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Medicine

अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ आम सहमति के आधार पर नवजात फुफ्फुसीय रोगों के निदान में प्वाइंट-ऑफ-केयर फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के लिए प्रोटोकॉल और दिशानिर्देश

doi: 10.3791/58990 Published: March 6, 2019
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The Neonatal Lung Ultrasound Training Base, Chinese College of Critical Ultrasound, 3Emergency Department, Cattinara University Hospital, 4Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 5Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Radiology Department, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 6Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 7Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 8Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 9Department of Neonatology, Udine University Hospital, 10Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 11Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 12Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Division of Neonatology and NICU, Cook County Children's Hospital, University of Illinois, 14Division of Neonatology, Department of Pediatrics, Taipei Medical University, 15Department of Pediatrics and Community Health Sciences, University of Calgary, 16Department of Pediatrics, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, 17Department of Ultrasound, GE Healthcare, 18Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Beijing Children's Hospital Affiliated with Capital Medical University, 21Department of Neonatology and NICU, Tai'an City Central Hospital of Shandong Province, 22Department of Intensive Care Unit, The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine

Summary

फेफड़ों अल्ट्रासाउंड नवजात फेफड़ों के रोगों के बेडसाइड मूल्यांकन के लिए एक noninvasive और मूल्यवान उपकरण है । हालांकि, संदर्भ मानकों, प्रोटोकॉल और दिशानिर्देशों की एक सापेक्ष कमी इसके आवेदन को सीमित कर सकती है । यहाँ, हम नैदानिक निर्णय लेने में इस्तेमाल किया जा करने के लिए एक मानकीकृत नवजात फेफड़ों अल्ट्रासाउंड नैदानिक प्रोटोकॉल विकसित करने के लिए लक्ष्य.

Abstract

अल्ट्रासाउंड एक सुरक्षित बेडसाइड इमेजिंग उपकरण है जो ionizing विकिरण नैदानिक प्रक्रियाओं के उपयोग का निराकरण करता है । अपनी सुविधा के कारण, फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड नवजात चिकित्सकों से बढ़ती ध्यान प्राप्त हुआ है । फिर भी, स्पष्ट संदर्भ मानकों और दिशानिर्देश सीमा इस नैदानिक साधन के सटीक आवेदन के लिए आवश्यक हैं. इस दस्तावेज़ को विशेषज्ञ राय संक्षेप और सटीक मार्गदर्शन प्रदान करने में मदद नवजात फेफड़ों के रोगों के निदान में फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के उपयोग की सुविधा के लिए करना है ।

Introduction

छाती का एक्स-रे (cxr) और/या छाती कंप्यूटरीकृत टोमोग्राफी (छाती सीटी) फेफड़ों के रोगों के निदान में मुख्य इमेजिंग उपकरण हैं । एक लंबे समय के लिए, फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड (LUS) फेफड़ों के रोगों के निदान में एक "निषिद्ध क्षेत्र" माना जाता था के बाद से अल्ट्रासोनिक तरंगों पूरी तरह से प्रतिबिंबित जब हवा का सामना कर रहे हैं । हालांकि, वयस्कों में विभिन्न रोग परिवर्तन द्वारा गठित अल्ट्रासोनिक कलाकृतियों का उपयोग करके, बच्चों और नवजात शिशुओं1,2,3,4,5, इस "निषिद्ध क्षेत्र" किया गया है लड़ा और बिंदु की देखभाल फेफड़ों अल्ट्रासाउंड (poc-LUS) सफलतापूर्वक फेफड़ों के रोगों के निदान के लिए इस्तेमाल किया गया है । कुछ लेखकों को अपनी अधिक सटीकता, विश्वसनीयता, प्रदर्शन में आसानी और संभावित प्रतिकूल प्रभाव की कमी के कारण फेफड़ों के रोगों के मूल्यांकन में एक पसंदीदा इमेजिंग साधन के रूप में poc-LUS की सिफारिश की है (यानी, विकिरण)5,6 , 7. कुछ नवजात गहन देखभाल इकाइयों (nicus) में, poc-LUS cxr की जगह है और निदान और विभिन्न नवजात फेफड़ों के रोगों के विभेदक निदान के लिए इस्तेमाल पहली लाइन दृष्टिकोण बन5,6, 7 , 8 , 9.

फिर भी, poc-LUS का उपयोग ऑपरेटिंग प्रोटोकॉल, नैदानिक मानकों और दिशानिर्देशों की कमी के कारण सीमित रहता है । नवजात के क्षेत्र में poc-LUS के समुचित उपयोग को बढ़ावा देने के लिए, चीनी बाल रोग के सोसायटी के परिमंडल के विभाजन और चीनी नियोनेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के चीनी कॉलेज के साथ संयोजन में नवजात अल्ट्रासाउंड सोसायटी के विभाजन के क्रिटिकल अल्ट्रासाउंड नवजात LUS पर नवीनतम प्रकाशनों की समीक्षा करने के लिए एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ पैनल का आयोजन किया है । पैनल इन विशेषज्ञ राय संक्षेप और वर्तमान LUS प्रोटोकॉल और इसके उपयोग के लिए दिशानिर्देश विकसित की है । मुख्य उद्देश्य के लिए poc-LUS के आवेदन को लोकप्रिय बनाना है nicus में cxr की संख्या को कम करने और इस प्रकार संभावित विकिरण प्रेरित हानिकारक प्रभाव से परहेज है । एक वास्तविक समय इमेजिंग तकनीक के रूप में, LUS उपयोगकर्ता के अनुकूल, जानने के लिए आसान है, और उपयुक्त प्रशिक्षण के साथ सूचना को दोहराने के लिए आसान है ।

रोगियों और समय के लिए LUS परीक्षा

प्रारंभिक poc-LUS परीक्षा के लिए संकेत में शामिल हैं: (i) श्वसन कष्ट के लिए एक नवजात शिशु (ii) फेफड़ों के घावों के जंम के पूर्व संदेह, और (iii) श्वसन स्थिति के अचानक गिरावट के साथ नवजात ।

एक अनुवर्ती poc-LUS परीक्षा के लिए संकेत शामिल हैं: (i) श्वसन सहायता का मार्गदर्शन करने में मदद करना (अनुभवी हाथों में, यांत्रिक वेंटिलेशन की ultrasonography की सहायता से प्रातः महत्वपूर्ण यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम कर सकते हैं और कमी एक्ट्यूबशन विफलता.); (ii) सर्फैक्टेंट डिलीवरी के बाद श्वसन सहायता के स्तर में परिवर्तन का मार्गदर्शन करने के साथ-साथ एक दोहराने सर्फैक्टेंट उपचार की आवश्यकता का निर्धारण करने में मदद करना; (iii) आवश्यकता पड़ने पर श्वसन संबंधी बीमारी की प्रगति की निगरानी करना; (iv) फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के बाद या अतेलेक्टासिस की डिग्री के बाद में bronchoalveolar लवाज अवधि (जैसे, जातविष्ठा आकांक्षा सिंड्रोम के साथ शिशुओं के लिए, गंभीर निमोनिया, या atelectasis) के रूप में अच्छी तरह के रूप में चिकित्सीय के दृश्य में सुधार वक्ष का प्रभाव (अर्थात फुफ्फुस बहाव या न्यूमोथोरैक्स)10,11.

फेफड़ों ultrasonography शब्दावली

फुफ्फुस रेखा और फेफड़ों फिसलने 12 , 13: एक फुफ्फुस लाइन फुफ्फुसीय फेफड़ों की सतह इंटरफेस के बीच ध्वनिक प्रतिबाधा में अंतर से गठित एक hyperechoic प्रतिबिंब है. यह एक चिकनी, नियमित और अपेक्षाकृत सीधे hyperechoic लाइन (पूरक चित्रा 1) के रूप में प्रकट होता है । धुंधला, अनियमितताओं, निरंतरता या फुफ्फुस लाइन के अभाव में रुकावट असामान्यताएं इंगित करता है । एक वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड में, फुफ्फुस लाइन एक करने के लिए और fro पैटर्न में चलता है, श्वसन आंदोलन के साथ सिंक्रनाइज़ । इस तरह के आंदोलन को फेफड़े रपट (वीडियो 1) कहा जाता है । फेफड़ों की रपट का अभाव हमेशा रोगविज्ञानी होता है.

