Funktionelle test af alle seks halvrunde kanaler med Video hoved impuls testsystemer

Summary

Denne protokol beskriver hvordan man korrekt udføre video hoved impuls-test med to separate testsystemer almindeligt anvendt over hele verden. Både 2D og 3D video hoved impuls testmetoder er beskrevet.

Abstract

I hele det sidste årti, er der en hurtig udvikling af eksisterende testprocedurer og metoder evaluerer den menneskelige vestibulære system. I 2009-2013, har kommercielt tilgængelige video hoved impuls test (vHIT) aktiveret klinikere at undersøge funktionen af alle tre forbundne halvrunde kanaler i det vestibulære system. VHIT test har revolutioneret vestibulære test, og på mange klinikker og hospitaler rundt om i verden, denne test er nu betragtes som den vigtigste indledende test af svimlende patienter. Der er flere producenter af vHIT systemer rundt om i verden. En testprotokol for to af de mest udbredte vHIT systemer, EyeSeeCam og ICS impuls, vil blive præsenteret. Inkluderet i denne protokol er en beskrivelse af de to forskellige testmetoder betegnes 2D vHIT test og 3D vHIT test. VHIT-systemet indeholder en letvægts goggle med tilhørende software. Testen er hurtig (5-10 min) og kan ske med minimal ubehag til den person, der undersøges. Men der er mange trin af testen, og hvert af disse trin kan aendre de endelige testresultater, hvis de enkelte trin af testen ikke udføres korrekt. Det er derfor af afgørende betydning at eksaminator er bekendt med de potentielle støj og/eller artefakt udløser. Systematisk træning af fremtidige eksaminatorer inden du udfører vHIT i en klinisk indstilling og overholdelsen af denne protokol kan minimere udfordringerne af testen. VHIT test er ikke bare en "plug and play" test. Men hvis udføres korrekt, denne test tilbyder fremragende objektiv vurdering af funktionen af domænet høj frekvens af det vestibulære system. Det har en meget høj positiv prædiktiv værdi og tilbyder en specificitet meget tæt på hundrede procent.

Introduction

Vertigo er den tredje mest almindelige klage blandt patienter, der søger almen lægehjælp og har en levetid forekomst af 7,8 procent^1,2. Det er ofte vanskeligt at afgøre, om årsagen til vertigo er på grund af sygdom inden for de vestibulære organer eller sygdom i andre dele af kroppen, fordi vertigo kan være den præsenterer symptom på mange sygdomme³. Traditionelt har vestibulære test været vanskeligt og tidskrævende for klinikeren og ofte ikke meget behageligt for deltageren. Mange af disse tests har gjort som sengelamper undersøgelser, at stole på en meget dygtig eksaminator og kooperative, svimmel patienten. En velkendt metode til bedside afprøvning af vestibulære funktion blev indført i 1988 og kaldes "hoved impuls test"⁴. I hele det sidste årti, har der været hurtige udvikling af eksisterende testprocedurer og metoder samt en stigning i nye metoder til afprøvning. Forskellige laboratorieprøver, som evaluerer funktionen af det vestibulære system, er nu kommercielt tilgængelige. I 2009 blev en ny testmetode, video hoved impuls test (vHIT), kommercielt tilgængelige. Med denne test, klinikere rundt om i verden er nu i stand til at teste funktion af seks halvrunde kanaler (SCCs) af det vestibulære system objektivt og hurtigt (5-10 min), med kun mindre ubehag til patient⁵. VHIT test har revolutioneret vestibulære test, og i mange klinikker og hospitaler rundt om i verden, er det nu betragtes som den vigtigste indledende test for både akutte og kroniske svimlende patienter⁶.

Der er flere producenter af vHIT systemer rundt om i verden. Nogle af de mest udbredte vHIT systemer omfatter EyeSeeCam (Danmark), ICS impuls (Danmark) og VHIT Ulmer (Frankrig) (Se Tabel af materialer). De første to nævnte vHIT systemer er ret ens i design og yderligere beskrevet i denne artikel (og omtales som vHIT systems A og B, henholdsvis). Begge disse vHIT systemer giver en letvægts goggle, der indeholder en høj hastighed kamera til registrering af øjenbevægelser og en sensor, der måler hoved velocity⁷. Medfølgende software skal være installeret på en bærbar computer, og goggle er tilsluttet via en USB-kabelforbindelse til den samme computer. I løbet af vHIT test, beskyttelsesbriller monteret på patientens hoved og fastgjort solidt. Deltagerne holde øjnene fast på et mål på muren mens undersøgeren gælder hurtige, pludselige og uforudsigelige hoved impulser i flyet af halvcirkelformede kanalen bliver testet. VHIT giver undersøgeren med en rapport, der omfatter 1) en graf skildrer hoved og øjne hastigheden som funktion af tid og 2) et beregnede numeriske værdi kaldes den "betyde få værdi".

Efter afslutningen af vHIT test beregner softwaren den gennemsnitlige gevinst værdi, der defineres som øjet hastighed i ° s divideret med hovedet hastigheden i ° s for hver af VKF bliver testet. Enkelte vHIT systemer vurdere funktionen af SCCs ved prøvning den vestibulære-okulære refleks (VOR), men de beregner ofte den gennemsnitlige gevinst værdi af forskellige metoder. VHIT system A bruger regression få metode, som giver mulighed for Grafiske dataanalyse over hele velocity række hoved impulser. Efter vHIT test er afsluttet giver den gennemsnitlige regression plot hældning (en Best-fit linje gennem datapunkter på forskellige hoved hastigheder med tilhørende gevinst værdier). VHIT system B bruger areal under kurven (AUC) metode til beregning af gevinst værdier. Området under øjet hastighed rekord er divideret med arealet under posten hoved hastighed. Dette område VOR vinde er mindre påvirket af mindre afvigelser i øjet hastighed, som kan påvirke VOR gevinst beregnes fra kun øje velocity posterne⁷. Når du bruger metoden AUC, beregnes gevinst værdi som forholdet mellem kumulative langsom fase øje hastighed over kumulative hoved hastighed fra starten af den hoved impuls til tidspunkt, hvor hovedet velocity vender tilbage til nul.

