Summary
Qui, presentiamo un protocollo per migliorare la qualità dei dati da casa sonno test fornendo un metodo per migliorare le istruzioni attraverso una visita partecipante strutturata. Questo protocollo prevede la realizzazione di un manuale educativo dettagliata con foto per garantire il corretto posizionamento delle apparecchiature.
Abstract
Il gold standard per il monitoraggio del sonno è frequentato polisonnografia in laboratorio; Tuttavia, questo metodo può essere dispendioso e scomodo per i pazienti e i partecipanti alla ricerca. Prova casa sonno ha acquisito slancio nel campo della medicina del sonno a causa della sua convenienza e costi inferiori, oltre ad essere più naturalistico. La precisione e la qualità del sonno home test, tuttavia, può essere variabile perché gli studi non sono monitorati da tecnologi di sonno. C'è stato un certo successo nel migliorare la precisione degli studi del sonno casa di aver addestrato i tecnici sonno assistere i partecipanti all'interno delle loro case con mettere sui dispositivi, ma questo può essere invadente e che richiede tempo per coloro che sono coinvolti. In questo protocollo, partecipanti sottoposti a dormire a casa di monitoraggio con più dispositivi: 1) un dispositivo EEG monocanale; 2) un test di sonno casa per respirazione sonno-disordinata e movimenti periodici dell'arto; 3) actigrafia; e 4) i registri di dormire. Una sfida importante di questo studio è l'ottenimento di sonno di qualità monitoraggio dati al primo tentativo al fine di ridurre al minimo carico partecipante. Questo protocollo descrive l'implementazione di manualistica scolastica con istruzioni dettagliate e foto. L'obiettivo è quello di migliorare la qualità del sonno home test.
Introduction
La relazione tra sonno e malattia di Alzheimer (AD) è un settore in crescita della ricerca con disturbi del sonno ipotizzate per avere un ruolo nella patogenesi dell'AD entrambi e come biomarcatore per patologia AD1,2. Al fine di studiare la relazione tra sonno e marcatori, partecipanti cognitivamente normali o alterati molto leggermente invecchiato ≥ 65 anni di età sono reclutati da uno studio longitudinale di invecchiamento presso del cavaliere Alzheimer malattia Research Center (ADRC) a Washington Scuola di medicina dell'Università. Anche se questo studio è stato focalizzato sulla ricerca di annunci, i metodi qui presentati hanno ampia applicabilità alla casa sonno test in adulti più anziani. Ha frequentato in laboratorio polisonnografia è il gold standard per monitoraggio3di sonno, ma tale monitoraggio può essere dispendioso e scomodo per i partecipanti. Un'alternativa è il sonno home test. La precisione degli studi casa sonno può essere migliorata da aver addestrato sonno tecnici assistere i partecipanti all'interno delle loro case con posizionamento del dispositivo, ma questo può anche essere invadente e che richiede tempo4. Di conseguenza, questo protocollo è stato sviluppato per istruire i partecipanti come impostare sonno monitoraggio dispositivi domestici e ancora raccogliere dati affidabili.
Partecipanti è stato chiesto di indossare un test di sonno casa (HST) per misurare la respirazione sonno-disordinata (ad es., apnea ostruttiva del sonno) e movimenti periodici del piedino. A seguito di registrazione HST, i partecipanti indossavano un dispositivo EEG monocanale per 6 notti monitorare le onde cerebrali per la gestione temporanea basata su EEG di sonno. I risultati precedenti indicano che il dispositivo EEG monocanale ha un alto livello di accordo con polisonnografia per più sonno parametri5. In tutto il singolo canale EEG e HST periodo di monitoraggio, i partecipanti completato un ceppo di sonno e sono stati invitati a indossare actigrafia loro polso non dominante per tutta la durata dello studio sonno per tenere traccia di attività. Gli studi sono stati definiti come accettabile se c'erano almeno 2 notti registrati dal dispositivo EEG monocanale con < 10% artefatto e almeno 1 notte registrati su HST con ≥ 4 ore di dati con punteggio assegnabile. Inizialmente, il tasso di fallimento a causa della scarsa qualità dei dati era ~ 40−50%. Ripetere per i partecipanti con scarsa qualità dei dati di monitoraggio è stato ritenuto troppo gravoso, di conseguenza, che questo protocollo è stato sviluppato.
Lavoro precedente trovato che molte persone anziane hanno difficoltà ad adattarsi a interventi tecnologici6,7,8,9. Questo incide numerosi campi da geriatria all'educazione ed è particolarmente rilevante per gli studi medici in cui gli anziani devono utilizzare o interagire con tecnologie sconosciute. Al fine di ridurre i guasti in casa studio tassi, manuali di istruzione che ha fornito immagini e indicazioni dettagliate per impostare l'HST e monocanale EEG dispositivi sono stati creati. I manuali di istruzione sono stati derivati dal dispositivo utente manuali10,11. Inoltre, un servizio di assistenza 24 ore è stato fornito ai partecipanti, così hanno potuto raggiungere un membro dell'equipe di studio in qualsiasi momento con domande o dubbi.