ए-लाइन 12 , 13: एक एक-लाइन गूंज जब जांच स्कैनिंग के लिए पसलियों के लिए सीधा है फुस्फुस का आवरण के कई प्रतिबिंब के कारण विरूपण साक्ष्य का एक प्रकार है । एक लाइनों फुफ्फुस लाइन के नीचे स्थित है और चिकनी, स्पष्ट, नियमित और समान दूरी hyperechoic समानांतर लाइनों की एक श्रृंखला के रूप में मौजूद हैं । एक के गूंजे-लाइनों धीरे से कम के रूप में वे फेफड़ों के क्षेत्र में गहरी चाल जहां वे अंततः गायब (पूरक चित्रा 2) ।

बी-लाइन, संगामी बी-लाइन और एल्वेओलर-अंतरालीय सिंड्रोम 13 , 14 , 15: वर्तमान साहित्य और नवजात फेफड़ों के रोगों के क्षेत्र में हमारे नैदानिक अनुभवों के आधार पर, हम इन नियमों के रूप में परिभाषित किया है: एक एकल बी-लाइन एक अल्ट्रासाउंड लहर का सामना करने के कारण एक विरूपण साक्ष्य के रैखिक hyperechoic प्रतिबिंब का एक प्रकार है वायुकोशीय गैस-तरल इंटरफेस । बी लाइनों से उठता है और मोटे तौर पर फुफ्फुस लाइन के लिए खड़ी कर रहे हैं । वे लुप्त होती बिना स्क्रीन के किनारे करने के लिए नीचे की ओर फैले और फेफड़ों फिसलने के साथ synchrony में चलते हैं । एक संगामी बी लाइन पूरे पसलियों बी लाइनों से भरा अंतरिक्ष के रूप में परिभाषित किया गया है (बी लाइन फ्यूजन, बी लाइनों को दर्शाती है कि अंतर करने के लिए मुश्किल है और गिनती) पसलियों के दो ध्वनिक छाया के बीच. alveolar-अंतरालीय सिंड्रोम (AIS) किसी भी स्कैनिंग क्षेत्र (पूरक चित्रा 3) में संगामी B-लाइनों के साथ दो या अधिक अनुक्रमिक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के रूप में परिभाषित किया गया है ।

कॉम्पैक्ट बी-लाइन्स और व्हाइट फेफड़ों 15 , 16: जब जांच पसलियों के लम्बवत् स्कैन करने के लिए प्रयोग किया जाता है, केंद्रित बी लाइनों की उपस्थिति पूरे स्कैनिंग क्षेत्र के भीतर गायब करने के लिए पसलियों की ध्वनिक छाया का कारण बन सकता है । इस प्रकार की बी-लाइन को कॉम्पैक्ट बी-लाइन कहा जाता है । फेफड़ों के दोनों किनारों पर प्रत्येक स्कैनिंग क्षेत्र कॉम्पैक्ट बी लाइनों के रूप में प्रस्तुत करता है जब एक सफेद फेफड़ों मौजूद है । कॉम्पैक्ट बी-लाइन्स और एक सफेद फेफड़े गंभीर फुफ्फुसीय edema (पूरक चित्रा 4) की अभिव्यक्तियां हैं ।

फेफड़ों समेकन और टुकड़ा हस्ताक्षर 17 , 18: पर LUS, फेफड़ों के खेतों में एक ऊतक की तरह घनत्व हो सकता है (फेफड़ों के ऊतकों ' हेपेटाइजेशन '), जो आमतौर पर फेफड़ों समेकन का प्रतिनिधित्व करता है. फेफड़ों समेकन हवा bronchograms, द्रव bronchograms, या यहां तक कि सबसे गंभीर मामलों (वीडियो 2) में गतिशील हवा bronchograms के साथ हो सकता है । जब समेकित फेफड़ों के ऊतकों और वातित फेफड़ों के ऊतकों के बीच सीमा स्पष्ट नहीं है, hyperechoic अल्ट्रासोनिक संकेत दो क्षेत्रों के बीच गठित टुकड़ा संकेत (पूरक चित्रा 5) कहा जाता है ।

फेफड़ों की नाड़ी 19: फेफड़ों समेकन पर्याप्त बड़े और दिल के किनारों के पास है, तो, समेकित फेफड़ों के दिल की धड़कन के साथ सिंक्रनाइज़ जब वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड के साथ मनाया pulsating होने के लिए प्रकट हो सकता है । इस पर हस्ताक्षर फेफड़ों पल्स (3 वीडियो) कहा जाता है ।

फेफड़ों की बात 13 , 18 , 20: वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड के तहत, फेफड़ों रपट मौजूद है और फिर अनुपस्थित एक फेफड़ों बिंदु कहा जाता है, जहां एक वैकल्पिक क्षेत्र की उपस्थिति । फेफड़ों बिंदु एक न्यूमोथोरेक्स का एक विशिष्ट संकेत है और सही गैस सीमा की स्थिति का पता लगा सकते हैं जब एक हल्के उदारवादी न्यूमोथोरेक्स मौजूद है (पूरक चित्रा 6).

द्वि-फेफड़े बिंदु 21: सीविटीज और/या फेफड़ों के विभिन्न क्षेत्र में घावों के natures में मतभेद के कारण, ऊपरी और निचले फेफड़ों के खेतों के बीच एक स्पष्ट अंतर सीधा स्कैन के साथ पाया जा सकता है, जो के बीच एक तेज कट-ऑफ प्वाइंट बनाता है ऊपरी और निचले फेफड़ों के क्षेत्र में एक डबल बिंदु (पूरक चित्रा 7) के रूप में जाना जाता है ।

रेतीले समुद्र तट पर हस्ताक्षर और स्ट्रैटोस्फीयर साइन 20 , 21 , 22: के तहत एम-मोड ultrasonography, लहराती लाइन के ऊपर गूंज की एक श्रृंखला फुफ्फुस लाइन और वर्दी दानेदार डॉट गूंज के ऊपर (फेफड़ों रपट द्वारा उत्पंन) फुफ्फुस लाइन के नीचे एक साथ एक समुद्र तट की तरह एक रेतीले समुद्र तट पर हस्ताक्षर या समुन्दर का किनारा हस्ताक्षर के रूप में जाना जाता हस्ताक्षर फार्म कर सकते हैं । जब फेफड़ों फिसलने गायब हो जाता है, दानेदार डॉट गूँज क्षैतिज समानांतर लाइनों की एक श्रृंखला के द्वारा प्रतिस्थापित कर रहे हैं. अल्ट्रासोनिक हस्ताक्षर के इस तरह के एक समतापमंडल हस्ताक्षर या बारकोड चिह्न (पूरक चित्रा 8) के रूप में जाना जाता है ।

Protocol

इस कार्य को पेइचिंग के चाओयांग जिला समिति की अनुसंधान नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था और बीजिंग chaoyang जिला मातृ और बाल स्वास्थ्य अस्पताल के एथिक्स समिति, और है कि प्रोटोकॉल के निर्देशों का पालन अस्पताल की मानव अनुसंधान नीतिशास्त्र समिति के.

1. अल्ट्रासाउंड परीक्षा की तैयारी

  1. जांच चयन
    1. उच्च रिज़ॉल्यूशन सुनिश्चित करने के लिए poc-LUS के लिए एक उच्च-आवृत्ति रेखीय जांच (≥ ९.० MHz) का चयन करें ।
      नोट: एक उच्च आवृत्ति रैखिक जांच उच्च संकल्प को आश्वस्त करने के लिए प्रयोग किया जाता है । एक कम गर्भावधि उम्र या कम जन्म वजन के साथ शिशुओं के लिए, एक उच्च आवृत्ति जांच की आवश्यकता है. जब प्रवेश पर्याप्त नहीं है, आवृत्ति में कमी या एक कम आवृत्ति लाइनर जांच करने के लिए बदल जाते हैं । कोई उपयुक्त रैखिक जांच उपलब्ध है, तो एक उच्च आवृत्ति (≥ ८.० मेगाहर्ट्ज) उत्तल सरणी जांच का उपयोग करने पर विचार करें ।
  2. अन्वेषी कीटाणुशोधन
    1. नोसोकोनियल संक्रमण और क्रॉस-संदूषण से बचने के लिए रोगी परीक्षा से पहले और बाद में जांच को कीटाणुरहित करें ।
      नोट: आसान, सबसे सुविधाजनक और प्रभावी कीटाणुशोधन विधि विशेष कीटाणुरहित पोंछे का उपयोग है । वैकल्पिक रूप से, पौडरहित दस्ताने या जांच कवर भी माना जा सकता है ।
  3. पूर्व निर्धारित चयन
    1. एक LUS प्रीसेट चुनें.
    2. कोई LUS पूर्व निर्धारित है, तो फेफड़ों स्कैनिंग के लिए छवि का अनुकूलन.
      1. छोटे भागों presets में से एक का चयन करें.
      2. फेफड़ों स्कैनिंग करने के लिए पैरामीटर्स को संशोधित करें । इसे 4-5 सेमी बनाने के लिए गहराई बटन को समायोजित करें ।
      3. प्रेस फोकस जोन बटन 1-2 केंद्रित है और फुफ्फुस लाइन के स्तर के पास ध्यान की स्थिति को समायोजित करने के लिए । स्पेक्ट्रम शोर को कम करने के लिए श्री (बिंदु कमी इमेजिंग) बटन पर बारी और स्तर 2-3 का चयन करें ।
      4. cri बटन (crossbeam) को चालू करें और कंट्रास्ट रिज़ॉल्यूशन सुधारने के लिए स्तर 2 चुनें । संकेत शोर अनुपात में सुधार या तेज एक लाइनों या बी लाइनों के लिए मौलिक आवृत्ति का उपयोग करने के लिए harmonics को सक्रिय करें.
  4. अल्ट्रासाउंड जेल आवेदन
    1. जेल गर्म ।
    2. ट्रांसड्यूसर पर जेल की एक परत लागू करें । ट्रांसड्यूसर और त्वचा की सतह के बीच हवा के बुलबुले से बचने के लिए सुनिश्चित करें ।

2. शिशु पोजिशनिंग

  1. शिशु को शांत अवस्था में रखें ।
  2. शिशु को केवल क्षेत्र को उजागर करने के लिए जांच की जाती है ।
  3. परीक्षा की प्रक्रिया के पहले और दौरान शिशु को स्पिन, प्रवण या पक्ष स्थिति में रखें ।
    नोट: सामान्य तौर पर, हम शामक उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं, जबकि शांत करनेवाला उपयोग को प्रोत्साहित किया जाता है. सुपाइन पोजिशनिंग पूर्वकाल और पार्श्व छाती की स्कैनिंग के लिए सुविधाजनक है । प्रवण या साइड पोजिशनिंग पीठ और पार्श्व छाती की स्कैनिंग के लिए सुविधाजनक है ।

