אנו מתארים הליך כירורגי המשמש כדי לגרום איסכמיה היקפית בארנבים עם היפרליפידמיה וסוכרת. ניתוח זה משמש כמודל טרום קליני לתנאים המנוסים במחלות עורק היקפי בחולים. אנגיוגרפיה מתואר גם אמצעי כדי למדוד את היקף הוכנסו איסכמיה והתאוששות של perfusion.
מחלת כלי דם היקפיים היא בעיה קלינית נפוצה המשפיעה על מיליוני מטופלים ברחבי העולם. התוצאה העיקרית של מחלת כלי דם היקפיים היא התפתחות של איסכמיה. במקרים חמורים, חולים יכולים לפתח איסכמיה האיבר קריטי שבו הם חווים כאב תמידי וסיכון מוגבר של קטיעה האיבר. הטיפולים הנוכחיים עבור איסכמיה היקפיים כוללים ניתוח מעקפים או התערבויות הפרעורית כגון אנגיופלסטיקה עם הסטטינג או כריתת atherectomy כדי לשקם את זרימת הדם. עם זאת, טיפולים אלה לעתים קרובות להיכשל התקדמות המשך של מחלות כלי דם או היצרות מחדש או התווית בשל הבריאות הכללית הכוללת של המטופל. גישה פוטנציאלית מבטיח לטיפול באיסכמיה היקפית כרוכה האינדוקציה של ניאוואסקולריזציה טיפולית כדי לאפשר לחולה לפתח ובנטלטורה העירבון. רשת זו שנוצרה לאחרונה מקלה על איסכמיה היקפית על ידי שחזור זלוף לאזור המושפע. מודל טרום קלינית הנפוצות ביותר עבור איסכמיה היקפית מנצל את היצירה של איסכמיה הגפיים האחוריות בארנבים בריאים באמצעות העברת עורק הירך. בעבר, עם זאת, יש כבר ניתוק חזק בין ההצלחה של מחקרים פרה-קליניים וכישלון של ניסויים קליניים לגבי טיפולים עבור איסכמיה היקפית. בעלי חיים בריאים בדרך כלל יש התחדשות כלי דם חזקים בתגובה לאיסכמיה בניתוח המושרה, בניגוד והתחדשות מופחתת ורגנרציה בחולים עם איסכמיה היקפית כרונית. כאן, אנו מתארים דגם בעלי חיים אופטימיזציה עבור איסכמיה היקפית בארנבים הכולל היפרליפידמיה וסוכרת. מודל זה יש מופחת היווצרות והתאוששות לחץ דם בהשוואה למודל עם דיאטה כולסטרול גבוה יותר. כך, המודל עשוי לספק מתאם טוב יותר עם חולים אנושיים עם אנגיוגנזה פרוץ מן המשותף co-morbidities המלווים מחלות כלי דם היקפיים.
מחלת עורקים היקפית (PAD) היא הפרעת מחזור הדם הנפוצה שבה ההתקדמות של היווצרות פלאק טרשת עורקים מובילה לצמצום כלי הדם בגפיים של הגוף. העלייה האחרונה בגורמי סיכון טרשת עורקים, כולל סוכרת, השמנה, חוסר פעילות, הובילה להגברת השכיחות של מחלת כלי דם1. כיום, ההערכה היא כי 12% – 20% של האוכלוסייה הכללית מעל 60 שנים יש מחלת עורקים היקפית2. התוצאה העיקרית של מחלת עורקים היקפיים היא פיתוח של איסכמיה היקפית, הנפוץ ביותר בגפיים התחתונות. במקרים חמורים, חולים יכולים לפתח איסכמיה הגפיים קריטי, מצב שבו יש כאב תמידי עקב חוסר זרימת הדם. חולים עם איסכמיה הגפיים קריטי יש 50% הסבירות שיש איבר אחד הקטוע בתוך שנה אחת של אבחון. יתר על כן, חולים עם סוכרת יש שכיחות גבוהה יותר של מחלות עורקים היקפיים ותוצאות עניות לאחר התערבויות עבור revascularization3,4. הטיפולים הנוכחיים לאיסכמיה היקפיים כוללים התערבויות מפרעורית כגון כריתת atherectomy ומעקף כירורגי. עם זאת, עבור חולים רבים טיפולים אלה רק לספק הטבות לטווח קצר, רבים אינם בריאים מספיק עבור הליכים כירורגיים עיקריים. בעבודה זו, אנו מתארים מודל טרום קלינית בעלי חיים לבדיקת טיפולים חדשים מיקוד מחלת כלי דם היקפיים המשלבת את הדור של איסכמיה היקפית בארנבים באמצעות הקשר כירורגי בהקשר של מצב מחלת סוכרתית.
המודל איסכמיה הגפיים האחוריות בארנבים כבר שימש כמודל פיזיולוגי עבור מחלות כלי דם חסימתית ו-פרה מראש למחקרים אנושיים במשך יותר מחצי מאה5,6. הארנבים הם לעתים קרובות זן מועדף למחקרים על איסכמיה היקפית בשל השרירים המפותחים של הקרסול ושריר העגל, בניגוד למודלים בעלי חיים גדולים שאינם מאוגולטים (בעלי חיים עם פרסות). כמה ביקורות אחרונות התייחסו לשימוש של מודל זה ואחרים במידול מחלת כלי דם היקפיים בבני אדם7,8. דגמים דומים באמצעות איסכמיה הגפיים האחוריות בארנבים שימשו במחקרים פרה-קליניים של גורמי גדילה9,10,11,12,13,14, 15,16,17,18,19,20, טיפול גנטי21,22,23, 24,25,26,27,28,29,30,31,32, 33,34,35,36,37,38,39,40,41, 42,43,44, ותאי גזע45,46,47,48,49,50 ,51לטיפול בנינובאסקולריזציה טיפולית בגפיים. למרבה הצער, ניסויים קליניים שלאחר מחקרים אלה בעלי חיים מוצלחים לא הראו הטבות משמעותיות עבור מטופלים52.
הסבר אחד הציע את הסיבה לכישלון זה הטרנסלבותית הוא כי המצב של איסכמיה היקפית בחולים אנושיים היא אחת הכוללת עמידות לאותות אנגיוגנטיים53,54,55, 56 , 57 , 58 , 59. מספר מחקרים הראו פגמים במסלולי איתות מגנטיים בסוכרת ובהירגליקמיה. סוכרת ו היפרליפידמיה להוביל לאובדן של הפאראן סולפט פרוטאוגליקנים וגידול באנזימים שחתכו הפאראן גופרתי, הצגת מנגנון פוטנציאלי לעמידות באנגיוגנזה/הריויוגנזה טיפולית עם גורמי גידול60 , 61. לכן, תכונה מרכזית של מודל לאיסכמיה היקפית צריכה לכלול היבט של התנגדות טיפולית כך שטיפולים עשויים להיות מוערכים בהקשר של מצב המחלה הקיים בחולים אנושיים.
בעבודה זו, אנו מתארים מודל ארנב של איסכמיה היקפית באמצעות הארכה כירורגית של עורקי הירך. תקופת ההובלה עם אינדוקציה של סוכרת ו היפרליפידמיה משולבים במודל. השוונו את המודל הזה למודל אחר המשלב דיאטה שומן גבוה יותר ללא סוכרת ומצא כי המודל עם סוכרת ורמה נמוכה יותר של היפרליפידמיה היה יעיל יותר בהפחתת הצמיחה של כלי הדם. המודל שלנו משלב התקדמויות ששימשו קבוצות נפרדות, עם המטרה של מתן שיטה מעשית וסטנדרטית כדי להשיג תוצאות עקביות במחקר היקפי כלי הדם מחלות.
הצגנו מודל טרום קליני לגרימת איסכמיה הגפיים האחוריות בארנבים עם סוכרת ו hyperlipidemia. במחקרים רבים, אין בהירות לטכניקה המשמשת ליצירת איסכמיה הגפיים האחוריות בארנבים. בעכברים, החומרה וההתאוששות של איסכמיה הגפיים האחוריות תלויה מאוד במיקום לקשור את הטכניקה המשמש כדי לגרום איסכמיה. המשמעות של ה…
The authors have nothing to disclose.
המחברים הכירו בהכרת תודה באמצעות תוכנית המחקר של משרד הביטחון Congressionally בבימויו של המשרד (משרד ההגנה CDMRP; W81XWH-16-1-0582) לאב-הגון ו-RS. המחברים גם להכיר מימון באמצעות איגוד הלב האמריקני (17IRG33410888), משרד ההגנה CDMRP (W81XWH-16-1-0580) ואת המוסדות הלאומיים לבריאות (1R21EB023551-01; 1R21EB023551-01A1; 1R21EB023551-01) אל אב.
