Summary
Presenteren we een protocol voor selectieve chemische lumbale sympathectomy (CLS), die alleen grijze rami communicantes en niet de sympathieke kofferbak inactiveert. Selectieve CLS kan helpen bereiken therapeutische werking in vasodilatatie, vermindering van zweten en pijn verlichting die vergelijkbaar zijn met conventionele CLS, en ernstige complicaties, met name ureteropelvic schade, kunnen worden verminderd.
Abstract
Chemische lumbale sympathectomy (CLS) is een veelgebruikte, minimaal invasieve procedure voor de behandeling van de voorwaarden waaronder ischemische ziekten van de onderste ledematen, hyperhidrosis, enz. Het is algemeen beoefend om plaats het uiteinde van de naald punctie voor de voorste fascia van de Musculus psoas major en de inactivating agent rond de sympathieke stam, die is gedefinieerd als conventionele CLS injecteren. Hoewel relatief zeldzaam, ureteropelvic schade is de meest gerapporteerde complicatie van conventionele CLS en ernstige schade kan toebrengen aan patiënten. We vond dat het injecteren van de inactivating agent achter de voorste fascia, welke alleen doelen grijs rami communicantes, hielp bereiken therapeutische werking in vasodilatatie, zweet vermindering en opluchting vergelijkbaar met conventionele CLS, en ernstige pijn complicaties werden grotendeels teruggebracht. Deze procedure definiëren we als selectieve CLS. Hier presenteren we een protocol van selectieve CLS. De precieze naald tractus en nauwkeurige evaluatie van de verspreiding van de contrast-agent zijn van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat het geneesmiddel is geïnjecteerd achter de voorste fascia van de Musculus psoas major. De tip van de naald is bij ongeveer een derde de scheidslijn van de wervel lichaam in de laterale weergave van een lumbale X-ray. Het contrast is voornamelijk beperkt rond de naald tip en spreads heen- en naar beneden langs de psoas spiervezels. Op deze manier de anterior fascia vormt een natuurlijke barrière voor het ureteropelvic-gebied, en de Musculus psoas major vormt een natuurlijke barrière voor de lumbale zenuw wortel. Er zijn verschillende hoogtepunten van dit artikel, met inbegrip van 1) een gedetailleerde beschrijving van de procedures met voorafgaande selectie CLS, 2) een verklaring van de anatomische basis voor de uitvoering van selectieve CLS en 3) een verklaring van de verschillen tussen selectieve en conventionele CLS.
Introduction
Chemische lumbale sympathectomy (CLS) heeft aangetoond dat een effectieve behandeling voor ischemische ziekten1,2,3,4,5 inclusief angiitis obliterans (soms Burger van ziekte genoemd), ischemische diabetische voet, Raynaud de ziekte parmoplantar hyperhidrosis6, Erythromelalgie7,8,9en livedo reticularis10. Open chirurgie als gevolg van een aantal voordelen heeft vervangen. Het is minimaal invasieve en economisch aantrekkelijk, het vereist geen narcose en ziekenhuisopname en het herhaaldelijk kan worden uitgevoerd. Exquise precisie is echter van cruciaal belang. Dwarslaesie heeft bijvoorbeeld gemeld in CLS met blinde techniek11. De precisie van de procedure is sterk verbeterd met radiographical begeleiding om controle van de exacte positie van het uiteinde van de naald punctie en perforaties pad en diepte, door het gebruik van contraststoffen te visualiseren behandeling gebieden. Nochtans, zelfs met radiographical begeleiding, schade aan aangrenzende organen, met name ureteropelvic organen12,13,14,15,16, 17,18,19, zijn nog steeds gemeld.
Het is vaak geoefend om te plaatsen het uiteinde van de naald verder de anterior fascia van de Musculus psoas major en injecteert de drug rond de sympathieke kofferbak8,12,13,14,15, die wij omschrijven als conventionele CLS. Omdat de locatie van de sympathieke romp en urineleider zijn zowel voor de voorste fascia, kan inactiveren agenten echter verspreiden naar de urineleider en schade veroorzaken. In de verslagen van de ureteropelvic schade die radiografische beelden12,13,14,15, werd de drug geïnjecteerd tegenover de anterior fascia, volgens contrast verspreiden.