Desuden, i modsætning til prøve bedside hoved impuls giver vHIT eksaminator at opdage kompenserende øjenbevægelser og saccades [begge sker efter hoved bevægelse har stoppet (overt saccades) og saccades opstår under den hoved bevægelse (skjult saccades)] ved at analysere rapport grafer i den ledsagende^8,9. Konklusioner om der findes patologiske saccades kræver subjektive vurdering af kontrolrapport, som ingen enighed om definitionen af patologiske saccades. Men hvis software med ICS impuls identificerer saccades som patologiske, disse kurver er markeret som røde. Øjet optagelser analyseres forskelligt af de to vHIT systemer. I system B, er center for massen af eleven bestemmes og bruges sammen med tidsstempler fra billeder, til at bestemme øje hastigheder. Disse bruges sammen med de hoved hastigheder for gevinst beregninger. I system A, er sideretningen og lodret øje bevægelse hastigheder analyseret. Hvis kun eleven er analyseret, Indtast kun de vandrette og lodrette komponenter i øjet i hoved stilling en vektor analyse algoritme, der beregner VOR gevinst.

VHIT test betragtes som en objektiv test. Denne test, dog teknisk krævende for censor at udføre. Hoved impulser, anvendes til deltageren, skal være uforudsigelige i både timing og retning, og de skal leveres på peak hoved hastigheder mellem 150 og 250° pr. sekund med en amplitude på 5° til 20°, ideelt^{8,9, 10,11}. En anden forudsætning for vellykket test er, at deltageren er i stand til at forstå og overholde de givne instrukser⁸. Testen er også modtagelige for flere kilder til fejl, med de mest almindelige er goggle skred^8,11,12 og støj/artefakter på grund af dårlig elev afsløring og sporing af⁸. Selskabet software udsmid impulser med for meget støj/artefakter under testen. Ved afslutningen af testen er det ofte nødvendigt at manuelt fjerne ekstra støj og/eller artefakter, der software ikke opdager og fjerner automatisk.

Begge vHIT systemer bruger det samme Prøvningsmetode for vandrette vHIT test. Lodret SCC test er imidlertid vanskeligere at udføre end horisontale SCC test. Med afprøvning af de lodrette SCCs, hoved impulser er mere teknisk krævende at levere, øjenbevægelser omfatter en torsionsstivhed komponent, testen er mere modtagelige for goggle skred og testen er mere ubehageligt for den deltager¹¹. Den traditionelle metode anvendes til afprøvning af vHIT, der betegnes som "3D vHIT test" og bruges, når du udfører lodret SCC test med vHIT system A. Svar på disse udfordringer været en 2D modificerede vHIT testmetode udviklede¹³. Bruges denne metode, som giver i nærheden af total fjernelse af den roterende del af øjenbevægelser under testen, når du udfører lodret SCC test med vHIT systemet B. illustrationer og en mere detaljeret beskrivelse af disse to vHIT prøvningsmetoder, der er fastsat i afsnittet resultater. En nylig undersøgelse inkluderet begge ovennævnte vHIT systemer¹⁴. Fordi systemerne vHIT bruge separate prøvningsmetoder til lodret SCC test, blev både 2D og 3D vHIT testmetoder anvendt i evalueringen af vestibulære funktion. Navnet på testmetoden 3D kan misvisende, da de fleste kommercielt tilgængelige vHIT test systems i øjeblikket måle øjenbevægelser i kun to dimensioner. Den oprindelige test er imidlertid omhandlet som 3D prøvningsmetode i hele denne artikel. Ovennævnte to vHIT testmetoder er beskrevet i detaljer. Det skal også bemærkes, at 2D vHIT testning er mulig med vHIT system A, men at bedst af vores viden, denne metode har endnu ikke var valideret for dette vHIT system.

Protocol

Denne protokol følger retningslinjerne i den videnskabelige etiske komité i Region Nordjylland.

1. deltager Screening

1. Rekruttere deltagere, der er i stand til at færdiggøre testen. Deltagerne skal have vision kapaciteter, der giver mulighed for fiksering på en prik på en afstand på 1,0-1,5 m væk.
2. Diskvalificere deltagere med en historie af halskirurgi eller livmoderhalskræft Brok, fordi de hoved impulser anvendt kan forværre sådanne vilkår. Fjerne alle makeup, da dette kan forårsage dårlig sporing af eleven.
3. Vurdere øjenbevægelser deltagerens ved at udføre en grov øjenundersøgelse bevægelse til at udelukke enhver eye muskel palsies, som kan påvirke behandlingen. Bemærk også, hvis der er nogen spontan eller blik-induceret nystagmus, der kan påvirke de endelige resultater.
   1. Udføre en grov øjenundersøgelse bevægelse ved at kræve deltagerne til at flytte deres øjne i lodret og vandrette planer til yderkanten af øjenhuler at sikre ingen øje muskel palsies er til stede.
4. Vurdere størrelser af elever i et veloplyst lokale og Bemærk konfigurationen af eleverne. Dette sikrer, at sporing af eleverne ikke er kompromitteret under testen.
5. Afgøre, om begge øjne er lige så velegnet til registrering af øjenbevægelser.
   Bemærk: ikke alle vHIT systemer har mulighed for at optage enten venstre eller højre øjenbevægelser.
   1. Beslutte, hvilken øje er optimal for optagelse øjenbevægelser (hvis de ikke er lige så god) efter gennemgang af deltagerne øjenbevægelser og synsskarphed.
   2. Lægge særlig mærke til området omkring øjnene og bruge passende forholdsregler, hvis deltageren har én eller to hængende øjenlåg. Evaluere og Bemærk Hvis øjenvipper er meget lang og kunne kompromittere sporing af eleverne under prøven.
   3. Brug enten vHIT system A eller B for test, hvis det højre øje er egnet til afprøvning. Hvis kun det venstre øje er egnet til test, derefter bruge system A for vHIT test.