0.9% Sodium Chloride | Henry Schein Medical | 1537468 / 1531434 | 250 mL bag / 1000 mL irrigation btl |
1 mL Syringe | VWR | BD309628 | |
10 mL Syringe | VWR | BD309695 | |
10% Formalin | Fisher-Scientific | 23-245684 | |
18G Needle | VWR | 89219-294 | |
20G Needle | VWR | 89219-340 | |
25G Needle | VWR | 89219-290 | |
27G Needle | VWR | 89219-288 | |
5 mL Syringe | VWR | BD309646 | |
5% Dextrose | Patterson Veterinary | 07-800-9689 | |
Acepromazine | Patterson Veterinary | VEDC207 | |
Alfaxalone | Patterson Veterinary | 07-891-6051 | |
Alginate | Sigma-Aldrich | PHR1471-1G | |
Alloxan Monohydrate | Sigma-Aldrich | A7413 | |
Angiography Equipment | Toshiba | Infinix-i | |
Angiography Injector | Medrad | ||
Anti-Mouse Ab Alexa 594 | Thermo Fisher Scientific | A-11032 | Secondary Antibody for IHC |
Anti-Rabbit Ab Alexa 488 | Thermo Fisher Scientific | A-11008 | Secondary Antibody for IHC |
a-SMA Antibody | Abcam | ab5694 | Primary Antibody for IHC |
Baytril | Bayer Animal Health | 724089904201 | Enrofloxacin |
Blood Chemistry Panel | IDEXX | 2616 | Rabbit Panel |
Blood Pressure Cuff | WelchAllyn | Flexiport Disposable BP Cuff-infant size 7 | |
Blood Pressure Monitor | Vmed Technology | Vmed Vet-Dop2 | |
Bupivacaine | Henry Schein Medical | 6023287 | |
Buprenorphine | Patterson Veterinary | 42023017905 | |
Buprenorphine SR | ZooPharm | ||
Calcium Sulfate | CB Minerals | Food and Pharmaceutical Grade USP and FCC | |
Chlorhexidine Scrub | Patterson Veterinary | 07-888-4598 | |
Chloroform | Fisher-Scientific | C298-4 | |
Cholesterol | Sigma-Aldrich | C8503 | |
DAPI | Thermo Fisher Scientific | 62248 | |
Ear Vein Catheter | Patterson Veterinary | SR-OX165 | Surflo IV catheters |
Endotracheal tube | Patterson Veterinary | Sheridan Brand, Depends on Rabbit Size | |
Glucometer | Amazon | B001A67WH2 | Accu-Chek Aviva |
Glucometer Test Strips | McKesson Medical-Surgical | 788222 | Accu-Chek Aviva Plus |
Guidewire | Boston Scientific | 39122-01 | |
Hair Clippers | Amazon | B000CQZI3Q | Oster #40 blade |
Heating Pad | Cincinnati Subzero | 273 | |
Heating Pad Pump | Gaymar | Gaymar T/Pump | |
Hemostat | Fine Science Tools | 13009-12 | Curved Mosquito Hemostat |
Heparin | Patterson Veterinary | ||
Insertion Tool | Merit Medical Systems | MAP550 | metal wire insertion tool |
Insulin | HPB Pharmacy | Novalin R & Novalin N | |
Insulin Syringes | McKesson Medical-Surgical | 942674 | |
Introducer | Cook Medical | G28954 | 3F Check Flo Performer Introducer |
Isoflurane | Henry Schein Medical | 1100734 | |
Ketamine | Patterson Veterinary | 856440301 | |
Lactated Ringers | McKesson Medical-Surgical | 186662 | |
Lidocaine | McKesson Medical-Surgical | 239936 | |
Lidocaine/Prilocaine cream | McKesson Medical-Surgical | 761240 | |
Ligaloop | V. Mueller | CH117 / CH116 | White Mini / Yellow Mini |
Mazola Corn Oil | Amazon | B0049IIVCI | |
Medrad Syringe | McKesson Medical-Surgical | 346920 | 150 mL |
Meloxicam | Patterson Veterinary | ||
Metal ball sutures | Ethicon-Johnson & Johnson | K891H | 4-0 silk C-1 30" |
Metzenbaum Scissors | Fine Science Tools | 14019-13 | |
Midazolam | Henry Schein Medical | 1215470 | |
Nitroglycerin | McKesson Medical-Surgical | 927528 | |
PECAM Antibody | Novus Biologicals | NB600-562 | Primary Antibody for IHC |
Perfusion Pump | Masterflex | ||
Pigtail Catheter | Merit Medical Systems | 1310-21-0053 | 3F pigtail |
Polydioxanone (PDS II) suture | McKesson Medical-Surgical | 129271 | 4-0 taper RB-1 (needle comes on suture) |
Polydioxanone (PDS II) suture | McKesson Medical-Surgical | 129031 | 4-0 reverse cutting FS-2 |
Polyglactin 910 (Vicryl) suture | Butler | 7233-41 | 3-0 taper RB-1 |
Polyglactin 910 (Vicryl) suture | McKesson | 104373 | 4-0 reverse cutting FS-2 |
Rabbit Chow (Alfalfa) | LabDiet | 5321 | |
Rabbit Restrainer | VWR | 10718-000 | |
Rib Cutters | V. Mueller | ||
Scalpel | Fine Science Tools | 10003-12 | |
Scalpel Blade | Fine Science Tools | 10015-00 | #15 blade |
Silk Sutures | Ethicon-Johnson & Johnson | A183H | 4-0 silk ties 18" |
Stainless Steel Ball | McMaster-Carr | 1598K23 | 3-mm diameter |
Surgical Drapes | Gepco | 8204S | |
Syringe Pump | DRE Veterinary | Versaflow VF-300 | |
Visipaque contrast media | McKesson Medical-Surgical | 509055 | |
Weitlaner Retractor | Fine Science Tools | 17012-13 |