Per analizzare l'impatto del presente protocollo, una revisione retrospettiva è stata condotta sui tassi di successo e fallimento per qualità di dati accettabili dal monitoraggio sonno a casa prima e dopo l'implementazione dei manuali di istruzione. Le fonti di dati erano registrazioni successo e invita partecipante alla ricerca studio personale con domande. Partecipanti è stato chiesto di venire al centro del sonno per conoscere il sonno apparecchiature di monitoraggio. Durante la visita di 2 ore, un membro del team di studio istruito ogni partecipante circa l'attrezzatura che uso dei manuali, che ha fornito le istruzioni dettagliate per l'utilizzo del dispositivo. Dopo aver esaminato i manuali in ufficio ed essere guidati attraverso l'applicazione e l'uso dei dispositivi, i partecipanti hanno avuto l'opportunità per autonomamente pratica applicando il sonno home monitoraggio dispositivi utilizzando i manuali come guida. Feedback è stato fornito ai partecipanti durante la visita e fu dato loro l'opportunità di porre domande oltre a riapplicare l'apparecchiatura secondo le necessità. I partecipanti quindi ha preso l'attrezzatura domestica, mettere l'attrezzatura ambulatoria su se stessi a notte e vennero esortati a contattare un membro del team di studio in qualsiasi momento, giorno o notte, per la risoluzione dei problemi relativi a eventuali domande o problemi di assistenza.
Tutti gli studi di EEG monocanale sono stati segnati manualmente da tecnologi di sonno registrati che sono stati convalidati, marcatori di oro-standard utilizzando modificate American Academy di Sleep Medicine (AASM) segnando criteri5. Registrazioni di HST incluso flusso d'aria misurata dal trasduttore di pressione sul naso e termistore, sforzo respiratorio misurato cinture pletismografo induttanza respiratoria toracica ed addominale, posizione del corpo, pulsossimetria e gamba elettromiogramma (EMG) utilizzando la giogo di ExG opzionale. Luci spente e luci sono stati determinati dal momento che ogni partecipante ha premuto il pulsante di evento del dispositivo HST e/o voce in un ceppo di sonno. Un tecnologo di sonno registrati manualmente segnato gli studi di HST e quindi un medico laureato sonno effettuato una revisione di epoca di epoca di ciascuno studio.
A seguito dell'introduzione del presente protocollo, il tasso di fallimento è stata ridotta al 19% e sono stati ottenuti dati affidabili. Il protocollo rappresenta un modo novello, basso costo ed efficace per aumentare il tasso di successo di studi del sonno a casa. Mentre il dispositivo di HST è stato utilizzato in alcuni studi, è utilizzato principalmente come strumento diagnostico e non per gli studi scientifici12,13. Questo protocollo fornisce anche un metodo che consente ai partecipanti di utilizzare facilmente una macchina di pressione delle vie aeree positiva (PAP) mentre indossano dispositivo EEG monocanale o HST. L'uso dei dispositivi di EEG di singolo canale con manuali di istruzione e HST è uno strumento di ricerca particolarmente utile che potrebbe essere più ampiamente utilizzato utilizzando il metodo illustrato in questo protocollo.
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Protocol
Questo protocollo è stato approvato da parte dell'ufficio di protezione di Washington University umana ricerca.
Le istruzioni sono state scritte specifici disponibili in commercio dispositivi e loro relativo software per la raccolta dati (Vedi tabella materiali).
1. messa a punto del sonno monitoraggio dispositivi prima della visita partecipante
- Collegare un dispositivo actigrafia completamente carica alla docking station e aprire il software actigrafia. Inizializzare il dispositivo actigrafia per registrare per l' intervallo di tempo desiderato14. Utilizzare i seguenti parametri.
- Selezionare la lunghezza di epoca di 30 secondi dal menu a discesa per la durata di epoca. In questo modo per il confronto di 30 secondo epoche sulle registrazioni EEG e HST monocanale.
- Selezionare attività e modalità luce registrazione dal menu a discesa per la modalità di registrazione. La luce in modalità registrazione permette la misura di esposizione alla luce durante la notte.
- Raccogliere dati actigrafia per tutta la durata di HST e le registrazioni EEG dispositivo monocanale. Misura actigrafia per circa una settimana per questo protocollo.
- Collegare un dispositivo EEG caricato, monocanale a computer. Aprire il software del dispositivo e selezionare Gestione dati e modificare i dati del paziente prima dell'inizio della registrazione15.
- Per prova casa sonno, inserire le batterie e la scheda dati nel dispositivo HST. Collegare HST dispositivo al computer e accendere il dispositivo.
- Aprire il software del dispositivo e selezionare Configurazione di dispositivo dal menu. Scegliere lo studio appropriato montage10.
- Selezionare avvio automatico. Inserisci volte per avvio automatico e interrompere inizia 2 ore prima e termina 2 ore dopo il coricarsi abituale del partecipante affinché che il periodo di sonno intera viene registrato.
- Scegliere l'opzione per registrare automaticamente per 2 notti consecutive. Fare clic sulla scheda indicatore buono studio e scegliere 6 ore.
- Utilizzo di un kit adattatore positiva delle vie aeree pressione (PAP) al posto di termistore e pressione trasduttore per monitorare il flusso d'aria se il partecipante indossa PAP.
2. partecipante visitare per istruzioni per indossare il sonno dei dispositivi di monitoraggio
- Istruire i partecipanti di indossare il dispositivo actigrafia sul polso non dominante per tutta la durata dello studio ad eccezione dei bagni e nuoto.
