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सरल गहन परिचर्या अध्ययन के भीतर दोहराया जाने वाला नैदानिक परीक्षा और क्रिटिकल केयर ट्रा के लिए प्रेक्षणीय अध्ययन प्रोटोकॉल

Published: January 16, 2019 doi: 10.3791/58802
Automatic Translation
1, 1, 2, 3, 1, 4, 1, 5, 1, 1, 1, 1
1Department of Critical Care, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 2Department of Anesthesiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 3Department of Radiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 4Department of Cardiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 5Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, University of Groningen, University Medical Center Groningen

Summary

संरचित प्रोटोकॉल गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अनुसंधान के सवालों पर जवाब देने के लिए आवश्यक हैं । सरल गहन देखभाल अध्ययन (SICS) नैदानिक परीक्षा, जैव रासायनिक विश्लेषण और ट्रा सहित गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दोहराया माप के लिए एक बुनियादी ढांचा प्रदान करता है । SICS परियोजनाओं विशिष्ट ध्यान केंद्रित किया है, लेकिन संरचना अन्य जांच करने के लिए लचीला है ।

Abstract

नैदानिक परीक्षा, जैव रासायनिक विश्लेषण और क्रिटिकल केयर ट्रा (CCUS) के संयोजन के द्वारा गंभीर रूप से बीमार रोगियों के अनुदैर्ध्य मूल्यांकन एक प्रारंभिक चरण में द्रव अधिभार जैसे हस्तक्षेप की प्रतिकूल घटनाओं का पता लगा सकते हैं । सरल गहन देखभाल अध्ययन (SICS) एक अनुसंधान लाइन है कि नैदानिक चर के संयोजन के शकुन और नैदानिक मूल्य पर केंद्रित है ।

SICS-मैं विशेष रूप से कार्डियक आउटपुट (CO) और मृत्यु दर की भविष्यवाणी के लिए तीव्र प्रवेश के 24 घंटे के भीतर प्राप्त नैदानिक चर के उपयोग पर ध्यान केंद्रित किया । इसकी अगली कड़ी, SICS-II, आईसीयू प्रवेश के दौरान दोहराया मूल्यांकन पर केंद्रित है । प्रशिक्षित शोधकर्ताओं द्वारा पहली नैदानिक परीक्षा शारीरिक परीक्षा और शिक्षित अनुमान से मिलकर प्रवेश के बाद 3 घंटे के भीतर प्रदर्शन किया है. दूसरी नैदानिक परीक्षा प्रवेश के बाद 24 घंटे के भीतर किया जाता है और शारीरिक परीक्षा और शिक्षित अनुमान लगाने, जैव रासायनिक विश्लेषण और हृदय, फेफड़े, अवर वेना कावा (IVC) और गुर्दे के CCUS आकलन भी शामिल है । यह मूल्यांकन 3 और 5 दिनों में प्रवेश के बाद दोहराया जाता है । CCUS छवियां एक स्वतंत्र विशेषज्ञ द्वारा मांय हैं, और सभी डेटा एक ऑनलाइन सुरक्षित डेटाबेस में पंजीकृत है । अनुवर्ती ९० दिनों में रोगी की चिकित्सा चार्ट और नगर निगम के व्यक्ति रजिस्ट्री के अनुसार जटिलताओं और अस्तित्व की स्थिति का पंजीकरण शामिल है । SICS-द्वितीय के प्राथमिक ध्यान शिरापरक भीड़ और अंग रोग के बीच सहयोग है ।

इस प्रोटोकॉल को प्रकाशित करने के प्रयोजन के लिए संरचना और पर इस के तरीकों पर विवरण प्रदान कर रहा है भावी प्रेक्षणीय पलटन अध्ययन कई अनुसंधान सवालों का जवाब देने की अनुमति । गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संयुक्त नैदानिक परीक्षा और CCUS आकलन के डेटा संग्रह के डिजाइन चक़ हैं । SICS-II अंय केंद्रों के लिए खुला है और भाग लेने के अंय अनुसंधान प्रश्न है कि हमारे डेटा के साथ उत्तर दिया जा सकता है के लिए खुला है ।

Introduction

गहन देखभाल यूनिट (आईसीयू) में भर्ती मरीजों को सबसे गंभीर सह की उच्च दर और बहु-रुग्णता, उनके प्रवेश निदान के स्वतंत्र के साथ बीमार हैं । इसलिए, आईसीयू सह और बहु-रुग्णता, रोगी परिणामों पर उनके नकारात्मक प्रभाव की जांच करने के लिए सेटिंग है, और कैसे गंभीर बीमारी जटिलताओं कि अतिरिक्त बहु-रुग्णता के लिए योगदान करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं । इस विषम रोगी समूह में अंतर्दृष्टि प्राप्त करने के लिए प्रत्येक व्यक्ति के रोगी की विस्तृत परीक्षा अत्यंत ब्याज की है.

सरल गहन परिचर्या अध्ययन (SICS) अनुसंधान लाइन के एक समर्पित टीम द्वारा एकत्र आईसीयू रोगियों में नैदानिक, hemodynamic और जैव रासायनिक चर की एक व्यापक चयन के शकुन और नैदानिक मूल्य के मूल्यांकन के लक्ष्य के साथ बनाया गया है छात्र-शोधकर्ताओं ने चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा समन्वित. SICS के प्राथमिक उद्देश्यों में से एक-मैं नैदानिक परीक्षा के संयोजन की जांच करने के लिए सबसे अच्छा कार्डियक आउटपुट द्वारा परिभाषित सदमे के साथ जुड़े निष्कर्षों (CO) क्रिटिकल केयर ट्रा (CCUS) द्वारा मापा जाता है1. SICS-II SICS की संरचना का उपयोग करता है, लेकिन दोहराया नैदानिक परीक्षा, जैव रासायनिक विश्लेषण और CCUS कहते हैं । SICS-II का प्राथमिक ध्यान शिरापरक भीड़ को बढ़ाता है और चर की पहचान करता है जो इसके विकास में योगदान दे सकता है । दोहराया माप एक मरीज की बीमारी के पाठ्यक्रम पर गतिशील जानकारी प्रदान करते हैं । अध्ययनों से पता चलता है कि द्रव अधिभार गंभीर रूप से बीमार रोगियों और द्रव अधिभार में मौजूद है नई रुग्णता के साथ जुड़ा हुआ है । हम इस प्रकार इन रोगियों में शिरापरक भीड़ पर ध्यान केंद्रित । इसके अलावा, कई अध्ययनों से अत्यधिक द्रव प्रशासन2,3,4,5,6के संभावित नकारात्मक प्रभाव का सुझाव दिया है । द्रव अधिभार शिरापरक भीड़ या शिरापरक द्रव अधिभार, जो एक वृद्धि हुई केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) या परिधीय शोफ द्वारा मनाया जा सकता है के रूप में माना जा सकता है । केंद्रीय शिरापरक प्रणाली में ऊंचा दबाव अंग विफलता के बाद कम अंग छिड़काव के लिए योगदान कर सकते हैं, लेकिन शिरापरक भीड़ की कोई सटीक परिभाषा मौजूद है ।

पिछले अध्ययनों कि नकारात्मक अत्यधिक तरल पदार्थ प्रशासन के साथ जुड़े प्रभाव का सुझाव दिया ऐसे CVP के रूप में शिरापरक भीड़ के एकल किराए की माप, IVC collapsibility, द्रव संतुलन और/या परिधीय शोफ7,8 , 9 , 10. हमारे ज्ञान का सबसे अच्छा करने के लिए, SICS-II नैदानिक परीक्षा से निष्कर्षों के साथ संयुक्त आईसीयू रोगियों की hemodynamic स्थिति का आकलन करने के लिए कई अंगों की दोहराया CCUS प्रदर्शन करने के लिए पहला अध्ययन है. इस बहु-अंग स् ट्रा तकनीक पर ध् यान देना महत् वपूर्ण है क्योंकि अंग विफलता या कम अंग का कार्य हमेशा संपूर्ण hemodynamic प्रणाली को प्रभावित करता है । हम उम्मीद करते हैं कि SICS-II में दोहराए गए परीक्षाओं से डेटा pathophysiology और शिरापरक भीड़ के परिणामों को जानने में मदद करेगा । नतीजतन, यह शिरापरक भीड़ के जोखिम में गंभीर रूप से बीमार रोगियों की पहले पहचान को बेहतर बनाने और द्रव प्रशासन के अनुकूलन गाइड करने में मदद कर सकते हैं । इसके अतिरिक्त, शिरापरक भीड़ और अल्पकालिक और दीर्घकालिक अंग विफलता के बीच सहयोग का पता लगाया जा सकता है । अंत में, SICS के सफल कार्यांवयन-द्वितीय प्रोटोकॉल स्पष्ट है कि बाहर ले जाने के छात्र के एक समर्पित टीम के साथ एक बड़े भावी अध्ययन-शोधकर्ताओं संभव है और गुणवत्ता डेटा उपज के लिए नैदानिक समस्याओं की जांच कर सकते हैं ।

