Collaudo funzionale di tutti i sei canali semicircolari con Video Head Impulse Test Systems

Summary

Questo protocollo descrive come effettuare correttamente la prova di impulso testa video con due sistemi di test separato comunemente utilizzati in tutto il mondo. Metodi di prova di impulso testa video sia in 2D che in 3D sono descritti.

Abstract

Nel corso dell'ultimo decennio, è stato un rapido sviluppo delle attuali procedure di prova e metodi di valutazione del sistema vestibolare umano. Nel 2009 e nel 2013, commercialmente disponibili dei video Head Impulse test (vHIT) ha permesso ai medici di esaminare la funzione di tutti i tre canali semicircolari accoppiati all'interno del sistema vestibolare. Il test di vHIT ha rivoluzionato la prova vestibolare e, presso molte cliniche e ospedali in tutto il mondo, questo test è ora considerato il più importante test iniziale di pazienti vertiginosi. Ci sono diversi produttori di sistemi di vHIT tutto il mondo. Un protocollo di prova per due tra i più diffusi sistemi di vHIT, EyeSeeCam e ICS Impulse, sarà presentato. Incluso in questo protocollo è che una descrizione dei due metodi di prova diversi chiamato test vHIT 2D e 3D vHIT. Il sistema di vHIT include un occhiale leggero con software a corredo. Il test è veloce (5-10 min) e può essere fatto con il minimo disagio alla persona esaminata. Tuttavia, ci sono molti passi del test, e ognuno di questi passaggi può alterare i risultati del test finale, se i singoli passaggi del test non vengono eseguiti correttamente. È quindi di fondamentale importanza che l'esaminatore abbia familiarità con gli inneschi potenziali di rumore e/o artefatto. Formazione sistematica degli esaminatori futuri prima di eseguire vHIT in una regolazione clinica e la conformità con il presente protocollo può minimizzare queste sfide del test. Il test di vHIT non è solo un test di "plug and play". Tuttavia, se eseguito correttamente, questo test offre eccellente valutazione obiettiva della funzione del dominio ad alta frequenza del sistema vestibolare. Ha un altissimo valore predittivo positivo e offre una specificità molto vicino al cento per cento.

Introduction

Vertigo è il reclamo terzo più comune fra i pazienti che cercano consulenza medica generale e ha una prevalenza una tantum del 7,8 per cento^1,2. Spesso è difficile determinare se la causa di vertigine è dovuto all'interno degli organi vestibolari o malattia in altre parti del corpo, perché la vertigine può essere il sintomo di presentazione di numerose malattie³. Tradizionalmente, la prova vestibolare è stato difficile e richiede molto tempo per il clinico e spesso non molto piacevole per il partecipante. Molte di queste prove sono state fatte come comodino esami che si basano su un esaminatore molto abile e paziente cooperativo, vertigini. Un metodo ben riconosciuto per il comodino test della funzione vestibolare è stata introdotta nel 1988 e definito la "testa impulso test"⁴. Nel corso dell'ultimo decennio, c'è stato un rapido sviluppo di procedure di test esistenti e metodi, nonché un aumento in nuovi metodi di test. Varie prove di laboratorio, che valutano la funzione del sistema vestibolare, sono ora disponibili in commercio. Nel 2009, un nuovo metodo di test, impulso testa video test (vHIT), è diventato disponibile in commercio. Con questo test, i medici del mondo sono ora in grado di testare il corretto funzionamento dei sei canali semicircolari (SCCs) del sistema vestibolare oggettivamente e rapidamente (5-10 min.), con solo lieve disagio al paziente⁵. Il test di vHIT ha rivoluzionato test vestibolare, e in molte cliniche e ospedali in tutto il mondo, è ormai considerato il più importante test iniziale per entrambi pazienti vertiginosi acuta e cronica⁶.

Ci sono diversi produttori di sistemi di vHIT tutto il mondo. Alcuni dei più diffusi sistemi di vHIT includono il EyeSeeCam (Danimarca), ICS Impulse (Danimarca) e VHIT Ulmer (Francia) (Vedi Tabella materiali). I primi due sistemi di vHIT accennato sono molto simili nel design e ulteriormente descritto in questo articolo (e denominati vHIT sistemi A e B, rispettivamente). Entrambi questi sistemi di vHIT forniscono un occhiale leggero che contiene una telecamera ad alta velocità per la registrazione dei movimenti oculari e un sensore che misura testa velocità⁷. Fornito con software deve essere installato su un computer portatile, e la maschera è collegata tramite un cavo USB al computer stesso. Durante i test vHIT, gli occhiali sono montati sulla testa del paziente e attaccati saldamente. I partecipanti tenere gli occhi fissati su un bersaglio sulla parete mentre l'esaminatore si applica veloce, improvviso e gli impulsi capi imprevedibili nel piano del canale semicircolare in fase di test. Il vHIT fornisce l'esaminatore con un report che include 1) un grafico raffigurante testa e occhio velocità come una funzione del tempo e 2) un valore numerico calcolato definito "mean valore di guadagno".

Dopo il completamento del test vHIT, il software calcola il valore di guadagno medio, che è definito come la velocità dell'occhio in ° /s diviso per la velocità di testa nel ° /s per ciascuno dello SCCs in fase di test. VHIT singoli sistemi valutano la funzione dello SCCs per mezzo di test il riflesso vestibolare-oculare (VOR), ma spesso calcolano il valore di aumento medio con vari metodi. Il sistema vHIT A utilizza la regressione guadagno metodo, che consente per l'analisi grafica dei dati sopra l'intervallo di velocità intera degli impulsi testa. A seguito di completamento del test di vHIT, fornisce la pendenza di trama di regressione media (una retta attraverso punti di dati a velocità diverse testa con relativi valori di guadagno). Il sistema di vHIT B utilizza il metodo di area sotto la curva (AUC) per il calcolo dei valori di guadagno. L'area sotto il record di velocità di occhio è divisa per l'area sotto il record di velocità testa. Questa zona VOR guadagno è che meno influenzato dalle deviazioni di minore entità nella velocità dell'occhio, che può influenzarne guadagno VOR calcolato da solo occhio velocità record⁷. Quando si utilizza il metodo AUC, il valore di guadagno viene calcolato come il rapporto tra velocità cumulativo dell'occhio di lento-fase sopra cumulativo velocità testa fin dall'inizio dell'impulso testa per il momento a cui testa velocità ritorna a zero.