- Chiedere al partecipante di premere il pulsante di evento il coricarsi e svegliarsi tempo per impostare un Lights-out e luci-il marcatore sulla actogram.
- Completare il ceppo di sonno ogni mattina al risveglio. Istruire il partecipante per documentare le seguenti operazioni:
Prima di coricarsi e orario di sveglia;
Il tempo necessario per addormentarsi;
Numero di risvegli notturni;
Verificarsi di eventi insoliti che possono influenzare il sonno. - Collocare il dispositivo sul polso del partecipante durante la visita e fornire dettagliate istruzioni scritte per il partecipante.
- Istruire il partecipante per quanto riguarda la Home Dormire Test dispositivo (HST) e consultare il manuale di istruzione.
Nota: In seguito alla sessione educativa, i partecipanti hanno avuto l'opportunità di applicare in modo indipendente il dispositivo utilizzando il manuale e quindi ricevere un feedback verbale da un membro del team di studio.- Posizionare la cintura blu con la fondina intorno alla cassa direttamente sotto le ascelle con la fibbia quasi centrata.
- Centro fondina sul petto e stringere la cinghia fino a quando non è sufficientemente stretto in modo che la fondina rimarrà al centro del torace quando si spostano durante la notte. Scegliere la freccia rivolta verso il basso la fibbia della cintura.
- Posizionare la cinghia di cordino nero intorno al collo e serrare fino a quando è comodamente aderente. Posizionare l'altra cinghia blu intorno alla vita e stringere la cinghia fino a quando non è sufficientemente stretto da non scivolare quando si spostano durante la notte. Scegliere la freccia rivolta verso il basso la fibbia della cintura.
- Far scattare la scatola bianca in fondina sulla cintura. Assicurarsi che ci siano 2 click come la casella va nella fondina. Orientare l'etichetta del dispositivo HST verso l'esterno.
- Aprire il dispositivo facendo scorrere il pulsante nella parte superiore del dispositivo. Astenersi da premendo il pulsante di alimentazione poiché il dispositivo è impostato su stop e start automatico. Guardate la finestra del dispositivo.
Nota: Tutti i sensori smetterà di lampeggiare quando sono collegati il dispositivo o posizionati sul corpo. - Istruire i partecipanti che la linea collegata alla bocca (rettangolo viola) lampeggia tutto il tempo se utilizzato con PAP.
- Collegare i fili del petto (toracica) nelle porte sul fondo della fibbia della cintura toracica. Ripetere questo passaggio e collegare fili addominale nelle porte sul fondo della fibbia della cintura addominale.
- Se PAP è usurata, ignorare i passaggi i seguenti sotto-fasi.
- Posizionare la punta del filo bianco (termistore) nel naso e avvolgere il filo attorno alle orecchie. Tirare il pezzo di plastica su verso il collo per garantire.
- Posizionare il secondo set di punte (cannula nasale chiaro) nelle narici e avvolgere tubi attorno alle orecchie. Assicurarsi che i due rebbi dalla cannula adattano solo all'interno del naso e posizionare il polo più lungo davanti alla bocca, trim per misura la zona di apertura della bocca.
- Far scorrere il pezzo di plastica verso il collo per garantire. Utilizzare un piccolo pezzo di nastro adesivo per fissare entrambi i set di tubi per ogni guancia.
- Disporre i cavi lungo rosso e bianco gamba attraverso ogni gamba del pantalone lungo il lato di evitarli impigliarsi durante la notte. Utilizzare patch appiccicosa per collegare un filo rosso e bianco per ogni gamba.
- Posizionare una mano sullo stinco e flex un piede su e giù per individuare il muscolo tibiale anteriore sulla parte esterna (laterale anteriore) delle patch inferiore gamba e posto direttamente sulle larghezze di dito muscolare almeno 2 distanti l'uno da altra.
- Applicare il nastro sopra ogni patch appiccicoso sufficiente a coprire la patch, filo e pelle per garantire. Con ginocchio piegato (per dare un sacco di bighellonare nei fili), nastro il filo sopra ogni ginocchio per impedire che i fili sempre aggrovigliati.
- Utilizzare un ossimetro per misurare i livelli di ossigeno per tutta la notte.
- Pizzicare la parte superiore dell'ossimetro per aprire la clip. Abbinare l'immagine di un'unghia sulla parte esterna della clip per l'unghia del dito medio o indice e posizionare il saturimetro sul dito indice o medio.
- Avvolgere il nastro intorno alla parte esterna della clip ossimetro per garantire. Posizionare un pezzo di nastro adesivo sopra il filo di ossimetro per allegarlo a portata di mano appena sopra il polso. Infilare il cavo supplementare ossimetro in fascia toracica per evitare di impigliarsi nel filo.
- Guardate l'uomo sullo schermo del display e confermare che nessun segnale lampeggiano. Una volta tutti i sensori sono in correttamente e linee sono solidi (a meno che non utilizzando PAP), chiudere il dispositivo.
- Istruire il partecipante che, se la luce gialla sulla parte esterna del dispositivo comincia a lampeggiare durante la notte, il dispositivo ha perso un segnale. Se questo accade, aprire l'apparecchio per controllare la finestra di visualizzazione per determinare quale segnale è stato perso. Una volta identificato, ricollegare i sensori che sono venuto fuori.