2. forberedelse til forsøget

1. Omfatte anbefalede hardware og software til at aktiverer video hoved impuls test. Sørg for at læse manualen før rate.
   1. Hardwarekravene består af en bærbar PC og par ledsager letvægts beskyttelsesbriller indeholdende en high-speed kamera og motion sensor. Bruge en inertial bevægelsessensor med vHIT system A og hoved hastighed sensor chip (MEMs gyroskop) med system B. Bevægelsessensorer indeholder oplysninger om den hoved hastighed. Kontroller, at de enkelte hardwarekomponenter er intakt.
   2. Installer det tilhørende software til hvert enkelt system.
2. Sæde deltager i en ikke-roterende solid stol mindst 1,5 m væk for vHIT system A eller mindst 1,0 m væk (vHIT system B) fra en fiksering dot placeret på en væg. Justere højden på stolen, så øjnene af deltageren udjævnes med fiksering dot; Alternativt kan du placere prikker i forskellige højder for at opnå den samme effekt.
3. Sørg for rummet er veloplyst at minimere størrelsen af eleverne. Bed patienten grundigt om de forskellige trin af testen.
   1. Spørg deltagerne ikke at flytte deres hoveder under prøven ved at afslappe deres nakkemuskler. For at optimere testen, skal alle hovedbevægelser anvendes som eksaminator.
   2. Spørge deltageren til at undgå at blinke med øjnene under den hoved impuls. Hvis det er nødvendigt, tilbyde en pause mellem individuelle hoved impulser til at overvinde dette problem. Under testen bør deltagere vedligeholder fiksering på en prik på væggen.

3. betingelser og eksperimenterende Design

1. Passe og justere beskyttelsesbriller på patientens hoved. Det skal være stramt fast (dette er afgørende).
2. Spænd remmen fast for at sikre, at briller ikke vil flytte under anvendelse af hoved impulser. Læg kablet fra beskyttelsesbriller på midterlinjen af halsen og knytte den til kabel rem indehaveren (vHIT system A) eller med det medfølgende kabel klip til patientens tøj (vHIT system B).
3. Sikre, at øjnene vidt åbne, med øjenlåg i en position, hvor de ikke forstyrrer elev påvisning. Hvis det er nødvendigt, justere huden omkring øjenlåget i overensstemmelse hermed.
   1. Vippe enten bunden eller toppen af beskyttelsesbriller ud og væk fra ansigtet, trække huden op eller ned og flytte beskyttelsesbriller for at holde huden på plads. Inspicér visuelt om goggle passer er tilfredsstillende.
      Bemærk: Goggle passer er en meget vigtig procedure. Forkert goggle passer kan medføre unøjagtig dataindsamling med tilføjelse af støj til testen.
4. Justere kameraet for at centrere elev i billedet ved at dreje kameraet giring, hældning, eller rulle retning. Placer grænsen af den nedre øjenlåg langs den nederste kant af billedet (vHIT system A).
   1. Med vHIT system B, Placer ROI (region af interesse) omkring eleven og vælg auto tærskel på den bærbare computer.
   2. Vurdere sporing af eleven ved at give korte vandrette og lodrette hoved bevægelser forud for indledningen af testen. Sørg for, at den hele elev er synlig i alle positioner. Justere manuelt, hvis det er nødvendigt.
5. Kontrollere hvis refleksioner fra LED (to hvide prikker) synes at være tæt på kanten af eleven. Hvis dette er tilfældet, frem patienter hovedet i banen flyet til at øge afstanden mellem de to refleksioner og elev (system A og B).
6. Spørge deltageren til at kigge ligeud dot fladede fiksering. Hvis center laser projektion ikke svarer til fiksering prik på væggen, justere den laser, der er monteret fra den goggle, der sidder over kanten af næsen (system A).

4. kalibrering

1. VHIT system A, indlede standard kalibrering (trin 4.1.1-4.1.2) før prøvningen af de laterale SCCs med den tilhørende software. Umiddelbart efter denne procedure, indlede hoved kalibrering (trin 4.1.3) Hvis vertikale SCC test er bestemt.
   1. Dobbeltklik på software-ikonet på skrivebordet, som åbner programmet. Vælg instrumentet ved at dobbeltklikke på ikonet EyeSeeCam i Afkrydsningsfeltet Vælg Instrument.
      1. Vælg Standard i menuen kalibrering og klik på Forbered.
      2. Fortælle deltager til at se på den midterste laser prik. Informere deltageren ikke at blinke og instruere deltager til at se på hver af de udpegede laser prikker for ca 2-3 s (en ad gangen) uden at bevæge hovedet.
   2. Følg vejledningen på skærmen eller bestemme den rækkefølge, hvori patienten skal se på prikkerne. Det er vigtigt, at deltagerne direkte deres øjne til hver af de fem prikker, én gang, helst to gange.
      1. Kontroller den standard kalibrering opfylder de nødvendige kriterier. En god kalibrering er visualiseret i kalibreringen rapporten som et kors, hvor hver arm er lige så lange (Se figur 1).
      2. Sørg for der er fem fremhævet cirkler illustrerer et midtpunkt og de fire ydre markeringer (øjet i billedet). Sørg også for armene på korset er placeret i nul grader både lodret og vandret (øjet i rummet).
   3. Udføre den hoved kalibrering til også at omfatte lodrette SCC test. Vælg hoved i menuen kalibrering , og klik derefter på Forbered.
      1. Sikre, at amplituden af de hoved bevægelser (peak hoved hastighed) er omkring 50°/s. Amplitude må ikke overstige 100 ° s (kanten af cirklen markeringer).
      2. Rotere patienter hovedet tilbage og frem (langs banen akse) mindst 5 x efterfulgt af side til side rotationer (langs krøje akse) mindst 5 x. Forslaget er afbildet på skærmen.
      3. Sørg for amplituden af de hoved bevægelser er omkring 50°/s. Vær forsigtig at det ikke overstiger 100 ° s (kanten af cirklen markeringer).
      4. Evaluere kvaliteten af kalibreringen. Lær de særlige kendetegn ved en god hoved kalibrering.
         1. Sørg for, at mærkningerne ikke overstiger kanten af cirklen. Også sikre, at mærkningerne er i umiddelbar nærhed af de lodrette og vandrette linjer.
         2. Sørg for, at en tredje billede er formet som et kryds hvor benene ikke afviger mere end én trekant lodret og vandret (Se figur 2).
         3. Brug standardindstillingerne, hvis patienten ikke fuldt samarbejde under kalibreringen. Prøve at kalibrere igen mindst 2 x før du vælger denne indstilling.
2. Følg disse trin i kalibreringen at aktivere test af alle seks SCCS for vHIT system B. Kontroller, at Investeringsafkastet integrerer den hele elev område.
   1. Tænde lasere. Bede vedkommende om at flytte hovedet til at placere venstre og højre laser prikker på hver side af fiksering dot equidistantly (Se figur 3).
   2. Fortælle vedkommende om at holde hovedet i denne stilling. Spørge deltageren til at følge den synlige laser stråle prik ved at flytte deres øjne kun (under kalibreringen, kun én laser dot er synlige, vekslende mellem venstre og højre side).
   3. Kontrollere kalibreringen ved at have deltagere stare dot fiksering. Flytte deres hoveder side-til-side omkring 10°.
   4. Kontroller, at øjet og hoved hastigheder svarer. Husk på at catch-up saccades set under lav frekvens hoved rotationer kan angive enten vestibulære tab, cerebellare dysfunktion, eller begge dele.

