Funksjonell Testing av alle seks halvsirkelformet kanaler med Video hodet impuls testsystemer

Summary

Denne protokollen beskriver hvordan du skal utføre video hodet impuls testen med to separate testsystemer brukt over hele verden. Både 2D og 3D video hodet impuls testmetoder er beskrevet.

Abstract

I det siste tiåret, har det vært en rask utvikling av eksisterende testprosedyrer og metoder vurdere menneskelige vestibulærsystemet. I 2009 og 2013, har kommersielt tilgjengelig video hodet impuls Testing (vHIT) aktivert klinikere å undersøke funksjonen av alle tre sammenkoblede halvsirkelformede kanalene i vestibulærsystemet. VHIT testen har revolusjonert vestibular testing, og på mange klinikker og sykehus rundt om i verden, denne testen er nå regnet som den viktigste første testen av svimlende pasienter. Det finnes flere produsenter vHIT systemer rundt om i verden. En test-protokollen for to av de mest utbredte vHIT systemene, EyeSeeCam og ICS impuls, vises. Inkludert i denne protokollen er en beskrivelse av de to ulike testmetoder kalt 2D vHIT testing og 3D vHIT testing. VHIT systemet inkluderer en lette goggle med medfølgende programvare. Testen er rask (5-10 min) og kan gjøres med minimal ubehag til personen som blir undersøkt. Men det er mange skritt av test, og hvert av disse trinnene kan endre de endelige testresultatene, hvis de individuelle trinnene av testen ikke utføres riktig. Derfor er av avgjørende betydning at sensor er kjent med potensielle støy og/eller gjenstand triggere. Systematisk opplæring av fremtidige sensorer før vHIT i en klinisk setting og samsvar med denne protokollen kan minimere disse utfordringene av testen. VHIT testen er ikke bare en "plug and play" test. Men hvis gjort riktig, tilbyr denne testen utmerket objektiv vurdering av funksjon av høy frekvens domene vestibulærsystemet. Den har en svært høy positiv prediktiv verdi og tilbyr en spesifisitet nær hundre prosent.

Introduction

Vertigo er tredje vanligste klagen blant pasienter søker generelle medisinske råd og har en livstidsprevalens av 7,8 prosent^1,2. Det er ofte vanskelig å fastslå om årsaken til svimmelhet skyldes sykdom innen vestibular organer eller sykdom i andre deler av kroppen, fordi svimmelhet kan presentere symptomet på mange sykdommer³. Tradisjonelt har er vestibular testing vanskelig og tidkrevende for klinikerne og ofte ikke veldig hyggelig for deltakeren. Mange av disse testene har vært gjort som sengen undersøkelser som er avhengige av en svært dyktig sensor og samarbeidsvillig, svimmel pasient. En velkjent metode for sengen testing av vestibular funksjonen ble introdusert i 1988 og kalt "hodet impuls test"⁴. I det siste tiåret, har det vært rask utvikling av eksisterende testprosedyrer og metoder samt en økning i nye metoder for testing. Ulike laboratorieprøver, som evaluerer funksjonen i vestibulærsystemet, er nå tilgjengelige. I 2009 ble en ny testmetode, video hodet impuls testing (vHIT), kommersielt tilgjengelig. Med denne testen, klinikere verden er nå kunne teste funksjon av seks halvsirkelformede kanaler (SCCs) av vestibulærsystemet objektivt og raskt (5-10 min), med bare mindre ubehag til pasienten⁵. VHIT testen har revolusjonert vestibular testing, og i mange klinikker og sykehus rundt om i verden, er det nå betraktet den viktigste første testen begge akutte og kroniske svimlende pasienter⁶.

Det finnes flere produsenter vHIT systemer rundt om i verden. Noen av de mest utbredte vHIT systemene inkluderer EyeSeeCam (Danmark), ICS impuls (Danmark) og VHIT Ulmer (Frankrike) (se Tabell for materiale). De to første nevnte vHIT systemene er ganske like i utforming og ytterligere beskrevet i denne artikkelen (og omtales som vHIT systemer A og B, henholdsvis). Begge disse vHIT systemer gir en lette goggle som inneholder et høyhastighets kamera for opptak av øyebevegelser og en sensor som måler hodet hastighet⁷. Medfølgende programvare må være installert på en bærbar datamaskin, og goggle er koblet via en USB-kabelforbindelsen til den samme datamaskinen. Under vHIT testing, er briller montert på pasientens hodet og festet ordentlig. Deltakerne holde øynene på et mål på veggen mens sensor gjelder rask, brå og uforutsigbare hodet impulser i flyet halvsirkelformet kanalen blir testet. VHIT gir sensor med en rapport som inneholder 1) en graf som viser hode og øye hastighet som en funksjon av tid og 2) en beregnede numeriske verdien kalles "bety få verdien".

Etter ferdigstillelse av den vHIT testen beregner programvaren det bety få verdien, som er definert som øyet hastigheten i ° /s delt hodet hastigheten i ° /s for hver av SCCs testes. Personlige vHIT systemer vurdere funksjon i SCCs gjennom testing vestibular okulær reflex (VOR), men de beregne ofte det bety få verdien av ulike metoder. VHIT systemet A bruker regresjon få metoden, hvilke innrømmer for grafisk analyse over hele hastighet området av hodet impulser. Etter vHIT test at gir det den gjennomsnittlige regresjon tomt skråningen (en regresjonslinje linje gjennom datapunkt på ulike hodet hastigheter med tilhørende forsterkningen). VHIT systemet B bruker område-under-the-kurven (AUC) metoden for beregning av forsterkningen. Området under øyet hastighet posten deles området under hodet hastighet posten. Dette området VOR få er mindre påvirket av små avvik i øyet hastigheten som kan påvirke VOR vinning beregnes bare øye hastighet poster⁷. Når du bruker metoden AUC, beregnes det få verdien som forholdet mellom akkumulerte langsom-fase øye hastighet over kumulative hodet hastigheten fra utbruddet av hodet impulsen øyeblikket på hvilke hodet hastighet tilbake til null.