यहां, प्रक्रिया शिरापरक भीड़ को मापने के लक्ष्य के साथ आईसीयू रोगियों के व्यापक नैदानिक परीक्षा प्रदर्शन करने के लिए प्रदर्शन किया है । SICS-II का एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल clinicaltrials.gov11पर प्रकाशित किया गया था । पहली प्रारंभिक नैदानिक परीक्षा के बाद, अधिकतम तीन अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाओं, जैव रासायनिक विश्लेषण और CCUS का आयोजन किया जाता है । शारीरिक परीक्षा चर जो परिधीय छिड़काव/microcirculation जैसे केशिका फिर से भरना समय (CRT) या mottling के रूप में के रूप में अच्छी तरह से macrocirculation के चर जैसे रक्तचाप, हृदय गति और मूत्र उत्पादन को प्रतिबिंबित शामिल हैं । इसके अलावा, मानक देखभाल प्रयोगशाला मूल्यों (जैसे, स्तनपान कराने, पीएच) पंजीकृत हैं । इसके बाद, हृदय, फेफड़े, IVC और गुर्दे के CCUS छिड़काव के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए किया जाता है । इसके अलावा तरीकों हमारे सांख्यिकीय विश्लेषण योजना के भीतर सविस्तार किया जाएगा, के रूप में SICS में किया गया था-मैं12।

14-05-2018 और 15-08-2018 के बीच शामिल १३८ रोगियों के आधार पर, इस संरचना के भीतर नैदानिक चर की एक व्यापक सरणी के दोहराया माप संभव लग रहे हो । हम यह भी बताते है कि स्वतंत्र सत्यापन संभव है । SICS-द्वितीय मिसाल को सक्षम करने के लिए एक मूल्यवान पद्धति को सही ढंग से ब्याज की चर में परिवर्तन रजिस्टर और इस प्रकार अनुसंधान कि रोगियों की हालत में प्रगति को दर्शाता है के रूप में दैनिक अभ्यास में देखा आयोजित करने के लिए एक गाइड के रूप में कार्य कर सकते हैं । SICS-II अध्ययन हर समय एक वरिष्ठ पर्यवेक्षक के साथ फोन पर उपलब्ध 2-3 छात्र-शोधकर्ताओं की एक टीम द्वारा दैनिक किया जाता है । इन छात्र-शोधकर्ताओं को शारीरिक परीक्षा और CCUS के प्रदर्शन में प्रशिक्षित किया जाता है. वे निंनलिखित प्रोटोकॉल के सभी कदम निष्पादित और रोगी शामिल किए जाने के लिए दोनों काम के घंटे के दौरान और सप्ताहांत में जिंमेदार हैं । इसके अलावा, लगभग 30 छात्रों के एक बड़े आईसीयू छात्र टीम शाम और रात की पाली में भाग लेने के लिए, नए रोगियों के प्रारंभिक नैदानिक परीक्षा (प्रवेश के 3 एच के भीतर) का संचालन करने के लिए । चित्रा 1 अध्ययन प्रोटोकॉल का एक योजनाबद्ध सारांश प्रस्तुत करता है, और चित्रा 2 और 3 प्रदर्शन मामले रिपोर्ट रूपों (CRF) संग्रह पर डेटा रजिस्टर करने के लिए इस्तेमाल किया ।

Protocol

इस अध्ययन हेलसिंकी (64th संस्करण, ब्राजील २०१३) की घोषणा के सिद्धांतों के अनुसार आयोजित किया जाता है और चिकित्सा मानव विषयों अधिनियम (WMO) को शामिल अनुसंधान के अनुसार, अच्छा नैदानिक अभ्यास के दिशा निर्देशों, और स्थानीय संस्थागत समीक्षा बोर्ड (Medisch Ethische Toetsingscommissie; मी 18.228393).

1. आईसीयू और स्क्रीनिंग में मरीज दाखिल

नोट: स्क्रीनिंग के लिए, न्यूनतम रोगी डेटा के साथ एक डिजिटल सूची दिन भर में अद्यतन किया जाता है, और शामिल किए जाने और बहिष्करण पंजीकृत हैं. स्क्रीनिंग सूची शोधकर्ताओं के लिए अनन्य पहुँच के साथ सुरक्षित अस्पताल इलेक्ट्रॉनिक प्रणाली में संग्रहीत किया जाता है । रोगी की गोपनीयता की रक्षा के लिए, सूचियों की सभी भौतिक प्रतियां दिन के अंत में नष्ट हो जाती हैं । समावेशन मानदंड हैं: तीव्र और अनियोजित प्रवेश; और 18 वर्ष की आयु से ऊपर के रोगियों ।

  1. सभी नए प्रवेश के लिए रोगी प्रबंधन प्रणाली स्क्रीन और रोगियों को शामिल करने के मानदंडों को पूरा कि क्या जाँच.
  2. तुरंत पुनर्प्रवेश, ऐच्छिक प्रवेश, 18 वर्ष से कम आयु के रोगियों, और जो सूचित सहमति देने में सक्षम नहीं होगा ।
    नोट: हम भी एक गैर आघात स्नायविक प्रवेश कारण के साथ रोगियों को बाहर के रूप में हम SICS में कई रोगी समूहों की स्थापना की है-मैं, जिसमें इस समूह hemodynamically स्थिर और आईसीयू प्रवेश संबंधित मुख्य रूप से स्नायविक उपचार1था ।
  3. एक लगातार अद्यतन रोगी सूची में संभावित समावेशन जोड़ें । इस सूची का उपयोग नए और दोहराया माप की योजना के लिए दैनिक प्रवेश के समय के आधार पर/

2. नैदानिक परीक्षा 1

नोट: प्रवेश के बाद 3 ज के भीतर समावेशी मानदंडों को पूरा करने वाले सभी रोगियों में पहली नैदानिक परीक्षा आयोजित की जाती है. अगर दिन की शिफ्ट के दौरान मरीज को भर्ती किया जाता है तो यह परीक्षा छात्र-शोधकर्ताओं द्वारा की जाती है । शाम या रात की पाली के दौरान भर्ती रोगियों के लिए, इस पहली नैदानिक परीक्षा आईसीयू छात्र टीम के एक सदस्य द्वारा आयोजित की जाती है और डेटा संसाधित कर रहे हैं और छात्र शोधकर्ताओं ने अगले दिन अंतिम रूप दिया. पहली नैदानिक परीक्षा के प्रोटोकॉल का पूर्ण विवरण के लिए,13clinicaltrials.gov देखें । बेडसाइड में, यदि संभव हो तो मरीजों से पूछा जाता है कि क्या वे उस क्षण में नैदानिक परीक्षा के लिए सहमत हैं । लिखित सूचित सहमति पर बाद में प्राप्त की है: निर्देश और चरण 7 के लिए चरण १.२ देखें ।

  1. शारीरिक परीक्षा
    1. रोगी के लिए आवश्यक सुरक्षा/आइसोलेशन नियमों को सुनिश्चित करके प्रारंभ करें: ७०% अल्कोहल के साथ मानक अस्पताल की प्रक्रियाओं का अनुसरण करते हुए हाथों और कलाई को संक्रमित करें और गैर-बाँझ दस्ताने और एक प्लास्टिक एप्रन या इस दौरान एक आइसोलेशन गाउन के रूप में अतिरिक्त सावधानियों का उपयोग रोगी संपर्क करें ।
    2. अपने आप को परिचय और परीक्षा आयोजित करने की अनुमति के लिए रोगी पूछना अगर वे बेहोश नहीं हैं, होश और पर्याप्त । मरीज को समझाएं कि क्या किया जा रहा है ।
      नोट: औपचारिक सूचित सहमति आईसीयू प्रवेश के दौरान एक बाद की अवस्था में अनुरोध किया जाता है या वार्ड के निर्वहन के बाद, या तो रोगी से स्वयं या परिजनों के अगले से अगर रोगी में असमर्थ है । यह चरण 7 में आगे विस्तार से वर्णन किया गया है ।
    3. रजिस्टर hemodynamic चर हृदय गति, श्वसन दर, सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी), डायस्टोलिक रक्तचाप (DBP), मतलब धमनी का दबाव (नक्शा), और केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) बेडसाइड मॉनिटर से ।
    4. ऑक्सीजन संतृप्ति (एसपीओ2) रजिस्टर और क्या रोगी गैर इनवेसिव श्वसन समर्थन प्राप्त करता है या यांत्रिक रूप से हवादार है । यदि हां, तो सकारात्मक अंत expiratory दबाव (झलक) और प्रेरित ओ2 (फियो2) के अंश रजिस्टर ।
    5. त्वचा पर 10 एस दबाने और जाने दे, तो पूर्ण reperfusion तक सेकंड की संख्या गिनती के घुटने और उरोस्थि के reperfusion निर्धारित करें ।
    6. हाथों से टटोलने और अनुमान है कि अगर वे ठंडे या गर्म कर रहे है के साथ अंगों को व्यक्तिपरक त्वचा का तापमान निर्धारित करते हैं ।
    7. मॉनिटर से मूत्राशय के तापमान रिकॉर्ड है, जो एक एक निवास मूत्र कैथेटर से जुड़े संवेदक द्वारा मापा तापमान से पता चलता है ।
    8. dorsum के बीच पर एक अतिरिक्त तापमान संवेदक रखकर और इसे मॉनिटर करने के लिए जोड़ने से पैर की dorsum पर त्वचा का तापमान निर्धारित करें । इस माप के बाद निगरानी करने के लिए मूत्राशय के तापमान संवेदक पुनः कनेक्ट ।
    9. अगर Ait-Oufella घुटने पैमाने14का उपयोग करके चौकस mottling की डिग्री स्कोर ।
    10. रजिस्टर चाहे रोगी बेहोशी प्राप्त करता है और, यदि हाँ, जो दवा, क्या पंप गति पर, और जो खुराक में.
    11. निर्धारित करें और रोगी के ग्लासगो कोमा स्केल (जेन्टलमैन)15रजिस्टर ।
    12. अस्पताल में रोगी के अस्तित्व का अनुमान, 6 महीने के अस्तित्व और एक शिक्षित अनुमान के आधार पर अपने मूल निवास पर लौटने की क्षमता और इस नैदानिक परीक्षा से परिणाम16,17. अपने अनुमान के लिए नर्स और चिकित्सक के रूप में अच्छी तरह से पूछो और CRF पर सभी आकलन रजिस्टर ।