5. proceduren

1. Generalprøve principper:
   1. Levere hoved impulser uforudsigeligt. Dette er påkrævet, både hvad angår retning og timing.
   2. Levere brat hoved impulser. Anvende hoved impulser med en lille amplitude (5-20°).
      1. Udføre høj acceleration hoved impulser (1.000 ° / s²-4,000 ° s²). Sørg for at de hoved impulser er hurtig.
   3. Levere hoved impulser med peak hoved hastigheder mellem 150°/s-250 ° s til vandrette SCC test og levere hoved impulser med peak hoved hastigheder mellem 100°/s-250 ° s til lodret SCC test.
   4. Levere hoved impulser med en amplitude på 5° - 20°. Efter afslutningen af hver hoved impuls, vil softwaren give feedback på kvaliteten af de hoved impulser.
      Bemærk: Med vHIT system A, hoved impulser accepteres hvis peak hoved hastighed er nået inden for de første 70 ms efter debut af hoved impulser og peak hoved velocity overstiger 150 ° s (nedre grænse kan ændres efter personlige præferencer). Bemærk at dette er vist visuelt ved en grøn markering eller alternativt med et rødt kryds angiver, at den givne hoved impuls ikke opfylder de foruddefinerede kriterier. Med vHIT system B, data er indsamlet i realtid under selve afprøvningen. Hoved impulser vil blive accepteret, hvis de foruddefinerede data algoritme kriterier er opfyldt. Disse omfatter en hoved bevægelse med et peak hoved hastighed af mindst 120 ° s til 250 ° s til afprøvning af de laterale SCCs og et hoved bevægelse med peak hoved hastighed på mindst 100 ° s til 250 ° s til afprøvning af de lodrette SCCs. Head impulser, vil også blive afvist, hvis fram e sats falder til under 219 rammer/s. Efter hvert hoved impuls, operatør feedback vises også for de nuværende impuls. En grøn cirkel angiver, at den hoved impuls blev accepteret (udføres tilstrækkeligt), og en orange prik angiver at den hoved impuls blev afvist (ikke udføres tilstrækkeligt).
2. For at udføre vandrette SCC test, placere hænderne på kæben eller på toppen af hovedet. Pas på ikke at røre goggle strop eller kabel for at undgå enhver utilsigtet bevægelse af beskyttelsesbriller.
   1. Spørge deltagerne til at bide deres tænder under testen for at reducere kæbe bevægelighed og fremme en mere direkte kraft overførsel til hovedet, hvis test er gjort med hænderne placeret på kæberne.
   2. Drej patienter hoved 30° frem i banen flyet til at placere de vandrette SCCs helt vandret. Levere mellem 10 til 20 hoved impulser til hver side. Bemærk, at programmet holder styr på det samlede antal impulser anvendes til hver SCC.
3. For at udføre lodret SCC test, placere den dominerende hånd oven på patientens hoved og direkte fingrene i retning af den forreste SCC skal testes. Placer ikke-dominerende hånd på hagen.
   1. Spørge deltagerne til at bide deres tænder (patienten kan bide på et træ tunge depressor). Pas på ikke at røre goggle strop eller kabel for at undgå utilsigtet bevægelse af beskyttelsesbriller (tommelfingre kan placeres på mastoid og andre fingre på underkæben).
   2. Der findes to forskellige metoder for afprøvning af VOR funktion af de lodrette SCCs. Evaluere den lodrette SCC funktion ved hjælp af enten 2D (trin 5.3.3) eller 3D vHIT (trin 5.3.4) metode (Se figur 4).
   3. Brug den 2D vHIT Prøvningsmetode for undersøgelse med vHIT system B. Roter stol 45° til begge sider, og før lodret SCC testning, placere bordben på faste markeringer på gulvet for at sikre nøjagtig indstilling af startposition med hver på hinanden følgende test. Dette vil også sikre en minimumsafstand på 1 m mellem deltagerens test øje og fiksering punkt på væggen.
      1. Højre forreste (RA) og venstre posterior (LP) SCC: slå fast stolen 45° til venstre. Bede patienten om at se dot fiksering. Øjet, der bliver målt er nu lateralized.
         1. Højre forreste (RA): rotere deltagerne hovedet fremad i banen fly vinkelret på væggen. Pas på ikke at røre kablet eller goggle strop.
         2. Venstre posterior (LP): rotere deltagere hovedet bagover i pitch planet vinkelret på væggen. Pas på ikke at røre kablet eller goggle strop.
      2. Venstre forreste (LA) og højre bageste (RP) SCC: slå fast stolen 45° til højre. Bede patienten om at se dot fiksering. Øjet, der bliver målt er nu medialized.
         1. Venstre forreste (LA): rotere deltagerne hovedet fremad i banen fly vinkelret på væggen. Pas på ikke at røre kablet eller goggle strop.
         2. Rigtige posterior (RP): rotere deltagerens hovedet bagover i pitch planet vinkelret på væggen. Pas på ikke at røre kablet eller goggle strop.
   4. Bruge metoden 3D vHIT test for undersøgelse med vHIT system A.
      1. Placer deltager foran muren på den ønskede afstand. Bede patienten om at forblive i denne stilling hele hele testen.
      2. Bruge retning/fly guiden i øverste højre hjørne for visualisering af flyet af hoved rotationer under lodret SCC test. Hvis testen er udført korrekt, skal retning være afbildet i de farvede områder hvor retningen er vist i grå og de nyeste lodret hoved impuls i sort.
      3. Højre forreste (RA) SCC: rotere hovedet fremad og 45° til højre for sagittale flyet. Venstre posterior (LP) SCC: rotere hovedet bagover og 45° til venstre for sagittale flyet.
      4. Venstre forreste (LA) SCC: rotere hovedet fremad og 45° til venstre for sagittale flyet. Højre bageste (RP) SCC: rotere hovedet bagover og 45° til højre for sagittale flyet.
      5. Pas på ikke at røre kablet eller goggle rem, som det kan tilføje støj til testen.

