de la CPU menées au cours de l’examen clinique 2 (T = 2) ; (B) l’image du signal vague cœur VTI impulsion sur T = 2, montrant un CO de 5,6 L/min ; (C) image de coeur sur une vue de AP5CH au cours de la CPU menées au cours de l’examen clinique 3 (T = 3) ; (D) l’image du signal vague cœur VTI impulsion sur T = 3, montrant un CO de 8,3 L/min. s’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 6
Figure 6 : Image de la veine cave inférieure (VCI) pour les mesures de diamètre en M-mode. Image montrant, sur le dessus, la VCI en temps réel et, ci-dessous, l’image de mode M représentant la variation de diamètre IVC, d'où l’effondrement peut être calculée. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 7
Figure 7 : Les différents éléments de l’échographie rénale. (A) Image du rein droit au cours de la CPU ; (B), l’Image, sur le dessus, le Doppler flux dans les artères rénales et, au-dessous, la vague de flux dont l’indice résistif rénale est calculé ; (C), l’Image, sur le dessus, le Doppler coulent dans les veines rénales et, au-dessous, la vague de flux dont l’indice de l’impédance veineux est calculé ; (D) l’Image illustrant la mesure de longueur rénale. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Variable T1
Jour 1, à 00:38		 T2
Jour 1, à 10:53		 T3
Jour 3, à 10:14		 T4
Jour 5, à 10:20
Fréquence cardiaque (bpm) 110 124 122 98
Fréquence respiratoire (respirations / min) 24 15 26 12
Pression artérielle systolique (mmhg) 100 115 130 118
Pression artérielle diastolique (mmhg) 61 69 66 65
Pression artérielle moyenne (mmhg) 73 80 84 81
Bilan hydrique cumulé (mL) 0 704 7272 12338
Ventilation mécanique PEEP 5, FiO2 40 % PEEP 5, FiO2 40 % PEEP 5, FiO2 30 % PEEP 5, FiO2 30 %
Sternum CRT (secondes) 1.5 2 4 3
Température centrale (◦ C) 37,6 37,5 38,0 37,4
Urinaires puissance heure précédent (mL) 117 60 0 10
Administré agents inotropes Noradrénaline
0,1 mg/ml
3,0 ml/h		 Noradrénaline
0,1 mg/ml
1,0 ml/h		 aucun aucun
Agents sédatifs administrés Propofol
20 mg/ml
5,0 ml/h		 aucun aucun aucun
Score APACHE IV 92 88 87 90
Score de canapé 8 8 5 8
LVOT (cm) N.A. 2.4 2.4 2.4
Débit cardiaque (L/min) N.A. 5.6 8.34 9,89
TESSONO (mm) N.A. 25 26 21
'S RV (cm/s) N.A. 14 15 12
Diamètre inspiratoire IVC (cm) N.A. 1.14 1.24 1.10
Diamètre expiratoire IVC (cm) N.A. 1.27 1.38 1,50
Lignes de Kerley B (total) N.A. 6 2 4
Rénale longueur (cm) N.A. 10.59 N.A. N.A.
Modèle débit veineux intrarénaux N.A. Continue Continue Continue
Doppler rénal RI N.A. 0,61 0,75 0,70
VII N.A. 0,33 0,56 0,68

Tableau 1 : un patient aléatoire de SICS-II. Patient X, milieu âgé Femelle admise aux soins intensifs après avoir été trouvé avec troubles de la conscience. Abréviations : bpm = beats par minute, CRT = temps de remplissage capillaire, LVOT = voies de sortie ventriculaire gauche, TESSONO = plan annulaire tricuspidienne systolique excursion, RV S' = excursion systolique ventriculaire droite, IVC = veine cave inférieure, RRI = index résistif rénale, VII = indice de l’impédance veineux, N.A. = non applicable.