3. नैदानिक परीक्षा 2

नोट: दूसरी नैदानिक परीक्षा 24 घंटे के भीतर प्रवेश के बाद आयोजित की जाती है और CCUS माप शामिल हैं । यह परीक्षा हमेशा CCUS में प्रशिक्षित छात्र शोधकर्ताओं द्वारा आयोजित किया जाता है, और आईसीयू छात्र टीम के सदस्यों द्वारा नहीं । इसके अलावा, में शामिल मापदंड को पूरा करने वाले रोगियों और नैदानिक परीक्षा 1 मिला लेकिन बाद में एक स्नायविक हालत से विशेष रूप से पीड़ित करने के लिए दिखाए जाते हैं (जैसे, गैर-दर्दनाक अवजालतनिका नकसीर), दोहराया माप CCUS सहित प्रदर्शन नहीं किया है, और ये अंततः बाहर रखा जाता है ।

  1. सूचित सहमति प्राप्त करें ।
    नोट:     विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्र ग्रोनिंगन (UMCG) प्रेक्षणीय माप के लिए विनियम, प्रति 1st २०१६ जनवरी, अल्ट्रासाउंड छवियों नैदानिक परीक्षा के दौरान एकत्र की सहमति व्यक्त किए बिना इस्तेमाल किया जा सकता है । हालांकि, यह SICS-II अध्ययन की नीति है कि वे मरीजों से शीघ्र संभव समय पर सूचित सहमति प्राप्त करें, जबकि एक साथ रोगी को "तनाव" कम करने के सिद्धांतों को बनाए रखने, साझा निर्णय लेने, और रोगी को पर्याप्त देने भागीदारी पर विचार करने का समय । चूंकि ज्यादातर रोगियों को अपने आईसीयू में रहने की जल्दी सहमति प्रदान करने में असमर्थ हैं, "देरी" सहमति आमतौर पर प्राप्त की है । यदि, इसके विपरीत, वे परीक्षाओं से पहले या बाद में सहमति प्रदान या मना कर रहे हैं, इन या तो बाहर नहीं किया जाएगा या सभी पहले से ही प्राप्त डेटा, क्रमशः हटा दिया है ।
    1. परीक्षा शुरू करने से पहले, निर्धारित करें कि रोगी सचेत है और अपने जेन्टलमैन स्कोर का निर्धारण करके छात्र शोधकर्ताओं के साथ संलग्न करने में सक्षम है । परीक्षा के संबंध में एक विवरण के साथ सक्षम रोगियों प्रदान करने के लिए आयोजित किया जाना है, और एक मानकीकृत, लिखित पत्र जो वे हस्ताक्षर करना होगा छोड़ दें ।
    2. रोगी को सहमति के लिए परामर्श किया जाना चाहिए (बिगड़ा चेतना, सीमित मानसिक क्षमता, आदि के कारण), उनके जेन्टलमैन स्कोर दैनिक निगरानी और परिवार के सदस्यों तक पहुँच रहे हैं, तो परिवार की सहमति प्राप्त करने पर विचार (के रूप में चरण ७.१ में वर्णित).
  2. नैदानिक परीक्षा 1 के लिए वर्णित चरणों के बाद शारीरिक परीक्षा करते हैं ।
  3. दिल और फेफड़ों के CCUS प्रदर्शन ।
    नोट:     इस प्रोटोकॉल वैध है जब सामग्री की तालिकामें एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग कर, parasternal लंबे अक्ष देखने के लिए कार्डियक transducer (PLAX), और शिखर चार और पांच चैंबर विचारों के लिए हृदय चरणबद्ध सरणी transducer (AP4CH, AP5CH ). अन्य अल्ट्रासाउंड प्रणालियों के लिए, उपयोगकर्ताओं को उनके विशिष्ट डिवाइस के संचालन नियमावली से परामर्श करना चाहिए ।
    1. मशीन चालू करें । पंजीकृत रोगी के अनाम अध्ययन आईडी, एक नई परीक्षा शुरू, और स्वत: 2d इमेजिंग मोड के लिए प्रतीक्षा करने के लिए स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाएगा ।
    2. यदि रोगी कपड़ा है, तो उनके गाउन को छाती बेनकाब करने के लिए बटन । नया इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) स्टिकर लगाएं और यदि आवश्यक हो तो उन्हें अल्ट्रासाउंड मशीन से कनेक्ट करें ।
    3. ईसीजी केबल को मशीन से मरीज की बेडसाइड मॉनीटर से कनेक्ट करें । यह स्थिर और CRF में ईसीजी द्वारा मापा हृदय की दर रजिस्टर करने के लिए प्रतीक्षा करें ।
    4. जब संभव हो, रोगी की स्थिति को थोड़ा अपनी बाईं ओर घुमाया । यह हृदय और गुर्दे दोनों इमेजिंग की गुणवत्ता में सुधार ।
      नोट: तकनीकी विचार: परीक्षा शुरू करने से पहले, कॉंफ़िगर बटन पर क्लिक करें, और पांच दिल चक्र, 10 की गहराई-15 सेमी, ६५ ° की एक छवि चौड़ाई, और 1.7/जांच यदि सही जांच द्वारा चयनित है की छवि सेटिंग्स सेट जांच बटन पर क्लिक करके ।
    5. अल्ट्रासाउंड transducer पर अल्ट्रासाउंड जेल की एक पर्याप्त राशि रखो और उरोस्थि के पार्श्व बाएँ पर transducer जगह, 3 और 5 पसलियों के बीच रिक्त स्थान के बीच, 2d मोड में PLAX दृश्य प्राप्त करने के लिए । बाईं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ माप के लिए छवियों को रिकॉर्ड और छवि को बचाने के लिए जरूरत के रूप में गहराई समायोजित करें ।
      नोट: वाम निलय की अधिक से अधिक चौड़ाई mitral वाल्व के एक अधिक से अधिक खोलने के साथ दिखाई जानी चाहिए । वाल्व की कोई मांसपेशी दिखाई नहीं चाहिए । रोगी की छाती पर transducer रखने से पहले, उन्हें चेतावनी दी है कि जेल ठंडा है और असहज महसूस कर सकते हैं, और वे कुछ दबाव महसूस करेंगे (विशेष रूप से उरोस्थि के आसपास जब बाईं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ (LVOT) के लिए छवियों को रिकॉर्ड । रोगियों है कि लागत फ्रैक्चर है में पता होना कुछ स्थानों के रूप में इस रोगी के लिए असहज हो सकता है बचा जाना चाहिए) ।
    6. 2 डी मोड में, 15 से गहराई को समायोजित-20 सेमी, और transducer दिल के शीर्ष पर जगह, बाईं areola करने के लिए caudal. AP4CH दृश्य प्राप्त है, सभी चार कक्षों स्पष्ट रूप से visualized के साथ । छवि सहेजें ।
    7. ट्रैकबॉल इतना है कि कर्सर त्रिकपर्दी वाल्व और सही निलय दीवार के बीच सीमा पर है त्रिकपर्दी कुंडलाकार विमान सिस्टोलिक भ्रमण (नल) प्राप्त करने के लिए रोल । सही छवि प्राप्त करने और निर्धारित साइनस तरंगों को देखा जाता है जब इसे बचाने के लिए एम मोड बटन दबाएँ. छवि सहेजें ।
    8. ट्रैकबॉल के साथ त्रिकपर्दी वाल्व पर कर्सर रखें । आर. एस. ' गुणवत्ता के लिए आवश्यक फ्रेम प्रति सेकंड की संख्या में वृद्धि करने के लिए छवि की चौड़ाई घटाएं । पहले वेन्चर्स बटन दबाएँ, और उसके बाद पीडब्लू बटन, RV S ' के लिए सही छवि प्राप्त करने के लिए और इसे सहेजें ।
    9. AP4CH दृश्य से, transducer ऊपर की ओर झुकाव (यानी, यह समतल) AP5CH दृश्य प्राप्त करने के लिए और स्क्रीन पर महाधमनी जड़ मिलता है । छवि सहेजें ।
    10. महाधमनी वाल्व के ऊपर कर्सर सही प्लेस और LVOT पल्स वेव डॉपलर प्राप्त करने के लिए पीडब्लू बटन दबाएँ. LVOT व्यास मापा गया था, जहां बिल्कुल उसी जगह पर कर्सर रखें. उच्चतम गुणवत्ता (तेज डॉपलर लहर सीमाओं के साथ छवि को बचाने के लिए, अंदर और अच्छी तरह से प्रतिगामी या mitral प्रवाह से अलग करने पर खोखला) । ये बाद में वेग समय अभिंन (VTI) की गणना करने के लिए इस्तेमाल किया जाएगा, और बाद में सह ।
      नोट: हमेशा के लिए हर माप के लिए ंयूनतम तीन प्रवाह तरंगों को प्राप्त करने की कोशिश । एक अनियमित ताल के मामले में, कम से पांच तरंगों को बचाया जाना चाहिए ।
    11. एक ही चरणबद्ध सरणी कार्डियक transducer का उपयोग कर फेफड़ों अल्ट्रासाउंड के लिए आगे बढ़ें और ३.७ मेगाहर्ट्ज, गहराई 15 सेमी की एक आवृत्ति के लिए सेटिंग्स को बदलने, और केवल 2 दिल चक्र के दौरान छवियों को रिकॉर्ड. ब्लू प्रोटोकॉल18के अनुसार, 12 बजे transducer की लाइट के साथ transducer को 6 विभिन्न स्थानों में रखें । बाद में छवियों को देखने जब भ्रम से बचने के लिए हमेशा एक ही अनुक्रम में छवि को प्राप्त करने के लिए सुनिश्चित करें.
    12. दोनों पक्षों पर 2एन डी और 3rd रिब के पसलियों के बीच अंतरिक्ष पर transducer रखकर फेफड़ों के एक बेहतर पूर्वकाल मध्य clavicular दृश्य प्राप्त करें । प्रत्येक पक्ष के लिए छवियों को बचाओ ।
    13. transducer 2 से 3 पसलियों को कम रखकर फेफड़ों के एक अवर पूर्वकाल मध्य clavicular दृश्य प्राप्त करें । प्रत्येक पक्ष के लिए छवियों को बचाओ ।
    14. रोगी के हाथ गड्ढ़े के नीचे transducer रखकर फेफड़ों के मध्य अक्षीय दृष्टि प्राप्त करें । प्रत्येक पक्ष के लिए छवियों को बचाओ ।
    15. एक बार हृदय और फेफड़े के इमेजिंग पूरा हो गया है, रोगी के सीने से अधिक जेल पोंछ ।
  4. IVC और गुर्दे के CCUS प्रदर्शन ।
    1. जांच बटन पर क्लिक करें और IVC और गुर्दे की परीक्षा के लिए उत्तल/वक्रीय सरणी (उदर) transducer के लिए सक्रिय जांच को बदलने के लिए ट्रैकबॉल का उपयोग करें । transducer, जो अभिविंयास के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है की रोशनी, दोनों माप के लिए 12 बजे होना चाहिए ।
    2. 2 डी मोड का उपयोग और सेटिंग्स के साथ 10 की एक गहराई के लिए सेट-20 सेमी, और 2.5 की एक आवृत्ति/5.0 मेगाहर्ट्ज, बस असिरूप प्रक्रिया के नीचे transducer जगह और रोगी के अधिकार के लिए लगभग 2 सेमी विस्थापित । IVC के दर्शन हो जाने चाहिए । छवि सहेजें ।
    3. बस IVC और ट्रैकबॉल का उपयोग कर लुमेन के बाहर की बेहतर दीवार के ऊपर कर्सर प्लेस और एम मोड बटन दबाएँ. छवि सहेजें ।
    4. गुर्दे अल्ट्रासाउंड के लिए, 2 डी मोड के साथ शुरू और 10 की एक गहराई के लिए सेटिंग्स को समायोजित-15 सेमी, और 2.2 की एक आवृत्ति/रिब पिंजरे के transducer पृष्ठीय और caudal रखें । छवि में चुना गुर्दा केंद्रीय जाओ और इसे बचाने के लिए ।
      नोट: जिगर ऊतक और आंत्र छोरों बाहर फिल्टर करने के लिए संभव के रूप में पृष्ठीय के रूप में transducer जगह सुनिश्चित करें. गुर्दे की लंबाई के विश्वसनीय माप के लिए, गुर्दे की सीमाओं स्पष्ट रूप से दिखाई जानी चाहिए, और केंद्रीय साइनस परिसर के बीच की दूरी (गुर्दे के अधिक echogenic केंद्र) और प्रांतस्था छवि भर में समान होना चाहिए.
    5. गुर्दे की एक रंग डॉपलर छवि पाने के लिए रंग बटन दबाएँ और गुर्दे vasculature में प्रवाह का निर्धारण. गुर्दे के केंद्र में corticomedullary जंक्शन पर किसी भी धमनी पर कर्सर प्लेस जहां डॉपलर प्रवाह स्पष्ट रूप से ट्रैकबॉल का उपयोग कर दिखाई देता है.
    6. कर्सर कोण को समायोजित करें और पीडब्लू बटन दबाएँ । यदि आवश्यक हो तो संकेत आयाम और सक्रिय मोड में कंट्रास्ट समायोजित करें । छवि सहेजें ।
    7. निर्धारित अगर वहां भी पर्याप्त शिरापरक संकेत है (यानी, y अक्ष के नकारात्मक छमाही में दिखाई प्रवाह), जो बाद में माप के लिए आवश्यक है । यदि नहीं, तो दोहराएँ कदम 3.4.5 और एक नस पर कर्सर जगह बीच में corticomedullary जंक्शन जहां शिरापरक प्रवाह दिखाई दे रहा है. छवि सहेजें ।
    8. एक बार जब सभी इमेजिंग पूरा हो गया है, सभी केबल डिस्कनेक्ट, रोगी और transducer से अधिक जेल पोंछ, कपड़े उतारना या रोगी को कवर और अल्ट्रासाउंड के साथ transducer साफ-संक्रमित पोंछे को मंजूरी दे दी ।