6. fortolkning af resultater

1. Under testen ignorere begge vHIT systemer datasæt, der ikke opfylder bestemte foruddefinerede kriterier. Justere forudindstillede hoved velocity kriterierne for både lodret og vandret SCCs med system A manuelt (valgfrit).
   1. Bemærk, at en endelige algoritme, indarbejdes i virksomhedens software, automatisk fjerner hovedet impulser end indeholder artefakter og støj efter færdiggørelsen af vHIT test. Hvis de endelige testresultater stadig indeholde støj eller artefakter, fjerne artefakter/støj ved manuelle data udvalg.
2. Begge vHIT systemer giver mulighed for videooptagelse af øjenbevægelser under testen som et supplerende middel til fejlfinding. Aktiver dette er efter behov (valgfrit).
   1. Manuelt fjerne ekstra støj/artefakter efter vHIT system en test med den tilhørende software. Gå ind i menuen Rediger .
      1. Vælg hastighed spor markering. Vælg flere i dropdown-menuen.
      2. Manuelt vælge kurver til at blive slettet og vælge Slet valgt. En ny rapport uden de markerede kurver vil derefter blive genereret. I tilfælde af for mange kurver er blevet fjernet ved en fejltagelse, vil markering af Vis alle regenerere den oprindelige betænkning, som indeholder alle oplysningerne i første omgang.
   2. Manuelt fjerne ekstra støj/artefakter efter vHIT system B tester med den tilhørende software. Angiv menuen 2D analyse .
      1. Placer markøren på den ønskede hoved impuls til at fremhæve hele grafen relateret til den specifikke hoved impuls. Tryk på Slet manuelt fjerne denne hoved impuls, hvis graf indeholder støj og/eller artefakter.
      2. Betyde få værdier og grafer der indeholder saccades vil justere samtidig følge manuelle fjernelse af hoved impulser. Gendanne datasættet i tilfælde af utilsigtet sletning af hoved impulser.
3. Vurdere og fortolke testrapport ved afslutningen af vHIT test. Test-rapporten indeholder en 2D grafisk skildring af de hoved impuls ved hjælp af tid og hoved og øjet hastigheder samt beregning af gennemsnitlige gevinst værdi.
   1. Den gennemsnitlige gevinst værdi beregnes ved at dividere peek øje hastighed (° / s) af peak hoved hastighed (° / s). Normalområdet for de vandrette SCC gevinst værdier er 0,80 til 1,20⁷. Afgøre, om gevinst værdien er enten inden for normalområdet, for højt eller for lavt.
      1. Hvis den gennemsnitlige gevinst værdi er mellem 0,80 og 1,20, konkludere, at gevinst værdien er normal.
      2. Udfør alle trin af vHIT test igen, herunder en rekalibrering (udføre alle trin og undertrin i trin 4, og udføre alle trin og undertrin i trin 5 for de relevante vHIT system), hvis højere end forventet gennemsnitlig gevinst værdier er opnået (> 1,20) .
         Bemærk: Høje tal repræsenterer ikke nogen vestibulære patologi virkelig men angiver at testen ikke blev udført korrekt eller at deltageren ikke samarbejdede fuldt ud under prøven.
      3. Hvis den gennemsnitlige gevinst værdi er under 0,80, konkludere, at gevinst værdien er for lavt og kan repræsentere patologi inden for det vestibulære orgel med kompromitteret VOR funktion.
      4. Normalområdet for lodret SCC gevinst værdier er 0,70 til 1,20⁷. Afgøre, om gevinst værdien er i normalområdet, for højt eller for lavt. Hvis den gennemsnitlige gevinst værdi er mellem 0,70 og 1,20, konkludere, at gevinst værdien er normal.
         1. Udfør alle trin af vHIT test igen, herunder en rekalibrering (udføre alle trin og undertrin i trin 4, og udføre alle trin og undertrin i trin 5 for de relevante vHIT system), hvis højere end forventet gennemsnitlig gevinst værdier er opnået (> 1,20) .
            Bemærk: Høje tal repræsenterer ikke nogen vestibulære patologi virkelig men angiver at testen ikke blev udført korrekt eller at deltageren ikke samarbejdede fuldt ud under prøven.
      5. Hvis den gennemsnitlige gevinst værdi er under 0,70, konkludere, at gevinst værdien er for lavt og kan repræsentere patologi inden for det vestibulære orgel med kompromitteret VOR funktion.
   2. Evaluere test rapport grafer og afgøre hvis nogen saccades er til stede. Saccades er korrigerende øjenbevægelser og hvis patologiske, er som følge af en kompromitteret VOR funktion.
   3. Fortolke alt grafisk materiale og konkludere, hvorvidt patologiske saccades er til stede som defineret af Abrahamsen et al.¹³.
      1. Vurdere hyppigheden af potentielle saccades. Saccades skal forekomme i mere end 50% af det samlede antal af hoved impulser.
      2. Evaluere latenstiden for potentielle saccades. Saccades skal forekomme inden for intervallet mellem 100 ms efter den hoved bevægelse startes og 100 ms efter hoved bevægelse har stoppet.
      3. Vurdere hastigheden af potentielle saccades. Saccades skal have en peak hoved hastighed på mindst 50% af peak hoved hastigheden.
      4. Evaluere retning af potentielle saccades. Saccades skal være i samme retning som VOR. Hvis saccades er afbildet i den modsatte retning, kan du overveje at hvis resultaterne kan være skildringer af spontan nystagmus i stedet.