I tillegg, i motsetning til sengen hodet impuls testen gjør vHIT sensor å oppdage kompenserende øyebevegelser og saccades [begge forekommende etter hodebevegelser har stoppet (utilslørt saccades) og saccades skjer i hodet bevegelse (skjult saccades)] ved å analysere rapporten grafene i tilhørende^8,9. Konklusjoner på hvorvidt patologisk saccades finnes krever subjektiv vurdering av kontrollrapporten, som ingen enighet om definisjonen av patologisk saccades. Men hvis programvaren med ICS impuls identifiserer saccades som patologiske, er disse kurvene merket som røde. Øye opptak analyseres annerledes av de to vHIT-systemene. I system B, er senteret av massen av eleven bestemt og brukes sammen med tidsstempler fra bilder, for å bestemme øye-hastigheter. Disse brukes sammen med hodet hastigheter for gevinst beregninger. I system A analyseres laterale og vertikal øynene bevegelsen fart. Hvis bare Eleven er analysert, angi bare de vannrette og loddrette komponentene av øye-i-hodet posisjonen en vektor analysealgoritme som beregner VOR gevinst.

VHIT testen er ansett som en objektiv test. Denne testen, men er teknisk krevende for sensor å utføre. Hodet impulser, på deltakeren, må være uforutsigbare både timing og retning, og de skal leveres på topp hodet hastigheter mellom 150° og 250° per sekund med en amplituden til 5° til 20°, ideelt^{8,9, 10,11}. En annen forutsetning for vellykket testing er at deltakeren er i stand til å forstå og overholde de instruksjoner⁸. Testen er også utsatt for flere kilder til feil, med de vanligste er stirre glidning^8,11,12 og støy/gjenstander på grunn av dårlig elev oppdager og sporing⁸. Selskapet programvaren forkaster impulser med mye støy/gjenstander under testing. Ved ferdigstillelse av testen er det ofte nødvendig å manuelt fjerne ekstra og/eller gjenstander som programvaren ikke oppdage og fjerne automatisk.

Begge vHIT systemer bruker samme testmetoden for vannrett vHIT tester. Loddrett SCC testing er imidlertid vanskeligere å utføre enn horisontale SCC testing. Med testing av de loddrette SCCs, hodet impulser er mer teknisk krevende å levere, øyebevegelser inkluderer en torsjonsmessig komponent, testen er mer utsatt for goggle glidning og testen er mer ubehagelig for de deltakerne¹¹. Den tradisjonelle metoden brukes til vHIT testing kalles "3D vHIT testing" og brukes når du utfører loddrett SCC testing med vHIT systemet A. Svar på disse utfordringene, har en 2D modifisert vHIT test metoden vært utviklet¹³. Denne metoden, som gir nær total fjerning av den roterende delen av øyebevegelser under testing, brukes når du utfører loddrett SCC testing med vHIT system B. illustrasjoner og en mer detaljert beskrivelse av disse to vHIT testmetoder resultatinndelingen. En fersk studie inkludert begge de ovennevnte vHIT systemer¹⁴. Fordi disse vHIT systemer bruker separate testmetoder for loddrett SCC tester, ble både 2D og 3D vHIT testmetoder brukt i evalueringen av vestibular funksjon. Navnet på 3D testmetoden kan være misvisende, som de fleste kommersielt tilgjengelige vHIT testsystemer for tiden måle øyebevegelser i bare to dimensjoner. Men er den opprinnelige testen referert til som 3D testmetode i denne artikkelen. Ovennevnte to vHIT test metodene er beskrevet i detalj. Det bør også bemerkes at 2D vHIT testing er mulig med vHIT system A, men beste av vår kunnskap, denne test metoden har ikke ennå blitt validert for vHIT system.

Protocol

Denne protokollen følger retningslinjene i den vitenskapelige etikk i regionen nord-Danmark.

1. deltaker Screening

1. Rekruttere deltakere som kan testen. Deltakere må ha visjon evner som tillater fiksering på en prikk på avstand av 1.0 til 1,5 meter.
2. Diskvalifisere deltakere med en historie med hals kirurgi eller cervical herniation, fordi de leder impulsene brukt forverre slike forhold. Fjern alle sminke, da dette kan føre til dårlig sporing av eleven.
3. Vurdere øyebevegelser til deltakeren ved å utføre en brutto øye bevegelse undersøkelse utelukke noen øye muskel palsies som kan påvirke eksamen. Også merke hvis det er noen spontan eller blikk-indusert nystagmus som kan påvirke sluttresultatet.
   1. Utføre en brutto øye bevegelse undersøkelse av krever deltakerne til å flytte øynene i vertikal og horisontal fly til den ytre kanten av den øyehulene slik ingen øye muskel palsies er tilstede.
4. Vurdere størrelser av elevene i et godt opplyst rom og Merk konfigurasjonen av elevene. Dette sikrer at sporing av elevene ikke er kompromittert under testing.
5. Avgjøre om begge øynene er like egnet for opptak av øyebevegelser.
   Merk: ikke alle vHIT systemer har du mulighet enten venstre eller høyre øyebevegelser.
   1. Bestemme hvilke øyet er optimal for opptak øyebevegelser (hvis de ikke er like god) etter undersøkelse deltakerne øyebevegelser og synsskarphet.
   2. Legg spesielt merke til området rundt øynene og bruk passende hvis deltakeren har en eller to hengende øyelokkene. Evaluere og Merk Hvis øyevippene er svært lang og kunne kompromittere sporing av elevene under testen.
   3. Bruk enten vHIT system A eller B for testen, hvis høyre øye er egnet for testing. Hvis bare det venstre øyet er egnet for testing, deretter bruke system A for vHIT test.