4. नैदानिक परीक्षाएं 3 और 4

नोट: तृतीय और चतुर्थ नैदानिक परीक्षाएं 3 और 5 दिनों पर आयोजित की जाती हैं प्रवेश के बाद यदि रोगी अभी भी आईसीयू में है (यानी, कोई मृत्यु या वार्ड में स्थानांतरण) ।

  1. शारीरिक परीक्षा
    1. नैदानिक परीक्षा 1 के लिए वर्णित चरणों के बाद शारीरिक परीक्षा का संचालन ।
  2. दिल और फेफड़ों की CCUS
    1. चरण ३.३ के अनुसार हृदय और फेफड़ों की ultrasonographic परीक्षा का संचालन करना. केवल एक बार LVOT प्राप्त करने के बाद से यह एक स्थिर माप है, और इसलिए नैदानिक परीक्षा 3 और 4 में दर्ज किया जा करने के लिए नहीं है ।
  3. CCUS की IVC और किडनी
    1. चरण ३.४ के अनुसार IVC और गुर्दे की ultrasonographic परीक्षा आयोजित करना. केवल एक बार गुर्दे की लंबाई प्राप्त करने के बाद से यह एक स्थिर माप है, और इसलिए नैदानिक परीक्षा 3 और 4 में दर्ज किया जा करने के लिए नहीं है ।

5. अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की माप और विश्लेषण

नोट: नैदानिक परीक्षा के दौरान बचाया छवियों प्रत्येक परीक्षा के बाद वांछित चर को मापने के लिए उपयोग किया जाता है । मापा मूल्यों CRF पर पंजीकृत है और एक ऑनलाइन नैदानिक रोगी डेटा प्रबंधन प्रणाली को लिखित । जो बाद में सत्यापन के लिए इस्तेमाल किया जाएगा मूल छवियों के अलावा में माप प्रदर्शन किया है और दिखाई भी, सहेजा जाना चाहिए छवियां ।