3. फेफड़ों प्रारूपण

  1. छः-क्षेत्र विधि
    1. पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे फेफड़ों के क्षेत्र: तीन क्षेत्रों में प्रत्येक फेफड़ों फूट डालो । ऐसा करने के लिए, पूर्वकाल अक्षीय रेखा और पीछे अक्षीय रेखा का उपयोग सीमाओं के रूप में । दोनों फेफड़ों को कुल छह क्षेत्रों में विभाजित करते हैं ।
  2. बारह-क्षेत्र विधि
    1. इस लाइन का उपयोग करके जो निपल्स को जोड़ता है, प्रत्येक फेफड़ों को ऊपरी और निचले फेफड़ों के खेतों में विभाजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों के दोनों किनारों पर कुल 12 क्षेत्र होते हैं ।
      नोट: ध्यान से पूरे फेफड़ों के खेतों को स्कैन । 6 या 12 क्षेत्रों में से प्रत्येक व्यापक कवरेज सुनिश्चित करने के लिए अलग से स्कैन किया जाना चाहिए और मौजूदा फेफड़ों के घावों को याद करने की संभावना को कम करने के लिए ।

4. स्कैन मोड चयन

  1. बी-मोड अल्ट्रासाउंड
    1. B-मोड स्कैनिंग प्रारंभ करने के लिए उपयोगकर्ता इंटरफ़ेस पर 2d बटन दबाएँ ।
      नोट: B-मोड स्कैनिंग सबसे महत्वपूर्ण और LUS छवियाँ प्राप्त करने में सबसे अधिक इस्तेमाल किया मोड है. फेफड़ों के रोगों के बहुमत बी मोड स्कैनिंग के साथ का निदान किया जा सकता है ।
  2. एम मोड अल्ट्रासाउंड
    1. यदि आवश्यक हो तो m मोड स्कैनिंग प्रारंभ करने के लिए उपयोगकर्ता इंटरफ़ेस पर m बटन दबाएँ ।
      नोट: एम-मोड अल्ट्रासाउंड न्यूमोथोरेक्स की संभावना की आगे की पुष्टि के लिए उपयोगी है ।
  3. रंग या पावर डॉपलर अल्ट्रासाउंड
    1. अगर जरूरत हो तो कलर या पॉवर डॉपलर परीक्षा शुरू करने के लिए यूजर इंटरफेस पर सी बटन या पीडी बटन दबाएं ।
      नोट: डॉपलर अल्ट्रासाउंड कभी कभार फेफड़ों के समेकन के बड़े क्षेत्र में रक्त के प्रवाह का आकलन करने के लिए या रक्त वाहिकाओं से ब्रांकाई भेद करने के लिए प्रयोग किया जाता है ।

5. स्कैनिंग तरीके

  1. लंब क्रमवीक्षण
    1. पसलियों के लंबवत् ट्रांसड्यूसर रखें और लंबवत स्कैनिंग करने के लिए चौड़े अक्ष पर मिडलाइन से पार्श्व की ओर स्लाइड करें ।
    2. फेफड़ों के प्रारंभिक क्षेत्र के बाद स्कैन किया जाता है, ट्रांसड्यूसर को ऊपर से नीचे तक ले जाएं और शेष क्षेत्रों को स्कैन करें जब तक कि सभी फेफड़ों के खेतों की जांच नहीं की जाती है ।
      नोट: लम्बवत स्कैनिंग सबसे महत्वपूर्ण स्कैनिंग विधि है । पसलियों के लम्बवत ट्रांसड्यूसर को ध्यान में रखते हुए सटीक और विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है ।
  2. समांतर क्रमवीक्षण
    1. लंबवत् स्कैनिंग परिष्करण के बाद ट्रांसड्यूसर ९० ° घुमाएं । पसलियों के समांतर ट्रांसड्यूसर रखें और समानांतर स्कैनिंग का एहसास करने के लिए संकीर्ण अक्ष के साथ स्लाइड करें ।
    2. फेफड़ों के प्रारंभिक क्षेत्र के बाद स्कैन किया जाता है, सभी फेफड़ों के खेतों की जांच कर रहे हैं जब तक शेष क्षेत्रों को स्कैन करने के लिए नीचे से ट्रांसड्यूसर ले जाएँ.
  3. पारदिपटीय क्रमवीक्षण
    1. , असिरूप नीचे ट्रांसड्यूसर प्लेस और ध्वनिक खिड़की के रूप में जिगर के माध्यम से डायाफ्राम और फेफड़ों के नीचे स्कैन करने के लिए पक्ष की ओर से ट्रांसड्यूसर कोण.
      नोट: गहराई बढ़ाएँ और यदि आवश्यक हो तो दूर क्षेत्र क्षेत्र का विस्तार करने के लिए वर्चुअल उत्तल स्कैनिंग चालू करें ।

Representative Results

इस प्रोटोकॉल और दिशानिर्देश का मुख्य उद्देश्य के लिए कैसे LUS का उपयोग करने के लिए निदान और आम नवजात फेफड़ों के रोगों में अंतर करने पर उपयोगकर्ताओं को निर्देश है । इनमें श्वसन कष्ट सिंड्रोम (आरडीएस), नवजात शिशु (टीटीएन), निमोनिया, मेकोनियम आकांक्षा सिंड्रोम (MAS), फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय अट्लेक्सिस और न्यूमोथोरैक्स आदि के क्षणिक tachypnea शामिल हैं । इस प्रकार, सामान्य नवजात LUS विशेषताओं और विभिन्न फेफड़ों के रोगों के लिए LUS नैदानिक मापदंड विस्तार से वर्णित हैं ।

सामान्य नवजात फेफड़ों अल्ट्रासाउंड

नवजात सामान्य फेफड़ों के क्षेत्र में एक बी मोड अल्ट्रासाउंड पर hypoechoic प्रकट होता है । फुफ्फुस लाइनों और एक लाइनों चिकनी, नियमित और सीधे कर रहे हैं । जैसा कि पहले उल्लेख किया है, एक लाइनों hyperechoic, समानांतर और एक दूसरे से समान दूरी में व्यवस्था कर रहे हैं, जो एक साथ बांस के रूप में जाना जाता उपस्थिति की तरह फार्म का संकेत है । एक लाइन गूंजता धीरे जब तक वे उथले से फेफड़ों के खेतों के गहरे हिस्से में गायब हो जाना । वहां कोई बी लाइनों (जंम के बाद तीन से सात दिन) या बस कुछ बी लाइनों (जंम के बाद तीन से सात दिनों के भीतर) फेफड़ों के खेतों में नहीं हो सकता है । हालांकि, वहां कोई AIS, फुफ्फुस बहाव या फेफड़ों समेकन है । फेफड़ों फिसलने वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड द्वारा detectable है, जबकि एम मोड इमेजिंग में, एक रैखिक पैटर्न फुफ्फुस लाइन के लिए सतही ऊतकों में प्रकट होता है, और एक दानेदार या रेतीले पैटर्न फुफ्फुस लाइन के नीचे प्रकट होता है, समुद्र तट पर हस्ताक्षर बनाने (चित्रा 1)23 ,24.

नवजात शिशुओं के फेफड़ों के रोगों के लिए LUS विशेषताओं और नैदानिक मापदंड

नवजात शिशु के श्वसन कष्ट सिंड्रोम (आरडीएस)

आरडीएस फेफड़ों की बीमारी को संदर्भित करता है जहां मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियां tachypnea, retractions, घुरणी और सायनोसिस हैं । यह जंम के तुरंत बाद प्रस्तुत करता है । आरडीएस अपरिपक्व और अवधि के नवजात क्रमश में फुफ्फुसीय सर्फैक्टेंट की एक प्राथमिक या माध्यमिक कमी के कारण होता है । सर्फैक्टेंट की कमी फुफ्फुसीय अतेलेक्सिस और कम फेफड़ों की मात्रा25,26,27के विकास का कारण बनता है । वर्तमान में, आरडीएस का निदान इतिहास, नैदानिक अभिव्यक्तियां और सीएक्सआर निष्कर्षों पर आधारित है । हालांकि, RDS भी आसानी से और सही रूप से LUS द्वारा निदान किया जा सकता है । आरडीएस के साथ ६७३ नवजात शिशुओं को शामिल किया गया है कि एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि संवेदनशीलता और आरडीएस निदान में LUS की विशिष्टता ९९% और ९६%, क्रमशः28था ।