2. forberedelse for eksperimentet

1. Inkluder anbefalte maskinvare og programvare for å aktivere video hodet impuls testing. Sørg for å lese bruksanvisningen før avbetaling.
   1. Maskinvarekravene består av en bærbar PC og par følger lett briller som inneholder en høyhastighets kamera og motion sensor. Bruke en treghet bevegelsessensor med vHIT system A og hodet hastighet sensor flis (MEMs gyroskop) med system B. Bevegelsesdetektorer gir informasjon om hodet hastigheten. Kontroller at de enkelte maskinvarekomponentene er intakte.
   2. Installere appertaining programvaren for hvert system.
2. Sete deltakeren i en ikke-roterende solid stol minst 1,5 m unna for vHIT system A eller minst 1,0 meter (vHIT system B) fra en fiksering prikk plassert på en vegg. Juste høyden på stolen slik at øynene til deltakeren er jevnet med fiksering dot; Alternativt sted prikker ved ulike høyder å oppnå den samme effekten.
3. Kontroller at rommet er godt opplyst å minimere størrelsen på elevene. Be pasienten grundig om de ulike trinnene i testen.
   1. Be deltakerne ikke til å flytte hodet under testen av avslappende deres hals muskelen. For å optimalisere testen, må alle bevegelser av hodet brukes av sensor.
   2. Spør deltakeren å unngå blinke med øynene under hodet impuls. Eventuelt tilby en pause mellom individuelle hodet impulser å løse dette problemet. Under testen bør deltakerne opprettholde fiksering på et punkt på veggen.

3. betingelsene og eksperimentell Design

1. Tilpasse og justere briller på pasientens hodet. Det må være tett faste (dette er viktig).
2. Stram remmen fast for å sikre at briller ikke flyttes under påføring av hodet impulser. Legg kabelen fra briller på midtlinjen av halsen og knytte den til stroppen Kabelholder (vHIT system A) eller med medfølgende kabel klippet til pasientens klær (vHIT system B).
3. Kontroller at øynene er åpen, med øyelokkene i en posisjon der de ikke forstyrrer elev gjenkjenning. Eventuelt justere huden rundt øyelokket tilsvarende.
   1. Vipp enten bunnen eller toppen av brillene ut og vekk fra ansiktet, rykk huden opp eller ned og omplassere briller for å holde huden på plass. Visuelt inspisere om goggle passer er tilfredsstillende.
      Merk: Goggle passer er en svært viktig prosedyre. Uriktig goggle passer kan føre til unøyaktig datainnsamling med tillegg av støy på prøve.
4. Justere kameraet for å midtstille Eleven i bildet ved å rotere kameraet i yaw, banen, eller rulle retning. Plassere kantlinjen til nederste øyelokk langs den nederste kanten av bildet (vHIT system A).
   1. Med vHIT system B, plasserer Avkastningen (område av interesse) rundt eleven og velg auto terskelen på bærbar PC.
   2. Vurder sporing av elevene ved å gjøre kort horisontale og vertikale bevegelser av hodet før innvielsen av testen. Kontroller at hele Eleven er synlig i alle posisjoner. Justere manuelt om nødvendig.
5. Sjekk Hvis refleksjoner fra Lysdioden (to hvite prikker) synes å være nær kanten av eleven. Hvis dette er tilfellet, bevege frem pasienter hodet i tonehøyde flyet å øke avstanden mellom to refleksjoner og elev (system A og B).
6. Be deltakerne å se rett fram på flatet fiksering prikken. Hvis center laser projeksjon ikke samsvarer fiksering prikken på veggen, justere laseren som er montert fra goggle det sitter over kanten av nesen (system A).

4. kalibrering

1. For vHIT system A, starte standard kalibrering (trinn 4.1.1-4.1.2) før testing av de laterale SCCs med appertaining programvare. Umiddelbart etter denne prosedyren starte hodet kalibrering (trinn 4.1.3) hvis vertikale SCC testing er ment.
   1. Dobbeltklikk ikonet programvare på skrivebordet som åpner programmet. Velg maskinen ved å dobbeltklikke på ikonet EyeSeeCam i Velg instrumentet boksen.
      1. Velg Standard kalibrering menyen og klikk på Prepare.
      2. Fortelle deltakeren å betrakte midt laser prikken. Informere deltakeren ikke å blinke og ber du deltakeren om å se på hver av de angitte laser prikkene for ca 2-3 s (en om gangen) uten å flytte hodet.
   2. Følg instruksjonene på skjermen eller bestemme rekkefølgen som pasienten må se på prikkene. Det er viktig at deltakerne direkte øynene til hver av de fem prikkene once, fortrinnsvis to ganger.
      1. Kontroller standard kalibreringen oppfyller minimumskravene. En god kalibrering er visualisert i rapporten kalibrering som et kryss der hver arm er like langt (se figur 1).
      2. Kontroller at det er fem uthevede sirkler illustrerer en midtpunkt og fire ytre markeringene (øyet i bildet). Pass også på armene i kors er plassert i null grader både vertikalt og horisontalt (øyet i rommet).
   3. Utføre hodet kalibreringen med vertikale SCC testing. Velg hodet i kalibrering -menyen, klikk på Prepare.
      1. Kontroller at amplituden til hodet bevegelsene (topp hodet hastighet) er rundt 50°/s. Amplitude må ikke overstige 100 ° /s (kanten av sirkelen merkingen).
      2. Rotere pasienter hodet tilbake og tilbake (langs banen akse) minst 5 x etterfulgt av siden til rotasjoner (langs yaw aksen) minst 5 x. Bevegelse er avbildet på skjermen.
      3. Kontroller at amplituden til hodet bevegelser er rundt 50°/s. være forsiktig at den ikke overstiger 100 ° /s (kanten av sirkelen merkingen).
      4. Vurdere kvaliteten på kalibreringen. Lær hva som kjennetegner en god leder kalibrering.
         1. Kontroller merkingen ikke overskrider kanten av sirkelen. Kontroller også at merkingen er i nærheten loddrette og vannrette linjene.
         2. Kontroller at en tredje bildet er formet som et kryss hvor beina ikke avviker mer enn én trekant vertikalt og horisontalt (se figur 2).
         3. Bruk standardinnstillingene hvis pasienten ikke fullt ut samarbeide under kalibreringen. Kalibrerer minst 2 x før du velger dette alternativet.
2. Følg disse trinnene av kalibreringen aktivere testing av alle seks SCCS for vHIT system B. Kontroller at Avkastningen bygger hele elev området.
   1. Aktivere lasere. Spør deltakeren å flytte hodet posisjon venstre og høyre laser prikkene på hver side av fiksering prikk equidistantly (se fig. 3).
   2. Fortelle deltakeren å holde hodet i den posisjonen. Be deltakerne følge synlig laser strålen prikken ved å flytte øynene bare (under kalibrering eneste laser prikken er synlig alternerende mellom venstre og høyre).
   3. Kontrollere kalibreringen ved at deltakerne stirrer på fiksering prikken. Flytte sine hoder til siden ca 10°.
   4. Sjekk at øyet og hodet hastigheter. Husk på at catch-up saccades under lavfrekvente hodet rotasjoner kan angi vestibular tap, lillehjernen dysfunksjon, eller begge deler.