7. konklusion

1. Klassificere vHIT undersøgelse af hver separat SCC at være normal, atypiske eller patologiske baseret på den gennemsnitlige gevinst værdi og tilstedeværelsen/manglende patologiske saccades.
   1. Indgå de enkelte SCC funktion for at være normal, hvis den gennemsnitlige gevinst værdi er inden for normalområdet og ikke patologiske saccades er til stede.
   2. Indgå de enkelte SCC funktion at være patologisk, hvis den gennemsnitlige gevinst værdi er under det normale interval og patologiske saccades er til stede.
   3. Indgå de enkelte SCC funktion for at være potentielt kompromitteret/atypiske, hvis den gennemsnitlige gevinst værdi er under normalområdet og ikke samtidig patologiske saccades er til stede.
   4. Indgå de enkelte SCC funktion for at være potentielt kompromitteret/atypiske, hvis den gennemsnitlige gevinst værdi er inden for normalområdet og ledsagende patologiske saccades er til stede.

Representative Results

Forudsætninger for en gyldig og præcise testresultatet omfatter korrekt, omhyggelig og grundig Prætest kalibreringer. For rapporter efter en korrekt kalibrering med vHIT system A, henvises til figur 1 og figur 2. Kalibrering med system B er udført i ét trin for alle seks SCCs ved at spørge deltagerne til at skifte deres gazes mellem to prikker, der vises, når lasere er på (Se figur 3). Vær omhyggelig med at Kontroller, at de øjne og hoved hastigheder svarer efter denne kalibrering er færdig. En korrekt kalibrering omfatter ∆ værdi ligger under 21. For en detaljeret beskrivelse af procedurerne, kalibrering, henvises til vejledningen fra fabrikanten^15,16.

Figur 1 : Standard kalibrering inden prøvningen af horisontale SCCs med vHIT system A. Det bør sikres, at "Øjet i billedet" (billedet til venstre) indeholder angivelser svarende til de fire ydre grænser samt en i midten og at "Eye in Space" er afbildet som et kors med lodrette og vandrette linjer i nul grader. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figur 2 : Hovedet kalibrering for prøveudtagning før afprøvning af lodrette SCCs med vHIT system A. Vist er en 3D repræsentation af hoved bevægelser med hensyn til jorden. Vandrette og lodrette retninger er vist sammen med hoved bevægelser med hensyn til de eventuelt skrå akser inerti-sensor. De tre polære diagrammer viser hovedbevægelser fra tre forskellige perspektiver. Grå prikker: rå hoved bevægelse, sorte prikker: kalibreret hoved bevægelse, solid grå linje: kamera-retning, solid sort linje: hovedet orientering. Længst til venstre: grå og sorte prikker skal følge en linie i højre-venstre retning (vandret), midterste: sort og grå prikker skal følge en linie i superior-ringere retning (lodret), yderst til højre: sort og grå prikker skal følge to vinkelrette linjer lignede en Kors. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figur 3 : Kalibrering procedure setup med vHIT system B. Bede patienten om at placere venstre og højre prikker ækvidistante på hver side af fiksering dot. Som proceduren fortsætter, kun én prik på et tidspunkt vil blive belyst og deltageren bliver bedt om at holde deres blik på de synlige dot. Som deltagerens blik skifter, sporer systemet bevægelse af eleven. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Afprøvning af vandret er SCCs gjort i en lignende måde med begge typer af udstyr. Til afprøvning af de lodrette SCCs, kan enten 2D eller 3D testmetode anvendes. Henvises til figur 4 for en detaljeret beskrivelse af to testmetoderne ved test af alle seks SCCs.

Figur 4 : Visualisering af prøvningsprocedurer, vHIT. Venstre side viser proceduren for 3D vHIT med vHIT system A. Højre side viser proceduren for 2D modificerede vHIT med vHIT system B. Det midterste afsnit illustrerer orientering af den halvrunde kanaler (SCCs) bliver testet. De midterste del illustrationer er ændringer af billeder taget fra en smartphone applikation (Se Tabel af materialer) og bruges med tilladelse fra ejeren af ophavsretten. Til vandret SCC test placeret undersøgeren sine hænder på patientens kæbe, levere hoved impulser til hver side. For lodret SCC test, undersøgeren placeret hans dominerende hånd (i denne undersøgelse, både eksaminatorer var højrehåndet) på toppen af hovedet og andre hånd under hagen. (enc) Illustrationer af udførelsen af 3D vHIT ved hjælp af vHIT system A. I alle tre opsætninger, patienten vender kameraet og hovedet er drejet i retning af VKF bliver testet. (en) højre forreste venstre posterior (RALP) SCC testning. (b) vandret SCC-test. (c) venstre, forreste højre bageste (LARP) SCC test. (g-i) Startpositionen for hovedet; pile illustrerer den retning, hvor hovedet er drejet; sæt af VKF bliver testet er markeret med rødt. (d-f) Illustrationer af 2D ydeevne ændret vHIT ved hjælp af vHIT system B. (d) RALP SCC test med emnet drejet 45° til venstre og de impulser, der leveres af enten roterende hoved frem eller tilbage. (e) vandret SCC test. (f) LARP SCC test med emnet vendte 45 ° til højre og de impulser, der leveres af enten roterende hoved frem eller tilbage. Ved at dreje patientens hoved 45° før RALP og LARP test, Juster øjnene med akse af de lodrette SCCs testes; Derfor er primært lodret øjenbevægelser produceret ved anvendelse af hovedet impulser. (h), (j), og (k) Vis udgangspunkter i hovedet; pilene illustrerer den retning, hvor hovedet er drejet; sæt af VKF bliver testet er markeret med gråt. LARP angiver venstre-anterior-højre-posterior fly; RALP angiver højre-anterior-venstre-posterior fly. Gengivelse af denne figur er blevet bevilget med tilladelse. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Hver gang vHIT test er udført, er alle enkelte trin af testen vigtige, da de kan berøre eller ændre testresultater. Efter afslutningen af hver vHIT test, skal eksaminator igennem betænkningen omhyggeligt at afgøre, om resultaterne er gyldig. Særlig opmærksomhed skal gøres for at sikre, at ingen støj eller artefakter er medtaget i rapporten. Otte forskellige typer af artefakter, der kan ændre resultater har været beskrevet (Se figur 5). Selv om den tilhørende software fjerner en masse støj og/eller artefakter fra rapporten, kan manuel fjernelse af støj og/eller artefakter være nødvendig som et yderligere trin i evalueringen. Hvis testen blev udført korrekt og deltager samarbejdede fuldt ud i den prøvning, en konklusion om enten en normal vestibulære kan funktion eller sande kompromitteret funktion være trukket følgende vurdering og fortolkning af rapporten. Henvises til figur 6, figur 7og figur 8 for testrapporter efter undersøgelser af deltagere med normal SCC funktion. Forudsætninger for en normal komplet vHIT test omfatter gennemsnitlige gevinst værdier inden for normalområdet samt fravær af patologiske saccades. Når gennemsnitlige gevinst værdier ligger inden for de normale interval, hoved og øjne hastigheder er næsten ens, og de tilsvarende kurver er næsten identiske i visningen spejlet.  Når ingen patologiske saccades er til stede, matche skildringen af både hoved og øjne hastigheder tæt både under og efter anvendelsen af de hoved impulser.