आरडीएस का LUS निदान निम्नलिखित निष्कर्षों16,28,29,30,31,३२,३३,३४पर आधारित है । (i) हवा के साथ फेफड़ों के समेकन-bronchograms आरडीएस की सबसे महत्वपूर्ण LUS अभिव्यक्ति है, जो निम्न द्वारा विशेषता है: (क) समेकन सबसे अक्सर फेफड़ों के पीछे भागों में मनाया जाता है । समेकन की डिग्री रोग की गंभीरता से संबंधित है । (ख) समेकित रूप से केवल हल्के आरडीएस रोगियों में फुस्फुर के नीचे के क्षेत्र तक ही सीमित हैं । इसके विपरीत, समेकन के क्षेत्रों और अधिक गंभीर आरडीएस में फेफड़ों के खेतों के गहरे भागों में विस्तार कर सकते हैं । (ग) सामान्यतः विभिन्न फेफड़ों के क्षेत्रों में समेकित रूप से संघन दिखाई देते हैं । फिर भी, वे फेफड़ों के एक तरफ कुछ पसलियों के बीच रिक्त स्थान तक सीमित हो सकता है । समेकित क्षेत्रों एक असमान hypoechoic गुणवत्ता दिखाने के लिए और फेफड़ों के ऊतकों के आसपास के साथ सीमा स्पष्ट और अंतर करने के लिए आसान है । (घ) वायु-ब्रोन्कोग्राम घने, धधकवाला या हिमपात का एक खंड जैसे आकार दिखाते हैं । (पप) फुफ्फुस रेखा असामान्य होती है तथा एक-रेखाएँ अदृश्य हो जाती हैं । (iii) गैर-समेकित क्षेत्र AIS के रूप में प्रकट हो सकते हैं । (iv) 15% से 20% रोगियों में एकतरफा या द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव के विभिन्न अंश हो सकते हैं ।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय स्थिति में परिवर्तन कुशलतापूर्वक पालन किया जा सकता है-LUS द्वारा । LUS निष्कर्षों में सुधार अक्सर पहले पूर्वकाल फेफड़ों के क्षेत्रों में मनाया जाता है क्योंकि ये क्षेत्र गैर-निर्भर और बेहतर हवादार होते हैं । समेकन से एकत्रीकरण के लिए संक्रमण प्रेरित उत्सर्जन (ए. ए.), अइए अंतरालीय edema के लिए (यानी), और एक सामांय LUS पैटर्न या उपाध्यक्ष के लिए ie देखा जा सकता है । इस LUS गुणवत्ता सर्फैक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी प्रभाव के आकलन के लिए अनुमति देता है (चित्रा 2).

नवजात शिशु का क्षणिक टैक्निया (टीटीएन)

ttn भी नवजात शिशु के ' गीला फेफड़ों ' के रूप में जाना जाता है । यह नवजात शिशुओं में सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है । ttn ज्यादातर 24-72 घंटे के भीतर किसी विशेष हस्तक्षेप के बिना उबरने के रोगियों के साथ स्वयं सीमित है । शायद ही कभी, यह गंभीर श्वसन संकट के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, hypoxemia, न्यूमोथोरैक्स या यहां तक कि मौत३५,३६. ttn अक्सर underdiagnosed है, विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं के बीच । यह बताया गया है कि ६२% से ७७ शिशुओं जो नैदानिक आरडीएस के साथ का निदान किया गया वास्तव में पारंपरिक नैदानिक मानदंडों के अनुसार ttn था३६,३७. lus इस तरह के गलत निदान को खत्म कर सकता है क्योंकि ttn को आसानी से आरडीएस और अन्य फेफड़ों के रोगों से LUS से अलग किया जा सकता है ।

ttn की मुख्य विशेषता फेफड़ों के समेकन के बिना फेफड़ों के edema है, और यह निम्नलिखित निष्कर्षों के आधार पर निदान किया गया है21,30,31,३८,३९. (i) हल्के ttn मुख्य रूप से AIS और एक डबल फेफड़ों बिंदु के रूप में प्रकट होता है । गंभीर ttn तीव्र अवधि में मुख्य रूप से एक कॉंपैक्ट बी लाइन, सफेद फेफड़ों, या गंभीर AIS के रूप में प्रकट होता है, जबकि एक डबल फेफड़ों बिंदु रोग वसूली के साथ प्रकट हो सकता है । (पप) हल्के या गंभीर ttn फुफ्फुस लाइन असामान्यताएं, एक लाइन के लापता होने, और एक या छाती के द्विपक्षीय पक्ष में फुफ्फुस बहाव के विभिन्न डिग्री की विशेषता है । (iii) फेफड़ों के खेतों में कोई समेकन नहीं मनाया जाता है (चित्र 3) ।

न्यूमोनिया नवजात की

निमोनिया फेफड़ों के पैरेंकाइमा की सूजन को संदर्भित करता है, जिसमें टर्मिनल एयरवे, वायुकोशकार अंतरिक्ष और फुफ्फुसीय अंतरालीय क्षेत्र शामिल हैं । यह संक्रामक सूक्ष्मजीवों या शारीरिक या रासायनिक कारकों के कारण होता है । पैथोलॉजिकल, वेओलर भड़काऊ रिसाव, हाइपरमिया और एडीमा मौजूद हैं । जब ब्रोन्कोलर एपिथीलियम कोशिका परिगलन होती है, लुमेन में श्लेष्म और सेलुलर मलबे क्षेत्रीय हवा फँसाने और अतेलेक्सिस का कारण बन सकता है । निमोनिया सभी नवजात hospitalizations के 1/3 से अधिक के लिए जिंमेदार है और संक्रामक निमोनिया खातों के लिए विशेष रूप से विकासशील दुनिया में,४०,४१सभी नवतल मौतों के 1/4 से अधिक के लिए । एक मेटा-विश्लेषण एक संवेदनशीलता से अधिक दिखाया ९६% और विशिष्टता से अधिक ९३% जब LUS दोनों वयस्कों और बच्चों में निमोनिया का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है४२,४३.

LUS इमेजिंग निमोनिया के लक्षण निम्नलिखित४३,४४,४५,४६,४७,४८शामिल हैं । (i) फेफड़ों के समेकन हवा के साथ-bronchograms या द्रव-bronchograms; फेफड़ों के समेकन निमोनिया की मुख्य अल्ट्रासाउंड इमेजिंग सुविधा है, जो निंनलिखित की विशेषता है: (क) गंभीर निमोनिया में समेकन का आकार आमतौर पर अनियमित या दांतेदार सीमाओं के साथ बड़ा होता है । टुकड़ा हस्ताक्षर समेकित क्षेत्रों के किनारों पर दिखाई दे रहा है और गतिशील-bronchograms अक्सर गंभीर रोगियों में दिखाई दे रहे हैं । (ख) फेफड़ों के खेतों में एक या अधिक स्थानों पर समेकित रूप में स्थित हो सकती है, और समेकित क्षेत्र विभिन्न फेफड़ों के क्षेत्रों में आकार और आकार में अलग हो सकते हैं । (पप) फुफ्फुस रेखा असामान्य होती है तथा एक-रेखाएँ विलीन हो जाती हैं । (iii) ख-रेखाएं या अिी गैर-समेकित क्षेत्रों में दिखाई देती हैं । (iv) कुछ शिशुओं में एकतरफा या द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव के विभिन्न अंश दृष्टिगोचर होते हैं । (v) हल्के या प्रारंभिक निमोनिया के मुख्य अभिव्यक्तियों को छोटे उपफुफ्फुस फोकल समेकन और AIS (चित्रा 4) के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है ।

नवजात शिशु की meconium आकांक्षा सिंड्रोम (MAS)

MAS भ्रूण हाइपोक्सिया शौच और meconium के साँस लेना करने के लिए अग्रणी के कारण है-से पहले या प्रसव प्रक्रिया के दौरान शिशु द्वारा एमनिओटिक द्रव दाग. मेकोनियम कणों के कारण रासायनिक सूजन और द्वितीयक सर्फैक्टेंट की कमी के साथ टर्मिनल ब्रॉन्किओल्स और एल्विओली की यांत्रिक रुकावट होती है । ये परिवर्तन आगे वायु-फँसाने, अतेलेक्टासिस और वायुकोशकीय या अंतरालीय फुफ्फुसीय edema के कारण होते हैं । गंभीर MAS के साथ शिशुओं अक्सर cyanosis सहित गंभीर श्वसन संकट के लक्षण के साथ मौजूद, tachypnea, नाक जगमगाता हुआ, और retractions और जंम के घंटे के भीतर घुमना । MAS नवजात श्वसन विफलता के सभी मामलों के लगभग 10% के लिए एक गंभीर फेफड़ों की बीमारी लेखांकन है । इन रोगियों के बीच 10% से 20% का अनुभव होगा न्यूमोथोरेक्स और रिपोर्ट की मृत्यु दर के रूप में उच्च के रूप में हो सकता है ३९% विकासशील और नए औद्योगिक देशों में४९,५०.

mas के LUS निदान के लिए कुर्सियां५१,५२,५३के रूप में निम्नानुसार हैं: (i) फेफड़ों के समेकन हवा के साथ-ब्रोंकोग्राम MAS का सबसे महत्वपूर्ण sonogram विशेषता हैं । समेकन की गुंजाइश रोग की डिग्री से संबंधित है । समेकन क्षेत्र के किनारों अनियमित या दांतेदार हैं और टुकड़ा संकेत दिखाई दे रहा है । समेकन की डिग्री फेफड़ों के दोनों पक्षों के बीच अलग हो सकता है । इसी प्रकार, समेकन के विभिंन आकारों फेफड़ों के एक ही पक्ष पर मौजूद हो सकता है । (पप) फुफ्फुस रेखा असामान्य होती है तथा एक रेखा अदृश्य हो जाती है । (iii) B-रेखाएं या AIS गैर-समेकित ज़ोन में दृश्यमान होती हैं । (iv) कुछ रोगियों में एकतरफा या द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव के विभिन्न अंश हो सकते हैं । यह केवल अल्ट्रासाउंड अभिव्यक्तियों के आधार पर MAS और निमोनिया अंतर करने के लिए मुश्किल है । इसलिए, एक निश्चित निदान प्राप्त करने के लिए यह अक्सर प्रसवकालीन इतिहास के साथ अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों गठबंधन करने के लिए आवश्यक है, शारीरिक परीक्षा और प्रयोगशाला निष्कर्षों (चित्रा 5).