5. prosedyre

1. Generelle tester prinsipper:
   1. Levere hodet impulser uforutsigbart. Dette kreves både med hensyn til retning og tidspunktet.
   2. Levere brå hodet impulser. Bruke hodet impulser med en liten amplituden (5° - 20°).
      1. Utføre høy akselerasjon hodet impulser (1000 ° /s²-4,000 ° /s²). Kontroller at de hode impulsene rask.
   3. Levere hodet impulser med topp hodet hastigheter mellom 150°/s-250 ° /s for vannrett SCC tester og levere hodet impulser med topp hodet hastigheter mellom 100°/s-250 ° /s for loddrett SCC tester.
   4. Levere hodet impulser med en amplituden av 5° - 20°. Etter ferdigstillelse av hver hodet impuls, vil programvaren gi tilbakemelding på kvaliteten på hodet impulser.
      Merk: Med vHIT system A, hodet impulser godtas hvis topp hodet hastighet nås innen første 70 ms etter utbruddet av hodet impuls og topp hodet hastigheten overskrider 150 ° /s (nedre grense kan endres i henhold til personlige preferanser). Merk at dette vises visuelt med en grønn hake eller alternativt med et rødt kors som angir at den angitte hode impulsen ikke oppfyller forhåndsdefinerte kriterier. Med vHIT system B, data samles i sanntid under selve testingen. Hodet impulser godtas hvis forhåndsdefinerte data algoritmen kriteriene er oppfylt. Disse inkluderer en head bevegelse med en topp hodet hastighet av minst 120 ° /s til 250 ° /s for testing av de laterale SCCs og en head bevegelse med topp hodet hastighet minimum 100 ° /s til 250 ° /s for testing av de loddrette SCCs. Head impulsene vil også avvises hvis fram e prisen faller under 219 rammer/s. Etter hver hodet impuls vises også operatøren feedback for den gjeldende impulsen. En grønn sirkel angir at hodet impulsen ble akseptert (utført tilstrekkelig) og en oransje prikk angir at hodet impulsen ble avvist (ikke utført tilstrekkelig).
2. For å utføre vannrett SCC testing, plassere hendene på kjeven eller på toppen av hodet. Være forsiktig med å ta goggle stropp eller kabel å unngå eventuelle utilsiktede bevegelser av briller.
   1. Be deltakerne å knipe tennene under testing å redusere kjeven bevegelse og tilrettelegge en mer direkte kraft overføring til hodet Hvis testing er gjort med hender på jaws.
   2. Slå pasienter hodet 30° fremover i banen flyet å plassere de vannrette SCCs helt horisontal. Levere mellom 10 til 20 hodet impulser til hver side. Merk at programvaren holder rede på antall impulser på hver SCC.
3. For å utføre loddrett SCC testing, plasser den dominerende hånden over pasientens hodet og direkte fingrene i retning av fremre SCC skal testes. Plass den ikke-dominante hånden på haken.
   1. Be deltakerne å knipe tennene (pasienten kan bite på en tre tunge depressor). Være forsiktig med å ta goggle stropp eller kabel å unngå utilsiktet bevegelse av briller (tommelen kan plasseres på mastoid og andre fingrene på mandible).
   2. Det finnes to ulike metoder for testing av VOR funksjonen til de vertikale SCCs. Evaluere loddrett SCC funksjonen hjelp av 2D (trinn 5.3.3) eller 3D vHIT (trinn 5.3.4) test metoden (se Figur 4).
   3. Bruk 2D vHIT testmetode for eksamen med vHIT system B. rotere stolen 45° på hver side, og før loddrett SCC testing, plassere tabellen bena på fast merking på gulvet til å sikre presis justering til posisjonen med hver påfølgende test. Dette vil også sikre et minimum avstand på 1 m mellom deltakerens test øye og fiksering punkt på veggen.
      1. Riktig fremre (RA) og venstre bakre (LP) SCC: slå solid stolen 45° til venstre. Be pasienten om å se på fiksering prikken. Øyet som måles er nå lateralized.
         1. Rett fremre (RA): rotere deltakerne forover i banen fly vinkelrett på veggen. Være forsiktig med å ta kabelen eller goggle stroppen.
         2. Venstre bakre (LP): rotere deltakerne hodet bakover i tonehøyde flyet vinkelrett på veggen. Være forsiktig med å ta kabelen eller goggle stroppen.
      2. Venstre fremre (LA) og høyre bakre (RP) SCC: slå solid stolen 45 grader til høyre. Be pasienten om å se på fiksering prikken. Øyet som måles er nå medialized.
         1. Venstre fremre (LA): rotere deltakerne forover i banen fly vinkelrett på veggen. Være forsiktig med å ta kabelen eller goggle stroppen.
         2. Høyre bakre (RP): rotere deltakerens hodet bakover i tonehøyde flyet vinkelrett på veggen. Være forsiktig med å ta kabelen eller goggle stroppen.
   4. Bruke metoden 3D vHIT test for eksamen med vHIT system A.
      1. Plasser deltakeren foran veggen på ønsket avstand. Be pasienten om å holde seg i denne posisjonen gjennom hele testen.
      2. Bruk retning/fly guiden i øvre høyre hjørne for visualisering av flyet av hodet rotasjoner under loddrett SCC testing. Hvis testen er gjort riktig, må retningen bli avbildet i de fargede områdene der retningen vises i grått og siste loddrett hodet impuls i svart.
      3. Rett fremre (RA) SCC: Roter forover og 45° til høyre for sagittal flyet. Venstre bakre (LP) SCC: rotere hodet bakover og 45° til venstre for sagittal flyet.
      4. Venstre fremre (LA) SCC: Roter forover og 45° til venstre for sagittal flyet. Høyre bakre (RP) SCC: rotere hodet bakover og 45° til høyre for sagittal flyet.
      5. Være forsiktig med å ta kabelen eller stirre stroppen, som det kan legge støy til testen.