Figur 5 : Visualisering af otte forskellige artefakter. Hver type af artefakt illustreres af en graf samt ledsagende billeder skildrer test situationen udløser den enkelte genstand (x-aksen: tid (sekunder), y-aksen: hoved og øjne hastighed (° / s)). Sorte og røde linjer angiver øje hastigheder og hoved hastigheder, henholdsvis. Billedet til venstre i et panel viser et emne bliver testet med vHIT system A, mens billedet til højre viser et emne bliver testet med vHIT system B. Den tilhørende graf viser spor til øjet og hoved bevægelser relateret til artefakt. (en) forkert kalibrering (høj gevinst), (b) at røre beskyttelsesbriller (to toppe), (c) patient uopmærksomhed (øjet trace går forkert retning), (d) bounce (hoved overskridelse), (e) løs strop (forsinkelse/faseskift), (f) elev tracking tab (trace svingninger), (g) mini blink (pseudo-saccade), (h) blink (pseudo-saccade)¹⁷. Dette tal er blevet ændret med tilladelse¹⁷. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figur 6 : Rapport med normal resultater for laterale SCCs. Det skal bemærkes, at kurverne for både hoved og øjne hastigheder match, alle gennemsnitlige gevinst værdier er inden for normalområdet (0,80-1,20), og der er ingen patologiske saccades til stede. (A) vHIT system B betænkning. Venstre: gevinst værdier er afbildet som enkelte prikker repræsenterer sammenhængende pars af peak hoved hastigheder og få værdier; rød = højre side, blå = venstre side. Betyde gevinst værdier er også vist som en numerisk værdi (0,91 og 1).  Højre: x-aksen = tid (millisekunder), y-aksen = hoved og øjne hastigheder. Hoved og øjne hastigheder er vist i den samme retning (spejlet se) at lette fortolkningen. (B) vHIT system A betænkning. Venstre: x-aksen = tid (millisekunder), y-aksen = hoved og øjne hastigheder (° / s). Hoved og øjne hastigheder er vist i modsatte retninger. Højre: gevinst værdier er afbildet som en bedst monteret linje gennem enkelte prikker repræsenterer sammenhængende pars peak hoved hastigheder og peek øje hastigheder (første y-aksen) samt gevinst værdier (anden af y-aksen); rød = højre side, blå = venstre side. Betyde gevinst værdier er også vist som en numerisk værdi (1,07 og 1,07). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figur 7 : Rapport med normal resultater for alle seks SCCs efter vHIT system en test. Det skal bemærkes, at kurverne for både hoved og øjne hastigheder match, alle gennemsnitlige gevinst værdier er inden for normalområdet (0,80-1,20) eller højere, og der er ingen patologiske saccades til stede. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figur 8 : Rapport med normal resultater for alle seks SCCs efter vHIT system B tester. Det skal bemærkes, at kurverne for både hoved og øjne hastigheder match, alle gennemsnitlige gevinst værdier er inden for normalområdet (0,80-1,20), og der er ingen patologiske saccades til stede. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

For at konkludere, at den vestibulære funktion er reduceret en lav gennemsnitlig gevinst værdi og patologiske saccades skal være til stede. Når lave gennemsnitlige gevinst værdier er til stede, er amplitude af øjet hastighed betydeligt lavere end den tilsvarende amplitude af hoved hastighed. Patologisk saccades skal også være til stede hvis undersøgelsen er virkelig patologisk. Disse saccades kan opstå under eller efter den hoved bevægelse. For at afslutte, hvis saccades er virkelig patologiske, undersøgeren skal evaluere saccades frekvenser, latenstid, retning og amplitude. Henvises til figur 9 og figur 10 eksempler.

Figur 9 : Patologiske testresultater efter en test med vHIT system A . Åbenlys saccades er set efter hoved bevægelse har stoppet (A), skjult saccades ses under den hoved bevægelse (B), og undertiden en blanding af begge er set (C). Det skal også bemærkes, at gennemsnitlige gevinst værdier er under normalområdet i ipsilaterale side af de patologiske saccades. I (B) og (C), nummer 1 i rød angiver skjult saccades, nummer 2 i rød angiver overt saccades og nummer 3 med rødt angiver lille correctional saccades, der er klassificeret som ikke-patologiske saccades. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figur 10 : Patologiske testresultater efter en test med vHIT system B. Åbenlys saccades er set efter hoved bevægelse har stoppet (A), skjult saccades ses under den hoved bevægelse (B), og undertiden en blanding af begge er set (C). Det skal også bemærkes, at gennemsnitlige gevinst værdier er under normalområdet i ipsilaterale side af de patologiske saccades. I (C), nummer 1 i blå angiver skjult saccades og nummer 2 i blå angiver overt saccades. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Discussion

Den eksperimentelle design leveres bør aktiverer eksaminatorer at fuldføre vHIT afprøvning af alle seks SCCs for den bedste mulige kvalitet. Der er flere kritiske trin i den protokol, der skal følges omhyggeligt for at opnå pålidelige testresultater. Prætest evaluering er vigtig, fordi flere betingelser/sygdomme kan enten gå på kompromis eller ændre resultater. For eksempel, øje muskel palsies, strabismus eller pupil misdannelser kan alvorligt påvirke testresultaterne selvom vestibulære funktion er normal. Kalibrering af udstyr forud for hver test er også meget kritisk, fordi en upræcis eller forkerte kalibrering kan stor indflydelse på resultaterne. Også bør lægges særlig vægt, når du udfører den egentlige test. Deltageren skal være samarbejdsvillig under testen, og når anvende hoved impuls, særlig vægt bør gives til lede impuls til korrekt og ønsket flyet.