- Premere il pulsante circolare evento sulla parte esterna del dispositivo a luci spente e ancora a luci sul. Aprire il dispositivo e controllare il cerchio indicatore di buono studio.
Nota: I partecipanti sono chiesto di chiamare il team di studio la mattina se l'indicatore di buono studio non presenta uno studio completo. Il dispositivo è impostato per registrare una seconda notte per questo motivo. Se il partecipante è disposto a indossare il dispositivo una seconda notte, poi discutere misure di risoluzione dei problemi per telefono e incoraggiare il partecipante di chiamare nuovamente a notte con domande o dubbi. - Dopo il risveglio al mattino per l'ultima volta, è necessario creare una voce nel registro di sonno.
- Posizionare la cintura blu con la fondina intorno alla cassa direttamente sotto le ascelle con la fibbia quasi centrata.
- Se partecipante indossa PAP, è possibile collegare un kit di titolazione PAP al dispositivo per misurare il flusso PAP. Questo scopo, ruotandolo nel connettore indicato per la cannula nasale. Chiedere al partecipante di allegare la maschera PAP a un lato dell'adattatore per il kit di titolazione e il tubo verso l'altro lato dell'adattatore. Fornire un quadro per il partecipante e dimostrare questo durante l'ufficio visita. Informare il partecipante che tutti i tubi e maschere sono universali e si adattano il kit fornito.
Nota: Se il tubo non rientra nell'adattatore, chiedere ai partecipanti di sentire alla fine del tubo per un pezzo di plastica dura. Se la scheda di maschera è ancora nel tubo, l'adattatore kit PAP non è adatta fino a quando non viene rimosso. - Istruire il partecipante per quanto riguarda il singolo canale EEG dispositivo11 e consultare il manuale di istruzione.
- Posizionare il dispositivo sopra la testa del partecipante di dimostrare il corretto posizionamento. Istruire il partecipante su come regolare il copricapo per la misura adeguata e dove apporre gli elettrodi sulla fronte per un posizionamento preciso.
- Fornire istruzioni e una dimostrazione in ufficio di ricarica.
- Nel caso in cui sono necessari a fornire elettrodi supplementari a partecipante.
- Chiedi partecipante indossa PAP per portare la sua maschera corrente alla visita come un raccordo maschera può essere richiesto.
- Verifica maschere PAP per un componente di fronte. Se presente, è possibile fornire una maschera in prestito per tutta la durata dello studio per accertare la misura adeguata del dispositivo EEG monocanale.
- Educare il partecipante circa l'applicazione della maschera e copricapo. Autorizzare il partecipante applicare la maschera e regolare il copricapo come necessario. Istruire il partecipante di applicare il dispositivo prima della maschera di notte. Questo permetterà la rimozione della maschera senza sloggiare il dispositivo.
Nota: I partecipanti di udito sono incoraggiati a chiamare il servizio clienti quando associare il singolo canale EEG affinché il coordinatore della ricerca può confermare l'EEG monocanale è stato inizializzato correttamente.
3. elaborazione e Scarica dati
- Posizionare il dispositivo actigrafia sulla docking station per collegare al computer per il download.
- Aprire il software e recuperare dati14. Fine l'orologio registrazione e messo a dormire fino all'utilizzo successivo.
- Avviare actogram per visualizzare la registrazione. Utilizzare un protocollo descritto in precedenza per la revisione e segnando dispositivo actigrafia e dormire registro dati16.
- Rimuovere tutti gli intervalli automaticamente ha ottenuti e manualmente Punteggio intervallo di inattività utilizzando sonno registro andare a dormire e svegliarsi tempo17.
- Se il segnalato volte non sono allineati con actigrafia da più di 30 min e il marcatore di evento è stato premuto entro 30 min di cambiamenti di attività, l'intervallo di inattività utilizzando i marcatori di evento il punteggio.
- Impostare i seguenti parametri di elaborazione dei dati prima della generazione del report.
- Impostare Wake soglia di basso con un valore di 20.
- Impostare Minuti Immobile per sonno di inizio e fine di sonno a 10.
- Generare report del clinico e convertire i dati al software di analisi (ad esempio, Excel) per ulteriori analisi.
- Collegare il dispositivo EEG monocanale al computer, aprire Gestione portale e selezionare dati per caricare Studio15.
- Convertire lo studio in un file di formato di dati europeo (FES) nel portale. Selezionare Record, fare clic su azioni e relazioni e scegliete Esporta File EDF. Scaricare file EDF sul computer. Se necessario, utilizzare uno strumento EDF di Spalato a timestamp e dividere gli studi multipli su un file salvato.
- Impostare sonno tag mediante l'andare a letto registro di sonno e sveglia volte.
- Punteggio ottenuto Studio EDF usando AASM segnando criteri5 e generare un report utilizzando qualsiasi software di sistema di sonno.
- Collegare il dispositivo di HST al computer, aprire il software, fare clic su File e Importa per caricare Studio database di.
- Ispezionare visivamente i dati dopo il download per assicurare che ci sono almeno 4 ore di dati con punteggio assegnabile.