6. tolkning av resultatene

1. Under testing ignorering systemene vHIT datasett som ikke oppfyller visse forhåndsdefinerte kriterier. Justere forhåndsinnstilte hodet hastighet kriteriene for både vertikale og horisontale SCCs med system A manuelt (valgfritt).
   1. Merk at en endelig algoritmen, innlemmet i selskapet-programmet automatisk fjerner hodet impulser enn inneholder gjenstander og støy etter den vHIT testen. Hvis de endelige testresultatene fremdeles inneholde støy eller gjenstander, fjerne gjenstander/støy ved manuell datautvalget.
2. Begge vHIT-systemer tillater videoopptak av øyebevegelser under testing som en ytterligere feilsøking. Aktiver dette er nødvendig (valgfritt).
   1. Manuelt fjerne ekstra støy/gjenstander følge vHIT system en testing med appertaining programvare. Angi Rediger -menyen.
      1. Velg hastighet spor markering. Velg flere på rullegardinmenyen.
      2. Velge manuelt kurvene slettes, og velg Slett valgt. En ny rapport uten valgte kurvene vil deretter genereres. I tilfelle for mange kurver er fjernet ved en feiltagelse, vil utvalg av Vis alle regenerere den opprinnelige rapporten som inneholder alle data først innhentet.
   2. Manuelt fjerne ekstra støy/gjenstander etter vHIT system B testing med appertaining programvare. Angi 2D analyse -menyen.
      1. Plass markøren på ønsket hodet impulsen til å markere hele diagrammet relatert til den bestemte hodet impulsen. Trykk Slett manuelt fjerne denne hodet impuls hvis grafen inneholder støy og/eller gjenstander.
      2. Mener få verdier og grafer som inneholder saccades vil justere samtidig etter manuell fjerning av hodet impulser. Gjenopprette datasettet ved utilsiktet sletting av hodet impulser.
3. Evaluere og tolke kontrollrapporten ved fullføring av den vHIT testen. Kontrollrapporten inneholder en 2D grafisk fremstilling av hodet impulsen gjennom tid og hodet og øye hastigheter samt beregning av en bety få verdien.
   1. Det betyr få verdien beregnes ved titt øye hastigheten (° / s) av peak leder hastighet (° / s). Det vanlige området for de vannrette SCC forsterkningen er 0,80 til 1,20⁷. Avgjøre om det få verdien er enten innenfor normalområdet, for høyt eller for lavt.
      1. Hvis det betyr få verdien er mellom 0,80 og 1,20, konkludere at det få verdien er normalt.
      2. Utføre alle skritt av vHIT testen igjen, inkludert en rekalibrering (utføre alle trinn og undertrinn i trinn 4, og utføre alle trinn og undertrinn i trinn 5 for relevante vHIT systemet), dersom høyere enn forventet betyr forsterkningen hentes (> 1,20) .
         Merk: Høye tallene representerer ikke virkelig noen vestibular patologi, men angi at testen ikke ble gjennomført riktig, eller at deltakeren ikke fullt samarbeider under testen.
      3. Hvis det betyr få verdien er under 0,80, konkludere at det få verdien er for lav og kan representere patologi innen vestibular orgel med kompromittert VOR-funksjonen.
      4. Det vanlige området for de vertikale SCC forsterkningen er 0.70 til 1,20⁷. Finne ut om det få verdien er innenfor normalområdet, for høyt eller for lavt. Hvis det betyr få verdien er mellom 0.70 og 1,20, konkludere at det få verdien er normalt.
         1. Utføre alle skritt av vHIT testen igjen, inkludert en rekalibrering (utføre alle trinn og undertrinn i trinn 4, og utføre alle trinn og undertrinn i trinn 5 for relevante vHIT systemet), dersom høyere enn forventet betyr forsterkningen hentes (> 1,20) .
            Merk: Høye tallene representerer ikke virkelig noen vestibular patologi, men angi at testen ikke ble gjennomført riktig, eller at deltakeren ikke fullt samarbeider under testen.
      5. Hvis det betyr få verdien er under 0.70, konkludere at det få verdien er for lav og kan representere patologi innen vestibular orgel med kompromittert VOR-funksjonen.
   2. Evaluere test rapport grafene og avgjøre hvis det finnes noen saccades. Saccades er korrigerende øyebevegelser og hvis patologiske, på grunn av en svekket VOR-funksjon.
   3. Tolke alt grafisk materiale og konkludere hvorvidt patologisk saccades finnes som definert av Abrahamsen et al.¹³.
      1. Evaluere frekvensen av potensielle saccades. Saccades må skje i mer enn 50% av det totale antallet hodet impulser.
      2. Evaluere ventetiden på potensielle saccades. Saccades må skje innen intervallet mellom 100 ms etter hodet bevegelsen startes og innen 100 ms etter hodebevegelser har stoppet.
      3. Evaluere hastigheten av potensielle saccades. Saccades må ha en topp hodet hastighet av minst 50% av peak leder hastigheten.
      4. Evaluere retning av potensielle saccades. Saccades må være i samme retning som VOR. Hvis saccades er avbildet i motsatt retning, kan du vurdere å Hvis resultatene være skildringer av spontan nystagmus i stedet.