नवजात शिशु का फुफ्फुसीय रक्तस्राव (phn)

phn एक स्वतंत्र फेफड़ों की बीमारी नहीं है । सामान्य तौर पर, यह अन्य बीमारियों की देर से जटिलता है, इसकी शुरुआत अचानक होती है और शिशु तेजी से कमजोर हो जाता है जिससे phn को उच्च मृत्यु दर की आशंका होती है । पैथोलॉजिकल रूप से, phn आमतौर पर वेलोलर संरचनात्मक क्षति के साथ एक फोकल, क्षेत्रीय, या फैलाना रक्तस्राव के रूप में उपस्थित हो सकता है । फेफड़ों का अंतरालीय क्षेत्र भी प्रभावित हो सकता है । phn अक्सर जन्म के बाद पहले कई दिनों के भीतर होता है लगभग ९०% phn के साथ जीवन के पहले सप्ताह में होने वाली५४,५५.

phn में मुख्य LUS विशेषताओं निम्नानुसार हैं५६,५७: (i) टुकड़ा हस्ताक्षर सबसे आम और phnका सबसे महत्वपूर्ण lus संकेत है. (पप) वायु-ब्रोंकोग्राम के साथ फेफड़ों के समेकन की मात्रा प्राथमिक रोगों की गंभीरता से संबंधित होती है । (iii) ८०% से अधिक रोगियों में एकतरफा या द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव के विभिन्न अंश हैं । वक्ष आमतौर पर पुष्टि करता है कि बहाव खून बह रहा है । गंभीर मामलों में, रेशेदार, कॉर्डलाइक, फाइजिन अध: पतन द्वारा गठित फ्लोटिंग ऑब्जेक्ट्स बहाव के भीतर दिखाई देते हैं । इन वस्तुओं को वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड द्वारा श्वसन आंदोलन के साथ बहाव में तैरते देखा जा सकता है । (iv) विविध संकेतों में फुफ्फुस रेखा असामान्यताएं, ए-लाइन गायब होना और AIS (चित्र 6) शामिल हैं ।

नवजात का पल्मोनरी अटेलेक्सिस

अपर्याप्त वातन पहले विस्तारित फेफड़े के ऊतकों के पतन से उत्पंन atelectasis४९,५०के रूप में परिभाषित किया गया है । अटेलेक्टिस को पैथोफिजियोलॉजी पर आधारित ऑब्सट्रक्टिव और संपीड़न अटेलेक्टाइस में बांटा जा सकता है । इसे अटेलेक्टाइस की डिग्री के अनुसार पूरा अटेलेक्टाइस और अधूरा अटेलेक्सी में भी बांटा जा सकता है । यह न केवल एक स्वतंत्र रोग बल्कि कई रोगों की एक आम जटिलता है । अतेलेक्टास नवजात श्वसन संकट का एक आम कारण है और अक्सर लंबे समय तक बीमारी या वेंटिलेटर समर्थन से कठिनाई को दूर करने में योगदान देता है । सही निदान और उचित उपचार में सुधार के परिणाम के लिए नेतृत्व५८,५९. LUS फुफ्फुसीय अतेलेक्सिस के मामलों में एक महान नैदानिक मूल्य है ।

विशेषता LUS निष्कर्षों में शामिल हैं६०,६१,६२: (i) फेफड़ों के समेकन के साथ एयर bronchograms, या यहां तक कि गतिशील bronchograms या समानांतर हवा bronchograms गंभीर मामलों में दिखाई दे रहे हैं. (२) समेकन क्षेत्र के किनारों को अपेक्षाकृत स्पष्ट और नियमित रूप से गंभीर बड़े-क्षेत्र फुफ्फुसीय अटेलेक्सिस में किया जाता है. यदि atelectasis एक छोटे से क्षेत्र तक ही सीमित है, समेकन क्षेत्र के किनारों स्पष्ट नहीं हो सकता है । (iii) समेकन क्षेत्र में फुफ्फुस लाइन असामांय और एक लाइनों गायब है । (iv) गंभीर या बड़े क्षेत्र की प्रारंभिक अवस्था में, फेफड़ों की नाड़ी अक्सर वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड के तहत गायब हो जाता है, जबकि फेफड़े पल्स दिखाई जा सकता है । (v) पल्मोनरी रक्त का प्रवाह रंग या पॉवर डॉप्लर अल्ट्रासाउंड द्वारा समेकित क्षेत्रों में दृष्टिगोचर हो सकता है. यदि atelectasis बनी रहती है (atelectasis के अंतिम चरण), दोनों गतिशील bronchograms और रक्त प्रवाह गायब हो जाएगा (चित्रा 7, चित्रा 8, वीडियो 4, पूरक वीडियो 1, पूरक वीडियो 2).

नवजात का न्यूमोथोरैक्स

फुफ्फुसीय अंतरिक्ष में वायु के असामान्य संचय को एक न्यूमोथोरेक्स के रूप में परिभाषित किया जाता है । यह एक अपेक्षाकृत आम लेकिन महत्वपूर्ण नवजात शिशु उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के साथ विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं६३,६४में जुड़े बीमारी है । एक न्यूमोथोरेक्स का अल्ट्रासाउंड निदान बहुत संवेदनशील और विशिष्ट है । दोनों मेटा-विश्लेषण और संभावित नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि LUS से अधिक सटीक है के लिए cxr का पता लगाने के लिए वातिलवक्ष६६,६७.

निम्न LUS संकेतों के आधार पर न्यूमोथोरेक्स का निदान किया जाता है20,६५,६६,६७,६८: (i) फेफड़े फिसलने के लापता होने के अल्ट्रासाउंड निदान में सबसे महत्वपूर्ण संकेत है वातिलवक्ष. फेफड़ों रपट मौजूद है, तो, न्यूमोथोरेक्स अनिवार्य रूप से बाहर रखा जा सकता है । (पप) कोई बी-लाइन या धूमकेतु की पूंछ संकेत नहीं हैं, यदि वर्तमान न्यूमोथोरेक्स को भी बाहर रखा जा सकता है । (iii) फेफड़ों बिंदु की स्पष्ट उपस्थिति हल्के से उदारवादी न्यूमोथोरेक्स के अल्ट्रासाउंड निदान के लिए एक विशिष्ट संकेत है । हालांकि, गंभीर न्यूमोथोरेक्स में कोई फेफड़ों बिंदु नहीं है । न्यूमोथोरैक्स के निदान में फेफड़ों के बिंदु की विशिष्टता १००% है, जबकि लगभग ७०% या उच्चतर21की संवेदनशीलता है । (iv) फुफ्फुस रेखा और ए-रेखाएं विद्यमान हैं । यदि इन पंक्तियों के गायब होने पर वायुमोथोरेक्स को बाहर रखा जा सकता है । (v) एम-मोड इमेजिंग पर रेतीले समुद्र तट संकेत समतापमंडल संकेत द्वारा प्रतिस्थापित कर रहे हैं (चित्रा 9, चित्रा 10, वीडियो, 5, वीडियो 6).

शुरुआती के लिए, यदि नैदानिक संदेह हैं तो निम्नलिखित कदम उठाए जा सकते हैं । (i) सबसे पहले, फुफ्फुस लाइन और ए-लाइन का निरीक्षण करें: यदि वे अनुपस्थित हैं, तो न्यूमोथोरेक्स को बाहर रखा जा सकता है । (ii) यदि फुफ्फुस लाइन और एक-लाइनें मौजूद हैं (जो बी-मोड अल्ट्रासाउंड के तहत सामान्य फेफड़ों की उपस्थिति है), फेफड़ों को वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड के तहत फिसलने का निरीक्षण करें । यदि यह मौजूद है, तो न्यूमोथोरेक्स को बाहर रखा जा सकता है । (iii) यदि फेफड़ों फिसलने गायब हो जाता है, निरीक्षण बी लाइन या धूमकेतु पूंछ पर हस्ताक्षर. यदि या तो मौजूद है, तो न्यूमोथोरेक्स को बाहर रखा जा सकता है । (पअ) यदि फेफड़ों की स्लाइडिंग गायब हो जाती है और कोई बी-लाइन नहीं है, तो फेफड़ों के बिंदु को देखें । यदि यह मौजूद है, तो हल्के से मध्यम न्यूमोथोरेक्स अनिवार्य रूप से पुष्टि की है । यदि यह अनुपस्थित है, तो गंभीर न्यूमोथोरेक्स हो सकता है । (v) एम-मोड इमेजिंग पर, यदि समुद्र तट पर हस्ताक्षर एक समतापमंडल संकेत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, तो न्यूमोथोरैक्स के अस्तित्व की पुष्टि की जाती है । न्यूमोथोरेक्स नैदानिक प्रक्रिया चित्रा में दिखाया गया है 11.