Inoltre, a differenza della prova di impulso di testa sul comodino, vHIT consente l'esaminatore rilevare movimenti oculari compensativo e saccadi [entrambi che si verificano dopo movimento della testa ha smesso (saccadi evidenti) e saccadi che si verificano durante il movimento della testa (covert saccadi)] analizzando i grafici forniti in accompagnamento relazione^8,9. Conclusioni il patologici saccadi siano o meno presenti richiedono valutazione soggettiva dei report del test, come non esiste un consenso sulla definizione di saccadi patologici. Tuttavia, se il software con ICS impulse identifica saccadi come patologico, queste curve sono contrassegnate come rosso. Le registrazioni di occhio sono analizzate in modo diverso dai due sistemi vHIT. Nel sistema B, il centro di massa della pupilla è determinato ed utilizzato, insieme con i timestamp dalle immagini, per determinare le velocità di occhio. Questi sono usati insieme con le velocità di testa per i calcoli di guadagno. In sistema A, vengono analizzate le velocità di movimento verticale e laterale dell'occhio. Se solo la pupilla viene analizzata, solo i componenti orizzontali e verticali della occhio-in-testa posizione immettere un algoritmo di analisi vettoriale che calcola il guadagno VOR.

Il test di vHIT è considerato un test oggettivo. Questo test, tuttavia, è tecnicamente impegnativo per l'esaminatore eseguire. Gli impulsi capi, applicati al partecipante, è necessario essere imprevedibile in direzione e tempismo, e hanno bisogno di essere consegnato a testa velocità di picco tra 150° e 250° al secondo con un'ampiezza di 5° a 20°, idealmente^{8,9, 10,11}. Un altro prerequisito per il successo dei test è che il partecipante sia in grado di comprendere e rispettare le istruzioni fornite⁸. Il test è anche suscettibile di diverse fonti di errore, con il più comune è goggle slittamento^8,11,12 e artefatti di disturbo a causa di allievo mediocre, rilevazione e monitoraggio delle⁸. Il software di società scarta impulsi con troppo rumore/artefatti durante il test. Al termine del test, spesso è necessario rimuovere manualmente il rumore aggiuntivo e/o manufatti che il software non rileva e rimuove automaticamente.

Entrambi i sistemi vHIT utilizzano lo stesso metodo di prova per il test di vHIT orizzontale. Test di SCC verticale è, tuttavia, più difficile da eseguire rispetto orizzontale SCC test. Con test dello SCCs verticale, gli impulsi capi sono più tecnici esigenti di consegnare, i movimenti oculari sono una componente di torsione, il test è più suscettibile di goggle lo slittamento e la prova è più scomoda per il partecipante¹¹. Il metodo tradizionale usato per la prova di vHIT è definito "vHIT 3D test" e viene utilizzato quando si eseguono verticale SCC test con il sistema di vHIT A. In risposta a queste sfide, un metodo di test 2D vHIT modificate è stato sviluppato¹³. Questo metodo, che prevede la rimozione quasi totale della parte rotazionale dei movimenti dell'occhio durante il test, viene utilizzato quando si esegue il test di SCC verticale con il sistema di vHIT B. illustrazioni e una descrizione più dettagliata di questi due metodi di prova di vHIT vengono forniti in nella sezione risultati. Uno studio recente ha incluso entrambi i summenzionati vHIT sistemi¹⁴. Perché questi sistemi di vHIT utilizzano metodi di test separato per il test di SCC verticale, sia in 2D che in 3D vHIT metodi di prova sono stati utilizzati nella valutazione della funzione vestibolare. Il nome del metodo di prova 3D può essere fuorviante, come la maggior parte dei sistemi di test vHIT commercialmente disponibili attualmente misurano movimenti oculari in solo due dimensioni. Tuttavia, il test originale è fatto riferimento come il 3D test metodo in questo articolo. I due suddetti vHIT metodi di test sono descritte in dettaglio. Si deve anche osservare che 2D vHIT test è possibile con il sistema di vHIT un, ma al meglio della nostra conoscenza, questo metodo di prova non è ancora stato convalidato per questo sistema di vHIT.

Protocol

Questo protocollo segue le linee guida del comitato scientifico di etica della regione di Danimarca del Nord.

1. il partecipante di Screening

1. Reclutare i partecipanti che sono in grado di completare il test. I partecipanti devono avere la capacità di visione che consentono il fissaggio su un punto ad una distanza di 1,0-1,5 m di distanza.
2. Squalificare i partecipanti con una storia di chirurgia del collo o ernia cervicale, perché gli impulsi testa applicati potrebbero peggiorare tali condizioni. Rimuovere qualsiasi trucco, in quanto ciò potrebbe causare scarsa rilevamento della pupilla.
3. Valutare i movimenti oculari del partecipante eseguendo un esame del movimento di occhio lordo per escludere qualsiasi paralisi del muscolo dell'occhio che potrebbero interessare l'esame. Nota anche se non c'è alcun nistagmo spontaneo o indotto da sguardo che può influenzare i risultati finali.
   1. Eseguire un esame del movimento di occhio lordo imponendo ai partecipanti di muovere gli occhi in verticale e piani orizzontali verso il bordo esterno delle cavità oculari affinché nessuna paralisi del muscolo dell'occhio sono presenti.
4. Valutare le dimensioni delle pupille in una stanza ben illuminata e nota la configurazione delle pupille. Questo assicura che il tracciamento delle pupille non è compromessa durante il test.
5. Determinare se entrambi gli occhi sono ugualmente adatti per la registrazione dei movimenti oculari.
   Nota: non tutti i sistemi di vHIT hanno la possibilità di registrare sia i movimenti di occhio sinistro o destro.
   1. Decidere quale occhio è ottima per la registrazione dei movimenti dell'occhio (se non sono altrettanto buoni) dopo l'esame dei movimenti oculari partecipanti e l'acuità visiva.
   2. Prendere nota speciale della zona che circonda gli occhi e usare le precauzioni adeguate se il partecipante ha uno o due palpebre cadenti. Valutare e Nota Se le ciglia sono molto lunghe e potrebbero compromettere il rilevamento delle pupille durante la prova.
   3. Utilizzare vHIT impianto A o B per il test, se l'occhio destro è adatto per il test. Se solo l'occhio sinistro è adatto per il test, quindi utilizzare il sistema un per il test di vHIT.

2. preparazione per l'esperimento

1. Sono consigliati hardware e software per abilitare il test video testa impulso. Assicurarsi di leggere il manuale prima rata.
   1. I requisiti hardware sono costituiti da un PC portatile e un paio di occhiali leggeri contenente un ad alta velocità della fotocamera e sensore di movimento di accompagnamento. Utilizzare un sensore di movimento inerziale con sistema vHIT A e chip del sensore velocità testa (giroscopio MEMs) con sistema B. I sensori di movimento forniscono informazioni circa la velocità di testa. Controllare che i singoli componenti hardware siano intatti.
   2. Installare il software relativi per ciascun sistema.
2. Sede il partecipante in una sedia solida antirotazione almeno 1,5 m di distanza per il sistema vHIT A o almeno 1,0 metri (vHIT sistema B) da un punto di fissazione collocato su una parete. Regolare l'altezza della sedia in modo che gli occhi del partecipante vengono livellati con il punto di fissazione; in alternativa, posizionare i punti a diverse altezze per ottenere lo stesso effetto.
3. Assicurarsi che la camera è ben illuminata per ridurre le dimensioni delle pupille. Istruire il paziente accuratamente per quanto riguarda le varie fasi del test.
   1. Chiedere ai partecipanti di non spostare le loro teste durante la prova, rilassando i muscoli del collo. Per ottimizzare il test, tutti i movimenti della testa devono essere applicati dall'esaminatore.
   2. Chiedere al partecipante di evitare lampeggiante con gli occhi durante l'impulso di testa. Se necessario, offrire una pausa tra gli impulsi singoli capi per superare questo problema. Durante la prova, i partecipanti dovrebbero mantenere la fissazione su un punto sulla parete.

3. condizioni e disegno sperimentale

1. Montare e regolare gli occhiali sulla testa del paziente. Devono essere fissato saldamente (questo è fondamentale).
2. Stringere saldamente per garantire che gli occhiali non si spostano durante l'applicazione degli impulsi testa. Collocare il cavo dagli occhiali al midline del collo e collegarlo al cavo cinghia titolare (vHIT sistema) o con la clip cavo accompagnamento all'abbigliamento del paziente (vHIT sistema B).
3. Assicurarsi che gli occhi sono spalancati, con le palpebre in una posizione dove non interferiscono con il rilevamento di pupilla. Se necessario, regolare di conseguenza la pelle intorno alla palpebra.
   1. Inclinazione inferiore o superiore dell'occhiale fuori e lontano dalla faccia, tirare la pelle verso l'alto o verso il basso e riposizionare gli occhiali per tenere la pelle sul posto. Ispezionare visivamente per verificare se la maschera adatta è soddisfacente.
      Nota: La maschera adatta è una procedura estremamente importante. Goggle improprio misura potrebbero raccolta dati inesatti con aggiunta di rumore alla prova.
4. Allineare la telecamera per centrare la pupilla nell'immagine ruotando la fotocamera in di imbardata, passo, o direzione del rullo. Posizionare il contorno della palpebra più bassa lungo il bordo inferiore dell'immagine (vHIT sistema).
   1. Con sistema di vHIT B, posizionare il ROI (regione d'interesse) intorno alla pupilla e selezionare soglia automatica sul portatile.
   2. Valutare il tracciamento della pupilla facendo brevi movimenti orizzontali e verticali testa prima dell'inizio del test. Assicurarsi che la pupilla intera è visibile in tutte le posizioni. Se necessario, regolare manualmente.
5. Verifica se i riflessi dei LED (due puntini bianchi) sembrano essere vicino al bordo della pupilla. Se questo è il caso, spostare la testa di pazienti in avanti nel piano passo per aumentare la distanza tra le due riflessioni e la pupilla (sistema A e B).
6. Chiedere al partecipante di guardare dritto il punto di fissazione livellato. Se la proiezione laser centro non corrisponde al punto di fissaggio sulla parete, regolare di nuovo il laser che è montato da parte la maschera che si trova sopra il bordo del naso (sistema).

4. taratura

1. Per il sistema di vHIT A, avviare taratura standard (misure 4.1.1-4.1.2) prima del test dello SCCs laterale con i relativi software. Subito dopo questa procedura, è necessario avviare testa taratura (punto 4.1.3) se verticale SCC test è destinato.
   1. Fare doppio clic sull'icona del software sul desktop, che si aprirà il programma. Selezionare lo strumento facendo doppio clic sull'icona nella Casella Seleziona strumento EyeSeeCam .
      1. Selezionare Standard nel menu di calibrazione e fare clic su prepara.
      2. Raccontare il partecipante a guardare il punto laser centrale. Informare il partecipante non per lampeggiare e istruire il partecipante a guardare ciascuno dei punti laser designato per circa 2-3 s (uno alla volta) senza muovere la testa.
   2. Seguire le istruzioni sullo schermo o decidere l'ordine in cui il paziente deve guardare i puntini. È importante che i partecipanti diretto i loro occhi a ciascuno dei cinque punti una volta, preferibilmente due volte.
      1. Assicurarsi che la taratura standard soddisfa i criteri richiesti. Una buona taratura viene visualizzata nel report di calibrazione come un incrocio in cui ciascun braccio è altrettanto lungo (Vedi Figura 1).
      2. Assicurarsi che ci sono cinque cerchi evidenziati che illustrano il punto centrale di una e le quattro marcature esterne (occhio nell'immagine). Inoltre assicurarsi che i bracci della Croce si trovano a zero gradi entrambi verticalmente e orizzontalmente (occhio nello spazio).
   3. Eseguire la calibrazione testa per includere prove di SCC verticale. Selezionare la testa nel menu di calibrazione , quindi fare clic su prepara.
      1. Assicurare che l'ampiezza dei movimenti della testa (testa velocità di picco) è intorno a 50°/s. ampiezza non deve superare i 100 ° /s (il bordo dei contrassegni di cerchio).
      2. Ruotare indietro la testa di pazienti e indietro (lungo l'asse di passo) almeno 5 x seguita da lato a lato rotazioni (lungo l'asse di imbardata) almeno 5 x. Il movimento è raffigurato sullo schermo.
      3. Assicurarsi che l'ampiezza dei movimenti della testa è intorno 50°/s. Fate attenzione che non superi 100 ° /s (il bordo dei contrassegni di cerchio).
      4. Valutare la qualità della calibrazione. Scopri le caratteristiche di una buona taratura di testa.
         1. Assicurarsi che le marcature non superi il bordo del cerchio. Anche di garantire che le marcature siano in prossimità delle linee verticali e orizzontali.
         2. Assicurarsi che una terza immagine è a forma di croce dove le gambe non si discostano più di un triangolo in verticale e in orizzontale (Vedi Figura 2).
         3. Se il paziente non può cooperare pienamente durante la calibrazione, utilizzare le impostazioni predefinite. Tarare almeno 2 volte prima di scegliere questa opzione.
2. Per sistema di vHIT B, eseguire la procedura di calibrazione per abilitare il test di tutti i sei SCCS. Assicurarsi che il ROI incorpora l'area intera pupilla.
   1. Accendere il laser. Chiedere il partecipante per spostare la testina in posizione equidistante i puntini laser destro e sinistro su ogni lato del punto di fissazione (Vedi Figura 3).
   2. Dica al partecipante di tenere la testa in quella posizione. Chiedere al partecipante di seguire il punto del fascio laser visibile spostando i loro occhi solo (durante la calibrazione, punto un solo laser è visibile alternando il lato destro e sinistro).
   3. Controllare la taratura avendo i partecipanti a guardare il punto di fissazione. Spostare le loro teste-laterale circa 10°.
   4. Verificare che le velocità dell'occhio e testa corrispondano. Tieni presente che catch-up saccadi visti durante le rotazioni testa bassa frequenza possono indicare perdita vestibolare, disfunzione cerebellare o entrambi.

5. procedura

1. Principi generali di prova:
   1. Consegnare gli impulsi capi in modo imprevedibile. Ciò è necessario sia per quanto riguarda la direzione e la tempistica.
   2. Consegnare gli impulsi capi bruschi. Applicare gli impulsi capi con una piccola ampiezza (5° - 20°).
      1. Eseguire gli impulsi capi alta accelerazione (1.000 ° /s²-4,000 ° / s²). Assicurarsi che il testa impulsi sono veloci.
   3. Fornire gli impulsi capi con testa velocità di picco tra 150°/s-250 ° /s per orizzontale SCC test e fornire gli impulsi capi con testa velocità di picco tra 100°/s-250 ° /s per test di SCC verticale.
   4. Consegnare gli impulsi capi con un'ampiezza di 5° - 20°. Dopo il completamento di ogni impulso di testa, il software fornirà feedback sulla qualità degli impulsi testa.
      Nota: Con sistema di vHIT un, gli impulsi capi sono accettati se testa velocità di picco viene raggiunto entro il primo 70 ms dopo l'inizio dell'impulso testa e se la velocità di testa di picco supera 150 ° /s (limite inferiore può essere cambiato secondo le preferenze personali). Si noti che questo è mostrato visivamente da un segno di spunta verde o in alternativa con una croce rossa che indica che l'impulso dato testa non soddisfaceva i criteri predefiniti. Con sistema di vHIT B, i dati raccolti tempo reale durante i test attuali. Impulsi di testa saranno accettati se sono soddisfatti i criteri di algoritmo di dati predefiniti. Questi includono un movimento della testa con una velocità di testa di picco minimo di 120 ° /s a 250 ° /s per il collaudo dello SCCs laterale e un movimento della testa con testa velocità di picco minimo di 100 ° /s a 250 ° /s per il test degli impulsi SCCs. Head verticali verrà rifiutato anche se il fram tasso e scende sotto i 219 fotogrammi/s. A seguito di ogni impulso testa, feedback operatore viene visualizzato anche per l'impulso di corrente. Un cerchio verde indica che l'impulso di testa è stato accettato (operazione eseguita adeguatamente), e un punto arancione indica che l'impulso di testa è stato respinto (non eseguita adeguatamente).
2. Per eseguire test di SCC orizzontale, posizionare le mani sulla mascella o sulla sommità della testa. Fare attenzione a non toccare il cavo per evitare qualsiasi movimento involontario degli occhiali o maschere cinturino.
   1. Chiedere ai partecipanti di stringere i denti durante il test per ridurre i movimenti della mascella e facilitare un trasferimento di forza più diretto alla testa, se il test è eseguito con mani posizionate sulle mascelle.
   2. Ruotare la testa di pazienti 30° in avanti nel piano passo per posizionare lo SCCs orizzontale completamente orizzontale. Consegnare tra gli impulsi capi di 10 a 20 per ogni lato. Si noti che il software tiene traccia del numero totale degli impulsi applicati a ogni SCC.
3. Per eseguire verticale SCC test, posizionare la mano dominante in cima alla testa del paziente e diretto le dita in direzione di SCC anteriore per essere testato. Poni la mano non dominante sul mento.
   1. Chiedere ai partecipanti di stringere i denti (il paziente può mordere su un abbassalingua in legno). Fare attenzione a non toccare la goggle cinghia o il cavo per evitare movimenti involontari degli occhiali (i pollici possono essere posizionati su mastoid e altre dita sulla mandibola).
   2. Esistono due diversi metodi per il test della funzione VOR dello SCCs verticale. Valutare la funzione SCC verticale utilizzando il 2D (punto 5.3.3) o 3D vHIT (punto 5.3.4) metodo di prova (vedere Figura 4).
   3. Uso il 2D vHIT metodo di prova per l'esame con sistema vHIT B. Rotate la sedia 45° su entrambi i lati e prima della prova di SCC verticale, appoggiate le gambe del tavolo fisse marcature sul pavimento per garantire l'allineamento esatto della posizione iniziale con ogni test consecutivi. Ciò assicurerà anche una distanza minima di 1 m tra occhio prova del partecipante e il punto di fissazione sulla parete.
      1. Destro anteriore (RA) e SCC posteriore sinistro (LP): girare la sedia in massello 45° a sinistra. Chiedere al paziente di guardare il punto di fissazione. L'occhio che si sta misurando è ora lateralizzato.
         1. Destro anteriore (RA): ruotare i partecipanti testa spedisce in campo piano perpendicolare alla parete. Fare attenzione a non toccare il cavo o la cinghia di goggle.
         2. Posteriore sinistro (LP): ruotare la testa di partecipanti all'indietro nel piano passo perpendicolare alla parete. Fare attenzione a non toccare il cavo o la cinghia di goggle.
      2. A sinistra (LA) anteriore e posteriore di destra (RP) SCC: girare la sedia in massello 45° a destra. Chiedere al paziente di guardare il punto di fissazione. L'occhio che si sta misurando è ora medialized.
         1. Sinistro anteriore (LA): ruotare i partecipanti testa spedisce in campo piano perpendicolare alla parete. Fare attenzione a non toccare il cavo o la cinghia di goggle.
         2. Destro posteriore (RP): ruotare la testa del partecipante all'indietro nel piano passo perpendicolare alla parete. Fare attenzione a non toccare il cavo o la cinghia di goggle.
   4. Utilizzare il metodo di test 3D vHIT per esame con sistema vHIT A.
      1. Posizionare il partecipante davanti al muro alla distanza desiderata. Chiedere al paziente di rimanere in questa posizione tutta la durata del test.
      2. Utilizzare la Guida di direzione/aereo in alto a destra per la visualizzazione del piano delle rotazioni della testa durante la prova verticale di SCC. Se il test è stato fatto correttamente, la direzione deve essere rappresentata all'interno delle aree colorate, dove la direzione è indicata in grigio e l'ultimo impulso verticale testa in nero.
      3. Destro anteriore (RA) SCC: ruotare la testa in avanti e 45° a destra del piano sagittale. Sinistro posteriore SCC (LP): ruotare la testa all'indietro e 45° a sinistra del piano sagittale.
      4. Sinistro anteriore (LA) SCC: ruotare la testa in avanti e 45° a sinistra del piano sagittale. Destro posteriore (RP) SCC: ruotare la testa all'indietro e 45° a destra del piano sagittale.
      5. Essere attenti a non toccare il cavo o goggle cinturino, come può aggiungere rumore alla prova.

6. interpretazione dei risultati

1. Durante i test, entrambi i sistemi vHIT ignorare i set di dati che non soddisfano determinati criteri predefiniti. Regolare manualmente i criteri preimpostati testa velocità di SCCs sia verticale che orizzontale con sistema A (opzionale).
   1. Si noti che un algoritmo finale, incorporato nel software aziendale, rimuove automaticamente gli impulsi capi che contengono artefatti e rumore dopo il completamento del test vHIT. Se i risultati del test finale contengono ancora disturbi o artefatti, rimuovere gli artefatti/rumore di selezione manuale dei dati.
2. Entrambi i sistemi vHIT consentono registrazione video dei movimenti dell'occhio durante il test come mezzi supplementari di risoluzione dei problemi. Abilitare che questo è come necessario (opzionale).
   1. Rimuovere manualmente ulteriori rumore/manufatti seguendo un test con il software relativi vHIT system. Accedere al menu Edit .
      1. Scegliere selezione velocità traccia . Selezionare più nel menu a discesa.
      2. Selezionare manualmente le curve da eliminare e scegliere Elimina selezionati. Verrà quindi generato un nuovo report senza le curve selezionate. Nel caso in cui troppe curve sono stati rimossi per errore, selezione di Mostra tutto rigenererà la relazione originale contenente tutti i dati ottenuti inizialmente.
   2. Rimuovere manualmente ulteriori rumore/manufatti seguendo vHIT sistema B test con i relativi software. Accedere al menu di analisi 2D .
      1. Posizionare il cursore all'impulso testa desiderata per evidenziare l'intero grafico relazionato a quello specifico impulso di testa. Premere Elimina per rimuovere manualmente questo impulso testa se il grafico contiene rumore e/o manufatti.
      2. Significa acquisire valori e grafici contenenti saccadi regolerà simultaneamente dopo rimozione manuale degli impulsi testa. Ripristinare il set di dati in caso di cancellazione involontaria degli impulsi testa.
3. Valutare e interpretare il rapporto di prova al termine del test vHIT. Il rapporto di prova include una rappresentazione grafica 2D dell'impulso testa per mezzo di velocità tempo e testa e degli occhi così come il calcolo di un valore di aumento medio.
   1. Il valore di aumento medio è calcolato dividendo la velocità di occhio di peek (° / s) di testa velocità di picco (° / s). La gamma normale per i valori di guadagno SCC orizzontali sono 0.80-1.20⁷. Determinare se il valore di guadagno può essere all'interno della gamma normale, troppo alta o troppo bassa.
      1. Se il valore di aumento medio è compreso tra 0,80 e 1,20, concludere che il valore di guadagno è normale.
      2. Eseguire tutti i passaggi del test vHIT nuovamente, tra cui una ricalibrazione (eseguire tutti i passaggi e passaggi secondari inclusi nel passaggio 4 ed eseguire tutti i passaggi e passaggi secondari inclusi nel passaggio 5 per il sistema di vHIT pertinenti), se superiore al previsto aumento medio i valori sono ottenuti (> 1.20) .
         Nota: Numeri alti non rappresentano veramente qualsiasi patologia vestibolare ma indicano che la prova non è stata eseguita correttamente o che il partecipante non hanno cooperato pienamente durante il test.
      3. Se il valore di aumento medio è inferiore a 0,80, concludere che il valore di guadagno è troppo basso e potrebbe rappresentare patologia all'interno dell'organo vestibolare mediante funzione VOR compromessa.
      4. La gamma normale per i valori di guadagno SCC verticali sono 0,70 a 1.20⁷. Determinare se il valore di guadagno è all'interno della gamma normale, troppo alta o troppo bassa. Se il valore di aumento medio è tra 0,70 e 1,20, concludere che il valore di guadagno è normale.
         1. Eseguire tutti i passaggi del test vHIT nuovamente, tra cui una ricalibrazione (eseguire tutti i passaggi e passaggi secondari inclusi nel passaggio 4 ed eseguire tutti i passaggi e passaggi secondari inclusi nel passaggio 5 per il sistema di vHIT pertinenti), se superiore al previsto aumento medio i valori sono ottenuti (> 1.20) .
            Nota: Numeri alti non rappresentano veramente qualsiasi patologia vestibolare ma indicano che la prova non è stata eseguita correttamente o che il partecipante non hanno cooperato pienamente durante il test.
      5. Se il valore di aumento medio è inferiore a 0,70, concludere che il valore di guadagno è troppo basso e potrebbe rappresentare patologia all'interno dell'organo vestibolare mediante funzione VOR compromessa.
   2. Valutare i grafici del rapporto di prova e determinare se qualsiasi saccades sono presenti. Saccadi sono movimenti oculari correttive e, se patologico, sono dovuti ad una funzione VOR compromessa.
   3. Interpretare tutto il materiale grafico e concludere o meno patologico saccades sono presenti come definito da Abrahamsen et al.¹³.
      1. Valutare la frequenza delle saccadi potenziali. Le saccadi devono avvenire in più del 50% del numero totale degli impulsi testa.
      2. Valutare la latenza delle saccadi potenziali. Le saccadi devono avvenire entro l'intervallo tra 100 ms dopo il movimento della testa è iniziato ed entro 100 ms dopo che ha smesso di movimento della testa.
      3. Valutare la velocità delle saccadi potenziali. Le saccadi devono avere una velocità di picco testa di minimo 50% della velocità della testa del picco.
      4. Valutare la direzione del potenziale saccadi. Le saccadi devono essere nella stessa direzione come la VOR. Se le saccadi sono raffigurati nella direzione opposta, è necessario considerare se i risultati possono essere invece raffigurazioni di nistagmo spontaneo.

7. conclusione

1. Classificare l'esame vHIT di ogni SCC separato per essere normale, atipico o patologici basato sul valore di aumento medio e la presenza/assenza di saccadi patologici.
   1. Concludere la funzione SCC individuo per essere normale se il valore di aumento medio è all'interno della gamma normale e nessun saccadi patologici sono presenti.
   2. Concludere la funzione SCC individuo per essere patologico se il valore di aumento medio è sotto la gamma normale e patologico saccades sono presenti.
   3. Concludere la funzione SCC individuo per essere potenzialmente compromessa/atipica se il valore di aumento medio è sotto la gamma normale e nessun saccadi patologiche concomitanti sono presenti.
   4. Concludere la funzione SCC individuo per essere potenzialmente compromessa/atipica se il valore di aumento medio è all'interno della gamma normale e concomitante saccadi patologici sono presenti.

Representative Results

I prerequisiti per un risultato valido e preciso test includono calibrazioni pretest corretto, meticolosa e accurata. Per segnalazioni a seguito di una corretta calibrazione con il sistema di vHIT un, fare riferimento alla Figura 1 e Figura 2. Calibrazione con il sistema B è fatto in un unico passaggio per tutti i sei SCCs chiedendo ai partecipanti di passare loro sguardi tra i due punti che appaiono quando il laser sono (vedere Figura 3). Fare attenzione e controllare che le velocità di occhio e testa match dopo la calibrazione viene eseguita. Una corretta calibrazione include un valore ∆ sotto 21. Per una descrizione dettagliata delle procedure di calibrazione, consultare il manuale fornito dal produttore^15,16.

Figura 1 : Taratura standard prima della prova di SCCs orizzontale con sistema vHIT A. Occorre garantire che "Occhio in Image" (immagine a sinistra) contiene marcature equivalente a quattro limiti esterni, nonché uno nel centro e che "Occhio nello spazio" è raffigurato come un incrocio con linee verticali e orizzontali a zero gradi. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2 : Testa di calibrazione per il test prima della prova di SCCs verticale con sistema vHIT A. Viene mostrato una rappresentazione 3D dei movimenti della testa rispetto alla terra. Le direzioni orizzontale e verticale sono indicate con movimenti della testa rispetto agli assi possibilmente obliqui del sensore inerzia. I tre diagrammi polari mostrano movimenti della testa da tre diverse prospettive. Grigio puntini: punti di movimento della testa crudo, nero: calibrato movimento della testa, tinta grigio linea: orientamento della fotocamera, linea nera continua: testa di orientamento. Estrema sinistra: puntini grigi e neri devono seguire una linea nella direzione destra-sinistra (orizzontale), middle: puntini neri e grigi devono seguire una linea nella direzione superiore-inferiore (verticale), estrema destra: puntini neri e grigi devono seguire due linee perpendicolari alla ricerca come un Croce. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 3 : Installazione di procedura di calibrazione con sistema vHIT B. Chiedere al paziente di posizionare i punti destro e sinistro equidistanti su ogni lato del punto di fissazione. Come la procedura continua, un solo punto alla volta sarà illuminato e il partecipante è invitato a tenere lo sguardo sul punto visibile. Come lo sguardo del partecipante, il sistema tiene traccia il movimento della pupilla. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Test della orizzontale SCCs sono fatto in un modo simile con entrambi i tipi di attrezzature. Per il test dello SCCs verticale, 2D o 3D metodo di test può essere utilizzato. Fare riferimento alla Figura 4 per una descrizione dettagliata dei metodi di due test durante il test tutti i sei SCCs.

Figura 4 : Visualizzazione delle procedure di prova vHIT. Dalla parte di sinistra illustra la procedura di vHIT 3D con sistema vHIT A. Dalla parte di destra illustra la procedura 2D vHIT modificate con vHIT sistema B. La sezione centrale viene illustrato orientamento dei canali semicircolari (SCCs) in fase di test. Le illustrazioni della sezione centrale sono le modifiche di immagini scattate da un'applicazione per smartphone (Vedi Tabella materiali) e sono utilizzati con il permesso dal proprietario del copyright. Per il test di SCC orizzontale, l'esaminatore mise le mani sulla mandibola del paziente, fornire gli impulsi capi per ogni lato. Verticale di SCC test, l'esaminatore mise la sua mano dominante (in questo studio, entrambi gli esaminatori erano mano destri) nella parte superiore della testa e l'altra mano sotto il mento. (a-c) Illustrazioni delle prestazioni del vHIT 3D utilizzando vHIT sistema A. In tutte le tre configurazioni, il paziente è rivolto verso la fotocamera e la testa viene ruotata in direzione di SCCs in fase di test. (un) destra anteriore sinistro posteriore SCC (RALP) test. (b) orizzontale SCC test. (c) sinistra anteriore posteriore di destra (LARP) SCC test. (g-i) Posizione iniziale della testa; le frecce illustrano la direzione in cui viene ruotata la testa; il set di SCCs in fase di test è contrassegnato con il colore rosso. (d-f) Illustrazioni delle prestazioni 2D per volta vHIT utilizzando vHIT sistema B. (d) RALP SCC test con il soggetto ruotato di 45° a sinistra e gli impulsi vengono recapitati ruotando la testa in avanti o indietro. (e) orizzontale SCC test. (f), LARP SCC test con il soggetto ruotati di 45 ° a destra e gli impulsi vengono recapitati ruotando la testa in avanti o indietro. Ruotando la testa del paziente 45° prima del RALP e LARP test, gli occhi allineare con l'asse dello SCCs verticale in fase di test; di conseguenza, principalmente i movimenti oculari verticali sono prodotte quando si applica gli impulsi capi. (h), (j) e (k) mostrano le posizioni di partenza della testa; le frecce illustrano la direzione in cui viene ruotata la testa; il set di SCCs in fase di test è contrassegnato con il colore grigio. LARP indica sinistra-destra-anteroposteriore aereo; RALP indica destra-sinistra-anteroposteriore piano. Riproduzione di questa figura è stata concessa con autorizzazione. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Ogni volta che viene eseguito il test di vHIT, tutti i singoli passaggi del test sono importanti in quanto possono influenzare o alterare i risultati del test. Al termine di ogni test di vHIT, l'esaminatore deve passare attraverso il rapporto meticolosamente per determinare se i risultati sono validi. Attenzione speciale devono essere effettuati per assicurarsi che nessun rumore o artefatti sono inclusi nel report. Otto diversi tipi di artefatti che possono alterare i risultati sono stati descritti (Vedi Figura 5). Anche se il software in dotazione consente di rimuovere un sacco di rumore e/o manufatti dalla relazione, può essere necessaria l'eliminazione manuale di rumore e/o manufatti come un ulteriore passaggio di valutazione. Se il test è stato effettuato correttamente e partecipante ha cooperato completamente durante il test, una conclusione di entrambi un normale vestibolare funzione o funzione compromessa vera può essere disegnata seguente valutazione e interpretazione della relazione. Per rapporti di prova in seguito esami dei partecipanti con la funzione normale di SCC, fare riferimento alla Figura 6, Figura 7e Figura 8 . Prerequisiti per un test normale vHIT completa includono aumento medio valori entro il range di normalità, nonché assenza di saccadi patologici. Quando aumento medio valori rientrano le normali velocità di gamma, testa e degli occhi sono quasi simili, e le relative curve sono quasi identiche nella visualizzazione con mirroring.  Quando nessun saccadi patologici sono presenti, la raffigurazione di velocità sia testa e occhio corrispondono strettamente sia durante che dopo l'applicazione degli impulsi testa.

Figura 5 : Visualizzazione di otto diversi artefatti. Ogni tipo di manufatto è illustrato da un grafico, nonché accompagnamento immagini raffiguranti la situazione di prova innescando l'artefatto individuale (asse x: tempo (secondi), asse y: velocità di testa e degli occhi (° / s)). Linee nere e rosse indicano le velocità dell'occhio e testa velocità, rispettivamente. L'immagine sulla sinistra all'interno di un pannello mostra un oggetto in fase di test con sistema vHIT A, considerando che l'immagine sulla destra mostra un oggetto in fase di test con vHIT sistema B. Il grafico pertinenziali Mostra tracce per i movimenti di occhio e testa relazionati al manufatto. (un) errata calibrazione (alto guadagno), (b) toccando occhiali (due picchi), (c) paziente disattenzione (traccia occhio va direzione sbagliata), (d) rimbalzo (testa overshoot), (e) cinghia allentata (ritardo/sfasamento), (f) allievo di rilevamento perdita (oscillazioni di traccia), (g) mini-blink (pseudo-saccade), (h) blink (pseudo-saccade)¹⁷. Questa figura è stata modificata con autorizzazione¹⁷. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 6 : Report con i risultati normali per laterale SCCs. Dovrebbe essere notato che le curve di velocità sia testa e occhio corrispondono, tutti i valori di aumento medio sono all'interno della gamma normale (0.80-1.20) e non ci sono nessun saccadi patologiche presenti. (A) rapporto di vHIT sistema B. Sinistra: guadagno i valori sono rappresentati come singoli punti che rappresentano pars coerente di testa velocità di picco e di ottenere valori; rosso = lato destro, blu = lato sinistro. Significa guadagno valori sono indicati anche come valore numerico (0.91 e 1).  Diritto: asse x = tempo (millisecondi), asse y = velocità di testa e degli occhi. Le velocità di testa e degli occhi sono mostrate nella stessa direzione (vista con mirroring) per facilitare l'interpretazione. Relazione di sistema un vHIT (B). A sinistra: asse x = tempo (millisecondi), asse y = velocità di testa e degli occhi (° / s). Le velocità di testa e degli occhi sono mostrate in direzioni opposte. Destra: guadagno valori sono raffigurati come una migliore linea componibile attraverso individuo puntini che rappresentano pars coerente di testa velocità di picco e peek occhio velocità (primo asse y) così come valori di guadagno (secondo asse y); rosso = lato destro, blu = lato sinistro. Significa guadagno valori sono indicati anche come valore numerico (1.07 e 1,07). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 7 : Relazione con i risultati normali per tutti i sei SCCs seguito vHIT sistema un test. Dovrebbe essere notato che le curve di velocità sia testa e occhio corrispondano, tutti i valori di aumento medio sono all'interno della gamma normale (0.80-1.20) o superiore e non ci sono nessun saccadi patologiche presenti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 8 : Report con i risultati normali per tutti i sei SCCs seguendo vHIT testing del sistema B. Dovrebbe essere notato che le curve di velocità sia testa e occhio corrispondono, tutti i valori di aumento medio sono all'interno della gamma normale (0.80-1.20) e non ci sono nessun saccadi patologiche presenti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Al fine di concludere che la funzione vestibolare è ridotto un valore di guadagno medio basso e saccadi patologiche devono essere presente. Quando sono presenti valori di aumento medio basso, l'ampiezza della velocità dell'occhio è significativamente più basso dell'ampiezza corrispondente della testa velocità. Saccadi patologici inoltre devono essere presente se l'esame è veramente patologico. Questi saccadi potrebbero verificarsi durante o dopo il movimento della testa. Al fine di concludere se saccades sono veramente patologici, l'esaminatore deve valutare le saccadi in termini di frequenza, latenza, direzione e ampiezza. Per esempi, fare riferimento alla Figura 9 e Figura 10 .

Figura 9 : Risultati test patologico dopo il test con il sistema di vHIT A . Saccadi evidenti sono visti dopo movimento della testa ha smesso di (A), covert saccades sono visti durante il movimento della testa (B) e a volte sono una miscela di entrambi visto (C). Si deve inoltre osservare che i valori di aumento medio sono sotto la gamma normale dal lato ipsilateral le saccadi patologico. In (B) e (C), numero 1 in rosso indica covert saccades, numero 2 in rosso indica saccadi evidenti e numero 3 in rosso indicano piccole saccadi correttivi che sono classificati come non-patologico saccadi. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 10 : Risultati test patologico dopo il test con il sistema di vHIT B. Saccadi evidenti sono visti dopo movimento della testa ha smesso di (A), covert saccades sono visti durante il movimento della testa (B) e a volte sono una miscela di entrambi visto (C). Si deve inoltre osservare che i valori di aumento medio sono sotto la gamma normale dal lato ipsilateral le saccadi patologico. (C), numero 1 in blu indica covert saccadi e numero 2 in blu indica saccadi evidenti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Discussion

Il disegno sperimentale fornito dovrebbe consentire agli esaminatori di completare test di vHIT di sei SCCs tutti della migliore qualità possibile. Ci sono diversi passaggi critici all'interno del protocollo che devono essere seguite meticolosamente al fine di ottenere risultati di prova affidabili. La valutazione di pre-test è importante perché diverse condizioni/malattie possono compromettere o alterare i risultati. Per esempio, paralisi del muscolo di occhio, strabismo, o malformazioni pupillare possono compromettere seriamente i risultati del test anche se funzione vestibolare è normale. Calibrazione dell'apparecchiatura che precede ogni test è anche molto critico, perché una calibrazione imprecisa o errata può notevolmente influenzare i risultati. Dovrebbe inoltre prestare particolare attenzione quando si esegue il test effettivo. Il partecipante deve essere cooperativo durante la prova e, quando applicando l'impulso testa, particolare attenzione occorre dirigere l'impulso verso il piano corretto e desiderato.

Entrambi i metodi descritti per il test di vHIT possiedono punti di forza e di debolezza. Soprattutto quando si eseguono prove di vHIT verticale, l'esaminatore deve considerare le posizioni di testa, occhi e destinazione visiva. La posizione della testa durante gli impulsi possono essere con il paziente di fronte al muro o con la testa testa ruotata di 45° su entrambi i lati. I praticanti possono girare sia il corpo testa o intero per ottenere questa posizione. Si dovrebbe anche tenere in considerazione quali posizioni sono ottimale ai singoli pazienti, come la cooperazione durante il test è fondamentale.  Movimento degli occhi durante la prova dello SCCs verticale nel 3D vHIT è verticale e torsionale. Nel metodo di test 2D vHIT modificate, la componente di torsione è eliminato di lateralizzazione del bulbo oculare durante la prova. La componente di torsione può aggiungere rumore al test, e lateralizzazione del bulbo oculare può indurre artefatti soprattutto da palpebre o delle ciglia. L'esaminatore deve anche considerare il fatto che numerosi impulsi testa applicati in piani verticali con lateralizzazione continuo dell'occhio è faticoso per un paziente. Anche la destinazione visiva deve essere regolata al livello degli occhi di ogni paziente. Se questo non è il caso, gli artefatti e rumore può alterare il test, e può essere difficile per il paziente a tenere gli occhi sul bersaglio se la destinazione non è posizionata in modo ottimale durante i test. Dopo il completamento del test, l'esaminatore più concludere se i risultati dei test sono di qualità sufficiente e, se necessario, di eseguire tutti i passaggi del test nuovo o meno. Una valutazione finale del test è obbligatoria e deve includere la rimozione manuale di qualsiasi rumore e/o manufatti prima di una conclusione definitiva è disegnata^15,16.

È della massima importanza che l'esaminatore è consapevole di inneschi potenziali artefatto durante la procedura di prova vHIT intero. Ci sono molti diversi passi durante la prova che singolarmente può influenzare il test finale risultati^{5,12,17,18,19}. È importante essere consapevoli del fatto che i due parametri importanti fornite dal test vHIT, saccades media valori di guadagno, potrebbe non essere corretta a causa di artefatti e/o rumore e non a causa di un VOR compromesso funzione. Non esiste alcun metodo di calcolo di aumento medio standard, e singoli produttori utilizzano diversi metodi di calcolo. L'esaminatore deve quindi usare cautela quando si confrontano valori di aumento medio ottenuti con metodi di calcolo del guadagno differente.

Uno studio particolare trovato significativa non significa ottenere differenze di valori tra diversi sistemi di vHIT se lo stesso metodo di calcolo di guadagno era applicata¹⁹. Tuttavia, un altro studio recente ha trovato le differenze nei valori di aumento medio a seconda sia sul dispositivo e guadagnare calcolo metodo utilizzato²⁰. Ottenimento di dati normativi per ogni dispositivo individuale vHIT è quindi consigliabile^21,22,23,24. Diversi altri fattori possono alterare i valori di aumento medio, tra questi essendo goggle slittamento (sia a causa di una cinghia allentata o esaminatore toccando il googles), troppo breve di una distanza alla parete e qualsiasi saccadi segrete (nel caso in cui l'AUC di guadagno viene utilizzato il metodo di calcolo)^{8 ,12,17,19,25}. Inoltre, non esiste alcuna definizione chiara delle saccadi patologici. Pertanto, interpretazione dei grafici velocità testa e degli occhi in seguito all'esame è necessario per determinare o meno saccades sono presenti. Le conclusioni tracciate dopo analisi finale al termine del test sono soggetti a variazione inter-rater e richiedono l'esperienza precedente con vHIT test. Si consiglia di utilizzare criteri precisi e uniformi definizione patologiche saccadi. Fino a quando è raggiunto un consenso su questa materia, applicazione dei quattro criteri standard, definito in un recente studio¹⁴, è consigliata.

Durante l'ultimo decennio, la prova vestibolare ha subito una rivoluzione. Molti test clinici sul comodino sono stati sostituiti da apparecchi che permettono la prova obiettiva di tutti i cinque organi accoppiati fine vestibolari. vHIT è superiore alla prova soggettiva comodino impulso testa e viene ora offerto in molte cliniche e ospedali in tutto il mondo come il test iniziale della funzione vestibolare in pazienti vertiginosi. Il test è veloce e può essere eseguito con solo lieve disagio al partecipante. Il test è suscettibile di diverse fonti di errore, che hanno maggiori probabilità di verificarsi se la prova non viene effettuata seguendo determinati standard predefiniti. Definizione di competenze cliniche, precedente esperienza e necessità di specifici requisiti/qualifiche devono essere definiti chiaramente per sia uso clinico e di ricerca prima di un uso ottimale del test vHIT è possibile. Uno studio recente ha indicato che un certo livello di esperienza precedente è utile quando si esegue il vHIT; Pertanto, si raccomanda che gli esaminatori futuri subiscano formazione sistematica prima di eseguire vHIT in una regolazione clinica¹⁴. Il test di vHIT non è solo un test di "plug and play"; Tuttavia, se eseguita correttamente, offre eccellente diagnostica oggettiva del funzionamento del sistema vestibolare. Questo test ha un elevato valore predittivo positivo e offre una specificità molto vicino al cento per cento¹⁴.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
EyeSeeCam	Interacoustics, Denmark		Video Head Impulse Test Equipment
ICS Impulse	Otometrics, Denmark		Video Head Impulse Test Equipment
VHIT Ulmer	Synapsys, France		Video Head Impulse Test Equipment
OtoAccess	Interacoustics, Denmark		Software for Video Head Impulse Test
OTOsuite	Otometrics, Denmark		Software for Video Head Impulse Test
aVOR App	Iphone App		Mid section images in figure 4 have been modified from this app