Gebaseerd op onze ervaring CLS procedures uitvoeren, hebben we gevonden dat gericht op grijze rami communicantes vergelijkbaar effectiever en veiliger vergeleken aan het richten van de sympathieke kofferbak. Grijze rami communicantes zijn postganglionic sympathieke vezels, gelegen achter de sympathieke kofferbak en tegenover de lumber zenuw wortel, loopt langs de laterale rand van de wervel lichaam, meestal binnen de Musculus psoas major. Zo, de voorste fascia vormt een goede barrière voor het ureteropelvic-gebied, en de Musculus psoas major vormt een goede barrière voor de lumbale zenuw wortel. We definiëren deze procedure als selectieve CLS, en de technische details van selectieve CLS worden beschreven in dit protocol.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Het protocol is goedgekeurd door de lokale medische en ethische commissies. De procedure duurt ongeveer 15 min per kant.
1. aanwijzingen
- Zorgen dat de patiënt heeft de volgende vermeldingen voor de CLS: angiitis obliterans (burger van ziekte), ischemische diabetische voet, Raynaud van ziekte, parmoplantar hyperhidrosis, Erythromelalgie, phantom ledemaat pijn of livedo reticularis van het lagere extremiteiten.
2. contra-indicaties
- Uitsluiten van de patiënt, als een van de volgende contra-indicaties zijn vervuld: de vervorming van de wervelkolom, bloeden tendens, een infectie in de procedure betrokken gebieden, unstable vital signs, zwangerschap of eventuele voorwaarden waarmee de mogelijkheid voor de naleving van de procedure.
3. preoperatieve voorbereiding
- Controleer de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties gebrek gebaseerd op klinische en laboratorium resultaten.
- Schriftelijke, geïnformeerde toestemming van de patiënt/familielid.
4. behandeling-Procedure
- Patiënt positie: ervoor zorgen dat de patiënt in laterale decubitus positie met de kant behandelde naar boven en de onderste ledematen gebogen zodat de rug als uitgerekt mogelijk.
- Desinfectie: ontsmet de huid op de geplande naald punctie site (ongeveer 30 cm doorsnede) met 2% entoiodine, twee keer. Dan dekken terug met chirurgische handdoeken van de patiënt.
- Afstomping van het darmstelsel van de naald onder begeleiding van de laterale fluoroscopie: anesthetize van de huid en de gehele naald darmkanaal met 5 – 8 mL 0,5% lidocaïne (2% lidocaïne in de zoutoplossing 0,9% verdund) zonder vasoconstrictors. Vooraf de naald onder plaatselijke verdoving aan de Vertebrale lichaamsoppervlak geleidelijk. Standpunt de naald tip op het gebied van optimale injectie.
Opmerking: Het punt van de lekke band op de huid is ongeveer 7-8 cm vanaf de dorsomedial lijn, afhankelijk van de vorm van het lichaam. Figuur 1 A toont het darmstelsel van de naald. Figuur 1 B toont het optimale injectie gebied, dat op ongeveer eenderde de scheidslijn van de wervel lichaam in de laterale weergave van een lumbale X-ray. - Bevestiging van de juistheid van het standpunt van de naald met contrast agent: na ervoor te zorgen dat de naald-tip in de optimale gebied in de laterale weergave van een lumbale X-ray, 0,5 mL van de agent van de contrast verder om de juiste positie van het uiteinde van de naald te injecteren.
Opmerking: Het doel is om te houden van de agent van de contrast voornamelijk beperkt tot het optimale gebied vervolgens verspreiden langs de Musculus psoas major. Verdeling van het contrast langs de psoas spiervezels is de markering van succesvolle injectie achter de voorste fascia (Figuur 2). - Injectie van inactiveren agent, 5% fenol: na aspiratie, om ervoor te zorgen geen lekke band ongevallen, injecteren 2 mL 5% waterige oplossing van fenol in het optimale gebied (het aanpassen van de naald tip richting zodat 1 mL van fenol uitspreidt aan de richting van het hoofd dan 1 mL fenol in de richting van de voet). Vervolgens trekken de naald uit de huid en comprimeren en betrekking hebben op de site van de punctie met gaas om hemostase.
Opmerking: Stappen 4.3 tot 4.5 werden uitgevoerd op L3 en L4, respectievelijk. - Evaluatie van de werkzaamheid van de onderbreking van de sympathieke: bevredigende sympathiek onderbreking definiëren als een stijging van ten minste 2 ° C in huidtemperatuur 5 min na de voltooiing van stap 4.5. Als bevredigend onderbreking niet bereikt wordt, voert u aanvullende injectie naar een ander gebied van de optimale of L5, met een totale fenol volume niet groter zijn dan 10 mL voor beide zijden. De andere kant in dezelfde wijze uitvoeren indien nodig. Meet de huidtemperatuur met behulp van een infrarood thermometer en berekenen van het gemiddelde onder de verhoging van de temperatuur in de scheenbeen, plantaire en dorsale voet.
5. de postoperatieve zorg
- Moedigen de patiënt aan water drinken en na afloop van de procedure ambulate. Controleer de patiënt op de volgende dag voor ongemak, vooral in de loin, Lies en dij, en voor verbetering van symptomen en tekenen van primaire ziekte. Meet de huidtemperatuur zoals beschreven in stap 4.6. Follow-up met de patiënt dienovereenkomstig.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
De tip van de naald moet worden in het optimale gebied zoals afgebeeld in Figuur 1. Het contrast is selectieve CLS geïnjecteerd achter de voorste fascia van de psoas musculus major, gericht op grijze rami communicantes. Een vergelijking van contrast verspreiden in selectieve CLS (A) en conventionele CLS (B) is afgebeeld in Figuur 2.
De verwachte klinische effecten zijn vasodilatatie (voor de behandeling van het fenomeen van Raynaud syndroom, livedo reticularis angiitis obliterans, ischemische diabetische voet en Erythromelalgie; Figuur 3), zweet vermindering (voor de behandeling van hyperhidrose), en pijn verlichting (voor behandeling van Erythromelalgie en phantom ledemaat pijn).
Figuur 1 : Relatie tussen punctie naald en omliggende organen/weefsels. (A) A diagram van een axiale timmerhout CT-scan op het niveau van het darmstelsel van de naald. De witte lijn geeft het darmstelsel van de naald. Opgemerkt moet worden dat de naald tip bereikt dicht bij, maar niet, de anterior fascia van de psoas-spier (rode arc doorbreken doet). A = abdominale aorta, V = vena cava inferior. (B) zijdelingse van een lumbale X-ray weergeven Het groene gebied illustreert de optimale ruimte, gelegen naast de lumbale schepen (meestal gevestigd in het midden van de wervel lichaam horizontaal), achter het voorste fascia van de psoas-spier en weg van de lumbale zenuw wortel achter de wervel lichaam. Dit is een veilige plek, die zich het dichtst bij de grijze rami-communicantes. A = lumbale slagader, V = lumbale ader. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2 : Vergelijking van contrast agent verspreiden in X-ray weergaven tussen selectieve CLS (A) en conventionele CLS (B). (A) selectieve CLS. De contrast-agent werd achter de voorste fascia van de psoas-spier geïnjecteerd. De zijdelingse weergave toonde aan dat de agent contrast verspreid rond en achter het uiteinde van de naald. De weergave van het anterior-posterior (AP) bleek dat de contrast-agent verspreid naar buiten en naar beneden langs de ruimten onder de psoas spiervezels en gevormd dunne reepjes, waarin de contouren van de spiervezels. (B) conventionele CLS. De contrast-agent werd voor de voorste fascia van de psoas-spier geïnjecteerd. De zijdelingse weergave toonde aan dat het contrast was geconcentreerd in het losse weefsel voor de naald-tip. De AP-weergave bleek dat de contrast-agent was geconcentreerd langs de wervel lichaam, dus overlapping met de Vertebrale lichaam volgens X ray, en niet naar buiten verspreiden deed. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 3 : Klinische observatie na selectieve CLS aan de rechterkant van een patiënt met Erythromelalgie. Van de patiënt bloedvaten uitgezet, huidtemperatuur verhoogd, en de huid was rooskleurig en droog op de juiste ledemaat. Daarentegen was de huid vochtig en koud met een lichte violaceous huidskleur aan de linkerkant zonder behandeling. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 4 : Anatomische afbeelding van sympathieke romp en grijze rami communicantes. (A) anatomisch, de psoas spier vastzit aan de laterale kant van de wervel lichaam en de lumbale schijf (LD). In deze illustratie, allermeest naar de voorste fascia van de psoas-spier wordt verwijderd, bloot de psoas-spier. De lumbale sympathiek stam, gelegen tegenover de anterior fascia en grenzend aan de abdominale aorta (rechts lumbale sympathieke "trunk" grenzend aan vena cava inferior, niet afgebeeld). De uitgebreide lumbale sympathische ganglia (SG) zijn ook zichtbaar. (B) met de psoas-spier verwijderd vanaf de buitenkant van de wervel instantie, de lumbale bloedvaten en grijze rami communicantes bedekt met de diepe kant voor de psoas-spier worden blootgesteld. De grijze rami communicantes zijn afkomstig uit de sympathische ganglia, uitbreiden via de voorste fascia, uitbreiden naar achteren langs de laterale rand van de wervel lichaam, omringen de lumbale bloedvaten en de lumbale zenuwwortels worden eindelijk lid. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Hier classificeren we CLS als conventionele of selectieve CLS, met het grote verschil is de doelgerichtheid van sympathieke kofferbak vs. grijze rami communicantes (injectie van fenol voor vs. achter de voorste fascia van de Musculus psoas major). Wij hebben selectieve CLS uitgevoerd in jonge, vrouwelijke patiënten met livedo reticularis10, kinderen met Erythromelalgie7,9en seniele patiënten met end--toneel arteriosclerose obliterans en risicovolle comorbidities, en wij hebben bevestigd dat de langdurige, gunstige effecten en veiligheid.
Ureteropelvic schade is de meest gerapporteerde complicatie van CLS. Zijn er meer dan 10 gevallen gemeld12,13,14,15,16,17,18,19. De incidentie werd gerapporteerd als 1,24 procent (3 fibrotische urineleider stenoses uit 241 CT-geleide CLS)16in één rapport, en de auteur gesloten dat schade aan de ureter volgen kan, zelfs wanneer de procedure technisch aanvaardbaar is. Hoewel relatief zeldzaam, deze complicatie is ernstig en veroorzaakt grote schade aan de patiënt. In selectieve CLS, kan anterior fascia bieden een natuurlijke beschermende barrière van belangrijke organen zoals de ureter, abdominale aorta en vena cava inferior. In ons ziekenhuis, is ureteropelvic schade nooit opgetreden in meer dan 300 CLS procedures.
De risico's van sympathieke kofferbak inactivatie in thoracic sympathectomy zijn bekroond, en selectieve sympathicotomy (ramicotomy) gemeld onder video-bijgewoonde thoraxcopische chirurgie20,21,22 . De anatomische distributie van hout sympathische zenuwen verschilt van thoracale zenuwen, waardoor uitvoering van selectieve CLS mogelijk (Zie Figuur 4 en uitleg hieronder).
De lumbale sympathiek kofferbak ligt tegenover de anterior fascia van de psoas-spier, en deze locatie is relatief vaste (Figuur 1, Figuur 4). De lumbale sympathische ganglia echter grote verschillen in hun relatieve posities aan het wervel lichaam en nummers (2-6 in de algemene bevolking, meestal 4, maximaal 8) onder verschillende individuen. Zelfs binnen dezelfde persoon is verdeling van de ganglia niet noodzakelijkerwijs symmetrisch. In sommige gevallen de ganglia bevinden zich naast de wervel lichamen, en anderen, zij zijn gevestigd naast de lumbale schijven. De grijze rami communicantes zijn afkomstig uit de sympathische ganglia, en de relatieve posities aan het wervel lichaam van waar ze vandaan komen zijn zeer variabel, ook. De relatieve positie aan de Vertebrale instanties vanaf waar communicantes samenvoegen met de lumbale zenuwwortels neiging om consequent te zijn, omdat de locaties van lumbale zenuwwortels worden opgelost. Dit maakt het mogelijk om te richten van grijze rami communicantes zonder open chirurgie.
Het optimale injectie gebied (Figuur 1) vermijdt ook met succes de lumbale slagaders en aders over de Vertebrale lichaam, vermindering van het risico van operationele en postoperatieve bloeden. Wat nog belangrijker is, wordt de psoas-spier gekoppeld aan de laterale kant van de wervel lichaam een natuurlijke beschermende barrière van de lumbale zenuw wortel, bescherming van de lumbale zenuw wortel achter de psoas-spier en ervoor te zorgen dat geen belangrijke zenuw schade optreedt.
Zijn er geen complicaties dan mild voorbijgaande genitofemoral neuralgie, die zich hebben voorgedaan in minder dan 20% van alle gevallen behandeld door geselecteerde CLS, en alle spontaan opgelost binnen een paar dagen bij ons ziekenhuis. De incidentie, intensiteit en duur gemeld in de literatuur werden zeer variabel, met varieert tussen 5 en 66%, van mild tot aanzienlijke en duurzame dagen tot jaren2,23,24,25, 26,27,28. De zenuw van de genitofemoral afkomstig is van de L1/L2 segmenten van de lumbale plexus, dan naar beneden loopt en stuurt langs de psoas-spier en door de voorste fascia van de psoas-spier op ongeveer het niveau L3. Injecteren van een kleine hoeveelheid drugs achter de voorste fascia op L3/L4 zou theoretisch verkleinen de kans en mate van schade aan de zenuwen genitofemoral.
Kuntz van vezels hebben beschuldigd van chirurgische mislukkingen van endothoracic sympathectomy29. Er zijn geen gepubliceerde rapporten op Kuntz van vezels in hout sympathiek zenuw. Teneinde bevredigende en voortdurende sympathiek onderbreking in CLS, is het aanbevolen om het injecteren van de 2 mL van fenol op het optimale gebied (Figuur 1B) in de richting van het hoofd en de voeten. Bovendien, als sympathiek onderbreking niet bevredigend is, is het aanbevolen te injecteren aanvullende fenol naar een ander gebied van de optimale of op de L5, die heeft de voorkeur boven de injectie van een hogere dosis in hetzelfde gebied. In dit verband de kansen van het inactiveren van grijze rami communicantes sterk kunnen worden verhoogd, en een hogere mate van veiligheid kan worden bereikt.
Grijze rami communicantes zijn unmyelinated zenuwen, die kwetsbaarder voor fenol in vergelijking met myelinated zenuwen zijn. In onze ervaring is 2 mL 5% fenol meestal voldoende voor elke injectieplaats. We hebben een 4 mL injectie gebruikt in een eerdere zaak, en we geleidelijk verlaagd met het bedrag tot 2 mL.
Kortom, beschrijven we de procedure van selectieve CLS, die gericht is op grijze rami communicantes en niet de sympathieke stam, en we benadrukken vooral de anterior fascia van de Musculus psoas major als een beschermende barrière bij het uitvoeren van selectieve CLS. De precieze naald tractus, nauwkeurige evaluatie van de agent van de contrast verspreiden, en meerdere injecties met kleine doses van fenol zijn alle essentiële in het welslagen van selectieve CLS.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Dit werk wordt gefinancierd door subsidies van de Peking Universiteit derde ziekenhuis wetenschappelijke Research Foundation voor de geretourneerd overzeese geleerden (Grant nr: 77434-01, lange Zhang) en Peking hogeronderwijs jonge Elite leraar Project (Grant No: YETP0072, Wen-Hui Wang).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 10 cm 9# puncture needle | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 7# for children |
| 5% Phenol diluted in aqueous solution | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 10 mL |
| Aseptic puncture kit | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc. |
| Infrared frontal thermometer | OMRON health care (China) Co.,Ltd. | MC-720 | |
| Iodophors skin disinfectants | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 20180404 | |
| Sterile surgical gloves | Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd. | 2018070352 |
References
- Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519 (2016).
- Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients. Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).
- Dong, G. X. Chemical lumbar sympathectomy. Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).
- Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia. Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).
- Dong, G. X., Zhao, J. Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity. Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).
- Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis. Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).
- Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy. European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).
- Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block. Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).
- Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia. Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).
- Wang, W. H., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis. Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).
- Burn, J. M., Langdon, L. Hazard of chemical sympathectomy. British Medical Journal. 1 (6120), 1143 (1978).
- Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. British Medical Journal Case Reports. , (2010).
- Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy. Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).
- Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).
- Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).
- Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review. Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).
- Daschner, H., Allgayer, B. Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion. Rofo. 161, 85-87 (1994).
- Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case. Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).
- Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. Ureter injuries. Apropos of 42 cases. Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).
- Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis. Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).
- Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).
- Akil, A., Semik, M., Fischer, S. Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis. Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).
- Sanderson, C. J. Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment. Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).
- Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy. Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).
- Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. Phenol injection of the sympathetic chain. British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).
- Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis. Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).
- Boas, R. A. Sympathetic blocks in clinical practice. International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).
- Duncan, J. A. Chemical lumbar sympathectomy. Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).
- Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery. Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).