7. konklusjon

1. Klassifisere vHIT undersøkelse av hvert separate SCC å være normal, atypisk eller patologisk basert på det bety få verdien og tilstedeværelse/fravær av patologisk saccades.
   1. Konkludere med funksjonen for individuelle SCC å være normal hvis det bety få verdien er innenfor normalområdet og ingen patologisk saccades finnes.
   2. Konkludere med funksjonen for individuelle SCC skal patologisk hvis det bety få verdien er under normal rekkevidde og patologisk saccades finnes.
   3. Konkludere med funksjonen for individuelle SCC å være potensielt kompromittert/atypisk hvis det bety få verdien er under normal rekkevidde og ingen samtidig patologisk saccades finnes.
   4. Konkludere med funksjonen for individuelle SCC å være potensielt kompromittert/atypisk hvis det bety få verdien er innenfor normalområdet og samtidig patologisk saccades finnes.

Representative Results

Forutsetninger for et gyldig og presis testresultat inkluderer riktig, nøyaktig og grundig foregi kalibreringer. For rapporter etter en riktig kalibrering med vHIT system A, se figur 1 og figur 2. Kalibreringen med system B er gjort i ett trinn for alle seks SCCs av deltagerne skal bytte sin Grazes mellom to prikker som vises når lasere er på (se Figur 3). Pass på å sjekke at de øye og hodet hastigheter samsvarer med etter denne kalibreringen er gjort. En riktig kalibrering inkluderer en ∆ verdi under 21. For en detaljert beskrivelse av kalibrering prosedyrer, henvises til manuell levert av produsenten^15,16.

Figur 1 : Standard kalibrering før testing av horisontale SCCs med vHIT system A. Det bør sikres at "Øyet i bilde" (bildet til venstre) inneholder tegninger tilsvarer fire yttergrensene samt et i midten, og at "Eye in Space" er avbildet som et kors med loddrette og vannrette linjer i null grader. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figur 2 : Leder kalibrering for testing før testing av vertikal SCCs med vHIT system A. Vist er en 3D-representasjon av bevegelser av hodet forhold til jorden. Horisontale og vertikale retninger vises sammen med bevegelser av hodet når det gjelder muligens skrå aksene av treghet sensoren. Tre polar diagrammene viser hodet bevegelser fra tre forskjellige perspektiver. Grå prikker: rå hodebevegelser, svarte prikker: kalibrert hodebevegelser, grå heltrukket: kameraet retning, svart heltrukket: hodet orientering. Venstre: grå og svart prikker må følge en linje i høyre venstre retning (horisontalt), midt: svart og grå prikker må følge en linje i superior mindreverdig retning (vertikal), helt til høyre: svart og grå prikker må følge to vinkelrette linjer ser ut som en krysse. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figur 3 : Kalibreringen prosedyren oppsett med vHIT system B. Be pasienten om å plassere venstre og høyre prikkene like langt på hver side av fiksering prikken. Fremgangsmåten fortsetter, bare en prikk på et tidspunkt vil bli opplyst og deltakeren er bedt om å holde blikket på synlig prikken. Som deltakerens blikket veksler, spor systemet bevegelsen av eleven. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Testing av horisontale gjøres SCCs likt med begge typer utstyr. For testing av de vertikale SCCs, kan enten 2D eller 3D testmetode brukes. Se Figur 4 en detaljert beskrivelse av metodene to test når tester alle seks SCCs.

Figur 4 : Visualisering av vHIT testprosedyrer. Til venstre illustrerer 3D vHIT prosedyren med vHIT system A. Til høyre illustrerer 2D modifisert vHIT prosedyren med vHIT system B. Den midterste delen illustrerer retningen til halvsirkelformede kanaler (SCCs) blir testet. Midtre delen illustrasjonene er modifikasjoner av bilder tatt fra smartphone programmer (se Tabell for materiale) og brukes med tillatelse fra eieren av opphavsretten. For vannrett SCC testing plassert sensor hendene på pasientens kjeve, levere hodet impulser til hver side. For loddrett SCC testing sensor plassert hånden dominerende (i denne studien begge sensorer var høyrehendt) på toppen av hodet og andre hånden under haken. (en-c) Illustrasjoner av utførelsen av 3D vHIT bruker vHIT systemet A. I alle tre oppsett, pasienten er vendt mot kameraet og hodet er rotert i retning av SCCs testes. (en) rett fremre venstre bakre (RALP) SCC testing. (b) vannrett SCC testing. (c) venstre fremre høyre bakre (LAIVEN) SCC testing. (g-i) Startposisjon på hodet; piler illustrerer retning som roteres hodet; settet med SCCs testes merket med rødt. (d-f) Illustrasjoner av ytelsen til 2D endret vHIT bruker vHIT system B. (d) RALP SCC testing med emne viste 45° til venstre og impulsene som leveres av enten roterende hodet fremover eller bakover. (e) vannrett SCC testing. (f) LAIVEN SCC testing med emnet viste 45 grader til høyre og impulsene som leveres av enten roterende hodet forover eller bakover. Ved å rotere pasientens hodet 45° før RALP og LAIVEN testing, justere øynene med aksen av de vertikale SCCs testet; Derfor produseres hovedsakelig loddrett øyebevegelser når hodet impulser. (h), (j), og (k) Vis startposisjonene hodet; pilene viser retningen som roteres hodet; settet med SCCs testes merket med grå. LAIV angir venstre-anterior-høyre-posterior fly; RALP angir høyre-anterior-venstre-posterior flyet. Reproduksjon av dette tallet har fått med tillatelse. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Hver gang vHIT testen utføres, er alle enkelttrinn i testen viktig, fordi de kan påvirke eller endre testresultater. Etter at hver vHIT test, sensor må gå gjennom rapporten omhyggelig for å finne ut om resultatene er gyldig. Spesiell oppmerksomhet må gjøres for å sikre at ingen støy eller gjenstander er inkludert i rapporten. Åtte ulike gjenstander som kan endre resultatet er beskrevet (se figur 5). Selv om den medfølgende programvaren fjerner en masse støy og/eller gjenstander fra rapporten, kreves manuell sletting av støy og/eller gjenstander som et ekstra trinn av evalueringen. Hvis testen ble gjennomført riktig og deltaker samarbeidet fullt under testing, en konklusjon av enten en normal vestibular være funksjonen eller sann kompromittert trukket følgende evaluering og tolkning av rapporten. Se figur 6og figur 7 Figur 8 for testrapporter etter undersøkelser av deltakerne med normal SCC funksjon. Forutsetningene for en vanlig komplett vHIT test inkluderer mener forsterkningen innenfor normalområdet samt fravær av patologisk saccades. Når bety få verdiene ligger innenfor de normale området, hode og øye hastigheter er nesten lik, og tilsvarende kurvene er nesten identiske i visningen speilet.  Når det finnes ingen patologisk saccades, beskrivelsen av både hode og øye hastigheter grad samsvarer både under og etter påføring av hodet impulser.

Figur 5 : Visualisering av åtte forskjellige gjenstander. Hver type gjenstand er illustrert av et diagram samt tilhørende bildene viser testsituasjon utløser den enkelte gjenstanden (x-aksen: tid (sekunder), y-aksen: hodet og øye hastighet (° / s)). Svarte og røde linjene indikerer øye hastigheter og hodet hastigheter, henholdsvis. Bildet til venstre i et panel viser et emne testes med vHIT system A, mens bildet til høyre viser et emne testes med vHIT system B. Tilhørende grafen viser spor for øyet og hodet bevegelser knyttet til gjenstanden. (en) feil kalibrering (høy gevinst), (b) berøre briller (to topper), (c) pasienten uoppmerksomhet (øye sporing går feil retning), (d) tilbakesendingstestar (hodet overshoot), (e) løs stropp (forsinkelse/fase Skift), (f) elev sporing tap (spor svingninger), (g) mini Glimtet (pseudo saccade), (h) Glimtet (pseudo saccade)¹⁷. Dette tallet er endret med tillatelse¹⁷. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figur 6 : Rapport med vanlig funn for sideveis SCCs. Det bør bemerkes at kurvene for både hode og øye hastigheter matche, alle mener forsterkningen er innenfor normalområdet (0,80-1,20), og det er ingen patologisk saccades tilstede. (A) vHIT system B rapporten. Venstre: gevinst er avbildet som individuelle prikker som representerer sammenhengende pars av peak leder hastigheter og få verdier. rød = høyre del, blå = venstre. At gevinst også vises som en numerisk verdi (0,91 og 1).  Høyre: x-aksen = tid (millisekunder), y = hodet og øye hastigheter. Hodet og øye fart vises i samme retning (speilet visning) å lette tolkningen. (B) vHIT system A rapport. Venstre: x-aksen = tid (millisekunder), y = hodet og øye hastigheter (° / s). Hodet og øye fart vises i motsatt retning. Høyre: få verdier er avbildet som en beste tilpasset linje gjennom enkelte prikker som representerer sammenhengende pars av peak leder hastigheter og titt øye hastigheter (første y-aksen) samt få verdier (andre y-aksen); rød = høyre del, blå = venstre. At gevinst også vises som en numerisk verdi (1.07 og 1.07). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figur 7 : Rapport med vanlig funn for alle seks SCCs følge vHIT system en testing. Det bør bemerkes at kurvene for både hode og øye hastigheter matche, alle mener forsterkningen er innenfor normalområdet (0,80-1,20) eller høyere, og det er ingen patologisk saccades tilstede. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figur 8 : Rapport med vanlig funn for alle seks SCCs etter vHIT system B testing. Det bør bemerkes at kurvene for både hode og øye hastigheter matche, alle mener forsterkningen er innenfor normalområdet (0,80-1,20), og det er ingen patologisk saccades tilstede. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

For å konkludere med at funksjonen vestibular er redusert en lav gjennomsnittlig få verdien og patologisk saccades må finnes. Når lave mener forsterkningen finnes, er amplituden til øye hastighet betydelig lavere enn tilsvarende amplituden til hodet hastighet. Patologisk saccades må også være tilstede Hvis eksamen er virkelig patologisk. Disse saccades kan oppstå under eller etter hodet bevegelse. For å konkludere hvis saccades er virkelig patologisk, sensor må vurdere saccades frekvens, ventetid, retning og amplitude. Se figur 9 og Figur 10 eksempler.

Figur 9 : Patologisk testresultatene etter testing med vHIT systemet A . Utilslørt saccades er sett etter hodebevegelser har stoppet (A), skjult saccades vises under hodet bevegelse (B), og noen ganger en blanding av begge er sett (C). Det bør også bemerkes at mener forsterkningen er under det normale området på ipsilateral side av patologisk saccades. I (B) og (C), nummer 1 i rødt indikerer hemmelige saccades nummer 2 i rødt angir utilslørt saccades og nummer 3 i rødt indikerer liten kriminalomsorgen saccades som er klassifisert som ikke-patologisk saccades. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figur 10 : Patologisk testresultatene etter testing med vHIT system B. Utilslørt saccades er sett etter hodebevegelser har stoppet (A), skjult saccades vises under hodet bevegelse (B), og noen ganger en blanding av begge er sett (C). Det bør også bemerkes at mener forsterkningen er under det normale området på ipsilateral side av patologisk saccades. C, nummer 1 i blått angir skjult saccades og nummer 2 i blått angir utilslørt saccades. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Discussion

Eksperimentell design levert bør aktivere sensorer å fullføre vHIT testing av alle seks SCCs av best mulig kvalitet. Det er flere viktige skritt i protokollen som må følges omhyggelig for å få pålitelige resultater. Foregi evalueringen er viktig fordi flere betingelser/sykdommer kan enten redusere eller endre resultater. For eksempel øye muskel palsies, Myse, eller pupillary misdannelser kan alvorlig påvirke testresultatene selv om vestibular funksjonen er normalt. Kalibrering av utstyret før hver test er også svært kritiske, fordi en upresis eller feil kalibrering kan sterkt påvirke resultatene. Spesiell oppmerksomhet bør også gis når selve testen. Deltakeren må være samarbeidsvillig under testen, og når å bruke hodet impuls, spesiell vekt bør gitt å regissere impulsen mot riktig og ønsket flyet.

Begge metodene som er beskrevet for vHIT tester har styrker og svakheter. Spesielt når du utfører loddrett vHIT tester, må sensor vurdere plasseringen av hodet, øyne, og visuelle mål. Plasseringen av hodet under hodet impulser kan pasienten mot veggen eller hodet rotert 45° på hver side. Utøvere kan enten slå hodet eller hele kroppen for å få denne stillingen. Det bør også tas i betraktning posisjoner er optimale individuelle pasienter, som samarbeid under testing er avgjørende.  Øyebevegelser under testing av de vertikale SCCs i 3D vHIT er både loddrett og vridningsstivhet. I 2D modifisert vHIT testmetoden er torsjonsmessig komponenten eliminert av lateralization av øyeeplet under testing. Komponenten torsjonsmessig legge støy til testen, og lateralization av øyeeplet kan indusere gjenstander spesielt fra øyelokkene eller øyevipper. Sensor må også vurdere det faktum at mange hodet impulser brukes i loddrette flyene med kontinuerlig lateralization av øyet anstrengende til en pasient. Visuelle målet må også justeres hver pasientens øyenivå. Hvis dette ikke er tilfelle, gjenstander og støy kan endre testen, og det kan være vanskelig for pasienten å holde øynene på målet hvis målet ikke er optimalt plassert under testing. Etter ferdigstillelse av testen, sensor mest konkludere om testresultatene er av tilstrekkelig kvalitet og hvis nødvendig, om ikke å utføre alle skritt av testen igjen. En endelig evaluering av test er obligatorisk og bør inneholde manuell fjerning av all støy og/eller gjenstander før en endelig konklusjon er trukket^15,16.

Det er av største viktighet at sensor er klar over potensielle gjenstand utløsere under testprosedyren hele vHIT. Det er mange forskjellige trinnene under test som kan individuelt påvirke siste test resultater^{5,12,17,18,19}. Det er viktig å være klar over at to viktige parametere levert av vHIT testen, saccades og betyr få verdier ikke kan være riktig på grunn av gjenstander og/eller støy og fungerer ikke på grunn av svekket VOR. Ingen standard mener gevinst beregningsmetoden eksisterer, og enkelte produsenter bruker forskjellige beregningsmetoder. Sensor må dermed Vær forsiktig når du sammenligner mener forsterkningen ved ulike gevinst beregningsmetoder.

En Studien fant ingen betydelig mener få verdi forskjeller mellom flere vHIT systemer hvis samme få beregningsmetoden var anvendt¹⁹. Men en fersk studie fant forskjeller i gjennomsnittlig forsterkningen avhengig av både enheten og få beregning metoden brukt²⁰. Å skaffe normative data for hver enkelt vHIT enhet er derfor tilrådelig^21,22,23,24. Andre faktorer kan endre verdiene som mener gevinst, blant disse er stirre glidning (enten på grunn av en løs stropp eller sensor berøre googles), for kort av avstand til veggen, og alle hemmelige saccades (i tilfelle AUC få beregning brukes)^{8 ,12,17,19,25}. Videre finnes det ingen klar definisjon av patologisk saccades. Derfor er tolkning av hodet og øye hastighet grafene etter eksamen nødvendig for å fastslå om det finnes saccades. Konklusjonene som trekkes etter siste analyse når testen er fullført kan Inter rater variasjon og krever tidligere erfaring med vHIT testing. Det anbefales å bruke presis og enhetlig kriterier definere patologisk saccades. Til en enighet om denne saken, anbefales av fire standardkriteriene, definert i en fersk studie¹⁴.

I løpet av det siste tiåret, har vestibular testing gjennomgått en revolusjon. Mange kliniske sengen tester har blitt erstattet av utstyr som gjør objektive tester av alle fem koblet vestibular slutten organer. vHIT er overlegen på subjektive sengen hodet impuls prøve og er nå tilbys på mange klinikker og sykehus over hele verden som den første testen av vestibular funksjon i svimlende pasienter. Testen er rask og kan utføres med bare mindre ubehag til deltakeren. Testen er utsatt for flere kilder til feil, som er mer sannsynlig å oppstå hvis testen ikke utføres følgende visse forhåndsdefinerte standarder. Definisjon av kliniske ferdigheter, tidligere erfaring og bestemte krav/kvalifikasjoner må være klart definert både klinisk bruk og forskningsformål før utnyttelse av vHIT testen er mulig. En siste studie viste at noen grad av erfaring er gunstig når du utfører vHIT; Det anbefales derfor at fremtidige sensorer gjennomgå systematisk trening før du utfører vHIT i en klinisk setting¹⁴. VHIT testen er ikke bare en "plug and play" test; men hvis utført riktig, tilbyr det utmerket objektiv diagnostikk vestibulærsystemet funksjonsnivå. Denne testen har en høy positiv prediktiv verdi og tilbyr en spesifisitet nær hundre prosent¹⁴.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
EyeSeeCam	Interacoustics, Denmark		Video Head Impulse Test Equipment
ICS Impulse	Otometrics, Denmark		Video Head Impulse Test Equipment
VHIT Ulmer	Synapsys, France		Video Head Impulse Test Equipment
OtoAccess	Interacoustics, Denmark		Software for Video Head Impulse Test
OTOsuite	Otometrics, Denmark		Software for Video Head Impulse Test
aVOR App	Iphone App		Mid section images in figure 4 have been modified from this app