- Punteggio di studio nel database HST utilizzando AASM segnando criteri18. Per generare un report, fare clic su Report e scegliere Genera Report di PSG.
4. procedure di garanzia della qualità
Nota: Tutte le registrazioni sono esaminate da un tecnologo di sonno registrati e un medico di bordo-Certified sonno. Gli indicatori specifici di controllo della qualità sono esaminati come segue:
- Recensione actograms affinché le luci spente e le luci sui tempi sono impostate con precisione i tempi di registro sonno o gli indicatori di evento secondo il protocollo.
- Rivedere la registrazione EEG monocanale mentre riferimento il ceppo di sonno e actigrafia. Le registrazioni vengono rifiutate per i seguenti motivi: non c'è > 10% artefatto presente nella registrazione EEG monocanale e il movimento su actogram non si allineano con artefatto; o la registrazione EEG iniziato 30 minuti di ritardo o finito 30 minuti presto rispetto al actogram.
- Rifiutare le registrazioni HST se c'è < 4 ore di dati con punteggio assegnabile. Un medico di bordo-Certified sonno recensioni ogni studio epoca di epoca per garantire l'accuratezza di segnare.
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Representative Results
Singolo canale EEG
All'inizio dello studio, una notte accettabile di registrazione con il dispositivo di EEG monocanale è stata definita come 1) allineamento con il periodo di sonno definito dal dispositivo di registro e/o actigrafia di sonno e 2) < 10% della registrazione unscorable dovute al movimento della miogenico, elettrodo, o altri artefatti. Ogni partecipante necessario almeno 2 notti conformi a questi criteri. Prima della realizzazione del manuale monocanale EEG, 14 partecipanti indossavano il dispositivo EEG monocanale. Di quei 14 partecipanti, 42% (6) necessarie per ripetere il test a causa di insufficiente raccolta di dati accettabili come definito sopra. Dopo aver implementato il protocollo con il manuale di istruzioni, solo 2 dei 15 (13%) partecipanti necessari per ripetere il monitoraggio con il dispositivo di EEG monocanale a causa della scarsa qualità dei dati (tabella 1). Hypnograms esempio di un'accettabile buona e inaccettabile povero monocanale registrazione EEG sono mostrati (Figura 1).
Home Sleep Test
Per l'HST, una registrazione accettabile è stata definita come 4 o più ore di dati con punteggio assegnabile per eventi respiratori e movimenti periodici del piedino. Scarsa qualità dei dati è di solito a causa di uno o più dei sensori non riuscendo a registra, come da manufatti o di perdere il contatto. In questo studio, una indicazione comune di dati unscorable era interruzioni nel canale2 SpO. Prima di utilizzare il manuale di istruzioni di HST, 3 di 7 partecipanti (42%) non è riuscito a soddisfano questo standard per uno HST registrazione. 16 i partecipanti indossavano l'HST oltre 2 mesi dopo aver implementato il manuale di istruzioni con solo 3 partecipanti (19%) riesce a soddisfare l'accettabile" standard di registrazione buono"(tabella 1). Hypnograms esempio di un accettabile registrazioni buona e inaccettabile povero HST sono mostrati e la SpO2 canale è evidenziato (Figura 2).
Tabella 1. I partecipanti con il sonno accettabile studi pre- e post-protocollo implementazione. Prima di implementare questo protocollo di studio, quattordici partecipanti indossavano il dispositivo EEG monocanale e sette partecipanti indossavano il test casa sonno (HST). Per il singolo canale EEG e l'HST, 43% dei partecipanti aveva uno studio inaccettabile. Dopo l'implementazione del protocollo, questo è stato ridotto a 13% dei partecipanti con gli studi di EEG monocanale inaccettabili e 19% dei partecipanti con HSTs inaccettabile. Nessuna di queste differenze erano significativa.
Figura 1 . Hypnograms accettabili e inaccettabili da 1 notte registrazione sul dispositivo EEG monocanale. Hypnogram (A), un singolo canale EEG risultati raccolta dati priva di artefatti. Questa figura mostra i dati per una notte di singolo canale EEG registrazione su una base di ora in ora. L'asse x indica il numero di ore a partire dall'inizio (spegnimento luci) per il finale (luci accese) della registrazione. L'asse y indica le fasi di sonno. Movimento (MT) indica il manufatto durante la registrazione dal movimento, muscolare, elettrodi o altre fonti. Dati priva di artefatti è stati registrati in tutto lo studio (mostrato in verde) e sono stati segnati per fasi di sonno diversi. (B), un singolo canale EEG hypnogram mostrando unscorable dati a causa di artefatto. Questa figura mostra i dati per una notte di registrazione EEG monocanale su una base di ora in ora con lo stesso asse x e asse y come in (A). Questi dati rappresentano un hypnogram nel durante che il singolo canale EEG registrato artefatto indicato da MT (mostrato in rosso). I sensori sul singolo canale EEG erano in grado di registrare l'attività delle onde cerebrali che sono stati segnati per fasi di sonno diversi durante questi periodi di tempo. W: scia; R: rapido movimento degli occhi di sonno; N1: non-movimento rapido degli occhi (NREM) fase 1; N2: Fase NREM 2; N3: 3ª tappa NREM. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2 . Hypnograms accettabili e inaccettabili dalla registrazione di 1 notte sulla home dormire test. (A), A casa sonno test (HST) hypnogram risultati raccolta dati priva di artefatti per una sola notte. L'asse x indica il tempo in ore che la registrazione è stata presa, e l'asse y indica la frequenza cardiaca, saturazione dell'ossigeno, la respirazione sonno-disordinata e posizione del corpo. Si noti che non vi siano interruzioni nel indicativo SpO2 canale (mostrato in verde) di dati altrimenti unscorable, artefatto o perdita di dati. (B) A HST hypnogram mostrando una registrazione di "povera" inaccettabile per una notte con una grande proporzione di artefatto durante lo studio. L'asse x e y sono le stesse (A). Non ci sono pause o dati mancanti nel indicativo SpO2 canale (mostrato in rosso) dei dati unscorable da artefatto o altre perdite di dati. HR: frequenza cardiaca; BPM: battiti al minuto; SpO2: saturazione percentuale di ossigeno; CA: apnea centrale; OA: apnea ostruttiva; MA: apnea mista; IPO: ipopnea; S: secondi; Pos: posizione; B: posteriore; R: destra; L: sinistra. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
File supplementare. Pagine selezionate dall'educazione Home Dormire Test manuale mostrando le istruzioni di installazione dettagliate sono fornite come esempio. Per favore clicca qui per scaricare questo file.