  1. LVOT मापन
    1. माप प्रारंभ करने के लिए कार्डियक transducer का चयन करने के लिए जांच बटन क्लिक करें ।
    2. चरण 3.3.5 में सहेजी गई छवि का उपयोग कर, जब वाल्व पूरी तरह से खुले है छवि को थामने ।
    3. माप को प्रारंभ करने के लिए, माप बटन पर क्लिक करें और फिर दाईं ओर स्थित मेनू पर कार्डियक-आयाम-LVOT विकल्पों को चुनें.
    4. एक बार कर्सर प्रकट होता है, महाधमनी वाल्व के आधार पर दो अंक का चयन, लुमेन के प्रत्येक पक्ष पर एक, भीतरी छोर के भीतर से, अंत-diastole के दौरान । छवि सहेजें ।
      नोट: LVOT माप किया जाना चाहिए और सह माप करने से पहले सहेजा गया, ताकि यह स्वचालित रूप से मशीन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है ।
  2. सह मापन
    1. चरण 3.3.10 में सहेजी गई छवि का उपयोग करके, बाएँ वेंट्रिकुलर आउटपुट का पता लगाएँ. क्षैतिज झाडू को समायोजित करने के लिए १०० सेमी/
    2. तीन अच्छी तरह से आकार, स्पष्ट सीमाओं जो ईसीजी के साथ संरेखित के साथ खोखले तरंगों का चयन करें । माप बटन क्लिक करें और ट्रैकबॉल का उपयोग करें कार्डियक-महाधमनी-LVOT ट्रेस विकल्प का चयन करने के लिए ।
    3. तरंग लाइन ट्रेस, शुरू करने और आधारभूत पर समाप्त हो रहा है, और अल्ट्रासाउंड मशीन स्वचालित रूप से सीओ की गणना करता है. तीन तरंगों के लिए इस दोहराने और इस छवि को बचाने के ।
      नोट: एक अनियमित लय के मामले में, पांच तरंगों के लिए प्राप्त औसत सह मूल्य रिकॉर्ड.
  3. तापसे
    1. चरण 3.3.7 में सहेजी गई एम-मोड छवि का उपयोग करके, माप बटन पर क्लिक करें, और दाईं ओर मेनू पर कार्डियक-आयाम-टैप विकल्पों का चयन करने के लिए ट्रैकबॉल का उपयोग करें.
    2. एक अच्छी तरह से परिभाषित साइनस लहर के निंनतम बिंदु पर पहले कर्सर प्लेस और फिर उच्चतम बिंदु पर । दोनों के बीच अंतर (नल) स्क्रीन के शीर्ष बाएं कोने पर दिखाई देना चाहिए । तीन साइनस तरंगों में यह मत करो और तीन नल माप का औसत ले । छवि सहेजें ।
  4. सम्यक वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक भ्रमण (RV S ')
    1. चरण 3.3.8 में सहेजी गई छवि का उपयोग करके, कैलिपर बटन क्लिक करें और कर्सर को एक अच्छी तरह से परिभाषित वक्र के उच्चतम शिखर पर रखें । तीन curves में यह मत और औसत ले । छवि सहेजें ।
  5. Kerley बी लाइन विरूपण साक्ष्य मूल्यांकन
    नोट:     क्षैतिज a-रेखाएँ जो एक सामान्य फेफड़ों की सतह का प्रतिनिधित्व करने के लिए B-पंक्तियों का पता लगाने में संदर्भ के लिए उपयोग किया जा सकता है । ये फुफ्फुस से उठता है और एक-रेखाओं की तुलना में hyperechoic होते हैं.
    1. छवि और/या लाभ के विपरीत समायोजित करें । बी लाइनों हमेशा सहेजे गए चित्रों में तुरंत दिखाई नहीं हैं ।
    2. निर्धारित करें और छह छवियों में से प्रत्येक के लिए Kerley बी लाइनों की संख्या प्राप्त रजिस्टर । बी लाइनों की संख्या मशीन में सहेजा नहीं गया है के बाद से, यह तुरंत CRF पर पंजीकृत होना चाहिए (0 और 5 के बीच).
  6. IVC व्यास और collapsibility
    1. मापन प्रारंभ करने के लिए उदर transducer का चयन करने के लिए जांच बटन क्लिक करें ।
    2. कदम 3.4.2 में सहेजा 2d छवि का उपयोग करना, कैलिपर बटन पर क्लिक करें और यह सही atrium में प्रवेश करती है जहां से 2 सेमी पर IVC की दो दीवारों के बीच की दूरी को मापने । यह IVC व्यास है, इस छवि को बचाने के ।
    3. चरण 3.4.3 में सहेजी गई एम-मोड छवि का उपयोग करके, कैलिपर बटन पर क्लिक करें और IVC expiratory और inspiratory व्यास को मापने. इस छवि को सहेजें ।
      नोट: IVC के expiratory और inspiratory व्यास क्रमशः एम-मोड इमेज में देखे गए अधिकतम और न्यूनतम व्यास हैं ।
  7. गुर्दे की लंबाई और रक्त का प्रवाह
    1. कदम 3.4.4 में बचाया 2d छवि का उपयोग करना, कैलिपर बटन पर क्लिक करें और caudal से गुर्दे प्रांतस्था के कपाल छोर तक फैले सबसे लंबी लाइन आकर्षित । इस CRF में इस खोज रजिस्टर, सेमी में गुर्दे की लंबाई है । इस छवि को सहेजें ।
    2. कदम 3.4.6 में बचाया डॉपलर छवि का उपयोग करना, लगातार, monophasic या biphasic के रूप में आधारभूत के नीचे देखा शिरापरक प्रवाह लाइन का विश्लेषण. CRF में निष्कर्षों का पंजीकरण करें ।
    3. चरण 3.4.6 में सहेजी गई छवि का उपयोग कर, माप बटन पर क्लिक करें और दाईं ओर मेनू पर उदर-गुर्दे-PS/ED/आरआई विकल्प का चयन करने के लिए ट्रैकबॉल का उपयोग करें ।
    4. चोटी पर कर्सर प्लेस और y अक्ष के सकारात्मक छमाही में गुणवाला प्रवाह लहर के निंनतम बिंदु पर ।
      नोट: G6 मशीन एक सतत गुणवाला प्रवाह तरंग, सूत्र का उपयोग कर संग्रहीत किया जाता है, तो स्वचालित रूप से डॉपलर गुर्दे प्रतिरोधक सूचकांक (RRI) की गणना कर सकते हैं: RRI = (चोटी सिस्टोलिक वेग — छोर डायस्टोलिक वेग)/peak सिस्टोलिक वेग. स्क्रीन पर अल्ट्रासाउंड मशीन से माप के साथ छवि को बचाओ ।
    5. चरण 3.4.6 या 3.4.7 में बचाया छवि का उपयोग करना, कैलिपर बटन पर क्लिक करें और कर्सर जगह, सबसे पहले, पीक अधिकतम प्रवाह वेग पर, और फिर अधिक से अधिक प्रवाह वेग पर नादिर (यानी, अंत डायस्टोलिक)19. माप के बाद छवि सहेजें ।
      नोट: शिरापरक प्रतिबाधा सूचकांक (vii) से गणना की जाती है: vii = (पीक सिस्टोलिक वेग — end डायस्टोलिक वेग)/पीक सिस्टोलिक वेग20,21. सातवीं monophasic प्रवाह के मामले में पंजीकृत नहीं है, के रूप में तो केवल एक चोटी दिखाई है और कोई डायस्टोलिक और सिस्टोलिक चरणों में भेद कर रहे हैं ।

6. डेटा पंजीकरण, भंडारण, और अल्ट्रासाउंड छवियों के सत्यापन

नोट: चित्रा 1 से पता चलता है के रूप में, डेटा पंजीकरण प्रत्येक नैदानिक परीक्षा के बाद किया जाता है । नीचे, माप से प्राप्त डेटा में प्रवेश करने की प्रक्रिया, नैदानिक परीक्षा, और जैव रासायनिक जानकारी (तालिका 2) अध्ययन विषय के गुमनाम ऑनलाइन फ़ाइल में इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड से प्राप्त की है वर्णन किया गया है ।

  1. ऑनलाइन सुरक्षित रोगी प्रबंधन प्रणाली का उपयोग और हाल ही में शामिल रोगी के दतावेज खुला । रक्त गैस विश्लेषण मूल्यों, सामांय सीरम चर, सीरम गुर्दे चर, और 24 एच मूत्र विश्लेषण रजिस्टर । सभी चर प्राप्त की सूची और ऐसा करने के लिए निर्देश तालिका 2में प्रस्तुत कर रहे हैं ।
  2. कार्डियक CCUS छवियों को मान्य करें ।
    नोट:     यह मांयता EACVI दिशानिर्देश22के अनुसार एक हृदय इमेजिंग कोर प्रयोगशाला के स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है । छात्र-शोधकर्ताओं द्वारा प्राप्त छवियों की गुणवत्ता का मूल्यांकन किया है और माप प्रदर्शन के लिए आयामी माप और वेग प्रोफाइल के अनुरेखण की आवश्यक गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए दोहराया जाता है ।
    1. बस महाधमनी वाल्व के नीचे, ईसीजी संकेत पर देखा के रूप में diastole, अंत में LVOT माप प्रदर्शन ।
    2. बाएँ वेंट्रिकुलर स्ट्रोक वॉल्यूम प्राप्त करने के लिए AP5CH दृश्य में LVOT से लिया गया पीडब्लू संकेत ट्रेस और बाएँ वेंट्रिकुलर CO.
    3. सभी छवियों और IVC और गुर्दे की माप मांय । यह एक स्वतंत्र अनुभवी उदर रेडियोलाजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए । वहाँ नैदानिक परीक्षा के दौरान वांछित छवियों को प्राप्त करने के साथ मुद्दों होना चाहिए, स्वतंत्र पेट रेडियोलाजिस्ट CCUS, जिसमें मामले में कोई आगे मान्यता जगह लेता प्रदर्शन करने के लिए कहा जा सकता है.