Begge metoder beskrevet for vHIT test råder over styrker og svagheder. Især når du udfører lodret vHIT test, skal eksaminator overveje positioner af hoved, øjne og visuelle mål. Positionen af hovedet under hovedet impulser kan være med patienten vender ud mod væggen eller med hovedet drejet 45° til begge sider. Praktiserende læger kan enten vende hovedet eller hele kroppen for at opnå denne stilling. Det bør også tages i betragtning som positioner er optimal til enkelte patienter, som samarbejde under testen er afgørende.  Øjenbevægelser under testen af de lodrette SCCs i den 3D vHIT er både lodrette og deformation. I metoden 2D modificerede vHIT test elimineres komponenten torsionsstivhed ved lateralization af øjeæblet under testen. Komponenten torsionsstivhed kan tilføje støj til testen, og lateralization af øjeæblet kan fremkalde artefakter især fra øjenlåg eller øjenvipper. Undersøgeren skal også overveje det faktum, at mange hoved impulser anvendes i de lodrette planer med kontinuerlig lateralization i øjet trættende at en patient. Den visuelle mål skal også justeres til hver enkelt patient øjenhøjde. Hvis dette ikke er tilfældet, artefakter og støj kan ændre testen, og det kan være svært for patienten at holde øjnene på målet, hvis målet ikke er placeret optimalt under testen. Efter afslutningen af testen, undersøgeren mest indgå hvis testresultaterne er af tilstrækkelig god kvalitet, og om nødvendigt at udføre alle trin af testen igen eller ej. En afsluttende evaluering af testen er obligatorisk og bør omfatte manuel fjernelse af alle støj artefakter, før en endelig konklusion er trukket^15,16.

Det er af yderste vigtighed, at eksaminator er bekendt med potentielle artefakt udløsere under hele vHIT testprocedure. Der er mange forskellige trin i løbet af testen, der individuelt kan påvirke endelige test resultater^{5,12,17,18,19}. Det er vigtigt at være opmærksom på, at de to vigtige parametre leveret af vHIT test, saccades og betyde få værdier, ikke kan være korrekt på grund af artefakter og/eller støj og ikke på grund af en kompromitteret VOR fungerer. Ingen standard gennemsnitlige gevinst beregningsmetode eksisterer, og individuelle producenter bruger forskellige beregningsmetoder. Undersøgeren skal således forsigtig, når man sammenligner gennemsnitlige gevinst værdier opnået ved forskellige gevinst beregningsmetoder.

En særlig undersøgelse fandt ingen signifikant betyde få værdi forskelle mellem flere vHIT systemer, hvis de samme få beregningsmetode var anvendt¹⁹. Dog en anden nylig undersøgelse fundet forskelle i gennemsnitlige gevinst værdier afhængigt af både enheden og få beregning metode brugt²⁰. At opnå normative data for hver enkelt vHIT enhed er derfor tilrådeligt^21,22,23,24. Flere andre faktorer kan ændre de gennemsnitlige gevinst værdier, blandt disse er goggle skred (enten på grund af en løs strop eller eksaminator rørende motorbriller), for kort af en afstand til væggen, og enhver skjult saccades (i tilfælde af AUC få beregning-metoden)^{8 ,12,17,19,25}. Derudover findes ingen klar definition af patologiske saccades. Derfor, fortolkning af hoved og øjne hastighed grafer efter behandlingen er nødvendig for at afgøre hvorvidt saccades er til stede. Konklusioner efter endelige analyse efter test afslutningen er underlagt Inter-rater variation og kræver tidligere erfaring med vHIT test. Det anbefales at bruge præcise og ensartede kriterier definere patologiske saccades. Indtil en konsensus om dette spørgsmål, anbefales anvendelse af fire standardkriterier, defineret i en nylig undersøgelse¹⁴.

I det sidste tiår, har vestibulære test gennemgået en revolution. Mange kliniske sengelamper tests er blevet erstattet af udstyr, der gør det muligt for objektiv test af alle fem parrede vestibulære slutningen organer. vHIT er overlegen i forhold til den subjektive senge hovedet impuls test og tilbydes nu til mange klinikker og hospitaler over hele verden som den første test af vestibulære funktion i svimlende patienter. Testen er hurtig og kan udføres med kun mindre ubehag til deltageren. Testen er modtagelige for flere fejlkilder, som er mere tilbøjelige til at forekomme, hvis prøven ikke udføres efter bestemte foruddefinerede standarder. Definition af kliniske færdigheder, tidligere erfaringer og specifikke krav/kvalifikationer skal defineres klart for både kliniske og forskningsmæssige formål, før optimal udnyttelse af vHIT test er muligt. En nylig undersøgelse viste at nogle niveau forudgående erfaring er gavnlige, når du udfører vHIT; Det anbefales derfor, at fremtidige køreprøvesagkyndige underkastes systematisk uddannelse inden du udfører vHIT i en klinisk indstilling¹⁴. VHIT test er ikke bare en "plug and play" test; men hvis det udføres korrekt, det giver fremragende objektiv diagnostik af vestibulære system fungerer. Denne test har en høj positiv prædiktiv værdi og tilbyder en specificitet meget tæt på et hundrede procent¹⁴.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
EyeSeeCam	Interacoustics, Denmark		Video Head Impulse Test Equipment
ICS Impulse	Otometrics, Denmark		Video Head Impulse Test Equipment
VHIT Ulmer	Synapsys, France		Video Head Impulse Test Equipment
OtoAccess	Interacoustics, Denmark		Software for Video Head Impulse Test
OTOsuite	Otometrics, Denmark		Software for Video Head Impulse Test
aVOR App	Iphone App		Mid section images in figure 4 have been modified from this app