Variable Unité Source Obtenus à
Lactate mmol/L Analyse des gaz du sang artériel De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
Chlorure de mmol/L Analyse des gaz du sang artériel De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
pH Analyse des gaz du sang artériel De soins standard, aussi près que possible trop chaque examen clinique, max 12 ho différence
PCO2 kPa Analyse des gaz du sang artériel De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
PaO2 kPa Analyse des gaz du sang artériel De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
HCO3– mmol/L Analyse des gaz du sang artériel De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
Hémoglobine mmol/L Analyse des gaz du sang artériel De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
Leucocytes 10 x 10-9/l Analyse de sérum De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
Trombocytes 10 x 10-9/l Analyse de sérum De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
Troponine HS ng/L Analyse de sérum De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
ASAT U/L Analyse de sérum De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
ALAT U/L Analyse de sérum De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
Bilirubine totale UOML/L Analyse de sérum De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h
Créatinine umol/L Analyse de sérum Toutes les mesures du début de l’admission aux soins intensifs
Volume d’urine ml Prélèvement d’urine de 24 h Toutes les mesures du début de l’admission aux soins intensifs
Créatinine mmol/24 h Analyse d’urine Toutes les mesures du début de l’admission aux soins intensifs

Tableau 2 : liste des variables biochimiques obtenues. Toutes les variables biochimiques patients recueillies au cours de l’étude sont répertoriés ici.

Discussion

Tous les examens doivent être effectuées selon le protocole. L’examen physique a seulement valeur s’effectue selon des définitions pré-spécifié23. Les valeurs de laboratoire doivent être prélevés selon le protocole pour obtenir toutes les valeurs. Des images claires et interprétables de CPU sont essentielles pour répondre à la question de recherche de cette étude, comme décrit dans l’étape 3.3. Si on obtient des images de qualité médiocre, impossible d’effectuer les mesures et les analyses décrits à l’étape 5, et l’objet de mesures répétées n’expire. Trois mesures importantes sont prises pour minimiser le risque d’obtenir des images de mauvaise qualité. Tout d’abord, les étudiants-chercheurs qui exercent les CPU dans notre étude sont formés par un cardiologue expérimenté-intensiviste. La littérature montre qu’un programme de formation de courte est bien adapté pour obtenir une compétence fondamentale en CPU24. En second lieu, les chercheurs étudiant sont supervisés par un étudiant-chercheur senior pendant les 20 premiers examens donc ils peuvent recevoir des mains sur les commentaires. Enfin, tous acquis cardiaque et images de rein seront réévaluées et validés par un expert indépendant d’un laboratoire de base d’imagerie cardiaque et un radiologue abdominale expérimenté, respectivement pour s’assurer que les données sont fiables.

Afin d’assurer une qualité d’image, les chercheurs doivent également faire attention aux autres aspects. Ré-appliquer le gel ultrasonique ou le repositionnement de la sonde de sorte qu’il fasse meilleur contact avec la peau du patient est parfois nécessaire de garantir une qualité d’image optimale. Il est également important de prendre assez de temps pour acquérir l’image optimale et s’il y a doute chercheur principal, c'est-à-dire, un cardiologue-intensiviste superviseur ou technicien de laboratoire de base, devraient être consultés avant que l’examen clinique est terminé. Une évaluation continue et la validation de toutes les images échographiques est assurée en faisant respecter les mesures de respect affichées à la Figure 1. En outre, étudiants-chercheurs et experts souvent échangent vos commentaires, rendant facile à mettre en œuvre rapidement des modifications de protocole afin d’accroître encore la qualité des images et des mesures. Cette vérification fréquente, erreurs systématiques facile de détecter afin que la formation de CPU pour les futurs étudiants-chercheurs peut être adaptée en conséquence. En outre, tous les mois des réunions ouvertes à tous les membres de l’équipe permet une évaluation approfondie et (si nécessaire) modifications du protocole.