7. रोगी अनुवर्ती

  1. सूचित सहमति पंजीकृत करना
    1. यदि रोगी या परिवार की सहमति किसी भी नैदानिक परीक्षा के दौरान या नैदानिक परीक्षाओं प्रोटोकॉल समाप्त होने के बाद प्राप्त की है लेकिन रोगी अभी भी अस्पताल में भर्ती कराया है, रोगी डेटा प्रबंधन प्रणाली में इस रजिस्टर और हाथ पर हस्ताक्षर अपलोड सहमति प्रपत्र ।
    2. यदि सहमति से इनकार कर दिया गया था, सहमति प्राप्त नहीं करने के लिए कारण के साथ रोगी डेटा प्रबंधन प्रणाली में इस रजिस्टर, और अध्ययन समंवयक, जो सभी रोगी डेटा हटा देगा सूचित करें ।
  2. मृत्यु दर डेटा
    1. प्रवेश के दौरान मरने वाले रोगियों के लिए, इलेक्ट्रॉनिक रोगी रिकॉर्ड से सीधे मृत्यु दर रजिस्टर और मौत के संबद्ध कारण ।
    2. अस्पताल में मृत्यु दर के बिना रोगियों के लिए, नीदरलैंड में नगर निगम की रजिस्ट्री से मृत्यु दर डेटा प्राप्त है, जो हर ९० दिन अद्यतन किया जाता है ।

Representative Results

इन प्रतिनिधि परिणामों का उद्देश्य प्रोटोकॉल की व्यवहार्यता को स्पष्ट करना है ।

रोगियों
कुल में ६६३ मरीजों को 14-05-2018 और 15-08-2018 के बीच आईसीयू में भर्ती किया गया । इनमें से २०८ रोगियों को शामिल किए जाने के लिए पात्र थे (बहिष्करण के कारण चित्रा 4में प्रदर्शित किए गए हैं). ४९ रोगियों की संख्या को बाहर रखा गया क्योंकि वहां चल रहे पुनर्जीवन प्रयासों के कारण CCUS प्रदर्शन करने की कोई संभावना नहीं थी । सात रोगियों को भाग लेने से इनकार कर दिया (कोई सूचित सहमति) और चार रोगियों में CCUS असंभव था, जैसे, यांत्रिक वेंटिलेशन या बड़े घावों के निर्वात सहायता बंद करने के लिए प्रवण स्थिति के कारण, १३८ में जिसके परिणामस्वरूप विश्लेषण के लिए डेटा के साथ रोगियों को शामिल किया गया.

CCUS मांयता और छवि गुणवत्ता
कार्डियक इमेजिंग के व्यापक सत्यापन की योजना बनाई है । गुर्दे एक् ट्रा मान् यता शुरू की गई है । अब तक 21 रोगियों (15%) की छवियों का सत्यापन किया गया । 18 रोगियों में (८६%) छवियां पर्याप्त गुणवत्ता के दिखाई दिया । छवियों की अस्वीकृति के सभी कारण सूचीबद्ध किए गए और प्रतिक्रिया के लिए लौटे शोधकर्ता जिन्होंने ट्रा प्रदर्शन किया । एक् स् ट्रा का प्रदर्शन करने वाले शोधकर्ता का नाम Intraclass सहसंबंध गुणांक (ICC) का उपयोग करते हुए अंतर और अंतर प्रेक्षक परिवर्तनशीलता का आकलन करने में सक्षम होने के लिए दर्ज किया गया है । सटीक सांख्यिकीय तरीकों हमारे सांख्यिकीय विश्लेषण योजना में वर्णित किया जाएगा, के रूप में SICS में किया गया था-मैं12।

उदाहरण के मामले: रोगी एक्स, मध्यम आयु वर्ग के महिला
रोगी एक्स भर्ती कराया गया था के बाद वह बिगड़ा चेतना और कम रक्तचाप के साथ पाया गया था । सभी प्राप्त माप तालिका 1में दिखाए जाते हैं । सभी चर डेटा गुम बिना निर्धारित समय के भीतर प्राप्त किया गया, इस प्रोटोकॉल की संभव व्यवहार्यता illustrating । एडमिशन के बाद 3 घंटे के अंदर पहले क्लिनिकल परीक्षा का प्रदर्शन किया गया. इस परीक्षा के दौरान रोगी बेहोश, intubated और vasopressor उपचार की जरूरत थी । दूसरी नैदानिक परीक्षा दस घंटे बाद प्रदर्शन किया और तरल पदार्थ अर्क के ७०० मिलीलीटर के बाद स्थिर नइ दिखाया गया था । Vasopressors कम हो गए । CCUS और जैव रासायनिक विश्लेषण सामान्य कार्डियक, IVC और गुर्दे समारोह दिखाया (चित्रा 5, चित्रा 6 और चित्रा 7). T3 में, दो दिन बाद, vasopressors बंद कर दिया गया लेकिन संचयी सकारात्मक द्रव संतुलन 6 लीटर के लिए बढ़ी थी, एक वृद्धि की सह के साथ, व्यापक IVC और कम गुर्दे छिड़काव और समारोह में वृद्धि सीरम क्रिएटिनिन द्वारा परिलक्षित. टी-4 पर, 5 दिनों के प्रवेश के बाद, द्रव संतुलन और सीरम क्रिएटिनिन आगे भी बढ़ी थी, जहां रोगी चरण 3 आकि विकसित की है । रोगी 2 दिन बाद स्पष्ट मूल के साथ बहु अंग विफलता के कारण, 7 दिनों में प्रवेश के बाद मर गया ।

Figure 1
चित्रा 1 : SICS-II अध्ययन सिंहावलोकन । SICS-द्वितीय अध्ययन के रोगी प्रवेश से गहन देखभाल करने के लिए डेटा पंजीकरण के अंतिम चरण के लिए समयरेखा । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2 : नैदानिक परीक्षा के लिए प्रकरण रिपोर्ट प्रपत्र (CRF) 1. CRF पहली नैदानिक परीक्षा आयोजित करने पर आईसीयू टीम के छात्रों या छात्र-शोधकर्ताओं द्वारा भरा जाना । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्रा 3: नैदानिक परीक्षाओं के लिए प्रकरण रिपोर्ट प्रपत्र (CRF) 2, 3 और 4. द्वितीय, तृतीय एवं चतुर्थ नैदानिक परीक्षाओं का आयोजन करते समय आईसीयू टीम के छात्र अथवा छात्र-अनुसंधानकर्ताओं द्वारा CRF भरा जाना । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 4
चित्रा 4: SICS-II रोगी समावेश और अपवर्जन चार्ट । 15-08-2018 तक SICS-II अध्ययन में रोगी के समावेशन और अपवर्जन के लिए मानदंड का वर्णन करने वाला फ़्लोचार्ट । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 5
चित्रा 5 : कार्डियक फंक्शन में बदलाव दिखाते हुए शिखर विचार । (ए) नैदानिक परीक्षा के दौरान आयोजित CCUS के दौरान एक AP4CH देखने पर दिल की छवि 2 (टी = 2); (ख) टी = 2 पर दिल VTI पल्स वेव सिग्नल की छवि, ५.६ एल के एक सह दिखा/ (ग) नैदानिक परीक्षा 3 (टी = 3) के दौरान आयोजित CCUS के दौरान एक AP5CH देखने पर दिल की छवि; (घ) टी = 3 पर दिल VTI पल्स वेव सिग्नल की छवि, ८.३ एल के एक सह दिखा रहा है/ इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 6
चित्रा 6 : व्यास माप के लिए अवर वेना कावा (IVC) के एम मोड छवि. छवि दिखा रहा है, शीर्ष पर, वास्तविक समय में IVC, और, नीचे, एम मोड छवि IVC व्यास परिवर्तन का प्रतिनिधित्व, जिसमें से collapsibility की गणना की जा सकती है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 7
चित्र 7 : गुर्दे स् ट्रा के विभिन् न तत् व । (क) CCUS के दौरान सही गुर्दे की छवि; (ख) छवि दिखा रहा है, शीर्ष पर, गुर्दे की धमनियों में डॉपलर प्रवाह, और, नीचे, प्रवाह तरंग जिसमें से गुर्दे प्रतिरोधक सूचकांक की गणना की है; (ग) छवि दिखा रहा है, शीर्ष पर, गुर्दे की नसों में डॉपलर प्रवाह, और, नीचे, प्रवाह तरंग जिसमें से शिरापरक प्रतिबाधा सूचकांक की गणना की है; (घ) गुर्दे की लंबाई की माप चित्रण छवि । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