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Discussion
Questo protocollo è l'applicazione romanzo di manuali d'istruzione in collaborazione con formazione partecipante per il monitoraggio del sonno ambulatoria in casa. Sulla base dei risultati, l'implementazione del protocollo con manuali di istruzioni migliora la fattibilità di sonno in casa test in adulti più anziani. Polisonnografia in laboratorio rimane il gold standard per il monitoraggio del sonno, ma può essere limitato dal costo così come interrotto il sonno a causa del nuovo ambiente (cioè, la "prima notte" effetto19). Questo protocollo ha dimostrato che è possibile ottenere il monitoraggio di sonno di alta qualità a casa in una popolazione anziana con un dispositivo di EEG monocanale per la stadiazione del sonno e un HST a schermo per disturbi del sonno come apnea ostruttiva del sonno. Inoltre, questo protocollo fornisce un metodo che consente ai partecipanti di utilizzare una macchina PAP in combinazione con sia il sistema di EEG e HST monocanale.
I partecipanti sono stati istruiti sull'uso di tutto il sonno dei dispositivi di monitoraggio durante una visita di persona con un membro del team di studio. Inoltre, le istruzioni scritte sono state fornite per il dispositivo actigrafia e ceppo di sonno e manuali d'istruzione dettagliate sono fornite per i dispositivi di EEG e HST monocanale. Le istruzioni dettagliate sono stati su misura per i dispositivi selezionati (Vedi tabella materiali) e possono variare con equipaggiamento alternativo. Le istruzioni di HST sono state suddivise in istruzioni dettagliate e immagini sono stati inseriti per fornire un riferimento per il posizionamento del sensore corretto (File supplementare).
Durante la visita di studio, i partecipanti hanno avuto l'opportunità di applicare tutte le attrezzature di studio per ottenere un feedback sul posizionamento del sensore e garantire a tutte le domande hanno risposto prima della partenza. I partecipanti sono stati forniti una helpline 24 ore per chiamare con qualsiasi domanda o dubbio dovrebbe si presentano durante i test. Membri del team di studio ha osservato che l'utilizzo della helpline sembrava variano dall'età, le capacità cognitive e partecipante sistema di supporto (ad esempio, se un coniuge o il partner ha frequentato la visita ed era disponibile ad aiutare con i dispositivi). Infine, i partecipanti dovevano applicare i dispositivi a casa senza essere presente un membro del team di studio.
Un punto di forza del protocollo sono il romanzo soluzioni sviluppate per risolvere problemi specifici con casa sonno monitoraggio in adulti più anziani. Un esempio è che il dispositivo di HST ha sensori multipli che devono essere applicati dal partecipante e questo può sembrare eccessivo inizialmente. Abbattere le istruzioni in istruzioni dettagliate con immagini ed eliminando passaggi quando possibile consente di semplificare la procedura. Per esempio, inviando i partecipanti casa con fondina attaccata alla cintura del torace Elimina il rischio che il partecipante può aprire il vano batterie e rimuovere la memory card. Il protocollo è stato progettato per educare i partecipanti circa l'HST presso l'ufficio visita seguendo la procedura del manuale durante l'immissione dell'apparecchiatura sul corpo del partecipante. In seguito, viene rimosso l'HST e ai partecipanti viene data la possibilità di mettere sull'HST senza assistenza mentre l'uso del manuale. La sessione pratica aiuta a chiarire tutte le operazioni che il partecipante non capisce. Inoltre, il membro del team di studio fornisce un feedback su HST del partecipante self-agganciare in seguito.