Autour de l’horloge, disponibilité de dépistage patient et inclusion est un autre élément clé pour la mise en œuvre réussie de cette étude. Ceci est possible seulement par la présence d’une équipe dédiée d’étudiants-chercheurs, une grande équipe d’élèves à apporter un soutien et bonne coordination avec les soignants de l’ICU. Cette coordination s’effectue par contact régulier faible jeu entre soignants et chercheurs sur les améliorations possibles pour optimiser la collaboration aux soins.

Une limitation du présent protocole est que mener avec succès des CPU dépend de l’accessibilité des positions prédéterminées où la sonde est placée. Au cours de l’éci-j’ai, il a déjà été démontré que cardiaque CPU ne peut être effectuée lorsque les patients nécessitent des drains, gazes ou pansements qui obstruent la fenêtre échocardiographie théoriquement optimal1. En outre, la possibilité d’obtenir une bonne fenêtre sous-costal via transthoracique échocardiographie, qui est requis pour les mesures de l’IVC, a déjà démontrée être potentiellement limitées pour un général de la population d’ICU25. La disponibilité 24/7 requise par le présent protocole pour effectuer les examens différents à des moments différents est également une limitation potentielle, comme certains centres ne sont pas toujours la capacité de le faire. Même dans un grand hôpital universitaire comme l’UMCG, assurant cela a conduit à des retards dans le début de l’étude. Une autre limite intrinsèque aux mesures échographiques est la variabilité inter observateur des mesures. Pour l’inclusion de patients à être garanti 24/7, il est impossible pour un chercheur d’effectuer tous les examens cliniques chez tous les patients inclus. Cette étude a pour but d’avoir le même chercheur à effectuer toutes les mesure échographie chez un même patient pour réduire au minimum la variabilité au niveau individuel, mais pour l’ensemble de la cohorte, la variabilité inter observateur reste un problème.

L’imagerie échographique d’organes multiples peut être une structure rapide, sûre et efficace pour la visualisation de fonction et la perfusion de l’organe. C’est un outil pratique que tous les professionnels de la santé devraient être en mesure d’utiliser, et pour lequel peu de mesures basé sur un simple, protocole normalisé doit généralement fournir des mesures fiables.

En outre, la plupart des études observationnelles évaluant l’utilisation de l’échographie et en particulier de l’échocardiographie, sont rétrospectives dans la nature ou incluent seulement un petit nombre de patients. 26 ce protocole permet un 24/7 structural préalable d’une cohorte non sélectionnée de patients gravement malades, dont des sous-populations d’intérêt peuvent être définies, ce qui permet l’étude simultanée de plusieurs questions de recherche.

De plus, malgré qu’il est connu que les variables cliniques en soins intensifs sont très dynamiques et réciproquement s’influencent mutuellement, la plupart des études ont étudié uniquement la valeur additive des ultrasons du singulier mesures des organes précis27, 28. Il s’agit du premier protocole de se concentrer sur des mesures répétées, l’échographie corps entier et congestion veineuse. Nous espérons que le SICS-II plus fidèlement de l’état hémodynamique des patients au cours de l’admission aux soins intensifs.

La structure actuelle utilisée dans SIC peut être appliquée à un grand nombre de paramètres, et l’ajout d’autres éléments est actuellement à l’étude. Sa force réside dans la combinaison d’une ligne de recherche fondamentale et une ligne adaptative dans lequel nouvelles variables peuvent facilement être ajoutés à l’ERC afin que les nouvelles questions de recherche peuvent être l’objet d’une enquête. Un exemple de cette capacité d’adaptation est l’ajout d’une évaluation approfondie de paroi ventriculaire par déformation imaging, c'est-à-dire, de souche à court terme, le protocole régulier dans un sous-ensemble spécifique des patients.