चर टी1
दिन 1, 00:38 पर		 टी2
दिन 1, 10:53 पर		 टी3
3 दिन, 10:14 पर		 टी4
5 दिन, 10:20 पर
हृदय गति (बीपीएम) ११० १२४ १२२ ९८
श्वसन दर (प्रति मिनट सांस) 24 15 26 12
सिस्टोलिक रक्तचाप (mmhg) १०० ११५ १३० ११८
डायस्टोलिक रक्तचाप (mmhg) ६१ ६९ ६६ ६५
मतलब धमनी का दबाव (mmhg) ७३ ८० ८४ ८१
संचयी द्रव संतुलन (एमएल) 0 ७०४ ७२७२ १२३३८
यांत्रिक वेंटिलेशन झलक 5, FiO2 ४०% झलक 5, FiO2 ४०% झलक 5, FiO2 30% झलक 5, FiO2 30%
CRT उरोस्थि (सेकंड्स) १.५ 2 4 3
मध्य तापमान (◦ C) ३७.६ ३७.५ ३८.० ३७.४
मूत्र उत्पादन पिछले घंटे (एमएल) ११७ ६० 0 10
प्रशासित inotropic एजेंटों Noradrenaline
०.१ मिलीग्राम/एमएल
३.० एमएल एच/		 Noradrenaline
०.१ मिलीग्राम/एमएल
१.० एमएल एच/		 कोई कोई
प्रशासित शामक एजेंटों Propofol
20 मिलीग्राम/एमएल
५.० एमएल एच/		 कोई कोई कोई
अपाचे चतुर्थ अंक ९२ ८८ ८७ ९०
सोफा स्कोर 8 8 5 8
LVOT (cm) एनए २.४ २.४ २.४
कार्डियक आउटपुट (L/ एनए ५.६ ८.३४ ९.८९
नल (मिमी) एनए 25 26 21
RV ' s ' (cm/ एनए 14 15 12
IVC inspiratory व्यास (सेमी) एनए १.१४ १.२४ १.१०
IVC expiratory व्यास (सेमी) एनए १.२७ १.३८ १.५०
Kerley बी लाइंस (कुल) एनए 6 2 4
गुर्दे की लंबाई (सेमी) एनए १०.५९ एनए एनए
Intrarenal शिरापरक प्रवाह पैटर्न एनए सतत सतत सतत
डॉपलर गुर्दे री एनए ०.६१ ०.७५ ०.७०
सातवीं एनए ०.३३ ०.५६ ०.६८

तालिका 1: एक यादृच्छिक SICS-II रोगी । रोगी एक्स, मध्यम आयु वर्ग महिला बिगड़ा चेतना के साथ पाया जा रहा है के बाद आईसीयू में भर्ती कराया । संक्षिप्त नाम: bpm = बीट्स प्रति मिनट, CRT = केशिका समय फिर से भरना, LVOT = वाम वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ, नल = त्रिकपर्दी कुंडलाकार विमान सिस्टोलिक भ्रमण, आर. एस. ' = सही वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक भ्रमण, IVC = अवर वेना कावा, RRI = गुर्दे प्रतिरोधक सूचकांक, VII = शिरापरक प्रतिबाधा सूचकांक, एनए = लागू नहीं.

चर इकाई स्रोत पर प्राप्त
लैक्टेट mmol/एल धमनी रक्त गैस विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
क्लोराइड mmol/एल धमनी रक्त गैस विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
फोन धमनी रक्त गैस विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 हो अंतर
पीसीओ2 केपीए धमनी रक्त गैस विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
पाओ2 केपीए धमनी रक्त गैस विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
HCO3- mmol/एल धमनी रक्त गैस विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
हीमोग्लोबिन mmol/एल धमनी रक्त गैस विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
ल्यूकोसाइट्स 10 x 10-9/L सीरम विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
Trombocytes 10 x 10-9/L सीरम विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
HS Troponine एनजी एल/ सीरम विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
असत यू एल/ सीरम विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
अलाट यू एल/ सीरम विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
कुल बिलीरुबिन uoml/एल सीरम विश्लेषण मानक देखभाल से, के रूप में भी संभव के रूप में करीब एक नैदानिक परीक्षा, अधिकतम 12 एच अंतर
क्रिएटिनिन umol/एल सीरम विश्लेषण आईसीयू एडमिशन की शुरुआत से ही सभी माप
मूत्र की मात्रा मिलीलीटर मूत्र संग्रह के 24 ज आईसीयू एडमिशन की शुरुआत से ही सभी माप
क्रिएटिनिन mmol/24 ज मूत्र विश्लेषण आईसीयू एडमिशन की शुरुआत से ही सभी माप

तालिका 2: जैव रासायनिक चर की सूची प्राप्त की । अध्ययन के दौरान एकत्र सभी रोगी जैव रासायनिक चर यहाँ सूचीबद्ध हैं ।

Discussion

सभी परीक्षाओं को प्रोटोकॉल के अनुसार प्रदर्शन करने की जरूरत है । शारीरिक परीक्षा केवल मूल्य है अगर पूर्व निर्दिष्ट परिभाषा23के अनुसार प्रदर्शन किया । प्रयोगशाला मूल्यों के अनुसार सभी मूल्यों को प्राप्त करने के लिए प्रोटोकॉल एकत्र किया जाना चाहिए । स्पष्ट, व्याख्यात्मक CCUS छवियों के लिए इस अध्ययन के अनुसंधान सवाल का जवाब कुंजी हैं, के रूप में ३.३ कदम में वर्णित है । यदि गरीब गुणवत्ता छवियां प्राप्त कर रहे हैं, माप और विश्लेषण चरण 5 में वर्णित किया जा सकता है, और दोहराया माप का उद्देश्य समाप्त हो । कम गुणवत्ता के चित्र प्राप्त करने के जोखिम को कम करने के लिए तीन महत्वपूर्ण उपाय किए गए हैं । पहला, हमारे अध्ययन में CCUS प्रदर्शन करने वाले छात्र-शोधकर्ता एक अनुभवी कार्डियोलॉजिस्ट-intensivist द्वारा प्रशिक्षित किए जाते हैं । साहित्य से पता चलता है कि एक संक्षिप्त प्रशिक्षण कार्यक्रम अच्छी तरह से24CCUS में बुनियादी क्षमता प्राप्त करने के लिए अनुकूल है । दूसरा, छात्र शोधकर्ताओं द्वारा एक वरिष्ठ छात्र-शोधकर्ता अपनी पहली 20 परीक्षा के दौरान निगरानी कर रहे है ताकि वे प्रतिक्रिया पर हाथ प्राप्त कर सकते हैं । पिछले, सभी प्राप्त हृदय और गुर्दे की छवियों का मूल्यांकन किया जाएगा और एक कार्डियक इमेजिंग कोर प्रयोगशाला और एक अनुभवी उदर रेडियोलाजिस्ट के एक स्वतंत्र विशेषज्ञ द्वारा मान्य है, क्रमशः सुनिश्चित करें कि डेटा विश्वसनीय है.

इमेज क्वालिटी को सुनिश्चित करने के लिए शोधकर्ताओं को अन्य पहलुओं पर भी ध्यान देने की जरूरत है । अल्ट्रासाउंड जेल फिर से लागू करने या जांच की स्थिति तो यह है कि यह रोगी की त्वचा के साथ बेहतर संपर्क बनाता है कभी कभार इष्टतम छवि गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है । यह भी सबसे इष्टतम छवि प्राप्त करने के लिए पर्याप्त समय लेने के लिए महत्वपूर्ण है और अगर वहां संदेह कर रहे है एक वरिष्ठ शोधकर्ता, यानी, एक पर्यवेक्षण कार्डियोलॉजिस्ट-intensivist या कोर प्रयोगशाला तकनीशियन, नैदानिक परीक्षा से पहले परामर्श किया जाना चाहिए है पूरा. चित्र 1में प्रदर्शित प्रोटोकॉल किए गए चरणों को लागू करने के द्वारा सभी ultrasonographic छवियों का सतत मूल्यांकन और सत्यापन सुनिश्चित किया जाता है । इसके अलावा, छात्र शोधकर्ताओं और विशेषज्ञों अक्सर प्रतिक्रिया विनिमय, यह आसान जल्दी प्रोटोकॉल परिवर्तन को लागू करने के लिए आगे छवियों और माप की गुणवत्ता में वृद्धि करने के लिए बना । यह अक्सर सत्यापन व्यवस्थित त्रुटियों का पता लगाने के लिए आसान बनाता है ताकि भविष्य के छात्र शोधकर्ताओं के लिए CCUS प्रशिक्षण तदनुसार अनुकूलित किया जा सकता है । इसके अलावा, मासिक बैठकों सभी टीम के सदस्यों के लिए खुला पूरी तरह से मूल्यांकन की अनुमति देता है और (यदि आवश्यक हो) प्रोटोकॉल के संशोधनों ।

दौर रोगी स्क्रीनिंग और शामिल किए जाने के लिए घड़ी की उपलब्धता इस अध्ययन के सफल कार्यांवयन के लिए एक और महत्वपूर्ण तत्व है । यह केवल छात्र शोधकर्ताओं, छात्रों की एक बड़ी टीम के एक समर्पित टीम होने से प्राप्त किया जा सकता है सहायता प्रदान करने के लिए, और आईसीयू देखभाल करने वालों के साथ अच्छा समंवय । यह समंवय देखभाल करने वालों और संभव सुधार के बारे में शोधकर्ताओं के बीच नियमित रूप से कम हिस्सेदारी संपर्क द्वारा जगह लेता है मानक देखभाल के साथ सहयोग का अनुकूलन ।

इस प्रोटोकॉल की एक सीमा है कि सफलतापूर्वक CCUS का आयोजन पूर्व निर्धारित पदों जहां जांच रखा गया है की पहुंच पर निर्भर है । SICS के दौरान, यह पहले से ही दिखाया गया है कि कार्डियक CCUS नहीं किया जा सकता है जब रोगियों नालियों, धुंध या घाव ड्रेसिंग जो सैद्धांतिक रूप से इष्टतम echocardiographic विंडो1बाधा की आवश्यकता होती है । इसके अतिरिक्त, transthoracic इकोकार्डियोग्राफी, जो IVC मापन के लिए आवश्यक है के माध्यम से एक उचित उपलागत खिड़की प्राप्त करने की संभावना है, पहले से संभवतः एक सामांय आईसीयू जनसंख्या25में सीमित होना दिखाया गया है । 24/7 इस प्रोटोकॉल द्वारा विभिंन परीक्षाओं अलग समय बिंदुओं पर बाहर ले जाने के लिए आवश्यक उपलब्धता भी एक संभावित सीमा है, के रूप में कुछ केंद्रों के लिए ऐसा करने की क्षमता का अभाव हो सकता है । यहां तक कि UMCG के रूप में एक बड़े शैक्षणिक अस्पताल में, यह सुनिश्चित करने के अध्ययन के शुरू में देरी के लिए प्रेरित किया है । एक अंय सीमा ultrasonographic माप के लिए आंतरिक अंतर है माप के पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता । रोगी को शामिल किए जाने के लिए 24/7 की गारंटी है, यह असंभव के लिए एक शोधकर्ता सभी शामिल रोगियों में सभी नैदानिक परीक्षाओं का संचालन करने के लिए है । इस अध्ययन के लिए एक ही शोधकर्ता एक ही रोगी में सभी अल्ट्रासाउंड माप बाहर ले करने के लिए व्यक्तिगत स्तर पर परिवर्तनशीलता को कम करना है, लेकिन पूरे पलटने के लिए, अंतर प्रेक्षक परिवर्तनशीलता एक मुद्दा बना हुआ है ।

एकाधिक अंगों के Ultrasonographic इमेजिंग अंग छिड़काव और समारोह visualizing के लिए एक तेजी से, सुरक्षित, और प्रभावी संरचना हो सकती है । यह एक सुविधाजनक उपकरण है कि सभी चिकित्सा पेशेवरों का उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए है, और जिसके लिए कुछ माप के आधार पर एक सरल, मानकीकृत प्रोटोकॉल आम तौर पर विश्वसनीय माप प्रदान करना चाहिए.

इसके अलावा, ट्रा के उपयोग का मूल्यांकन सबसे प्रेक्षणीय अध्ययन, और विशेष रूप से इकोकार्डियोग्राफी, प्रकृति में पूर्वव्यापी हैं या रोगियों की केवल एक छोटी संख्या में शामिल हैं । 26 यह प्रोटोकॉल गंभीर रूप से बीमार रोगियों के एक अचयनित पलटन के एक संरचनात्मक 24/7 स्क्रीनिंग की अनुमति देता है, जिनमें से ब्याज की उपजनसंख्या परिभाषित किया जा सकता है, इस प्रकार कई अनुसंधान प्रश्नों के एक साथ जांच के लिए अनुमति दी ।

इसके अलावा, यह ज्ञात किया जा रहा है कि गंभीर देखभाल में नैदानिक चर अत्यधिक गतिशील और पारस्परिक रूप से एक दूसरे को प्रभावित कर रहे हैं, सबसे अध्ययन केवल विशिष्ट अंगों के एकवचन अल्ट्रासाउंड माप के additive मूल्य की जांच की है27, २८. यह पहली बार उपाय, पूरे शरीर अल्ट्रासाउंड और शिरापरक भीड़ पर ध्यान केंद्रित प्रोटोकॉल है । हम उम्मीद करते हैं कि आईसीयू एडमिशन के दौरान SICS-II मरीजों की hemodynamic स्थिति का अधिक सटीक प्रतिबिंब प्रदान करेगा ।

SICS में प्रयुक्त वर्तमान संरचना को बड़ी संख्या में सेटिंग्स पर लागू किया जा सकता है, और अन्य तत्वों के अतिरिक्त वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है । इसकी ताकत एक बुनियादी अनुसंधान लाइन और एक अनुकूली रेखा है जिसमें नए चर आसानी से CRFs में जोड़ा जा सकता है ताकि नए अनुसंधान के सवालों की जांच की जा सकती है के संयोजन में निहित है । इस अनुकूलन क्षमता का एक उदाहरण विकृति इमेजिंग द्वारा व्यापक वेंट्रिकुलर दीवार मूल्यांकन के अलावा है, अर्थात्, अल्पावधि पर तनाव, रोगियों के एक विशिष्ट सबसेट में नियमित रूप से प्रोटोकॉल के लिए ।

इसके अलावा, रोगी समावेश वर्तमान में विशेष रूप से आईसीयू और रोगियों की देखभाल पथ के भाग में जगह ले जा रहा है अब याद किया । आईसीयू के मरीजों को अक्सर पहले आपातकालीन विभाग (ईडी) में भर्ती किया जाता है, और आईसीयू डिस्चार्ज के बाद नियमित अस्पताल के वार्ड में रहना पड़ता है । इसलिए, SICS एक पहले चरण में एड आगमन और रजिस्टर हस्तक्षेप और प्रारंभिक अस्पताल में प्रवेश के बाद से hemodynamic समारोह पर रोगियों को शामिल करके एक पूर्व स्तर पर रोगियों को भी सम्मिलित करना है । इसके अलावा, आईसीयू-नियमित वार्ड के निर्वहन के बाद CCUS आचरण की योजना भी चल रही है ताकि सभी रोगियों प्रत्येक पूर्वनिर्धारित अध्ययन समय पर मापा जा सकता है । एक अंय महत्वपूर्ण पहलू प्रोटोकॉल की विस्तार अंय केंद्रों के लिए है: अपनी सादगी केंद्रों जो खुद को शामिल शुरू कर सकते है द्वारा आसान अनुकूलन की अनुमति देता है ।

अंत में, एक संरचित CCUS प्रोटोकॉल के विकास और सफल कार्यांवयन भी नैदानिक असर हो सकता है । अनुसंधान प्रयोजनों के लिए इस्तेमाल किया जा रहा है के बावजूद, यह प्रस्तावित लघु प्रशिक्षण अवधि के बाद चिकित्सा डॉक्टरों द्वारा नैदानिक CCUS के लिए लागू किया जा सकता है । यह तो आकलन करने के लिए दिलचस्प होगा अगर CCUS (अनुभवहीन) चिकित्सकों को प्रशिक्षण की सुविधा अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण में कमी होगी ।

Disclosures

लेखकों के पास कुछ भी खुलासा नहीं है.

Acknowledgments

हम SICS-अध्ययन समूह है कि SICS के भीतर शामिल किया गया है के सभी सदस्यों को धंयवाद देना चाहूंगा-मैं और वर्तमान प्रोटोकॉल के बारे में मंथन सत्र में भाग लिया है, विशेष रूप से वीडियो में हमारे रोगी होने के लिए Hidde Pelsma । हम भी अपने समर्थन के लिए हमारे महत्वपूर्ण देखभाल विभाग और उसके समंवयक के अनुसंधान ब्यूरो का शुक्रिया अदा करना चाहूंगा; डॉ डब्ल्यू Dieperink और एम. Onrust. इसके अलावा, हम आईसीयू Studentsteam और छात्र शोधकर्ताओं ने संरचनात्मक रूप से SICS-II में अब तक रोगियों को शामिल किया है, शुक्रिया अदा करना चाहूंगा; जे. ए. डी Bruin, बी. ई. Keuning, डीआरएस. के. के. बेचता है ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ultrasound machine GE Healthcare 0144VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 3507VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 0630VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound gel Parker 01-08 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Temperature probe DeRoyal 81-010400EU Skin Temperature Sensor 

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Wiersema, R., Castela Forte, J. N., Kaufmann, T., de Haas, R. J., Koster, G., Hummel, Y. M., Koeze, J., Franssen, C. F. M., Vos, M. E., Hiemstra, B., Keus, F., van der Horst, I. C. C. Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies. J. Vis. Exp. (143), e58802, doi:10.3791/58802 (2019).

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