हृदय अपर्याप्तता में फुफ्फुसीय edema

नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय edema के कारण वयस्क आबादी में लोगों के समान हैं । जन्मजात हृदय रोग या हृदय अपर्याप्तता के साथ नवजात शिशुओं के अलावा, कई अपरिपक्व शिशुओं ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग dysplasia के साथ (bpd) फेफड़े के edema के साथ संगत कर रहे हैं कि संकेत दिखा सकते हैं६९,७०. कभी कभार, LUS भी cxr से पहले द्विपक्षीय बी लाइनों या अंतरालीय तरल पदार्थ में वृद्धि को दर्शाता है । यह पैटर्न कार्डियक उपचार या सर्जरी पर सुधार हो सकता है ।

जांच सही ETT प्लेसमेंट और स्थिति

बाल चिकित्सा और नवजात आबादी में, अध्ययनों से पता चला है कि poc-अमेरिका एक व्यवहार्य उपकरण है कि चिकित्सकीय दोनों सही अंतःश्वासनलीय ट्यूब (ईटीटी) प्लेसमेंट और एक स्वीकार्य ETT टिप स्थिति७१,७२सत्यापित करने के लिए इस्तेमाल किया गया है, ७३,७४,७५. उचित ईटीटी प्लेसमेंट में दोनों वातक इंट्यूबशन और एक स्वीकार्य ett टिप स्थिति भी शामिल है । ०.५ से लेकर एक दूरी पर ईटीटी टिप के दृश्य महाधमनी चाप की ऊपरी सीमा से १.० सेमी पता चलता है कि ईटीटी भी गहरी नहीं है । इस विधि में कई अध्ययनों७३में मान्य किया गया है. हाल के एक अध्ययन में इन निष्कर्षों की पुष्टि की और पाया कि अल्ट्रासाउंड cxr से अधिक तेजी से छवियों को प्रदान (१९.३ बनाम ४७ मिनट, क्रमशः)७२मतलब है । poc के क़बूल-हमें cxr के साथ गहरी और उथले ETT सुझाव पहचान ९५% था । की संवेदनशीलता को गहराई से पता लगाने के लिए LUS एक्स-रे पर तैनात ETT सुझाव था ८६% (की विशिष्टता ९६%)७३. अन्य अध्ययनों में ईटीटी टिप से मुख्य फुफ्फुसीय धमनी के बेहतर पहलू की दूरी का मूल्यांकन किया गया है जो संरचनात्मक रूप से केर्ना के स्तर से मेल खाती है और इस तकनीक और रेडियोग्राफी७५के बीच एक अच्छा सहसंबंध पाया गया है, ७६.

Figure 1
चित्रा 1: नवजात सामान्य LUS विशेषताओं ।
बी-मोड इमेजिंग पर, फुफ्फुस लाइन और एक लाइन शो चिकनी, नियमित और hyperechoic समानांतर और एक दूसरे से समान दूरी में व्यवस्था की लाइनों, कि बांस पर हस्ताक्षर है । ए-लाइन गूँज धीरे-से कम होने तक वे गायब हो जाते हैं. एम-मोड में, एक समुह संकेत मौजूद है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2: आरडीएस रोगियों के लिए छवि विशेषताओं LUS.
(a) ग्रेड II-III RDS (a-1) के साथ एक रोगी का cxr. LUS द्विपक्षीय फेफड़ों के खेतों, फुफ्फुस लाइन और एक-लाइनों (ए-2: वाम फेफड़ों, ए-3: सही फेफड़ों) के लापता होने में हवा bronchograms के साथ फेफड़ों समेकन से पता चलता है ।
() ग्रेड III आरडीएस (बी-1) के साथ एक रोगी के cxr । LUS समेकन के एक बड़े क्षेत्र को दर्शाता है और बाएं फेफड़े में एक छोटा सा बहाव (बी-2), ऊपरी क्षेत्र में महत्वपूर्ण समेकन और सही फेफड़ों के निचले क्षेत्र में फुफ्फुस बहाव की एक बड़ी राशि (बी-3) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Figure 3
चित्र 3: टीटीएन के रोगियों के चित्र लक्षण ।
() डबल फेफड़ों की बात । स्पष्ट, ऊपरी और निचले फेफड़ों के खेतों के बीच तेज कट-ऑफ प्वाइंट । यह तब बनता है जब पैथोलॉजिकल बदलावों के अंशों में मतभेद होते हैं । इस पर हस्ताक्षर अक्सर हल्के ttn में मनाया जाता है ।
() LUS फुफ्फुस रेखा और एक लाइनों के गायब होने से पता चलता है, साथ ही साथ फेफड़ों के खेतों में AIS.
() सही फेफड़ों में द्रव का एक क्षेत्र एक फुफ्फुस बहाव का संकेत है ।
() सघन बी-लाइन पसलियों के ध्वनिक छाया पूरे स्कैन क्षेत्र से गायब होने का कारण बनता है. इस प्रकार की बी-लाइन को कॉम्पैक्ट बी-लाइन कहा जाता है । सफेद फेफड़ों के प्रत्येक फेफड़ों के क्षेत्र के भीतर कॉंपैक्ट बी लाइनों के अस्तित्व के रूप में परिभाषित किया गया है । दोनों कॉंपैक्ट बी लाइनों और सफेद फेफड़ों गंभीर ttn के आम अल्ट्रासाउंड संकेत कर रहे हैं । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Figure 4
चित्रा 4: LUS निमोनिया रोगियों की छवि विशेषताओं ।
() ऊर्ध्वाधर स्कैनिंग: छवि फेफड़ों के क्षेत्र में हवा bronchograms के साथ फेफड़ों समेकन के बड़े क्षेत्रों को दर्शाता है । समेकन क्षेत्र में अनियमित सीमाएं हैं ।
() समानांतर स्कैनिंग: छवि फेफड़ों के क्षेत्र में महत्वपूर्ण हवा bronchograms के साथ फेफड़ों समेकन के बड़े क्षेत्रों से पता चलता है ।
() विस्तारित दृश्य: एक गंभीर निमोनिया रोगी । विस्तारित दृश्य बाईं फेफड़ों को शामिल समेकन का एक पूरा पहलू से पता चलता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Figure 5
चित्रा 5: LUS MAS रोगियों की छवि विशेषताओं ।
(A) LUS अनियमित किनारों के साथ फुफ्फुसीय समेकन के बड़े क्षेत्रों को दिखाता है, विशेष रूप से सही फेफड़ों में । यह खोज cxr के साथ संगत है ।
() LUS हवा bronchograms के साथ एक बड़े फेफड़ों समेकन से पता चलता है, अनियमित किनारों, असामान्य फुफ्फुस लाइन और एक-लाइनों की अनुपस्थिति. cxr अत्यधिक MAS सुझाव है कि कबरा opacities से पता चलता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Figure 6
चित्र 6: phn की छवि विशेषताओं LUS.
() एक गंभीर phn रोगी में अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों । cxr कम फेफड़ों की मात्रा और फुफ्फुस बहाव के साथ द्विपक्षीय धुंधला फेफड़ों के खेतों से पता चलता है । मध्य और सही: LUS एक हवा bronchogram के साथ फेफड़ों के समेकन के एक बड़े क्षेत्र से पता चलता है, समेकन और फुफ्फुस के किनारे पर हस्ताक्षर टुकड़ा फेफड़ों के दोनों पक्षों में । फुफ्फुसीय बहाव को वक्ष द्वारा रक्तस्रावी होने की पुष्टि होती है. फुफ्फुस लाइन और ए-लाइन अनुपस्थित हैं । तंतुमय प्रोटीन जमाव वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड पर cordlike अस्थायी वस्तुओं के रूप में मनाया जाता है ।
() phn रोगियों में मुख्य अल्ट्रासाउंड खोजने के रूप में फुफ्फुस बहाव । LUS छाती के दोनों किनारों पर महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव से पता चलता है (सही पर अधिक गंभीर) । यह खोज cxr के साथ संगत है । द्रव वक्ष द्वारा खूनी होने की पुष्टि की गई. अंय निष्कर्षों AIS और हल्के टुकड़ा संकेत कर रहे हैं । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Figure 7
चित्रा 7: नवजात शिशु की फुफ्फुसीय अतेलेक्सिस के लिए छवि विशेषताओं ।
LUS सही फेफड़ों (a, B, C) में नियमित किनारों के साथ एक बड़ा समेकन क्षेत्र दिखाता है । समेकित फेफड़ों के ऊतकों की echogenicity आसन्न जिगर ऊतक के समान है (बी, सी). महत्वपूर्ण एयर ब्रोंकोग्राम (सी) मनाया जाता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Figure 8
चित्र 8: अतेलेक्टाइस के भीतर रक्त प्रवाह
() B-mode LUS एक महत्वपूर्ण एयर-ब्रोंकोग्राम (एरो) के साथ-साथ नियमित मार्जिन के साथ एक बड़े क्षेत्र समेकन को दिखाता है, जिसे एटेलेक्टाइस के रूप में प्रस्तुत किया गया है ।
() रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड फेफड़ों के समेकित क्षेत्र के भीतर महत्वपूर्ण धमनी रक्त की आपूर्ति से पता चलता है (वीडियो 4) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Figure 9
चित्रा 9: हल्के उदारवादी न्यूमोथोरेक्स में फेफड़ों बिंदु
(ं) टन् रोगी को वायुमोथरेक्स के साथ बी-मोड LUS एक असामान्य फुफ्फुस लाइन, AIS से पता चलता है और बाईं फेफड़ों में एक लाइनों गायब. सही फेफड़ों एक फेफड़ों बिंदु से पता चलता है । फेफड़ों रपट बी लाइन क्षेत्र में होता है, लेकिन वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड (वीडियो 5) पर एक लाइन क्षेत्र में अनुपस्थित है ।
() न्यूमोथोरैक्स के साथ आरडीएस रोगी । बी-मोड LUS बाएँ फेफड़ों में हवा bronchograms के साथ एक बड़े फेफड़ों समेकन और सही फेफड़ों में एक छोटे से समेकन से पता चलता है. फुफ्फुस लाइन और एक लाइनों सही फेफड़ों के दाईं ओर मौजूद हैं ।
() एम-मोड अल्ट्रासाउंड के तहत फेफड़ों बिंदु । वाम फेफड़ों के समुद्र तट पर हस्ताक्षर से पता चलता है । सही फेफड़ों फेफड़ों बिंदु (समुद्र तट साइन इन करें और समताप मंडल संकेत के बीच बिंदु), हल्के न्यूमोथोरेक्स की पुष्टि से पता चलता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Figure 10
चित्रा 10: बड़े पैमाने पर न्यूमोथोरेक्स में LUS
() सीएक्सआर बाएं फेफड़े में गंभीर वायुमोथोरेक्स को दर्शाता है । फुफ्फुस रेखा और एक लाइनों बाईं फेफड़ों पर मौजूद हैं, लेकिन कोई फेफड़ों बिंदु पाया जाता है । LUS सही फेफड़ों में AIS से पता चलता है । फेफड़ों फिसलने पूरे छोड़ दिया फेफड़ों के क्षेत्र में गायब हो जाता है, जबकि वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड (वीडियो 6) पर सही पर मौजूद है ।
() एम-मोड अल्ट्रासाउंड के तहत सही फेफड़ों के एक समुद्र तट पर हस्ताक्षर से पता चलता है, जबकि बाईं फेफड़ों के एक समताप मंडल (भी एक बारकोड हस्ताक्षर के रूप में जाना जाता है) संकेत प्रस्तुत करता है । यह बाईं हेमिथोरेक्स में एक गंभीर न्यूमोथोरेक्स की पुष्टि करता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Figure 11
चित्र 11: न्यूमोथोरेक्स नैदानिक प्रक्रिया के लिए फ़्लोचार्ट कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Movie 1
1 वीडियो: फेफड़ों फिसलने
फुफ्फुस रेखा संवेदनाएं के साथ synchrony में चलता है । कृपया इस वीडियो को देखने के लिए यहां क्लिक करें । (डाउनलोड करने के लिए राइट-क्लिक करें.)