En outre, inclusion de patients est actuellement exclusivement se déroulant en réanimation et nous manque maintenant partie de la trajectoire de soins des patients. ICU patients sont souvent d’abord admis au service des urgences (ED) et restent dans la salle d’hôpital régulière après la sortie de l’ICU. Par conséquent, le SICS vise à inclure des patients à un stade antérieur en incluant les patients à l’arrivée de ED et enregistrer les interventions et la fonction hémodynamique de l’hospitalisation initiale à partir. En outre, prévu de mener la CPU après ICU-décharge à quartiers réguliers sont également en cours pour que tous les patients peuvent être mesurés à chaque prédéfinis des temps d’étude. Un autre aspect important est la capacité d’extension du protocole aux autres centres : sa simplicité permet une adaptation facile par les centres qui peuvent démarrer inclusion eux-mêmes.

Enfin, l’élaboration et la mise en œuvre réussie d’un protocole de CPU structuré peuvent également avoir des conséquences cliniques. Malgré utilisé uniquement à des fins de recherche, il pourrait être appliqué pour CPU clinique par des médecins après la période de formation courte proposée. Ensuite, il serait intéressant d’évaluer si faciliter la formation de la CPU aux médecins (inexpérimentés) diminuerait de tests de diagnostic supplémentaires.

Disclosures

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Acknowledgments

Nous tenons à remercier tous les membres du groupe d’étude-SICS qui ont été impliqués dans l’éci-j’et ont participé à des séances de remue-méninges sur le protocole actuel, surtout Hidde Pelsma pour être notre patient dans la vidéo. Nous tenons également à remercier le bureau de recherche de notre service de soins intensifs et ses coordonnateurs pour leur soutien ; Dr W. Dieperink et M. Onrust. En outre, nous tenons à remercier le Studentsteam de l’unité de soins intensifs et les étudiants-chercheurs qui ont structurellement inclus les patients en CSI-II jusqu'à présent ; A. de Bruin, b. E. Keuning, drs. K. Selles.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ultrasound machine GE Healthcare 0144VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 3507VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 0630VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound gel Parker 01-08 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Temperature probe DeRoyal 81-010400EU Skin Temperature Sensor 

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hiemstra, B., et al. Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I. BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).
  2. Lee, J., et al. Association between fluid balance and survival in critically ill patients. Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).
  3. Perner, A., et al. Fluid management in acute kidney injury. Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).
  4. Balakumar, V., et al. Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill. Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).
  5. Hjortrup, P. B., et al. Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial. Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).
  6. Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).
  7. Gambardella, I., et al. Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).
  8. Chen, K. P., et al. Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).
  9. Song, J., et al. Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury. Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).
  10. Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis. Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).
  11. Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405? term=simple+intensive+care+studies (2018).
  12. Wetterslev, J. Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf (2018).
  13. van der Horst, I. C. C. Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069 (2018).
  14. Ait-Oufella, H., et al. Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock. Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).
  15. Teasdale, G., Jennett, B. Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale. The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).
  16. Detsky, M. E., et al. Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission. JAMA. 317 (21), 2187 (2017).
  17. Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill. Research & reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).
  18. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  19. Tang, W. H. W., Kitai, T. Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).
  20. Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements. Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).
  21. Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).
  22. Lang, R. M., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).
  23. Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. Clinical examination for diagnosing circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).
  24. Vignon, P., et al. Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents. Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).
  25. Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care. European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).
  26. Koster, G., van der Horst, I. C. C. Critical care ultrasonography in circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).
  27. Haitsma Mulier, J. L. G., et al. Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study. PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).
  28. Micek, S. T., et al. Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality. Critical care. 17 (5), London, England. 246 (2013).

Tags

Médecine question 143 gravement malade échographie registre des patients mesures lésion rénale aiguë répétées SICS
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wiersema, R., Castela Forte, J. N.,… More

Wiersema, R., Castela Forte, J. N., Kaufmann, T., de Haas, R. J., Koster, G., Hummel, Y. M., Koeze, J., Franssen, C. F. M., Vos, M. E., Hiemstra, B., Keus, F., van der Horst, I. C. C. Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies. J. Vis. Exp. (143), e58802, doi:10.3791/58802 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter