Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Protocol en richtsnoeren voor Point-of-Care Lung echografie in de diagnose van neonatale longziekten, gebaseerd op internationale Expert Consensus

doi: 10.3791/58990 Published: March 6, 2019
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The Neonatal Lung Ultrasound Training Base, Chinese College of Critical Ultrasound, 3Emergency Department, Cattinara University Hospital, 4Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 5Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Radiology Department, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 6Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 7Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 8Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 9Department of Neonatology, Udine University Hospital, 10Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 11Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 12Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Division of Neonatology and NICU, Cook County Children's Hospital, University of Illinois, 14Division of Neonatology, Department of Pediatrics, Taipei Medical University, 15Department of Pediatrics and Community Health Sciences, University of Calgary, 16Department of Pediatrics, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, 17Department of Ultrasound, GE Healthcare, 18Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Beijing Children's Hospital Affiliated with Capital Medical University, 21Department of Neonatology and NICU, Tai'an City Central Hospital of Shandong Province, 22Department of Intensive Care Unit, The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine

Summary

Long echografie is een noninvasive en waardevol hulpmiddel voor bed evaluatie van neonatale longziekten. Een relatieve gebrek aan referentie standaarden, protocollen en richtlijnen kan echter de toepassing ervan beperken. Hier, streven wij naar het ontwikkelen van een gestandaardiseerde neonatale Long echografie diagnostisch protocol moet worden gebruikt in de klinische besluitvorming.

Abstract

Echografie is een veilig bed imaging tool die het gebruik van ioniserende straling diagnoseprocedures ondervangt. Vanwege het gemak, heeft de Long echografie steeds meer aandacht gekregen van neonatale artsen. Toch duidelijke verwijzing normen en richtsnoer grenzen zijn nodig voor de correcte toepassing van deze diagnostische modaliteit. Dit document heeft tot doel om samen te vatten van deskundig advies en precieze richtsnoeren om te helpen vergemakkelijken het gebruik van de Long-ultrageluid in de diagnose van neonatale longziekten te geven.

Introduction

De borst x-stralen (CXR) en/of borst gecomputeriseerde tomografie (CT borst) zijn de belangrijkste beeldvormende instrumenten in de diagnose van longziekten. Voor een lange tijd, de Long echografie (GVE) werd beschouwd als een "verboden zone" in de diagnose van longziekten aangezien ultrasone golven volledig terug te vinden zijn wanneer het ontmoeten van de lucht. Echter, met behulp van ultrasone artefacten gevormd door verschillende pathologische veranderingen bij volwassenen, kinderen en pasgeboren zuigelingen1,2,3,4,5, dit "verboden zone" is geweest bestreden en point-of-care Long ultrasoon (POC-GVE) is met succes gebruikt voor de diagnose van longziekten. Sommige auteurs hebben aanbevolen POC-LUS als een voorkeur imaging modaliteit bij beoordeling van longaandoeningen als gevolg van de grotere nauwkeurigheid, betrouwbaarheid, gemak van prestaties en gebrek aan potentiële bijwerkingen (dat wil zeggen straling)5,6 , 7. in sommige neonatale intensive care units (NICUs), heeft de POC-LUS CXR vervangen en worden de aanpak van de eerste regel gebruikt voor de diagnose en differentiële diagnose van verschillende neonatale Long ziekten5,6, 7 , 8 , 9.

Het gebruik van POC-LUS blijft echter beperkt als gevolg van het ontbreken van operationele protocollen, diagnosenormen en richtsnoeren. Ter bevordering van de goede benutting van POC-LUS in de neonatale veld, de divisie van Perinatology van de maatschappij van Chinese kindergeneeskunde en de divisie van neonatale echografie Society van de Chinese Vereniging van Neonatologist in combinatie met het Chinees-College van Kritische echografie hebben een panel van internationale deskundigen te bekijken van de meest recente publicaties op neonatale GVE georganiseerd. Het paneel samengevat deze deskundige-adviezen en ontwikkelde van de huidige LUS protocollen en richtlijnen voor het gebruik ervan. De belangrijkste doelstelling is te populariseren van de toepassing van POC-LUS in NICUs is het aantal CXR te verminderen en dus het vermijden van de potentiële schadelijke effecten voor straling veroorzaakte. Als een real-time beeldvormende techniek is LUS gebruiksvriendelijk, makkelijk te leren, en eenvoudig om te repliceren met een gedegen opleiding.

Patiënten en timing van de GVE-onderzoek

Indicaties voor het eerste POC-LUS-examen zijn onder meer: (i) een pasgeborene toegelaten voor respiratoire nood (ii) prenatale verdenking van letsels van de longen, en (iii) een pasgeborene met een plotselinge achteruitgang van respiratoire toestand.

Indicaties voor een follow-up POC-LUS-examen zijn onder meer: (i) helpen bij respiratoire ondersteuning (In ervaren handen, Ultrasonografie-bijgewoonde spenen van mechanische ventilatie kan sterk verkorten van de duur van de mechanische ventilatie en verminderen extubation mislukking.); (ii) bijdragen tot het begeleiden van veranderingen in het niveau van de respiratoire ondersteuning na de levering van de oppervlakteactieve stof evenals over het bepalen van de noodzaak van de behandeling van een herhaling oppervlakteactieve stof; (iii) voortgangsbewaking de van respiratoire ziekte wanneer nodig; (iv) naar aanleiding van de veranderingen in het volume van de longen of de mate van atelectase in de post-bronchoalveolar lavage periode (dat wil zeggen, voor zuigelingen met meconium aspiratie syndroom, ernstige longontsteking of atelectase), alsmede het verbeteren van de visualisatie van de therapeutische effecten van Pleurapunctie (d.w.z. pleurale effusie of pneumothorax)10,11.

Long Ultrasonografie terminologie

Pleurale lijn en longkanker glijden 12 , 13: een pleurale lijn is een weerspiegeling van de hyperechoic gevormd door het verschil in akoestische impedantie tussen de pleura-lung oppervlakte interface. Het verschijnt als een glad, regelmatige en relatief rechte hyperechoic lijn (aanvullende figuur 1). Vervaging, onregelmatigheden, onderbreking van de continuïteit of de afwezigheid van de pleura lijn geeft aan afwijkingen. In een real-time ultrasound beweegt de pleura lijn in een aan - en neer-patroon, gesynchroniseerd met respiratoire beweging. Dit soort beweging heet Long glijden (Video 1). Het ontbreken van Long glijden is altijd pathologische.

A-line 12 , 13: een A-line is een soort nagalm artefact veroorzaakt door meerdere reflecties van het borstvlies wanneer de sonde loodrecht op de ribben voor het scannen is. A-lijnen liggen onder de pleurale lijn en presenteren als een reeks goede, duidelijke, regelmatige en equidistante hyperechoic parallelle lijnen. De echo's van de A-lijnen afnemen geleidelijk terwijl ze bewegen dieper in het veld van de Long waar ze uiteindelijk (aanvullende figuur 2 verdwijnen).

B-lijn, confluente B-lijn en alveolaire-interstitiële syndroom 13 , 14 , 15: op basis van de huidige literatuur en onze klinische ervaringen op het gebied van neonatale longziekten, we hebben gedefinieerd deze voorwaarden als volgt: een enkele B-lijn is een soort lineaire hyperechoic reflectie van een artefact veroorzaakt door een echografie Golf ontmoeten de alveolaire gas-vloeistof-interface. B-regels voortvloeien uit en zijn ongeveer verticale naar de pleurale regel. Ze verspreiden naar beneden naar de rand van het scherm zonder vervagen en verplaatsen in synchrony met longkanker glijden. Een confluente B-lijn wordt gedefinieerd als de gehele intercostale ruimte gevuld met B-lijnen (B-lijn smelting, als gevolg van B-lijnen die moeilijk te onderscheiden en tellen) tussen twee akoestische schaduwen van de ribben. Alveolaire-interstitiële syndrome (AIS) wordt gedefinieerd als twee of meer opeenvolgende intercostale ruimten met confluente B-lijnen in een scangebied (aanvullende figuur 3).

Compacte B-lijnen en witte longkanker 15 , 16: wanneer de sonde wordt gebruikt om te scannen loodrecht op de ribben, de aanwezigheid van geconcentreerde B-lijnen de akoestische schaduw van de ribben te verdwijnen binnen de gehele scannen zone kan veroorzaken. Dit type van B-lijn heet een compacte B-lijn. Een witte Long is aanwezig wanneer elke scannen zone aan weerszijden van de Long presenteert zoals compact B-lijnen. Compacte B-lijnen en een witte Long zijn uitingen van ernstige longoedeem (aanvullende figuur 4).

Lung consolidatie en versnipperen teken 17 , 18: op GVE, Long velden wellicht een weefsel-achtige dichtheid (longweefsel 'hepatization'), die vertegenwoordigt meestal de longen consolidatie. Long consolidatie kan gepaard gaan met lucht bronchograms, vloeibare bronchograms of zelfs dynamische lucht bronchograms in de meest ernstige gevallen (Video 2). Wanneer de grens tussen de geconsolideerde longweefsel en de belucht longweefsel onduidelijk is, heten de hyperechoic ultrasone borden gevormd tussen de twee gebieden greintje tekenen (aanvullende figuur 5).

Long pulse 19: als de consolidatie van de Long groot genoeg is en in de buurt van de randen van het hart, de geconsolideerde Long kan het lijken alsof worden pulserende gesynchroniseerd met de hartslag wanneer waargenomen met real-time echografie. Dit teken wordt de Long pulse (Video 3) genoemd.

Long point 13 , 18 , 20: onder real-time ultrasound, heet het uiterlijk van een alternatieve ruimte waar Long glijden is aanwezig en dan afwezig een punt van de longen. Het Long-punt is een specifiek teken van een pneumothorax en nauwkeurig de positie van de gas-grens kunt vinden, wanneer een lichte matige pneumothorax aanwezig is (aanvullende figuur 6).

Dubbele Long point 21: als gevolg van de verschillen in de severities en/of de aard van de letsels in een ander gedeelte van de longen, een duidelijk verschil tussen de bovenste en onderste Long-velden kan worden gevonden met loodrecht scans, welke vormen een scherpe cut-off punt tussen de bovenste en onderste Long veld bekend als een dubbele punt (aanvullende figuur 7).

Sandy beach teken en stratosfeer teken 20 , 21 , 22: onder de M-stand Ultrasonografie, een reeks golflijn echo boven de pleurale lijn en de echo van de uniforme granulaire stip (gegenereerd door de longen glijden) onder de pleurale lijn kan samen vormen een strand-achtig teken bekend als een zandstrand of strand ondertekenen ondertekenen. Wanneer Long glijden verdwijnt, worden de granulaire dot echo's vervangen door een reeks horizontale parallelle lijnen. Dit soort ultrasone teken staat bekend als een teken van de stratosfeer of barcode teken (aanvullende figuur 8).

Protocol

Dit werk werd goedgekeurd door de ethische commissie van onderzoek van Peking Chaoyang District Comité of Science & Technology en de ethische commissie van Peking Chaoyang District moeder en kind gezondheidszorg ziekenhuis, en dat het protocol volgt de richtsnoeren van het ziekenhuis van menselijk onderzoek ethisch comité.

1. de echografie Examenvoorbereiding

  1. Selectie van de sonde
    1. Selecteer een hoogfrequente lineaire sonde (≥9.0 MHz) voor POC-LUS om hoge resolutie.
      Opmerking: Een hogere frequentie lineaire sonde wordt gebruikt voor het verzekeren van de hogere resolutie. Voor zuigelingen met een lagere zwangerschapsduur of een lager geboortegewicht is een hogere frequentie sonde vereist. Wanneer de penetratie niet genoeg is, het verminderen van de frequentie of omzetten in een lagere frequentie voering sonde. Als geen geschikt lineaire sonde beschikbaar is, kunt u overwegen met behulp van een hoogfrequente (≥8.0 MHz) convex matrix sonde.
  2. Sonde desinfectie
    1. Desinfecteer de sonde voor en na onderzoek van de patiënt nosocomiale infectie en kruisbesmetting te vermijden.
      Opmerking: De gemakkelijkste, meest gemakkelijke en effectieve methode te ontsmetten is het gebruik van speciale ontsmetting doekjes. Powderless handschoenen of sonde covers kunnen als alternatief ook worden overwogen.
  3. Vooraf ingestelde selectie
    1. Kies een voorinstelling GVE.
    2. De afbeelding optimaliseren voor longkanker scannen als er geen LUS voorinstelling.
      1. Selecteer een van de voorinstellingen voor Kleine onderdelen .
      2. Het wijzigen van de parameters voor het uitvoeren van de Long scan. Stel de diepte -toets zodat het 4-5 cm.
      3. Druk op de knop van de Focus Zone 1-2 zich richt en pas de positie van de focus in de buurt van het niveau van Pleurale lijn. Schakel op de SRI (spikkel vermindering Imaging)-knop en selecteer niveau 2-3 om de spikkel lawaai te verminderen.
      4. Schakel op de CRI -knop (balk) en selecteer niveau 2 om contrast resolutie. Het activeren van de harmonischen te verbeteren van de signaal-ruisverhouding of te gebruiken van de fundamentele frequentie voor scherpere A-lijnen of B-lijnen.
  4. Echografie gel applicatie
    1. Opwarmen van de gel.
    2. Breng een laagje gel op de transducer. Zorg ervoor om te voorkomen dat luchtbellen tussen de transducer en het huidoppervlak.

2. baby positionering

  1. Houden de zuigeling in een rustige staat.
  2. Swaddle van de zuigeling bloot alleen het gebied worden onderzocht.
  3. Plaats de zuigeling in de liggende, gevoelig of de kant positie vóór en tijdens het proces van onderzoek.
    Opmerking: In het algemeen niet aangeraden met sedativa terwijl fopspeen gebruik wordt aangemoedigd. Liggende positionering is geschikt voor het scannen van de voorste en laterale borst. Gevoelig of zijkant positionering is handig voor het scannen van de rug en laterale borst.

3. lung partitioneren

  1. Zes-regio methode
    1. Verdeel elke Long in drie regio's: anterieure, laterale en posterior long gebied. Om dit te doen, de anterieure axillaire lijn en de achterste axillaire lijn als grenzen te gebruiken. Verdeel de beide longen in totaal zes regio's.
  2. Twaalf-regio methode
    1. Met behulp van de lijn die verbindt de tepels, verdeel elke Long in bovenste en onderste Long velden, resulterend in een totaal van 12 regio's aan beide zijden van de longen.
      Opmerking: Scannen zorgvuldig de gehele Long-velden. Elk van de 6 of 12 gebieden moet afzonderlijk worden gescand om ervoor te zorgen uitgebreide dekking en te minimaliseren de mogelijkheid van ontbrekende bestaande letsels van de longen.

4. scan modusselectie

  1. B-modus echografie
    1. Druk op de 2D -knop in de gebruikersinterface om te beginnen met B-modus scannen.
      Opmerking: B-modus scannen is de belangrijkste en de meest gebruikte modus bij het verkrijgen van beelden van de LUS. De meerderheid van longziekten kan worden gediagnosticeerd met B-modus scannen.
  2. Echografie van de M-stand
    1. Druk op de M -toets op de gebruikersinterface starten M modus scannen indien nodig.
      Opmerking: M-modus echografie is nuttig voor verdere bevestiging van de mogelijkheid van de pneumothorax.
  3. Kleur of power Doppler echografie
    1. Druk op de knop C of PD op de gebruikersinterface om te beginnen met de kleur of power Doppler onderzoek indien nodig.
      Opmerking: Doppler echografie wordt soms gebruikt om te beoordelen van de bloedstroom in de grote omgeving van Long consolidaties of om te onderscheiden van de bronchiën van bloedvaten.

5. scannen methoden

  1. Loodrecht scannen
    1. Plaatst de transducer loodrecht op de ribben en schuif deze uit de middellijn naar de laterale kant langs de brede as uit te voeren het loodrecht scannen.
    2. Nadat het oorspronkelijke gebied dat u van de longen is gescand, omlaag de transducer van maximaal en scannen van de overige gebieden totdat alle velden van de Long worden onderzocht.
      Opmerking: Loodrecht scannen is de belangrijkste scanmethode gebruikt. De transducer loodrecht op de ribben te houden is de sleutel tot het verkrijgen van nauwkeurige en betrouwbare resultaten.
  2. Parallel scannen
    1. Draai de transducer 90° na afwerking het loodrecht scannen. Houd de transducer evenwijdig aan de ribben en schuif het langs de smalle as te realiseren het parallel scannen.
    2. Nadat het oorspronkelijke gebied van de longen is gescand, verplaats de transducer van tot tot scan de resterende gebieden totdat alle velden van de Long worden onderzocht.
  3. Transdiaphragmatic scannen
    1. Plaatst de transducer onder de xiphoid en hoek van de transducer van kant naar kant voor het scannen van het middenrif en de onderkant van de longen via de lever als de akoestische venster.
      Opmerking: Het verhogen van de diepte en zet virtuele convexe scannen om uit te breiden het ver gebied indien nodig.

Representative Results

Het hoofddoel van dit protocol en de richtsnoer moet instrueren van de gebruikers over het gebruik van LUS vaststellen en differentiëren van gemeenschappelijke neonatale longziekten. Het gaat hierbij om respiratory distress syndrome (RDS), voorbijgaande Tachypnoe van de pasgeborene (TTN), longontsteking, meconium aspiratie syndroom (MAS), pulmonale bloeding, pulmonale atelectase en pneumothorax, enz. Dus worden de normale neonatale GVE kenmerken en de diagnostische criteria van de GVE voor verschillende longziekten in detail beschreven.

Normale neonatale Lung echografie

Het neonatale normale Long-veld verschijnt hypoechoic op een echografie van de B-modus. Pleurale lijnen en A-lijnen zijn rechte, gladde en regelmatig. Zoals eerder vermeld, A-lijnen zijn hyperechoic, gerangschikt in parallelle en equidistante van één elkaar, die vormen samen een soort bamboe-achtige verschijning het bamboe-teken genoemd. A-line echo's afnemen geleidelijk totdat ze uit de ondiepe naar het diepe deel van de Long-velden verdwijnen. Er mogelijk niet elke B-lijnen (drie tot zeven dagen na de geboorte) of enkele B-lijnen (binnen drie tot zeven dagen na de geboorte) op het gebied van de longen. Echter, er is geen AIS, pleurale effusie of Long consolidatie. Long glijden is aantoonbaar door real-time ultrasound, terwijl in M-modus imaging, een lineair patroon weefsels oppervlakkig naar de pleurale regel, verschijnt in en een korrelig of zandige patroon onder de pleurale lijn, maken de kust teken (Figuur 1)23 ,24.

GVE kenmerken en diagnostische Criteria voor longziekten van de pasgeboren baby

Respiratory distress syndrome (RDS) van de pasgeborene

RDS verwijst naar een longziekte waar de belangrijkste Klinische manifestaties Tachypnoe, intrekken, knorrend en cyanose zijn. Het presenteert direct na de geboorte. RDS wordt veroorzaakt door een primaire of secundaire deficiëntie van pulmonaire oppervlakteactieve stof bij vroeggeboorte en termijn pasgeborenen respectievelijk. Gebrek aan oppervlakteactieve stof zorgt ervoor dat ontwikkeling van pulmonaire atelectase en lage Long volumes25,26,27. Op dit moment is de diagnose van RDS gebaseerd op de geschiedenis, Klinische manifestaties en CXR bevindingen. Echter, RDS kan ook gediagnosticeerd worden gemakkelijk en nauwkeurig door GVE. Een meta-analyse die 673 pasgeboren zuigelingen met RDS opgenomen bleek dat de gevoeligheid en de specificiteit van de LUS in de diagnose van RDS 99% en 96%, respectievelijk28.

GVE diagnose van RDS is gebaseerd op de volgende bevindingen16,28,29,30,31,32,33,34. (i) Long consolidaties vergezeld van lucht-bronchograms zijn de belangrijkste GVE manifestatie van RDS, dat wordt gekenmerkt door de volgende: (a) consolidaties worden meestal waargenomen in de achterste delen van de longen. De mate van consolidatie is gerelateerd aan de ernst van de ziekte. (b) consolidaties zijn beperkt tot de regio onder het borstvlies in milde RDS patiënten. Omgekeerd, het gebied van consolidatie kunnen uitbreiden tot diepere delen van de Long-velden in de meer ernstige RDS. (c) meestal zijn consolidaties zichtbaar in verschillende Long velden bilateraal. Toch kunnen zij beperkt tot bepaalde intercostale ruimten aan de ene kant van de longen. Geconsolideerde gebieden tonen een ongelijke hypoechoic kwaliteit en de grens met de omliggende longweefsel is duidelijk en gemakkelijk te onderscheiden. (d) lucht-bronchograms weergeven dichte, gespikkelde of sneeuwvlok-achtige shapes. (ii) de pleurale lijn is abnormaal en de A-lijnen verdwijnen. (iii) de niet-geconsolideerde zones mogelijk weergegeven als AIS. (iv) 15% tot 20% van de patiënten kan hebben verschillende graden van unilaterale of bilaterale pleurale effusie.

Daarnaast kunnen wijzigingen in de status van de pulmonaire efficiënt opgevolgd door GVE. Verbeteringen in GVE bevindingen zijn vaak eerst waargenomen in anterior Long gebieden, omdat deze gebieden niet-afhankelijke en beter geventileerde zijn. Overgang van consolidatie naar aggregatie-geïnduceerde emissie (AIE), AIE aan interstitiële oedeem (IE), en IE naar een normaal GVE patroon of vice versa kan worden gezien. Deze LUS kwaliteit zorgt voor de schatting van de oppervlakteactieve stof substitutietherapie effect (Figuur 2).

Voorbijgaande Tachypnoe van de pasgeborene (TTN)

TTN is ook bekend als 'natte lung' van de pasgeborene. Het is een van de meest voorkomende ademhalingsaandoeningen bij pasgeboren zuigelingen. TTN is self-limiting met de meeste patiënten herstellen binnen 24-72 uur zonder tussenkomst van speciale. Zelden, kan het leiden tot ernstige respiratoire nood, hypoxemia, pneumothorax of zelfs dood35,36. TTN is vaak underdiagnosed, met name onder premature zuigelingen. Er werd gemeld dat 62 tot 77% van de zuigelingen die waren klinisch gediagnosticeerd met RDS TTN eigenlijk had volgens de traditionele diagnostische criteria36,37. GVE kunt elimineren dergelijke misdiagnoses aangezien TTN door LUS van RDS- en andere longziekten gemakkelijk kunnen worden onderscheiden.

Het belangrijkste kenmerk van TTN is Long oedeem zonder longen consolidaties, en het is gediagnosticeerd op basis van de volgende bevindingen21,30,31,38,39. (i) milde TTN manifesteert voornamelijk als AIS en een dubbele Long point. Ernstige TTN in de acute periode manifesteert voornamelijk als een compacte B-lijn, witte Long of ernstige AIS, terwijl een dubbele Long-punt kan worden weergegeven met de terugwinning van de ziekte. (ii) een lichte of ernstige TTN wordt gekenmerkt door de pleura lijn afwijkingen A-line verdwijning en verschillende graden van pleurale effusie ineen of de bilaterale zijkant van borst. (iii) geen consolidatie wordt waargenomen in de longen velden (Figuur 3).

P neumonia van de pasgeborene

Longontsteking verwijst naar ontsteking van de longen parenchym, met inbegrip van de terminal airway, alveolaire ruimte en pulmonaire interstitiële gebieden. Het wordt veroorzaakt door infectieuze micro-organismen of fysische of chemische factoren. Pathologisch, zijn alveolaire inflammatoire exsudaat, hyperemia en oedeem aanwezig. Wanneer bronchiolar epitheel cel necrose optreedt, slijm en cellulaire puin in de lumen kan leiden tot regionale lucht overlapping en atelectase. Longontsteking is verantwoordelijk voor meer dan 1/3 van alle pasgeboren hospitalisaties en besmettelijke longontsteking rekeningen voor meer dan 1/4 van alle neonatale sterfte vooral in de ontwikkelende wereld40,41. Een meta-analyse bleek een gevoeligheid die hoger is dan 96% en specificiteit meer dan 93% wanneer LUS wordt gebruikt voor het diagnosticeren van longontsteking zowel bij volwassenen en kinderen42,43.

GVE imaging kenmerken van longontsteking zijn de volgende43,44,45,46,47,48. (i) Long consolidaties vergezeld gaan van lucht-bronchograms of vloeistof-bronchograms; Long consolidaties zijn het belangrijkste kenmerk van de echografie-imaging van longontsteking, die worden gekenmerkt door de volgende: (a) de grootte van de consolidatie in ernstige longontsteking is meestal groot met onregelmatige of gekartelde grenzen. Het stukje teken is zichtbaar aan de randen van de geconsolideerde gebieden en de dynamische-bronchograms zijn vaak zichtbaar in ernstige patiënten. (b) consolidaties kunnen worden gevestigd op een of meer posities op het gebied van de longen en geconsolideerde gebieden kunnen verschillen in grootte en vorm op het gebied van verschillende longkanker. (ii) de pleurale lijn is abnormaal en A-lijnen verdwijnen. (iii) B-lijnen of AIS zijn zichtbaar in de zetelkussens gebieden. (iv) de verschillende graden van unilaterale of bilaterale pleurale effusie zijn zichtbaar in sommige baby's. (v) de belangrijkste manifestaties van milde of vroege longontsteking kunnen worden gepresenteerd als kleine subpleural focal consolidaties en AIS (Figuur 4).

Meconium aspiratie syndroom (MAS) van de pasgeborene

MAS is te wijten aan de foetale hypoxie leidt tot ontlasting en inademen van meconium gebeitste vruchtwater door het kind vóór of tijdens het leveringsproces. Meconium deeltjes veroorzaken mechanische obstructie van de terminal bronchioli en de longblaasjes samen met chemische ontsteking en secundaire oppervlakteactieve stof deficiëntie. Deze veranderingen verder leiden tot lucht-overlapping en atelectase alveolaire of interstitiële longoedeem. Zuigelingen met ernstige MAS vaak aanwezig met tekenen van ernstige respiratoire nood met inbegrip van cyanose, Tachypnoe nasale affakkelen en intrekken en grommend binnen enkele uren na de geboorte. MAS is een ernstige long ziekte boekhouding voor ongeveer 10% van alle gevallen van neonatale respiratoire insufficiëntie. Bij deze patiënten 10% tot 20% pneumothorax zal ervaren en de gerapporteerde sterfte kan zo hoog zijn als 39% in het ontwikkelen en nieuw landen49,50 geïndustrialiseerde.

De basis voor de diagnose van de LUS van MAS zijn als volgt5352,51,: (i) Long consolidaties vergezeld van lucht-bronchograms zijn de belangrijkste sonogram karakteristiek van MAS. De consolidatiekring is gerelateerd aan de mate van de ziekte. De randen van het gebied van consolidatie zijn onregelmatige of gekartelde en het stukje teken is zichtbaar. De mate van consolidatie kunnen verschillen tussen de twee zijden van de longen. Ook mag verschillende maten van consolidatie aan dezelfde kant van de longen. (ii) de pleurale lijn is abnormaal en de A-line verdwijnt. (iii) de B-lijnen of AIS zijn zichtbaar in de zetelkussens zone. (iv) sommige patiënten wellicht verschillende graden van unilaterale of bilaterale pleurale effusie. Het is moeilijk om te onderscheiden van de MAS en longontsteking die uitsluitend gebaseerd is op de echografie manifestaties. Daarom, met het oog op een definitieve diagnose er vaak moet combineren echografie bevindingen met perinatale geschiedenis, fysiek examen en laboratorium bevindingen (Figuur 5).

Pulmonaire bloeding van de pasgeborene (PHN)

PHN is niet een onafhankelijke longziekte. In het algemeen, het is een late complicatie van andere ziekten, zijn begin is plotselinge en het kind verslechtert snel PHN te hebben een hoog sterftecijfer veroorzaken. Pathologisch, kan PHN presenteren als een brandpunt, regionale of diffuse bloeding, meestal met alveolaire structurele schade. De interstitiële ruimte van de longen kan ook worden beïnvloed. PHN treedt vaak op binnen de eerste paar dagen na de geboorte met bijna 90% van het PHN voordoet binnen de eerste week van leven54,55.

De hoofdkenmerken van de LUS in PHN zijn als volgt56,,57: (i) de greintje teken is de meest voorkomende en het belangrijkste teken van de LUS van PHN. (ii) de mate van longkanker consolidaties vergezeld van lucht-bronchograms zijn nauw gerelateerd aan de ernst van de primaire ziekten. (iii) meer dan 80% van de patiënten hebben een verschillende mate van unilaterale of bilaterale pleurale effusie. Pleurapunctie bevestigt meestal dat de effusie is bloeden. In ernstige gevallen, vezelig, cordlike, zijn zwevende objecten gevormd door fibrine degeneratie zichtbaar in de effusie. Deze objecten te zien zweven in de effusie samen met respiratoire verkeer door real-time echografie. (iv) overige tekens omvatten pleurale lijn abnormaal, A-line verdwijning en AIS (Figuur 6).

Pulmonaire atelectase van de pasgeborene

Onvoldoende beluchting als gevolg van de ineenstorting van eerder uitgebreide pulmonaire weefsel wordt gedefinieerd als atelectase49,50. Atelectase kan worden onderverdeeld in obstructieve en druksterkte atelectase op basis van de pathofysiologie. Het kan ook worden onderverdeeld in volledige atelectase en onvolledige atelectase volgens de mate van atelectase. Het is niet alleen een onafhankelijke ziekte maar eerder een gemeenschappelijke complicatie van meerdere ziekten. Atelectase is een veelvoorkomende oorzaak van neonatale respiratoire nood en vaak draagt bij aan langdurige ziekte of moeilijkheden spenen van ventilator ondersteuning. Juiste diagnose en adequate behandeling leiden tot verbeterde resultaten58,59. LUS heeft een grote diagnostische waarde in geval van pulmonaire atelectase.

Karakteristiek GVE bevindingen zijn60,61,62: (i) Long consolidatie vergezeld van bronchograms van de lucht, of zelfs dynamische bronchograms of parallelle lucht bronchograms zijn zichtbaar in ernstige gevallen. (ii) de randen van het gebied van consolidatie zijn relatief duidelijk en regelmatig in ernstige groot-gebied pulmonaire atelectase. Als de atelectase beperkt tot een kleine regio is, kunnen de randen van het gebied van de consolidatie niet altijd duidelijk. (iii) de pleurale lijn op het gebied van de consolidatie is abnormaal en A-lijnen verdwijnen. (iv) in de vroege stadia van ernstige of grote terrein atelectase, de Long pulse is mogelijk zichtbaar terwijl Long schuifdeuren vaak onder real-time echografie verdwijnt. (v) de pulmonaire doorbloeding mogelijk zichtbaar zijn in de geconsolideerde gebieden op kleur of power Doppler echografie. Als atelectase aanhoudt (de laatste stadia van atelectase), zullen zowel de dynamische bronchograms en de doorbloeding (Figuur 7, figuur 8, Video 4, aanvullende Video 1, aanvullende Video 2) verdwijnen.

Pneumothorax van de pasgeborene

Abnormale ophoping van lucht in de pleurale ruimte wordt gedefinieerd als een pneumothorax. Het is een vrij gemeenschappelijke maar kritische neonatale ziekte geassocieerd met hoge morbiditeit en mortaliteit vooral in premature zuigelingen63,64. Echografie diagnose van een pneumothorax is zeer gevoelig en specifiek. Meta-analyse zowel prospectieve gecontroleerde studies hebben aangetoond dat LUS nauwkeuriger dan CXR voor de detectie van pneumothorax66,67 is.

Pneumothorax is gediagnosticeerd op basis van de volgende LUS borden20,65,66,,67,68: (i) verdwijning van Long glijden is het belangrijkste teken van de echografie diagnose van pneumothorax. Als Long glijden aanwezig is, kan het zijn dat in wezen pneumothorax worden uitgesloten. (ii) er zijn geen B-lijn of komeet tekenen van de staart, als de huidige pneumothorax kan ook worden uitgesloten. (iii) de duidelijke aanwezigheid van het punt van de longen is een specifiek teken voor echografie diagnose van milde tot matige pneumothorax. Er heeft echter geen Long-zin in ernstige pneumothorax. De specificiteit van het punt van de longen in de diagnose van de pneumothorax is 100% terwijl de gevoeligheid van ongeveer 70% of hoger21. (iv) de pleurale lijn en de A-lijnen zijn aanwezig. Pneumothorax kan worden uitgesloten als deze lijnen verdwijnen. (v) op de M-stand het zandstrand imaging worden tekens vervangen door de stratosfeer tekenen (Figuur 9, figuur 10, Video, 5, 6 van de Video).

Voor beginners, kunnen de volgende stappen worden genomen als er klinische twijfels. (i) ten eerste, het observeren van de pleura lijn en de A-line: als zij afwezig zijn, pneumothorax kan worden uitgesloten. (ii) als de pleura lijn en de A-lijnen zijn heden (dat is de normale Long uiterlijk onder B-modus echografie), observeren Long glijden onder real-time echografie. Indien aanwezig, kan pneumothorax worden uitgesloten. (iii) als Long glijden verdwijnt, observeren de B-lijn of komeet staart teken. Als beide aanwezig is, kan pneumothorax worden uitgesloten. (iv) als Long glijden verdwijnt en er geen B-lijn is, constateren de Long wijs. Als het aanwezig is, is milde tot matige pneumothorax in essentie bevestigd. Als het afwezig is, dan ernstige pneumothorax kan zich hebben voorgedaan. (v) op de M-stand imaging, als het strand-teken wordt vervangen door een stratosfeer-teken, wordt het bestaan van de pneumothorax verder bevestigd. De pneumothorax diagnostische procedure wordt weergegeven in de Figuur 11.

Longoedeem in cardiale insufficiëntie

Oorzaken van longoedeem bij pasgeborenen zijn vergelijkbaar met die van de volwassen bevolking. Naast de pasgeborenen met congenitale hartziekten of hartzwakte, kunnen veel te vroeg geboren baby met broncho dysplasie (BPD) vertonen die consistent met longoedeem69,70 zijn. Af en toe, vertoont LUS een stijging in bilaterale B-lijnen of interstitiële vloeistof zelfs voordat CXR. Dit patroon kan verbeteren op cardiale behandeling of chirurgie.

Behandeling van de juiste plaatsing van de ETT en positie

In pediatrische en neonatale populaties, studies hebben aangetoond dat POC-VS is een mogelijk instrument dat klinisch is gebruikt om te controleren of de juiste Endotracheale tube (ETT) plaatsing én een aanvaardbaar tip van de ETT positie71,72, 737574,,. Juiste plaatsing van de ETT omvat zowel tracheale intubatie en een aanvaardbaar ETT tip standpunt. Visualisatie van de ETT tip op een afstand variërend van 0,5 tot 1,0 cm vanaf de bovenste rand van de aortaboog suggereert dat de ETT niet te diep is. Deze methode is gevalideerd in verschillende studies73. Een recente studie bevestigde deze bevindingen en vond dat echografie, mits beelden meer snel dan CXR (bedoel 19,3 vs. 47 minuten, respectievelijk)72. De concordantie van POC-VS met CXR te herkennen van diepe en ondiepe ETT tips was 95%. De gevoeligheid van de LUS te detecteren diep gepositioneerd ETT tips over X-ray was 86% (specificiteit van 96%)73. Andere studies hebben geëvalueerd van de afstand tussen het uiteinde van de ETT het superieure aspect van de belangrijkste longslagader die anatomisch correspondeert met het niveau van de carina en vond een goede correlatie tussen deze techniek en radiografie75, 76.

Figure 1
Figuur 1: Neonatale normale GVE kenmerken.
B-modus imaging, pleurale lijn en A-line Toon glad, regelmatige en hyperechoic lijnen gerangschikt in parallelle en gelijke afstanden van elkaar, dat is bamboe teken. De A-line echo's afnemen geleidelijk totdat ze verdwijnen. In M-modus is een teken van de kust aanwezig. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 2
Figuur 2: GVE beeld kenmerken van RDS patiënten.
(A) CXR van een patiënt met graad II-III RDS (A-1). GVE toont Long consolidatie met lucht bronchograms op gebied van de bilaterale Long, verdwijning van de pleura lijn en de A-lijnen (A-2: linker long, A-3: juiste Long).
(B) CXR van een patiënt met graad III RDS (B-1). GVE toont een groot gebied van de consolidatie en een kleine effusie in de linker long (B-2), de aanzienlijke consolidatie in het bovenste veld en een grote hoeveelheid pleurale effusie in het onderste veld van de juiste Long (B-3). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 3
Figuur 3: GVE beeld kenmerken van TTN patiënten.
(A) dubbele Long punt. Heldere, scherpe cut-off punt tussen de bovenste en onderste Long-velden. Het wordt gevormd wanneer er verschillen in de mate van pathologische veranderingen. Dit teken wordt vaak waargenomen in milde TTN.
(B) LUS toont een verdwijning van de pleura lijn en A-lijnen, evenals de AIS op het gebied van de longen.
(C) een oppervlakte van vloeistof in de juiste Long die aangeeft een pleurale effusie.
(D) de dichte B-lijn zorgt ervoor dat de akoestische schaduwen van de ribben te verdwijnen uit het hele gescande gebied. Dit type van B-lijn heet een compacte B-lijn. Witte longkanker wordt gedefinieerd als het bestaan van compacte B-lijnen binnen elk Long-veld. Zowel compacte B-lijnen en witte longkanker zijn gemeenschappelijke echografie tekenen van ernstige TTN. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 4
Figuur 4: GVE beeld kenmerken van longontsteking patiënten.
(A) verticale scan: de afbeelding toont grote gebieden van consolidatie van de longen met lucht bronchograms op het gebied van de longen. Het gebied van consolidatie heeft onregelmatige grenzen.
(B) Parallel scannen: de afbeelding toont grote delen van de Long consolidatie met aanzienlijke bronchograms op het gebied van de longen.
(C) uitgebreid bekijken: een patiënt ernstige longontsteking. Uitgebreide weergave toont een hele aspect van de consolidaties waarbij de linker long. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 5
Figuur 5: GVE beeld kenmerken van MAS patiënten.
(A) LUS toont grote gebieden van pulmonaire consolidatie met onregelmatige randen, vooral in de rechter long. Deze bevinding komt overeen met de CXR.
(B) LUS toont een grote Long consolidatie met de lucht bronchograms, onregelmatige randen, abnormale pleurale lijn en het ontbreken van A-lijnen. De CXR toont fragmentarisch opaciteit die sterk MAS suggereren. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 6
Figuur 6: De kenmerken van de afbeelding van het LUS van PHN.
(A) echografie bevindingen in een ernstige PHN patiënt. CXR weergegeven bilaterale wazige Long velden met lage Long volumes en pleura effusie. Midden en rechts: LUS toont een groot gebied van de consolidatie van de Long met een lucht-bronchogram, verscheuren teken aan de rand van de consolidatie en de pleurale effusie aan beide zijden van de longen. De pleurale effusie per Pleurapunctie aan hemorragische worden bevestigd. Pleurale lijn en A-line zijn afwezig. Vezelachtige eiwitten afzettingen worden waargenomen als cordlike zwevende objecten op real-time echografie.
(B) pleurale effusie als de belangrijkste echografie vinden in PHN patiënten. GVE toont significante pleurale effusie aan beide zijden van de borst (ernstiger aan de rechterkant). Deze bevinding komt overeen met de CXR. De vloeistof werd bevestigd als bloedige door Pleurapunctie. De andere bevindingen zijn AIS en milde greintje tekenen. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 7
Figuur 7: GVE afbeelding kenmerken van pulmonaire atelectase van de pasgeborene.
GVE geeft een grote consolidatie-gebied met regelmatige randen in de juiste Long (A, B, C). De echogenicity van de geconsolideerde longweefsel is vergelijkbaar met die van de aangrenzende leverweefsel (B, C). Aanzienlijke bronchograms worden waargenomen (C). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 8
Figuur 8: Bloedstroom binnen atelectase
(A) B-modus GVE toont de consolidatie van een groot gebied met een aanzienlijke lucht-bronchograms (pijl) zo goed als reguliere marges, gepresenteerd als atelectase.
(B) kleur Doppler echografie toont significante arteriële bloedvoorziening binnen geconsolideerd gebied van de longen (Video 4). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 9
Figuur 9: Lung punt in lichte matige pneumothorax
(A) TTN patiënt met pneumothorax. De LUS van de B-modus toont een abnormale pleurale lijn, AIS en verdwijnende A-lijnen in de linker long. Juiste Long toont een punt van de longen. Long glijden plaatsvindt op het gebied van de B-lijn maar ontbreekt in het A-line gebied op real-time echografie (Video 5).
(B) RDS patiënt met pneumothorax. B-modus GVE toont een consolidatie van de grote longen met lucht bronchograms in de linker long en een kleine consolidatie in de juiste Long. De pleura lijn en de A-lijnen zijn aanwezig op de rechterkant van de rechter long.
(C) Long wijs onder de M-stand echografie. Linker long vertoont het strand. Juiste Long toont het punt van de longen (het punt tussen strand teken en stratosfeer teken), bevestiging van milde pneumothorax. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 10
Figuur 10: GVE in massale pneumothorax
(A) CXR toont ernstige pneumothorax in de linker long. Pleurale lijn en A-lijnen zijn aanwezig op de linker long maar geen longkanker punt wordt gevonden. GVE toont AIS in de juiste Long. Long glijden verdwijnt in het veld hele linker long terwijl het heden op het recht op real-time echografie (Video 6).
(B) onder de M-stand echografie de juiste Long vertoont een strand terwijl de linker long een stratosfeer teken (ook bekend als een teken van barcode presenteert). Dit bevestigt een ernstige pneumothorax in de linker hemithorax. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 11
Figuur 11: stroomdiagram voor pneumothorax diagnostische procedure Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Movie 1
Video 1: Lung glijden
De pleura lijn beweegt in synchrony met ademhalingen. Gelieve Klik hier om deze video te bekijken. (Klik met de rechtermuisknop om te downloaden.)

Movie 2
Video 2: Dynamische lucht bronchograms
Lucht-bronchograms gaan met de ademhalingen als ernstige long consolidatie aanwezig is. Dit soort lucht-bronchogram is ook bekend als dynamische lucht-bronchogram. Gelieve Klik hier om deze video te bekijken. (Klik met de rechtermuisknop om te downloaden.)

Movie 3
Video 3: Long pulse
Als het gebied van consolidatie van de Long is groot genoeg, de geconsolideerde Long pulseert in synchrony met heartbeats, dit soort pulsatie heet de Long pulse. Gelieve Klik hier om deze video te bekijken. (Klik met de rechtermuisknop om te downloaden.)

Movie 4
Video 4: Bloed leveren atelectase gebied
De rijke bloed leveren kunt u vinden onder kleur Doppler echografie. Gelieve Klik hier om deze video te bekijken. (Klik met de rechtermuisknop om te downloaden.)

Movie 5
Video 5: Lung punt in een lichte matige pneumothorax patiënt
Long glijden plaatsvindt op het gebied van de B-lijn maar ontbreekt in het A-line gebied op real-time echografie. Gelieve Klik hier om deze video te bekijken. (Klik met de rechtermuisknop om te downloaden.)

Movie 6
Video's 6: Verdwenen Long glijden in een patiënt ernstige pneumothorax
Long glijden verdween in het veld hele goede Long. Het wordt gepresenteerd in de linker long. Gelieve Klik hier om deze video te bekijken. (Klik met de rechtermuisknop om te downloaden.)

Aanvullende figuur 1: Pleura lijn
Onder B-modus ultrasound weergegeven de pleura lijn als een glad, regelmatige hyperechoic lijnen. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullende figuur 2: A-lijnen
A-lijnen liggen onder de pleurale lijn. Zij presenteren als een reeks van vloeiende, lineaire hyperechoic parallelle lijnen. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullende figuur 3: B-lijn, heuvels B-lijn en AIS
(A) B-lijnen. B-regels voortvloeien uit en zijn ongeveer verticale naar de pleurale regel.
(B) confluente B-lijnen. Confluente B-lijnen optreden wanneer de gehele intercostale ruimte vol met intense B-lijnen zit, maar de akoestische schaduw van de ribben is nog steeds duidelijk zichtbaar zijn.
(C) alveolaire-interstitiële syndroom. AIS wordt bepaald door de aanwezigheid van twee of meer opeenvolgende intercostale ruimten met confluente B-lijnen in een scangebied. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullende figuur 4: Compacte B-lijnen.
Compacte B-lijnen verwijzen naar de concentratie van B-lijnen waardoor akoestische schaduw van de ribben te verdwijnen binnen de scannen zone. Witte Long treedt op wanneer elke scannen zone aan weerszijden van de Long presenteert zoals compact B-lijnen. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullende figuur 5: Lung consolidatie en versnipperen teken .
(A) Long consolidatie. Geeft uitstraling van weefsel-achtige dichtheid, ook wel genoemd 'hepatization' van de longen op GVE Long weefsels.
(B) het versnipperen van teken. Wanneer de grens tussen geconsolideerde longweefsel en belucht longweefsel onduidelijk is heet het teken van de echografie gevormd tussen de twee gebieden een greintje teken. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullende figuur 6: Long point
Het overgangspunt uit de B-lijn-gebied naar de pariëtale pleura en A-line bestaande gebied is het punt van de longen. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullende figuur 7: Dubbele punt van de longen.
Verschillen in de graad of de pathologische veranderingen tussen de bovenste en onderste Long velden dubbele Long plaats aangeven. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullende figuur 8 Sandy beach teken en stratosfeer teken
Onder de M-stand ultrasound, het deel A presenteert de sandy beach teken (in het algemeen uitgesloten pneumothorax) terwijl het deel B toont het teken van de stratosfeer (over het algemeen gezien in pneumothorax). Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullende Video 1: Long pulse bij een patiënt met ernstige atelectase
Ernstige atelectase in de linker long. Beweging van de atelectatic Long kan worden waargenomen met de hartslag door real-time echografie; deze beweging heet de Long pulse. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Extra Video 2: Dynamische lucht bronchograms bij een patiënt met ernstige atelectase
Lucht bronchograms met respiratoire verkeer in acht worden genomen door real-time echografie. Dit soort beweging staat bekend als een dynamische lucht-bronchogram en is een gemeenschappelijke echografie teken bij ernstige atelectase patiënten. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Discussion

POC-LUS is een haalbaar en handige diagnostische methode die kan worden uitgevoerd in de NICU aan het bed. Het is zeer gevoelig en betrouwbaar in de diagnose van alle soorten neonatale Long ziekten77. Bovendien, het heeft vele voordelen ten opzichte van de CXR en CT-scan zoals nauwkeurigheid, betrouwbaarheid, lage kosten, eenvoud en geen risico van schadelijke effecten als gevolg van straling. Daarom raden we het gebruik van LUS in de NICU. Bij het leren van deze beeldvorming modaliteit, de volgende kwesties moeten zorgvuldig worden overwogen: (1) Examinatoren moeten ten minste 6-8 weken training. Zij moeten evalueren van 20-30 patiënten met elk type van longziekte om het beheersen van de techniek. De volgorde van de diagnostische voor pneumothorax is moeilijker bij pasgeborenen ten opzichte van oudere kinderen of volwassenen. Wij stellen voor dat in dit geval stagiairs extra trainingstijd ontvangen. (2) examinatoren opereren in strikte overeenstemming met de operationele procedures van het instrument van de echografie. (3) Examinatoren moeten negatieve stimulatie van neonate zoveel mogelijk verminderen. De echografie-examen is op daartoe geschikte tijdstippen, vooral in zeer riskante zuigelingen moet worden uitgevoerd. (4) het examen is ideaal met een stille en rustige neonate worden uitgevoerd. Geen sedativa zijn nodig voor het uitvoeren van het onderzoek. (5) moet worden gezorgd voor de pasgeborene warm te houden. Ultrageluid-gel moet worden voorverwarmd. (6) sterilisatie en isolatie procedures moeten worden nageleefd. De exploitanten moeten hun handen wassen, zorgvuldig schoon en steriliseren van de sonde en gebruik van een beschermende kunststof sonde cover te voorkomen van kruisbesmetting.

Loodrecht scannen is het belangrijkste en meest gebruikte scanmethode gebruikt. Aangezien sub-pleurale longweefsel DISTAAL eind van de bronchiale en bloed ligt, is het meer waarschijnlijk te worden beïnvloed door verschillende longaandoeningen. Dus kan loodrecht scannen bakenen bijna de gehele Long anatomie bij pasgeborenen. Parallel scannen is zeker, ook zeer behulpzaam bij het opsporen van milde Long laesies (dat wil zeggen, pathologische veranderingen waarbij slechts 1-2 intercostale ruimte en beperkt tot de gebieden van de subpleural) of bij het identificeren van de "Long point", wanneer een lichte matige pneumothorax is vermoedelijke10. Wanneer de laesies voornamelijk betrekking hebben op de bodem van de bilaterale longen, kan scannen ook worden uitgevoerd onder het middenrif via de lever als een akoestische window. Dit type van scannen kan ook worden gebruikt om de integriteit van het middenrif en de aanwezigheid van pleurale effusie te onderzoeken.

In de klinische praktijk echter moet GVE onderzoek niet beperkt blijven tot een vaste volgorde van scannen. De scan kan worden uitgevoerd vanaf de meest geschikte plaats op basis van de zuigeling positie tijdens het onderzoek. Starten van GVE is scannen vanaf de achterkant aanvaardbaar en gemakkelijk uit te voeren. Het vermijdt ook interferentie van het hart en de grote schepen. Verder scannen in andere gebieden van de longen moet worden uitgevoerd in elke zuigeling met hoge verdenking van een pulmonaire laesie in een situatie waar het scannen van de achterkant geen afwijkingen openbaart.

Soms kunnen we de uitgebreide weergave (XTD-View) functie gebruiken. De XTD-View functie kan een uitgebreid beeld van individuele afbeeldingsframes construeren als de exploitant dia's de transducer langs de smalle as van de sonde. XTD-weergave kunt de artsen de interessante gebieden en de aangrenzende structuren volledig te beoordelen (figuur 4C). Om dit te doen, moeten we de transducer parallel aan de bewegingsrichting transducer voordat je activeert de XTD-weergaveknop oriënteren. Het is noodzakelijk te glijden van de transducer richting de Inkeping en de transducer loodrecht op de ribben te houden tijdens het hele scannen.

GVE kent een aantal beperkingen. (1) het is zeer afhankelijk van de operator. Daarom moet voldoende ervaring om de fundamentele beginselen van GVE volledig te begrijpen alvorens onderzoeken uit te voeren. (2) subcutane emfyseem is van invloed op de beeldkwaliteit, alsmede de nauwkeurigheid van de resultaten, dus het kan interfereren met het scannen. (3) de rol van GVE in emfyseem, pneumomediastinum en de diagnose van broncho dysplasie blijft onzeker. (4) sommige milde gevallen kunnen worden gemist als het scannen is niet zorgvuldig uitgevoerd. (5) het was gemeld dat LUS een beperkte waarde als een diagnostisch hulpprogramma voor zeldzame cystic longziekten, zoals Lymfangioleiomyomatose, pulmonale Langerhans Cel Histiocytose en Birt-Hogg-Dubé syndroom78 heeft.

Huidige literaturen bieden goed ontworpen, systematische en in diepte onderzoek op het gebied van GVE. Onderzoeksresultaten zijn gevalideerd en bevestigd in de klinische praktijk. Onze protocol en de richtsnoeren zijn ontwikkeld na een grondige herziening van het bewijsmateriaal gebaseerde van de momenteel beschikbare gegevens door een panel van internationale deskundigen op dit gebied.

Disclosures

De auteurs hebben niets te onthullen.

Acknowledgments

Wij erkennen alle deskundigen en auteurs die deelnamen aan het schrijven van het manuscript. Dit werk werd gesteund door de Stichting van Peking Chaoyang District Comité van wetenschap en technologie (CYSF1820) en het klinische onderzoek speciale fonds van Wu Jieping Medical Foundation (320. 6750. 15072).

Wij erkennen de divisie van Perinatology, de samenleving of Pediatrics van de Chinese Medical Association en de divisie van neonatale echografie Society, de Chinese Neonatologist Association, alsmede de Chinese College van kritische echografie voor het organiseren van Dit werk.

Wij erkennen de al het personeel die werkte voor de afdeling neonatologie en de NICU, Beijing Chaoyang District moeder en kind ziekenhuis van de gezondheidszorg, vooral in het geval van de verpleging-groep die grote assistent gaf aan dit werk, met name tijdens het proces van de video-opname.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ultrasound machine GE Healthcare H44792LW Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine GE Healthcare H48701UZ Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine Philips Healthcare US818C0258 Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5
Ultrasound machine Philips Healthcare US715F1270 Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18
Ultrasound gel Tianjin Xiyuansi Company TM20160195 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel 
Disinfection wipe Nantong Sirui Company Ltd. YZB0016-2013 Benzalkonium Bromide Patches