Movie 2
2 वीडियो: गतिशील एयर bronchograms
जब गंभीर फेफड़ों समेकन संवेदनाएं के साथ हवा bronchograms चाल मौजूद है । इस तरह के एयर-ब्रोंकोग्राम को डायनामिक एयर-ब्रोंकोग्राम के रूप में भी जाना जाता है । कृपया इस वीडियो को देखने के लिए यहां क्लिक करें । (डाउनलोड करने के लिए राइट-क्लिक करें.)

Movie 3
3 वीडियो: फेफड़ों पल्स
फेफड़ों के समेकन के क्षेत्र में काफी बड़ी है, तो, समेकित फेफड़ों धड़कनों के साथ synchrony में pulsates, धड़कन के इस तरह के फेफड़ों पल्स कहा जाता है । कृपया इस वीडियो को देखने के लिए यहां क्लिक करें । (डाउनलोड करने के लिए राइट-क्लिक करें.)

Movie 4
4 वीडियो: एटेलेक्टासी क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति
अमीर रक्त की आपूर्ति रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड के तहत पाया जा सकता है । कृपया इस वीडियो को देखने के लिए यहां क्लिक करें । (डाउनलोड करने के लिए राइट-क्लिक करें.)

Movie 5
5 वीडियो: फेफड़ों के बिंदु में एक हल्के उदारवादी न्यूमोथोरेक्स रोगी
फेफड़ों रपट बी लाइन क्षेत्र में होता है, लेकिन वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड पर एक लाइन क्षेत्र में अनुपस्थित है । कृपया इस वीडियो को देखने के लिए यहां क्लिक करें । (डाउनलोड करने के लिए राइट-क्लिक करें.)

Movie 6
वीडियो 6: गायब हो गया फेफड़ों में एक गंभीर न्यूमोथोरेक्स रोगी फिसलने
फेफड़ों फिसलने पूरे सही फेफड़ों के मैदान में गायब हो गया । इसे बाएं फेफड़े में प्रस्तुत किया जाता है । कृपया इस वीडियो को देखने के लिए यहां क्लिक करें । (डाउनलोड करने के लिए राइट-क्लिक करें.)

पूरक चित्रा 1: फुफ्फुस रेखा
बी-मोड अल्ट्रासाउंड के तहत, फुफ्फुस लाइन एक चिकनी, नियमित रूप से hyperechoic लाइनों के रूप में प्रकट होता है । कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।

पूरक चित्रा 2: एक लाइनों
एक लाइनों फुफ्फुस लाइन के नीचे स्थित हैं । वे चिकनी, रैखिक hyperechoic समानांतर लाइनों की एक श्रृंखला के रूप में मौजूद हैं । कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।

पूरक चित्रा 3: बी लाइन, संगामी बी लाइन, और AIS
() ख-रेखाएं । बी लाइनों से उठता है और मोटे तौर पर फुफ्फुस लाइन के लिए खड़ी कर रहे हैं ।
() संगामी ख-रेखाएं । संगामी बी लाइनों हो जब पूरे पसलियों अंतरिक्ष तीव्र बी लाइनों से भरा है, लेकिन पसलियों की ध्वनिक छाया अभी भी स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया जाता है ।
() अलवयोलर-अंतरालीय सिंड्रोम । AIS के किसी भी स्कैनिंग क्षेत्र में संगामी B-लाइनों के साथ दो या अधिक अनुक्रमिक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की उपस्थिति से परिभाषित किया गया है । कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।

पूरक चित्रा 4: कॉंपैक्ट बी लाइनों ।
कॉम्पैक्ट बी-लाइन्स बी-लाइन्स की एकाग्रता का संदर्भ देते हैं जो स्कैनिंग क्षेत्र में गायब होने के लिए पसलियों की ध्वनिक छाया का कारण बनता है । सफेद फेफड़े तब होता है जब प्रत्येक स्कैनिंग क्षेत्र फेफड़ों के दोनों किनारों पर कॉंपैक्ट बी लाइनों के रूप में प्रस्तुत करता है । कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।

पूरक चित्रा 5: फेफड़ों समेकन और टुकड़ा हस्ताक्षर .
() फेफड़ों का समेकन । LUS फेफड़ों के ऊतकों ऊतक की तरह घनत्व की उपस्थिति देता है, यह भी कहा जाता है ' हेपेटाइजेशन ' फेफड़ों की.
() टुकड़ा हस्ताक्षर । जब समेकित फेफड़ों के ऊतकों और वातित फेफड़ों के ऊतकों के बीच सीमा स्पष्ट नहीं है अल्ट्रासाउंड दोनों क्षेत्रों के बीच गठित हस्ताक्षर एक टुकड़ा हस्ताक्षर कहा जाता है । कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।

पूरक चित्रा 6: फेफड़ों बिंदु
बी लाइन क्षेत्र से पार्श्विका फुस्फुस और एक लाइन मौजूदा क्षेत्र में संक्रमण बिंदु फेफड़ों बिंदु है । कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।

पूरक चित्रा 7: डबल फेफड़ों बिंदु.
ऊपरी और निचले फेफड़ों के खेतों के बीच डिग्री या पैथोलॉजिकल परिवर्तन में अंतर एक डबल फेफड़ों बिंदु इंगित करते हैं । कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।

पूरक आंकड़ा 8 रेतीले समुद्र तट पर हस्ताक्षर और स्ट्रैटोस्फीयर साइन
एम-मोड अल्ट्रासाउंड के तहत, भाग एक रेतीले समुद्र तट पर हस्ताक्षर (आम तौर पर छोड़ दिया वायूमोथोरेक्स) प्रस्तुत करता है, जबकि भाग बी समताप संकेत से पता चलता है (आम तौर पर न्यूमोथोरैक्स में देखा). कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।

पूरक वीडियो 1: एक रोगी में फेफड़ों की धडकन गंभीर अतेलेक्टास के साथ
बाएं फेफड़े में गंभीर अटेलेक्टास । atelectatic फेफड़ों के आंदोलन वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड द्वारा दिल की धड़कन के साथ मनाया जा सकता है; इस आंदोलन को फेफड़ों की नाड़ी कहा जाता है । कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।

पूरक वीडियो 2: एक रोगी में गतिशील एयर ब्रोंकोग्राम गंभीर atelectasis के साथ
एयर ब्रोंकोग्राम वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड द्वारा श्वसन आंदोलन के साथ मनाया जाता है । इस तरह के आंदोलन को एक गतिशील एयर ब्रोंकोग्राम के रूप में जाना जाता है और गंभीर अतेलेक्टासी रोगियों में एक आम अल्ट्रासाउंड साइन है । कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें ।

Discussion

poc-LUS एक व्यवहार्य और सुविधाजनक नैदानिक विधि है जिसे बेडसाइड में एनकेयू में किया जा सकता है । यह बहुत ही संवेदनशील और विश्वसनीय नवजात फेफड़ों के रोगों के सभी प्रकार के निदान में है७७. इसके अलावा, यह इस तरह की सटीकता, विश्वसनीयता, कम लागत, सादगी और विकिरण के कारण प्रतिकूल प्रभाव का कोई खतरा के रूप में cxr और सीटी स्कैन पर कई फायदे हैं । इसलिए, हम एनसीयू में LUS के उपयोग को प्रोत्साहित करते हैं । जब इस इमेजिंग साधन सीखने, निंनलिखित मुद्दों पर ध्यान से विचार किया जाना चाहिए: (1) परीक्षकों के प्रशिक्षण के कम 6-8 सप्ताह की आवश्यकता है । वे फेफड़ों की बीमारी के प्रत्येक प्रकार के साथ 20-30 रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए तकनीक गुरु है । न्यूमोथोरेक्स के लिए नैदानिक अनुक्रम बड़े बच्चों या वयस्कों की तुलना में नियोनेट्स में अधिक चुनौतीपूर्ण है । हमारा सुझाव है कि इस मामले में प्रशिक्षुओं को अतिरिक्त प्रशिक्षण समय प्राप्त हो । (2) परीक्षकों अल्ट्रासाउंड उपकरण के संचालन प्रक्रियाओं के साथ कड़ाई अनुसार में काम करते हैं । (3) परीक्षकों को जितना संभव हो सके नवजात की प्रतिकूल उत्तेजना को कम करना चाहिए । अल्ट्रासाउंड परीक्षा उचित समय पर किया जाना है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले शिशुओं में । (4) परीक्षा के लिए आदर्श एक शांत और शांत नवजात के साथ प्रदर्शन किया है । परीक्षा संपन्न कराने के लिए किसी भी शामक की जरूरत नहीं है । (5) नवजात को गर्म रखने के लिए सावधानी रखनी चाहिए । अल्ट्रासाउंड जेल preheated होना चाहिए । (६) नसबंदी और अलगाव प्रक्रियाओं का अवलोकन करना होगा. ऑपरेटरों अपने हाथ धोने चाहिए, ध्यान से साफ और जांच जीवाणुरहित और एक सुरक्षात्मक प्लास्टिक जांच कवर का उपयोग करने के लिए पार संदूषण से बचें ।

लंब स्कैनिंग सबसे महत्वपूर्ण और सबसे अधिक इस्तेमाल किया स्कैनिंग विधि है । उप फुफ्फुस फेफड़ों के ऊतकों के बाद से ब्रोनियल और रक्त की आपूर्ति के बाहर के अंत में स्थित है, यह और अधिक विभिन्न फेफड़ों के रोगों से प्रभावित होने की संभावना है । इसलिए, सीधा स्कैनिंग नवजात में लगभग पूरे फेफड़ों एनाटॉमी को चित्रित कर सकते हैं । निश्चित रूप से, समानांतर स्कैनिंग हल्के फेफड़ों के घावों का पता लगाने में भी बहुत उपयोगी है (यानी, केवल 1-2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और उपफुफ्फुस क्षेत्रों तक सीमित रोग परिवर्तन) या "फेफड़ों के बिंदु" की पहचान करने में जब एक हल्के-उदारवादी न्यूमोथोरेक्स है संदिग्ध10. जब घावों को मुख्य रूप से द्विपक्षीय फेफड़ों के नीचे शामिल, स्कैनिंग भी एक ध्वनिक खिड़की के रूप में जिगर के माध्यम डायाफ्राम नीचे किया जा सकता है । स्कैनिंग के इस प्रकार के भी डायाफ्राम की अखंडता की जांच करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है और फुफ्फुस effusions की उपस्थिति.

नैदानिक अभ्यास में, हालांकि, LUS परीक्षा एक निश्चित स्कैनिंग अनुक्रम तक सीमित नहीं होना चाहिए । परीक्षा के दौरान शिशु की स्थिति के आधार पर सबसे सुविधाजनक स्थान से स्कैन किया जा सकता है । वापस से LUS स्कैनिंग शुरू स्वीकार्य और प्रदर्शन करने के लिए आसान है । यह भी दिल और बड़े जहाजों से हस्तक्षेप से बचा जाता है । इसके अलावा फेफड़ों के अंय क्षेत्रों में स्कैनिंग एक स्थिति में एक फेफड़े के घाव के उच्च संदेह के साथ किसी भी शिशु में प्रदर्शन किया जाना चाहिए, जहां वापस की स्कैनिंग कोई असामान्यताएं पता चलता है ।

कभी-कभार, हम विस्तारित दृश्य (xtd-view) फ़ंक्शन का उपयोग कर सकते हैं । ऑपरेटर के रूप में जांच के संकीर्ण अक्ष के साथ ट्रांसड्यूसर स्लाइड xtd-दृश्य समारोह व्यक्तिगत छवि फ्रेम से एक विस्तारित छवि का निर्माण कर सकते हैं । xtd-देखें डॉक्टरों दिलचस्प क्षेत्रों और पड़ोसी संरचनाओं पूरी तरह से (चित्रा 4c) का आकलन करने के लिए अनुमति देता है । ऐसा करने के लिए, हम xtd-दृश्य बटन को सक्रिय करने से पहले ट्रांसड्यूसर गति की दिशा के समानांतर ट्रांसड्यूसर को ओरिएंट करना चाहिए । यह पायदान की ओर ट्रांसड्यूसर स्लाइड और पूरी स्कैनिंग के दौरान पसलियों के लम्बवत् ट्रांसड्यूसर रखने के लिए आवश्यक है ।

LUS कुछ सीमाएं हैं । (१) यह अत्यधिक संचालक आश्रित है. इसलिए, परीक्षाओं के निष्पादन से पहले LUS के बुनियादी सिद्धांतों को पूरी तरह से समझने के लिए पर्याप्त अनुभव प्राप्त करना आवश्यक है । (2) चमड़े के नीचे वातस्फीति छवि गुणवत्ता के साथ ही परिणामों की सटीकता को प्रभावित करता है, इस प्रकार यह स्कैनिंग के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं । (3) वातस्फीमा, निमोनिया और ब्रोंकोपल्मोनरी dysplasia के निदान में LUS की भूमिका अनिश्चित बनी हुई है । (4) कुछ हल्के मामलों अगर स्कैनिंग ध्यान से नहीं किया जाता है याद किया जा सकता है । (5) यह बताया गया था कि LUS दुर्लभ सिस्टिक फेफड़ों के रोगों के लिए एक नैदानिक उपकरण के रूप में एक सीमित मूल्य है, इस तरह के लिंफएंजियोलिओमियोमेटोसिस के रूप में, पल्मोनरी लैंगरहंस सेल हिस्टियोसिटोसिस और birt-hogg-dubé सिंड्रोम७८.

वर्तमान साहित्य अच्छी तरह से डिजाइन, व्यवस्थित और LUS के क्षेत्र में गहराई से अनुसंधान की पेशकश करते हैं । शोध निष्कर्षों को मांय किया गया है और नैदानिक अभ्यास में पुष्टि की । हमारे प्रोटोकॉल और दिशानिर्देश इस क्षेत्र में अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों के एक पैनल द्वारा वर्तमान में उपलब्ध डेटा की एक पूरी तरह से साक्ष्य आधारित समीक्षा के बाद विकसित किया गया है ।

Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

हम सभी विशेषज्ञों और लेखकों कि पांडुलिपि लेखन में भाग लिया स्वीकार करते हैं । इस काम के लिए बीजिंग chaoyang जिला समिति के विज्ञान और प्रौद्योगिकी (CYSF1820) और वू जीपिंग मेडिकल फाउंडेशन (३२० के नैदानिक अनुसंधान विशेष कोष की नींव का समर्थन किया गया था । ६७५०. १५०७२).

हम पेरिनेटोलॉजी के विभाजन को स्वीकार करते हैं, चीनी चिकित्सा संघ के बाल रोग के सोसायटी और नवजात अल्ट्रासाउंड सोसायटी के विभाजन, चीनी नियोनेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के रूप में के रूप में अच्छी तरह से आयोजन के लिए महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड के चीनी कॉलेज यह काम ।

हम सभी कर्मचारियों को जो नियोनेटोलॉजी और nicu, बीजिंग chaoyang जिला मातृ और बाल स्वास्थ्य अस्पताल, विशेष रूप से नर्सिंग समूह है जो इस काम के लिए महान सहायक दिया, विशेष रूप से की प्रक्रिया के दौरान विभाग के लिए काम स्वीकार करते है वीडियो रिकॉर्डिंग ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ultrasound machine GE Healthcare H44792LW Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine GE Healthcare H48701UZ Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine Philips Healthcare US818C0258 Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5
Ultrasound machine Philips Healthcare US715F1270 Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18
Ultrasound gel Tianjin Xiyuansi Company TM20160195 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel 
Disinfection wipe Nantong Sirui Company Ltd. YZB0016-2013 Benzalkonium Bromide Patches

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अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ आम सहमति के आधार पर नवजात फुफ्फुसीय रोगों के निदान में प्वाइंट-ऑफ-केयर फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के लिए प्रोटोकॉल और दिशानिर्देश
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Liu, J., Copetti, R., Sorantin, E., Lovrenski, J., Rodriguez-Fanjul, J., Kurepa, D., Feng, X., Cattaross, L., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Lipener, Y., Lodha, A., Wang, J. Q., Cao, H. Y., Hu, C. B., Lyu, G. R., Qiu, X. R., Jia, L. Q., Wang, X. M., Ren, X. L., Guo, J. Y., Gao, Y. Q., Li, J. J., Liu, Y., Fu, W., Wang, Y., Lu, Z. L., Wang, H. W., Shang, L. L. Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus. J. Vis. Exp. (145), e58990, doi:10.3791/58990 (2019).More

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