Tutti i partecipanti sono stati forniti un numero di contatto 24 ore di chiamare con tutte le domande. Erano incoraggiati a chiamare non appena è stato identificato un problema per evitare la frustrazione con l'apparecchiatura. Partecipanti hanno chiesto una serie di motivi, ma era comune per i partecipanti di chiamare per assistenza risoluzione dei problemi l'attrezzatura prima di coricarsi. Alcuni partecipanti hanno bisogno di guida supplementare con applicazione del sensore e altri chiamato quando una luce è rimasto lampeggia sul dispositivo HST dopo tutto dei sensori erano sul corpo. Il membro del team di studio su chiamata sarebbe porre domande e a piedi il partecipante per eventuali passaggi necessari per risolvere il problema. A volte, le risposte erano nel manuale e altre volte erano necessarie ulteriori informazioni per risolvere il problema. Se i partecipanti hanno avuto applicando sensori Difficoltà presso la visita dell'ufficio, il gruppo di studio ha offerto di parlare attraverso il processo intero collegamento al telefono durante la notte. Il partecipante è stato chiesto di chiamare quando si è pronti per applicare i sensori e il membro del team di studio sarebbe parlare attraverso ogni passaggio del manuale come il partecipante posizionato ogni filo sul corpo.
Partecipanti è stato chiesto di chiamare la mattina se il dispositivo di HST non ha visualizzato uno studio completo. Eventuali problemi emersi durante la notte sono stati discussi e partecipanti è stato chiesto se erano disposti a indossare il dispositivo una seconda notte. Misure di risoluzione dei problemi sono stati esaminati secondo le necessità e i partecipanti sono stati invitati a chiamare con tutte le domande durante il processo di collegamento o durante la notte. Inoltre era comune per i partecipanti di chiamare la mattina con le domande circa il pulsante sul dispositivo actigrafia. Il pulsante non fa un rumore quando viene premuto e i partecipanti hanno avuti preoccupazioni circa inavvertitamente spegnere il dispositivo. I partecipanti sono stati rassicurati che stava registrando l'attrezzatura, e stavano seguendo il protocollo di studio.
Un altro aspetto di novità è il successo nell'avere i partecipanti che utilizzano PAP per il trattamento di apnea ostruttiva del sonno indossare l'HST sia il dispositivo EEG monocanale. Ciò richiede un adattatore misurare il flusso di aria su HST. Per i partecipanti utilizzando una maschera PAP con un allegato di fronte, una maschera in prestito è stata fornita se il partecipante ha accettato. Usando questo protocollo ha permesso per la valutazione dei partecipanti usando PAP nelle loro condizioni di sonno normale sia in termini di gestione temporanea di sonno con il singolo canale EEG e la severità di apnea ostruttiva del sonno con l'HST.
Una limitazione importante del protocollo è applicazione in ambito clinico. Partecipante visite per esaminare le attrezzature, i manuali d'istruzione, e le esecuzioni di pratica configurare i dispositivi prendere ~ 2 ore. Inoltre, i partecipanti sono in grado di chiamare un tecnologo di sonno durante la notte per risolvere i problemi che possono verificarsi. Esso sarebbe difficile implementare questo protocollo in una regolazione clinica a causa di questi vincoli.
Questo protocollo fornisce un metodo per riuscito uso multipla di sonno in casa monitoraggio dispositivi, tra cui un singolo canale EEG e HST in adulti più anziani. Fino ad oggi, > 300 partecipanti alla ricerca hanno completato questo protocollo. Mentre questi dispositivi sono strumenti validati, convenienti, non sono un sostituto per polisonnografia frequentato. Questo protocollo dimostrano che un'introduzione semplice e low-tech di manuali di istruzione e formazione può migliorare il successo di studi del sonno in casa. Questo stesso protocollo può essere adattato per l'uso con altri tipi di tecnologia e dimostra l'importanza della comunicazione e disponibilità per incoraggiare utilizzo degli strumenti di ricerca tecnologica negli studi, particolarmente quelli che coinvolgono gli anziani. Questo risponde anche alla crescente esigenza di strumenti diagnostici affrontare disturbi del sonno e migliorare il sonno nella popolazione generale20. Tuttavia, questo studio solo considerato individui anziani ed era limitato a tre tipi di dispositivi di monitoraggio del sonno. Protocollo per ulteriori revisioni possono essere necessari con diverse attrezzature ambulatoria in casa sono necessari.
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Disclosures
CDT, JSM, CMS, IRB, JB e BPL: gli autori non hanno nulla a rivelare.
DMH co-fondato ed è il comitato consultivo scientifico di C2N diagnostica. DMH Consulta per Genentech, AbbVie, Proclara e Denali. Washington University riceve sovvenzioni di ricerca al laboratorio di DMH da diagnostica C2N, AbbVie e Denali.
Dottor Morris, né sua famiglia possiede stock o ha interesse di equità (di fuori di fondi comuni di investimento o altri account esternamente diretto) in qualsiasi società farmaceutiche o biotecnologie. Dr. Morris è attualmente partecipando a studi clinici di farmaci antidemenziale da Eli Lilly and Company e Biogen. Egli riceve il sostegno alla ricerca da Eli Lilly/Avid radiofarmaci ed è finanziato dal NIH sovvenzioni # P50AG005681; P01AG003991; P01AG026276 e UF01AG032438.
Acknowledgments
Ringraziamo i partecipanti per il loro tempo.
Finanziamento: Questo studio è stato sostenuto dalle seguenti sovvenzioni dal National Institutes of Health: P01 AG03991; P01 AG026276; P50 AG05681; K76 AG054863; UL1 TR000448; KL2 TR000450. Il fondamento medico di Ellison e un medico scienziato Training Award della American Foundation di medicina dormire anche supportato questo studio. Le fonti di finanziamento non avevano alcun ruolo nel disegno dello studio, raccolta dati, gestione, analisi, interpretazione dei dati, o preparazione del manoscritto.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Actigraph | Phillips Respironics | 1048090 | Actiwatch 2 |
| Actiware site license | Phillips Respironics | 1114828 | Actigraphy software |
| Actigraphy docking station | Phillips Respironics | 1048092 | Actiwatch charger |
| Home Sleep Test (HST) | Phillips Respironics | 1043941 | Alice PDX device |
| Sleepware G3 software | Phillips Respironics | 1082462 | Alice PDX software |
| CPAP titration kit | Pro-tech | P1391 | Connects PAP to HST |
| 3-foot SpO2 Extension Cable (Nonin) | Phillips Respironics | 927-3 | Oximeter cable for HST |
| SpO2 Sensor (Nonin) | Phillips Respironics | 936 | Oximeter finger clip for HST |
| SD Card Reader | Phillips Respironics | 1047300 | card reader for HST |
| EXG yoke | Phillips Respironics | 1040808 | HST cable for leg leads |
| Dual Snap Leg Lead Wires | MVAP | TLC0048 | leg leads for HST |
| Small Foam Electrodes | MVAP | 5000ZT | electrodes for leg leads |
| Thermistor Airflow Sensor | Pro-tech | P1388 | HST thermoistor |
| Oral/Nasal Air flow Pressure Cannula | Saltar Labs | 5760-7 | Pressure Transducer |
| Zrip DuraBelt kit | Phillips Respironics | P1837 | HST Thoracic and Abdominal belt kit |
| Single-channel EEG | Advanced Brain Monitoring | SP40-1001 | Sleep Profiler device |
| SP Sensor EEG kit | Advanced Brain Monitoring | SP40-4225.1 | Sleep Profiler electrodes |
| CPAP masks | Resmed | 62925, 63504, 63506, 63507, 63445, 63446, 63447 |
References
- Ju, Y. -E., Lucey, B. P., Holtzman, D. M. Sleep and Alzheimer disease pathology-a bidirectional relationship. Nature Reviews Neurology. 10 (2), 115-119 (2014).
- Musiek, E. S., Holtzman, D. M. Mechanisms linking circadian clocks, sleep, and neurodegeneration. Science. 354 (6315), 1004-1008 (2016).
- Kushida, C. A., et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 28 (4), 499-521 (2005).
- Drogos, L. L., et al. Evidence of association between sleep quality and APOE.ε4 in healthy older adults: a pilot study. Neurology. 87 (17), 1836-1842 (2016).
- Lucey, B. P., et al. Comparison of a single-channel EEG sleep study to polysomnography. Journal Sleep Research. 25 (6), 625-635 (2016).
- Bertera, E. M., Tran, B. Q., Wuertz, E. M., Bonner, A. A study of the receptivity to telecare technology in a community-based elderly minority population. Journal of Telemedicine and Telecare. 13 (7), 327-332 (2007).
- Ramon-Jeronimo, M. A., Peral-Peral, B., Arenas-Gaitan, J. Elderly Persons and Internet Use. Social Science Computer Review. 31 (4), 389-403 (2013).
- Cohen-Mansfield, J., et al. Electronic memory aids for community-dwelling elderly persons: attitudes, preferences, and potential utilization. Journal of Applied Gerontology. 24 (1), 3-20 (2005).
- Lin, C. I. C., Tang, W. -h, Kuo, F. -Y. "Mommy wants to learn the computer": how middle-aged and elderly women in Taiwan learn ICT through social support. Adult Education Quarterly. 62 (1), 73-90 (2012).
- Alice PDX Provider Manual. , Koninklijke Philips Electronics N.V. (2013).
- Sleep Profiler Patient Instructions. , Advanced Brain Monitoring. (2012).
- Altaf, Q. -aA., Ali, A., Piya, M. K., Raymond, N. T., Tahrani, A. A. The relationship between obstructive sleep apnea and intra-epidermal nerve fiber density, PARP activation and foot ulceration in patients with type 2 diabetes. Journal of Diabetes Complications. 30 (7), 1315-1320 (2016).
- Nilius, G., et al. A randomized controlled trial to validate the Alice PDX ambulatory device. Nature and Science of Sleep. 9, 171-180 (2017).
- Actiwatch technicial guide. , Koninklijke Philips N.V. (2015).
- Sleep profiler portal technical manual. , Advanced Brain Monitoring. (2013).
- Ju, Y. -E., et al. Sleep quality and preclinical Alzheimer's disease. JAMA Neurolgy. 70 (5), 587-593 (2013).
- Acitwatch clinician guide. , Koninklijke Philips N.V. (2015).
- Berry, R. B., et al. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifications. Version 2.4. American Academy of Sleep Medicine. , (2017).
- Agnew, H., Webb, W. B., Williams, R. L. The first night effect: an EEG study of sleep. Psychophysiology. 2 (3), 263-266 (1966).
- Barnes, C. M., Drake, C. L. Prioritizing sleep health: public health policy recommendations. Perspectives on Psychological Science. 10 (6), 733-737 (2015).