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, 50 (2014).
  2. Yilmaz, H. L., Özkaya, A. K., Gökay, S. S., Kendir, ÖT., Şenol, H. Point-of-care lung ultrasound in children with community acquired pneumonia. The American Journal of Emergency Medicine. 35, (7), 964-969 (2017).
  3. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38, (4), 577-591 (2012).
  4. Hiles, M., Culpan, A. M., Watts, C., Munyombwe, T., Wolstenhulme, S. Neonatal respiratory distress syndrome: chest X-ray or lung ultrasound? A systematic review. Ultrasound. 25, (2), 80-91 (2017).
  5. Liu, J., Cao, H. Y., Wang, X. L., Xiao, L. J. The significance and the necessity of routinely performing lung ultrasound in the neonatal intensive care units. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 29, (24), 4025-4030 (2016).
  6. Cattarossi, L., Copetti, R., Poskurica, B. Radiation exposure early in life can be reduced by lung ultrasound. Chest. 139, (3), 730-731 (2011).
  7. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38, (1), 11-22 (2018).
  8. Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96, (2), e5826 (2017).
  9. Lichtenstein, D. A., Mauriat, P. Lung ultrasound in the critically ill neonate. Current Pediatric Reviews. 8, (3), 217-223 (2012).
  10. Liu, J., Ren, X. L., Fu, W., Liu, Y., Xia, R. M. Bronchoalveolar lavage for the treatment of neonatal pulmonary atelectasis under lung ultrasound monitoring. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30, (19), 2362-2366 (2016).
  11. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS Guiding Pleural Puncture Drainage to Treat Neonatal Pulmonary Atelectasis Caused by Congenital Massive Effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. (2018).
  12. Lichtenstein, D. A., Menu, Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Chest. 108, (5), 1345-1348 (1995).
  13. Piette, E., Daoust, R., Denault, A. Basic concepts in the use of thoracic and lung ultrasound. Current Opinion in Anaesthesiology. 26, (1), 20-30 (2013).
  14. Volpicelli, G., et al. Detection of sonographic B-lines in patients with normal lung or radiographic alveolar consolidation. Medical Science Monitor. 14, (3), 122-128 (2008).
  15. Dietrich, C. F., et al. Lung B-line artefacts and their use. Journal of Thoracic Disease. 8, (6), 1356-1365 (2016).
  16. Copetti, R., Cattarossi, L., Macagno, F., Violino, M., Furlan, R. Lung ultrasound in respiratory distress syndrome: a useful tool for early diagnosis. Neonatology. 94, (1), 52-59 (2008).
  17. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Mezière, G., Gepner, A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Medicine. 30, (2), 276-281 (2004).
  18. Touw, H. R., Tuinman, P. R., Gelissen, H. P., Lust, E., Elbers, P. W. Lung ultrasound: routine practice for the next generation of internists. Netherlands Journal of Medicine. 73, (3), 100-107 (2015).
  19. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": an early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29, (12), 2187-2192 (2003).
  20. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26, (10), 1434-1440 (2000).
  21. Copetti, R., Cattarossi, L. The double lung point: an ultrasound sign diagnostic of transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 91, (3), 203-209 (2007).
  22. Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33, (6), 1231-1238 (2005).
  23. Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine. 27, (8), 856-861 (2014).
  24. Chen, S. W., Zhang, M. Y., Liu, J. Application of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Childhood Lung Diseases. Chinese Medical Journal. 128, (19), 2672-2678 (2015).
  25. Koivisto, M., et al. Changing incidence and outcome of infants with respiratory distress syndrome in the 1990s: a population-based survey. Acta Paediatrica. 93, (2), 177-184 (2004).
  26. Ayachi, A., et al. Hyaline membrane disease in full-term neonates. Archives de Pediatrie. 12, (20), 156-159 (2005).
  27. Liu, J., et al. Clinical characteristics, diagnosis and management of respiratory distress syndrome in full-term neonates. Chinese Medical Journal. 123, (19), 2640-2644 (2010).
  28. Zhang, Y., Li, P. Meta-analysis of lung ultrasound for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome. China Medical Herald. 14, (24), 139-142 (2017).
  29. Lovrenski, J. Lung ultrasonography of pulmonary complications in preterm infants with respiratory distress syndrome. Upsala Journal of Medical Sciences. 117, (1), 10-17 (2012).
  30. Lovrenski, J., Sorantin, E., Stojanovic, S., Doronjski, A., Lovrenski, A. Evaluation of surfactant replacement therapy effects: a new potential role of lung ultrasound. Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo. (11-12), 669-675 (2015).
  31. Liu, J., Cao, H. Y., Wang, H. W., Kong, X. Y. The role of lung ultrasound in diagnosis of respiratory distress syndrome in newborn infants. Iranian Journal of Pediatrics. 24, (2), 147-154 (2014).
  32. Liu, J., Cao, H. Y., Liu, Y. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome: a pilot study. Chinese Journal of Pediatrics. 51, (3), 205-210 (2013).
  33. Liu, J., Wang, Y., Fu, W., Yang, C. S., Huang, J. J. Diagnosis of neonatal transient tachypnea and its differentiation from respiratory distress syndrome using lung ultrasound. Medicine. 93, (27), e197 (2014).
  34. Vergine, M., Copetti, R., Brusa, G., Cattarossi, L. Lung ultrasound accuracy in respiratory distress syndrome and transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 106, (2), 87-93 (2014).
  35. Abu-Shaweesh, J. M. Respiratory disorder in preteen and term infants. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal. Martin, R. J., Fanaroff, A. A., Walsh, M. C. Mosby. St. Louis, Missouri. 1141-1170 (2011).
  36. Greenough, A. Transient tachypnea of the newborn. Neonatal Respiratory Disorder. Greenough, A., Milner, A. D. CRC Press. London, UK. 272-277 (2003).
  37. Rocha, G., Rodrigues, M., Guimarães, H. Respiratory distress syndrome of the preterm neonate-placenta and necropsy as witnesses. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 24, (1), 148-151 (2011).
  38. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose transient tachypnea of the newborn. Chest. 149, (5), 1269-1275 (2016).
  39. Liu, J., et al. Value of lung ultrasound on diagnosing transient tachypnea of the newborn. Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31, (2), 93-96 (2016).
  40. Duke, T. Neonatal pneumonia in developing countries. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 90, (3), 211-219 (2005).
  41. Rao, Y. Analysis of death reasons in 1509 newborn infants. Zhongguo Fuyou Jiankang Yanjiu. 20, (5), 686-688 (2009).
  42. Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, (2014).
  43. Pereda, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in children: a meta-analysis. Pediatrics. 135, (4), 714-722 (2015).
  44. Caiulo, V. A., et al. Lungultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatric Pulmonology. 48, (3), 280-287 (2013).
  45. Reissig, A., et al. Lung Ultrasound in the Diagnosis and Follow-up of Community-Acquired Pneumonia: A Prospective, Multicenter, Diagnostic Accuracy Study. Chest. 142, (4), 965-972 (2012).
  46. Liu, J., Liu, F., Liu, Y., Wang, H. W., Feng, Z. C. Lung ultrasonography for the diagnosis of severe neonatal pneumonia. Chest. 146, (2), 383-388 (2014).
  47. Liu, J., et al. Value of lung ultrasound in diagnosing infectious pneumonia of newborns. Chinese Journal of Perinatal Medicine. 17, (7), 468-472 (2014).
  48. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells, C., Aldecoa-Bilbao, V., Moreno, J., Iriondo, M. Lung ultrasound as a predictor of mechanical ventilation in neonates older than 32 weeks. Neonatology. 110, (3), 198-203 (2016).
  49. Swarnam, K., Soraisham, A. S., Sivanandan, S. Advances in the management of meconium aspiration syndrome. International Journal of Pediatrics. 2012, 359571 (2012).
  50. Van Ierland, Y., De Beaufort, A. J. Why does meconium cause meconium aspiration syndrome? Current concepts of MAS pathophysiology. Early Human Development. 85, (10), 617-620 (2009).
  51. Piastra, M., et al. Lung ultrasound findings in meconium aspiration syndrome. Early Human Development. 90, S41-S43 (2014).
  52. Liu, J., Cao, H. Y., Fu, W. Lung ultrasonography to diagnose meconium aspiration syndrome of the newborn. Journal of International Medical Research. 44, (6), 1534-1542 (2016).
  53. Liu, J., et al. Lung ultrasonography for the diagnosis of meconium aspiration syndrome of the newborn infants. Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31, (16), 1227-1230 (2016).
  54. Zahr, R. A., Ashfaq, A., Marron-Corwin, M. Neonatal pulmonary hemorrhage. NeoReviews. 13, (5), e302-e306 (2012).
  55. Berger, T. M., Allred, E. N., Van Marter, L. J. Antecedents of clinically significant pulmonary hemorrhage among newborn infants. Journal of Perinatology. 20, (5), 295-300 (2000).
  56. Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary hemorrhage using lung ultrasound. Chinese Journal of Pediatrics. 55, (1), 46-49 (2017).
  57. Ren, X. L., Fu, W., Liu, J., Liu, Y., Xia, R. M. Lung ultrasonography to diagnose pulmonary hemorrhage of the newborn. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30, (21), 2601-2606 (2017).
  58. Johnston, C., Carvalho, W. B. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and treatment in the pediatric patient. Revista da Associação Médica Brasileira. 54, (5), 455-460 (2008).
  59. Nakos, G., Tsangaris, H., Liokatis, S., Kitsiouli, E., Lekka, M. E. Ventilator-associated pneumonia and atelectasis: evaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis. Intensive Care Medicine. 29, (4), 555-563 (2003).
  60. Liu, J., et al. Lung ultrasound for diagnosis of neonatal atelectasis. Chinese Journal of Pediatrics. 51, (9), 644-648 (2013).
  61. Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary atelectasis using lung ultrasonography. Chest. 147, (4), 1013-1019 (2015).
  62. Lichtenstein, D., Mezière, G., Seitz, J. The dynamic air bronchogram. A lung ultrasound sign of alveolar consolidation ruling out atelectasis. Chest. 135, (6), 1421-1425 (2009).
  63. Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7, (1), 29-38 (2014).
  64. Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. The Journal of Pediatrics. 159, (1), 115-120 (2011).
  65. Alrajab, S., et al. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, R208 (2013).
  66. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  67. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  68. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35, (9), 1298-1302 (2017).
  69. Rodríguez-Fanjul, J., Moreno Hernando, L., Sánchez-de-Toledo, J. Lung ultrasound for cardiogenic shock in VA-ECMO. Revista Española de Cardiología (English Edition). 71, (5), 393 (2017).
  70. Rodríguez-Fanjul, J., et al. Usefulness of lung ultrasound in neonatal congenital heart disease (LUSNEHDI): lung ultrasound to assess pulmonary overflow in neonatal congenital heart disease. Pediatric Cardiology. 37, (8), 1482-1487 (2016).
  71. Quintela, P. A., et al. Usefulness of bedside ultrasound compared to capnography and X-ray for tracheal intubation. Anales de Pediatría. 81, (5), 283-288 (2014).
  72. Oulego-Erroz, I., Alonso-Quintela, P., Rodríguez-Blanco, S., Mata-Zubillaga, D., Fernández-Miaja, M. Verification of endotracheal tube placement using ultrasound during emergent intubation of a preterm infant. Resuscitation. 83, (6), e143-e144 (2012).
  73. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35, (7), 481-484 (2015).
  74. Sethi, A., Nimbalkar, A., Patel, D., Kungwani, A., Nimbalkar, S. Point of care ultrasonography for position of tip of endotracheal tube in neonates. Indian Pediatrics. 51, (2), 119-121 (2014).
  75. Sharma, D., Tabatabaii, S. A., Farahbakhsh, N. Role of ultrasound in confirmation of endotracheal tube in neonates: a review. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. (2017).
  76. Dennington, D., Vali, P., Finer, N. N., Kim, J. H. Ultrasound confirmation of endotracheal tube position in neonates. Neonatology. 102, (3), 185-189 (2012).
  77. Sharma, D., Farahbakhsh, N. Role of chest ultrasound in neonatal lung diseases: a review of current evidences. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 32, (2), 310-316 (2019).
  78. Davidsen, J. R., Bendstrupd, E., Henriksen, D. P., Graumanne, O., Laursena, C. B. Lung ultrasound has limited diagnostic value in rare cystic lung diseases:a cross-sectional study. European Clinical Respiratory Journal. 4, (1), 1330111 (2017).
Protocol en richtsnoeren voor Point-of-Care Lung echografie in de diagnose van neonatale longziekten, gebaseerd op internationale Expert Consensus
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Liu, J., Copetti, R., Sorantin, E., Lovrenski, J., Rodriguez-Fanjul, J., Kurepa, D., Feng, X., Cattaross, L., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Lipener, Y., Lodha, A., Wang, J. Q., Cao, H. Y., Hu, C. B., Lyu, G. R., Qiu, X. R., Jia, L. Q., Wang, X. M., Ren, X. L., Guo, J. Y., Gao, Y. Q., Li, J. J., Liu, Y., Fu, W., Wang, Y., Lu, Z. L., Wang, H. W., Shang, L. L. Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus. J. Vis. Exp. (145), e58990, doi:10.3791/58990 (2019).More

Liu, J., Copetti, R., Sorantin, E., Lovrenski, J., Rodriguez-Fanjul, J., Kurepa, D., Feng, X., Cattaross, L., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Lipener, Y., Lodha, A., Wang, J. Q., Cao, H. Y., Hu, C. B., Lyu, G. R., Qiu, X. R., Jia, L. Q., Wang, X. M., Ren, X. L., Guo, J. Y., Gao, Y. Q., Li, J. J., Liu, Y., Fu, W., Wang, Y., Lu, Z. L., Wang, H. W., Shang, L. L. Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus. J. Vis. Exp. (145), e58990, doi:10.3791/58990 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter